Fiebre tifoidea

Es una infeccin que causa diarrea y una erupcin cutnea. Es causada ms

comnmente por un tipo de bacteria llamada Salmonella typhi (S. typhi).

Causas
La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a travs de
alimentos, agua o bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo que est
contaminado, las bacterias ingresan al cuerpo. Viajan hacia el intestino y luego
hacia el torrente sanguneo. En la sangre, viajan a los ndulos linfticos, la
vescula, el hgado, el bazo y otras partes del cuerpo.
Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella
typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos, diseminando la
enfermedad.
La fiebre tifoidea es comn en pases en desarrollo, pero menos de 400 casos se
notifican en los Estados Unidos cada ao. La mayora de los casos en los Estados
Unidos proviene de otros pases en donde la fiebre tifoidea es comn.

Sntomas
Los sntomas iniciales incluyen fiebre, indisposicin general y dolor abdominal. A
medida que empeora la enfermedad, se presenta una fiebre alta (tpicamente por
encima de 39.5C/103F) y diarrea profusa.
Algunas personas presentan una erupcin llamada "manchas rosas", que son
pequeos puntos rojos en el abdomen y el trax.
Otros sntomas que se presentan incluyen:

Sensibilidad abdominal
Heces con sangre
Escalofros

Agitacin, confusin, delirio, ver o escuchar cosas que no estn ah

(alucinaciones)
Dificultad para fijar la atencin (dficit de atencin)

Fluctuaciones del estado de nimo

Sangrado nasal

Fatiga intensa

Lentitud, sensacin de debilidad

Pruebas y exmenes

Un conteo sanguneo completo (CSC) mostrar una cantidad alta de glbulos

blancos en la sangre.
Un hemocultivo durante la primera semana de la fiebre puede mostrar la
bacteria Salmonella typhi.
Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin son:

Anlisis de orina ELISA para buscar la bacteria que causa la fiebre tifoidea
Estudio de anticuerpos fluorescentes para buscar sustancias especficas
para la bacteria de la fiebre tifoidea
Conteo de plaquetas (ser bajo)
Coprocultivo

Tratamiento
Se pueden suministrar lquidos y electrolitos a travs de una vena (va intravenosa)
o le pueden solicitar que beba agua con paquetes de electrolitos.
Se administran antibiticos apropiados para destruir las bacterias. Hay crecientes
tasas de resistencia a los antibiticos en todo el mundo, de manera que su
proveedor de atencin mdica verificar las recomendaciones actuales antes de
escoger un antibitico.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas por lo general mejoran en dos a cuatro semanas con tratamiento. El
pronstico probablemente sea bueno con tratamiento oportuno, pero se vuelve
desalentador si se presentan complicaciones.
Los sntomas pueden retornar si el tratamiento no ha curado por completo la
infeccin.

Posibles complicaciones
Los problemas de salud que se pueden presentar incluyen:

Hemorragia intestinal (sangrado gastrointestinal abundante)

Perforacin intestinal

Insuficiencia renal
Peritonitis

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si presenta alguno de los siguientes:

Ha estado expuesto a alguien que tiene fiebre tifoidea.

Ha estado en una zona en la que hay personas infectadas con fiebre tifoidea
y presenta sntomas de fiebre tifoidea.

Ha tenido fiebre tifoidea y los sntomas reaparecen.

Presenta dolor abdominal fuerte, disminucin del gasto urinario u otros

sntomas nuevos.

Prevencin
Se recomiendan las vacunas para viajar fuera de los Estados Unidos a lugares
donde hay fiebre tiroidea. El sitio de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) tiene informacin sobre los lugares
en los que la fiebre tifoidea es comn -www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever. Pregntele a su
proveedor de atencin si debe llevar paquetes de electrolitos por si se enferma.
Al viajar beba slo agua hervida o embotellada y coma alimentos bien cocidos.
El tratamiento del agua, la eliminacin de desechos y la proteccin de los
suministros de alimentos contra la contaminacin son importantes medidas de
salud pblica. No se debe permitir que los portadores de tifoidea trabajen como
manipuladores de alimentos.

