KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R/29/VER/XI /2016/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 15
November 2016 Nomor: R/99/XI/2016/RESKRIM yang ditanda tangani oleh Ade Prawira, S.H
pangkat IPDA, NRP 75070921 dan diterima tanggal 15 Novermber 2016 jam 14.30 WIB, maka
dengan ini saya dr. Aurellia Anggasta, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara
Semarang, menerangkan bahwa pada tanggal 15 November 2016 jam 15.00 WIB

telah

memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama Arvin Setiawan
umur tiga puluh lima tahun, jenis kelamin laki-laki, yang beralamat Jalan Puri Anjasmoro Blok
M No. 29 Semarang ditemukan di pinggir pantai dan meninggal dunia diduga
tenggelam-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN
Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------A FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH-------------------------------1

Identitas Umum Jenazah----------------------------------------------------------------------------

a
b
c
d
e
f
g
h

Jenis kelamin: laki-laki------------------------------------------------------------------------Umur: Dua puluh lima sampai empat puluh tahun----------------------------------------Panjang badan: Seratus tujuh puluh satu sentimeter--------------------------------------Berat badan: tujuh puluh kilogram----------------------------------------------------------Warna kulit: sawo matang--------------------------------------------------------------------Warna pelangi mata: hitam-------------------------------------------------------------------Ciri rambut: warna hitam, lurus, pendek dua sentimeter---------------------------------Keadaan gizi: Kesan gizi normal,dengan indeks masa tubuh dua puluh empat koma
dua------------------------------------------------------------------------------------------------

Identitas Khusus Jenazah--------------------------------------------------------------------------a Tato: Terdapat sebuah tato pada lengan atas kanan bagian luar, berbentuk jangkar ,
warna hitam dengan tulisan "LOST AT SEA" dengan batas atas lima sentimeter dari
sendi bahu dan batas bawah delapan belas sentimeter dari sendi bahu, Panjang tato
b
c
d
e
f
g

tiga belas sentimeter, lebar tato tujuh sentimeter------------------------------------------Jaringan parut: tidak ada----------------------------------------------------------------------Tanda lahir: tidak ada-------------------------------------------------------------------------Cacat fisik: tidak ada--------------------------------------------------------------------------Tahi lalat: tidak ada----------------------------------------------------------------------------Pakaian: tidak ada------------------------------------------------------------------------------Kantong Jenazah : Kantong jenazah bahan terpal berwarna kuning bertuliskan
POLISI berwarna putih, panjang dua ratus sepuluh sentimeter, lebar empat puluh
lima sentimeter----------------------------------------------------------------------------------

Perhiasan: tidak ada----------------------------------------------------------------------------

B FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN--------------a

Suhu rektal mayat: dua puluh empat derajat selsius---------------------------------------------

Lebam mayat: berwarna merah kebiruan pada wajah, leher, dada, seluruh anggota gerak

sisi depan, tidak hilang dengan penekanan------------------------------------------------------Kaku mayat: terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh, sukar dilawan------------------------

Pembusukan: tidak ditemukan---------------------------------------------------------------------

C FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------------1

Permukaan Kulit Tubuh----------------------------------------------------------------------------a

Kepala-------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut: tidak tanda tanda kekerasan---------------------------------------o Wajah: berwarna kebiruan, terdapat dua buah luka lecet----------------------------

Luka lecet pertama pada dahi kiri pusat luka enam sentimeter diatas garis
mendatar yang melewati kedua mata dan dua koma lima sentimeter disamping
kiri garis tengah tubuh, panjang satu koma lima sentimeter dan lebar satu
sentimeter. Luka lecet kedua pada pipi kiri, pusat luka tiga sentimeter dibawah
garis mendatar yang melewati kedua mata dan dua koma lima sentimeter
disamping kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak beraturan, panjang dua
sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, Luka lecet pertama dan kedua
berbentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, warna merah kehitaman, disekitar
b
c

d
e
f

luka tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------Leher: tidak tanda tanda kekerasan----------------------------------------------------------Bahu: --------------------------------------------------------------------------------------------o Kanan: tidak tanda tanda kekerasan----------------------------------------------------o Kiri: tidak tanda tanda kekerasan-------------------------------------------------------Punggung: tidak tanda tanda kekerasan-----------------------------------------------------Perut: tidak tanda tanda kekerasan----------------------------------------------------------Bokong: ----------------------------------------------------------------------------------------o Kanan: tidak tanda tanda kekerasan----------------------------------------------------o Kiri: tidak tanda tanda kekerasan-------------------------------------------------------Dubur: ------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur: tidak tanda tanda kekerasan---------------------------------------o Liang dubur: tidak tanda tanda kekerasan---------------------------------------------Anggota gerak: --------------------------------------------------------------------------------Anggota gerak atas:----------------------------------------------------------------------------o Kanan dan kiri: Warna kebiruan pada ujung jari dan jaringan di bawah kuku.
Kulit telapak tangan berwarna pucat, basah, dan keriput. Ditemukan kulit
seperti merinding, tangan terkepal menggenggam tumbuhan air, kepalan tangan

