Patologas Venosas

Insuficiencia Venosa (Varices)

*Incapacidad del Sistema venoso para

mantener una presin intraluminal
capilar inferior, impide una adecuada
funcin hemodinmica de reabsorcin
capilar.
*Dilataciones patolgicas del plexo
venoso superficial.

Etiopatogenia

Clnica

*Primitivas, esenciales o idiopticas:

*Factor predisponente: herencia
*Factor desencadenante: embarazo,
obesidad, traumatismos y posicin de
pie.
*Secundario
Tromboflebitis profunda
Fistulas arteriovenosas
congnitas y adquiridas
30% de la poblacin
4 veces ms frecuente en
mujeres
60 aos la incidencia de varices
es 4 veces mayor que a los 20.

*Dolor , pesadez , calambre

*Agravan en posicin sentada o parada
seden con el reposo y elevacin de los
miembros
*Agravan con el calor, embarazo y
premenstruo.

Examen fsico
*Prueba de Schwartz
*Prueba de Brodie Trendelenburg:
investiga la suficiencia valvular de la
vena safena interna y de las
perforantes.
*Prueba de Perthes: investiga la
permeabilidad del sistema venoso
profundo.
Prueba de Schwartz
*se percute en una raz visible de la
pantorrilla y se coloca la mano superior
en el centro del rombo poplteo. Si el
cayado de la safena externa es
insuficiente se percibe la oleada cada
vez que se percute con la misma
intensidad que el cayado de la safena
interna.
Prueba de Perthes
*evala el sistema profundo
*se coloca un torniquete a superior a la
rodilla e inferior a rodilla.
Estudios complementarios
*ecodoppler
*duplex scan
*flebografa
*flebografa radioisotopica
Clasificaciones

*GI: telangiectasias y microvenas no

mayor de 2mm

*GII: varices de la safena interna y

accesorias
*GIII: varices de la SI y SE,
perforantes y comunicantes
*GIV: varices de SI y SE, P,C

Tromboflebitis
*formacin de un trombo dentro de la
luz venosa
*puede afectar sistema venoso
superficial como profundo
*cuando el sistema afectado es el
sistema superficial se le denomina
tromboflebitis o varicoflebitis.
*correspondiendo por lo general a
trombosis en venas varicosas
*sus manifestaciones son ms bien
locales, detectndose un cordn
indurado sensible con manifestaciones
inflamatorias en la piel.
*buen pronostico
Etiopatogenia
*estasis venosa y coagulopatias son
factores ms importantes.
Pacientes quirrgicos:
*edad > 40 aos
*ciruga de trax abdomen o pelvis
*cirugas largas
*reposo prolongado en cama
*cirugas de neoplasias malignas o de
trasplante de rganos.
Pacientes no quirrgicos:
*reposo en cama prolongado

*defectos en la coagulacin
*insuficiencia cardiaca congestiva
*neoplasias
*administracin prolongada de
estrgeno
*poliglobulia o polocitemia
*trombosis venosa idioptica
*lesiones venosas locales
*traumatismos
*inflamatorias
*isqumicas
*venas varicosas
Etiologa
*Trombosis secundaria
*embarazo
*infecciones
*hemopatas (problemas en sangre)
*cardiopatas
*tumores
*procesos autoinmunes
*trombosis postoperatoria

Tromboflebitis Superficial
*principalmente en VSI y VSE de la
pierna.
*ms frecuentes en pacientes mayores
y con varices
*tambin por infusin de sustancias
(qumicas)
* o por infeccin bacteriana (spticas)
Clnica
*dolor y temperatura local
*edema y coloracin violeta

Tratamiento
*conservador
*antiinflamatorios
*quirrgico

Flebitis
Existen 2 tipos:

*inflamacin de la pared de la vena

algunos de los sntomas de la flebitis
son que la zona se encuentra roja,
caliente y con dolor.

*Flebotrombosis
*se caracteriza por un coagulo poco
adherente. Se encuentra flotando por
la vena y no obstruye completamente el
flujo sanguneo. Hay un riesgo alto
que se produzca una embolia.
*Tromboflebitis
*se caracteriza por un coagulo que esta
adherido completamente a la pared de
una vena obstruida e inflamada. No
hay mucho riesgo de embolia pero
puede dejar importantes secuelas.

DVT/ Trombosis Venosa

Profunda
*ms frecuente en popltea, femoral
superficial
*otras localizaciones ileofemorales o
vena soleo.
Clnica
*episodios de embolia, pulmonar
(enfermedad tromboembilica)
*flegmasa Alba Dolens (difusa)
(cambio de coloracin en piel)
*hipertermia local
*dolor en masa muscular y trayecto
venoso
*edema e impotencia funcional
*signo de Homans (dolor parte alta de
la pantorrilla)
*fiebre <38
*taquicardia
Flegmasa Cerula Dolens (masivo)

*espasmo arterial
*miembro frio violceo
*petequias(puntitos) y flictenas
*deterioro, rpido del estado general
(lipotension y anuria)
Diagnostico
*doppler
*dplex scan
*flebografa ascendente

Tratamiento
*anticoagulantes y/o fibrinoliticos
*quirrgico

Criterios de diagnsticos por

ecografa y eco doppler
*falta de compresin de la vena (el ms
importante)
*ausencia de flujo
*ausencia de respuesta a la maniobra
de valsalva
*visualizacin de imagen intraluminal
compatible con trombo (sensibilidad
50%)

Protocolo abreviado en
emergencia de dos sectores
*femoral
*poplteo

Trombosis Venosa Aguda

*trompo hipoecoico
*aumento del dimetro vascular
*no se comprime

Trombosis Venosa Crnica

*trombo ecogenico
*no se expande la luz vascular
*fibrosis

Complicaciones

*Sndrome compartimenta:
*manifestaciones
*palidez
*dolor
*parestesias
*disminucin de temperatura
*parlisis
*dficit del pulso
*cianosis
*necrosis (la ms importante)

Trombosis Venosa
*hay trombosis
*que venas estn comprometidas
*aguda o crnica
*est el trombo adherido a la pared o
flotante en la luz vascular

Insuficiencia Valvular
*normalmente las vlvulas de las venas
profundas de la pierna mantienen la
sangre.

Insuficiencia Venosa Crnica

Insuficiencia de las vlvulas

venosas

*consecuencia de la dilatacin de las

venas de los miembros inferiores de la
incompetencia de sus vlvulas y de la
hipertensin venosa que ellas
determinan.
*el objetivo del radilogo es identificar
el reflujo valvular

*condiciona flujo retrogrado

*fuga de alta presin entre el sistema
profundo y superficial.

Grados de reflujo
*reflujo grado 0 =normal
*reflujo grado 1 <1seg
*reflujo grado 2 <5seg
*reflujo grado 3 >5 seg