Nombres alternativos
Fiebre entrica

Fiebre TifoideaVector y organismo

Infeccin bacteriana (Salmonella Typhi) en agua o comida contaminada. Se puede
diseminar a travs de las moscas. Los brotes ocurren tambin despus de desastres
naturales.
Pases de Infeccin
La fiebre tifoidea es frecuente en India y en regiones colindantes, Norte y Oeste de
frica (excepto Tnez) y Per. Los brotes son mas frecuentes en ciudades pequeas y
reas urbanas. Puede ocurrir en cualquier regin donde la comida o el agua estn
contaminados.
Severidad y Sntomas
Los sntomas incluyen la clsica fiebre en escalones, con temperatura que se
incrementa a diario durante una semana o mas. La temperatura suele ser ms elevada
en la tarde y se acompaa de sntomas gripales. Al principio de la enfermedad puede
aparecer una erupcin roscea en el abdomen que despus desaparece. En un
segundo estadio la fiebre se estabiliza y puede aparecer o diarrea en pur de guisantes
o estreimiento. Puede estar seguida de una debilidad severa y coma.
Prevencin
Vacunacin:
Normalmente no se necesita la vacuna. Sin embargo esta recomendada para los que
viajan a pases de alto riesgo cuando se piensa estar mas de cuatro semanas.Vacuna
oral (Ty21a). No se puede tomar conjuntamente con antibiticos. Requiere
refrigeracin; se deben tomar dosis a das alternos hasta completar las cuatro
dosis.Vacuna de una sola inyeccin (Typhim Vi). Se puede poner hasta dos semanas
antes de realizar el viaje; hasta la fecha no se han documentado interacciones con
antibiticos o con frmacos antimateria.
Tratamiento
Los antibiticos son esenciales. La reposicin de fluidos y mantenimiento de la
nutricin es critico.
Los que han tenido exposicin a la enfermedad deben mantener sus manos muy bien
lavadas y frotadas y evitar el preparar comida para otros. Los pacientes con fiebre
tifoidea deben abstenerse del contacto sexual hasta que completen una pauta
completa de antibioterapia--unas dos o tres semanas. La gente que se contagi en un
viaje de fiebre tifoidea pueden todava transmitirla cuando vuelven, incluso aunque los
sntomas hayan desaparecido. Deben continuar manteniendo estrictas precauciones
para evitar su transmisin hasta que su mdico determine que la bacteria ha sido
eliminada.

Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea

Bacteria tifoidea Salmonella

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Infectologa

CIE-10

A01.0

CIE-9

002

CIAP-2

D70

DiseasesDB

27829

MedlinePlus

001332

eMedicine

oph/686 med/2331

MeSH

D014435

Orphanet

99745

Sinnimos

Fiebre entrica

Tifus abdominal
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella
typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C, bacterias del gnero Salmonella.
Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y
de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias
especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos).
La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre,
causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente
se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la
liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces.
En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del estado
general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta alcanzar 3940 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de
la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a
veces, hepatoesplenomegalia y diarrea.
La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con
localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento
adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin
intestinal, choque sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege
frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador
puede ser transitorio o crnico.
ndice
[ocultar]

1Historia

2Epidemiologa

3Etiologa

4Patogenia

5Cuadro clnico

6Diagnstico
o

6.1Hemocultivo

6.2Mielocultivo

6.3Coprocultivo

6.4Serologa

6.5Tcnica de Widal

7Diagnstico diferencial

8Tratamiento

9Prevencin

10Vase tambin

11Referencias

12Enlaces externos

Historia[editar]

Typhoid Mary.

Hacia 330426 antes de Cristo, una devastadora pandemia, que algunos piensan que se
debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la poblacin ateniense, incluyendo a su
lder Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Grecia. El historiador Tucdides tambin
contrajo la enfermedad pero l sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritos nos
dan una pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durante largo
tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se debi al tifus epidmico. Un estudio de
2006 detect secuencias de ADN similares a las de las bacterias causantes de la fiebre
tifoidea.1 Otros cientficos se oponen a esta tesis, y presentan numerosos errores

