CASO CLNICO

MANUELA ALCARAZ BORJA

OMARIA LZATE LZATE

DOCENTE.

PRACTICA I (BAJA COMPLEJIDAD)

REA.

FUNDACIN UNIVERSITARIA AUTNOMA DE LAS AMRICAS

FACULTAD DE TERAPIA RESPIRATORIA
MEDELLIN-COLOMBIA
21 de noviembre de 2016

CASO CLNICO

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

FECHA: 18 de noviembre de 2016

HORA: 11:20AM.
NOMBRES: Francisco Antonio
APELLIDOS: Galvis Muoz
CC: 3315360
EDAD: 82 Aos
SEXO: Masculino
RAZA: Caucsico
ESTADO CIVIL: Casado
RELIGIN: catlico
OCUPACIN: Agricultor
RH: A+
RESIDENCIA: Carmen de viboral
NATURAL DE: Carmen de viboral
DIRECCION: Calle 63DB # 102S-133
TELEFONO: 3424034
EPS: Sura
ACOMPAANTE: Jess Daniel Salazar Sobrino. Cel. 3113913905

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente sufre cada de altura ( 2 m.)

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente presenta cada de altura el pasado 10 de noviembre al perder el

equilibrio, sufre trauma dorsal izquierdo fue valorado en la clnica Somer donde
estuvo hospitalizado dos das con manejo sintomtico. Consulta a clnica Ces el
14 de noviembre con intolerancia al dolor, con dos das de evolucin de polipnea,
tos hmeda y expectoracin purulenta, deterioro de clase funcional. Se le realiza
radiografa de trax se encuentra infiltrados con tendencia a consolidacin en
campo pulmonar derecho; en EKG se observan extrasstoles ventriculares,
hipertrofia del ventrculo izquierdo con bloqueo de rama izquierda, se le
diagnostica neumona adquirida en la comunidad con manejo antibitico. Al da
siguiente se le realiza TAC de columna se observa fractura de T5 cua <30% y
fracturas costales de T4 T5 izquierda con manejo del dolor por bloqueo
neurolgico (hidromorfona 0.4mg cada 4 horas) con mejora de sntomas y
disminucin del dolor. El da de hoy se le realizo una simpatectoma o
gangliectoma simptica incluye cervical, torcica y lumbar sin complicaciones.

ANTECEDENTES:
o PERSONALES:

PATOLGICOS: HTA
EPOC no oxigeno requirente
Hipotiroidismo
Arritmia no especificada
QUIRRGICOS: Prostatectomia (2013)
TRAUMTICOS: no refiere
TXICOS: exfumador desde hace 20 aos (100 paquetes ao)
Alcoholismo hasta embriagues fines de semana desde hace 15 aos
ALRGICOS: negativo
FARMACOLGICOS: Salbutamol (2 puff cada 8 horas)
Bromuro de Ipratropio (2 puff cada 12 horas)
Amiodarona (2mg cada 24 horas)
ASA (100mg cada 24 horas)
Enarapril (5mg cada 24 horas)
Metoprolol (50mg cada 12 horas)
Lovetirosina (50mg cada 24 horas)
INMUNOLGICOS: no refiere
NEUROLGICOS: no refiere
HOSPITALIZACIONES: Diciembre (2015) por exacerbacin de EPOC.
GRUPO SANGUNEO: A+
TRANSFUSIONES: no refiere
o FAMILIARES: Padre y Madre fallecen de Diabetes mellitus tipo 2

REVISIN POR SISTEMAS:

SNTOMAS GENERALES: malestar general, sin mejora del dolor con analgesia
RGANOS DE LOS SENTIDOS: no refiere
PIEL Y ANEXOS: no refiere
CABEZA Y CUELLO: no refiere
BOCA Y GARGANTA: no refiere
SISTEMA RESPIRATORIO: disnea, tos
SISTEMA CARDIOVASCULAR: no refiere
SISTEMA GASTROINTESTINAL: hiporexia, no deposiciones desde el 14 de nov.
SISTEMA GENITOURINARIO: polirico
SISTEMA ENDOCRINO: no refiere
SISTEMA NEUROLGICO: no refiere
SISTEMA NERVIOSO: no refiere
SISTEMA OSTEOMUSCULAR: dolor dorsal punzante, dolor en parrilla costal
izquierda

EXAMEN FSICO:

INSPECCIN GENERAL:
Paciente en regulares condiciones de salud, somnoliento, edad aparente
concuerda con edad cronolgica, decbito lateral derecho, trax entonel, tipo
respiratorio: toraco- abdominal superficial arrtmico, tipo constitucional: brevilineo,
estado de conciencia: orientado en personal tiempo y espacio, estado nutricional:
normal, estado emocional: angustiado, facie: algia, con catter en antebrazo
derecho sin administracin de medicamentos, oxigeno por cnula nasal a 3L con
FiO2 32%
INSPECCIN POR SISTEMAS: cabeza y cuello normoceflico, conjuntivas
rosadas, anicterico, mucosa oral hidratada, trax simtrico, taquipneico, tos
hmeda sin expectoracin, equimosis en brazo izquierdo por catter sin edema,
sin cianosis, con dificultad para movimientos debido al dolor, fuerza conservada en
cuatro extremidades
PALPACIN: cabeza y cuello sin adenopatas, trax levemente expandible, dolor
dorsal y en parrilla costal izquierda, abdomen blando y depresible, sin edema en
extremidades, pulsos distales conservados,
PERCUSIN: hiperresonancia pulmonar, matidez cardiaca, submate en
hipocondrio derecho, abdomen timpnico.
AUSCULTACIN: murmullo vesicular disminuido con presencia de roncus,
sibilancias espiratorias y crepitos en bases pulmonares alejados, ruidos cardiacos
disminuidos rtmicos.
Signos vitales:
SaO2: 93% FC:63 L/min FR:19R/min

P/A: 153/73mmhg

Llenado capilar: <2 seg.

Paraclnicos:
HB: 12.6
HTO: 39
Leucocitos: 10480
Neutrfilos: 73%
Linfocitos: 15%
Plaquetas: 243000
Cloro: 105
Sodio: 147
Potasio: 3.79
Creatinina: 0.88
BUN: 24
PCR: 7.79

Valores normales
en hombres: 14-17g/dl
40,00-54,00
= 5000-11000ml
45-65%
30-40%
=150000-450000
90-100mg/l
136-144meq/l
= 3,0-5,2mmol/l
= 0,7-1,3mg/dl
6-20mg/dl)
0,00-0,50 mg/dl

Gases arteriales: con alcalosis metablica compensada y aceptables ndices de

oxigenacin.
Valores normales:

PH: 7.45
PCO2: 26.6
PO2: 115.9
HCO3: 18.5
SaO2:93%
PAFI: 331mmhg

= 7,35-7,45
35-45mmhg
80-100mmhg
22-26meq/l
con antecedente de EPOC: 89- 92%. Normal: 97-99%
= 300 mmhg

DIAGNOSTICO:
Neumona adquirida en la comunidad
Trauma cerrado de trax y columna (aplastamiento vertebral T5 <30% y fractura en
T4- T5 costal izquierda).

TRATAMIENTO POR TERAPIA RESPIRATORIA:

Drenaje postural a tolerancia del paciente: movilizar las secreciones de uno
o ms segmentos hacia las vas respiratorias centrales o mayores
Nebulizacin con salbutamol: humidificar secreciones y salbutamol para
dilatar los bronquios.
Vibropercusiones a tolerancia del paciente: efecto oscilatorio capaz de ser
transmitido a las vas areas y su contenido para favorecer el transporte y
eliminacin de las secreciones bronquiales
Movilizaciones costales a tolerancia del paciente: favorece el
desplazamiento y evacuacin de secreciones puesto que un aumento de
presin en un punto cualquiera de un fluido cerrado se transmite a todos los
puntos del mismo.
Ejercicios de espiracin lenta prolongada con glotis abierta: comenzada en
la capacidad funcional residual que continua hasta el volumen residual con
el objetivo de remover las secreciones en pacientes con obstruccin
bronquial.
Tos asistida: esfuerzo espontaneo que recurre a expulsar el exceso de
secreciones, partculas inhaladas de las vas areas.
Incentivo respiratorio movilizando espiratorios 600cc/seg, inspiratorios
300cc/seg, serie 2/10: es dispositivo que contribuyente de la limpieza
bronquial, las espiratorias me favorecen al desatrapamiento areo, y las
inspiratorias a la reexpansin pulmonar.
Despus de terapia respiratoria el paciente queda con disminucin de disnea,
tranquilo, en auscultacin leve disminucin de sibilancias, con oxgeno por cnula
nasal a 3L con FiO2 32%. SaO2: 94% FC: 75L/min FR: 20R/min

