UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE

MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERIA

Licenciatura en enfermera

Unidad de aprendizaje:

Introduccin a enfermera
Laboratorio

1 B

Manual de procedimientos
de Introduccin a Enfermera primer semestre

Alumna:
Garca Corts Cassandra

Profesora:
Mara De Los Santos Salgado Salazar

Agosto - Diciembre del 2013

Calle: Pico de Orizaba no. 2, Col. Los Volcanes, C.P. 62350, Cuernavaca,
Morelos, Mxico. A 03 de Diciembre del 2013

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Introduccin
La elaboracin de este manual pretende ser una referencia y una gua para los profesionales
en formacin de enfermera al momento de realizar los procedimientos necesarios que ayuden
a diagnosticar o resolver problemas de salud del individuo y de la comunidad.
En su elaboracin pretende describir aquellos procedimientos que se hacen con ms
frecuencia en los cuidados de los pacientes, regulados y avalados por las autoridades
correspondientes y fundamentadas en la ciencia. La mayora de estos procedimientos son
propios de la prctica enfermera aunque hemos descrito algunos en que la enfermera tiene
carcter de colaboradora necesaria con otros profesionales de la salud. La estructura de este
trabajo permite acceder con facilidad a cada uno de los procedimientos en momentos de duda,
siguiendo el guion de los mismos en forma sistemtica y ordenada para realizarlos de manera
correcta

Objetivos
Indagar y corroborar los principales procedimientos que se deben llevar a cabo en la labor
diaria de una enfermera (o).
Informar a los alumnos sobre el correcto procedimiento de algunas labores llevadas a acabo
por los enfermeros (a).
Proporcionar a los alumnos de enfermera un escrito donde puedan consultar los principales
procedimientos de la labor enfermera en el momento que lo requieran

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Procedimiento de asepsia y antisepsia: lavado de manos.

LAVADO DE MANOS. Procedimiento por medio del cual se eliminan y destruyen
microorganismos con agua corriente y jabn en forma mecnica.
Definicin: El lavado de manos consiste en la frotacin vigorosa de las manos previamente
enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad,
materia orgnica, microbiota habitual y transitoria. El Lavado de manos con agua y jabn es el
mtodo ms conocido y sencillo para evitar la transmisin de microorganismos de una persona
a otra.
OBJETIVOS:

Eliminar los microorganismos en manos.

Evitar la transmisin de enfermedades, ocasionadas por los microorganismos que
estn en manos.
Eliminar la suciedad de manos.
Fomentar la higiene.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS:

Es el ms simple, importante y efectivo componente en la prevencin de la transmisin

de la infeccin
Est diseado para remover microorganismos que pueden haber sido tomados del
medio ambiente
Previene la transmisin de esos microorganismos a otros pacientes, personal y/o
equipos
Se obtiene mejor resultado si se utiliza jabn (preferentemente lquido) y agua
corriente.

LAVADO HIGIENICO: Tcnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia orgnica y
microbita transitoria de las manos. (Con agua y jabn)
Indicaciones:

Antes y despus del contacto con cada paciente.

Entre dos procedimientos con el mismo paciente.
Antes de colocarse los guantes.
Despus de ir al wc.
Despus del contacto con la suciedad o elementos contaminados.
Despus de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc.
Despus de quitarse los guantes.

Material:
Jabn lquido neutro.
Toalla de papel desechable.
Tcnica:

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1.- Humedecer las manos con agua corriente.
2.- Aplicar jabn lquido y distribuirlo completamente por todas las manos.
3.- Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muecas
por lo menos durante 10.
4.- Aumentar el tiempo de lavado si las manos estn visiblemente sucias.
5.- Aclarar completamente con abundante agua.
6.- Secar las manos con toalla desechable de papel.
7.- Cerrar el grifo con la toalla de papel empleada para el secado de manos.

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Envoltura de material y equipo

Objetivo: conservar el material y equipo pasa un buen funcionamiento, evitar que se deteriore
el fsicamente el equipo, disminuir gastos en inmobiliario principalmente protegerlos de la
contaminacin por suciedad polvo y microorganismos.
Material: artculos que se utilizan en curaciones e intervenciones quirrgicas (gasas, apsitos,
aplicadores, vendas, drenes guantes, jabn, cinta adhesiva, ropa, etc.
Equipo: objeto susceptible al desgaste o aquellos artculos que no es necesario remplazarlos
constantemente (instrumentos, aparatos, objetos de cristal)
Los principales riesgos de no aplicar bien el procedimiento de envoltura del material y
equipo es que el material pueda contaminarse de microorganismos y pierde su esterilidad

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pudiendo contagiar a las personas que se expongan a este material von algn
virus o patgeno.
Materiales que se pueden utilizar para la envoltura:

Telas tejidas
Telas no tejidas
Papel( papel de diario, papel de reciclo, papel kraf,papel grado quirrgico o grado
medico)

Normas de uso para envolturas y recipientes:

1.
2.
3.
4.
5.

