MEDICINA INTERNA

Universidad Autnoma
de Coahuila

Caso clnico No 1
SIGA LAS INSTRUCCIONES RECUERDE
ES PARTE DE SU EVALUACION.
DRA. ETHEL RAQUEL F CARDOSO
INFECTOLOGIA

Caso Clnico
Femenina
11 aos
Fiebre 38 - 39 de 15
das de evolucin
Astenia
Adinamia
Palidez
Anorexia

 Antecedentes
Diagnstico de
Anemia y
poliparasitismo" en
mltiples ocasiones
No cirugas previas
Vive en zona rural
clida, con vegetacin
exuberante, casa de
adobe, convive con
gatos, perros y un loro
Familia se decia a
agricultura y ganadera

Examen fsico

39,5C
26 kg
Hidratada
Intensa palidez de mucosas
Sin adenopatas
Auscultacin pulmonar normal

Hgado palpable 6 cm debajo del RCD (aprox)

Bazo palpable 8 cm debajo del RCI
Signo de la ola (+)
Hipotrofia muscular, escaso panculo adiposo
Edema grado II de miembros inferiores.
Algo deprimida y poco colaboradora

Exmenes de laboratorio
Leucocitos: 2.900 x mm3 (N: 60%, L: 20%,
bandas: 19%)
Hb: 8.2 mg/dl
Hto: 26
VCM: 65
HCM: 20.6
RDW: 37.3
Reticulocitos: 4.5%
Plaquetas: 208.000 x mm3
Resto normal

Otros exmenes

Urocultivo (-) a 72 horas

Hemocultivos (3): (-) a 72 horas y 7 das de incubacin.
Coprocultivo: E. Coli
Mielocultivo (-) a 7 das de incubacin
PPD (-) negativa
Baciloscopa (-)
Gotas gruesas No. 6 (-) para parsitos intracelulares.
Aspirado y biopsia de mdula sea descarta infiltracin
tumoral o parasitaria de cualquier etiologa

Brucelosis

Identificada por Marston en la isla de Malta en 1868 (Fiebre de Malta)

Bruce aisl el micrococo en 1886
Bang relacion Brucella abortus con abortos en ganado vacuno (1895)
Zammit dedujo que cabras eran reservorio (1905)
1920 Evans relaciona a Bruce y Bang y establece el gnero Brucella

Brucella
Cocobacilo gram (-) Inmviles sin
cpsula
Intracelular obligado
Aerobias
Aislamiento hasta 30 das de
incubacin o ms

Especie

Animales infectados

B. melitensis

Cabras, camellos

B. abortus

Vacas, camellos, bfalos

B. suis

Cerdos

B. ovis

Ovejas

B. neotomae

Ratas del desierto

B. canis

Perros callejeros

Epidemiologa

Zoonosis mundial
Varones 20-60 aos (6:1)
Edad peditrica <10%
Mxico: Incidencia al 2000= 2.18:
100,000
B. melitensis predomina
Infectologa clnica peditrica. Napolen Gonzlez Saldaa. 7a edicin. Mc Graw Hill

Prevalencia nacional

Guanajuato
Sonora
Nuevo Len
Quertaro
Zacatecas
Sinaloa
Durango
Chiapas
Chihuahua
Tamaulipas

13.8
12.4
11.1
10.3
10.3
8.4
8.0
7.0
7.0
6.4

Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE)

Resumen Anual 1990-2000

Vas de entrada

Formas de adquisicin

Abrasiones en la
piel

Ocupacional

Atencin a animales, medicina veterinaria, tablajeros,

inspectores de carne y laboratorios de investigacin

Digestiva

Ingestin de alimentos
contaminados

Leche o derivados sin pasteurizar (queso fresco de

leche de cabra), carne o derivados sin coccin

Respiratoria

Inhalacin de brucelas

Atencin de abortos en animales, laboratorio de

microbiologa

Persona a persona

Transmisin sexual

Semen infectado

Autoinoculacin
accidental

Ganaderos, veterinarios

Pinchazo con aguja, salpicadura en conjuntiva ocular

Patogenia
Tamao de inculo y va de
transmisin determinantes.
Son fagocitadas por los PMN
Invasin ganglionar linftica
regional
Diseminacin hematgena
Sistema reticulo endotelial
Hgado
Bazo
Mdula sea

Formas de presentacin clnica

Aguda septicmica

asintomtica

localizada

crnica

Formas de presentacin clnica

Sntomas

Fiebre
Diaforesis
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Astenia
Anorexia
Prdida de peso
Depresin
Estreimiento
Diarrea
Vmito

Ondulante

Aguda septicmica
Olor caracterstico a paja hmeda

Inicio de sntomas 2- 4
semanas despus de
inoculacin

Signos

Esplenomegalia
Artritis
Hepatomegalia
Adenomegalias
Exantema
Epistaxis

 Diferenciar entre formas agudas y

Persistencia de sntomas >12 meses
Persistencia de ttulos altos de IgG
Forma LOCALIZADA o circunscrita CRONICA
Afecta un rgano de forma especfica: columna
lumbosacra, articulaciones, hgado, bazo, testculos,
epiddimo, prstata, endocardio.

