Compulsivo sntomas obsesivos en primer episodio de psicosis y

en sujetos con alto riesgo de ultra para el desarrollo de la

psicosis; Inicio y relacin con sntomas psicticos
Bouke Sterk, Kay Lankreijer, Don H Linszen, lugar de Haan

Objetivo: Determinar la prevalencia de los sntomas obsesivo Compulsivo y

obsesivo - Compulsivo en pacientes con esquizofrenia o trastornos
relacionados o sujetos con alto riesgo de desarrollar psicosis. En segundo
lugar,
para
determinar
el
tiempo
de
aparicin
de
los sntomas obsesivos Compulsivo relacionados con la aparicin de la primera
psicosis.
Mtodo: Se recogieron datos sobre todos los pacientes que fueron remitidos
de
forma
consecutiva
a
nuestra clnica
para
pacientes
mos especializados primer episodio de psicosis y los sujetos de muy alto riesgo
en msterdam el 1 de julio 2006 y el 1 de julio de 2008. El diagnstico de los
trastornos psicticos se estableci mediante la Evaluacin global De Sntomas
e Historia. Las obsesiones y compulsiones fueron definidas de acuerdo con los
criterios del DSM-III-R y evaluadas por los clnicos. Hemos analizado la
aparicin de los sntomas obsesivos Compulsivo y su relacin con la aparicin
de la psicosis primer episodio.
Resultados: Cuando se
utiliza una
definicin
estricta
de
los sntomas obsesivo Compulsivo, el 9,3% (n 18) de los pacientes con
esquizofrenia o un trastorno relacionado exhibido obsesivo Compulsivo Symptoms
y
1,5%
tambin
se
reunieron
los
criterios
para
el trastorno obsesivo Compulsivo. El inicio de los sntomas Compulsivo obsessivase produjo antes de, simultneamente con y despus de la aparicin del
primer episodio de psicosis en la siguiente proporcin de pacientes: 7/18, 3/18,
8/18. Se
encontr
una
prevalencia
del
20,7%
de
los sntomas obsesivo Compulsivo en sujetos de muy alto riesgo.
Conclusin: El
uso
de
un
estricto
defi
nicin
de
los sntomas obsesivo Compulsivo,
que
encontr tasas
de
prevalencia relativamente bajas
de sntomas obsesivoCompulsivo
y
el trastorno obsesivo Compulsivo en pacientes con esquizofrenia o trastornos
relacionados; las tasas son an ms bajas que las conocidas
de sntomasobsesivos y Compulsivo trastorno obsesivo Compulsivo en la
poblacin general. Obsesivo Compulsivo tasas de sntomas en los sujetos de
ultra alto riesgo son comparables a las de la poblacin general. Se
necesita ms
investigacin
sobre
la
validez
predic-cin
de
los sntomas obsesivo Compulsivo en sujetos de alto riesgo para el desarrollo

de ultra psicosis. Sntomas obsesivo Compulsivo ya sea desarrollan antes,

durante o despus de la aparicin de la psicosis primer episodio.
Palabras clave: FEP, OCD, inicio, esquizofrenia, UHR.
Australia y Nueva Zelanda Journal of Psychiatry 2011; 45: 400 -406
DOI: 10.3109 / 00048674.2010.533363

Bouke Sterk, Mdico Investigador (Correspondencia); Kay Lank-reijer, Mdico

Interno; Don H Linszen, Psiquiatra; Lieuwe de Haan, Psiquiatra
Departamento de Psiquiatra, Centro Mdico Acadmico, Universidad de
Amsterdam Meibergdreef 5, 1105 AZ Amsterdam, Netherlands. E-mail:
b.sterk@amc.nl

Desde principios del siglo XX se ha observado que la co-ocurrencia

de sntomas obsesivo Compulsivo (OCS) y trastorno obsesivo Compulsivo
(TOC) se ve con frecuencia en los pacientes con esquizofrenia y trastornos
relacionados [1] Estudios recientes revelan alta comorbilidad

2011 La Real de Australia y Nueva Zelanda Colegio de Psiquiatras

B. STERK, K. LANKREIJER, D. LINSZEN, L. DE
HAAN

401

Las tasas de OCS en pacientes con esquizofrenia vara de 7,8% a 46,6% [2, 3,
4]. Las tasas de prevalencia para el TOC reportados en las poblaciones de
esquizofrenia varan desde el 7,8% al 26% [2,5 -10]. Las cifras de prevalencia
estimadas para OCS en la poblacin general son similares (21 -24%), pero
claramente inferior para el TOC (2 -3%) [11]. La amplia gama de tasas
reportadas de co-ocurrencia de OCS en los pacientes con esquizofrenia se
debe probablemente a las diferencias en las definiciones de las
caractersticas obsesivo - compulsivos y caractersticas de la muestra (es decir,
la edad de los sujetos, paciente de consulta externa, la etapa de la
enfermedad). Un reto importante para los investigadores y los clnicos es
diferenciar una obsesin de una ilusin. Tradicionalmente, las obsesiones en el
TOC se han distinguido de las delusiones en los trastornos psicticos basadas

