ENCUESTA ANONIMA

Edad__________ Fecha_______________ Estado

civil___________________________
INTRUCCIONES: Lee detenidamente cada una de las preguntas y subraya la
respuesta.
Se les pide contestar con sinceridad ya que para el xito del taller de educacin
sexual, se necesitan datos reales.
1.- Has iniciado una vida sexual?
Si

no

2.- a qu edad iniciaste tu vida sexual?

Antes de los 14 aos
A los 14
A los 15
A los 16
A los 17
A los 18 o ms
3.-cuando tuviste tu primera relacin sexual, tu pareja era?
Mayor
De tu misma edad
Mayor
No recuerdo
4.- inicias te vida sexual a causa de?
Una apuesta
Curiosidad
Influencia de tus amigos
Necesidades fsicas
Impulso
Otros motivos

5.- tu primera relacin sexual fue en?

T casa
La casa de tu pareja
Un auto
Una discoteca
Hotel
Otro_______________
6.- Actualmente tienes una vida sexual?
Activa
Pasiva
Ocasional (sexo de vez en cuando)
7.- tus padres estn informados sobre tu vida sexual?
Si
No
Lo sospechan pero no he hablado con ellos
8.- En tus relaciones, utilizas mtodos anticonceptivos?
Si
No
Desconoce
9.- Qu mtodo utilizas?
Pldora anticonceptiva
Parche anticonceptivo
Implante hormonal
DIU
Eyaculando fuera de la vagina
otro_____________________

10.- conoces sobre los riesgos que presentan las relaciones sexuales sin
proteccin debida?
Si
No
Algo
11.- los mtodos de anticonceptivo son utilizados como?
Medicamentos
Mtodos de planificacin familiar
Ninguna de ellas
12.- las enfermedades de trasmisin sexual ms comunes son?
Sida y sfilis
Cncer y tumores
Gonorrea y ulceras
No conozco ninguna
Otro: _______________________
13.- Solo para chicas en caso de que quedaras embarazada?
Te practicaras un aborto
Asumiras tu responsabilidad y tendras al beb
Buscaras ayuda de tus padres o amigos
Otro: ________________________________
14.- sol para chicos en caso de que tu pareja quedara embarazada?
Le pediras que se practique un aborto
Asumiras tu responsabilidad y colaboraras para la crianza del beb
Buscaras ayuda de tus pares o amigos
Te desentendera del problema
Otro: ____________________________

15.- Recibiste educacin sexual o de planificacin familiar?

SI, DE FAMILIARES
Si, de amigos
Si, de un profesional de la salud
Solo charlas
Un poco de cada caso
No
Otro: ______________________________
16.- crees que es correcto iniciar una vida sexual a temprana edad?
Claro
No
Es normal
No se
17.- si respondiste claro o es normal a la pregunta 16 Por qu piensas que
es as?
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18.- si respondiste No a la pregunta 16, Por qu piensas que es as?

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