UNIVERSIDAD YACAMBU

FACULTAD DE HUMANIDADES
Carrera: Psicologa
FUNDAMENTOS DE NEUROCIENCIAS

GUION PRCTICO
LABORATORIO
II

Docente: Dr. German Gratern Bernal

REFLEJOS TENDINOSOS

Reflejo rotuliano
Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendn debajo de la
rtula, y la respuesta es una extensin de la pierna. Desaparece con las
lesiones de la mdula espinal en los segmentos L3 a L4, y se vuelve
hiperactivo en las lesiones de
la va corticoespinal por
encima de ese nivel.

Reflejo aquleo.
Consiste en que un golpe en el tendn aquleo produce una flexin plantar
del pie. Corresponde a los segmentos S1 y S2

Reflejo
mentoniano
Con la boca
entreabierta se
aplica un golpe
hacia abajo
sobre el
mentn, y la
respuesta es la
subida de la
mandbula y el
cierre de la
boca.
Desaparece
cuando se
interrumpe el
arco reflejo en
el puente o en
el mesencfalo
o por lesin del
nervio
trigmino, y se
vuelve hiperactivo en las lesiones de la va corticobulbar

SIGNO DE BABINSKI
Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta
del pie desde el taln hacia los dedos. La respuesta normal es la flexin
plantar de los dedos. El signo de Babinski consiste en extensin dorsal del
primer dedo y apertura en abanico de los dems dedos, e indica una lesin de
la va corticoespinal.

REFLEJO CUTNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL

Raspando a un lado del abdomen, se produce contraccin de los msculos
abdominales de ese lado y desviacin del ombligo hacia ese lado.
Desaparece en las lesiones de la va corticoespinal.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ.

Se ilumina cada ojo y se observa contraccin de la pupila. Es un reflejo
consensual, la iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila en
ambos ojos

REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD

Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del
paciente y se le pide que se fije en l. Al
acercarlo a la cara se produce contraccin de la
pupila, que se acompaa de convergencia de
los ojos y acomodacin del cristalino. El arco
reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo
geniculado lateral, corteza visual primaria,
proyecciones corticotectales, colculo superior,
ncleo de Edinger-Westphal, nervio
oculomotor y ganglio ciliar.

REFLEJO CORNEAL

El roce con la crnea con una hila de algodn

produce el cierre de los prpados, siendo la va
aferente el trigmino y la eferente el facial. Es un
reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un
lado debe producir el cierre de los prpados en ambos

lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesin

afecta a la va aferente o a la eferente.

REFLEJO FARNGEO
La estimulacin de la mucosa farngea produce elevacin del paladar
blando. La va aferente es el glosofarngeo y la eferente es el vago.

EXPLORACION NEUROLGICA.
Los test que exploran la funcin cerebral se dividen en dos grupos: test para la funcin
cerebral general y test para detectar funciones anmalas especficas.
- Para valorar las funciones cerebrales generales, el examinador observar si existen
defectos en el aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y orientacin, memoria,
nivel emocional y pensamiento. As se realiza una valoracin superficial del estado mental:
nivel de atencin y comprensin, orientacin tmporo-espacial y autopsquica, clculo,
lenguaje, lectura y escritura. Inversin numrica.
- Las funciones cerebrales especficas se corresponden con reas corticales especficas. Se
ha de explorar la interpretacin cortical sensorial, cuyo fallo es la agnosia, la integracin
cortical motora cuyo fallo es la apraxia, y el lenguaje cuyo fallo es la afasia.
EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES.
El siguiente paso ser la exploracin de cada par craneal:
Nervio olfatorio (I).
Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no existe obstruccin de los
conductos nasales. Con los ojos cerrados el paciente deber identificar olores familiares,
como caf o tabaco, por cada fosa nasal por separado.

Nervio ptico (II).

La agudeza visual se estudia con mapas de Snellen y con gravados ordinarios. Si el paciente
utiliza lentes correctoras, el estudio se efectuar con y sin gafas.

Para realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se tapar un ojo y mirar la nariz
del examinador. El examinador desplazar su dedo o un objeto frente al paciente,
comenzando por la periferia de cada cuadrante de visin lo ir desplazando hacia el centro
de la visin. El paciente deber indicar el momento en que puede ver el objeto utilizado. La
prueba se realizar para ambos ojos. Este mtodo permite detectar trastornos de una forma
aproximada. Si se desea una informacin ms precisa, deben de utilizarse pruebas
perimtricas standard. Se investiga la extincin visual desplazando los dedos
simultneamente a los lados opuestos de los campos visuales.
Para que la exploracin sea completa, se impone un examen del fondo de ojo. Esta incluir
la observacin de las papilas pticas, de los vasos y de la periferia de la retina. Si la
exploracin resulta difcil por ser pequeas las pupilas, el examinador debe dilatarlas al
concluir las dems pruebas neurolgicas. Un oftalmoscopio es fundamental para evaluar un
posible papiledema u otras lesiones retinianas
La sospecha de cualquier patologa en este par exige consulta con el oftalmlogo.
Nervios oculomotor, pattico y abductor (III, IV y VI).

Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El par oculomotor
acciona adems del globo ocular, los msculos constrictores de la pupila y los elevadores
de los prpados.
Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en
todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del
dedo. Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El
examen de las pupilas se realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el
tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales, o no. El reflejo de
acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando
el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Existen
muchas variaciones en el tamao de las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se
hacen ms pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la
edad.
Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contraccin pupilar en respuesta a
un estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente. Se observarn los reflejos pupilares
directo y consensual.
Nervio trigmino (V).

Su parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a estmulos

tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas. Se ha de examinar

adems el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos

calientes y fros).
Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las lesiones paralticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo
incapaz de movilizar la mandbula del lado paralizado. Se observar si existe desviacin del
maxilar cuando la boca est abierta. Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su
peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos maseteros y temporales.
Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio:
- Jaw jerk, o reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la snfisis produce el
cierre reflejo de la mandbula.
- Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodn la esclertica del ojo (no los prpados o
las pestaas); su ausencia incida una lesin en la va aferente del V, o en el arco eferente
motor del VII. En este captulo lo exponemos ms abajo al tratar los reflejos superficiales.

- Reflejo del estornudo: produccin de estornudo al estimular la pituitaria nasal; evala la

funcin sensitiva trigeminal.
- Reflejo nasal de Bechterew, la aplicacin de un estimulo en la piel de la nariz produce la
contraccin de los msculos faciales ipsilaterales.
Nervio facial (VII).

Nervio estatoacstico (VIII).

Nervios glosofaringeo y vago (IX y X).

Estos dos pares se exploran conjuntamente.

La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino
unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas
del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as como a otras reas
adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y palatino. El
reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El
reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado
examinado debe de elevarse. La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin
parotdea. El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma
ms exacta se explora mediante la sialometra.
Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos
normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La
parlisis de los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina
sugieren su lesin motora. La parlisis bilateral produce una cada del paladar que aparece
como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por la corriente de
aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar
sonidos como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina.
Las parlisis larngeas se estudian ampliamente en el correspondiente tema: Trastornos de
la motilidad larngea.
Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general.
Nervio espinal (XI).

Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el paciente los hombros mientras el
mdico con la mano hace resistencia a la elevacin.
Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo mtodo, pero haciendo girar la
cabeza.
Nervio hipogloso (XII).

Se observa si hay alguna desviacin lateral de la lengua cuando sta se halla en protusin, y
se observa si existe atrofia y fasciculaciones.
La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado,
haciendo fuerza contra un depresor, hallndose la lengua en protrusin.

PALPACIN Y AUSCULTACIN CAROTIDEA.

Se aconseja realizar siempre la palpacin y la auscultacin bilateral de la cartida comn.
EXPLORACIN DEL SISTEMA MOTOR.
La inspeccin y palpacin de los msculos en reposo permite determinar su tamao,
consistencia y una posible atrofia. Para realizar una exploracin meticulosa se utiliza un
modelo standard que permite comprar las medidas en las partes correspondientes de los
msculos proximales de los brazos, muslos y pantorrillas. Deben de valorarse las diferentes
formaciones musculares en busca de una posible irritacin mecnica o miotnica.
La percusin lingual y de la eminencia tenar de la mano puede revelar la existencia de una
contraccin miotnica o de una pobre relajacin. El explorador observar la simetra de la
postura y de los contornos musculares.

