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Dekubitus

Ein drckendes
Problem

12. Auflage

Eine Informationsschrift

12. Auflage
Herausgeber:

IGAP - Institut fr Innovationen


im Gesundheitswesen und
angewandte Pflegeforschung e.V.
Stader Str. 8,
27432 Bremervrde
Tel.: 0 47 61 / 8 86 -74
Fax: 0 47 61 / 8 86-69

Text und wissenschaftliche Beratung:

Dipl. Pflegewirtin Natascha Woltemade


21684 Stade
Ute Geitmann, Pflegefachkraft

Initiative:

IGAP ist eine Initiative der Thomashilfen-Gruppe

Illustration:

Jeremy Nagele
61118 Bad Vilbel

Gestaltung, Satz:

Petra Zey
27404 Seedorf

Schutzgebhr:

2,50

Vorwort

Liebe Leserin, lieber Leser,


vor 12 Jahren wollten wir eine Broschre fr pflegende Angehrige erstellen und entwickelten
unsere Informationsschrift Dekubitus Ein
drckendes Problem. Wie sich mit der Zeit herausstellte, bewirkten wir nicht nur bei unserer
ursprnglichen Zielgruppe eine positive Resonanz,
sondern auch bei professionell Pflegenden, rzten und Therapeuten.
Jetzt halten Sie, nach ber 230.000 bestellten
Exemplaren, die 12. Auflage in den Hnden.
Wir freuen uns ber das nach wie vor ungebrochene Interesse und mchten Ihnen weiterhin Informationen an die Hand geben, die die Komplexitt
des Themas Dekubitus aufzeigen und so den
Blick auf in der Versorgung von Dekubituspatienten
relevante Sachverhalte lenken.
Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der
Pflege leistet bereits seit dem Jahr 2000 einen
effektiven Beitrag zum Dekubitusmanagement.
Immer wieder in der Presse erscheinende
Berichte ber Dekubitusflle haben zwar eine hitzige Diskussion ber Pflegequalitt entfacht,
Gerichte und Rechtsmedizin bemht, aber gesicherte Zahlen zum Dekubitusaufkommen in
Deutschland und zu den Folgekosten liegen immer
noch nicht vor. Bei der Betrachtung des Problems
mssen wir uns seit Jahren auf Expertenschtzungen berufen. Nach diesen Schtzungen entwickeln jhrlich mehr als 400.0001) Menschen
einen behandlungsbedrftigen Dekubitus. Betroffen sind insbesondere immobile, kranke zumeist
ltere Menschen. Es trifft demzufolge zumeist
Bewohner von Pflegeheimen und Patienten in Krankenhusern sowie Pflegebedrftige im huslichen
Bereich. Dieser Zahl stehen ebenfalls geschtzte
Kosten in Hhe von 1 bis 2 Milliarden Euro
gegenber, die pro Jahr fr die Therapie von Druckgeschwren aufgewendet werden.2)
Mindestens die Hlfte der Kosten knnten durch
eine konsequente Durchfhrung der Dekubitusprophylaxe und therapie eingespart werden, so

erklrt unter anderem das Robert-Koch-Institut.


Angesichts dieses Wissens ist die Versorgung
vieler Krankenkassen mit Hilfe von Ausschreibungen umso erstaunlicher. Denn wenn das einzige Zuschlagkriterium der niedrigste Preis ist, kann
eine individuelle und an die Bedrfnisse des Betroffenen angepasste Versorgung nicht gewhrleistet
werden.
Auch fr die Pflegenden knnte eine angepasste,
individuelle Hilfsmittelversorgung eine Erleichterung sein, wird doch die Qualitt ihrer Arbeit am
Nichtvorhandensein eines Dekubitus gemessen.
Die Berliner Prvalenzerhebung zeigte auch in
2008 einen deutlichen Rckgang an Dekubitalgeschwren in den befragten Krankenhusern und
Pflegeheimen, im Vergleich zu den Vorjahren.
Umstrittene Hilfsmittel, von deren Anwendung
bereits abgeraten wurde, wie Felle, Fersenschoner oder Sitzringe, sind weitestgehend aus dem
Pflegealltag verbannt.
Ob diese positive Entwicklung auf den Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege
zurckzufhren und beispielhaft fr die gesamte
Bundesrepublik ist oder ob das besondere
Bemhen der Pflegekrfte, der an der Erhebung
beteiligten Pflegeeinrichtungen und Krankenhuser
der Grund fr diese Verbesserung ist, ist ungeklrt.
Tatsache ist, dass es noch keinen Grund gibt, sich
zurckzulehnen.
Es besteht vielerorts, bei allen an der Versorgung
Beteiligten, noch Informations- und somit Handlungsbedarf in der Prophylaxe und Therapie von
Druckgeschwren.
Diese Broschre soll informieren und einen Beitrag zur Hilfestellung und Aufklrung bei der Betreuung und Pflege von Dekubituspatienten leisten.
IGAP

April 2010

1)

Gesundheitsberichterstattung des Bundes, RKI, 2) vergl. Pelka 1997, zitiert


nach DNQP 2002

Inhaltsverzeichnis

Seite
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Inhaltsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Definition eines Dekubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Die Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Entstehung des Dekubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Entstehungsorte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
- Intrinsische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
- Extrinsische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
- Bewegungsfrderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
- Risikoeinschtzung mit Braden-Skala . . . . . . . . . . . . . . 16
- Lagerungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
- Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
- Hautpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
- Ernhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
- Bettklima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Dekubitusstadien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Dekubitustherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Kontaktadressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Einleitung
Einleitung

Dekubitus
Das Wundliegen eines Patienten, der Dekubitus, ist in der pflegerisch-medizinischen Versorgung immer noch ein groes Problem. Das beweisen die Zahlen aus verschiedenen verffentlichten
Studien. Danach haben Stichproben ergeben, dass
ca. 13 % aller im Krankenhaus behandelten Patienten ein oder mehrere Druckgeschwre verschiedener Schweregrade davontragen. Im
Bereich der lteren und alten Patienten steigt diese
Zahl sprunghaft auf bis zu 30% und mehr an, da
diese Patientengruppe besonders gefhrdet ist.

Stichwort: Kosten
Die Angaben der durchschnittlichen Kosten fr
die Therapie eines Dekubitus knnen auf bis zu
50.000 EURO beziffert werden. Der daraus resultierende volkswirtschaftliche Schaden beluft sich
auf 1,0 2,0 Milliarden EURO pro Jahr.

Diese Zahlen sind mehr als beeindruckend. Doch


viel entscheidender ist, was die betroffenen Personen durchleiden mssen. Ein Dekubitus verursacht dem Betroffenen permanente starke
Schmerzen, die oft nur mit einer geeigneten
Schmerztherapie beseitigt werden knnen. Jede
Bewegung und Aktivitt wird zur Qual. Der hufig zwei- bis dreimal tglich stattfindende Verbandswechsel (bei Verwendung von klassischen
Verbandsmitteln) stellt sowohl fr den Patienten
als auch fr die entsprechende Pflegekraft eine
enorme Belastung dar. Die Therapie eines Druckgeschwrs nimmt oft Monate in Anspruch. Neben
den Schmerzen bewirkt ein Dekubitus eine starke
psychische Belastung. Patienten uern sich oft
in der Form, dass sie sich vorkmen, als verfaulten
sie bei lebendigem Leibe. Der Kontakt zu anderen Menschen, hufig selbst zu nchsten
Angehrigen, wird gemieden. Depressionen sind
oft die Folge.
Das Ziel der Patienten und aller an ihrer Versorgung Beteiligten muss die Vermeidung eines sol-

chen Druckgeschwrs sein. Dazu mssen verschiedene aufeinander abgestimmte, aktivierende und rehabilitierende Manahmen durchgefhrt werden. Die wichtigsten sind die
Bewegungsfrderung, die richtigen Lagerungen und die Druckentlastung des Patienten.
Zur Durchfhrung dieser Manahmen werden
Fachwissen und ein ausreichendes Ma an Zeit
bentigt.
Zur Untersttzung der Durchfhrung von Prophylaxe und Therapie werden verschiedene Hilfsmittel gegen Dekubitus angeboten. Das Angebot
reicht von speziellen Schaumstoffmatratzen, ber
luftgefllte Matratzen bis zu High-Tech Mikroglaskugelbetten. Da es nicht das beste Hilfsmittel gibt, das fr alle richtig ist, richtet sich die
Wahl des Hilfsmittels nach den individuellen
Bedrfnissen des Betroffenen.
Antidekubitus-Lagerungssysteme dienen der
Untersttzung von Prophylaxe und Therapie.
Sie sollten jedoch als das gesehen werden, was
sie sind, nmlich Hilfsmittel. Die pflegende Person wird durch solche Hilfen nicht ersetzt. Sie muss
weiterhin smtliche Risikofaktoren, wie z. B.
Immobilitt, Hautvernderungen und Ernhrungszustand richtig einschtzen und die entsprechenden Pflegehandlungen einleiten. Professionelles pflegerisches Wissen und Handeln,
kombiniert mit einem guten Hilfsmittel, das den
Bedrfnissen
des Patienten
entspricht, bilden den Ansatz
zur Lsung der
Dekubitusproblematik im
stationren und
im huslichen
Bereich.
Abb.1 Dekubitus II. Grades

Definition

Die Haut

Aufgaben der Haut


Was ist ein Dekubitus?
Ein Dekubitus ist eine Gewebeschdigung, die
durch hohen und lngeranhaltenden Druck entsteht. Dieser Vorgang kann durch Reibung
oder Scherkrfte zustzlich negativ beinflusst
werden.

Die Haut ist mit einer Flche von ca. 1,5 bis 1,8 m2 und
einem Gewicht von 3,5 bis 10 kg das grte
Organ des Menschen. Die Haut hat mehrere
lebenswichtige Funktionen zu erfllen:

Schutzfunktion
Es handelt sich beim Dekubitus also um einen
Haut- und Gewebedefekt, der meistens aufgrund
des Drucks des eigenen Krpergewichts auf die
Unterlage entsteht. Man spricht daher auch von
einem Druckgeschwr.
Solche Druckgeschwre bilden sich bei permanent
sitzenden oder liegenden, immobilen Menschen.
ltere Personen sind durch Vernderungen der
Haut, reduzierte Beweglichkeit und Sensibilitt
besonders hufig von diesen chronischen Wunden
betroffen. Es ist zu beachten, dass der gewebeschdigende Druck sich zwischen Hautoberflche
und dem darunter liegenden Knochen ereignet und
demnach in der gesamten betroffenen Region
wirkt. Dies bedeutet, dass ein Dekubitus nicht zwingend an der Hautoberflche entsteht, sondern
durchaus das tiefer liegende Gewebe betroffen sein
kann, noch bevor ein Dekubitus an der Hautoberflche sichtbar wird.
Ein Dekubitus kann unterschiedlich gro und tief
sein. Solche Wunden infizieren sich in der Regel.
Dieses fhrt dazu, dass die Heilung nicht selten
Monate in Anspruch nimmt. Bei sehr tiefen
Geschwren bleiben chirurgische Eingriffe oft nicht
aus. Aber auch abgestorbenes Gewebe, sogenannte Nekrosen, mssen entfernt werden.
Um die Problematik und die Entstehung eines
Dekubitus in seinem Ausma zu verstehen ist es
notwendig, sich mit dem Aufbau und der Funktion der Haut zu befassen.
4

Die Haut dient dem Krper als Schutz vor


chemischen, mechanischen und thermischen Einflssen.

Sureschutzmantel
Der Sureschutzmantel der Haut wehrt
vielerlei Krankheitserreger ab.

Sinnesorgan
Die Haut ist mit ihren verschiedenartigen
Tastkrperchen wichtiges Sinnesorgan
und dient damit der Vermittlung von Druck,
Temperatur und Schmerz.

Temperaturregulation
Die Haut kann durch Weit-Engstellung
der Gefe die Temperatur des Krpers
regulieren.

Wasserhaushalt
Die Haut hat Anteil am Wasserhaushalt,
indem sie einerseits den Krper vor
Austrocknung schtzt und andererseits
Flssigkeit und Salze abgibt.

Sie ist auch Spiegel der Seele. Durch sie werden Emotionen und die krperlich-geistige Verfassung eines Menschen ausgedrckt.

