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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

CENTRO NACIONAL DE REHABILITACIN DR. ALEJANDRO


RHODE
DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACIN MAY HAMILTON
III TRAYECTO. TERAPIA OCUPACIONAL
PRCTICAS PROFESIONALES

Adulto con Disfuncin Ocupacional consecuencia de


Tetraparsia Espstica ASIA C

Estudio de Caso: Centro Nacional de Rehabilitacin


Dr. Alejandro Rhode (CNR)
La Yaguara-Caracas

Supervisor:
Lcdo. Valoy Carreo.

Estudiante:
Rojo Valery, Andrea Estefania.
CI: 23.867.421

Caracas, noviembre de 2015

I.

BASES TERICAS

Definiciones conceptuales
1. Tipo de trastorno (Tx.) o enfermedad: Tetraparsia Espstica LM ASIA
C. NM L4- NS L4
Una lesin medular es cualquier alteracin sobre la medula espinal
que puede producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad o la
funcin autnoma por debajo del nivel; se considera tetraparsia como
la afectacin de los segmentos cervicales de la Medula Espinal que
provocan alteracin parcial en extremidades superiores, tronco,
extremidades inferiores y rganos plvicos.
Las

Lesiones

Medulares

sensitivomotoras funcionales

ASIA

son

Lesiones

incompletas

(ms de la mitad de los msculos

claves tienen una puntuacin mayor de 3). La tetraparsia espstica


es considerada una lesin de origen central, de la motoneurona
superior

2. Modelo propio/ Modelo Conceptual de Practica seleccionado:

Modelo de Ocupacin Humana (MOHO): En este modelo se


conceptualiza al ser humano en

tres subsistemas que influyen

directamente sobre la conducta y el desempeo ocupacional de la


persona. Dentro de estos se encuentran la volicin, habituacin y
capacidad de desempeo. La volicin es el proceso por el que las
personas son motivadas hacia lo que hacen y deciden qu hacer. Se
relaciona con la eficacia de una persona para actuar en el mundo, lo
que la persona considera importante y lo que la persona encuentra
agradable y satisfactorio. Estas tres reas se denominan causalidad
personal, valores e intereses, respectivamente.

La causalidad personal: Est relacionada con la percepcin que el


individuo tiene de s mismo sobre su competencia o incompetencia en
este mundo.

Los valores: los valores estn constituidos por ideas y compromisos


que definen lo que es bueno, correcto e importante. Son los que van a
determinar si un individuo quiere o no involucrarse en una ocupacin.

Los intereses: se refiere a lo que uno prefiere o disfruta haciendo.


Estar interesado en una ocupacin significa sentir atraccin basada en
la anticipacin de una experiencia positiva.

La habituacin es

un proceso en el que las personas organizan sus

acciones en patrones y rutinas. Los patrones habituales de accin estn


gobernados por hbitos y roles.
-

Los hbitos: son las actividades automticas o rutinarias que


realizamos de manera cotidiana. Los hbitos influyen en el modo en
que las personas realizan las actividades de rutina, emplean el tiempo
y se comportan.

Los roles: dan a las personas una identidad y un sentido de las


obligaciones que acompaan a esa identidad. Las personas se ven
como estudiantes, trabajadores y padres y reconocen que deben
comportarse de cierta manera para cumplir con estos roles.

Capacidad de desempeo, se refiere tanto a las capacidades mentales y


fsicas objetivas subyacentes de las personas como a su experiencia
vivida que moldea el desempeo.
El MOHO trabaja con las habilidades las cuales se relacionan con el
desempeo ocupacional. Las habilidades son acciones dirigidas a
objetivos que utiliza una persona mientras se desempea. En todas las
fases de intervencin es esencial la colaboracin entre el paciente y el
profesional. El objetivo de la intervencin es favorecer la capacidad de la

persona para hacer o sus propias adaptaciones para participar en


actividades ocupacionales que sean personalmente significativas. El plan
consiste en dos tipos de intervencin: la facilitacin ocupacional la cual
evala los dficits en las habilidades motoras, de proceso y de
comunicacin e interaccin a fin de preparar a los pacientes para la
actividad ocupacional. Y la actividad ocupacional hace participar a la
persona en tareas que forman parte de su rol ocupacional seleccionado
por sta. Un principio importante de las intervenciones es que los tres
subsistemas (volicin, habituacin y capacidad de desempeo) siempre
estn presenten en cualquier respuesta ocupacional.