MEDICAMENTOS:

Tramadol AMP x 50 mg/ml solucin inyectable- suministrar 50 mg cada 8horas:

analgsico opiceo, agonista puro, ejerce su accin analgsica al unirse a los
receptores opiceos mu, kappa y delta. otro mecanismo que contribuye al
efecto analgsico es ligndose a receptores monoaminrgicos, bloqueando la
recaptacin de noradrenalina y serotonina. indicaciones: dolor. tratamiento de
dolor agudo o crnico de intensidad leve a moderada. contraindicaciones:
alergia a opioides, depresion respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
Acetaminofn TAB x 500mg- suministrar 1000mg cada 8 horas: efecto
analgsico. su mecanismo de accin no est totalmente esclarecido, pero
parece estar mediado fundamentalmente por la inhibicin de la ciclooxigenasa
a nivel central, especialmente la cox-2, disminuyendo la sntesis de
prostaglandinas. presenta tambin cierto efecto perifrico al bloquear la
generacin del impulso nervioso doloroso, efecto antipirtico. acta sobre el
centro termorregulador hipotalmico, inhibiendo la sntesis de prostaglandinas
y los efectos del pirgeno endgeno, dando lugar a vasodilatacin perifrica,
aumento del flujo sanguneo a la piel e incremento de la sudoracin, que
contribuyen a la prdida de calor. indicaciones: artritis reumatoide, artrosis,
cefalea, citica, contractura, dismenorrea, dolor, dolor osteomuscular, fiebre,
lumbalgia, neuralgia, odontalgia, torticolis. Contraindicaciones: alergia a
paracetamol o a cualquier otro componente del medicamento. enfermedad
heptica grave y activa.

cido acetil saliclico tab x 100mg- suministrar 100mg cada 24 horas:

antiagregante plaquetario. acta inhibiendo la sntesis de prostanoides,
mediante el bloqueo irreversible (por acetilacin) de la ciclooxigenasa. este
efecto impide la sntesis fisiolgica de factores antiagregantes (prostaciclina o
pgi2) y proagregantes (tromboxano a2 o txa2), si bien la sntesis del factor
antiagregante (prostaciclina) es menos afectada y se recupera ms
rpidamente, prevaleciendo el efecto antiagregante. la inhibicin de la
ciclooxigenasa se manifiesta de forma especial en las plaquetas, incapaces de
sintetizar nuevamente la enzima. este efecto persiste durante toda la vida de
las plaquetas (aproximadamente 10 das). indicaciones: angina estable, angina
inestable, ataque isquemico transitorio, bypass, infarto agudo de miocardio,
intervencin coronaria percutnea. contraindicaciones: alergia a salicilatos,
alteraciones de la coagulacin, dficit de vitamina k, hemofilia, hemorragia
gastrointestinal, hipoprotrombinemia, ulcera pptica
Heparina b.p.m (dalteparina) (5000ui) suministrar 5000ui cada 24 horas:
anticoagulante con estructura de mucopolisacrido (glucosaminoglucano)
sulfatado, formado por cadenas de 23-130 monosacridos, con un peso
molecular medio de 12.000 a 15.000 daltons (7.000-40.000), que acta

potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina iii sobre los factores de

coagulacin iia (trombina), ixa, xa y xia. indicaciones: angina inestable,
coagulacin intravascular diseminada, embolia pulmonar, infarto agudo de
miocardio, tromboembolismo arterial, trombosis venosa profunda.
contraindicaciones: endocarditis infecciosa, hemorragia, trombocitopenia
inducida por heparina
Nebulizacin atrovent 20 gotas- suministrar 1 nebulizacin cada 6 horas:
antiasmtico, broncodilatador. el bromuro de ipratropio es un compuesto de
amonio cuaternario, derivado de la n-isopropil-atropina, con actividad
anticolinrgica muscarnica. al administrarse por inhalacin, presenta una gran
selectividad por el receptor m3 bronquial, dando lugar a broncodilatacin. por lo
tanto, puede mejorar la sintomatologa de patologas obstructivas pulmonares.
debido a su estructura de amonio cuaternario, atraviesa difcilmente las
barreras biolgicas, por lo que sus efectos broncodilatadores son locales, sin
apenas actividad sistmica anticolinrgica. la capacidad broncodilatadora de
los anticolinrgicos muscarnicos depende del tono vagal bronquial. se
desconoce el papel de dicho tono para la aparicin de broncoespasmo, aunque
s se ha descubierto que en pacientes con epoc este tono est incrementado,
constituyendo el principal estmulo del proceso broncoconstricto. indicaciones:
asma, bronquitis cronica, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, enfisema
pulmonar. contraindicaciones: hipersensibilidad a bromuro de ipratropio, a
derivados atropnicos o a cualquier otro componente del medicamento.