Clasificar el material y equipo

Seleccionar tipo de envoltura
Preparacin adecuada del material y equipo a envolver
Envasar correctamente el material o liquido
Identificar el material equipo o liquido

Procedimiento:
1. Utilizar la tcnica de lavado de manos
2. Mantener la mesa de trabajo limpia y en orden

3. Colocar el bulto en una mesa limpia procurando que el lado donde se encuentre la
ultima punta de la envoltura quede frente a la enfermera

4. Tomar la punta de la envoltura que quedo frente a la enfermera y jalarla hacia

delante y despus hacia atrs.
5. Tomas las dos puntas laterales con ambas manos jalando y dejndolas caer hacia
los lados sin contaminar el contenido del equipo comenzar de preferencia con el
lado izquierdo.
6. Tomar la ultima punta por el dobles jalarla y dejarla caer hacia delante y hacia
abajo sin que toque a la enfermerae

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*aqu se describen los pasos 4,5 y 6

7. Para envolver el material se debe considerar que el material a envolver sea en
proporcin al empaque permitir la entrada del agente esterilizante
8. El empaque debe ser una barrera biolgica confiable y no ser un vehculo
9.

bacteriano, durable.
Seleccionar una de las dos tipos de envoltura, tipo sobre(para pequeos
paquetes)y tipo rectngulo para grades paquetes (cajas instrumentales y paquete
de ropa) esta tcnica solo para telas y pliegos de papel.

10. Para la envoltura con bolsas se requiere plegarse y sellarse con cinta que facilite
su apertura, poseer la cara interna satinada

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Doblado de ropa
DOBLADO DE ROPA
Concepto
Se le llama ropa quirrgica alas prendas confeccionadas con ciertas caractersticas para ser
utilizadas en el quirfano y especialmente en el desarrollo de la tcnica teraputica.
Objetivos
Colocar una barrera estril entre las heridas quirrgicas y la probable fuente de infeccin.
Dar confianza al personal que labora en un quirfano en sus maniobras en el campo estril.
Principios cientficos

Integridad y limpieza de las piezas.

Que sea propiedad de la institucin.
Adecuada al bulto que se va a preparar.
Respetar la confeccin de las piezas por especialidad.
Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos.
Respetar las tcnicas de doblado de ropa.

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Colocar la cinta testigo sobre los campos.

Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.
Que la envoltura cubra totalmente la pieza.
Asegurar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la
penetracin uniforme de vapor.

Material y equipo

Bata
Compresas
Campos hendidos

Procedimiento:
BATA
1.- Verifique que las magas de la bata estn al derecho
2.- tmela de las sisas, cuidando que el revs quede hacia el operador y debe a esa altura la
parte superior hacia abajo y hacia al frente.
3.- a ese nivel de las sisas doble hacia el centro y frente los extremos derecho e izquierdo de la
bata haciendo el doblez hasta donde se encuentren las costuras del costado.
4.- doble sobre si misma y hacia delante en tres partes.
5.- sostenga con la mano izquierda la parte superior de la bata, con la mano derecha levante la
parte interior de la bata para colocarla en la mesa.
6.- doble en tres partes, inicie por la parte inferior (derecha e izquierda) doblez de un tercio y
coloque sobre este la otra parte de la bata (izquierda derecha).
* COMPRESAS
Son secciones de gasa y hay varios tamaos, estas se utilizan para presionar vasos
sanguneos seccionados y hacer hemostasis por compresin. Las gasas o compresas se
esterilizan y despus
deben de ser presentadas para su utilizacin en paquetes de nmero variable.
1.- coloque la compresa de manera longitudinal sobre la mesa de trabajo. Cuidando que el
revs quede hacia abajo.
2.- realice un doblez llevando el borde inferior al superior (queda a la mitad). Regrese al borde
hacia el doblez e introduzca hacia abajo el otro borde (el que quedo visible cuando se realizo el
paso anterior)
3.- doble en cuatro partes la compresa iniciando de derecha a izquierda, y de izquierda a
derecha.
4.- tome las dos primeras puntas de la compresa (del lado del doblez) y bjelas de tal manera
que se forme un triangulo con ellas.