Die Haut
Eine intakte Haut kann ihre vielfltigen Funktionen
erfllen. Aus diesem Grund ist es absolut wichtig,
die Haut adquat zu pflegen. Aber auch die konsequente Beobachtung der Haut ist unerlsslich,
um Vernderungen, z.B. von Leberflecken, sofort
zu erkennen. Bei jeglicher Art von aufflligen Hautvernderungen sollte ein Arzt konsultiert werden.
Eine vorgeschdigte Haut, sei es durch natrlichen
Alterungsprozess bedingt oder durch Krankheit, kann
ihren Aufgaben nicht gerecht werden und erhht
das Risiko, einen Dekubitus zu erlangen, um ein
Vielfaches.
Bei stetig zunehmenden Anteil der lteren Bevlkerung und steigenden Zahlen von Hauterkrankungen wie Neurodermitis, Dermatitis und
Hautkrebs wird deutlich, dass uns die Problematik
des Dekubitus in Zukunft noch mehr herausfordern wird.

Die Haut besteht aus drei


verschiedenen Schichten:
1. Die Oberhaut - Epidermis
Sie bildet die Grenze des Krpers zur
Auenwelt.
Sie ist eine geflose Schicht.
Sie erneuert sich innerhalb von 30 Tagen.
2. Die Lederhaut - Dermis
Sie verleiht der Haut Elastizitt und
Dehnungsfhigkeit.
Sie stlpt sich in die Oberhaut ein.
3. Die Unterhaut - Subcutis
Sie besteht aus lockerem Bindegewebe.
In ihr sind Fettzellverbnde eingelagert,
die formgebende, isolierende und
speichernde Funktion haben.

Haar
Oberhaut
(Epidermis)

Schweidrse

Blutversorgung

Lederhaut
(Dermis)

Fettzelle

Unterhaut
(Subcutis)

Abb. 2 Aufbau der Haut

Entstehung

Wie entsteht ein Dekubitus?


Die Hauptursache fr die Entstehung eines Dekubitus ist die eingeschrnkte Bewegungsfhigkeit eines Patienten. Dadurch ist es ihm nicht
mglich, den Druck, der durch die Belastung des
Sitzens oder Liegens innerhalb einer gewissen Zeit
entsteht, durch Ausgleichsbewegungen zu verlagern. Dieser Druck bewirkt die Komprimierung,
das Zusammendrcken, der versorgenden Blutgefe in einem Gewebe. Mangeldurchblutung
ist die Folge, so dass das nhrstoff- und sauerstoffreiche arterielle Blut nicht mehr zu den Zellen transportiert werden kann. Bei lnger anhaltendem Druck auf ein rumlich begrenztes
Hautareal sterben die betroffenen Krperzellen ab,
wobei die entsprechenden Nervenzellen schon
wesentlich frher irreversibel geschdigt sind.
Neben der arteriellen wird auch die vense Durchblutung unterbrochen. Folglich werden anfallende
saure Stoffwechselprodukte nicht abtransportiert.
Der Anstieg dieser sauren Substanzen im
Gewebe lst beim gesunden Menschen einen
Reflex aus, der zu einer minimalen Bewegung
fhrt. Aber auch der entstehende Druckschmerz
fhrt in der Regel zu einem Positionswechsel.
Bei lteren und dekubitusgefhrdeten Personen
ist dieser Reflex hufig nur noch in abgeschwchter
Form vorhanden, so dass nicht mit einer notwendigen Bewegung reagiert wird.
Kommt es zu einer bersuerung im Gewebe, reagiert der Krper mit der Weitstellung der Gefe.
Das fhrt zu strkerer Durchblutung, erkennbar
an einer starken Hautrtung. Diese sogenannte
Gefdilatation bewirkt den Flssigkeits- und
Eiweiaustritt in das Gewebe und frdert die Entstehung von demen und Blasen. Zustzlich
kommt es zu einer Gefthrombose. Ein
Druckgeschwr ist entstanden.
6

Stichwort: Scherkrfte
Untersuchungen haben ergeben, dass neben
dem Druck auch Scherkrfte bei der Entstehung eines Dekubitus in bedeutendem
Mae mitwirken. Unter Scherung wird im pflegerisch-medizinischen Sprachgebrauch die
Ver schie bung der verschiedenen Haut schichten gegeneinander verstanden. Sie
ergibt sich beim Umdrehen, Ziehen und Lagern
des Patienten. Die Scherung bewirkt eine
Verdrillung der Blutgefe und unterbindet
damit ebenfalls die Blutzirkulation.

Gerade bei lteren Menschen knnen durch


Scherkrfte ganze Hautschichten voneinander
getrennt werden. Dafr verantwortlich sind die
Hautvernderungen dieser Altersgruppe. Die
Haut lterer Personen erfhrt eine Abnahme
des Wassergehalts und einen Elastizittsverlust. Sie wird schlaffer, das Unterhautfettgewebe wird zunehmend weniger. Durch die
nachlassende Aktivitt der Talgdrsen trocknet
die Altershaut vermehrt aus. Diese Besonderheiten der Altershaut fhren zu einer insgesamt
greren Verletzlichkeit bei gleichzeitig
verlangsamter Wundheilung. Aus diesen
speziellen Grnden ist es wichtig, gerade auf die
Haut lterer Patienten ein besonderes Augenmerk zu richten und sie mit groer Sorgfalt zu
pflegen.
Eine weitere Ursache fr einen Dekubitus ist in
der Reibung zu sehen, die zu Hautschden fhrt.
Reibung, die beispielsweise durch das "Runterrutschen im Bett" verursacht wird, fhrt zu
Verletzungen der Haut. Auch ungeeignete Kleidung, Nachtwsche oder zu enge Schuhe knnen Reibung erzeugen, die das Entstehen eines
Dekubitus frdern.

Entstehung

Immobilitt

Druck x Zeit

Komprimierung der versorgenden


Blutgefe

Mangeldurchblutung

Sauerstoffund
Nhrstoffmangel

Anhufung saurer
Stoffwechselprodukte

irreversible
Nervenschdigungen

Weitstellung der Gefe

Flssigkeitsaustritt

dembildung

Blasenbildung

Gefthrombose

Dekubitus
Abb. 3 Entstehung eines Dekubitus

Entstehungsorte

Wo entsteht ein Dekubitus?


Ein Dekubitus entsteht bevorzugt an Krperstellen, die sich
a) durch Knochenvorsprnge und
b) geringe Abpolsterung durch Muskelund Fettgewebe auszeichnen.

Am hufigsten treten Druckgeschwre in der


Steiregion, an den groen Rollhgeln (Trochanteren) und an den Fersen auf. Aber auch die
Ohren, der Hinterkopf, Schulterbltter und Zehen
knnen betroffen sein.

Abb. 4 Primre Entstehungsorte fr Dekubitus in verschiedenen Krperpositionen

in Rckenlage

im Sitzen z. B. im Bett

in 90 Seitenlage

in Bauchlage

im Rollstuhl

Risikofaktoren

Risikofaktoren
Neben den primren Ursachen der Hautschden mssen Risikofaktoren bedacht werden,
die die Entstehung und Entwicklung eines
Dekubitus frdern.

Es knnen intrinsische und extrinsische


Risikofaktoren unterschieden werden, also
nach Risikofaktoren, die im Patienten selber oder
in der Umwelt begrndet sind. Nachfolgend sollen einige Risikofaktoren kurz erlutert werden:

Abb. 5 Risikofaktoren

Medikamente

Lagerung

Reibung und
Scherkrfte

Hebe- und
Lagerungstechnik

Alter
Exsikose
Reduzierte Mobilitt
Gewicht
Stoffwechselerkrankungen
neurologische Erkrankungen
Sensibilittsstrungen
Mangelernhrung
Inkontinenz
Infektion

Extrinsische Faktoren

Feuchtigkeit

Krperhygiene

Intrinsische Faktoren

Intrinsische Faktoren

Intrinsische Faktoren
Reduzierte Mobilitt
Unter reduzierter Mobilitt versteht man eine
krankheitsbedingte, eingeschrnkte Beweglichkeit. Sie stellt einen der wichtigsten, wenn
nicht sogar den wichtigsten, Risikofaktor fr die
Entstehung eines Druckgeschwrs dar. Durch
stark reduzierte Mobilitt ist es dem Patienten
oft gar nicht oder nur unzureichend mglich,
seine Lage im Sitzen oder Liegen zu verndern.
Er kann dem Druck auf bestimmte Krperregionen keine Entlastung entgegensetzen. Zu diesen Auswirkungen der Immobilitt kommen noch
eine schlechte Lungenbelftung, eine verlangsamte Verdauung, das Steifwerden der
Gelenke, die Abnahme der Skelettmuskulatur etc.
hinzu. Aber auch die Psyche eines Patienten ist
durch Immobilitt stark beeintrchtigt. Solche
Patienten neigen oft zu depressiven Verstimmungen, die die Immobilitt wiederum frdern
und verstrken.
Alter
Das Alter eines Patienten ist zur Bestimmung
des Dekubitusgefhrdungsgrades von groer
Bedeutung. Muss ein lterer bis hochbetagter
Mensch betreut bzw. gepflegt werden, sind folgende Punkte zu bercksichtigen:
Austrocknung Exsikose
Patienten in reduziertem Allgemeinzustand
trinken hufig zu wenig. Der Flssigkeitsmangel im Krper bewirkt die Austrocknung
der Haut. Neben dieser Auswirkung fhrt eine
solche Exsikose auch zu Vernderungen der
geistigen Fhigkeiten. Die Patienten sind eingetrbt und artikulieren sich in einer fr sie
ungewhnlichen Art und Weise.
Verschiedene Faktoren tragen dazu bei. Zum
einen lsst im Alter das Durstempfinden nach,
d.h. der ltere Mensch merkt nicht, dass er
einen Flssigkeitsmangel hat. Zum anderen
10

ltere Menschen
Die Haut lterer Menschen weist
Vernderungen ihrer Struktur auf:
daraus resultiert eine grere Verletz
lichkeit.

ltere Menschen leiden meistens unter


Grunderkrankungen, die sich negativ auf
das Dekubitusrisiko auswirken knnen.

Insgesamt besteht oft ein reduzierter


Allgemeinzustand.

Oft ist die Mobilitt durch das Alter


eingeschrnkt.

Diese Personengruppe trinkt in der


Regel zu wenig und ist dadurch hufig
ausgetrocknet.

sind im hheren Lebensalter die Nieren eher


nachts aktiviert, was den hufigen nchtlichen
Harndrang erklrt. Selbstverstndlich wird
dieser Sachverhalt als lstig empfunden und
das Trinken somit gerne eingeschrnkt.
Inkontinenz erhht darber hinaus den
Wunsch, noch weniger zu trinken. Ohne das
Wissen um diese Zusammenhnge, bringt
sich der ltere Mensch also oft selbst in den
fatalen Zustand des Flssigkeitsmangels.
Bei der lebenswichtigen Versorgung des
Patienten mit einer ausreichenden Menge
Flssigkeit knnen z.B. pflegende Angehrige
einen bedeutenden Teil der Pflege leisten.

Gewicht
Sowohl sehr dnne als auch dicke (adipse)
Patienten neigen strker zur Entwicklung
eines Dekubitus als normalgewichtige
Menschen, da durch die anatomischen und
physikalischen Verhltnisse groe Druckwerte
auf die gefhrdeten Krperstellen einwirken.

Intrinsische Faktoren
Mangelernhrung
Mangelernhrung fhrt zu einem reduzierten
Allgemeinzustand, Mattigkeit, Abgeschlagenheit und Schwche. Dadurch wird letztendlich
ebenfalls die Immobilitt eines Patienten
gefrdert. Bei schon vorhandenem Dekubitus
verzgert sie zudem den Prozess der
Wundheilung.
Inkontinenz
Inkontinenz ist das Unvermgen, Harn oder
Stuhl kontrolliert ausscheiden zu knnen.
Obwohl ein Patient in einem solchen Fall mit
Inkontinenzartikeln, wie beispielsweise Windelhosen, versorgt wird, wirken Stuhl, Urin und
Bakterien permanent auf die Haut ein.
Hautschden sind die Folge.
Stoffwechsel- und neurologische
Erkrankungen
Durch Auswirkungen und Komplikationen
bestehender Grunderkrankungen, wie beispielsweise die Zuckerkrankheit (Diabetes
mellitus) oder den Schlaganfall (Apoplexie)
wird der Entstehung eines Druckgeschwrs
Vorschub geleistet.
Die Sptkomplikationen des Diabetes mellitus
sind Nervenleiden (Neuropathien), Gefkrankheiten (diabetische Makro- und Mikroangiopathien), krankhafte Vernderungen der
Nieren (Nephropathien) und Vernderungen
des Augenhintergrundes (Retinopathien).
Die Neuropathien fhren hufig zu einem
reduzierten Schmerzempfinden, d.h., dass
Schmerz, der durch Druck entsteht, vom
Patienten nicht wahrgenommen wird. Es erfolgen keine Bewegungen, die zu einer Druckentlastung fhren.
Diabetische Makro- und Mikroangiopathie
bewirken eine reduzierte Blutzirkulation.
Werden Blutgefe bei bereits vorherrschender Minderdurchblutung zustzlich von auen

komprimiert, ist das Absterben der entsprechenden Zellen unausweichlich. Aber auch die
Wundheilung schon bestehender Druck geschwre ist durch die schlechte Blutversorgung uerst langwierig und kompliziert.
Die Symptomatik eines Schlaganfalls knnen,
entsprechend seiner thiologie (Herkunft),
Sensibilitts- und Lhmungserscheinungen
sein. Die Sensibilittsstrungen fhren zu
einer verminderten Reizweiterleitung. So kann
wiederum Druck schlecht oder berhaupt
nicht wahrgenommen werden. Die einseitigen
Lhmungserscheinungen (Paresen) reduzieren die Mobilitt des Patienten erheblich.
Hufig werden die betroffenen Krperseiten
negiert, d.h. der Patient sieht diese Krperhlfte nicht mehr als zu ihm dazugehrig an.
Auch hier besteht durch die Grunderkrankung
ein erheblich erhhtes Dekubitusrisiko.

