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Espondillise e espondilolistese

A espondilolistese um termo mdico utilizado para descrever o deslizamento anormal


de uma vrtebra em relao vrtebra que se posiciona imediatamente abaixo desta.
Este deslizamento acontece quando a parte posterior da coluna lombar (onde se forma o
canal medular) perde a sua integridade, permitindo o deslizamento anormal de uma
vrtebra sobre a outra, que geralmente se d no sentido anterior (anterolistese) mas
tambm poder acontecer no sentido posterior (retrolistese).
perda de integridade do arco posterior da coluna d-se o nome de espindollise,
e esta a principal causa da espondilolistese. A espondillise muito comum e, como na
maioria dos casos assintomtica, muitas vezes identificada por acaso, num exame de
imagem direccionado a outro problema. No entanto, medida que esta se desenvolve, o
tecido fibroso que liga o centro da vrtebra ao arco dorsal vai-se tornando mais fraco.
Condies como pequenos traumatismos ou mesmo ficar de p muito tempo podem
provocar ainda mais fragilidade, que por sua vez leva instabilidade das vrtebras
lombares, resultando por fim numa espondilolistese verdadeira.
A incidncia de espondillise 3-6% na populao em geral. A prevalncia maior
nos adolescentes com doena de Scheuermann, atletas e ginastas (at 12%), e jovens do
sexo feminino. O risco da espondillise progredir para uma espondilolistese de cerca de
4-5%, e esta mais comum entre as vrtebras L4-L5 e L5-S1.

Sinais e sintomas/ Diagnstico

Dor na lombar, que piora com a actividade e pode ter associada compresso da
raiz nervosa, levando irradiao da dor e dor citica.
Alteraes sensoriais decorrentes da compresso do nervo.
Atrofia muscular dos glteos.
Nos casos mais graves, pode observar-se alterao dos esfncteres anal e uretral,
devido compresso da cauda equina.
As crianas e adolescentes costumam ter postura anormal (aumento da lordose
lombar) e uma forma caracterstica de caminhar.

Uma boa avaliao, incluindo uma histria clnica, exame da anca, lombar e
sacroiliaca, exame neurolgico e postural so necessrios para ajudar ao diagnstico de

uma espondilolistese. A confirmao do diagnstico muitas vezes comea com um raio-X


coluna lombar, no entanto, a ressonncia magntica (RM) o principal meio de
diagnstico, pois permite visualizar a articulao, nervos e estruturas adjacentes em
detalhe.

Tratamento
O tratamento conservador usualmente indicado quando o deslizamento equivale
a menos de 50% do tamanho do corpo vertebral e em que os sintomas neurolgicos no
existem ou so reduzidos. O tratamento inicial deve incluir:
Repouso, evitando movimentos como o de elevao, flexo para a frente com os
joelhos esticados e todos os desportos.
O seu mdico poder prescrever medicamentos anti-inflamatrios para controlar
a infeco e diminuir a dor
Uma infiltrao com cortico-esterides pode ser aplicada por um ortopedista,
sobretudo se o paciente apresentar dor pela perna ou dormncia.
Poder ser usada uma cinta de suporte lombar para evitar o movimento excessivo
entre as vrtebras. Assim que os sintomas aliviarem a cinta deve ser
progressivamente retirada.
Exerccios de correco postural, e fortalecimento dos msculos abdominais
profundos para promover a estabilizao da coluna vertebral e a reduo da dor
Fazer exerccio na bicicleta esttica pode ser benfico, pois promove a flexo da
coluna, evitando uma lordose exagerada, e no implica impactos sobre a coluna,
como a corrida ou desportos de contacto.
Quando o deslizamento maior que 50% do tamanho da vrtebra e os sintomas
neurolgicos afectam a qualidade de vida a cirurgia ser o tratamento mais adequado. As
vrtebras afectadas so fixadas s vrtebras adjacentes, que estejam normalmente
alinhadas. Geralmente o disco intervertebral tambm removido. Apesar de terem bons
resultados a longo prazo, principalmente em jovens atletas, este tipo de cirurgias
complexo e pode levar a possveis complicaes, como pseudartrose, compresso nervosa
ou p pendente, a deciso de se submeter a cirurgia dever ser bem ponderada e todas
as opes de tratamento no cirrgico devero ter sido tentadas anteriormente.

Exerccios teraputicos para a espondilolise e espondilolistese


Os seguintes exerccios so geralmente prescritos durante a reabilitao, por
tratamento conservador, de uma espondilolise/espondilolistese. Devero ser realizados 2
a 3 vezes por dia e apenas na condio de no causarem ou aumentarem os sintomas.

Posio de congruncia das facetas articulares

Deitado, apoie-se nos cotovelos. Mantenha a posio durante 30 a 90 segundos. Retorne


lentamente posio inicial.
Repita entre 2 a 4 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Rotao da coluna lombar


Deitado, com os joelhos dobrados e os braos ao longo do corpo. Rode ambas as pernas
para um lado, depois para o outro.
Repita entre 8 a 12 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Fortalecimento do transverso do abdmen


Deitado, com o elstico volta da cintura. Pressionar o fundo das costas contra o cho e
tentar diminuir o dimetro da cintura. Mantenha a contraco durante 8 segundos.
Retorne lentamente posio inicial.
Repita entre 8 e 12 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Antes de iniciar estes exerccios voc deve sempre aconselhar-se com o seu
fisioterapeuta.
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