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COMPRESAS HENDIDA CHICA

1.- coloque la compresa hendida sobre la mesa de trabajo
2.- realice un acorden con la punta derecha hasta el centro de la abertura, repita lo mismo con
la punta de la izquierda dejando la referencia visible y hacia afuera
3.- doble las puntas de los extremos hacia adentro (formando un triangulo), vuelva a formar un
acorden siguiendo los pasos anteriores.
4.- junte los tringulos (se cierra la compresa)

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Medidas de seguridad

Usar el uniforme quirrgico exclusivamente en la unidad quirrgica.

Revisar la ropa y mandarla a reparacin si no est en condiciones de uso.

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El material con que se confecciona la ropa no deber ser

conductor de la electricidad.
Las envolturas sern dobles para facilitar y asegurar la esterilizacin del material
quirrgico.

Manejo de paquetes y bultos esteriles

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Manejo de la pinza de traslado

Concepto:

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La pinza de traslado es una herramienta que se usa para manejar el manejar el
material estril; estos artculos estriles pueden tomarse sin ser contaminados usando una pinza de
ramas largas.
Estas pinzas para el manejo de material estril se mantienen sumergidas en envases con solucin
antisptica y se emplean de manera que no se contaminen y puedan introducirse nuevamente a la
solucin.

Objetivos:

Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental.

Pasar el material o instrumental estril a otra rea estril.

Principios Cientficos:

Los lquidos escurren en direccin a la fuerza de gravedad, mantenga la pinza con las ramas
hacia abajo.

Los antispticos no matan inmediatamente a los microorganismos; se requiere de cierto

tiempo.

Un artculo estril se contamina al tocar areas no estriles, al sacar la pinza del envase evite
tocar los lados o parte superior del envase.

Material y Equipo:

Frasco

Solucin antisptica

Pinza de traslado.

Procedimiento:

PASOS

IMAGEN

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1.Tomar la pinza del recipiente

2.- Mantener las pinzas con las ramas hacia

abajo

3.- Tomar el material pinzado

4.- Levntelo 2 o 3 cm. Sobre el recipiente antes

de trasladarlo.

5.- Dejar caer el artculo sobre el rea estril de

15 a 20 cm. O sultelo hasta que la otra
persona, en condiciones de asepsia, lo haya
tomado con firmeza.

6.- Introducir nuevamente la pinza en la solucin

antisptica.

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Medidas de control y seguridad:

Use la pinza exclusivamente para manejar artculos estriles.

Cambie la solucin antisptica cada veinticuatro horas. La sanitizacin es un paso previo

necesario para la destruccin parcial o total de los microorganismos.

La solucin antisptica debe cubrir hasta la mitad de la pinza.

Asegurarse de la esterilidad de los suministros antes de usarlos.

Mantener siempre la punta de las pinzas ms baja que las muecas, a menos que se lleven
guantes estriles.

Mantener los objetos estriles a la vista, por encima de la cintura y lejos del uniforme.

Coger los objetos estriles solamente con pinzas estriles o con guantes estriles para
garantizar que no existan microorganismos.

Extraer material de curacin de una envoltura estril.

Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas.

Calce de guantes
CONCEPTO: Consiste en cubrir las manos de hule o ltex para poner una barrera completa de
toda forma de vida microbiana, bacterias residuales de la piel y la herida, que tengan agentes
infecciosos de objetos inanimados. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos
o gaseosos.

OBJETIVO:

Permitir que el profesional de enfermera manipule los objetos estriles libremente.

Evitar que los clientes de riesgo (ej. los que tienen heridas abiertas) sean infectados
por los microorganismos de las manos del profesional de enfermera.
Tener un amplio margen de esterilidad en las maniobras quirrgicas
Facilitar el manejo de los instrumentos, suturas sin entorpecer la sensibilidad.
Manejar material y equipo estril.

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PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
La incidencia de infecciones intrahospitalarias son uno de los mejores indicadores de la calidad
de la atencin de las instituciones hospitalarias, por lo que se necesita la coordinacin de los
servicios clnicos y administrativos para que colaboren en forma conjunta con el fin de
minimizar los riesgos que un paciente tiene de contraer algn tipo de infeccin, aumentando los
costos de hospitalizacin para el paciente, el hospital y el pas.
En la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias se encuentra inserto el uso de
guantes estriles el cual es un procedimiento frecuente empleado en procedimientos invasivos
o quirrgicos y su objetivo es asegurar la tcnica asptica, teniendo en consideracin que el
uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
Los guantes se utilizan para proteger las manos cuando es probable que el profesional de
enfermera manipule alguna sustancia, por ejemplo, sangre, orina, heces, esputos, mucosas y
piel no intacta. Los guantes adems, reducen la probabilidad de que los profesionales de
enfermera transmitan sus propios microorganismos endgenos a los individuos que estn
recibiendo sus cuidados.
Para la mayor parte de las actividades, se utilizan guantes desechables limpios. Los guantes
estriles se usan cuando las manos han de ponerse en contacto con una herida abierta o
cuando las manos puedan introducir microorganismos en un orificio corporal. No se requiere
ninguna tcnica especial para ponerse los guantes desechables.

MATERIAL Y EQUIPO:
Paquete de Guantes Estriles

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

COMO PONERSE Y QUITARSE LOS GUANTES ESTRILES (Mtodo abierto):

Iniciar con:

1) Lavado de manos con jabn antisptico segn las normas

2) Abrir el paquete de guantes estriles.
Tome el paquete de guantes. Verifique el envoltorio, correcto viraje del control qumico
externo y observe fecha de vencimiento.
3) Coloque el paquete de guantes sobre una superficie plana, segura, limpia y
seca.
Cualquier humedad en la superficie podra contaminar los guantes.
Abra el paquete externo sin contaminar el paquete interno
Saque el paquete interno fuera del paquete externo.
Abra el paquete interno como se explico anteriormente o con arreglo a las instrucciones
del fabricante.
Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera:

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R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha
L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda

4) Ponerse el guante en la primera mano dominante.

Si los guantes estn empaquetados de manera que estn extendidos el uno al otro,
tome el guante de la mano dominante por el doble del puo (por la parte de la palma)
Con el pulgar y dedo ndice la mano no dominante. Toque solo la parte interna del
doblez del puo este ser la referencia.
Introduzca la mano dominante dentro del guante y tire o jale el guante hacia arriba.
Mantenga el pulgar de la mano que introduce contra la palma durante la introduccin.
Deje el puo doblado hacia abajo.

5) Ponerse el segundo guante en la mano no dominante

Tome el segundo guante con la mano enguantada estril, introduciendo los dedos
enguantados debajo del doblez del puo y manteniendo el pulgar enguantado cerca de
la palma enguantada.
Tome y pngase el segundo guante cuidadosamente. Mantenga el pulgar de la primera
mano enguantada tan lejos de la palma como le sea posible.
Ajuste cada uno de los guantes para que se adapte uniformemente, y con cuidado tire
hacia arriba los puos doblados deslizando los dedos por debajo de los dobleces.

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6) Quitarse y desechar los guantes usados

Qutese el primer guante tomndolo por la superficie palmar justo por debajo del puo,
teniendo cuidado de tocar solo guante con guante. Esto mantiene las partes sucias de
los guantes alejadas de la piel o de la mueca.
Qutese completamente el primer guante invirtiendo enrollando el guante al revs.
Contine sujetando el guante extrado con los dedos de la mano que an permanece
enguantada. Ponga los dos dedos de la mano desnuda dentro del puo del segundo
guante. Se evita tocar la parte de fuera del segundo guante sucio con la mano
desnuda.
Squese el segundo guante hasta los dedos volvindolo al revs. Esto consigue poner
el primer guante dentro del segundo. La parte sucia del guante es plegada hacia
adentro para reducir la posibilidad de transmitir cualquier microorganismo por contacto
directo.
Utilizando la mano desnuda, prosiga quitndose los dos guantes, que ahora estn al
revs, y depostelos en el contenedor de basura.

7) Lvese las manos

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RECUERDE QUE AHORA SUS MANOS CON GUANTES SE
ENCUENTRAN ESTRILES POR LO TANTO USTED NO DEBE TOCAR NINGN OBJETO
QUE NO SE ENCUENTRE ESTRIL
MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Ponerse los guantes antes de tener contacto con el paciente infeccioso.

Se deben colocar las veces que sean necesarias.
Cuando se manipule sangre o secreciones corporales.
Mantener las manos limpias.
Uas cortadas, sin esmalte.
No tocar ningn material despus de ponerse los guantes estriles.

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Tipos de aislamiento
Concepto:
El aislamiento hace referencia a las medidas diseadas para prevenir la propagacin de las
infecciones o de los microorganismos potencialmente infecciosos para la salud del personal, los
clientes y los visitantes. Para disminuir el riesgo de trasmisin de microorganismos en los
hospitales, se utiliza una serie de medidas de control de las infecciones
Objetivos:
Prevenir la propagacin de las infecciones o de los microorganismos potencialmente
infecciosos para la salud de las personasclientes y visitantes.
Material y equipo:
Bata
Guantes
Googles
Cubre bocas
Gorro
Cubre zapatos
Tipos de aislamientos
Aislamiento estricto
Es utilizado para prevenir la transmisin de infecciones muy contagiosas que pueden
contagiarse a travs del aire o del contacto fsico con el paciente que padece dicha infeccin
Aislamiento protector
Se utiliza para proteger pacientes inmunodeprimidos como pueden ser los trasplantados,
pacientes que reciben grandes dosis de medicamentos, inmunodepresoras, pacientes con
leucemia o las personas con leucopenia
Aislamiento respiratorio
Es aislamiento respiratorios se lleva acabo con aquellos pacientes que puedan transmitir
enfermedades infecciosas principalmente a travs del aire a corta distancia. La transmisin se
realiza por gotas que son microscpicas y que forman aerosoles diseminndose en el aire

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Aislamiento entrico
Est diseado para prevenir las infecciones que son transmisibles por contacto directo o
indirecto con las heces. Este aislamiento tambin es para personas con hepatitis
Aislamiento de contacto
Est indicado para prevenir la difusin de infecciones o colonizaciones que son altamente
transmisibles y que no es necesario un aislamiento estricto. Este tipo de enfermedades se
transmiten por contacto directo o cercano con el paciente que sufre esta patologa
Procedimiento:
1.- Lvese las manos concienzudamente antes y despus del cuidado del cliente y cuando se
quite los guantes.El ponerse guantes no elimina la necesidad de lavarse
2.-Pongase guantes antes de entrar en contacto con cualquier lquido corporal, mucosas, piel
no intacta y cualquier zona hmeda (por ejemplo un catter venoso permanente)
3.-Pongase batas, delantales de plstico, mascarillas, proteccin ocular, gorros y cubre
zapatos, segn sea necesario, para mantener las sustancias corporales hmedas fuera de las
ropas, la piel, el cabello y las mucosas.
4.-Deseche todas las agujas e instrumentos cortantes y punzantes en un contenedor a prueba
de perforaciones en el lugar de utilizacin.
5.-Ponga la ropa sucia, con las debidas medidas de seguridad, en bolsa, antes de que sea
transportada a la zona de lavandera.
6.-Coloque los desechos de un solo uso en bolsas de plstico y deshgase de ellas con arreglo
al protocolo de la institucin.
7.-Las prcticas de manipulacin y reprocesamiento son las mismas para todos los clientes
8.-Coloque toda las muestras en bolsas de plstico, precinte las bolsas y tome medidas para
que sean llevadas al laboratorio.

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Medidas de prevencin y seguridad:

1.- Un buen lavado de manos
2.- Elementos barrera (guantes bata cubre bocas, mascarilla)
3.-Tener todas las vacunaciones
4.-Eliminacion de punzs cortantes y objetos
5.-Esterilizacion / desinfeccin de material clnico

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Valoracin de la salud en el adulto

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Exploracin Fsica
VALORACIN DE LA SALUD EN EL ADULTO
Concepto
Es un componente primordial de la atencion de enfermeria que consiste en llevar acabo la
historia de salud y el examen fisico de la salud.
Objetivos

Establecer la relacion paciente-enfermera

Obtener informacion sobre la salud del paciente, incluyendo los aspectos fisiologicos,
psicologicos, socioculturales, cognitivos, de desarrollo y espirituales.

Hacerse cargo de la fuerza de voluntad que pueda tener el cliente.

Identificar problemas de salud actuales y potenciales.

establecer una base de datos a partir de la cual se desarrollan las fases del proceso de
atencion a enfermeria.

ESTUCHE DE DIAGNOSTICO
Instrumentos y suministros
Linterna y lmpara de chicote: para ayudar a ver la faringe o crvix para determinar las
reacciones de la pupila
Martillo neurolgico o alfileres: para analizar los reflejos, a menudo se utilizan cepillos
suaves y una aguja en el mango que sale al destornillarlo
Oftalmoscopio: un instrumento de luz para ver el interior del ojo
Otoscopio: un instrumento de luz para ver el tmpano y el conducto del tmpano externo.
Rinoscopia: un instrumento con luz para inspeccionar las cavidades nasales.
Martillo de percusin (reflejos): es un instrumento con una cabeza de goma para probar los
reflejos.
Olores (uno o dos viales): para probar el sentido del olfato
Baumanometro, estetoscopio y termmetro: para medir la tensin arterial y para medir la
temperatura arterial.
Diapasn: un instrumento de metal que se usa para analizar la agudeza auditiva y la
sensacin de vibracin.
Espejo vaginal (varios tamaos): para valorar el crvix y la vagina
Laminillas gasas apsitos: para obtener muestras, para utilizarse en casos necesarios para

