competncia legal do enfermeiro:

Lei n 7.498 de 1986 Lei do exerccio profissional da enfermagem

Cabe privativamente ao enfermeiro:
Planejamento, organizao, coordenao e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem;
Consulta de enfermagem;
Prescrio de enfermagem;
Resoluo COFEN-272/2002 (Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE - nas Instituies de Sade Brasileiras.)
Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe:
I - Privativamente:
A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que
compreende as seguintes etapas:
Consulta de Enfermagem
Compreende o histrico (entrevista), exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.
Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em
cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais visando a adaptao do paciente unidade de
tratamento, assim como a identificao de problemas.
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas:
inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o
estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes
obtidas no histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame
fsico, identificar os problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e grau de dependncia,
fazendo julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade, aos problemas,
processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e
coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a
preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da sade.
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do
paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve
ocorrer em toda instituio da sade, pblica e privada.

Artigo 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE dever ser registrada

formalmente no pronturio do paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por:
-Histrico de enfermagem
-Exame Fsico
-Diagnstico de Enfermagem
-Prescrio da Assistncia de Enfermagem
-Evoluo da Assistncia de Enfermagem
-Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever
permanecer junto ao paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo,
bem como atender o disposto no Cdigo de Defesa do Consumidor.
Artigo 4 - Os CORENS, em suas respectivas jurisdies, devero promover encontros,
seminrios, eventos, para subsidiar tcnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na
implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE;
Artigo 5 - de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdies, zelar pelo
cumprimento desta norma.
Artigo 6 - Os casos omissos, sero resolvidos pelo COFEN.
Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies
em contrrio.
SAE Sistematizao da assistncia de enfermagem
Define-se como a metodologia de assistncia utilizada pelo profissional enfermeiro para
identificar os problemas de sade reais e potenciais do paciente/famlia ou comunidade. Visa estabelecer
diagnsticos e intervenes de enfermagem em busca de respostas humanas positivas ou resultados de
cuidados positivos, constatados a partir da avaliao subjetiva e objetiva do paciente.
Propsitos da SAE
Proporcionar um marco referencial dentro do qual se podem satisfazer necessidades dos indivduos,
famlia e comunidade.
Diagnosticar, intervir e avaliar problemas de sade reais e potenciais do ser humano que visem o
alcance dos objetivos considerando os saberes e fazeres da enfermagem numa dada realidade.
Possibilitar a avaliao da eficcia dos cuidados prestados e consequentemente mudanas das respostas
humanas do paciente.
Implicaes:
Para a profisso = visibilidade, terminologia prpria da enfermagem, linguagem padronizada, definio
dos domnios da profisso, possibilidade de definir indicadores de qualidade assistencial na enfermagem,
cuidado com base em evidncias e melhor prticas, desenvolvimento de sistemas de informaes e
registros de enfermagem, auditorias de enfermagem.
Para o indivduo, famlia e comunidade = individualidade, segurana, co-responsabilidade na tomada de
deciso quanto ao planejamento da assistncia e resultados esperados, acolhimento, acurcia dos
diagnsticos e intervenes de enfermagem, humanizao do atendimento.

 Para o profissional = autonomia, valorizao profissional, compromisso autntico, incentivo a parcerias,

exerccio de uma prtica multidisciplinar e interdisciplinar, diversificao de responsabilidades, exigncia
de educao permanente, desenvolve competncias e autoridade do enfermeiro.

Habilidades do enfermeiro:
Pensamento crtico;
Raciocnio clnico;
Raciocnio lgico;
Competncia tcnico-cientfica;
Competncia tica, esttica, cultural e humanstica;
Conhecimento pessoal;
Conhecimento de outras disciplinas humansticas;
Conhecimentos especficos de enfermagem;
Uso da lgica na tomada de deciso;
Comunicao;
Habilidade na tomada de deciso

O processo diagnstico na enfermagem.

O processo de cuidar na enfermagem compreende uma relao dialgica, em que a interao e a
inter-relao entre os sujeitos que fazem acontecer constituem a base de seu sucesso. Este processo,
envolve a interao de processos interpessoais, tcnicos e intelectuais.
O processo diagnstico na enfermagem um elemento fundamental na tomada de deciso do
enfermeiro, pois oportuniza a identificao de evidncias a partir de informaes verdadeiras,
concernentes s reais condies do indivduo.
Neste contexto, o processo diagnstico enquanto meio para o alcance de resultados, tem sua
estrutura alicerada nos elementos que lhe do sustentao terica e prtica. so eles:
Pensamento crtico;
Raciocnio clinico e lgico;
Julgamento ou tomada de deciso clnica.
Pensamento crtico:
O processo de pensamento crtico insere-se em dois componentes: o contexto da descoberta e da
justificao.
As habilidades da argumentao no pensamento crtico so:
* Analisar o problema;
* Encontrar evidncias;
* Construir um caso;
* Organizar as informaes sistematicamente para a exposio ou debate;
* Planejar a refutao;
* Debater;
As dimenses do pensamento crtico compreendem:
Habilidades cognitivas;
Comportamentais;
Afetivas ( atitudes);
Raciocnio clnico e lgico:
utilizado na prtica como sinnimo de julgamento clnico, sendo definido como elemento da
prtica clnica. Raciocinar com o objetivo de diagnosticar usar da razo para conhecer e selecionar os
problemas de sade do paciente.

A aplicao do raciocnio clnico com habilidade e competncia exige que o enfermeiro tenha
alguns atributos inerentes natureza e ao conhecimento de seu trabalho:
* Inteno;
* Reflexo;
* Curiosidade;
* Tolerncia para ambigidade;
* Auto-confidncia;
* Motivao profissional;

Etapas da sistematizao da assistncia de enfermagem:

Anamnese e exame fsico;
Diagnstico de enfermagem;
Prescrio / interveno de enfermagem;
Evoluo / resultados de enfermagem

Prescrio de enfermagem:
Data: data em que a prescrio realizada;
Verbo: a ao a ser feita;
Interveno ou cuidado: o qu, como, onde, quando;
Aprazamento: quando, freqncia e horrios dos cuidados;
Assinatura:

Evoluo de enfermagem SOAP:

Subjetivo: informaes do paciente/famlia;
Objetivo: dados mensurveis ou observveis colhidos pela equipe e enfermeiro;
Anlise: interpretaes/ concluses com base nas informaes acima;
Plano: prescrio de cuidados em relao aos problemas identificados em subjetivos e objetivos

Finalidades da evoluo de enfermagem:

Valor legal;
Assegurar o registro do processo de enfermagem;
Promover o uso de linguagem padronizada;
Avaliar e acompanhar a evoluo do estado de sade do paciente;
Estreitar a comunicao e integrao da equipe de sade;
Avaliar a qualidade tcnico-cientfica e humanstica da equipe de enfermagem;
Subsidiar o controle de custos dos servios de enfermagem;
Avaliar a relao dialgica enfermeiro-paciente no processo de cuidar;