Infektionen
Infektionen greifen negativ in den Stoff wechsel ein und schwchen die krpereigene
Abwehr und damit auch den Allgemein zustand des Patienten. Zudem entwickeln
Infektionspatienten Fieber, welches wiederum
zu einer vermehrten Schweisekretion fhrt.
Die damit verbundene Feuchtigkeit weicht die
Haut auf und setzt, wie schon beschrieben,
die Widerstandskraft der Haut herab.
Sensibilittsstrungen
Bei Sensibilittsstrungen handelt es sich um
das vllige Fehlen, die Herabsetzung oder die
Steigerung eines Sinnesreizes. Zu diesen
Sinnesreizen zhlen beispielsweise die
Temperaturempfindung oder die Wahr nehmung von Berhrung und Schmerz.
Sensibilittsstrungen knnen dazu fhren,
dass der Patient nicht auf den durch Druck
entstehenden Schmerz mit einem Positionsbzw. Lagerungswechsel reagieren kann.
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Extrinsische Faktoren

Extrinsische Faktoren
Medikamente
Bei dekubitusgefhrdeten Patienten sollte
nach Mglichkeit auf sedierende, also ruhigstellende Medikamente verzichtet werden, da
sie sich mehr oder weniger stark auf die
Mobilitt eines Patienten auswirken. Aber
auch Schmerzmittel knnen bewirken, dass
durch Druck verursachte Schmerzen nicht
wahrgenommen werden knnen. In jedem Fall
muss die Gefhrdung eines Patienten dem
Arzt mitgeteilt werden, so dass dieser die
medikamentse Therapie des Patienten darauf abstimmen kann.

Feuchtigkeit
Die Feuchtigkeit der Haut wird primr durch
das Schwitzen eines Patienten verursacht. Bei
inkontinenten Personen kommt zum Schwei
auch noch Urin hinzu. Diese Feuchtigkeit fhrt
zum Aufquellen der oberen Hautschicht. In
diesem Zustand ist sie sehr leicht verletzbar
und Krankheitserreger knnen sich gut in sie
einnisten und sich dort vermehren.

Krperhygiene
Fehlende oder bertriebene, unsachgeme
Krperhygiene kann auch zu Schdigungen

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der Haut fhren. An dieser Stelle sei darauf


hingewiesen, dass der Einsatz von Seifen,
Cremes, Salben und Puder die Haut nicht
immer im positiven Sinne beeinflussen, sondern oft zu Austrocknungen der Haut und zu
Verklebungen der Poren fhren knnen.

Hebe- und Lagerungstechniken


Bei falschen Hebe- und Lagerungstechniken
kann die Haut durch Reien, Verschieben und
Drcken des Patienten Verletzungen erfahren.
Hier sei an die beschriebenen Scherkrfte
erinnert.

Lagerung
Wie bereits in Abbildung vier dargestellt, gibt
es Lagerungsarten, die die Entstehung eines
Dekubitus frdern knnen. Als klassisches
Beispiel sei hier die 90-Seitenlagerung
genannt. Verweilt der Patient ber einen lngeren Zeitraum in dieser Position kann davon
ausgegangen werden, dass sich wahrscheinlich ein Druckgeschwr bilden wird. Aber auch
das permanente Sitzen oder das Liegen auf
dem Rcken ber einen lngeren Zeitraum
sind Lagerungen, die einen hohen Gefhrdungsgrad in sich bergen.

Prophylaxe Bewegungfrderung

Vorbeugende prophylaktische Manahmen


Ein Druckgeschwr stellt eine groe
Belastung fr den Patienten dar. Die
Therapie eines Dekubitus ist in der Regel
schmerzhaft und dauert hufig mehrere
Wochen bis Monate.
Der Patient zieht sich oft vom gesellschaftlichen
Leben zurck. Daraus resultieren nicht selten
Depressionen bei den Betroffenen. Darum sollte
erst gar kein Druckgeschwr entstehen. Zur
Vorbeugung mssen gezielte Manahmen ergriffen werden. Bedauerlicherweise gibt es immer
noch kein einheitliches Vorgehen in puncto
Dekubitusprophylaxe. Hufig werden aus
Unkenntnis oder veraltertem Fachwissen unsachgeme pflegerische Handlungen, wie z. B. die
Einreibung mit Melkfett oder das Massieren
gefhrdeter Hautpartien, durchgefhrt.
Zur Schaffung einer qualitativen und einheitlichen Basis ist im August 2000 der nationale
Expertenstandard zur Dekubitusprophylaxe verffentlicht worden. Dieser dient hier als Grundlage fr die nachfolgenden Ausfhrungen.
Der Expertenstandard umfasst
folgende Schwerpunkte:
Aktuelles Wissen ber Dekubitusentstehung
und Einschtzungskompetenz des
Dekubitusrisikos
Gewebeschonende Bewegungs-,
Lagerungs- und Transfertechniken
Unverzglicher Einsatz angemessener
Hilfsmittel
Gewebetoleranz erhalten und frdern
Schulung der Patienten und deren
Angehriger
Gewhrleistung der kontinuierlichen Durchfhrung prophylaktischer Manahmen
Einschtzungskompetenz ber die Effektivitt der prophylaktischen Manahmen

1. Risiko erkennen
Um ein Dekubitusgeschwr zu verhten ist es
zunchst einmal wichtig, das Dekubitusrisiko
eines Patienten richtig einzuschtzen. Dazu
kann man sich einer Auflistung der einzelnen
Risikofaktoren bedienen und berprfen, ob
von diesen einige zutreffen. bersichtlicher
und einfacher ist die Einschtzung des
Dekubitusrisikos mittels einer Skala, die dem
Anwender ein genaues Bild ber den
Gefhrdungsgrad des Patienten bietet.
Eine der bekanntesten Skalen ist die BradenSkala.

2. Gewebeschonende Bewegungs-,
Lagerungs- und Transfertechnik
Die Fhigkeit, sich selbststndig zu bewegen und
sich in der eigenen Umgebung frei bewegen zu
knnen, ist fr die Selbstbestimmung und
somit fr das Wohlbefinden eines Menschen
von grter Wichtigkeit. Ist die dafr notwendige
Bewegungsfhigkeit reduziert bzw. nicht mehr
vorhanden, hat dies zahlreiche negative Folgen
auf die Psyche des Betroffenen, aber vor allem
auf die Gesunderhaltung seines Krpers.
Wie bereits vorher beschrieben, kann die
Bewegungsfhigkeit eines Menschen so stark
eingeschrnkt sein, dass er eine Druckentlastung
nicht mehr selbstndig durchfhren kann. Er ist
nicht mehr in der Lage, seine Krperposition zu
verndern.
Genau dieser Zustand birgt ein sehr groes Dekubitusrisiko. Somit stellt der Erhalt der
Bewegungsfhigkeit eine der wichtigsten prophylaktischen Manahmen dar.
Ist die Beweglichkeit eines Patienten durch Behinderung, Erkrankung oder einfach aufgrund des
13

Prophylaxe Bewegungfrderung
Alters eingeschrnkt, mssen Pflegende und
Therapeuten Manahmen ergreifen, um weitere
Bewegungseinschrnkungen zu vermeiden, die
noch vorhandene Bewegungsfhigkeit zu
frdern und Verlerntes mglicherweise wieder
zu erlernen.
Die Durchfhrung entsprechender Manahmen
nennt man Mobilisierung. Zu diesen Manahmen
gehren:
die richtige Lagerungstechnik,
die Durchfhrung von Bewegungsbungen,
Vernderungen
der
unmittelbaren
Umgebung eines Patienten und
die geistige Anregung eines Patienten,
sowie
Bewegungs- und Transfertechnik.

Die richtige Lagerungstechnik

Die fr den Patienten richtigen Lagerungen


werden im nchsten Abschnitt gesondert
beschrieben. Die Abbildungen werden Ihnen zeigen, was man sich unter den entsprechenden
Lagerungen vorstellen muss.
Ziel einer gewebeschonenden Lagerung ist es,
den Patienten in eine Position zu bringen, in der
die gefhrdeten Krperstellen relativ druckunbelastet bleiben. Dieses kann beispielsweise
durch unterschiedlichste Bewegungs-, Lagerungsund Transfertechniken nach Bobath oder
Kinsthik erfolgen. Schon durch die Handhabung
des Lagerns werden dem Krper des Patienten
die wichtigen aktiven bzw. passiven Bewegungen
ermglicht.
Darum muss der Vorgang des Lagerns in fr den
Betroffenen nachvollziehbaren, langsamen
Bewegungen erfolgen. Bereits hierbei ist es mglich, dem Patienten den eigenen Bewegungs14

spielraum erfahrbar zu machen und so zu


seiner Erhaltung beizutragen.

Bewegungsfrderung

Der Einfluss von krperlicher Aktivitt in Form z.B.


von Bewegungsbungen oder leichtem Sport auf
die Verlangsamung des krperlichen wie des
mentalen Alterungsprozesses wird immer wieder hervorgehoben. Dementsprechend sollten
Bewegungsbungen konsequent durchgefhrt werden. Art und Ausdauer dieser bungen richten
sich nach der krperlichen Konstitution des Betreffenden. Es sollte auch ber die Versorgung mit
Mobilittshilfen nachgedacht werden. Hufig
reicht schon ein Stock oder eine Gehhilfe aus. Solche Mobilittshilfen sollten vom Patienten ausprobiert werden. Heute gibt es ein groes Angebot, das die Bedrfnisse jedes Patienten decken
kann und hilft, die Bewegungsfhigkeit und damit
die Selbstndigkeit des Betreffenden zu erhalten.

Die geistige Anregung des Patienten

Nach diesen eben behandelten Punkten sollte


ein weiteres Augenmerk auf die geistige Anregung eines Patienten gerichtet werden, denn krperliche Beweglichkeit fngt im Kopf an.
Gesprche, Fernsehen, Zeitung lesen, Ausben
von Hobbies etc. dienen dem geistigen Fitbleiben. Hufig knnen Betroffene aufgrund einer
Sehschwche nicht mehr lesen oder fernsehen.
In einem solchen Fall sollte dem Patienten vorgelesen werden. Aber auch das Hren von Hrspielen bietet dem Patienten Anregung.

Klassische Mobilisation

Unter Mobilisierung versteht man Manahmen


zur krperlichen und geistigen Aktivierung von

Prophylaxe Bewegungfrderung
Patienten, vor allem bei Bettlgerigkeit oder nach
Operationen. Zu diesen Manahmen gehren
z. B. das Aufsetzen am Bettrand, das Gehen mit
Untersttzung eines Helfers oder aber auch passive und aktive Bewegungsbungen.

MiS Micro-Stimulation

Leider erreichen die Manahmen der klassischen


Mobilisation hufig nicht das gewnschte Ziel.
Oft liegt es daran, dass die Pflegebedrftigen
nicht in der Lage sind, sich zu bewegen oder es
schlichtweg ablehnen. Der Grund fr diese Haltung kann darin bestehen, dass der Patient unter
massiven Krperbildstrungen leidet. Diese
Strungen resultieren oftmals aus einer gewis-

sen Reizarmut. Aus verschiedenen Bewegungskonzepten ist seit vielen Jahren bekannt, dass
sich ein Mensch nur dann bewegen kann, wenn
er zuvor Reize wahrnehmen konnte und diese
infolgedessen mit einer Bewegung beantworten
kann.
Das Bewegungs- und Wahrnehmungskonzept der
MiS Micro-Stimulation nimmt diese Grundgedanken auf und verbindet sie mit den Anforderungen zur Dekubitusprophylaxe. MiS Micro-Stimulation bedeutet durch Berhrung und kleine
Bewegungen die Wiederherstellung des Krperbildes des Patienten zu untersttzen und
dadurch die Eigenbewegung zu frdern. Dadurch
wird die physiologische Durchblutung im
Gewebe gewhrleistet, so dass das Auftreten von
Druckgeschwren verhindert wird.