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absorber el lquido.
Sabanas y guantes: para cubrir al cliente y para el procedimiento necesario
Lubricante: para facilitar la insercin de instrumentos
Abate lenguas: para deprimir la lengua de la boca y la faringe durante la valoracin

HISTORIA DE LA SALUD DE ENFERMERA

datos bibliogrficos

consulta principal o motivo de la visita

historia de la enfermedad actual

antecedentes personales

antecedentes familiares de enfermedad

revisin de los sistemas

estilo de vida

datos sociales

datos psicolgicos

patrones de cuidado de la salud

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EXPLORACIN FSICA
Concepto
Una valoracin de salud completa va de la cabeza a los pies sin embargo el procedimiento
puede variar de acuerdo con la edad del individuo, la severidad de la enfermedad, debe ser
conducida de manera sistemtica y eficiente de manera que requiera los mnimos cambios
de posicin para el paciente
MTODOS DE EXPLORACIN FSICA

Principios cientificos

Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o

normalidadpresentes en el organismo.

Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin

quepodemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e
incluso elolfato.

A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se

agreganmediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura.

INSPECCIN:
Es el examen visual es decir utilizando el sentido de la vista. Algunos autores consideran el
uso de los sentidos del odo y olfato como parte de la inspeccin. Se utiliza esta tcnica
para valorar el color, las erupciones, las cicatrices, la forma del cuerpo las expresiones
faciales que pueden reflejar emociones, y estructuras corporales por ejemplo la parte
interna del ojo.
La inspeccin debe ser sistemtica, para que no se olvide nada.

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PALPACIN:
La palpacin es el examen del cuerpo utilizando el sentido del tacto. Se utilizan las llenas
de los dedos porque su concentracin de terminaciones nerviosas las hace sensibles.

La palpacin se utiliza para determinar:

textura por ejemplo del pelo

temperaturas por ejemplo de un rea de la piel

vibracin por ejemplo de una articulacin

posicin, tamao, consistencia y movilidad de los rganos y masas

distensin por ejemplo de la vejiga urinaria

presencia y frecuencia de los pulsos perifricos

molestias o dolor

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PERCUSIN:
La percusin es un mtodo de valoracin en el que la superficie del cuerpo es
golpeada para producir sonidos que se puedan or o vibraciones que se puedan sentir.

Caractersticas:

La percusin se utiliza para determinar el tamao y forma de los rganos

internos estableciendo sus bordes, indica si el tejido est lleno de lquido, lleno
de aire, o solido. La percusin produce cinco tipos de sonido: llano, sordo,
resonancia, hiperresonancia, y timpnico.

El sonido llano es un sonido extremadamente sordo producido por un tejido

muy denso tal como el musculo: el hueso

El sonido sordo es un sonido como de un golpe sordo producido por un tejido

denso como el hgado, bazo o corazn.

La resonancia es un sonido hueco como el que producen los pulmones llenos

de aire.

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La hiperresonancia no se produce en un cuerpo normal, se
describe como la estampida y se puede or en un pulmn enfisematoso.

El sonido timpnico es un sonido musical o como de tambor producido por un

estomago lleno de aire.

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AUSCULTACIN:
La auscultacin es el proceso de escuchar los sonidos producidos dentro del cuerpo
por ejemplo, los ruidos intestinales, o los sonidos de las vlvulas del corazn la
ventilacin pulmonar con la ayuda de un estetoscopio.

Medida

de

seguridad:

Buena iluminacin

El enfermo colocado lo ms cmodamente posible sin que eso estorbe la

exploracin fsica

Inspeccin, primero en conjunto y despus entrar en detalles

En regiones homologas, hacer comparacin

Cuidar de no herir el pudor del paciente

la palpacin debe seguir a la inspeccin y completarla, no sustituirla.

colocar al paciente en posicin cmoda.

favorecer la relajacin muscular de la regin.

evitar tensin emocional.

la temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente.

Considerar las normas enunciadas en el interrogatorio.

Seguir preferentemente el orden sealado durante la exploracin fsica.

Observacin cuidadosa y continua sobre los rganos receptores que se sitan

en la piel, aparato musculoesqueltico, rganos de los sentidos y otras
estructuras internas.