Se ha de examinar y comparar la musculatura fina de la mano, buscando fasciculaciones y

finos temblores de fibras musculares individuales. Las fasciculaciones estn presentes a
menudo cuando existe una amiotrofia de origen motor inferior.
Tono muscular.
Los msculos se palpan en reposo y el examinador observa la resistencia a movimientos
pasivos, mientras mueve el msculo correspondiente. Debe de buscar anomalas en el tono
como espasticidad, rigidez o flacidez.
Movimientos involuntarios.
La inspeccin puede revelar distonias lentas, movimientos coricos irregulares,
contracciones rpidas mioclnicas, tics o temblores.
Fuerza muscular.
La flexin, extensin y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia
y luego realizando resistencia el explorador. Este compara los msculos correspondientes
de cada lado.

EXPLORACIN DEL SISTEMA SENSITIVO.

Durante esta exploracin se ha de observar:
- La capacidad del paciente para percibir la sensacin.
- Se han de comparar los dos lados del cuerpo y las extremidades correspondientes.
- Se ha de comparar la sensibilidad de las partes distal y proximal de cada extremidad para
cada forma de sensacin.
- Se ha de intentar determinar si los cambios sensitivos interesan a todo un hemicuerpo o
siguen las distribuciones de los dermatomas.
Durante la exploracin sensitiva el paciente mantendr los ojos cerrados. Los resultados de
esta exploracin dependen de la percepcin del paciente y de la interpretacin de los

estmulos. Las pruebas sensitivas son, a menudo, difciles de evaluar y dependen, en alto
grado, de la cooperacin del enfermo y de sus propias nociones a cerda de fenmenos
sensitivos. Es importante recordar que es ms frecuente que exista una hipoestesia que una
anestesia total.
Exploracin de las formas primarias de sensibilidad.
- Sensibilidad tctil superficial. Siente el paciente el toque con un trozo de algodn? Es la
sensibilidad idntica en ambos segmentos correspondientes de ambos hemicuerpos? Se ha
de investigar la sensibilidad en manos, antebrazo, brazos, tronco, msculos, piernas y pies
en este orden, y despus en las zonas perineal y perianal.
Se ha de comparar la sensibilidad en las partes proximal y distal de cada extremidad.
- Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguir el mismo procedimiento anterior, con una
aguja.
- Sensibilidad trmica: siguiendo el mismo procedimiento, se harn toques con tubos que
contengan agua fra y caliente.
- Sensibilidad vibratoria: se aplicar un diapasn sobre las prominencias seas: mueca,
codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo. Se observar la capacidad del paciente para sentir
cuando cesan las vibraciones y se comparar la sensibilidad contralateral en las porciones
proximal y distal de las extremidades.
- Dolor profundo a la presin: se examina el tendn de Aquiles, los msculos de las
pantorrillas, etctera.
- Movimiento y posicin: los dedos de la mano y del pie son movidos pasivamente y se
interroga al paciente acerca de la direccin del movimiento y de la posicin final del dedo
explorado. El movimiento se efectuar arriba y abajo.
Se ha de prestar atencin a que la presin en la piel no pueda servir de gua al paciente
sobre la direccin de los movimientos. Las partes laterales de los dedos de los pies se
tomarn entre el ndice y el pulgar del examinador. Las reacciones anormales en estas
pruebas, que siguen las vas anatmicas desde los receptores perifricos hasta la corteza,
indican trastornos o lesiones en algn lugar de dichas vas.
Exploracin de las o sensaciones o sensibilidades corticales y discriminatorias.
Las sensaciones corticales y discriminatorias son impresiones sensitivas somticas
complejas, que requieren ser interpretadas por la corteza cerebral.
- Discriminacin de dos puntos: se tocarn simultneamente varias partes del cuerpo con
dos objetos punzantes. El paciente, con los ojos cerrados, deber indicar, cada vez que se le

interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. La distancia mnima para que el paciente
pueda distinguir entre uno y dos puntos vara segn las partes del cuerpo.
- Localizacin de un punto: con los ojos cerrados se le pedir al paciente que indique el
lugar donde ha sido tocado.
- Discriminacin de objetos: el paciente ha de reconocer materiales tales como algodn,
lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.
- Funcin estereognsica: el paciente debe de identificar objetos de uso comn puestos en
las manos, siempre con los ojos cerrados, por su forma y estructura.
- Grafestesia: el paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre sus palmas o
sobre otras partes del cuerpo con una punta roma. Se comparan siempre ambos lados.
- Fenmenos de extincin: se tocarn dos puntos simultneamente en lados opuestos del
cuerpo pero en reas idnticas. Con los ojos cerrados, el paciente debe de ser capaz de
sentir que ha sido tocado en los dos lados.
Un defecto de las modalidades corticales de esta sensacin indica un trastorno del lbulo
parietal de la corteza cerebral.
EXPLORACIN DEL CEREBELO.
En cada una de las pruebas el examinador debe de comprobar si el ejercicio es realizado
con facilidad, sin temblor ni ataxia.
Exploracin del funcionamiento del vermis cerebeloso.
1. La observacin de la posicin que adopta el paciente de pi y sentado ya constituye un
test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.
2. Test de Romberg.
Esta prueba fu descrita por Romberg en ao 1846, para valorar el equilibrio del paciente
en posicin esttica con el fin de poner de manifiesto las lesiones de los cordones
posteriores de la mdula espinal en la tabes dorsal. Posteriormente fue incorporada a la
exploracin cerebelosa y otoneurolgica, ya que las lesiones de otros elementos anatmicos
del equilibrio como el SV o el cerebelo pueden alterar la posicin erecta por cambios en el
tono postural.
Mtodo standard de realizacin de la prueba: paciente colocado de pie, estticamente en
bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el elemento propioceptivo de la
sustentacin, y los brazos a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos
y luego se le ordena cerrar los ojos para suprimir la informacin visual. Al cerrar los ojos la

prueba elimina el receptor visual reduciendo la informacin al SV y al propioceptivo.

Duracin de la prueba, como mnimo 1 minuto, pudindola alargar a 3 minutos.
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos
la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado
o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrs.
Se han descrito otros mtodos o variantes de la prueba para hacer la prueba ms sensible:
- Se puede hacer colocando al paciente en la posicin de Mann: un pie delante del otro y
con los brazos cruzados.
- Maniobra de Jendrassik, manos agarradas ente si con fuerza; esta maniobra disminuye los
impulsos inhibitorios centrales que descienden por la mdula.
- Apoyo sobre un solo pie durante 30 seg., alternando el pie derecho y el izquierdo.
- Test de resistencia plvica. Normalmente al dar un empujn en el esternn, regin
enterescapular o en la espalda al paciente este compensa bien el equilibrio y no cae. Si cae
la prueba es positiva o patolgica.
- Prueba de la plomada o prueba de Barr: Consiste en hacer la prueba colocando al
paciente delante de una cuerda plomada indicndole que abra y cierre los ojos a
indicaciones del explorador. Se valora la intensidad de las lateralizaciones con ojos abiertos
y cerrados.
- Evaluacin cronometrada de la estacin unipodal: consiste en medir la duracin mxima
de equilibrio colocando al paciente sobre un solo pie. Se permiten como mximo cinco
ensayos y la duracin de la prueba es de 30 segundos. Como ejemplo se considera que a los
60 aos debe de permanecerse, como mnimo, 5 segundos con los ojos cerrados.
Romberg central: la lateropulsin o cada es inmediata, intensa y en cualquier direccin. No
se modifica con los ojos abiertos y cerrados incluso a veces la inestabilidad es tan grande
que es imposible realizar la prueba pues el paciente es incapacidad de juntar sus pies, cae
como el palo de una escoba. No existe armona con la direccin del nistagmo si este existe.
Se produce en las lesiones de los cordones posteriores, del tracto piramidal y del vermis ya
que el enfermo est deprivado de los reflejos de enderezamiento.
En las lesiones cerebelosas del vermis y de los ncleos cerebelosos, la cada es fulminante
hacia el lado enfermo, o bien hacia delante o hacia atrs y en estos casos el Romberg
positivo coexiste con otros signos cerebelosos, como hipotona y dismetra. En lesiones de
la corteza cerebelosa aparece: hipertona homolateral con cada fulminante hacia el lado
sano, adems de otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia.
3. Prueba de la marcha.

Tambin denominada de Babinski-Weil o marcha ciega.

Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los
ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y
hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en fila un pie tras otro talnpuntera.
Existen mltiples variantes de este test hacindolo ms sofisticado, siendo el ms conocido
el "rails test" .
Como ocurre con el Romberg se ha de tener en cuenta que la habilidad para la realizacin
de la prueba disminuye con la edad. En general slo son valorables las desviaciones
notables o cadas.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentacin
separando mucho los pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales cada hacia
un lado.
Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer adems fallos
cualitativos en la marcha, como marcha atxica, partica, etc.

Exploracin del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos.