15

Braden-Skala

Dekubitus Risikoeinschtzung nach Braden


bersetzung: Heidi Heinhold / autorisiert: Barbara Braden, Juli 2001

1 Punkt

2 Punkte

Sensorische
Vollstndig ausgefallen
Stark eingeschrnkt
Wahrnehmnung
Keine Reaktion auf Schmerzreize (auch
Reaktion nur auf starke Schmerzreize, MissFhigkeit, lagebekein Sthnen, Zucken, Greifen) auf Grund
empfindungen knnen nur ber Sthnen
dingte wie knstliche
verminderter (nervaler) Wahrnehmungsoder Unruhe mitgeteilt werden oder
Reize wahrzunehmen fhigkeit bis hin zur Bewusstlosigkeit oder
sensorisches Empfinden stark herabgeund adquat zu
Sedierung, oder
setzt. Missempfindungen/Schmerzen
reagieren
Missempfinden/Schmerzen werden ber den
werden ber die Hlfte des Krpers
grten Krperanteil nicht wahrgenommen
nicht wahrgenommen.
Feuchtigkeit
Stndig feucht
Ausma, in dem
Die Haut ist stndig feucht durch Schwei,
die Haut Feuchtigkeit Urin usw.
ausgesetzt ist
Nsse wird bei jedem Bewegen festgestellt.

Oft feucht
Die Haut ist oft, aber nicht stndig
feucht. Die Wsche muss mindestens
einmal pro Schicht gewechselt werden.

Aktivitt
Grad der krperlichen Aktivitt

An den Stuhl/Rollstuhl gebunden*


Gehfhigkeit ist stark eingeschrnkt
oder nicht vorhanden.
Kann sich selbst nicht aufrecht halten
und/oder
braucht Untersttzung beim Hinsetzen.

Bettlgerig
Das Bett kann nicht verlassen werden.

Mobilitt
Vollstndige Immobilitt
Fhigkeit, die Krper- Selbst die geringste Lagenderung des
position zu halten
Krpers oder von Extremitten wird nicht
und zu verndern
ohne Hilfe durchgefhrt.

Stark eingeschrnkt
Eine Lagenderung des Krpers oder
von Extremitten wird hin und wieder
selbstndig durchgefhrt, aber nicht
regelmig.

Allgemeines
Ernhrungsverhalten

Schlechte Ernhrung
Isst die Portionen nie auf.
Isst selten mehr als 1/3 jeder Mahlzeit.
Isst zwei eiweihaltige Portionen (Fleisch
oder Milchprodukte) oder weniger tglich.
Trinkt zu wenig.
Trinkt keine Nahrungsergnzungskost oder
wird per Sonde oder seit mehr als fnf
Tagen intravens ernhrt.

Wahrscheinlich unzureichende Ernhrung


Isst selten eine ganze Mahlzeit auf, in
der Regel nur die Hlfte.
Die Eiweizufuhr erfolgt ber nur drei
Portionen (Milchprodukte, Fleisch) tglich.
Hin und wieder wird Ergnzungskost
zu sich genommen oder
erhlt weniger als die erforderliche
Menge Flssigkost bzw. Sondenernhrung.

Reibungs- und
Scherkrfte

Problem
Mige bis erhebliche Untersttzung bei
jedem Positionswechsel erforderlich.
(An-)Heben (z.B. auch Richtung Kopfende)
ist nicht mglich, ohne ber die Unterlage
zu schleifen.
Rutscht im Bett oder Stuhl regelmig
nach unten und muss wieder in die
Ausgangsposition gebracht werden.
Spastik, Kontrakturen und Unruhe
verursachen fast stndige Reibung

Potenzielles Problem
Bewegt sich ein wenig und braucht selten
Hilfe.
Die Haut scheuert whrend der Bewegung weniger intensiv auf der
Unterlage (kann sich selbst ein wenig
anheben).
Verbleibt relativ lange in der optimalen
Position im Bett
(Sessel/Rollstuhl/Lehnstuhl).
Rutscht nur selten nach unten.

* Anmerkung des bersetzers: gemeint ist hier der krankeitsbedingte Aktivittsmangel, nicht die Fixierung mit Gurten o. .

16

Risikoeinschtzung

Name des Patienten:


3 Punkte

4 Punkte

Geringfgig eingeschrnkt
Reaktion auf Ansprechen; Missempfindungen
bzw. das Bedrfnis nach Lagerungswechsel
knnen nicht immer vermittelt werden oder
sensorisches Empfinden teilweise herabgesetzt. Missempfindungen/Schmerzen werden
in ein oder zwei Extremitten nicht wahrgenommen.

Nicht eingeschrnkt
Reaktion auf Ansprechen,
Missempfindungen/Schmerzen werden wahrgenommen und knnen benannt werden.

Manchmal feucht
Die Haut ist hin und wieder feucht, die
Wsche muss zustzlich einmal tglich
gewechselt werden.

Selten feucht
Die Haut ist normalerweise trocken.
Wschewechsel nur routinemig.

Gehen
Geht mehrmals am Tag, aber nur kurze
Strecken, teils mit, teils ohne Hilfe.
Verbringt die meiste Zeit im
Bett/Lehnstuhl/Rollstuhl.

Regelmiges Gehen
Verlsst das Zimmer mindestens zweimal
am Tag.
Geht tagsber im Zimmer etwa alle zwei
Stunden auf und ab.

Geringfgig eingeschrnkt
Geringfgige Lagenderungen des
Krpers oder der Extremitten werden
regelmig und selbstndig durchgefhrt.

Nicht eingeschrnkt
Lagenderungen werden regelmig
und ohne Hilfe durchgefhrt.

Ausreichende Ernhrung
Isst mehr als die Hlfte der meisten Mahlzeiten,
mit insgesamt vier eiweihaltigen Portionen
(Milchprodukte/Fleisch) tglich.
Lehnt hin und wieder eine Mahlzeit ab, nimmt
aber Ergnzungsnahrung, wenn angeboten an
oder
wird ber eine Sonde ernhrt und erhlt so
die meisten erforderlichen Nhrstoffe.

Gute Ernhrung
Isst alle Mahlzeiten, weist keine zurck.
Nimmt normalerweise vier eiweihaltige
Portionen (Milchprodukte, Fleisch) zu sich,
manchmal auch eine Zwischenmahlzeit.
Braucht keine Nahrungsergnzungskost.

Kein feststellbares Problem


Bewegt sich unabhngig und ohne Hilfe im
Bett und Stuhl.
Muskelkraft reicht aus, um sich ohne
Reibung anzuheben.
Behlt optimale Position in Bett oder Stuhl
aus eigener Kraft bei.

Auswertung:
Bitte addieren Sie Sie die Gesamtsumme des
Patienten und werten das Ergebnis nach dem
Gefhrdungsgrad kein Risiko bis sehr hohes
Risiko aus.
> 18 Punkte
18 15 Punkte
14 12 Punkte
11 9 Punkte
< 9 Punkte

=
=
=
=
=

kein Risiko
geringes Risiko
mittleres Risiko
hohes Risiko
sehr hohes Risiko

Handzeichen:

Dekubitusrisiko bei 18 Punkten und weniger

Datum:

Gesamtpunktzahl:

17

Prophylaxe Lagerungstechniken
3. Lagerung
Die bekannteste Form ist die 30-GradSchrglage. Bei dieser Lagerung wird entweder
die rechte oder linke Ges- bzw. Krperhlfte belastet. Diese Stellen eignen sich zur Druckbelastung,
da sie durch die Gewebemuskulatur gut abgepolstert sind und sich keine Knochenvorsprnge
darunter befinden. Diese Stellung wird mit Hilfe
von zwei groen Kissen erreicht, die auf die Hlfte
(Schiffchen) gefaltet werden.
Das erste wird rechts oder links der Wirbelsule
unter den Rcken gelegt, das zweite unter den entsprechenden Oberschenkel. Diese Form der Lagerung bedarf einiger bung und Drehtechnik, sie
kann jedoch schnell erlernt werden.

Lagerungsvariante. Bereits mit kleinsten Schwerpunktverlagerungen wird eine prophylaktische


Wirkung erzielt.
Angestrebt werden physiologische Positionsvernderungen in den Gelenken sowie untersttzende
Lagevernderungen durch Druckverlagerungen an
Kopf, Schultern, Hfte und des Fersenbereichs.
Als Lagerungshilfsmittel eignen sich besonders gut
Handtcher, Bettdecken (gefaltet /als Rolle)
sowie Kissen. Dazu kann beispielsweise ein gefaltetes Handtuch unter der Schulter positioniert und
nach kurzer Zeit unter das Becken geschoben werden. Der Einsatz von Lagerungshilfsmitteln sollte
unter dem Aspekt weniger ist mehr erfolgen, um
negative Auswirkungen auf Bettklima und
Bewegungsfreiheit des Patienten zu vermeiden.

Abb. 6
30-Lagerung

Die Mikrolagerung kann bei allen Patienten angewendet werden, die sich nicht ausreichend selbst
bewegen knnen und aufgrund dessen seitens der
Pflege Untersttzung in ihrer Bewegung und Mobilitt bedrfen. Sie bietet die Mglichkeit, schnell
und sanft Lagevernderungen durchzufhren,
indem der Patient nur minimal bewegt wird. Insbesondere Schmerzpatienten profitieren von dieser
18

Abb. 7
Mikrolagerung
(Faltung der Handtcher siehe Seite 19)

Besteht bereits eine Druckstelle im Bereich des


Steibeins, ist auf die Rckenlage vllig zu verzichten.

Prophylaxe Lagerungstechniken
Neben den beschriebenen Formen ist auch die
135-Grad-Lagerung mglich. Sie bietet einen
besonderen Vorteil bei bereits vorhandenen
Druckgeschwren im Bereich des Steibeins. Die
meisten Patienten empfinden diese Haltung als
recht angenehm. Auch hier wird wiederum mit zwei
Kissen gearbeitet, wobei eines unter eine Hlfte
des Oberkrpers gebracht wird und das andere
unter die entsprechende Hfte und Oberschenkel.
Abb. 10
V-Lagerung

Abb. 8
135-Lagerung

Gefhrdete oder betroffene Krperstellen knnen


auch durch eine Freilagerung entlastet werden.
Die Fersen eignen sich besonders gut fr diese
Form. Als Lagerungshilfsmittel kann ein einfaches
Handtuch dienen. Bei der Freilagerung ist jedoch
darauf zu achten, dass man durch diese Manahme keine anderen Krperstellen extrem belastet bzw. einem Druck aussetzt, der die Blutzirkulation beeintrchtigt. Folglich drfen Sitzringe
aus Schaumstoff oder aus Gummi nicht eingesetzt
werden. Ebenso ist darauf zu achten, dass das
Knie nicht berstreckt ist, was mit
einer Handtuchrolle unter dem
Knie leicht zu vermeiden ist.

Abb. 9
Fersen-Freilagerung

Die letzte der hier vorgestellten Mglichkeiten ist


die sogenannte V-Lagerung. Sie wird bei Patienten
erwogen, die bereits Hautschdigungen im
Bereich der Wirbelsule haben. Zudem wirkt sie
atemstimulierend, ist also auerdem als Pneumonieprophylaxe (vorbeugende Manahme gegen
Lungenentzndungen) geeignet. Bentigt werden
wiederum zwei nicht zu prall gefllte Kissen, die
zu Schiffchen geformt werden. Diese werden im
Bereich des Oberkrpers berlappend zu einem
V geformt, dessen Spitze oberhalb des Steibeins
liegt. Diese Lagerung kann auch im Sitzen durchgefhrt werden.

Falttechniken zur Mikrolagerung


3-fach Faltung
(z.B. zur Lagerung des
Schulterblatts)

Rolle
(z.B. zur Lagerung der
Gesregion)

Brezel-Faltung
(z.B. zur Lagerung der
Extremitten)

19

Prophylaxe Hilfsmittel
4. Hilfsmittel

Weichlagerungs-Systeme

Zur Untersttzung der prophylaktischen und


therapeutischen Manahmen sollten Hilfsmittel
gegen Dekubitus zum Einsatz kommen.