Modelo Biomecnico: Se basa en los principios de la cintica y de la


cinemtica que se ocupan de la naturaleza del movimiento y de las
fuerzas que actan en el cuerpo humano en movimiento. La anatoma
y fisiologa del sistema musculoesqueltico
La teora explica el fundamento mecnico de la estabilidad y el
movimiento necesario para desempear ocupaciones. La capacidad
de movimiento se fundamenta por medio de tres conceptos:

La Amplitud De Movimiento Articular: se refiere a todo los movimientos


posibles que realiza cada articulacin, ya que cada articulacin puede
moverse dentro de ciertas direcciones y ciertos lmites. Dentro de la
amplitud de movimiento podemos encontrar: La amplitud de
movimiento articular activo: se refiere a aquella que puede producir
una persona por el ejercicio de su propia fuerza; y La amplitud de
movimiento articular pasivo: se refiere a la amplitud de movimiento
que se puede alcanzar por medio de la manipulacin externa.
Fuerza: es la capacidad de los msculos para producir tensin a fin de
mantener el control postural para mover el cuerpo, ya que los
msculos cruzan una o ms articulaciones y ejerce una fuerza para
controlar o producir los movimientos.

Resistencia: es la capacidad para mantener la actividad muscular


durante un tiempo necesario para realizar una tarea en particular. Esta
depende del sistema msculoesqueltico y de otros sistemas
corporales.
Se dirige a problemas y desafos relacionados con la produccin de
estabilidad y movimiento para el desempeo de las ocupaciones producto
de las discapacidades biomecnicas (amplitud de movimiento, fuerza y
resistencia; y a las combinaciones de estas)
Alguno de los problemas que produce una disfuncin en las ocupaciones
son:
La amplitud de movimiento articular se puede ver limitado por: dao
articular, edema, espasticidad y acortamiento de musculo o tendn
La debilidad muscular puede suceder por: desuso o a consecuencia
de una enfermedad que afecte la fisiologa del musculo
La prdida de fuerza muscular por:

enfermedad o lesin de la

moteneurona inferior y de la medula espinal o de los nervios


perifricos
La intervencin basada en este modelo se divide en tres enfoques y en cada
uno de ellos su intervencin se basa en minimizar la distancia entre las
capacidades limitadas y los movimientos necesarios para desempear la
ocupacin
1. Mantenimiento y prevencin: este modelo afirma que se debera de
utilizar los msculos que aun puedan producir contracciones y mover
articulaciones para mantener la capacidad del movimiento funcional.
Todo esto para mantener la funcin del sistema musculoesqueltico
2. Restablecimiento: es aumentar el movimiento, la fuerza y la
resistencia

que

se

encuentra

presente.

Todo

esto

para

el

funcionamiento biomecnico normal. Este modelo afirma que el

movimiento puede utilizarse para restablecer o mejorar A.M.A., F. y R.


Por medio del mejoramiento de las capacidades disminuidas mientras
realiza una ocupacin o trabajo
3. Compensacin:

el

tratamiento

compensatorio

apunta

la

compensacin de las limitaciones presentes en el paciente. Se puede


utilizar estrategias como: Utilizacin de aparatos que sujetan al cuerpo
o que interviene entre el cuerpo y los objetos que requieren
manipulacin; modificacin o remplazo de los entornos o de los
objetos para desempear una tarea; Alteracin de los procedimientos
para la realizacin de las tareas como por ejemplo el empleo de una
persona para realizar una tarea

Modelo del Control Motor: son enfoques de aprendizaje del desarrollo


neurolgico, as mismo, como el control motor que se basan es
conceptos interdisciplinarios para el desarrollo del control motor.

Su origen se basa en que los movimientos surgan de configuraciones


neuronales, que se encuentran conectadas a la base gentica. A estos
patrones o movimientos se les denomino reflejos, estos reflejos surgan a
travs de la maduracin del sistema nervioso central.
Entonces para los investigadores mostraron que estos modelos eran
insuficientes para explicar el desarrollo del control motor.
Esto condujo al concepto de control jerrquico que propuso que los
movimientos estn reflejados de arriba hacia abajo, los centros superiores
del SNC ejercen control sobre los niveles inferiores que organizan los
reflejos.
Otro concepto dice que el control motor se desarrolla en sentido cfalo
caudal de arriba hacan abajo y en sentido prximo distal desde la lnea
media del cuerpo hacia las extremidades.

