ESCUELA DE KINESIOLOGA

FICHA CLINICA
REHABILITACION
ONCOLOGICA

Integrantes:
Nicols Arancibia-Constanza Aguilera-Alan Castillo-Rodrigo Henrquez-Samuel
Mora-Yessenia Surriba-Susan Trejo-Pablo Vera
Docente: Sandra Vera
Fecha: 4 de noviembre de 2016

FICHA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: Evaristo Domingo Gonzlez Gonzlez.
Edad: 80 aos
Rut:3.231.793-k
Fecha nacimiento: 16-03-1936
Estado civil: Viudo
Ocupacin: Jubilado
Previsin: Fonasa
Peso: 60 kg
IMC: 21,26 (Enflaquecido
<23 IMC/Adulto Mayor)
Talla: 1.68
Diagnostico medico: Cncer gstrico operado.
Tipo de ciruga: gastrectoma total con incisin tradicional.
Historia farmacolgica completa:
Aines en SOS.
Antiemticos (Paciente ni acompaante recuerdan nombre, a la espera)
Historia nutricional: No informada
Hbitos: No fuma - no consume alcohol - comenta que cuando joven realizo
actividad fsica a diario, actualmente sedentario consecuencia de su
patologa de base.
Alergia(s): No informada.
Exmenes complementarios: Radiografa estmago-duodeno.
Endoscopia.
Electrocardiograma.
Test de esfuerzo.
Exmenes sanguneos. (H.U.G.O)
Pruebas de coagulacin.
Grupo-Rh.
Radiografa de trax.

ANAMNESIS

ANAMNESIS REMOTA:
Paciente con antecedentes depresivos por eventos traumticos, y con uso
crnico de farmacologa ansioltica, sin prescripcin mdica; Paciente refiere
que qued viudo hace veinte aos actualmente vive solo. No posee
antecedentes de enfermedades previas actual en los ltimos aos, solo una
intervencin quirrgica en el ao 1972 (apendicetoma) sin complicaciones.
ANAMNESIS PROXIMA:
Paciente llega a la consulta acompaado presentando una severa dificultad
para realizar marcha independiente, necesita el apoyo de su nieto para
desplazarse, esto sucede luego de un post operatorio de un mes y
hospitalizacin prolongada. Nieto relata que el paciente vive solo pero que
est a su cuidado, dice que no se toma los medicamentos para los vmitos
cuales fueron prescritos por el mdico. El paciente presenta vmitos en la
consulta, a pesar de esto l dice sentirse bien y refiere dolor 3 en escala
EVA.
El paciente comenta que su nieto le roba dinero, lo cual es desmentido por
su nieto.
ANTECEDENTES MORBIDOS: Paciente sin antecedentes mrbidos.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Cncer de colon, antecedente materno.
Depresin severa, antecedente materno.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS: Apendicetoma ao 1972.

EXAMEN FISICO
INSPECCION GENERAL
Observacin general (PATRON POSTURAL, POSICION ANTIALGICA):
Al ingreso de la consulta el paciente entra caminando apoyado en su
cuidador, de manera lenta y con una leve inclinacin anterior de tronco y al
lado izquierdo, necesita un leve apoyo para poder sentarse y levantarse de
la silla. Al realizar una observacin de su patrn postural este se encuentra
alterado presentando flexin de tronco y cadera, pero con una leve flexin
de su cadera izquierda.
INSPECION VISUAL

Piel: levemente deshidratada, piel poco turgente.

Localizacin cicatriz: Incisin supra umbilical, incisin en la lnea media

umbilical desde el apndice xifoides hasta el ombligo.

Cicatrizacin:
(normal,
hipertrfica,
queloide,
otra):
cicatriz
hipertrfica, sin prurito, con leve dolor al movimiento, sin inflamacin.

Periodo de cicatrizacin: Se encuentra en periodo de proliferacin.

EVALUACION FISICA
EVALUACION
MUSCULAR:
Grupo Muscular

Movimiento

Rango articular

CABEZA- CUELLO

Escala fuerza muscular

Daniels
M4

Alterado

EESS
TRONCO

M4
M4

Normal
alterado

Disminuido
en
flexo-extensin
Normal
Flexo-extensin
disminuido.

EEII

M4

alterado

Disminuido
en
flexo-extensin.

Observaciones: Paciente realiza evaluacin muscular con desgano y

refiere leve dolor al hacer movilizaciones de tronco.