Eine Vielzahl von Antidekubitus-Systemen basiert


auf dem Wirkprinzip der Vergrerung der Auflageflche des Krpers. Dieses wird durch eine optimale Anpassung des Hilfsmittels erreicht. Es gilt:
Je besser sich die Hilfsmitteloberflche an den Patienten anpasst, desto grer wird die Auflageflche.
Damit nimmt der Auflagedruck ab.
Viele Jahre hat man Patienten sehr weich gelagert.
Diese Lagerung wurde auch als Super-Weichlagerung bezeichnet.
Studien haben belegt, dass diese Art der Lagerung
gewisse unerwnschte Nebenwirkungen, wie z. B.
die Verlangsamung der Feinmotorik, mit sich bringt.
Insofern sollte bei der Auswahl eines WeichlagerungsSystems darauf geachtet werden, dass der Patient
gengend Halt auf der Matratze findet. Dieses ist
bedeutend fr die Durchfhrung selbstndiger Bewegungen und fr den Erhalt des Krpergefhls.

Hilfsmittel
unterliegen nicht dem Budget des
verordnenden Arztes.

Ihre Verordnung ist nach SGB V 33


geregelt

Sollen den Erfolg der Krankenbehandlung sichern


Oder
Einer drohenden Behinderung vorbeugen

Das Angebot reicht von einfachen Lagerungskissen zur Untersttzung der Freilagerung, bis
zu sehr teuren Spezialbetten. Alle Hilfsmittel
basieren jedoch auf demselben Wirkungsprinzip: Der Druck, der auf gefhrdete Hautstellen einwirkt, soll gemindert werden.
Dieses kann bei Liegesystemen auf verschiedenste Arten erreicht werden. Zum einen kann
der Druck der gefhrdeten Krperzonen auf
eine grere Auflageflche verteilt werden
und zum anderen kann dafr gesorgt werden,
dass der Druck nur ber einen kurzen
Zeitraum einwirkt.
Daraus ergeben sich drei Gattungen Liegesysteme gegen Dekubitus:
Weichlagerungs-Systeme (z. B. Schaumstoffmatratzen, Gelauflagen, Luftkissen etc.)
Wechseldruck-Systeme (z. B. klein- und
grozellige Wechseldruck-Systeme)
MiS Micro-Stimulations-Systeme (wahrnehmungsfrdernde, schmerzreduzierende,
bewegungsfrdernde Systeme, wie
ThevoautoActiv, ThevoActiv)
Hufig finden auch Kombinationen zwischen
Weichlagerung und Wechseldruck Anwendung.
20

Wechseldruck-Systeme

Wechseldruckmatratzen bestehen aus verschieden angeordneten Luftkissen. Diese werden


abwechselnd mit Luft aufgepumpt. Dadurch wird
eine mehrfach stndlich wechselnde Druckentlastung geboten.
Wechseldruck-Systeme sind ber viele Jahre uneingeschrnkt zum Einsatz gekommen. Doch auch
beim Einsatz von Wechseldruck-Systemen knnen
beim Patienten negative Begleiterscheinungen auftreten. Beispielsweise kann sich der Muskeltonus
eines Patienten erhhen oder sogar Spastiken hervorgerufen werden.
Zudem sollten bestimmte Patientengruppen nicht
mit Wechseldruck-Systemen versorgt werden. Dazu
zhlen vor allem Schmerz-Patienten und wahrnehmungsgestrte Patienten, wie beispielsweise
Demenzerkrankte oder Schlaganfallpatienten.
MiS Micro-Stimulations-Systeme

[MiS; dynamische Systeme zur Stimulation von


Mikrobewegungen, Liegesystem zur Dekubitusprophylaxe und -therapie]

Prophylaxe Hilfsmittel
Das Wirkprinzip der Micro-Stimulations-Systeme
basiert wesentlich auf den theoretischen Grundlagen der Basalen Stimulation, dem BobathKonzept und der Kinsthetik. Micro-StimulationsSysteme frdern und erhalten die Eigenbewegung
und Wahrnehmung des Patienten durch die Rckkopplung des Systems, die charakteristisch aus
der Flgelfedertechnik (Torsionsflgelfeder)
besteht, mit dem Patienten. Diese Rckkopplung
untersttzt den Erhalt der Krperwahrnehmung
und ermglicht dadurch die Eigenbewegung des
Patienten. Dadurch wird die physiologische
Durchblutung der Haut gewhrleistet, so dass das
Auftreten von Druckgeschwren verhindert, bzw.
die Grundvoraussetzung fr die Wundheilung
geschaffen wird.
MiS Micro-Stimulations-Systeme bieten dem
Krper des Patienten eine einheitliche Auflageflche
zur gleichmigen Druckverteilung. Im Gegensatz
zu klassischen Weichlagerungs-Systemen erhalten und frdern sie die Eigenbewegung des
Patienten durch die Rckkopplung der Mikrobewegungen des Systems mit dem Krper des
Patienten. Dadurch eignet sich diese Art von
Systemen besonders gut zum Einsatz bei
Schmerzpatienten, Demenzerkrankten, bei Patienten mit Krperbildstrungen (z. B. Multipler
Sklerose, Morbus Bechterew, Schdel-HirnTrauma, Querschnitt etc.) und vor allem bei Schlaganfallpatienten. Erfahrungen haben auch gezeigt,
dass ihr Einsatz sich positiv auf das Schlafverhalten
von Demenzerkrankten auswirken kann. Weitere
Informationen sind bei IGAP erhltlich.
In der Praxis haben sich MiS Micro-StimulationsSysteme bisher gut bewhrt. Diese positiven Ergebnisse konnten mittlerweile durch eine klinische
Studie des Evidenzlevels I nachgewiesen werden.
Die Studie wurde nach einem randomisierten, komparativen und explorativen Design durchgefhrt
und ist demzufolge sehr aussagekrftig. Zudem
konnten bisher keine negativen Begleiterschei-

nungen beobachtet werden. Insofern knnen keine


Kontraindikationen festgestellt werden.
Leider gibt es kein universell einsetzbares
System, das allen Patienten gleichermaen hilft.
Insofern mssen die Bedrfnisse des zu versorgenden Patienten sehr genau abgewogen werden.
Folgende Kriterien sollten Beobachtung finden:
Grunderkrankung des Patienten
Pflege- und Therapieziele
Ma der Eigenbeweglichkeit des Patienten
Bedienbarkeit (anwenderfreundlich)
Akzeptanz durch den Patienten
(persnliche Bedrfnisse)
Abwgung des zu erwartenden Nutzens
Soziales und pflegerisches Umfeld (wer versorgt den Patienten)
Sind diese Punkte abgeklrt, lsst sich eine nach
den Bedrfnissen des Patienten ausgerichtete, optimale Hilfsmittelversorgung vornehmen. Wichtig
ist es jedoch, nachdem man mit einem bestimmten Wirkprinzip versorgt hat, zu berprfen, ob
das therapeutische Ziel tatschlich damit erreicht
wird und ob der Patient mit diesem Hilfsmittel
zurecht kommt.

Wichtig
Bei der Nutzung eines Antidekubitus-Systems
ist in aller Regel die kontinuierliche Umlagerung
des Patienten trotzdem unumgnglich. Jedoch
knnen die Lagerungsintervalle verlngert werden. Nach dem heutigen pflegewissenschaftlichen Stand sollten folgende Hilfsmittel
nicht mehr zur Versorgung von Dekubituspatienten eingesetzt werden:
Felle
Wassermatratzen
Sitzringe
Watteverbnde
Fellschuhe

21

Prophylaxe Hautpflege
5. Gewebetoleranz frdern
und erhhen
Eine gute Hautpflege ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Dekubitusprophylaxe. Ziel
der Hautpflege ist eine intakte Haut, da vorgeschdigte Haut das Dekubitusrisiko deutlich
erhht. Aus diesem Grund soll an dieser Stelle
kurz auf das Thema Hautpflege durch
Waschen und Anwendung von Krperpflegemitteln eingegangen werden.

dem Wasser gut mischen. Die Verwendung von


reinem l, wie z.B. Babyl, im Waschwasser hat
keinen Nutzen, da dieses l lediglich auf der Wasseroberflche schwimmt und nicht in die Haut
einzieht.

Krperwaschung
Die Wnsche des Patienten sind zu
bercksichtigen.

Grundstzlich gilt, dass jeder Wasserkontakt den natrlichen Schutzmantel der


Haut angreift. Dementsprechend sollte die
pflegende Person genau abwgen, wann, wie
und ob der Patient gewaschen werden soll.
Es knnen therapeutische und reinigende
Ganz- oder Teilkrperwaschungen ausgefhrt werden.

Dem Patienten muss Schritt fr Schritt


erklrt werden, welche Handlung folgen
wird.

Es sollten vertraute Krperpflegemittel


eingesetzt werden, wie z.B. die gewohnte
Seife oder die eigene Krperlotion.

Der Patient sollte die Handlungen, die er


Bei der reinigenden Krperwaschung ist
folgendes zu bedenken: Diese Form der
Waschung ist ausschlielich unter dem Reinigungsaspekt zu sehen. Sie sollte nur dann erfolgen, wenn es wirklich notwendig ist. Warmes
Wasser schdigt die Haut strker als kaltes.
Folglich sollte mglichst khles Wasser
ohne Waschzustze verwendet werden.
Kann aufgrund von Verunreinigungen (z.B. mit
Kot) nicht auf reinigende Substanzen verzichtet werden, sollten flssige, waschaktive Substanzen benutzt werden. Diese Lotionen haben
einen groen Anteil an rckfettenden Bestandteilen, die jedoch in der Regel nicht ausreichen,
um den ursprnglichen Zustand der Haut wiederherzustellen. Nach dem Gebrauch von Seifen und Waschlotionen sollte mit klarem Wasser nachgewaschen werden. Handelt es sich
bei der Haut des zu Pflegenden um eine ausgesprochen trockene und sprde Haut,
sollten mglichst lbderzustze benutzt
werden. Bei lbdern ist darauf zu achten, dass
es sich um Emulsionen handelt, die sich mit
22

selber ausfhren kann, auch selbststndig


ohne Hilfe der Pflegeperson ausben.

Der Pflegende sollte nur dann aktiv


werden, wenn der Patient bestimmte
Handlungen gar nicht ausfhren kann.

Die Kperpflege sollte im vertrauten


Badezimmer stattfinden

Die Intimsphre des Patienten ist zu


schtzen

Die beruhigende Krperwaschung dient der


Entspannung des Patienten. Selbst bei aufgeregten und nervsen Patienten frdert sie den
Schlaf. Gesteigerte Puls- oder Blutdruckwerte
knnen durch eine solche therapeutische
Waschung gesenkt werden.
Um diese Wirkung zu erzielen, sollten
einige Punkte bei der Durchfhrung dieser
Waschung beachtet werden. Wichtig ist, dass die

Prophylaxe Hautpflege
Temperatur des Wassers 40 bis 42 C (bei
Fieberpatienten 30 C) betragen sollte. Begonnen wird diese Waschung bei Oberkrper und
Armen, beendet im Gesicht. Grundstzlich sollte
mit der Haarwuchsrichtung gewaschen werden. Genau wie bei Hund oder Katze wchst
auch die menschliche Krperbehaarung in
bestimmte Richtungen. Bei diesem Vorgang sollte
die pflegende Person vllige Ruhe ausstrahlen.
Auch das Abtrocknen des Patienten sollte nicht
durch Trockenrubbeln erfolgen, auch hier ist
mit der Haarwuchsrichtung zu arbeiten. Um die
beruhigende Wirkung der Waschung zu verstrken kann Lavendellotion dem Wasser zugesetzt werden.
Es kann aber auch belebend, stimulierend
gewaschen werden. Dazu sollte die Wasser temperatur 25 bis 28 C betragen. Hier ist
es, um die belebende Wirkung zu erreichen,
wichtig, gegen die Haarwuchsrichtung zu
waschen und abzutrocknen.
Zur Verstrkung dieser therapeutisch-pflegerischen Waschung kann Rosmarinlotion im Wasser verwendet werden. Die Auswirkungen einer
solchen Pflegehandlung stehen im Gegensatz zu
denen der beruhigenden Waschung. Der Patient
wird in einen sehr wachen, aktiven, aufnahmefhigen Zustand versetzt. Die Anspannung
der Muskulatur steigt, der Kreislauf wird ange-

regt. Der Patient kann im Anschluss besonders


gut mobilisiert werden.
Auch Cremes, Lotionen und Pasten, also
Hautpflegeprodukte, mssen der Haut des Patienten angemessen sein. Der Fettgehalt eines
Pflegeprparates muss mit dem Trockenheitsgrad der Haut steigen. Zur Versorgung der normalen bis trockenen Haut werden sogenannte
W/O-Prparate, d.h. Wasser-in-l-Verbindungen
verwendet. Ihr Wasseranteil ist sehr gering. Pflegende sollten beim Kauf auf die Kennzeichnung
achten oder den Rat von Drogisten und Apothekern einholen
Die W/O-Prparate berziehen die Haut mit
einem Fett-Wassermantel, der sie vor der Austrocknung schtzt. Der geringe Wasseranteil
lsst trotz des Fettfilms auf der Haut eine kontinuierliche Abgabe von Schwei und Wrme zu.
Neben diesen W/O-Prparaten werden hufig
O/W-Prparate (l-in-Wasser-Verbindungen) verwendet. In diesen Pflegeprodukten berwiegt der
Wasseranteil deutlich. Der Wasseranteil dringt
rasch in die oberste Hautschicht und lsst sie
aufquellen, so dass sich die Hautoberflche vergrert. Damit wird die Verdunstung von
Feuchtigkeit forciert. Die Haut wird durch diese
Prparate deutlich trockener. Dementsprechend sollten diese Produkte nur bei der Pflege
fettiger Haut eingesetzt werden.

