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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CON TRABAJO DE PARTO


NORMAL

I. VALORACIN
1.
SITUACIN PROBLEMA
Paciente gestante de 39 semanas, de 19 aos de edad, hospitalizada en el servicio
de obstetricia cama N 02, se encuentra en pocin de cubito dorsal , afebril,
quejumboza, OTEP, AREG, AREN, AREH, con va permeable transfundiendo
ClNa al 9/1000; paciente refiere sentir dolor en hipogastrio tipo contraccin de
forma continua, movimientos fetales presentes, perdida de tapn mucoso con
rasgos de sangre.
CFV: P/A = 100/60 mmhg
2.

P = 80 X R = 24 X

T = 36.8 c

RECOLECCION DE DATOS
2.1

DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE : Leydi Pintado.
EDAD

: 19 aos.

F. NAC.

: 12/02/85

LUGAR DE NACIMIENTO: Jan


GRADO DE INSTRUCCIN: Sec. Incompleta.
RELIGIN

: catlica

OCUPACIN

: ama de casa

ESTADO CIVIL

: madre soltera.

FECHA DE INGRESO

: 10/05/05

HORA DE INGRESO

: 4am

Dx

: Primigesta de 39 ss x UR
Trabajo de parto en fase activa

2.2ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres vivios y aparentemente sanos.
Hermanos 4 aparentemente sanos.

2.3 ANTECEDENTES PERSONALES


- FISIOLGICOS: nacida de parto eutcico no institucional.
Inmunizacin completa.
Desarrollo psicomotor normal.
- ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarquia 13 aos, duracin 3-5 das.
Dismenorrea leve.
PRS a los 15 aos.
01 pareja sexual.
Ninguna patologa ginecolgica.
No uso de mtodos anticonceptivos.
- ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
FUR : 02/02/04
Gestas: 0
Pariedad: 0
2.4 FUNCIONES BIOLGICAS
Sed: normal.

Diuresis: normal.

Sueo: aumentado.

Deposiciones: normal

Apatito: normal.
3.

VALORACION FISICA

ASPECTO GENERAL: gestante ce contextura gruesa, estatura


mediana, se encuentra en OTEP, AREG, AREN, AREH, afebril, piel turgente,
mucosas hmedas, leve palidez, refiere dolor en abdomen tipo contraccin.

CFV: P/A = 100/60 mmhg

P = 80 X R = 24 X

CABEZA: normocefalo, cuero cabelludo de implantacin normal y en


regular estado de higiene.

CARA: ojos simtricos, pupilas reactivas al aluz.

CUELLO : movil.

T = 36.8 c

TRAX: movimientos respiratorios normales, MV pasa bien ACP,

latidos cardiacos normales.


ABDOMEN: globuloso, ocupado por tero grvido, con movimientos

fetales presentes.
AU: 34cm

FCF : 144lat./min

MF : ++/++

DU: 4 /10

I : +++

D : 20seg.

GENITALES: perdida de tapn mucoso, dilatacin 6cm, incorporacin

80%

EXTREMIDADES INFERIORES: presencia de edema en pies de la


paciente.

EXTREMIDADES SUPERIORES: normales.

4.

FUENTE SECUNDARIA : DATOS DE LA HCL


A.INICIO Y EVOLUCIN
Paciente gestante llega al servicio de emergencia acompaada de familiares,
refiere sentir dolor de tipo contraccin en el abdomen, los dolores han
empezado en la manada y se han ido intensificando cada hora mas y las
contracciones son ms frecuentes; es evaluada por interno de medicina.
AU: 34cm

FCF : 144lat./min

DU: 1 /10

I : ++

Dilatacin: 4cm

incorporacin:

MF : ++/++
D : 20seg
60%

DX : Primigesta de 39 ss X UR
Trabajo de parto en fase activa.
PLAN: hospitalizacin.
Es evaluada constantemente en el servicio de obstetricia
8 am : AU: 34cm

FCF : 140lat./min

MF : ++/++

DU: 3 /10

I : +++

D : 40seg.

Dilatacin: 6cm

incorporacin:

10 am : FCF : 140lat./min

MF : ++/++

80%

DU: 4 /10
Dilatation: 8cm

I : +++
incorporacin:

D : 50seg.
90%

10:30 am pasa a sala de partos.


12:00 am sale de sala de partos.
REPORTE DEL PARTO
Parto eutocico 10:50 am.
RN: sexo femenino.
LA: claro, regular cantidad.
Condn umbilical: presencia de dos arterias y una vena.
Alumbramiento se produjo 11:15 am.
Placenta: normal.
B.TRATAMIENTO
ClNa al 9 por mil.
oxiticina durante el trabajo de parto/ acelera el trabajo de parto.
gravol durante el trabajo de parto/ayuda al borramiento del cuello uterino.
ergotamina despus del parto /control de sangrado.
C.DATOS DE RELACIN
ESTUDIANTE/PACIENTE: la paciente se mostr muy colaboradora y
permiti establecer una buena relacin.
ESTUDIANTE /FAMILIA: se logro buena relacin con la familia
permitiendo su apoyo en todo momento.
ESTUDIANTE /PERSONAL DE SALUD: personal de salud permiti
realizar ciertas actividades y brindo la orientacin respectiva.
D.ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.

El trabajo de paro duro aproximadamente 12 horas, la cual coincide con la


bibliografa en una primigesta la duracin del trabo de parto es de 12-14 horas.
La paciente llego al establecimiento en la fase activa del trabajo de parto con
una dilatacin de 4cm, el bebe estaba encajado en el canal de parto, latidos
fetales fueron de 144X, movimientos fetales presentes y las contracciones
uterinas de 3/10; parmetros considerados dentro de los rangos normales; la
paciente fue evaluada constantemente, al tacto vaginal presento una pelvis
ginecoide adecuada para el parto normal. En el momento del parto no se realizo
episiotoma. El periodo expulsivo duro aproximadamente 30 y el periodo de
alumbramiento 30 tambin.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA


1. Dolor relacionado relacionado con contracciones uterinas y estiramiento del servix.
2. Alto riesgo de lesin relacionado con exploracin vaginal y traumatismo tisular.
3. Ansiedad relacionada con el miedo a lo desconocido y la crisis del momento.

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III.PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICOS
Dolor relacionado
con contracciones
uterinas
y
estiramiento
del
servix

OBJETIVO
GENERAL
Paciente
manifestara
reduccin
dolor

RESPUESTA
ACCIONES DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN
ESPERADA
ENFERMERA
Paciente practicar valorar
la las
contracciones Parcialmente
medidas
para
frecuencia y la
conforme aumentan alcanzado
de controlar el dolor
intensidad de
en frecuencia sin
en
cada
las
ms molestosas y
contraccin
contracciones.
son un indicativo de
avance del trabajo
de parto.

Alto riesgo de Paciente


Paciente
se
lesin relacionado evidenciara perin mantendr
sin
con
exploracin sin lesiones
presencia
de
vaginal
y
desgarros
ni
traumatismo tisular
episiotoma
despus del parto.

proporcionar
apoyo
psicolgico a la
paciente.
ensear
medidas para
control
del
dolor
:
respiraciones
profundas

ayuda a reducir la
ansiedad
de
la
paciente.

realizar
exploracin
vaginal
con
todas
las
precauciones
aspticas
y

la vagina es una Objetivo alcanzado


cavidad asptica por
lo
tanto
la
exploracin
debe
realizarse teniendo
encuentra la asepia

permite
que
la
paciente no haga
demasiado esfuerzo
antes de tiempo, de
esta forma conservar
la energa pata el
momento de la
expulsin del feto.

Ansiedad
relacionada con el
miedo
a
lo
desconocido y la
crisis del momento

Paciente
Paciente
manifestara
comprender los
reduccin de la diferentes
ansiedad.
episodios durante
el trabajo de parto.

cuando
sea
absolutamente
necesario.
brindar
proteccin del
perine
al
momento de la
expulsin del
feto.
brindar
orientacin
sobre
el
proceso
del
trabajo
de
parto.
permitir que sus
familiares
le
acompaen.

para
infecciones.

evitar

permite una mayor


dilatacin de la
vagina
y
evita
desgarros.
permite
que
la Objetivo
paciente
tenga parcialmente
conocimiento
del alcanzado.
proceso y colabore
para lograr un parto
exitoso.
permite
que
la
paciente se sienta en
confianza y este mas
tranquila.

IV. EJECUCIN:
Las actividades se realizaron el da 10/05/05
8: 00 am. Interrelacin con paciente y familiares.
Valoracin de la paciente.
Examen fsico.
Exploracin vaginal.
Orientacin y conserjera
10:50am. atencin inmediata del recin nacido.
12.00am. recoleccin de datos de la historia clnica.
Enseanza de tcnicas de lactancia materna.
V. EVALUACIN:
Las actividades se desarrollaron en coordinacin con conjunto con interno de
obstetricia, se logro un 80% de las actividades programadas, la recoleccin de datos se
obtuvo de la paciente y de la historia clnica, anlisis e interpretacin se realizo
conpatandolo con la boliografa.

VI. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ENFERMERA:
OCEANO/ ELLEN BAILY/2000.
MANUAL DE GINECOLOGIA YBOBSTETRICIA:
RALPH C. ERSON
PERLAS DE LA OBSTETRICIA:
ALCIDES COACALLA C.

ANEXOS

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TRABAJO DE PARTO
DEFINICIN
El parto es el proceso mediante el cual el feto, la placenta y las membranas dejan el otero,
cruzan por el canal del parto y salen al exterior. Hay varios mecanismos implicados en el
proceso y ste se divide en varias etapas que se explican a continuacin.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el numero de contracciones por
unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo
a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva
del endurecimiento de la pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero
cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es de
45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rgida). A partir
de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO VERDADERO
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una primeriza, o entre 6 y
8 en una multpara y puede dividirse en tres etapas:
PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIN
Se inicia desde el momento en que se regularizan las contracciones hasta cuando se
completan la dilatacin y el borramiento; este periodo puede dividirse a su vez en dos fases,
una inicial o de latencia, que va desde la regularizacin de las contracciones hasta los 3-4 cm
de dilatacin del crvix, que es la ms prolongada, principalmente en las primerizas, y otra
final, denominada fase activa, que va desde los 4 hasta los 10 cm de dilatacin; su duracin es
ms corta y se caracteriza por el encajamiento y el descenso progresivos del beb en el canal
del parto.

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MANEJO
1. Evaluar presin arterial, pulso materno, temperatura; identificar factores de riesgo de
hemorragia posparto.
Cada hora, excepto en casos de patologas que obliguen a un control ms seguido.
2. Evaluar dinmica uterina
Evaluar tono, frecuencia, duracin e intensidad cada 30 minutos.

Tono normal: se palpa las partes fetales o se deprime el tero entre contracciones.

Frecuencia normal: 2 a 5 en diez minutos, que permite una curva de dilatacin


apropiada sin signos de sufrimiento fetal.

Duracin: entre 20 a 50 segundos

Intensidad normal: el tero no se deprime en el acm (cuando la contraccin est en su


mayor intensidad)

3. Evaluar latidos fetales


Identificar cual es la frecuencia cardiaca fetal basal, luego controlar antes, durante y
despus de la contraccin, con un intervalo de cada 10 minutos (frecuencia normal=120160 por minuto). Si no hay signos de alerta, podra realizarse los controles cada 30
minutos.
Existen cadas de la frecuencia fetal durante el trabajo de parto, se les denomina DIPs
(desaceleraciones).

DIP I: cuando son sincrnicas con la contraccin.

DIP Variable: de duracin, amplitud y momento de comienzo de variable

DIP II: cuando se producen inmediatamente despus de la contraccin. Considerarlo


signo de sufrimiento fetal.

De existir dinmica uterina, se debe evaluar la frecuencia cardiaca fetal luego que termino
la contraccin. Si existe una disminucin de la frecuencia en mas de 20 latidos por minuto,
hay que considerar sufrimiento fetal.
4. Realizar tacto vaginal

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Evaluar dilatacin, altura de la presentacin, variedad de presentacin y caractersticas de la


pelvis. En caso de no estar capacitado para evaluar las caractersticas del cervix, mantenga
el control de los latidos fetales y espere el tiempo prudencial. A travs de las maniobras de
Leopold, asegrese que esta en presentacin ceflica y que la cabeza este encajada. Si existe
alguna duda sobre la presentacin y no hay sangrado vaginal, es preferible realizar un tacto
vaginal para palpar si la presentacin es ceflica y si esta flotante, si no es ceflica y esta
flotante, transferir inmediatamente.
5. Graficar partograma
Manejar segn curvas de alerta del partograma. Se propone el uso de Partograma del CLAP.
De no estar capacitado para evaluar las caractersticas del cervix, es preferible no realizar el
examen y solo contine realizando los pasos 2 y 3; espere que cumpla 12 horas de trabajo
de parto. Si al trmino de 12 horas no se ha producido el parto, transferir a la parturienta.
6. Al completar dilatacin, pasar a sala de partos
SEGUNDO PERIODO, O EXPULSIVO
Comienza cuando la dilatacin y el borramiento estn completos y termina con la salida del
nio. Su duracin es variable y depende de la actividad de las contracciones, de la reserva de
energa de la madre, del tamao del beb y del uso de anestesia o analgesia obsttrica. Puede
estar entre 45 minutos y dos horas.
MANEJO
1. Evaluar la posicin mas apropiada para la parturienta.
La posicin puede ser:
- Semidesnuda (respaldo de la cama de 110 a 120 y con taloneras para apoyar los pies).
- Sentada (en cama de partos con respalden ngulo de 90 o en silla).
- En cuclillas, preferida culturalmente por las usuarias.
La posicin de litotoma o ginecolgica clsica, as como las piernas colgando, no son muy
apropiadas y deben ser evitadas, porque no permiten un punto de apoyo apropiado para
ayudar en el pujo.
2. Observar normas de asepsia

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3. Control de la dinmica uterina, progreso de la presentacin y frecuencia cardiaca


fetal.
Se debe descartar:
- detencin del trabajo de parto
- Hipoxia fetal.
4. Considerar episiotoma si el perin no se distiende adecuadamente.
Realizarla siempre en primigestas o segundigestas.
La episiotomia efectuada muy temprano resulta en sangrado excesivo. debe efectuarse
solamente cuando la cabeza distienda el perin.
5. Descartar presencia de liquido meconial
De existir liquido meconial, aspirar al recin nacido en canal de parto o al extraer la cabeza
durante la cesrea.
6. Promover contacto precoz madre-nio por 30 minutos.
Ayuda a mejorar la relacin madre-nio y el inicio de la lactancia materna precoz.
TERCER PERIODO
Del parto se denomina alumbramiento y va desde la expulsin del feto hasta la salida
completa de la placenta y las membranas. En condiciones normales tiene una duracin de
pocos minutos, hasta un mximo de 45.
MANEJO
1. Asistencia de la expulsin de la placenta y membranas.
Normalmente ocurre en forma espontnea entre 5 y 30 minutos despus del expulsivo.
Para evitar la retencin, es mejor esperar su salida en forma espontnea; al asomar la
placenta, sostenerla bajo el peine y con la otra mano elevar el itero por encima de la
snfisis. Si han pasado 30 minutos o hay sangrado abundante, con o sin cogulos (ver
manejo hemorragia vaginal posparto). Se debe examinar la placenta y las membranas.

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Ante cualquier duda, se debe proceder a una exploracin de la cavidad uterina.