sulit dibuka--------------------------------------------------------------------------------Anggota gerak bawah:------------------------------------------------------------------------o Kanan dan kiri: Kulit telapak kaki berwarna pucat, basah, dan keriput, kuku

berwarna kebiruan. Ditemukan kulit seperti merinding-----------------------------Bagian tubuh tertentu:------------------------------------------------------------------------------a Mata: --------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata: berwarna hitam, tipis--------------------------------------------------------o Bulu mata: berwarna hitam-------------------------------------------------------------o Kelopak mata: tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------o Selaput kelopak mata: terdapat bintik perdarahan-----------------------------------o Selaput biji mata: terdapat bintik perdarahan-----------------------------------------o Selaput bening mata: keruh, tidak terdapat lingkaran putih------------------------o Pupil mata: simetris, bulat, hitam, diameter kanan dan kiri lima millimeter------

o Pelangi mata: hitam----------------------------------------------------------------------Hidung:------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan------------------------------------------o Lubang hidung: terdapat buih halus warna putih yang bertambah banyak
apabila dada jenazah ditekan------------------------------------------------------------Telinga:------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------o Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan------------------------------------------o Lubang telinga: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------Mulut:-------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas: berwarna kebiruan-----------------------------------------------------------o Bibir bawah: berwarna kebiruan-------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut: berwarna kebiruan----------------------------------------------o Lidah: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------o Gigi geligi: Gigi rahang atas lengkap, sudah tumbuh gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri, Gigi rahang bawah lengkap, sudah tumbuh gigi geraham

belakang ketiga kanan dan kiri---------------------------------------------------------o Langit-langit mulut: tidak ada kelainan-----------------------------------------------e Alat kelamin: ----------------------------------------------------------------------------------o Pelir: sudah disunat-----------------------------------------------------------------------o Kantong biji pelir: teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan-----------------o Rambut pubis : warna hitam, distribusi merata---------------------------------------Tulang-tulang :--------------------------------------------------------------------------------------a Tulang tengkorak: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------b Tulang belakang: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------c Tulang-tulang dada: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------d Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan----------------------------------------------e Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan-------------------------------------------------f

Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan---------------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM-------------------------------------a. Rongga kepala:---------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------ Selaput otak : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------- Otak besar : terdapat pelebaran pembuluh darah pada semua permukaan otak, lekuk
otak datar, parit otak menyempit, perabaan lunak, ukuran panjang dua puluh dua
sentimeter, lebar sembilan belas sentimeter dan tebal empat sentimeter, berat seribu

lima ratus gram, pada pengirisan terdapat bintik perdarahan, bagian putih dan abu
sulit dibedakan----------------------------------------------------------------------------------- Otak kecil : terdapat pelebaran pembuluh darah, lekuk otak datar, parit otak
menyempit, perabaan lunak, ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, tebal satu koma lima sentimeter, berat seratus sepuluh gram, pada
pengirisan terdapat bintik-bintik perdarahan------------------------------------------------- Batang otak : permukaan tidak tanda tanda kekerasan, perabaan lunak, ukuran
panjang enam sentimeter, lebar satu sentimeter, berat sepuluh gram, pada pengirisan
tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------b. Leher bagian dalam :--------------------------------------------------------------------------------- Kulit: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------ Saluran kerongkongan: terdapat pasir, air, dan tumbuhan air----------------------------- Selaput lendir kerongkongan: tidak ada kelainan------------------------------------------- Saluran tenggorokan: terdapat pasir, air, dan buih halus----------------------------------- Selaput lendir tenggorokan: tidak ada kelainan--------------------------------------------- Pembuluh darah besar di leher : terisi darah merah gelap dan encer--------------------c. Rongga dada :----------------------------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------------- Dinding rongga dada: tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------- Rongga dada : tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------- Jantung :------------------------------------------------------------------------------------------ Kandung jantung dua sentimeter dari tepi paru-paru, terdapat bintik perdarahan,
pada pengirisan selaput kandung jantung terdapat cairan kuning jernih sebanyak
lima belas mililiter, jantung tidak ditutupi lapisan lemak.
Permukaan jantung tampak bintik perdarahan, panjang empat belas koma lima
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi enam sentimeter, berat dua ratus
tujuh puluh lima gram, pada pengirisan terdapat darah merah gelap dan encer---

Jantung bagian kanan : katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga
katup, ukuran lingkar katup antara serambi kanan dan bilik kanan dua belas
koma tiga sentimeter, tebal otot jantung kanan satu koma dua sentimeter.
Pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, tonjolan otot tidak putus dan tidak
kaku, katup penghubung otot tidak terdapat resapan darah, ukuran lingkar katup
pembuluh nadi paru empat koma lima sentimeter--------------------------------------

Jantung bagian kiri : katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup,
ukuran lingkar katup serambi bilik kiri sebelas koma lima sentimeter, tebal otot
jantung kiri satu koma lima sentimeter,tonjolan otot tidak putus dan tidak kaku,
katup penghubung otot tidak terdapat resapan darah, pembuluh nadi utama
terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar katup tujuh sentimeter.