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Somatometra

Somatometra
Mediciones de peso y talla
Concepto:
La somatometria es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del
cuerpo humano.

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Son las maniobras por las cuales se obtiene el peso corporal del cliente en
kilogramos, la talla y permetros en centmetros.
Medicin: es la comparacin de una magnitud con una unidad previamente establecida y que
se utiliza para dar valor numrico a algunos atributos del paciente.
Peso: es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal.
Talla: es la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte ms elevada
del crneo.
Generalidades:
En los adultos, la relacin peso/altura proporciona una valoracin general de la salud. En bebes
y nios en edad de crecer, estas medidas son sntomas de crecimiento normal o anormal y son
esenciales para calcular la superficie corporal total que determina la dosis de medicamentos
recomendadas. Existen grficos estndar que reflejan los pesos y las tallas medias de nios y
adultos.
Objetivos:
Conocer las variantes de estos signos para relacionarlos con el estado y la evolucin.
Ayudar al diagnstico.
Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud- enfermedad.
Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera.
Principios cientficos:
El peso, la talla y los permetros son medidas que se utilizan para describir el aspecto
fsico de una persona.
El cambio de toallas desechables por cada paciente previene infecciones o
dermatofitosis.
Una bscula correctamente calibrada, evita errores que traen consecuencias para la
salud del paciente.

Material y equipo:

Una bscula con estadimetro.

Toallas desechables.
Cinta mtrica.
Mesa con pedio metro si se trata de un bebe.
Bscula pesa bebe.
Hoja de anotaciones.
Lpiz o pluma.

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Dispositivos de cama o de silla (si se trata de un paciente que no
puede ponerse de pie).

Dispositivo de bscula

Dispositivo de
silla

Procedimiento:
1.- Explicar al cliente el procedimiento.
2.- Colocar una toalla de papel en la base de la bscula.
3.- Nivelar la bscula.
4.- Ayudar al cliente a quitarse ropa y zapatos.
5.- Ayudar al cliente a subirse a la bscula sin zapatos y que quede colocado de frente a la
persona que lo est pesando, con talones y escapulas en contacto con el estadimetro, y la
cabeza recta.
6.- Mover las barras de la bscula (kg) hasta encontrar el peso.
7.- Leer la cifra y registrar el peso.
8.-Pedir al cliente que se coloque en posicin erecta y bajar el marcador hasta el borde superior
de la cabeza, de tal manera que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto.
9.- Leer la cifra y registrar la talla. Bajar las ramas del estadimetro.
10.- Ayudar al cliente a bajar de la bscula, vestirse y ponerse los zapatos.
11.-Desechar la toalla y colocar otra nuevamente.
Pacientes que no se pueden poner de pie:

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1.- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
2.- Las bsculas de cama tienen cintas de lona o un aparato tipo camilla. La maquinaria eleva
al cliente sobre la cama y el peso se refleja en un panel digital o en un brazo basculante como
el de la bscula de pie.
Medidas de prevencin y seguridad:
1.- Es recomendable pesar a los clientes a una misma hora en ayunas o 3 horas despus de
probar un alimento.
2.- Colocar la posicin correcta para verificar la talla.
3.- Vigilar la exactitud de la bscula.
4.-Evitar que el cliente se quede solo mientras esta en la bscula.
5.-Evitar el exceso de ropa en el cliente.
6.-Cambio de toallas desechables por cada paciente.

Toma de permetros
Concepto:
Son los contornos corporales medidos con una cinta flexible e inextensible medidos en
centmetros.
Material y equipo:

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Cinta mtrica flexible e inextensible (debe ser flexible, no elstica,
metlica, anchura inferior a 7 mm, con un espacio sin graduar antes del cero y con

escala de fcil lectura. Precisin 1 mm.).

Procedimiento:
1.- Llevar el equipo a la unidad del cliente.
2.- Explicar al cliente el procedimiento que se le va a realizar.
3.- E l cliente deber posicionarse paralelo al suelo, o en posicin supina.
4.- La enfermera (o) tiene la cinta mtrica en la mano derecha y el extremo libre en la izquierda.
Se ayudar con los dedos para mantener la cinta mtrica en la posicin correcta, conservando
el ngulo recto con el eje del hueso o del segmento que se mida. La cinta se pasa alrededor de
la zona que se va a medir, sin comprimir los tejidos blandos, y la lectura se hace en el lugar en
que la cinta se yuxtapone sobre s misma.
5.- Realizar lectura.
Las medidas que tomaremos sern las siguientes: el permetro de los hombros, el pecho, el
bceps relajado, el bceps contrado, el antebrazo, el de la mueca, el abdomen, la cintura, las
caderas, el muslo, la rodilla, los gemelos y el tobillo.
Para medir el permetro ceflico
1.-Deslizar la cabeza del cliente con una mano pasando la cinta con otra mano debajo de la
cabeza.
2.- Colocar la cinta mtrica a nivel del occipucio iniciando en la parte media de la frente.
3.- Efectuar la lectura y anotarla.
Permetro torcico
1.-Colocar la cinta por debajo del tronco y alrededor de el a nivel de las tetillas.
2.-Efectuar la lectura y anotarla.