2. Usar oxitcicos si hay riesgo de Antonia.
Usar oxitcicos en: tero sobredistendido (macrosomia fetal mayor de 4 kilos, embarazo
multiple), parto prolongado.
3. Suturar episiotomia o laceraciones de partes blandas.
Si la episiotomia o la laceracion tienen sangrado activo, debe hacerse compresin y sutura
para detener la perdida de sangre.
4. Manejo de alteraciones durante el alumbramiento.
Si luego de 30 minutos del expulsivo, en ausencia de hemorragia, no se produce el
alumbramiento:
- Realizar masaje externo al tero (pared abdominal).
- Si persiste la retencin, aplicar en forma endovenosa (con venocath 16 o 18), 5-10
unidades internacionales de oxitcica en 500 mililitros de suero salino, a razn de 30-40
gotas por minuto.
Si en los siguientes minutos no hay alumbramiento:
- Efectuar extraccin manual de placenta
- Si no es posible, hacer la transferencia
- En todo momento, mantener oxitocina endovenosa.
Luego de la extraccin manual, aplicar ergonovina intramuscular, si no existen
contraindicaciones para su uso (presiona arterial mayor o igual a 140/90)
De haber sangrado, debe realizarse el manejo de hemorragia postparto.

CUARTO PERIODO
Que sera el de recuperacin inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del beb,
durante el cual debe haber una observacin estrecha de la madre y el hijo.
FICHAS FARMACOLGICAS

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CLORURO DE SODIO

Composicin:
Sodio, cloruros CSP

9,0 g.

Agua inyectable VSP

1000 ml.

Aportes

154 mcq/l.

Mecanismo de accin:
Acta reponiendo lquidos y electrlitos en el organismo.
Mantiene la presin amnitica y las concentraciones de lquido extracelular, as
como el equilibrio cido bsico.
Contribuye a la conduccin nerviosa, la funcin neuromuscular y a la secrecin
glandular.

Indicaciones:
Proceso de deshidratacin secundaria por deplecin de sodio o
deshidratacin hipotnica.

ERGOTAMINA
Ampollas, tabletas
Agente uterotnico
Composicin: Hidromaleato de metilergometrina.
TABLETA (con cubierta de azcar): 0,125 mg.
AMPOLLAS (1 ml): 0,2 mg/ml.
Indicaciones: Tratamiento activo para la tercera etapa del parto; atona/ hemorragia
uterina originada durante la tercera etapa del parto o despus de la misma y
relacionada con una operacin cesrea realizada tras un aborto; subinvolucin del
tero del tero, liquimetra, sangrado puerperal.
Posologa:
Tratamiento activo para la tercera etapa del parto
Lentamente se administra 0,1 a 0,2 mg. i.v

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Atona/hemorragia uterina
Se administra 0,2 mg por va intramuscular o 0,1 a 0,2 mg i.v. pudiendo repetirse
cada 2 horas como mnimo.
Subinvolucin, loquiometra, sangrado puerperal
0,125 a 0,250 mg., por va oral 0,1 a 0,2 mg por va subcutnea o intramuscular
hasta 3 veces al da. En mujeres que estn dando de lactar, el tratamiento no debe
durar ms de 3 das, de preferencia.
Contraindicaciones: Embarazo; primera etapa del parto, segunda etapa del parto
antes del coronamiento de la cabeza;

hipertensin severa, toxemia hipertensa,

trastorno vascular oclusivo, sepsis, hipersensibilidad a los alcaloides de erotinina.


Efectos Secundarios: Dolor abdominal, nuseas, vmitos, sudoracin, vrtigos,
cefaleas, erupciones cutneas, hipertensin, bradicardia o taquicardia, dolor de
pecho,

reacciones

vasoespstica

perifricas;

muy

raramente,

reacciones

anafilcticas, posible reduccin de la secrecin de leche. Pasa a la leche materna y


en casos aislados, puede afectar al lactante.
Presentacin:
Caja por 20 grageas.
Caja por 5 ampolletas de 1 ml.