VALORACION DEL ESTADO FUNCIONAL:

EFAM: Puntuacin =

TEST DE EQUILIBRIO Y MARCHA (TINETTI)

Puntuacin marcha:
Puntuacin equilibrio:

ESCALA DE LAWTON (actividades instrumentales de la vida

diaria)
Puntuacin =

RIESGO DE CAIDAS:
a) TIMED UP AND GO. Resultado = riesgo leve de cada.

b) ESTACIN UNIPODAL. Resultado = alterado)

EVALUACION NEUROLGICA
PRUEBAS ESPECIALES

Prueba
especial
aplicada
Propiocepcin
Sensibilidad
Coordinacin
Reflejos
Funcin
y
equilibrio
corporal
Pares craneales

Positivo
(+)
negativo (-)
(-)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)

OBSERVACIONES
LEVEMENTE ALTERADO.
Respuesta normal
Respuesta normal
Respuesta normal
LEVEMENTE ALTERADO
Alteracin de nervio craneal VII,
VIII y IX.

EVALUACIN DE ESTADO MENTAL:

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA YESAVAGE.Resultado = depresin leve

MINIMENTAL: Normal

DIAGNOSTICO KINSICO:
Paciente gnero masculino cursando post operatorio , 80 aos de edad, presenta

repetitivos cuadros depresivos, lo que dificulta la administracin de sus

medicamentos, generando dependencia de terceras personas, a su vez presenta
inclinacin anterior y lateral izquierda de tronco, provocando alteracin en el equilibrio
tanto esttico como dinmico, generando alteracin de la marcha y afectacin de sus
actividades cotidianas.
OBJETIVO GENERAL

Restablecer las funciones corporales reintegrando

actividades diarias logrando su independencia.

OBJETIVO ESPECIFICO:
Corregir
los
posturales
Mejorar equilibrio

al

paciente

sus

OBJETIVO OPERACIONAL:
cambios

Mantener y/o mejorar rango

articular.
Mantener y/o mejorar fuerza
muscular.

Ejercicios de reeducacin postural.

Ejercicios estticos y dinmicos en
bipedestacin/sedestacin.
Realizacin de movimientos pasivos y
activos.
Trabajo
cardiorrespiratorio,
entrenamiento
de
fuerza
y
resistencia personalizada para el AM

Propiocepcin
Educacin para el paciente
y familia.

Marco Terico

El estmago es un rgano en forma de bota de vino situado en la parte superior del

abdomen y que comunica el esfago con la primera porcin del intestino (duodeno). Su
funcin principal es la de acumular los alimentos ingeridos e iniciar su digestin. Otras
funciones son las de permitir la absorcin del hierro y la vitamina B12.
El cncer de estmago se produce porque las clulas de la capa ms interna (mucosa)
se multiplican de forma descontrolada. Inicialmente esta multiplicacin afecta slo a la
mucosa, formando un bulto. Pero al poco tiempo se rompe la barrera que limita la
mucosa y las clulas tumorales van invadiendo las distintas capas de la pared del
estmago. Al crecer el tumor puede invadir otros rganos o puede diseminarse de tres
formas distintas: por los conductos linfticos a los ganglios (metstasis ganglionares),
por la sangre a otros rganos, sobre todo el hgado (metstasis a distancia) o a travs
del peritoneo a todo el abdomen (carcinomatosis peritoneal).
El cncer de estmago, como todos los cnceres, se debe a una alteracin de los genes
de las clulas propias del organismo, que hace que se multipliquen sin control,
destruyendo o invadiendo lo que encuentran a su paso en un proceso que suele durar
meses o aos. Estos genes se alteran fundamentalmente por la accin de unas
sustancias que llamamos carcingenos.
Los pacientes con cncer en el estmago no suelen presentar ningn sntoma en las
fases inciales de la enfermedad; si acaso, alguna molestia en la parte superior del
abdomen. Luego, a medida que progresa el tumor, pueden empeorar estas molestias y
se pueden sentir digestiones pesadas, dolor franco, anorexia (prdida de apetito),
prdida de peso o halitosis.Los tumores que se originan en la ltima porcin del
estmago pueden obstruir su salida provocando vmitos y dolor abdominal tras las
comidas, imposibilitando la alimentacin. En ocasiones los tumores pueden sangrar,
bien poco a poco, con lo que aparece anemia y restos negros en las heces (llamados
melenas) o bruscamente, con una hemorragia importante que provoca vmitos de
sangre.
Tambin se puede producir una perforacin del estmago por el tumor, lo que da lugar
a una peritonitis con intenso dolor abdominal, aumento de la temperatura y
empeoramiento del estado general.En los casos ms avanzados pueden aparecer otros
sntomas por la propia extensin del tumor. Se puede llegar a palpar una masa en la
parte superior del abdomen. Si se producen metstasis hepticas se puede presentar
ictericia y en el caso de la carcinomatosis peritoneal aparecern alteraciones de la
digestin, estreimiento y episodios de obstruccin intestinal. Acompaando a todo
esto, como es lgico, se suele acentuar la prdida de peso y el deterioro progresivo del
estado general del paciente.
El nico tratamiento con intencin curativa del cncer de estmago es la ciruga, en la
que se buscar extirpar el tumor con unos mrgenes que puedan permitir la curacin.
Habitualmente es necesario extirpar todo el estmago y los ganglios que lo rodean.
Luego se empalma el intestino delgado con el esfago o con el resto de estmago (si
ha sido posible dejar algo) para permitir la alimentacin del paciente por la boca. Para
poder llevar esto a cabo es fundamental que el cncer se descubra lo antes posible,
con lo que las posibilidades de curacin sern mayores.

