Comunicacin interventricular

Existen cuatro categoras principales de comunicacin interventricular. El tipo ms

frecuente en adultos es el membranoso. Se localizan en la unin de las porciones
muscular, auriculoventricular y de salida del tabique. Se encuentran adyacentes a
las vlvulas artica y tricspide, lo que finalmente puede producir insuficiencia de
las vlvulas artica o tricspide; por eso, se recomienda una vigilancia
ecocardiogrfica prolongada.
La comunicacin interventricular ms frecuente en nios es de tipo muscular (fig.
15-98). Con mayor frecuencia, se encuentran en los dos tercios apicales del
tabique ventricular. Alejadas de cualquier vlvula cardaca, no se asocian con
disfuncin valvular progresiva. La mayora de estos defectos son pequeos y se
cierran espontneamente en los primeros aos de vida. Una comunicacin
interventricular muscular grande puede producir un gran cortocircuito de izquierda
a derecha, con la consiguiente hipertensin pulmonar.
El tercer tipo ms frecuente de comunicacin interventricular es el que se ve en las
comunicaciones auriculoventriculares completas (v. figs. 65-6 y 65-7). Este tipo
aparece habitualmente como parte de un defecto completo del canal
auriculoventricular aunque, ocasionalmente, se puede ver de forma aislada.
La comunicacin interventricular supracrestal o subarterial es infrecuente. Se
encuentra en el tabique de salida, inmediatamente adyacente a los anillos de las
vlvulas artica y pulmonar en la base del corazn. En consecuencia, la cspide
artica derecha puede carecer de soporte y sufrir un prolapso hacia la
comunicacin interventricular (v. fig. 15-e40 en la pgina web). El prolapso de la
cspide artica restringe el tamao funcional de la comunicacin pero distorsiona
la vlvula artica y se asocia con una insuficiencia de la vlvula artica.
Cuadro clnico
La CIV restrictiva es asintomtica. Su diagnstico se basa en la auscultacin de un soplo
pansistlico rudo, intenso, con frmito en el tercer y el cuarto espacio intercostal, que se irradia
horizontalmente. La CIV no restrictiva puede provocar insuficiencia cardaca grave, sobre todo
durante el segundo o el tercer mes de vida. Cuando el cortocircuito es relevante, aparece en el
ECG la imagen tpica del crecimiento biventricular, con R altas o bloqueo incompleto de rama
derecha en precordiales derechas y qR altas en izquierdas. La aparicin de hipertensin
pulmonar Acenta el voltaje de las ondas R y la negatividad de las ondas T en las derivaciones
derechas y suprime las ondas Q de las izquierdas. En la
CIV de gran tamao hay cardiomegalia biventricular y pltora pulmonar en la radiografa de
trax. El ecocardiograma permite el diagnstico e informa sobre nmero, localizacin y tamao
del defecto, sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo y presin sistlica pulmonar.
El cateterismo cardaco es til para definir el estado de la circulacin pulmonar: la presin
arterial pulmonar, las RVP y la relacin Qp/Qs. En casos de indicacin quirrgica dudosa es
imperativo el estudio de reversibilidad de la hipertensin pulmonar.

Historia natural y complicaciones

En el 25% de los casos que sobreviven al primer ao puede ocurrir cierre espontneo del defecto
septal antes de alcanzar la pubertad. En
ocasiones, la falta del soporte del tabique
interventricular facilita el prolapso de las sigmoides articas y la aparicin de una insuficiencia
artica progresiva que suele iniciarse en la adolescencia y puede ser grave a los 20 aos (sndrome
de Laubry). Como resultado del impacto

Comunicacin interventricular
La CIV es el defecto cardaco congnito ms frecuente (25% a 30% delas
cardiopatas congnitas como defecto aislado). Estos defectos pueden ser de
diferentes tamaos y ubicarse en cualquier rea del tabique interventricular; son
ms frecuentes las comunicaciones perimembranosas (fig. 63-4).
Fisiopatologa
La resistencia vascular pulmonar es generalmente el regulador ms importante de
la magnitud de un cortocircuito de I-D en el nivel ventricular o arterial. Si el defecto
es amplio, la presin sistlica ventricular izquierda se transmite totalmente al
ventrculo derecho (CIV no restrictiva); por el contrario, en una CIV pequea se
transmite muypoca o nada de la presin sistlica ventricular izquierda al ventrculo
derecho, por lo que existe un importante gradiente sistlico de presin
interventricular (CIV restrictiva). Cuando se asocia a hipertensin sistlica
pulmonar transmitida, puede ocurrir un engrosamiento de la tnica media y de la
ntima arteriolar que provoca un aumento de la RVP; afecta tambin a la presin
diastlica pulmonar. Este proceso puede progresar a hialinizacin y fibrosis y
eventualmente a trombosis arteriolar que lleva a la enfermedad vascular pulmonar.
La RVP alcanza valores tan elevados que minimiza e, incluso, invierte la direccin
del cortocircuito, para producir cianosis, lo que constituye el sndrome de
Eisenmenger.