Metoprolol TAB x 50mg suministrar 50mg cada 12 horas:

antihipertensivo, antianginoso, antiarritmico (tipo ii). bloqueante beta-1
adrenrgico (cardioselectivo), sin actividad simpaticomimtica intrnseca ni
estabilizadora de membrana. indicaciones: angina de pecho, angina estable,
hipertensin arterial, hipertiroidismo, migraa, palpitaciones, postinfarto de
miocardio, taquicardia supraventricular. contraindicaciones: acidosis
metablica, bloqueo cardiaco de segundo grado, bloqueo cardiaco de tercer
grado, bradicardia, hipotensin, shock cardiognico

Enalapril maleato TAB x 50 mg suministrar 50 mg cada 12 horas:

antihipertensivo, inhibidor de la angiotensina convertasa. el enalapril es un
profrmaco que se transforma en el organismo en enalaprilato, un inhibidor de
la enzima convertidora de angiotensina, responsable de la transformacin de la
angiotensina i en angiotensina ii, por lo que se va a oponer a los efectos de
sta, dando lugar a una disminucin de la presin arterial a travs de un doble
mecanismo: vasodilatacin arteriovenosa, con la consiguiente reduccin de la
resistencia perifrica. disminucin de la produccin de aldosterona, y por lo

tanto de la reabsorcin de sodio y agua, con la consiguiente disminucin de la

volemia. indicaciones: hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca.
contraindicaciones: alergia a inhibidores de la eca, angioedema, angioedema
hereditario

Ampicilina + sulbactam vial x 1.5 g polvo liofilizado- suministrar 3g cada 6

horas: antibitico beta-lactmico, del grupo de las aminopenicilinas, con accin
bactericida. inhibe la sntesis y reparacin de la pared bacteriana. antibitico de
amplio espectro. activa frente a la mayora de los cocos aerbicos, grampositivos y gram-negativos (excepto cepas productoras de penicilinasas), as
como frente a algunas especies de bacilos gram-positivos aerbicos y
anaerbicos, y algunas espiroquetas. tambin es activa frente a un buen
nmero de bacilos gram-negativos, aerbicos y anaerbicos, siendo
completamente resistentes todas las especies de micoplasmas, rickettsias y
hongos. es especialmente activo en infecciones por haemophilus influenzae,
salmonelosis invasiva y en meningitis por listeria. indicaciones: absceso
cerebral, artritis infecciosa, bronquitis, endocarditis infecciosa, enterocolitis,
faringitis, fiebre paratifoidea, fiebre tifoidea, gonorrea, infeccion de piel,
infeccion de vias hepatobiliares, infeccion genitourinaria, listeriosis, meningitis,
neumonia, otitis media aguda, quemaduras, septicemia, sinusitis, uretritis
gonococica. contraindicaciones: alergia a cefalosporinas, alergia a penicilinas,
infeccion viral, leucemia, sarcoma

Nebulizacin salbutamol 10 gotas- suministrar 1 nebulizacin cada 6 horas:

antiasmtico, broncodilatador, agonista adrenrgico (beta). el salbutamol es un
agonista relativamente selectivo por los receptores beta-2, que origina una
rpida broncodilatacin, independientemente del calibre bronquial y del
estmulo que cause la broncoconstriccin. la unin al receptor adrenrgico
beta-2 da lugar a la estimulacin de la adenilato-ciclasa, incrementando la
produccin del segundo mensajero ampc, que inhibe la fosforilacin de la
miosina y disminuye los niveles intracelulares de calcio, con la consiguiente
relajacin muscular. adems de sus efectos directos sobre el msculo liso
bronquial, el salbutamol parece oponerse a la liberacin de mediadores
espasmognicos e inflamatorios, tales como histamina, leucotrienos y pgd4
desde los mastocitos, y acetilcolina desde las terminaciones nerviosas
colinrgicas. tambin parece estimular el aclaramiento mucociliar. sin embargo,
se desconoce la importancia clnica de estos efectos en pacientes asmticos.
al igual que otros agonistas beta-2 adrenrgicos, el salbutamol no inhibe la
actividad de macrfagos y eosinfilos pulmonares, por lo que slo es activo en
la fase inicial de la crisis asmtica, siendo muy limitada su eficacia en la fase
tarda, caracterizada ms por inflamacin e hiperreactividad bronquial.
indicaciones: asma, bronquiectasia, bronquitis cronica, enfermedad pulmonar

obstructiva cronica, enfisema pulmonar, espasmo bronquial, parto prematuro.

contraindicaciones: hemorragia obstetrica, hipopotasemia

Amiodarona tableta x 200mg- suministrar 200mg cada 24 horas: Antiarrtmico,

antianginoso. la amiodarona posee propiedades antiarrtmicas, vasodilatadoras
y antianginosas. es un antiarrtmico perteneciente al grupo de los
benzofuranos. bloquea la entrada de iones na (grupo i), prolonga la duracin
del potencial de accin (grupo iii), bloquea la entrada de iones calcio (grupo iv).
a dosis altas bloquea tambin receptores adrenrgicos de forma no competitiva
(grupo iv). por va iv prolonga el periodo refractario y disminuye la velocidad de
conduccin del nodo av y de las vas accesorias, lo que la hace eficaz en el
tratamiento agudo de taquicardias supraventriculares y en taquiarritmias por
reentrada intranodal. tambin posee propiedades antianginosas, disminuye el
consumo de oxgeno al reducir moderadamente la resistencia perifrica y la
frecuencia cardiaca. posee actividad bloqueante adrenrgica alfa y beta no
competitiva, lo que produce vasodilatacin coronaria con aumento del flujo
coronario. indicaciones: aleteo auricular, arritmia cardiaca, fibrilacion auricular,
fibrilacion ventricular, sindrome de wolff-parkinson-white, taquicardia
paroxistica, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular.
contraindicaciones: bloqueo cardiaco bradicardia sinusal, sindrome de
bradicardia-taquicardia

Doxiciclina CAP x 100mg- suministrar 100mg cada 12 horas: antibitico

bacteriosttico del grupo de las tetraciclinas, que acta interfiriendo la sntesis
protica bacteriana. presenta un amplio espectro antibacteriano, incluyendo
especies gram-positivas y gram-negativas, aerbicas y anaerbicas,
espiroquetas, micoplasmas, clamidias, rickettsias y algunos grandes virus.
indicaciones: acne vulgar, actinomicosis, amebiasis intestinal, angina de
vincent, antrax, bartonelosis, brucelosis, cervicitis, colera, enfermedad de lyme,
enfermedad inflamatoria pelvica, epididimitis, fiebre de las montaas rocosas,
fiebre mediterranea, fiebre recurrente, gonorrea, granuloma inguinal, infeccion
de piel, infeccion de tejidos blandos, infeccion dental. contraindicaciones:
alergia a tetraciclinas, porfiria

Levotiroxina sdica TAB x 50mcg suministrar 50mcg cada 24 horas: la

levotiroxina es una hormona sinttica idntica a la hormona tiroidea t4. es una
hormona segregada por el tiroides, ismero ptico de la tiroxina. las principales
hormonas tiroideas son la l-tiroxina y la l-triyodotiroxina (t3). las cantidades de
t4 y t3, que se liberan a la circulacin sangunea por la glndula tiroidea, son
reguladas por la tsh (hormona estimulante del tiroides o tirotropina), que a su
vez est controlada por los niveles circulantes de t4 y t3 y por un factor
hormonal, segregado por el hipotlamo, llamado factor liberador de tirotropina.
las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo celular, estimulan el

crecimiento y el desarrollo orgnico. indicaciones: bocio, cancer de tiroides,

coma hipotiroideo, cretinismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo.
contraindicaciones: enfermedad de Addison, infarto agudo de miocardio

Furosemida TAB x 4omg suministrar 40 mg cada 24 horas: diurtico. la

furosemida es un diurtico con estructura sulfamdica que inhibe el
cotransportador de sodio, potasio y cloruro presente en la membrana luminal
de las clulas del asa ascendente de henle. reduce la reabsorcin de estos
electrolitos, y en menor medida de calcio y magnesio, incrementando la
osmolaridad del filtrado glomerular y la consiguiente secrecin de agua al
pasar por los tbulos contorneado distal y colector. la furosemida se comporta
como un diurtico potente de alto techo, eliminando grandes volmenes de
orina y favoreciendo la excrecin de hasta el 35% del sodio filtrado. sus efectos
son rpidos (15 min tras administracin i.v. y 1 h tras p.o.) y de corta duracin
(3 h i.v.; 3-6 h p.o.). indicaciones: ascitis, cirrosis heptica, crisis hipertensivas,
edema, edema cerebral, edema pulmonar, hipertensin arterial, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal, oliguria, sindrome nefrtico. contraindicaciones:
alergia a sulfamidas, alergia a sulfonilureas, alergia a tiazidas, anuria,
deshidratacin, encefalopata heptica, hipovolemia

Omeprazol TAB x 50mg suministrar 50 mg cada 24 horas: antilcera pptica,

inhibidor de la bomba de h+/k+. el esomeprazol es un benzimidazol que acta
como inhibidor especfico, no competitivo e irreversible de la bomba de
protones (ibp) o atpasa h+/k+, localizada en la superficie de la clula parietal
gstrica. el bloqueo de dicha bomba de protones impide la produccin de cido
gstrico, tanto basal como ante un estmulo, independientemente de cul sea
este (acetilcolina, gastrina o histamina) indicaciones: infeccion por helicobacter
pylori, reflujo gastroesofgico, sindrome de zollinger-ellison, ulcera duodenal,
ulcera gstrica, ulcera pptica inducida por aine. contraindicaciones:
hipersensibilidad a esomeprazol, a cualquier otro ibp, o a cualquier otro
componente del medicamento. Tratamiento conjunto con nelfinavir (vase
interacciones inhibidores de la proteasa).

Hidromorfona clorhidrato 2mg/ml- suministrar 0.4mg cada 4 horas: analgsico

opioide, derivado semisinttico de la morfina. ejerce sus efectos
farmacolgicos principales sobre el snc y el msculo liso. estos efectos son
expresados y modulados por la unin a receptores opioides especficos. la
hidromorfona es principalmente un agonista de los receptores mostrando una
afinidad dbil por los receptores kapa. la analgesia ocurre como consecuencia
de la unin de la hidromorfona a los receptores del snc. aunque las
estimaciones varan (de 2 a 10 veces), parece ser que la hidromorfona oral es
aproximadamente 5 veces ms potente (por peso) que la morfina y tiene una
duracin del efecto ms corto. la depresin respiratoria ocurre principalmente
por la accin directa sobre los centros de control respiratorios cerebrales. los

opioides pueden causar nuseas y vmitos, debido al estmulo directo de los

quimiorreceptores de la emesis en el rea posterior de la mdula. indicaciones:
dolor: tratamiento de dolor intenso. contraindicaciones: coma, crisis asmtica,
insuficiencia respiratoria

Prednisolona TAB x 50 mg- suministrar 25mg cada 24 horas: HORMONA

corticosuprarrenal, antialergico, antiinflamatorio, inmunosupresor. glucocorticoi
de de sntesis, de accin intermedia, con mnima potencia mineralocorticoides.
prednisolona es el metabolito activo de la prednisona. el mecanismo de accin
el esteroide se basa en la interaccin de stos con unos receptores
citoplasmticos intracelulares especficos. una vez formado el complejo
receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con
secuencias especficas de adn, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica
de arnm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los
rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la
accin del corticoide indicaciones: alergia a medicamentos, anemia hemoltica,
angioedema, artritis gotosa, artritis reumatoide, artrosis, asma, hipercalcemia,
hiperplasia suprarrenal congnita, leucemia, linfoma, lupus eritematoso,
meningitis, micosis fungoide, neumonitis, neuritis ptica, pnfigo, psoriasis,
queratitis, rinitis alrgica, sindrome nefrtico, tenosinovitis, tiroiditis.
contraindicaciones: alergia a corticoides, infeccion fngica