Para mejorar los resultados de la ciruga o, en ocasiones, como nica alternativa de

tratamiento cuando la ciruga no es factible, se realizan distintos tratamientos
de quimioterapia, con resultados desiguales. Por esto la quimioterapia se administra de
distintas maneras segn el centro en que se trate y sin que ninguna haya sobresalido
de forma importante sobre el resto. En ocasiones adems se puede administrar antes
de la ciruga, o directamente en el abdomen durante la ciruga o acompaada
de radioterapia. No existe por tanto, un sistema de tratamiento nico.
Despus del tratamiento: Si parte o todo el estmago ha sido extirpado, puede que
usted necesite comer cantidades ms pequeas de alimentos con ms frecuencia.
Puede que su mdico o nutricionista tambin recomiende que mantenga una postura
recta por algn tiempo despus de comer. Su equipo de profesionales que atienden su
salud puede ayudarle a ajustar su dieta si presenta problemas para alimentarse.
Por otro lado, algunos pacientes presentan problemas de nuseas, diarrea, sudoracin
y enrojecimiento despus de comer. A esto se le llama sndrome de vaciamiento rpido.
Cuando se extirpa parte o todo el estmago, el alimento que se ingiere pasa
rpidamente al intestino, lo que causa estos sntomas despus de comer. Estos
sntomas a menudo se alivian con el paso del tiempo.
Algunas personas pueden necesitar suplementos nutricionales para ayudar a asegurar
que obtienen la nutricin que necesitan. Algunas personas pueden necesitar una sonda
de alimentacin, usualmente llamado tubo de yeyunostoma (o tubo-J), que se coloca
en el intestino delgado. Esto se hace a travs de un pequeo orificio en la piel sobre el
abdomen durante una operacin menor. Un tubo-J permite que se administren bebidas
nutritivas directamente en el intestino delgado para ayudar a prevenir prdida de peso
y para mejorar la nutricin. Con menos frecuencia, el tubo se puede colocar en la parte
inferior del estmago. Este tubo se conoce como tubo de gastrostoma o tubo G.

Cicatrices
Una cicatriz es un parche de piel permanente que crece sobre una herida. Se forma
cuando el cuerpo se cura despus de una cortadura, un raspn, una quemadura o una
llaga. Las cicatrices tambin pueden resultar tras una ciruga donde se corte la piel,
infecciones como la varicela o afecciones de la piel, como el acn. Las cicatrices suelen
ser ms gruesas, as como ms rosadas, rojas o brillantes que el resto de la piel.
La apariencia de sus cicatrices depende de:

El tamao y la profundidad de la herida

Su localizacin

El tiempo de curacin

Su edad

Su tendencia hereditaria a la cicatrizacin

Hipertrfica
Suelen ser gruesas, abultadas y eritematosas, para los pacientes son molestas a nivel
esttico, rara vez padecen de prurito y dolor. Cuando estn situadas cerca de las
articulaciones, las cicatrices hipertrficas pueden disminuir la libertad de movimiento y
tambin limitan la zona original de la herida. Este tipo de cicatriz aparece despus de
la etapa de epitelizacin y creces de 3 a 6 meses post evento. stas si poseen fase de
regresin.
Evaluacin Funcional del Adulto Mayor
EFAM es un instrumento predictor de prdida de funcionalidadde la persona mayor. La
aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la
persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente.
EFAM permite clasificar a los adultos mayores segn grado de funcionalidad. Clasifica a
los adultos mayores en: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y en riesgo de
dependencia.
Parte A: Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada e n Riesgo de
Dependencia.

Si el adulto mayor fue calificado en riesgo de dependencia, debe ser derivado a mdico
para diagnosticar y tratar los factores de riesgo de prdida de funcionalidad
pesquisados.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del
instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.
Parte B: El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un
puntaje igual o mayor a 46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o
menor a 45 puntos.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a
acciones de promocin y prevencin.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a
mdico y/o educar en la adherencia al Programa que corresponda.
Mini mental Abreviado
Muy utilizado para detectar deterioro cognitivo y vigilar su evolucin en pacientes con
alteraciones neurolgicas, especialmente en adultos mayores.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el
puntaje es menor de 13 puntos.
La escala de Lawton es til para detectar los primeros grados de deterioro funcional
de los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se recomienda
para la evaluacin del adulto mayor que se considera con riesgos de perder su
autonoma, ya sea por una enfermedad crnica o por estar recuperndose de un
perodo de inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se evala, ni se compensa con
intervenciones apropiadas, ni se monitorea regularmente, la persona corre el peligro de
entrar en un proceso que puede llevar a un grado acumulativo de discapacidades.