Complicaciones
Trastornos hematolgicos (65%)
Lesiones osteoarticulares (20%)
Artritis, espondilitis, osteomielitis, tenosinovitis y bursitis
Cadera, rodilla y tobillo

Abscesos hepticos
Colecistitis
Meningoencefalitis (5%)
Meningitis, encefalitis, abscesos, sndromes desmielinizantes

Orquitis (20%)
Uvetis
Endocarditis (2%)
Grave, causa de mortalidad

Diagnstico

Historia clnica
Sntomas
Signos
Mtodos directos
Mtodos indirectos

Mtodos directos
Hemocultivo en caldo triptasa y agar triptasa o
Bactec
Crecimiento lento
Muestras de ganglios, bazo...

ELISA
Inmunofluoresencia directa
Hemaglutinacin reversa
Reaccin en cadena de la polimerasa

Mtodos indirectos

A) Aglutinacin lenta en tubo de Wright (SAT)

Ttulo significativo: no existe consenso
B) Prueba de aglutinacin con y sin 2-mercaptuetanol (2ME)
Ttulo significativo: mayor de 1:20.
C) Reaccin de Huddleson
Ttulo significativo: mayor de 1:40. Tener en cuenta
fenmeno de prozona
D) Prueba de Rosa de Bengala
(+) o (-)

Mtodos indirectos
E) Antgeno Tamponado en Placa (BPA):
(+) o (-)
F) Prueba de Coombs
G) Fijacin de complemento:
Prueba de referencia internacional.
Ttulo significativo: mayor de 1:20 .

Mtodos indirectos
H) Inmunofluorescencia indirecta
Ttulo significativo: mayor de 1:80
I) ELISA: muy sensible, especfica y verstil
ELISA indirecto (ELISA-I):
ELISA competitivo (ELISA-C):

Anticuerpos: aglutinantes y no aglutinantes.

(+) = % de inhibicin >28%

J) Polarizacin de fluorescencia (FPA)

K) Prueba de inmunodifusin en agar (IDAG)

Mtodos sugeridos
Tamiz

Rosa de Bengala
Huddleson

Confirmatorias

Aglutinacin lenta de
Wright en tubo con y
sin 2-ME
Coombs
Fijacin de
complemento

Frmaco

Oral

Tratamiento
Oxitetraciclina +

Frmaco

Parenteral

Dosis
(mg/kg/da)

Rifampicina +
Gentamicina

20 + 5

Doxiciclina +
Gentamicina

5+5

TMP-SMZ +
Gentamicina

10 y 50 + 5

Oxitetraciclina +
Gentamicina

30 + 5

Doxiciclina +
Estreptomicina

5 + 20

Dosis
(mg/kg/da)

TMP-SMZ

30
10 y 50

Doxiciclina +
Rifampicina

5
20

Rifampicina +
Oxitetraciclina

20
30

Rifampicina +
TMP-SMZ

20
10 y 50

Profilaxis
Erradicar el
microorganismo de la
especie animal
Vacunacin sistemtica
del ganado o su
sacrificio
Empleo de guantes,
trajes y gafas
protectoras
Pasteurizacin de la
leche y sus derivados
Evitar el consumo de
leche cruda

 siguiendo con el caso clnico

IgM Anti-Ag Hepatitis A (-)

AgHb superficie (-)
Ac anti-core Hb (-)
IgM anti-CMV (-)
IgM anti-VEB (-)
IgM anti-toxoplasma (-)
ELISA para VIH (-)
Reacciones febriles: OX19 positivo 1/16
Prueba de Coombs (-)
AcAntinucleares (-)
Complemento: normal
VDRL (-)
FR (-)

Diagnstico definitivo

Prueba cuantitativa rosa de bengala (+)

Fijacin de complemento (+) 1:80
ELISA competitiva (+) dilucin 1:120
Diagnstico: BRUCELOSIS ACTIVA
Tratamiento: Tetraciclina por 8 semanas hasta
disminuir Fijacin de complemento a 1:16

Gracias por su atencin