Concepto interdisciplinario contemporneo: esta interpretacin se centra


en la interaccin del SNC y el sistema neuromuscular esqueltico que
trabajan en conjunto de manera heterarquico, es decir, cooperacin
mutua en pro de la produccin de los movimientos pero sin control
ejecutivo central. Se considera que el control y las tareas que la persona
lleva a cabo, tiene un papel principal en la organizacin del control motor.
Esta idea de la existencia de factores personales y ambientales mltiples
que contribuyen a la organizacin del control motor. Esta idea de la
existencia de factores personales y ambientales mltiples que contribuyen
a la organizacin del movimiento se le denomina control heterarquico.
Abordaje del control motor va dirigido a los diferentes enfoques de Bobath
que facilita la Reeducacin motora, entrenamiento posturales y equilibrio.
FNP facilita entrenamiento movilidad funcional.

Marco de Referencia/ Conocimiento Relacionado:

Marco Mdico: Este modelo trata las enfermedades y traumatismos


que interrumpen la funcin habitual del cuerpo, dando como resultado
un crecimiento sostenido del conocimiento cientfico en relacin los
componentes bioqumicos del cuerpo humano y sus relaciones de
causa y efecto, como tambin las causas y el tratamiento. En el
modelo medico la salud puede definirse por medio de tres aspectos,
como lo es ausencia de enfermedad, homeostasis, y estudios
normativos. En referencia a la enfermedad el modelo medico hare
referencia a la salud, definindola como ausencia de todos aquellos
estados que afectan al cuerpo. El modelo hace mencin que es
importante e indispensable mantener un conocimiento sobre los
procesos inmunitarios, como tambin el estudio de las estructuras
anatmicas y fisiolgicas del cuerpo, permitiendo

generar un

esquema de lo que es lo normativo o normal del cuerpo, As como


los signos y sntomas, la etiologa y el pronstico en relacin a la
enfermedad.
Identifica los problemas en trminos de, enfermedad o traumatismo,
trastornos de la homeostasis, y desviaciones de las normativas del
cuerpo, la distincin o las diferencias conceptuales entre la persona
que sufre una determinada dolencia y la enfermedad subyacente que
se ubica en dicha persona constituye un proceso bsico y crtico en el
desarrollo de aplicacin del modelo mdico. Esto se constituye o se
genera a raz de todos los conocimientos obtenidos y la prctica, que
permite que el profesional defina la enfermedad, el trastorno
homeosttico y la alteracin corporal que debe alterarse o erradicarse.

Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y


de la Salud (CIF) Brinda un lenguaje unificado y estandarizado, y un
marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud.

Otros

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y


Proceso (2 Edicin): Es un documento oficial de la Asociacin
Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Dirigido a la audiencia
interna y externa, es un documento que presenta un resumen de
trabajos interrelacionados que definen y guan la prctica profesional
de la terapia ocupacional. Nos explica quines somos y que debemos
hacer como terapeutas ocupacionales. El Marco de Trabajo est
dividido en dos secciones principales: el dominio, el cual resume el
alcance de la profesin y las reas de conocimiento y el proceso
dinmico centrado en el cliente y la ocupacin utilizado en la
prestacin de los servicios de terapia ocupacional. El dominio y
proceso de terapia ocupacional dirige a los profesionales de terapia

ocupacional a enfocarse en el desempeo en las ocupaciones que


resultan de la interaccin dinmica del cliente, el contexto y el
ambiente, y las ocupaciones del cliente.

II.

FUNDAMENTACIN

1. Tecnologa de Aplicacin de los Modelos Propios y Marcos de


Referencia seleccionados.
Modelos/ Marcos de

Tecnologa de Aplicacin

Referencia

Evaluacin

Intervencin

Modelo de Ocupacin Listado de roles

Uso

Humana (MOHO)

para

de

estrategias

Facilitar

cambio:

el

Validacin,

Identificacin,
Retroalimentacin,
Asesoramiento,
Negociacin,
Entrenamiento,
Estimulacin,

Apoyo

Fsico.
Uso

teraputico

las

Ocupaciones

de
y

Actividades.
Modelo

del

Control Bobath

Motor

FNP

Pelota

Teraputica,

Posturas inhibitorias
Patrones totales

Modelo Biomecnico

Amplitud Articular

Mecanoterapia: Rey

Resistencia

Salomn, Espigas,
Conos, Ganchos
Arterapia: Plastidedos

Actividades
resistencia

con
a

tolerancia.
Actividades

en

colchoneta
Conocimiento

Brinda un lenguaje unificado y estandarizado,

relacionado:

y un marco conceptual para la descripcin de

Clasificacin

la salud y los estados relacionados con la

Internacional

del salud.