23

Prophylaxe Hautpflege

Wichtige Hinweise:
Jahrelang wurde die prophylaktische
Manahme des Eisens und Fnens
praktiziert. Durch die Kalt-Warm-Wechse l wirkung versprach man sich die Blut zirkulation im Gewebe zu verbessern. Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass sich
diese nicht verbessert und auerdem die Haut
durch das Einreiben mit Eis geschdigt wird.
Das anschlieende Fnen trocknet die Haut
zustzlich aus. Die Untersuchungsergebnisse
lassen dementsprechend die Anwendung dieser Methode zur Dekubitusprophylaxe nicht
weiter zu.

Auch alkoholische Einreibungen, wie


z.B. mit Franzbranntwein, sind zur
Dekubitus prophy laxe nicht geeignet, da
Alkohol zur Austrocknung der Haut fhrt.
Hufig uern Patienten jedoch den Wunsch,
wegen des erfrischenden Effekts mit
Franzbranntwein eingerieben zu werden.
Diesem Wunsch kann unter Umstnden im
Hinblick auf eine individuelle, patientenbezogene Pflege nachgekommen werden. Jedoch
sollte die entsprechende Hautpartie mit
einem W/O-Prparat nachbehandelt werden.

achtbar sind. Auerdem weisen die Prparate


eine hohe Quecksilbertoxizitt auf und wirken
sich damit langfristig auf das zentrale
Nervensystem und die Leber aus.
Leider werden heute noch relativ oft
reine Fettprodukte, wie z.B. Melkfett,
Vaseline oder Babyl zur Hautpflege benutzt.
Die Anwendung dieser Produkte ist nicht zu
empfehlen, da aufgrund der Abdichtung der
Hautporen keinerlei Wrmeaustausch stattfinden kann. Zudem befinden sich in Melkfett
und Vaseline hufig unerwnschte Zustze
von Antibiotika oder Desinfektionsmittel.

Verbot von:
Hypermisierende Substanzen, wie
ABC-Salbe, Phlogont, Phardol

hautabdeckende Pasten und Puder,


z.B. Pasta zinci, Babypuder

porenverstopfende Fettsubstanzen,
Gelegentlich wird auch Zinkpaste zur
Prophylaxe eingesetzt. Diese Manahme
ist nicht ratsam. Die weie Paste deckt die
Haut optisch ab und macht eine Haut beobachtung schwierig. Zinkoxid hat zudem
auf intakter Haut keine sinnvolle Funktion, es
trocknet die Haut sogar aus.

Weiterhin nicht empfehlenswert zur Vorbeugung eines Druckgeschwrs ist das


Verwenden von frbenden quecksilberhaltigen Lsungen. Diese Lsungen verfrben
das entsprechende Hautareal so stark, dass
Hautvernderungen nur sehr schlecht beob-

4
24

z.B. Vaseline, Babyl, Melkfett

Seife
hautreizende, allergenisierende
Mixturen, z.B. Franzbranntwein, Alkohol

Desinfektionsmittel
farbige, quecksilberhaltige Mixturen,
z.B. Mercuchrom

Massage der gefhrdeten Hautstellen

Prophylaxe Ernhrung
6. Ernhrung
Eine ausgewogene Ernhrung verhindert die Entstehung eines Dekubitus nicht, aber sie beeinflusst
die dekubitogenen Risikofaktoren, wie z.B. einen
schlechten Hautzustand.

pen aufteilen. Zur gesunden Ernhrung sollten


Lebensmittel aus allen sieben Gruppen regelmig
gegessen werden. Aber auch die Produkte innerhalb dieser einzelnen Gruppen sollten variieren.

Die vollwertige Ernhrung eines Menschen ist


die Voraussetzung zur Erhaltung der Gesundheit und die berwindung von Krankheiten.
Zu einer ausgewogenen Ernhrung gehrt ein
abwechslungsreiches Angebot an Lebensmitteln.
Das Lebensmittelangebot lsst sich in sieben Grup-

Besonders zur Wundheilung ist die ausreichende


Versorgung mit Vitaminen und Mineralstoffen
wichtig. Die Heilung einer Wunde, also auch die
eines Dekubitus, schreitet nicht voran, wenn die
Mineralstoffe, Natrium, Zink, Calcium, Kalium,
Phosphor und Chlor fehlen.

Abb. 11 Die sieben Lebensmittelgruppen mit deren wichtigsten Inhaltsstoffen


und den Verzehrempfehlungen

Lebensmittel

Wichtige Inhaltsstoffe

Verzehrempfehlungen

Kalzium
Vitamin A
Vitamin B2, B12

tgl. 1/4 l Milch und


2 Scheiben Kse

Eisen
Vitamin A, B1

hchstens 3 4 mal pro Woche,


1 Portion Fleisch max. 150 g,
nicht jeden Tag Wurst

Leber

Eisen
Vitamin A, B12
Folsure

nur alle 2 3 Wochen eine


Portion Leber max. 150 g

Seefisch

Jod
Selen
Vitamin D, E

wchentlich 1 2 Portionen
Seefisch 150 g

Eier

Vitamin A

wchentlich 2 4 Stck

Gruppe 1
Milch/Milchprodukte
z.B. Kse, Quark, Joghurt
Gruppe 2
Fleisch, Wurst

25

Prophylaxe Ernhrung
Lebensmittel

Wichtige Inhaltsstoffe

Verzehrempfehlungen

Eisen
Ballaststoffe

tgl. 5-7 Scheiben Brot


200 350 g

Vollkornreis
oder -nudeln

Magnesium
Vitamin B1
Folsure
Ballaststoffe

1 Portion Nudeln o. Reis,


roh 75 90 g,
gekocht 150 200 g

Kartoffeln

Kalium
Vitamin B1
Vitamin C

1 Portion Kartoffeln,
250 300 g =
4 5 mittelgroe Kartoffeln

Magnesium
Kalium
Vitamin A, C

tgl. mindestens 1 Portion


Gemse ca. 200 g und eine
Portion Salat ca. 75 g

Gruppe 3
Brot

Gruppe 4
Gemse, Salat

Folsure
Hlsenfrchte

Magnesium
Kalzium
Eisen

1 Portion = ca. 100 g roh


bzw. 200 g gekocht

Vitamin B1
Folsure
Ballaststoffe
Gruppe 5
Obst

Kalium
Vitamin C

tgl. mindestens 1 Stck


oder 1 Portion ca. 150 g

Fette (Butter,
Pflanzenmargarine
und -le

a-Linolsure
Linolsure
Vitamin A, E

tgl. hchstens 40 g Streichoder Kochfett, z.B. Esslffel


Butter oder Margarine und
1 Esslffel hochwertiges
Pflanzenl

Gruppe 7
Getrnke

Wasser

tgl. mind. 1,5 l Flssigkeit,


z.B. Mineralwasser, Tee,
Kaffee, verdnnte Obst- oder
Gemsesfte

Gruppe 6

26

Prophylaxe Bettklima
7. Bettklima
Im Rahmen der prophylaktischen Manahmen
sollte auch an das Bettklima gedacht werden.
Hufig ist zu beobachten, dass Patienten in
einem nassgeschwitzten Bett liegen. Extreme
Feuchtigkeit im Bett ist nicht nur sehr unangenehm, sondern frdert auch Erkltungen
und Verspannungen. Letztendlich sorgt sie
aber fr das Aufquellen der obersten
Hautschicht und damit fr eine Mazeration
der Haut.

des Patienten mit Inkontinenzartikeln sollten


die Produkte gem seiner Bedrfnisse
gewhlt werden. Wenig lohnenswert ist der
Einsatz von billigen, qualitativ schlechten
Produkten, da sie hufiger gewechselt werden
mssen und die Haut nicht trocken genug
halten. Heute wird von einigen Herstellern
eine gute, breite Palette angeboten. Fr
Ratsuchende fungieren oft professionelle
Pflegekrfte und Sanittshuser als Ansprechpartner.

Die Mazeration ist ein durch Feuchtigkeit verursachtes Auf- und Erweichen der Haut, bei
der die Oberhaut zunchst weilich aufgequollen ist. Durch Reibung erfolgt dann eine
Entfernung des aufgeweichten Areals und ein
oberflchlicher, juckender und brennender
Hautdefekt (Intertrigo) entsteht, der oft flschlicherweise als Dekubitus Stadium 2 betrachtet wird.

Nicht nur Inkontinenzprodukte knnen das


Bettklima verschlechtern. Auch atmungsinaktive Nacht- und Bettwsche kann zur vermehrten Schweiproduktion fhren. Achten
Sie beim Kauf dieser Wsche darauf, dass sie
aus Naturfasern, wie z. B. Baumwolle, Seide
oder Schurwolle besteht. Sie schaffen durch
Verwendung dieser Materialien ein gutes
Bettklima und damit ein gutes Hautmilieu.

Bettklima

Neben den oben genannten Textilien und


Inkontinenzprodukten hat die Beschaffenheit
von Matratzen groen Einfluss auf das
Bettklima. Eine gute Matratze sollte
Feuchtigkeit absorbieren knnen. Der Grad
der Luftdurchlssigkeit einer Matratze wird
unter anderem durch das Vorhandensein von
Be- und Entlftungskanlen bestimmt.

Die Abgabe von ca. 700 ml Krperflssigkeit


ist whrend einer Nacht vllig normal. Ein Drittel davon wird abgeatmet; zwei Drittel verteilen sich auf die Bettwsche und die Matratze.
Von atmungsaktiver Bett- und Nachtwsche,
sowie einer gut belfteten Matratze wird diese
Flssigkeitsmenge problemlos absorbiert.

Leider werden aufgrund bestehender Inkontinenz hufig eine ganze Menge an unntigen
Inkontinenz artikeln, wie beispielsweise
Gummilaken und dergleichen, in die Betten
der Patienten gelegt. Dadurch staut sich
Wrme und Feuchtigkeit. Bei der Nutzung von
Inkontinenzprodukten gilt: So wenig wie
mglich, so viel wie ntig! Lieber sollten die
Inkontinenzvorlagen fter gewechselt werden,
als das Bett in einen hautschdigenden Brutkasten zu verwandeln. Bei der Versorgung

Ein Wellenprofil auf der Matratzenoberflche


sorgt zustzlich fr einen Luft- und
Flssigkeitsaustausch. Diese Wellen fhren zu
einer gewissen Weichheit der Matratze, die
empfindliche Krperstellen, wie Fersen,
Ellenbogen und Schulterbltter schtzen.

8. Anleitung und Schulung


Fr eine wirkungsvolle Prophylaxe und
Therapie mssen alle an der Versorgung
Beteiligten zusammenarbeiten. Dies bezieht
die Angehrigen und die Patienten mit ein.
27

Prophylaxe Versorgungsqualitt
Diese Zusammenarbeit ist nur mglich, wenn
Patienten und deren Angehrige gut informiert
und geschult sind. Es ist die Aufgabe von
Pflegekrften und rzten, ihre Patienten mit
dem notwendigem Wissen zu versorgen. Dies
kann durch Gesprche und ber die
Versorgung mit Informationsmaterial erfolgen.
Viele Krankenkassen bieten zu diesem Zweck
bereits Seminare fr Patienten und deren
Angehrige an. Wichtig: Es ist von groer
Bedeutung, die Bedrfnisse des Patienten mit
den prophylaktischen und therapeutischen
Manahmen in Einklang zu bringen, um dessen Akzeptanz zu erhhen.