metodolgicos en el estudio del ADN dental.2 Sin embargo, las duras condiciones de higiene
durante el asedio del ticacausaron sin duda la epidemia.
Es probable que la desconocida enfermedad que detuvo el avance de los
indgenas mapuches, liderados por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554, haya sido la
tifoidea, a la que los mapuches le llamaron "chavalongo" ("fuego en la cabeza").
A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz 65 casos por cada 100 000
habitantes. El peor ao fue 1891, cuando la tasa de mortalidad por fiebre tifoidea fue de 174
casos por 100 000 habitantes.3
El agente causante de la enfermedad, Salmonella typhi, lo descubri el patlogo alemn Karl
Joseph Ebert en 1880.4 En 1897, Almroth Edward Wright desarroll la primera vacuna.
La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon, conocida como Typhoid
Mary.5 En 1907, ella fue la primera portadora identificada y vigilada. Algunos creen que
contagi la enfermedad a centenares de personas. Est asociada con al menos 47 casos y
tres muertes.6 Mary Mallon trabajaba como camarera en Nueva York. Las autoridades
encargadas de la salud pblica la conminaron a que renunciara a su trabajo o a que se le
extirpara la vescula biliar. Dej su trabajo pero volvi a trabajar usando un seudnimo. La
descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuarentena despus de otro brote de fiebre
tifoidea.
En Espaa la ltima gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que caus
2 500 muertes se debi al agua de bebida contaminada procedente de Moncada.7
La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica Democrtica del
Congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42 000 casos, de los cuales murieron 214.

Epidemiologa[editar]
La fiebre tifoidea es identificada por la OMS como un problema serio de salud pblica, con 16
a 33 millones de casos estimados en el mundo cada ao, promediando los 22 millones,
causando 216 000 muertes. Su incidencia es mayor en nios en edad escolar y adultos
jvenes.8 La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados, pero an es frecuente
en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asa central,
algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahariana. Pases como Chile, en Amrica del
sur han logrado en pocos aos reducir eficazmente la incidencia, logrando en el ao 2006 una
tasa histrica de 1,2 por cada 100 000 hab. 9 En Espaa la incidencia es escasa registrndose
en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100 000 hab.10

Etiologa[editar]
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos, transportando
las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecaloral, en ambientes insalubres donde las aguas fecales pueden entrar en contacto con la
comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la manipulacin de alimentos,
incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden
transmitirla durante un perodo relativamente largo, ya que puede haber bacterias en su tracto
intestinal (se estima en un 5 % de los casos) que se liberan por las deyecciones.

Patogenia[editar]
Las bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella paratyphi A, B o C.
ingresan por va digestiva y llegan al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una
fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad.

Existe una alta probabilidad de adquirir la enfermedad con inculos (cantidad de bacterias
adquiridas en un momento), superiores a 106 y especialmente desde 109 bacterias.11
Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplican durante un
periodo de incubacin de 3 a 4 das implantndose en las vellosidades del leon. A travs de
las placas de Peyer llegan al epitelio intestinal. A continuacin se desplazan e invaden
los folculos linfoides intestinales reproducindose en su interior. A travs de
los monocitos llegan a los vasos linfticos mesentericos, desplazndose al torrente sanguneo.

Cuadro clnico[editar]
La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante
(40 C), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer
un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.12 Tradicionalmente se divide en cuatro
fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con

una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha
observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos.
Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al

culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este
delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los
pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay
respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior.
Puede orse borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 - 8
deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de
guisantes. No obstante el estreimiento tambin es frecuente. El bazo e hgadoestn
inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones

son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de
Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que
puede dar lugar a peritonitis;13 abscesos que pueden derivar
en encefalitis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, sndrome hemoltico
urmico, neumona,14 coagulacin intravascular diseminada (CID), hepatitis con la
consecuente insuficiencia heptica, adems de ostetis; y fallo renal.13 La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va

restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.15

La muerte sobreviene en 10-30 % de los casos no tratados, con tratamiento temprano se

reduce al 1 % de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el
pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras.16

Diagnstico[editar]
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada. Este
aviso fue puesto el 13 de abril de 2011.
Puedes aadirlas o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin
pegando: {{sust:Aviso referencias|Fiebre tifoidea}} ~~~~

Se efecta por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces, o bien por la
demostracin de anticuerpos (Ac) en el suero mediante tcnicas de aglutinaciones:

Hemocultivo[editar]
El hemocultivo es fundamental para el diagnstico en el periodo de invasin. En la primera
semana de enfermedad el 85-90 % de resultados son positivos.

Mielocultivo[editar]
El mielocultivo o cultivo de mdula sea es el examen que tiene mayor sensibilidad y
especificidad ( 100 %) para el diagnstico en cualquier etapa de evolucin de la enfermedad,
pues tiene el ms alto porcentaje de captacin del bacilo en una sola muestra (ms del 90 %),
adems no existen riesgos al puncionar la cresta ilaca o el esternn.

Coprocultivo[editar]
La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se elimina por las heces. La
positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crnicos.
Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de
manera intermitente. Despus de la primera semana de enfermedad, se recomienda hacer un
coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes
cantidades en materias fecales.