Potasio glucanato 3.1% 20MEQK/15ML ELCIR (ion K) suministrar 10ml cada

8 horas: suplemento orgnico (restauracin), factor mineral (oligoelemento). el
potasio es el principal electrolito intracelular, con unas concentraciones
cercanas a 150-160 meq/l. las concentraciones plasmticas estn entre 4-5
meq/l. el potasio acta en la fisiologa celular, interviniendo en el
mantenimiento del equilibrio cido-base, en la isotonicidad de la clula y en las
caractersticas elctricas de su membrana. por estas razones acta en la
contraccin muscular y en la transmisin del impulso nervioso. adems, acta
como cofactor en numerosas reacciones enzimticas. El cloruro potsico
contiene un 52.0% de potasio (520 mg de ion/g de sal; 13.3 mol/g; 13.3 meq/g).
indicaciones: dficit de potasio, hipopotasemia. contraindicaciones: acidosis,
deshidratacin, estenosis tracto digestivo, hemorragia gastrointestinal,
hiperpotasemia, obstruccin intestinal, ulcera pptica

CONSULTAS:
SIMPATECTOMIA: Reseccin ms o menos extensa de un nervio, de
un ganglio o de una cadena simptica a nivel de las regiones cervical, dorsal o
lumbar. Tiene por objeto provocar una vasodilatacin en la zona dependiente
del segmento nervioso suprimido. Se practica en caso de arteritis obliterante
(simpatectoma periarterial que comporta la ablacin de la vaina celular de la

arteria; simpatectoma lumbar); ha sido preconizada como tratamiento de

la hipertensin arterial (reseccin de la cadena dorsolumbar)

HIPERTENSION ARTERIAL: La hipertensin, tambin conocida como tensin

arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguneos tienen
una tensin persistentemente alta, lo que puede daarlos. Cada vez que el
corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las
partes del cuerpo. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra
las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. Cuanto
ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para
bombear.
La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg 1 cuando el corazn late
(tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin
diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la
tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se
considera alta o elevada. La mayora de las personas con hipertensin no
muestra ningn sntoma; por ello se le conoce como el "asesino silencioso". En
ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza, dificultad
respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del corazn y hemorragias
nasales, pero no siempre.

La EPOC es una enfermedad pulmonar crnica causada por el estrechamiento y /

o bloqueo de las vas respiratorias o los alvolos. disfuncin de los cilios y las
respuestas inflamatorias. La bronquitis crnica y el enfisema son las formas ms
comunes de la EPOC. En crnica bronquitis, el revestimiento de las vas
respiratorias se espesa como un resultado de una irritacin constante, lo que
conduce a una secrecin excesiva de mucosidad. La bronquitis es la inflamacin
de las principales vas areas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de
corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo
reaparece. En caso de enfisema, la elasticidad de la mucosa se reduce, lo que
resulta en la obstruccin del flujo areo. La mayora de los casos de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica son causados por fumar a largo plazo. Los primeros
signos de EPOC son tos crnica y tos con secreciones mucosas. Otros sntomas
de la EPOC pueden incluir dificultad para respirar, opresin en el pecho o
malestar, sibilancias.
HIPOTIROIDISMO: es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad
hormonal tiroidea que es necesaria para mantener las funciones metablicas
normales del organismo. En esencia este trastorno puede ser producido por una
afectacin de la propia glndula tiroidea, que constituir un hipotiroidismo primario,

o por alteraciones en la produccin o secrecin de la tirotropina (TSH) hipofisaria

por causas a este nivel o en el hipotlamo, y que corresponderan al hipotiroidismo
secundario o terciario, respectivamente En el estadio inicial del hipotiroidismo
primario se produce una ligera disminucin de la secrecin de tiroxina (T4) que
induce un aumento de la TSH. Esta situacin conlleva una mnima disminucin de
la tiroxina libre (T4L), aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento
progresivo de la TSH, situacin que se conoce como hipotiroidismo subclnico.

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ARRITMIA: Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos
elctricos que hacen que las aurculas y los ventrculos se contraigan de forma
adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre
60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia:
El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en
la aurcula derecha.
De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la
unin de las aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de
His.
Finalmente, este estmulo se conduce por los ventrculos a travs del
sistema Purkinje.
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
El impulso elctrico no se genera adecuadamente
El impulso elctrico se origina en un sitio errneo.
Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados.
Las arritmias pueden causar sntomas como palpitaciones, mareo, sncope, dolor
torcico o prdida de conocimiento, pero tambin pueden pasar inadvertidas y
detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnsticas.
PROSTATECTOMA radical. La prostatectoma (extraccin de la prstata) es la
ciruga para extirpar toda la glndula prosttica y algunos tejidos alrededor de
esta. Se realiza con el fin de tratar el cncer de prstata.