Paru-paru:----------------------------------------------------------------------------------------- Selaput pembungkus paru : berwarna kemerahan dan teradapat bintik-bintik

perdarahan-----------------------------------------------------------------------------------Paru kanan: paru kanan tampak mengembang terdiri dari tiga baga, menutupi
kandung jantung, berwarna merah pucat diselingi bercak-bercak merah diantara
daerah yang berwarna kelabu, tampak cetakan iga, perabaan seperti spons dan
basah dan tampak mencekung pada penekanan, panjang dua puluh sentimeter,
lebar tujuh belas sentimeter, tinggi enam sentimeter, berat tujuh ratus sembilan
puluh lima gram, pada pengirisan tampak darah merah gelap dan buih halus

putih kemerahan----------------------------------------------------------------------------Paru kiri: paru kiri tampak mengembang terdiri dari dua baga, menutupi
kandung jantung, berwarna merah pucat diselingi bercak-bercak merah diantara
daerah yang berwarna kelabu, tampak cetakan iga, pada perabaan seperti spons
dan basah dan tampak mencekung pada penekanan, panjang sembilan belas
sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tinggi lima sentimeter, berat enam ratus
sembilan puluh gram, pada pengirisan tampak darah merah gelap dan buih halus

putih kemerahan----------------------------------------------------------------------------d. Rongga perut: ----------------------------------------------------------------------------------------- Dinding perut : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------------------- Rongga perut: tidak ada tanda kekerasan----------------------------------------------------- Tirai usus : menutupi sebagian besar usus--------------------------------------------------- Usus : pada pengirisan tampak usus halus berisi air dan pasir--------------------------- Lambung : lengkung lambung atas enam puluh sentimeter, lengkung lambung bawah
dua puluh satu sentimeter, berisi air dan pasir sebanyak dua ribu lima ratus
milliliter,selaput lendir lambung tidak ada kelainan --------------------------------------- Hati : warna merah kehitaman, perabaan kenyal, panjang dua puluh lima sentimeter,
lebar dua puluh sentimeter, tebal enam sentimeter, berat dua ribu dua ratus gram,
pada pengirisan tampak darah merah gelap dan encer---------------------------------------

 Limpa : warna merah kehitaman, perabaan kenyal, panjang tiga belas sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tebal dua sentimeter, berat dua ratus lima puluh gram, pada
pengirisan terdapat darah merah gelap dan encer------------------------------------------- Kelenjar liur perut : warna kekuningan, perabaan kenyal, panjang delapan belas
sentimeter, lebar empat koma lima sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat dua ratus
gram, pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Ginjal kanan : selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, warna merah
kehitaman, panjang tiga belas sentimeter, lebar tujuh koma lima sentimeter, empat
sentimeter dan berat dua ratus gram, pada pengirisan penampang ginjal menunjukkan
gambaran yang jelas, piala ginjal dan saluran kemih tidak menunjukkan kelainan---- Ginjal kiri :selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, warna merah kehitaman,
panjang dua belas koma lima sentimeter, tujuh koma lima sentimeter, tebal empat
sentimeter, berat dua ratus gram, pada pengirisan penampang ginjal menunjukkan
gambaran yang jelas, piala ginjal dan saluran kemih tidak menunjukkan kelainan----e. Rongga panggul :------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kencing: terisi cairan warna kuning jernih sebanyak seratus milliliter, pada
penampang irisan tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Prostat : Terdiri dari dua bagian, permukaan rata, panjang tiga sentimeter, lebar dua
koma lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat dua puluh lima gram----------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG
1

Air dari paru untuk tes asal air, dengan hasil air dari paru tersebut memiliki diatome
berjumlah lima per lapang pandang yang sama dengan diatome yang didapatkan dari air
laut tempat ditemukannya jenazah.

Kadar elektrolit dari serum untuk tes Gettler masing masing sisi dari jantung, dengan
hasil kadar sodium dan chlorida jantung kiri lebih tinggi

KESIMPULAN
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa seorang jenazah laki-laki, berusia antara dua puluh lima sampai empat
puluh tahun, kesan gizi normal, warna kulit sawo matang, rambut berwarna hitam, lurus, pendek.
Pada pemeriksaan luar terdapat luka akibat kekerasan tumpul berupa luka lecet di dahi kiri dan
pipi kiri. Didapatkan tanda-tanda tenggelam, tanda-tanda bersentuhan dengan air dan mati lemas.

Dari hasil pemeriksaan penunjang didapatkan tanda-tanda tenggelam di air asin. Sebab kematian
adalah tenggelam yang menyebabkan mati lemas---------------------------------------------------------PENUTUP
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 15 November 2016

Dokter yang memeriksa

dr. Aurellia Anggasta