Serologa[editar]
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera semana de
enfermedad. Widal aplic el fenmeno de la aglutinacin al diagnstico de las enfermedades
infecciosas, a propsito precisamente de la fiebre tifoidea.

Tcnica de Widal[editar]
La aglutinacin se considera como una reaccin en 2 etapas. Cuando se aade el Ag al suero
se produce una combinacin fisicoqumica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag; va
seguido de una aglutinacin en presencia de solucin salina. El grado de aglutinacin
depende de la composicin de la solucin salina y de la temperatura de la reaccin.
Interpretacin de los resultados
El ttulo del suero es la dilucin ms alta que muestra aglutinacin frente al Ag.
Ningn ttulo aislado puede considerarse diagnstico. En los individuos no vacunados es
significativo un ttulo igual o superior a 1/160 para los Ag O y H; pero en los vacunados, estos
ttulos pueden aumentar hasta 4 veces en el curso de enfermedades febriles no relacionadas
con la fiebre tifoidea, por lo que no debe utilizarse la serologa como nico mtodo de
diagnstico. Los ttulos altos frente al Ag O significan infeccin en la fase aguda; los ttulos
altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia.
La tcnica inicial de Widal se ha sustituido por una tcnica ms precisa que investiga por
separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como respuesta a la estimulacin
creada por los antgenos (Ag) somticos O y flagelares H de la salmonella. El Ag Vi de
superficie no suele emplearse en el diagnstico serolgico porque los Ac que produce tienden
a desaparecer de la sangre inmediatamente despus de la mejora clnica. Las aglutininas O
aparecen con precocidad, alcanzan ttulos bajos y desaparecen rpidamente; las H aparecen
ms tarde, alcanzan ttulos elevados y se conservan ms tiempo, pudiendo demostrarse
ttulos bajos durante ms de un ao. La (vacunacin) no aumenta el ttulo de aglutininas O
pero s el de aglutininas H.
Se han desarrollado otras tcnicas, pero la seroaglutinacin de Widal sigue siendo la ms
empleada.

Diagnstico diferencial[editar]
En clnica, es importante hacer el diagnstico diferencial con una apendicitis o con
una peritonitis, ya que es muy frecuente la inflamacin de los ganglios en el tracto
gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria a simple vista la inflamacin en el yeyuno-leon,
caracterizada por un aumento de volumen en la insercin del mesenterio; esta corresponde a
la inflamacin de las placas de Peyer, dato caracterstico de esta patologa.

Tratamiento[editar]
Comnmente se han utilizado antibiticos como la ampicilina, el cloranfenicol, el trimetoprimsulfametoxazol, conocido tambin como cotrimoxazol, y la ciprofloxacina para tratar la fiebre
tifoidea en los pases desarrollados, y as se ha reducido la tasa de mortalidad al 1 por ciento
de los casos. Debido a la resistencia que est desarrollando la Salmonella typhi a estos
medicamentos, se est considerando el uso de otros antibiticos, como la fleroxacina.17
A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas, tambin es recomendable
reponer los electrolitos por va intravenosa.18 Tambin se recomienda suministrar a los
enfermos dieta blanda.19
Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico, que consiste en lavar
aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo, sumergindolos en una solucin
con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y
lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 . El
tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es
el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa, se utiliza ms frecuentemente el cotrimoxazol o
la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las mujeres embarazadas.
La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y
las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas.
Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia, debido a las hemorragias
intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse
alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

Prevencin[editar]

Vacuna contra la fiebre tifoidea en 1944.

El saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben tomarse para prevenir la fiebre
tifoidea, debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene. La adecuada
manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua
son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos, tambin es conveniente
aislarlos.19 Tambin es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la

adecuada conservacin de los alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los

portadores de la bacteria no deben trabajar como manipuladores de alimentos. 20
Durante la Segunda Guerra Mundial, Ralph Walter Graystone Wyckoff desarroll una
vacuna21 elaborada con clulas muertas, que an se utiliza en los pases en que las nuevas
preparaciones an no estn disponibles, pero su uso no es recomendable, ya que tiene una
alta tasa de efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazn en el rea de inyeccin). 22
Hay dos vacunas recomendadas por la OMS: la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna
inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS).23Ambas protegen del 50 a 80 por ciento de los
casos, y se recomiendan a los viajeros que se desplazan a los lugares donde la fiebre tifoidea
es endmica.