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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS


SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA

Dr. Ernesto Gmez


Residente de Post Grado

Deriva del griego da a travs y Rhien fluir, denota deposiciones anormalmente


frecuentes y lquidas.

La OMS define diarrea aguda a la eliminacin de heces lquidas y semi-lquidas, en


nmero de 3 o ms en 24 horas, o bien de una sola deposicin con moco, pus o
sangre.
DIARREA AGUDA
frecuencia

consistencia

>200gr/24 horas

Sntomas

<14dias

AGRESIN MUCOSA GI

F Elena, Verdu, S Mark. Chronic Gastrointestinal Consequences of Acute Infectious Diarrhea: Evolving Concepts in Epidemiology and
Pathogenesis. The American Journal of Gastroenterology 107, 981-989 (July 2012)
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2009; Vol 72 (4):139 - 145

Segn duracin:
Diarrea aguda: menor de 14 das
Diarrea persistente: 14 das y ms
Diarrea crnica: ms de 30 dias
Segn Etiologa:
Infecciosa
No infecciosa
Segn sndromes clnicos
Sndrome diarrico coleriforme
Sndrome diarrico disentrico
Segn fisiopatologa
Osmtica
secretora
Alteracin de motilidad
Inflamatoria

CAUSAS DIARREA OSMOTICA

SOLUTO

SUSTANCIA
OSMOTICA

Es caracterstico que ceda con el ayuno.


Soluto GAP fecal

SOLUTOS NO ABSORBIDOS
Laxantes salinos y con fosfato
Sorbitol, fructosa, lactulosa
CARENCIA DE DISACARIDASA
Carencia de lactasa
Carencia de isomaltasa-sacarasa
Carencia de trehalasa
ENFERMEDAD MUCOSA INTESTINO DELGADO
Enfermedad celaca
Espre tropical
Gastroenteritis viral
Enfermedad de Whipple
Amiloidosis
Isquemia intestinal
Giardiasis
Abetalipoproteinemia
Linfangiectasia
Gastroenteritis eosinoflica
INSUFICIENCIA PANCREATICA
Pancreatitis crnica
Carcinoma pancretico
Fibrosis qustica
Reseccin intestino delgado
Fstulas entricas
MALABSORCIN SALES BILIARES
Sobrecrecimiento bacteriano
Reseccin ileal
Enfermedad de Crohn
OTROS FRMACOS
Olestra y orlistat

Resultado de una disminucin de la capacidad absortiva o de un aumento de


secrecin intestinal
CAUSAS DIARREA SECRETORA
LAXANTES
Bisacodilio, cido ricinoleico
Sena y aloe
FARMACOS
Diurticos, suplementos tiroideos+teofilinca,
colchicina
quinidina
TOXINAS BACTERIANAS
Vibrio cholerae
Escherichia coli enterotoxignica
Clostridium perfringens
ORIGEN HORMONAL
VIP, serotonina gastrina, glucagon, gastrina
Sustancia P, prostaglandinas
CONTROL NERVIOSO DEFECTUOSO
Diarrea diabtica
DIARREA POR ACIDOS BILIARES
Reseccin ileal
Enfermedad de Crohn
INFLAMACION MUCOSA
Colitis colgena
Colistis linfoctica
ADENOMA VELLOSO

La lesin del epitelio intestinal inducida por inflamacin


parietal provoca:
Desestructuracin de la normal disposicin de los
diferentes niveles de la barrera intestinal
Exudacin de sustancias como moco o sangre a la luz
intestinal.

CAUSAS DIARREA INFLAMATORIA


INFECCIONES AGUDAS
E. Coli
Shigella, Salmonella
Campylobacter
Yersina enterocoltica
Entamoeba histoltica
PARASITOS (Giardia, cryptosporidium, cyclospora)
Virus (rotavirus, agente Norwalk)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de crohn
Rectocolitis ulcerosa
Colitis isqumica
Gastroenteritis esosinoflica

Un aumento en la motilidad intestinal reduce el


tiempo de contacto del contenido intestinal con la
mucosa

CAUSAS DIARREA MOTORA


TRASTORNOS INTESTINALES FUNCIONALES
Sndrome intestino irritable
ENDOCRINOPATIAS
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
SITUACIONES
Stress
Ansiedad
Dolor

DIARREA AGUDA

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA

Debido a las mltiples etiologas es importante desde el punto de


vista asistencial realizar un adecuado planteamiento diagnstico,
determinando as un algoritmo decisional.

El algoritmo debe partir de una informacin a acceso sencillo,


como es el aportado por HISTORIA CLNICA.

Sirviendo como punto de partida para orientar el resto de la


exploraciones complementarias.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA


ANAMNESIS
DURACIN
VIAJES PREVIOS
INGESTION DE AGUA DE POZO O
ALIMENTOS
DIETA
CARACTERISTICAS DE LAS
HECES
FARMACOS
INMUNOSUPRESIN
ALCOHOL

Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med. 2004, 350:38-47.
DuPont HL. Systematic review: the epidemiology and clinical features of travellers diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30:187-96.

EXAMEN FISICO
ESTADO HIDRATACIN

EXAMEN RECTAL

ORTOSTATISMO

ESTADO NUTRICIONAL

DOLOR Y DISTENSIN ABDOMINAL

DIARREA
AGUDA

Paciente toxmico
Evolucin prolongada
Sangre en las heces
deshidratado

Paciente no toxmico
Evolucin breve
Sin hemorragia
Sin dolor a la palpacin

Tratamiento sintomtico
Sin respuesta

respuesta

Reposicin de
lquidos/electrolitos
Hemograma completo
Hemoconcentracin
Frmula diferencial de
GB

Evaluacin con
estudios de
laboratorios

Bioqumica:
Electrolitos
Nitrgeno ureico
creatinina

Anlisis del
contenido
duodenal

Radiografa
abdomen

Sigmoidoscopia
colonoscopia

Pruebas
fecales:

Para deteccin huevos o


helmintos:
EXAMEN DIRECTO
MTODOS DE
CONCENTRACIN
EXAMEN SERIADO

Presencia de leucocitos
fecales
-lactoferrina

Pruebas serolgicas:
Antgeno Giardia
Seroamebas
Toxina C difficile
ELISA rotavirus

Osmolaridad agua fecal


NA-K-CL

COPROCULTIVO

De Schiller LR. Diarrhea. Mdula espinal. Clin North AMS 84:1259, 2000.