Evaluacin de Riesgo de Cadas

Estacin Unipodal
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las
manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin
de rodilla y cadera a 90 grados. Las personas con evidentes problemas de equilibrio,
como el usar ayudas tcnicas, no deben ser sometidas a esta prueba. El evaluador
deber demostrar la ejecucin de la prueba
Normal: 5 seg.
Alterado:< 4 seg.

Timed Up and Go
La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres
metros
Utilizar una silla sin brazos.
Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta
hasta un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el
respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace
habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se
detiene cuando retoma la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la
prueba y se clasifica con alto riesgo de cada.
Normal 10 seg.
Riesgo leve de cada 11 a 20 seg.
Alto riesgo de cada> 20 seg

Escala de evaluacin geritrica de Yesavage

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresin en personas
mayores y es til para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental. Se
aplica a la persona de 65 aos y ms que en el EFAM parte B, pregunta 5 y 6, presenta
sospecha de depresin, Resultado normal es: 0 5 puntos. Resultado alterado es:
mayor o igual a 6 puntos, se derivar a mdico para confirmacin diagnstica, e
ingreso a GES.

Plan de tratamiento
Fase Inicial o Calentamiento
Se recomienda realizarla en un tiempo promedio de 10 a 15 con movimientos lentos y
continuos.
Beneficios del calentamiento

Aumenta el ritmo cardiaco

Aumenta el volumen de sangre que llega a los tejidos

Incrementa el nivel metablico

Incrementa el intercambio gaseoso

Incrementa la velocidad de transmisin del impulso nervioso

Disminuye la tensin muscular

Mejora la funcin articular y la lubricacin de las mismas.

Prepara psicolgicamente al anciano para la prctica de alguna actividad fsica.

1- Realizar ejercicios de respiracin colocando las manos, una en el trax y otra en

el abdomen, para observar una respiracin diafragmtica.
2- Caminata a paso lento con respiraciones suaves y pausadas al ritmo de la
caminata, incluyendo balanceo de los brazos.
3- Partiendo de la posicin neutra se harn flexin y extensin del cuello, de
manera suave y pausada, respetando el rango de movimiento del paciente.

4- Partiendo desde la posicin neutra se realizarn rotaciones de cabeza y cuello

hacia ambos lados de manera alternada.
5- Con los brazos pegados al trax y los hombros relajados, llevarlos hacia el
frente, abajo, atrs y arriba simulando hacer un crculo, primero hacia el frente y
luego del total de las repeticiones, se har la misma cantidad pero hacia atrs.
Trabajo de fortalecimiento
1: Estiramientos musculares, comenzando desde la columna cervical hasta los pies.
2: Movilizaciones de la articulacin del hombro, codo y mueca.
3: Ejercicios de Pilates aerbico con miembros superiores y tronco.
4: Levantamiento de barra horizontal con manos tras la cabeza.
5: Fortalecimiento de cudriceps, glteos mayor y mediano.
6: Estiramientos de aductores y cudriceps.
7: Ejercicios de Pilates con miembro inferior y tronco.

Ejercicios de Flexibilidad:
Nunca deben causar dolor.
Flexibilizar grandes grupos musculares de extremidades superior e inferior y tronco.
Mnimo 3 veces por semana, 3 a 5 veces en una misma sesin Con movimientos lentos
y continuos.

Ejercicios de Equilibrio:
EQUILIBRIO ESTTICO:
1.- Apoyo de una silla con ambas manos para un buen
equilibrio.
2.- Con una sola mano
3.- Solamente con un dedo.
4.- Sin el apoyo, pero al costado de la sujecin o en
parejas.
5.- Sin apoyo y con los ojos cerrados.

EQUILIBRIO DINMICO (Marcha y Desplazamiento)

1- Caminar en una lnea con el taln.

2- En zigzag, sobre una superficie blanda, sobrepasar obstculos, Diversos

desplazamientos.

Ejercicio de resistencia y fuerza: El ejercicio logra ayudar en el tratamiento y la

prevencin. Repetir entre 12 a 15 repeticiones, 3 series por cada estacin. Al menos 3
veces a la semana. Personalizada y tolerable para nuestro paciente post operatorio de
cncer gstrico.

ANEXOS

Lista de Alumnos Anexados

Paula Faras
Gianfranco Morello
Xavier Navarro
Eliett Rivadeneira
Cristian Romero

Pablo Vera