Funcionamiento de la
Discapacidad y de la
Salud (CIF)
Otros:

Marco

Trabajo

para

de Hoja de Valoracin
la Funcional (HVF-AVD)

Prctica de Terapia (Desarrollado por


Ocupacional: Dominio Lcdo. Valoy Carreo)
y Proceso

2. Justificacin:
Los modelos propios de la Terapia Ocupacional ofrecen la teora que nos
permitir guiarnos durante el proceso de intervencin, esta es flexible y se
ajusta las necesidades y realidad por la cual se pone en prctica. Es por
esto, que se dio seleccin a diferentes modelos, marcos/conocimientos
relacionados y otras bases tericas los cuales facilitaran el proceso
teraputico; El Modelo de Ocupacin Humana (MOHO), considera el ser
humano como un todo, por lo que durante el proceso de rehabilitacin se
estima considerar sus tres elementos fundamentales: la volicin, habituacin

y capacidad de desempeo, para lograr un desempeo ptimo y


participacin competente y satisfactoria en el proceso de intervencin,
creando conciencia de sus habilidades y de esta manera alcanzar la meta
ocupacional y los objetivos planteados, adems, este facilit las estrategias
para facilitar el cambio como la validacin de las experiencias previas del
participante; la identificacin de los procedimientos personales del paciente y
factores ambientales que facilitaran el desempeo ocupacional de l; la
retroalimentacin a lo largo de la obtencin de datos y conceptualizacin del
paciente; asesoramiento donde se aconseja de las posibles estrategias de
intervencin, aqu el paciente ampla su perspectiva; negociacin que nos
permite llegar a un acuerdo y unificar criterios con el paciente respetando sus
opiniones; entrenamiento de habilidades; estimulacin brindndole apoyo
emocional y alentndolo para aumentar la causalidad personal y el apoyo
fsico cuando no es capaz de utilizar sus propias habilidades motoras; el
MOHO tambin

facilita la aplicacin de diferentes evaluaciones, en este

caso se administr el listado de roles cuyo objetivo es identificar en que roles


se desempea el participante y que valor le da a los mismos. Al mismo
tiempo, el Modelo Biomecnico facilit fundamentarnos bajo el proceso
mecnico de la estabilidad y el movimiento necesario para desempear
ocupaciones tales como las AMA, la FM y la resistencia; este modelo indica
que la capacidad de movimiento tiene correlacin con el desempeo
ocupacional. El modelo Control Motor demuestra que sus bases principales
son la restauracin del tono muscular normal, la organizacin postural
adecuada y la recuperacin del movimiento normal, cuyo objetivo es lograr
el equilibrio entre inhibicin y facilitacin, promoviendo las secuencias
fisiolgicas de control motor. El Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia
Ocupacional: Dominio y Proceso (2 Edicin) nos permite enfocarnos en el
desempeo en las ocupaciones que resultan de la interaccin dinmica del
cliente, el contexto y el ambiente, y las ocupaciones del cliente, este Marco
de Trabajo facilito la exploracin del desempeo

de la persona en las

diferentes tareas del autocuidado, ofreciendo pautas para identificar con


exactitud las deficiencias en estas, todo esto a travs de la Hoja de
Valoracin Funcional (HVF-AVD) diseada por el Lcdo. Valoy Carreo en el
ao 2015. Por ltimo, la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) define los componentes de la salud,
adems incluye los dominios de la salud. Estos dominios se describen desde
la perspectiva corporal, individual y mediante las Funciones y Estructuras
Corporales;

Actividades-Participacin, y los Factores Ambientales, estos

ltimos permitirn la preparacin del Diagnostico Ocupacional.

III.

CASO EN ESTUDIO

1. Evaluacin
FORMATO DE EVALUACIN
Fecha de elaboracin: 17/11/15
Datos de identificacin
Nombre y Apellido: Y J.
Sexo: Masculino.

Edad: 39 aos C.I: 13252533.