PARACLINIOS:

La hemoglobina es una protena en los glbulos rojas que transporta oxgeno.

la prueba de hemoglobina mide la cantidad de hemoglobina en su sangre. ms
baja de lo normal. el nivel de hemoglobina baja puede deberse a: anemia
causada por la muerte de los glbulos rojos antes de lo normal (anemia
hemoltica), anemia (varios tipos), sangrado del tubo digestivo o la vejiga;
periodos menstruales abundantes, enfermedad renal crnica, mdula sea que

no puede producir nuevos glbulos rojos. esto puede deberse a leucemia, otros
cnceres, toxicidad por drogas, radioterapia, infeccin o trastornos de la
mdula sea, nutricin deficiente. (incluyendo bajo nivel de hierro, folato,
vitamina b12 o vitamina b6), bajo nivel de hierro, folato, vitamina b12 y vitamina
b6. otras enfermedades crnicas, como la artritis reumatoidea.

Hematocrito: Es un examen de sangre que mide la cantidad de sangre de una

persona que est compuesta por glbulos rojos. Esta medicin depende
del nmero de glbulos rojos. Los valores bajos de hematocrito pueden
deberse a: Anemia, Sangrado, Destruccin de los glbulos rojos, Leucemia,
Desnutricin, Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6

Neutrofilos:es un tipo de leucocito que contiene grnulos y que se tie

fcilmente con colorantes neutros. se encargan de destruir bacterias, restos
celulares y partculas slidas. niveles normales: 2.000-7.500 /ml. niveles altos:
el nmero elevado de neutrfilos (neutrofilia) aparece ante infecciones,
procesos inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas, tabaquismo, y golpe
de calor. se puede asociar tambin a procesos en los que se produce la muerte
de las clulas de algn tejido, como el infarto de miocardio.

Linfocitos: es un tipo de leucocito que carece de grnulos. Son clulas muy

importantes en el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante
agentes desconocidos para el organismo. Niveles normales: 1.300-4.000 /ml.
Niveles bajos: la disminucin del nmero de linfocitos se llama linfopenia, y es
habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o estn
siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).

El cloro es una sustancia que se encuentra en los lquidos extracelulares de

nuestro organismo. El organismo obtiene la mayor parte del cloro que necesita
a travs de la sal que se aade a los alimentos. El nivel de cloro en la sangre
aumenta en muy raras ocasiones. De hecho, cuando el organismo contiene
demasiado cloro lo elimina a travs de la orina. No obstante, cuando ciertas
disfunciones causan hipercloremia, los primeros sntomas son respiracin
rpida y profunda, debilidad muscular, vmitos y destruccin de la flora
intestinal.

Sodio: Un nivel de sodio por encima de lo normal se denomina hipernatriemia

y puede deberse a: Aumento en la prdida de lquidos debido a una sudoracin
excesiva, diarrea, quemaduras, o por el uso de diurticos, Problemas de las
glndulas suprarrenales como el sndrome de Cushing o
el hiperaldosteronismo., Diabetes inspida (un tipo de diabetes en el cual los
riones no son capaces de conservar el agua). Demasiado bicarbonato de

sodio o sal en la dieta. Uso de ciertas medicinas, como corticosteroides,

laxantes, litio y medicinas como ibuprofeno o naproxeno.

BUN: Corresponde a nitrgeno ureico en la sangre. El nitrgeno ureico es lo

que se forma cuando la protena se descompone. Se puede hacer un examen
para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre. Los niveles superiores
a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia cardaca congestiva, Niveles
excesivos de protenas en el tubo digestivo, Sangrado gastrointestinal.
Hipovolemia (deshidratacin), Ataque cardaco, Enfermedad renal,
incluso glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda, Insuficiencia
renal, Shock, Obstruccin de las vas urinarias

PCR: es producida por el hgado. El nivel de CRP se eleva cuando hay

inflamacin en todo el cuerpo. Esta es una de un grupo de protenas llamadas
"reaccionantes de fase aguda" que aumentan en respuesta a la inflamacin.
Un examen positivo significa que la persona tiene inflamacin en el cuerpo.
Esto puede deberse a una variedad de afecciones, por ejemplo: Cncer,
Enfermedad del tejido conectivo, Ataque cardaco, Infeccin, Enfermedad
intestinal inflamatoria, Lupus, Neumona neumoccica, Artritis reumatoidea,
Fiebre reumtica, Tuberculosis

CIVERGRAFIA

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o http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n14a13124559
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