DIARREA CRNICA

DIARREA
CRNICA
ANAMNESIS

Gastroenterol Hepatol. 2005;28(3):110-3


Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhea, 2nd edition. Gut 2003: 52:1-15

DIARREA
CRNICA
EXAMEN FSICO

Laso, G., Diagnstico Diferencial en Medicina Interna, 2da edicin, Elsevier Madrid Espaa 2006
Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhea, 2nd edition. Gut 2003: 52:1-15

DIARREA
CRNICA
ABORDAJE

290 (2 x [Na +k])

Excrecin grasas
SUDAN

Schiller LR. Chronic diarrhea. Gastroenterology 2004: 127: 287-293.


Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhea, 2nd edition. Gut 2003: 52:1-15

ABORDAJE

DIARREA
SECRETORA

DIARREA
CRNICA
DIARREA
OSMOTICA

DIARREA
INFLAMATORIA

De Fine KD, Schiller LR, AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology. 116:1464, 1999

DIARREA
CRNICA
ESTEATORREA
MALADIGESTION LUMINAL

FASE

MUCOSAL

FASE
REMOCIN

DIARREA
CRNICA
ESTEATORREA
ABORDAJE

Excrecin mayor al 5-7% en


administracin de 100gr grasas
por 3 das consecutivos

SUDAN III

SUDAN III
SEMICUANTITATIVO

ESTEATOCRITO (%) =FG/(FG+FS) * 100


Normales de 0 a 2 %
2.Valores de 2 a 4 %, son fronterizos y requieren repeticin.
3.Patolgicos, superiores a 4 %

METODO DE VAN
KAMER

SANGRE:

Colesterol,
PT, Vit A, Prueba shilling

ALIENTO: TEST TRIOLEINA

Arch Venez Puer Ped v.75 n.1 Caracas mar. 2012


Portillo J. Fernndez M, et al. Aspectos bsicos de bioqumica clnica

DIARREA
CRNICA

Evaluacin integridad
mucosa

pH Fecal <5

ESTEATORREA

Azcares reductores: +

Test de D-Xilosa

paciente en ayunas, una solucin al 5% de D-Xilosa, 10 mg. por kg de


peso. Es absorbido por el duodeno y yeyuno proximal y es eliminado
por el rin. La muestra de sangre a los 60 min. debe tener una
concentracin superior a 25 mg. % de D-Xilosa . La orina eliminada en
5 horas debe contener entre un 16 a un 33 % de la dosis administrada

Valora la actividad de la lactasa midiendo la elevacin de la


glucemia cada 20 o 30 min durante 2 h, tras la toma de 50 o 100 g
de lactosa. Se considera normal una elevacin de 20 mg/dl sobre la
cifra basal.

Tolerancia
disacaridas

Prueba del
aire espirado

Tras la toma de 50 g de lactosa diluidos en 250 ml de agua se miden


los valores de hidrgeno a los 30, 60, 90 y 120 min. Un aumento por
encima de 20 partes por milln sobre el valor basal se considera una
prueba positiva indicadora de malabsorcin de lactosa.

HIERRO, CALCIO, Mg, IgA secretoria


Prueba Shilling

Alfa-1-antitripsina

Arola H. Diagnosis of hypolactasia and lactose malabsorption. Scand JGastroenterol 1994; 29:26-35.

JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N. 1.512

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

DIARREA
CRNICA

Anticuerpo antiendomisio IgA (IgA AEM)


Anticuerpo IgA antitransglutaminasa tisular (IgA tTG)

ESPRE CELIACO
Se unen al endomisio, el tejido
conectivo que rodea el msculo liso,
produciendo un patrn caracterstico
en la tincin, visualizndose mediante
inmunofluorescencia indirecta.

Anticuerpo IgA antigliadina (IgA AGA)


Anticuerpo IgG antigliadina (IgG AGA)

Las
gliadinas
son
los
principales
constituyentes de las protenas de
almacenamiento de trigo denominadas
colectivamente gluten. La gliadina
purificada est fcilmente disponible y es
utilizada como antgeno para las pruebas
de ELISA para detectar anticuerpos
antigliadina sricos.

El antgeno contra el cual se dirigen los


anticuerpos antiendomisio es tTG. Los
anticuerpos anti tTG son altamente sensibles y
especficos para el diagnstico de EC.

WGO Practice Guidelines: Enfermedad celaca


American Gastroenterological Association medical position statement: Celiac sprue Gastroenterology2001;120:1522-5. PubMed-MEDLINE

Abordaje del paciente con Diarrea.

Pruebas complementarias:

Pruebas radiolgicas

Radiografa de Abdomen.

Trnsito intestinal y colon por enema.

TAC abdominal.

DIARREA
CRNICA

Endoscopia Digestiva Superior,

Enteroscopia.

Cpsula Endoscpica

Sigmoidoscopia y Colonoscopia

convencional para la toma


de biopsia de duodeno, siendo principalmente importante para el
diagnstico de patologas como enfermedad celiaca, linfoma, enteritis
eosinoflica, amiloidosis, y abetalipoproteinemia.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS