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FLUIDOS
6-2
Shock:
Un fuerte desequilibrio de la
maquinaria de la vida.
Samuel Gross, 1852
6-3
Escenario
Usted ha concurrido a un accidente
motociclstico por una sola vctima. l
est tendido en el suelo cerca de su
moto. La escena parece segura.
6-5
Hallazgos
6-6
Discusin
Est eI paciente en shock?
Porqu?
Cul es problema real del paciente?
6-7
Perfusin Celular
El metabolismo aerbico require una
adecuada oxigenacin.
Las clulas requieren oxgeno y
glucosa para producir energa y
dixido de carbono.
El paciente de este escenario est perfundiendo
adecuadamente sus clulas?
6-8
Metabolismo Anaerbico
Menos energa.
Ms cido.
Potasio.
6-9
Muerte Celular
SHOCK
Hipotensin
Hipoperfusin
Hipoxia Celular
Metabolismo Anaerbico
Muerte Celular
Si no se previene la
muerte celular, habr
muerte del organismo.
6-10
Etapas de la muerte
Muerte del organismo:
Ocurre en perodos:
6-11
Reconocimiento Precoz
Signos y Sntomas de Shock no compensado.
Descripcin
Compensado
No compensado
Pulso
Taquicardia
Marcada taquicardia;
puede progresar a
bradicardia
Piel
Plida, fra, y
hmeda
P.A.
Rango normal
Disminuida
Conciencia
No alterada
6-14
6-15
Balance Qumico
contina...
Aumento de la acidez.
6-16
Balance Qumico
continuacin
Disminucin de Fludos
Volumen de fludos disminuidos
Vasoconstriccin
Aumenta frecuencia
& fuerza de la
contraccin cardaca
6-18
Disminucin de Fludos
contina...
Respuesta Hormonal :
Compensacin:
Retencin de fludos.
6-19
Disminucin de Fludos
continuacin
El Principio de Fick
Define que para mejorar la perfusin
tisular se requieren:
EVALUACIN PRIMARIA
Deslice 22
EVALUACIN PRIMARIA
Deslice 24
Hipoperfusin
SHOCK HIPOVOLEMICO
Deslice 27
FISIOPATOLOGA DEL
SHOCK HEMORRGICO
El Shock es progresivo
Mecanismos compensatorios son a corto plazo.
Los acontecimientos en un shock hipovolmico
Cambios hemodinmicos
Celular (metabolismo) los cambios
Cambios microvasculares
FISIOPATOLOGA DEL
SHOCK
Hemodinamia
Perfusin
requiere:
Una bomba eficaz
Un volumen adecuado de sangre
Resistencia Vascular
Cambios microvasculares
Pronto: esfnteres precspilares se contraen causando
isquemia
Con la acidosis lctica en aumenta: esfnteres precapilares
se relajan y esfnteres y postcapilares funcionan restringido
s causando estancamiento.
Por ltimo: postcapilares se relajan haciendo que liberando
micrombolos y factores inflamatorios agravando la
acidosis.
Desl
Vasoconstriccin
Fase
isqumica de choque
de 4 a 6 minutos
de 45 a 90 minutos
Escenario
Cmo funciona la
fisiopatologa del shock
en este paciente?
Signos de Shock
La taquipnea
La
Signos de Shock
Circulacin
Evaluacin de hemorragia
Nivel de conciencia
Frecuencia cardaca
Pulso
Color de la piel y la temperatura
Llenado capilar
Presin Sangunea
Signos de Shock
Discapacidad
Resultados
de perfusin cerebral
LOC
Otras
Signos de Shock
Lesiones Musculoesquelticas
Deslice 37
Signos de Shock
Fractura
Prdida de sangre
(ml)
125
Radio y cbito
250 - 500
Hmero
750
Tibia o peron
500 - 1000
Fmur
1000 - 2000
Pelvis
Gran
Deslice 38
Signos de Shock
embarazo
Medicamentos
Edad
Las condiciones mdicas preexistentes
ATACANDO EL SHOCK
https://www.youtube.com/watch?v=uFFlH
FgYmpU
Control de la hemorragia
Torniquete
Inmovilizacin
Considerar
elevacin
Considerar el uso de puntos de presin
arterial
Agentes hemostticos tpicos puede ser
recomendado para transporte prolongado
Situaciones
Combat Gauze
..\..\videos presentaciones 2015\videos
clases trauma 22 8 15 diplomado\Celox
Gauze Feb.mp4
Circulacin: Fluidoterapia
Por qu fluidoterapia?
Controversias y desventajas
reas de investigacin
Circulacin: Fluidoterapia
La prctica recomendada
Las
Decbito supino
Trendelenburg No
No hay necesidad de elevar las
extremidades inferiores
Circulacin:
https://www.youtube.com/watch?v=5gV36yVXpyA
CONSIDERACIONES DEL
TRANSPORTE
Deslice 54
renal aguda
Sndrome de dificultad respiratoria aguda
No Hematolgicas
Sndrome de disfuncin mltiple de
rganos
Escenario: En Evaluacin
continua
En ruta , se ha instalado un IV en el
paciente. La presin sangunea
aumenta con un bolo de lquido, pero se
ha reducido poco despus de recibir el
bolo.
Qu
Evaluacin continua
rpida
Respuesta transitoria
Muy poca o ninguna respuesta
Escenario
Usted concurre por un paciente
que se ha
trepaba
en
las
rocas.
est
6-22
Escenario
Usted es llamado a un incendio de una casa. Los
bomberos han retirado recin a un paciente; l no
responde.
Pulso 102, FR 6 y PA 104/76.
6-23
Escenario
Usted responde a una escena donde un esquiador choc con
un rbol a alta velocidad. El examen revela dolor a la
6-24
Escenario
Usted es enviado a un accidente de vehculo motorizado. A su
llegada, encuentra un conductor de 47 aos an en el vehculo.
Hay una deformidad hacia adentro de la parte frontal del
vehculo, de 25 a 30 cm.
6-25
Hallazgos
A-
B-
C-
D-
6-26
PREGUNTAS?