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Permetro abdominal
1.- Descubrir el abdomen.
2.-Colocar la cinta por debajo y alrededor del abdomen a nivel de la cicatriz umbilical, Efectuar
la lectura y anotarla.

Toma de permetros
Medidas de prevencin y seguridad:

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1.- No se deben comprimir los tejidos blandos de la zona.
2.- Proteger al cliente segn la posicin para evitar enfriamientos.
3.- Respetar la individualidad en todo momento.
4.- Se debern tomar las medidas siempre en el lado derecho del cuerpo, sea o no el
predominante. Solo en el caso de estudio donde se busquen ciertas asimetras o donde influya
la lateralidad, debern tomarse ambos lados.
5.- Siempre antes de medir tomaremos suficiente cinta mtrica para no tener que estirar de ella
una vez colocada, movimiento en el que se podra desplazar del sitio en el que se ha colocado.
6.-No dejar los dedos debajo de la cinta mtrica

Tabla de criterios para clasificar la obesidad en el adulto

La acumulacin de grasa en el cuerpo generalmente es de dos maneras: androide si

sigue el patrn del cuerpo masculino y ginoide si sigue el patrn del cuerpo femenino.
GINOIDE: acumulacin en caderas y glteos. Es lo propio de una mujer, el conocido
como tipo de pera que se distingue por ser de caderas anchas y tiende a acumular la
grasa en los laterales de los muslos y por debajo de la cintura. La parte del abdomen
no acumula grasa.
ANDROIDE: acumulacin en abdomen, en la parte alta del cuerpo, creando un tpico
micheln entre el pecho y el ombligo. Es el conocido como tipo de manzana. Es lo
propio de un hombre, que tiende a permanecer con las piernas delgadas y acumula su
grasa en el abdomen por encima de la cintura.
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Valoracin de los signos vitales

Temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial

Respiracin
Introduccin:
La frecuencia respiratoria es el acto de inspirar y espirar.
Una respiracin en una persona tambin consta de estos dos
movimientos, el de inspirar (introduce oxigeno) y el de espiracin
(que elimina CO2, agua y otras materias orgnica).
La funcin respiratoria se efecta en el hombre por medio de
pulmones y rganos anexos que en conjunto forman el aparato
respiratorio.
A la respiracin se le estudia:
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El ritmo
La frecuencia
La amplitud
El nmero de respiraciones en un hombre sano oscila entre 16 a 22
veces por minuto, este nmero puede ser modificado en situaciones
de estrs, en el ejercicio, por el calor o frio y en los procesos
patolgicos.
Principios cientficos:
La respiracin es una funcin involuntaria y que es posible
controlar a voluntad cuando la persona lo desea.
La diferencia de oxigeno en el organismo dificulta la funcin
tisular.

Objetivos:
Detectar las caractersticas y variaciones de la respiracin en el
paciente.
Proporcionar atencin de enfermera oportuna y eficaz.
Colaborar en el diagnostico del mdico y tratamiento especifico.
Recomendaciones y medidas de seguridad:
Tome la frecuencia respiratoria inmediatamente despus de
contar el pulso, no retire los dedos de la arteria.
Cuente la respiracin sin que se d cuenta el paciente para
evitar modificaciones.
Cuente la respiracin durante un minuto completo.

Equipo:

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Reloj con segundero

Papel y lpiz.

Procedimiento:

Colocar el brazo del paciente sobre el trax y apoye los dedos

sobre la arteria radial igual que cuando toma el pulso. (para que
el paciente no se d cuenta del momento que le est valorando
la respiracin).

Contar y observar los

movimientos respiratorios
durante un minuto.

Anotar en la hoja de registro

de signos vitales.

Dejar como al paciente.

Dirigir su mirada hacia el trax

del paciente para observar los
movimientos de inspiracin y
espiracin, as como su
caracterstica.

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Bibliografa
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