F. Nacimiento: 20 de octubre de 1976

Condicin: No Asegurado/ Hospitalizado. N Piso y Cama: 220


Domicilio actual: Caricuao UD2. Oficio (CIU-08): Chofer de Ferretera.
Dominancia: Dextromano. F. Lesin/ tiempo: 20/05/2015.
Unidad/rea: Lesiones medulares
Diagnstico: Tetraparsia Espstica LM ASIA C. NM L4- NS L4

Perfil Ocupacional
Yohn es un paciente masculino de 39 aos de edad, quien ingresa al
servicio de TO en silla de ruedas propulsada por un familiar, con Dx de
Tetraparsia Espstica LM ASIA C. NM L4- NS L4, sin antecedentes,
refiere que en la fecha 20 de mayo del ao en curso se encontraba en su
lugar

de

trabajo

donde

se

resbal

de

una

escalera

cayendo

aproximadamente de un piso de altura. Fue atendido en el HMPC donde


permaneci hospitalizado 2 meses. Es referido por fisiatra para su
valoracin y conducta; actualmente se encuentra hospitalizado. Participa de
forma competente en las tareas de higiene y arreglo personal. Presenta
desafos y/o limitaciones en el desempeo

de las tareas de comer y

alimentarse, vestirse, baarse- ducharse, aseo e higiene en el inodoro,


cuidado del intestino y la vejiga, movilidad funcional, cuidado de dispositivos

de atencin personal y actividad sexual. El entorno fsico del Hospital le


provee oportunidades y recursos que apoyan y/o facilitan el traslado en silla
de ruedas a las distintas reas del lugar, por otro lado, el entorno fsico del
hogar le demanda barreras arquitectnicas para el acceso al mismo y el
acceso al bao, que restringen y/o limitan la participacin en la higiene y
arreglo personal. Vive con su madre, tiene un novel de instruccin de 6to
grado; se ha desempeado laboralmente como chofer de una ferretera. En
sus tiempos libres participa en reuniones familiares. Siente que lleva a cabo
mal las tareas de comer y alimentarse, vestirse, baarse- ducharse,
movilidad funcional las cuales considera muy importantes. Expresa la
necesidad de desempearse de manera ptima en las actividades para
comer y alimentarse, baarse- ducharse; retomar sus ocupaciones y volver
a su hogar.

Anlisis Del Desempeo Ocupacional


Capacidad De Desempeo
Yohn, presenta una actitud ciftica, buenas reacciones de equilibrio y
defensa. Presenta dificultad para realizar agarres de manos llenas,
cilndrica, pinzas trpode, pulpejo- pulpejo; siendo capaz de realizar alcances
en planos medios y bajos con ambas extremidades.
Presenta dificultad para realizar el rolado, siendo capaz de adoptar la
posicin decbito supino a decbito prono, presenta dificultad para realizar
arrastre, adoptar la posicin de cuatro puntos y sedente con asistencia
mxima y buena tolerancia.
A la valoracin del Balance Articular segn el Mtodo del Cero Neutral se

evidenciaron los siguientes resultados: en la Extremidad Superior Derecha el


hombro se encuentra LGM para la flexin y abduccin, mueca LGF para la
flexin, metacarpofalngicas LGF para la extensin,

de la primera a la

tercera interfalngica proximal LGM para la flexin, resto DLN; en la


Extremidad Superior Izquierda el hombro se encuentra LGM para la flexin
y abduccin, mueca LGF para la flexin, metacarpofalngicas LGF para la
flexin, de la primera a la cuarta interfalngicas proximal LGI para la flexin
resto DLN.
A la valoracin del Tono Muscular Segn la Escala Asworth Modificada se
evidencia: en

la Extremidad Superior Derecha

para extensores de

hombros, rotadores externos del hombro; 1+/4 para extensores de codo,


para pronadores, para flexores de mueca y 1+/4 para extensores de
mueca, para flexores de dedos y para extensores del tercer dedo. En la
Extremidad Superior Izquierda para extensores y aductores hombro, y
para pronadores, 1+/4 para extensores de codo, para flexores de mueca
y 1+/4 para extensores de mueca, para flexores de dedos.
Sensibilidad conservada hasta L3 presentando hipoestesia desde L4 hasta
S1; el paciente refiere que al culminar las actividades teraputicas presenta
sensaciones parestsicas en las manos derecha e izquierda.