9. Kontinuitt der Versorgung


In aller Regel sind an der prophylaktischen
Versorgung von dekubitusgefhrdeten Patienten verschiedene Berufsgruppen beteiligt.
Hier ist es wichtig dafr Sorge zu tragen, dass
alle Personen die Umsetzung der vorbeugenden Manahmen kontinuierlich garantieren.
Diskontinuitt fhrt mit groer Wahrscheinlichkeit zum Misserfolg der Dekubitus prophylaxe und damit zur Entstehung eines
Druckgeschwrs.

10. berprfung der Effektivitt der


Dekubitusprophylaxe
Die Manahmen zur Verhinderung eines
Druckgeschwrs mssen regelmig berprft werden. Dazu ist eine engmaschige
Hautbeobachtung unumgnglich. Treten trotz
der Umsetzung kontinuierlich durchgefhrter
prophylaktischer Manahmen Hautrtungen
auf, muss nach den Ursachen geforscht werden. Sind die Ursachen gefunden, muss der
Pflegeplan angepasst werden.
In aller Regel kann das Auftreten eines
Druckgeschwrs verhindert werden. Es gibt
jedoch Ausnahmesituationen, die die Umsetzung der prophylaktischen Manahmen
erschweren bzw. verhindern. So knnen beispielsweise lebensbedrohliche Umstnde eine
Priorittenverschiebung erforderlich machen.
Auch in der Sterbephase eines Patienten mssen eventuell andere, die Lebens qualitt
erhhende Manah men (Schmerz freiheit,
Luftzufuhr, Flssigkeitszufuhr), den dekubitusprophylaktischen Ma nahmen vorgezogen
werden.

Dekubitusstadien
Dekubitalgeschwre zhlen zu den chronischen Wunden. Liegt ein Druckgeschwr vor,
muss unverzglich mit einer fachgerechten
Behandlung begonnen werden. Sie nimmt
hufig einen lngeren Zeitraum, nicht selten
mehrere Wochen, in Anspruch. Insofern fordert sie von allen Beteiligten Geduld und ein
konsequentes Vorgehen in der Umsetzung der
Therapiemanahmen. Ein besonderes Augenmerk sollte auf die Schmerzsymptomatik
28

eines Dekubituspatienten gerichtet werden, da


ein Groteil der Betroffenen unter diesen
negativen Begleiterscheinungen leidet.
Der Schweregrad eines Dekubitus richtet sich
nach der Ausdehnung in die Tiefe des
Gewebes. Es werden blicherweise vier
verschiedene Dekubitusgrade bzw. -stadien
voneinander unterschieden.

Dekubitusstadien
Stadium I
Bei Fingerdruck (Fingertest) nicht abblassende, umschriebene Hautrtung bei
intakter Haut. Weitere klinische Zeichen knnen
dembildung, Verhrtung, lokale berwrmung
und Verfrbung der Haut (insbesondere bei Personen dunkler Hautfarbe) sein.
Bei kontinuierlicher Druckentlastung verschwindet die Hautrtung nach einigen Stunden bis
Tagen. Findet keine Druckentlastung statt,
kommt es zur verstrkten Einlagerung von
Flssigkeit mit anschlieender Blasenbildung.

Stadium II
Teilverlust der Haut. Epidermis bis hin zu
Anteilen der Dermis sind geschdigt. Der
Druckschaden ist oberflchlich und stellt
sich klinisch als Blase, Hautabschrfung
oder flaches Geschwr dar.
Es ist ein nssender, sehr infektionsanflliger
Hautdefekt ist entstanden.

II
Stadium III
Verlust aller Hautschichten und Schdigung
oder Nekrose (abgestorbenes Gewebe) des
subkutanen Gewebes, die bis auf den drunter liegenden Muskel reichen kann. Der
Dekubitus zeigt sich klinisch als tiefes offenes Geschwr.
Aufgrund des durch das eigene Krpergewicht
von Seiten des Knochens von innen auf das
Gewebe wirkenden Druckes und der daraus
Abb. 12 Dekubitusstadien

III
29

Dekubitusstadien
resultierenden Schdigung im tieferen Gewebe
ist es mglich, dass die Stadien I und II nicht
bemerkt werden und der Dekubitus erst im
Stadium III erkennbar wird. Gesunde Haut ist
von nekrotischen Taschen unterminiert. Darum
ist bei der Versorgung auch immer auf ertastbare klinische Zeichen, wie berwrmung,
Druckschmerz und Verhrtung zu achten.

Stadium IV
Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter
Zerstrung, Gewebsnekrose oder Schdigung
von Muskeln, Knochen oder untersttzenden
Strukturen (Sehnen, Gelenkkapsel)
(Quelle: EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel,
www.epuap.org/gltreatment.html)

IV
Fotos: Fa. Hartmann Heidenheim

Dekubitustherapie
Erstbeurteilung / Wundanamnese
Bei der Erstbeurteilung eines Patienten muss
der Dekubitus exakt beschrieben werden.
Anhand dieser Wundbeschreibung kann dann
eine adquate Lokaltherapie erarbeitet werden.
Zur genauen Beschreibung der Wunde gehren
viele Faktoren wie beispielsweise:
Lokalisation (Fotodokumentation)
Stadium des Druckgeschwrs
Gre des Druckgeschwrs
(Lnge, Breite, Tiefe)
Taschenbildungen
Beschreibung der Wundheilungsphase
(Reinigungsphase, Granulationsphase,
Epithelisierungsphase
Beschreibung der Wundrnder
und Wundumgebung
Neben der Wunddokumentation muss eine
Erfassung des gesamten Patientenstatus erfolgen. Auch die hier gewonnenen Erkenntnisse
30

helfen eine erfolgversprechende Therapieform


auszuarbeiten. Zur Evaluierung des Patientenstatus zhlen:
Grunderkrankung des Patienten
Dekubitusrisikoerhebung
(z.B. nach Norton oder Braden)
Ernhrungsstatus
Medikamente
Strfaktoren der Wundheilung
Schmerzerhebung

Wichtige Strfaktoren

schlechte bis fehlende Hautdurchblutung


abgestorbenes Gewebe
bestehende Wundinfektion
ein reduzierter Allgemeinzustand
falsche lokale Wundbehandlung
unzureichende Ernhrung

Dekubitustherapie

Ein Dekubitus sollte nach folgendem


Behandlungsablauf therapiert werden:

Erstbeurteilung/
Wundanamnese

Behandlung

Kausaltherapie

Lokaltherapie

Evaluierung
Heilt der Dekubitus?

Ja

Weiterfhren und
berwachen der Therapie

Nein

berprfen der
Therapiemanahmen

Abb. 13 Behandlungsablauf

31

Dekubitustherapie
Behandlung
Die Behandlung eines Druckgeschwrs gliedert
sich in zwei Teile. Einerseits in die Lokaltherapie
und andererseits in die Kausaltherapie. Beide
Behandlungszweige sind gleichermaen bedeutend. Hufig wird der Fokus immer noch alleinig
auf die Lokaltherapie gelegt. Das Resultat: Die
Wundheilung verzgert sich oder stagniert.
Langfristige zeitliche Verzgerungen fhren zur
Frustration auf Seiten des Patienten und aller
beteiligten Therapeuten.

dann sinnvoll, wenn dadurch andere Krperstellen nicht zustzlichem Druck ausgesetzt
werden (siehe auch Seite 18 ff.).
zu 2: Ernhrungssituation verbessern

Patienten mit Dekubitalgeschwren bentigen


eine spezielle Ernhrung. Der Umstand, dass
Energie- und Proteinbedarf betrchtlich ansteigen, erfordert Seitens des Ernhrungsmanagements eine besondere Vorgehensweise. Dieses
gilt insbesondere fr die Aufnahme von
Vitaminen und Mineralstoffen.

Kausaltherapie

Energiebedarf pro Tag

Zur Kausaltherapie zhlen im wesentlichen vier


Faktoren:
1. vollstndige Druckentlastung
2. Ernhrungsverbesserung
3. Schmerztherapie
4. Verbesserung des Allgemeinzustandes

Der Grundenergiebedarf liegt bei ca. 25 kcal


pro Kilogramm Krpergewicht
Bei einem Dekubituspatienten steigt der
Energiebedarf auf 35 40 kcal pro Kilogramm Krpergewicht 1)
Proteinbedarf pro Tag

zu 1: Vollstndige Druckentlastung

Das absolut wichtigste Vorgehen bei der


Dekubitustherapie ist die Wiederherstellung
der Durchblutung des entsprechenden Hautareals. Dies wird durch die komplette Druckentlastung des betroffenen Gebietes erreicht.
Die Druckentlastung fhrt zu einem sofortigen
Aufbau der Mikrozirkulation und damit zur
Versorgung der Wunde mit Sauerstoff, sowie
mit anderen biologisch wichtigen Stoffen, die
fr den Wundheilungsprozess dringend erforderlich sind.
Die Druckentlastung wird durch verschiedene
Lagerungstechniken und arten erzielt. Hierzu
wird eine ganze Reihe von Lagerungssystemen
und -hilfen, wie z.B. spezielle Kissen und Keile,
angeboten.
Durch den Einsatz dieser Hilfen muss eine mglichst groflchige Druckverteilung sichergestellt
sein. Das Freilagern von Krperregionen ist nur
32

Der Grundbedarf entspricht 0,8 g Proteine


pro Kilogramm Krpergewicht
Bei einem Dekubituspatienten steigt der
Proteinbedarf auf 1,2 1,5 g (bis 2 g)
pro Kilogramm Krpergewicht 2)
Vitamine und Mineralstoffe pro Tag

3)

Vitamin C, K, A
C > untersttzt den Aufbau
von Bindegewebe
K > frdert die Blutgerinnung
A > beeinflusst die Membranbildung
Mineralstoffe Natrium, Zink, Selen, Kupfer
Notwendig fr enzymatische Reaktionen,
die die Wundheilung frdern
Hufig kann ber die Normalkost eine ausreichende Versorgung des Organismus mit
Energie- und Nhrstoffen nicht gewhrleistet
werden. Hier knnen Spezialnahrungen als
Nahrungsergnzung untersttzen.

Dekubitustherapie
zu 3. Schmerztherapie

Viele Jahrzehnte ging man von Seiten der


Therapeuten davon aus, dass Druckge schwre bzw. alle chronische Wunden keinerlei Schmerzen verursachen. Doch diese
Annahme ist grundstzlich falsch. Bei einer
chronischen Wunde handelt es sich um ein
sehr empfindliches, meist entzndetes, Hautareal. Infolge dessen verursachen Druck geschwre Schmerzen, die therapiert werden
mssen. Dabei darf die Frage nach sonstigen
Schmerzen, die beispielsweise aufgrund der
Grunderkrankung existieren, nicht auer acht
gelassen werden.

Es muss fr eine ausgewogene Ernhrung


gesorgt werden, die eiwei- und vitaminreich
ist und damit die Wundheilung untersttzt
wird.

Durch eine aktive und passive Mobilisation


wird der Patient in die Lage versetzt, sich
selbstndig zu bewegen und damit Lagewechsel ausfhren zu knnen.
Zudem wird die Aktivitt aller Organsysteme
gefrdert. Die Mobilisierung des Betroffenen
hat positive Auswirkungen auf die Psyche.

Insgesamt muss auf das psycho-soziale


Wohlbefinden des Patienten geachtet werden.
Oftmals leiden Patienten mit chronischen
Wunden unter Depressionen, die behandelt
werden mssen.

Es muss also eine genaue Schmerzerfassung


vorgenommen werden, um eine entsprechende
begleitende Schmerztherapie durchfhren zu
knnen (siehe Abb. Seite 34).

Lokaltherapie
Neben der Schmerzerhebung kann auch ein
sog. Schmerztagebuch zur Therapiefindung dienen. Diese Unterlage kann ber den Hausarzt
oder die Apotheke bezogen werden.
Auch wenn die Schmerzthematik im
Zusammenhang mit Druckgeschwren negiert
wurde, so ist sie doch ein wichtiger Bestandteil
der Dekubitustherapie. Einerseits verbessert sie
den Allgemeinzustand des Patienten und dient
darber hinaus der Bewegungsfrderung.

Die lokale Dekubitusbehandlung ist ein zweiter


wichtiger Aspekt der Gesamttherapie. Sie
besteht aus:

Nekrosenentfernung/ Dbridement
Infektionsbekmpfung
phasengerechte Wundversorgung
feuchte Wundbehandlung
Wundkonditionierung
weitere Therapieformen

zu 4. Verbesserung des
Allgemeinzustandes

Eine solche Verbesserung kann nicht von heute


auf morgen realisiert werden es handelt sich
also um ein mittelfristiges Ziel. Um es zu erreichen, sollten nach Mglichkeit folgende
Manahmen getroffen werden:
Der Patient muss mindestens eine Menge
von 1,5 Litern Flssigkeit am Tag zu sich
nehmen.