En las lesiones de los hemisferios se podr observar en todas las pruebas astenia y un
temblor fino, intencional o no.
1. Tono brazos: prueba de los ndices.

Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores

permitiendo diferenciar una lesin de los hemisferios cerebelosos de una lesin vestibular.
Tcnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, con
los ojos cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al mantenerse en esta posicin
durante un tiempo que como mnimo ha de ser de 15 segundos.
Resultados:
En las lesiones perifricas se produce una desviacin uniforme y paralela de ambos brazos
hacia el lado lesionado y lo mismo ocurre en las lesiones cerebelosas del vermis.
En las lesiones de los hemisferios cerebelosos hay una astenia unilateral que hace que el
brazo del lado lesionado caiga de forma muy acusada (hipotona cerebelosa) pudiendo
adems apreciar un temblor intencional.
En las lesiones centrales puede aparecer una cada por astenia o hipotona del brazo en lado
lesionado.
2. Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar
adems del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores,
si bien su realizacin requiere una buena integracin de la funcin vestibular, ocular,
propioceptiva y cerebelosa.
Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos sealando con
su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y
rpidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en
extensin hacia atrs e inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra
con estimulacin trmica de los laberintos.
Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere
patologa central.
Cuando realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece invertida o ausente
en presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa central.

3. Prueba ndice-nariz

Con respecto al cerebelo es la forma ms rpida y mejor para explorar la sinergia.

Tcnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo
extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se
hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos
abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza
hacindolo lentamente y se ir repitiendo con mayor rapidez.
Otra forma muy similar de realizar esta prueba es con la tcnica denominada dedo-nariz,
que consiste en que el paciente vaya tocando sucesivamente la punta de su nariz y el dedo
del examinador.
Resultados: la prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de
puntera con el ndice, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la coordinacin
indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
Las dos pruebas anteriores exploran la sinergia, que es la coordinacin motora del cerebelo,
y su alteracin es la asinergia mostrando temblor fino o intencional, astenia y falta de
puntera con los ndices. Exploran adems la metra que es el control de la actividad
muscular ejercido por el cerebelo, su alteracin es la dismetra.
4. Exploracin de la adiadococinesia.
La adiadoconicensia es la capacidad para realizar rpidamente movimientos alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que efecte con rapidez movimientos alternativos,
como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de
pronacin y supinacin.
Otra maniobra es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los dedos la punta
del pulgar rpidamente y con los ojos cerrados.
5. Rebote. La alteracin del rebote es indicativo de lesin cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja
hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la
mano debe de volver a su posicin de comienzo.

EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS.

Al evaluar los reflejos se debe de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se examina.
Tambin es importante aplicar en ambos lados la misma intensidad de estmulo, as como
emplear el martillo de reflejos de forma adecuada.
Se comparar en ambos lados la rapidez y la fuerza de contraccin evocadas por el reflejo
examinado.
Reflejos profundos:
Reflejos osteotendinosos podemos encontrarlos normales; disminuidos o abolidos en
cualquier lesin de unos de los elementos del arco reflejo, neurona aferente, neurona
eferente, mdula o el propio msculo asimismo las lesiones suprasegmentarias.
Aumentados en lesiones crnicas de las vas corticomedulares sobre todo de la va
piramidal.
Los reflejos profundos se incitan al golpe secamente sobre un tendn o una prominencia
sea, provocando el estiramiento repentino de ciertos msculos y la contraccin de los
mismos.
Se debe intentar provocar rutinariamente el clonus aquleo (flexin y extensin del pie,
rpida y continua): tiene lugar al flexionar bruscamente el pie en direccin dorsal. Un
clonus aquileo que se extingue rpidamente es, en muchas ocasiones, normal.
Superficiales, cutneos o mucosos.
El resto se examina rozando la piel con un objeto romo como por ejemplo la punta de un
depresor lingual. El signo de Babinski es el ms importante de los reflejos patolgicos y es
uno de los signos ms valiosos en neurologa. La provocacin del mismo debe de hacerse
con cuidado y ha de interpretarse adecuadamente. La estimulacin del pie de manera
inadecuada puede provocar en el paciente una reaccin voluntaria de los dedos del pie, que
puede confundirse con el signo de Babinski. No existe signo negativo de Babinski y es por
ello incorrecto referirse a un Babinski positivo. La mejor terminologa ser referirse a un
reflejo flexor o extensor plantar.