Participacin Ocupacional
Yohn,

paciente masculino quien se encuentra actualmente hospitalizado,

presenta desafos para el desempeo de autocuidado. Se le administra


instrumento Hoja de Valoracin Funcional (HVF-AVD)

arrojando los

siguientes resultados: Independencia Con Adaptacin en el desempeo de


las tareas, comer y alimentarse el cual refiere mayor dificultad para tomar y
dar uso a los utensilio (vaso, cubiertos), Independencia Con Adaptacin en

el desempeo de la tarea higiene y arreglo personal, refiriendo desafos para


tomar

el cepillo dental, el peine e hisopos.

Asistencia mxima en el

desempeo de las tareas Baarse- ducharse con dificultad ara enjabonar


miembros inferiores y parte posterior del cuerpo por lo que es asistido por su
hija. Dependencia total en el desempeo de las tareas: vestirse, aseo e
higiene en el inodoro, cuidado del intestino y vejiga (uso de paal y sonda
vesical asistido para el cambio por las enfermeras); movilidad funcional
refiere que requiere apoyo para colocarse en posicin sedente, traslados de
cama a silla y viceversa, y por ltimo en la actividad sexual.
A su vez,

se administr el Listado de Roles arrojando los siguientes

resultados: el rol de Estudiante lo desempeo en el pasado, no lo desempea


en el presente pero si tiene deseos de desempearlo en el futuro; los roles
de: Trabajador, Voluntario, Proveedor De Cuidados, Amo De Casa, Amigo,
Miembro De Familia, Miembro Activo Religioso Y Aficionado los desempeo
en el pasado, lo desempea en el presente y lo desempeara en el futuro.
Participante de Organizacin no lo desempeo en el pasado ni lo desempea
en el presente pero planea desempearlo en el futuro; Otros Roles (padre,
cocinero, entre otros) los desempeo en el pasado, desempea en el
presente y planea desempearlos en el futuro. Los roles que tienen un
significado muy valioso son el de Estudiante, Trabajador,

Proveedor De

Servicios, Amo De Casa, Miembro De Familia, Miembro Activo Religioso,


Aficionado y Otros Roles; el que tiene algn valor es el de Voluntario , y los
que tienen poco valor actualmente son el de Amigo y Participante de
Organizacin.

Impacto Ambiental
Yohn, actualmente se encuentra hospitalizado, por lo que el entorno y
contexto fsico y social del hospital le provee oportunidades y recursos que
apoyan y/o facilitan la participacin en las tareas y rutinas de la vida diaria.

El entorno y contexto fsico del hogar demanda barreras arquitectnicas


para el acceso y desplazamiento en el mismo, principalmente el acceso al
bao. El entorno social provee nicamente el apoyo de su hija y de su
madre.

Diagnostico Ocupacional
Desafos Y/O Problemas Ocupacionales Identificados
1) Dificultad para realizar agarres de manos llenas, cilndrico, pinza
trpode, pulpejo-pulpejo.
2) Dificultad para alcanzar agarres en planos altos.
3) Dificultad para realizar rolado, arrastre, adoptar la posicin de cuatro
puntos y adoptar posicin sedente (asistencia mxima)
4) Hombro derecho (LGM para la flex y abd), mueca derecha (LGF para
la flex), metacarpofalngicas derecha (LGF para la ext), de la primera
a la tercera interfalngica proximal derecha (LGM para la flex);
hombro izquierdo (LGM para la flex y abd), mueca izquierdo (LGF
para la flex), metacarpofalngicas izquierda (LGF para la flex), de la
primera a la cuarta interfalngicas proximal derecha (LGI para la flex).
5) Segn la escala de Asworth Modificada Hombro derecho ( para
extensores,

rotadores

externos);

Codo

derecho

(1+/4

para

extensores), para pronadores derechos, mueca derecha (para


flexores de

y 1+/4 para extensores), Dedos derechos (

para

flexores y para extensores del tercer). Hombro izquierdo ( para


extensores

aductores), codo izquierdo (1+/4 para extensores)

pronadores izquierdos , mueca izquierda (para flexores y 1+/4


para extensores), dedos izquierdos ( para flexores).