33

Dekubitustherapie
Schmerzpatient:
Persnliche Daten des Patienten
1

Ersterhebung, Datum:

Folgeerhebung, Datum:

Name, Vorname:
Geb.-Datum:

Krpergre:

cm

Gewicht:

kg

Krankenkasse:
Diagnose/Krankheitsbilder:

I. Erhebung zur Schmerzeinschtzung: (Patient oder Pflegender markiert die Zeichnung und trgt die Schmerzintensitt ein.)

links
rechts

links

links

links

rechts

rechts

links

rechts

Intensitt

starker Schmerz

(bitte auf Skala ankreuzen)

Qualitt
stechend
dumpf

Ort, Datum, Unterschrift

34

links

Datum

kein Schmerz

rechts

links

Seit wann bestehen die Schmerzen ?


3

rechts

brennend
klopfend

ziehend
spitz

10

Dekubitustherapie
Nekrosenentfernung Dbridement
Nekrosen behindern die Wundheilung und frdern
die Entwicklung von Entzndungen. Gerade
geschlossene Nekrosedeckel, schwarze Platten auf
der Wunde, beinhalten ein besonders groes
Infektionsrisiko. Existieren Infektionen unter dem
Nekrosedeckel, breiten sie sich durch tiefere
Gewebeschichten bis zum Knochen aus. Folglich
muss das abgestorbene Gewebe entfernt werden.
Bei groen Nekrosen erfolgt die Entfernung durch
einen chirurgischen Eingriff. Sind die Nekrosen
kleiner oder mssen Restnekrosen nach chirurgischen Eingriffen beseitigt werden, knnen physikalische, bio-chirurgische oder enzymetische
Verfahren zur Lsung der Nekrosen dienen.

Infektionsbekmpfung
Aufgrund des Sauerstoffmangels und anderer
patho-physiologischer Mechanismen ist ein
Druckgeschwr besonders anfllig fr Infektionen. Zur Bekmpfung dieser Infektionen sollte
ebenfalls fr eine ausreichende Sauerstoffzufuhr gesorgt werden.
Gegen die Infektion kann die Wunde direkt mit
einem Antiseptikum oder mit Splungen mit 0,9%
NaCl-Lsung bzw. Ringerlsung behandelt werden. Wird ein Antiseptikum zur Wundreinigung
eingesetzt, sollte dieses so gewhlt werden, dass
es keine zustzlichen Schmerzen verursacht. Es
darf nur so lange angewendet werden, bis die
Entzndung abgeklungen ist und sich ein sauberes, hell rotes Gewebe in der Wunde zeigt.

Phasengerechte Wundversorgung
Ein Druckgeschwr durchluft verschiedene
Wundheilungsphasen. Jede einzelne dieser
Phasen erfordert speziell lokal-therapeutische
Manahmen. Man unterscheidet:
die Reinigungsphase
die Granulationsphase
die Epithelisierungsphase

Nach dem Wundheilungsstadium richtet sich


die Auswahl des Verbandmaterials.

Feuchte Wundbehandlung
Wichtig!
Ein Dekubitus, wie auch alle anderen chronischen und sekundrheilenden Wunden, muss
mittels feuchter Wundbehandlung therapiert
werden. Die trockene Versorgung einer solchen
Wunde muss heute als Therapiefehler bezeichnet werden, da sie die Wundheilung massiv
negativ beeinflusst. Arbeiten von Wintter (1971)
bieten die wissenschaftliche Grundlage fr den
Ansatz der feuchten Wundtherapie.

Wundkonditionierung weitere Therapien


Von einer Wundkonditionierung spricht man,
wenn ein granulationsfrdernder Reiz auf die
Wunde ausgebt wird. Dieser Reiz kann durch
verschiedene Manahmen ausgebt werden.
Beispielsweise eignen sich PolyurethanWundauflagen zur Konditionierung schlecht
heilender Wunden. Sie knnen groe Mengen
an Wundsekret und nekrotischem Material aufnehmen. Zudem sorgen sie fr ein feuchtes
Milieu der Wunde. Handelt es sich um einen
offenporigen Schaum, kann in diesen Gewebe
einwachsen. Durch den Verbandwechsel wird
die Wunde aufgefrischt und die Wundgranulation gefrdert.
Eine in Deutschland noch relativ unbekannte
Behandlungsmethode, ist die der gepulsten
elektrischen Stimulation. Dabei wird die
Wunde mit Hilfe von zwei speziellen Elektroden
mit Impulsen positiver und negativer Polaritt
behandelt. Diese Anwendung erfolgt 2 x tglich
ber 30 Minuten.
Ein weiteres Therapieverfahren ist die sogenannte Vakuumversiegelungstechnik. Hier
wird die Wunde mit einem PolyvinylalkoholSchaumstoff mit ableitender Drainage ausgekleidet und mit einer Polyurethanfolie abgedeckt. Es wird durch die Drainagierung ein
Unterdruck erzeugt, der zu einer Frderung des
Aufbaus von Granulationsgewebe fhrt.
35

Dekubitustherapie
Verlaufsphase
Reinigungsphase
schwarze, trockene
Nekrose
grau-gelbe,
feuchte Nekrose

infizierte, belegte
Wunde

Anforderung an den Wundverband


Frderung der Selbstreinigungsmechanismen der Wunde
- Feuchtigkeit zufhren
- Feuchtigkeitsretention
- Aufweichen von Nekrosen
- ausreichende Absorption
- Auflsen von Belgen
- bei tiefen Wunden: Kontakt
zur Wundflche
- Erhaltung eines feuchten
Wundmilieus
Aufnahme von Wundsekret,
Bakterien und Eiter

Geeignete Wundverbnde (Beispiele)

primr chirurgisches
Dbridement, ansonsten:
- Hydrogele + Deckverband
- evtl. Feuchtverbnde
chirurgisches Dbridement.
zustzlich:
- Alginate in Kompressenform
oder als Pamponade
- Polyurethanschume
- Hydrokolloide
- Hydrogele + Deckverband
- Alginate
- Polyurethanschume
- kristalline Kochsalzverbnde

- Aktivkohle-Silber-Auflage
- Vorsicht bei Okklusivverbnden
blass-rosa
schlechte
Granulation
rote, feste
Granulation

Epithelisierungsphase
rosa
epithelisierend

Frderung der Gewebsneubildung,


Schutz des neugebildeten Gewebes
- Absorption von Wundsekret
- Wrmeisolierung
- Erhaltung eines feuchten Wundmilieus
- Polyurethanschaumauflage
- Wundkonditionierung
- Schutz vor Austrocknung
- kein Verkleben mit der Wunde

Frderung der Zellteilung und


-wanderung im feuchten Milieu
- Schutz vor Austrocknung
- mechanischer Schutz der Wunde
- kein Verkleben mit der Wunde

Evaluierung
Sind die Lokal- und Kausaltherapie fr den
Patienten ausgearbeitet und im versorgenden
Team besprochen und abgestimmt, gilt es diese
mit absoluter Konsequenz umzusetzen. Der
Wundheilungsprozess muss genauestens beobachtet und dokumentiert werden. Auch bedarf
es einer przisen, fachgerechten Bewertung der
Wundheilung. Es stellt sich hierbei die einfache
Frage: Heilt der Dekubitus ? Kann diese Frage
positiv beantwortet werden, gilt es die geplante
Therapie weiterhin durchzufhren und zu berwachen. Sollte jedoch festgestellt werden, dass
das Druckgeschwr nicht wie gewnscht abheilt,
36

- Alginate
- Hydrokolloide
- Kollagenschwmme
- Hydrokolloide
- Hydrogele + Deckverband
- Hydropolymere
- Kollagenschwmme
- Polyurethanschaumauflage
- dnne Hydrokolloidverbnde
- Hydrogele + Deckverband
- Hydropolymere

Urheber: ICW

Granulationsphase

so mssen die Therapiemanahmen sorgfltig


berprft und angepasst werden.

Appell zur Heilung eines Dekubitus


Um einen Dekubitus zur Abheilung zu bringen,
muss nach dem eben beschriebenen Behandlungsschema verfahren werden. Alle an der
Therapie beteiligten Personen, wie rzte, Pflegende, Patienten und Angehrige mssen Hand
in Hand arbeiten und sich an die ausgearbeitete
Verfahrensweise halten, um den Wundheilungsprozess zu forcieren und dem Patienten unntiges Leid zu ersparen.

Kontaktadressen
Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes
Bund der Krankenkassen e.V. (MDS)
Ltzowstr. 53, 45141 Essen
Tel.: 0201 / 8327 - 0
Fax: 0201 / 8327 - 3100
E-Mail: office@mds-ev.de
www.mds-ev.de
Deutsche Schmerzliga e.V.
Adenauerallee 18, 61440 Oberursel
Tel.: 0700 / 375 375 - 375
Fax: 0700 / 375 375 - 38
E-Mail: info@schmerzliga.de
www.schmerzliga.de
B. Braun Melsungen AG
Carl-Braun-Strae 1, 34212 Melsungen
Tel.: 05661 / 71 - 0
Fax: 05661 / 71 - 4567
E-Mail: info@bbraun.com
www.bbraun.de
Nestl Deutschland AG
Lyoner Strae 23, 60528 Frankfurt / Main
Tel.: 069 / 6671 - 1
Fax: 069 / 6671 - 4785
E-Mail: verbraucherservice@de.nestle.com
www.nestle.de
MiS Internationale Frdergemeinschaft
Microstimulation e.V.
Am Erlenteich 7, 21682 Stade

Deutsches Netzwerk fr
Qualittsentwicklung in der Pflege (DNQP)
Fachhochschule Osnabrck
Geschftsstelle
Caprivistr. 30a, 49076 Osnabrck
Tel.: 0541 / 969 - 2004
Fax: 0541 / 969 - 2971
E-Mail: dnqp@fh-osnabrueck.de
www.dnqp.de
Initiative Chronische Wunden e.V.
Geschftsstelle
Am Brambusch 22, 44536 Lnen
Tel.: 0231 / 7933121
Fax: 0231 / 7933248
E-Mail: organisation@icwunden.de
www.icwunden.de
Deutsche Gesellschaft fr Wundheilung
und Wundbehandlung e.V.
c/o Brigitte Nink-Grebe
Glaubrechtstr. 7, 35392 Gieen
Tel.: 0641 / 6868518
Fax: 0641 / 6868517
E-Mail: dgfw@dgfw.de
www.dgfw.de
Paul Hartmann AG
Paul-Hartmann-Str. 12, 89522 Heidenheim
Tel.: 07321 / 36 - 0
Fax: 07321 / 36 - 3636
E-Mail: info@hartmann.info
www.hartmann.info

Quellennachweis:
Deutsches Netzwerk fr Qualittsentwicklung in der Pflege (DNQP): Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege.
Entwicklung Konsentierung Implementierung. Osnabrck 2002
Lubatsch, H.: Dekubitusmanagement auf der Basis des Nationalen Expertenstandards. Schltersche, Hannover 2004
Bienstein, C.; Schrder, G.; Braun, M.; Neander, K.-D.: Dekubitus. Die Herausforderung fr Pflegende. Georg Thieme Verlag,
Stuttgart 1997
www.nutrinews.de Nestle- enterale Ernhrungstherapie bei Dekubitus
www.nutrinews.de Nestle- enterale Ernhrungstherapie bei Dekubitus
3)
www.nutrinews.de Nestle- enterale Ernhrungstherapie bei Dekubitus
1)
2)

37

Info-Service
Ich bin an weiteren Informationen interessiert. Bitte senden sie mir:
q Unterichtsmaterial zum Thema Dekubitus

(kostenpflichtig, weitere Informationen auf Anfrage)


q Pflege-Infos zu den Themen Dekubitus und Demenz

(alle aktuellen Pflege-Infos auch kostenlos zum Download unter: www.igap.de)


q Ich bin/Wir sind an einer Fortbildung zum Thema Dekubitus/Micro-

Stimulation bzw. Demenz interessiert. Bitte melden sie sich bei mir/uns.
Absender:

Stader Str. 8 27432 Bremervrde


Tel.: 0 47 61 / 8 86 74 Fax: 0 47 61 / 8 86 69
www.igap.de info@igap.de

Art.-Nr. 95203, Stand: 04/2010

IGAP Tel.: 0 47 61 / 8 86 74 Fax: 0 47 61 / 8 86 69 www.igap.de