Anlise Prevencionista de Riscos

do Posto de Trabalho, em Servios com Eletricidade

Empresa:

Local do Servio:

Data:
....../...../.....

Municpio/Estado:

I Reconhecimento das Condies de Risco Presentes no Posto de Trabalho

Condies de Segurana e Higiene
1. Extintores de Incndio tipo CO2 com carga vlida
2. Ponto para instalao de aterramento temporrio
3. Sadas de Fuga ou Escadas de Emergncia
4. Acessos sem obstculos de trnsito e evacuao
5. Substncias inflamveis, explosivas ou contaminantes
6. rea classificada (com gases explosivos ou txicos)
7. Nvel aceitvel de ventilao interna
8. Nvel aceitvel de iluminao interna
9. Nvel aceitvel de temperatura ambiente interna
10. Local de trabalho restrito ou com espao confinado
11. Ambulatrio Completo de Primeiros Socorros
12. Planta das instalaes do posto de trabalho
13. Mofos, fungos, insetos e animais peonhentos

No

Condies de Segurana e Higiene

14 Caixa de Incndio (com mangueiras)
15. Disjuntor de corrente de fuga
16. Plano de Execuo de Servios Eltricos
17. Portas corta-fogo nas vias de sadas
18. Slidos inflamveis, explosivos ou txicos
19. Detectores de incndio e pulverizadores
20. Umidade ou poas de gua no solo
21. Tubulao subterrnea ou embutida
22. Instalao de pontos telefnicos
23. Instalao de esgotos e pontos de gua
24. Permisso de Trabalho escrita e liberada
25. Dedetizao ambiental na validade
26. Indcios de higienizao ambiental diria

No

No

II Precaues Contra Riscos Intrnsecos no Servio com Eletricidade

Condies de Segurana e Higiene
A. Necessidade de ferramenta que no libera fasca
B. Necessidade de andaime ou escada isolada
C. Ajustes de escalas dos instrumentos de medida
D. Uso de EPCs adequados

No

Condies de Segurana e Higiene

E. Necessidade de trava-queda e cabo iado
F. Necessidade de cinturo de segurana
G. Inspeo visual das ferramentas a utilizar
H. Uso de EPIs adequados

III - Avaliao dos Principais Perigos (marcar as colunas M, G e GI com o nmero do item acima mais

cabvel)

Identificar e Graduar o Perigo

1. Choque eltrico
2. Arco voltaico
3. Quedas e Precipitaes
4. Queimaduras
5. Descargas atmosfricas
S = SIM

N = NO

M = MNIMO

GI

Identificar e Graduar o Perigo

6. Contaminao biolgica
7. Intoxicao qumica
8. Exploso
9. Incndio
10. Asfixia, anoxia etc.
G = GRAVE

GI

GI = GRAVE E IMINENTE

IV Medidas de Controle Prvio Adotadas (ou Justificativa de Recusa)

1. ...............................................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................................
Estou ciente dos Perigos fixados no Quadro III. Concordo e me comprometo a aplicar as medidas previstas no Quadro IV.
Contratante:

Executor dos Servios:

Tcnico de Segurana do Trabalho:

Rubrica:

Rubrica:

Rubrica:

1 via: Contratante; 2 via: Contratada. O MINISTRIO DA SADE ADVERTE: FUMAR AQUI PODE CAUSAR LESO OU MORTE.

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