6) Alteracin de la sensibilidad (hipoestesia desde L4 a S1, refiriendo la


presencia de sensaciones parestsicas posterior a realizar actividades
teraputicas)
7) Restriccin en la participacin de las ocupaciones AV, AIVD,
productividad, Ocio y Tiempo libre y Participacin social
8) Limitacin en el desempeo de la tarea de comer y alimentacin
(independencia con adaptacin; dificultad para tomar los utensilios)
9) Limitacin en el desempeo de la tarea higiene y arreglo personal
(independencia con adaptacin; dificultad para para agarrar el peine,
cepillo dental e hisopos)
10) Limitacin en el desempeo de las tareas del vestido, baarseducharse (asistencia mxima), aseo e higiene en el inodoro
(dependencia), cuidado del intestino y la vejiga (dependencia),
movilidad funcional (dependencia), actividad sexual (dependencia)
11) Dificultad para trasladarse de cama a silla y viceversa
12) Barreras arquitectnicas para acceder y desplazarse en el hogar
13) Barreras arquitectnicas para acceder al bao del hogar

Fortalezas Identificadas
1) Integridad funcional para las reacciones de equilibrio y defensa
2) Es capaz de realizar alcances en planos medios y bajos
Prioridades, Necesidades Y Resultados Deseados Del Cliente Y/O
Cuidadores
1) Lograr realizar destrezas motoras finas
2) Manejar espasticidad
3) Independizar en AVD
4) Retomar ocupaciones
Recomendaciones/Sugerencias

Se sugiere la derivacin al Servicio de AVD

Se sugiere la asistencia al Departamento de Psicologa


Diseo y planificacin del Plan de Intervencin
Necesidades, Prioridades Y Resultados Deseados (Ocupaciones
Y Actividades A : Desarrollar, Retomar, Suspender)
El paciente expresa la necesidad de lograr alcanzar las destrezas
motoras finas para poder realizar las tareas de comer y alimentarse en
el tiempo normal.

Enfoque (direccin de la intervencin)


Enfoque mixto
Establecimiento de la meta y objetivos de intervencin
Meta Ocupacional/

Objetivos de intervencin (Habilidades/

Resultado Funcional

Destrezas de Ejecucin necesarias para


alcanzar las metas)

En 1 mes Yohn ser

Corto plazo

Largo plazo

capaz de llevar a cabo

1) Manejar

1) Disear y entrenar

la tarea de alimentacin
de manera satisfactoria
y competente

espasticidad
2) Estimular el
reaprendizaje del
desarrollo motor fino

en el uso de
aditamento
2) Entrenar en la tarea
de alimentacin con
ayuda del
aditamento

Mtodos (Medios) De Intervencin


Continuidad de la Actividad (Continuum Teraputico)

Mtodos preparatorios

1) Movilizaciones

Actividad con

Intervencin Basada

Propsito

en Ocupacin

1) Uso de

1) Uso Teraputico

pasivas y sugerir

mecanoterapia:

de la actividad de

movilizaciones

Rey Salomn,

alimentacin

pasivas

Espigas,

2) Reeducacin
sensorial
3) Sugerir baos de
agua tibia antes
de la terapia

Ganchos
2) Arteterapia: uso
de plastidedos
3) Actividades en
colchoneta

IV.

CONCLUSIN

Este proceso de intervencin permiti aplicar los conocimientos


tericos para as obtener un buen resultado de dicho proceso. A su vez
permiti comprender que no es el Terapeuta Ocupacional el que tiene un rol
principal en el mismo, es el paciente quien desempeara el rol central y
tendr un papel activo, mientras el terapeuta ser facilitador de tcnicas y
herramientas para propiciar las oportunidades de desempeo ocupacional.
Debe existir una alianza teraputica tomando en cuenta las distintas
estrategias que apoyan la participacin del cliente conduciendo el cambio del
paciente.

Se entendi que el participante debe ser tratado con respeto

tomando en cuenta sus experiencias como persona con discapacidad,


teniendo presente sus opiniones y resultados deseados, siempre y cuando
los conocimientos como profesional de Terapia ocupacional estn en
prctica, sin olvidar que ante todo somos seres humanos.

V.

El paciente autoriz exposicin de fotos

ANEXOS

VI.

REFERENCIAS

AOTA. (2.008). Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia


Ocupacional: Dominio y Proceso (2 Edicin).
B.Polonio Lpez. (2.001). Conceptos fundamentales de Terapia
Ocupacional. Panamericana.
G. Kielhofner. (2004) Fundamentos Conceptuales de la Terapia
Ocupacional (3 Edicin). Panamericana
G. Kielhofner (2.002). Modelo de Ocupacin Humana (4 Edicin).
Panamericana.
Esclarn de Ruiz (2009) Lesin Medular. Panamericana
Organizacin Mundial de la Salud (2.001) Clasificacin Internacional
del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Madrid, Espaa.