en el reconocimiento individual de las compulsiones u obsesiones como

fenmenos ego-distnicos, lo que implica la presencia de perspicacia. Estudios
anteriores concluyeron que los pacientes con esquizofrenia pueden desarrollar
OCS como un signo de la realidad emergente de los sntomas psicticos y
seal que la presencia de OCS podra ser un indicador de buen pronstico
[12,13]. Sin embargo, los estudios posteriores informaron resultados ms
pobres y mayores niveles de sntomas positivos y negativos en pacientes con
esquizofrenia OCS [3, 4, 14].
Recientemente, se han propuesto varias hiptesis sobre la asociacin de
OCS en la esquizofrenia. En primer lugar, OCS en la esquizofrenia pueden ser
considerados
como
un
subtipo
de
esquizofrenia,
con sntomas obsesivo Compulsivo de aparicin temprana que representan
primeras manifestaciones del trastorno psychi-trica [3] .Este subtipo puede ser
visto como una categora separada de la esquizofrenia, por algunos autores
que se refiere A como trastorno esquizo-obsesivo [15, 16]. En segundo lugar, la
ocurrencia de OCS en pacientes con esquizofrenia puede estar asociada con el
tratamiento con medicamentos antipsicticos de segunda generacin [17]. Y
por ltimo, ambos trastornos podran considerarse como dos trastornos
separados con una elevada comorbilidad y ambos con un inicio en la
adolescencia [3, 14].
OCS puede comenzar antes, durante o despus del primer episodio de
psicosis (FEP). Si OCS ocurre tpicamente antes de FEP, sera probable que
OCS junto con la esquizofrenia puede ser visto como un subtipo de
esquizofrenia con OCS como sntomas tempranos del trastorno psictico. Dado
que la edad media de inicio de la OCS en pacientes con primer episodio de
esquizofrenia informado por Poyurovsky et al. [6] es de 16,6 aos (SD 8,7) y la
edad media al inicio de la psicosis es de 23,4 (SD 5,9) aos, esto tambin
apoyara la hiptesis de que el inicio de OCS ocurre antes de la aparicin de
sntomas psicticos. Otro posible argumento de apoyo para la hiptesis de que
el OCS es un subtipo de la esquizofrenia es la alta incidencia de OCS en
pacientes de alto riesgo (UHR) de desarrollar psicosis [18], lo que sugiere que
OCS podra ser una parte de la fase prodrmica De la esquizofrenia.

Sin embargo, si OCS se produce principalmente despus del primer episodio

psictico, la hiptesis de que OCS en la esquizofrenia podra estar asociada
con la medicacin antipsictica es ms probable. Apoyando este argumento,
Byerly et al. [19] informan en su estudio que la OCS coincide
predominantemente con, o se desarrolla despus del inicio del trastorno
psictico en pacientes con esquizofrenia o un trastorno esquizoafectivo.
A nuestro conocimiento slo ha habido un estudio anterior que se ocupa
especficamente del momento de aparicin de la FEP en relacin con la
aparicin de OCS [19]. La poblacin estudiada tena una edad relativamente
alta (edad media 47,3 aos) y posteriormente un largo retraso entre el inicio
medio de la esquizofrenia (22,3 aos) y la evaluacin. Ms recientemente,
Devulapalli y col-ligas realizaron un meta-anlisis sobre estudios relacionados

con la secuencia temporal de manifestaciones clnicas en la esquizofrenia con

TOC comrbido e informaron que el inicio del TOC precede a la
esquizofrenia; Sin embargo, este hallazgo fue a un nivel de tendencia (p 0.066)
[20]. Hasta donde sabemos, ninguna publicacin anterior ha evaluado el inicio
de OCS y / o OCD en una poblacin de FEP.
En el presente estudio, se trat de evaluar la prevalencia de OCS y TOC
entre todas las referencias con un FEP o con un potencial UHR para desarrollar
la psicosis a un departamento de psicosis temprana especializada. Cuando
OCS o OCD estuvo presente, se determin el tiempo de inicio de OCS
relacionados con el momento de aparicin de FEP: antes, durante o despus
del primer episodio de psicosis. Las referencias a nuestro departamento
especializado en psicosis temprano no eran exclusivamente de msterdam, y
las caractersticas demogrficas podran diferir entre las referencias de
Amsterdam y fuera de este rea de captacin. La poblacin de msterdam es
conocida por su trasfondo multitnico. Debido a las posibles diferencias,
evaluaremos el sexo, la etnia y el estado de referencia entre los sujetos con
OCS y los sujetos sin OCS.
Con una muestra de estudio joven diagnosticada consecutivamente con
sujetos de UHR y sujetos con inicio reciente de FEP y utilizando una definicin
estricta de OCS (excluyendo las experiencias psicotrpicas repetentes),
nuestro diseo de estudio es apropiado para evaluar la prevalencia y
desentraar la asociacin entre Psicosis y aparicin de OCS.
materiales y mtodos
Participantes
Este estudio se llev a cabo en un departamento especializado en psicosis
temprana para el tratamiento y la investigacin de sujetos con FEP y sujetos
con alto riesgo de desarrollar psicosis, ubicados en el Centro Mdico
Acadmico de Amsterdam. El estudio fue prospectivo
402

OCS EN LA PRIMERA PSICOSIS DEL EPISODIO

E incluy a todos los pacientes que fueron referidos consecutivamente al

departamento oa uno de nuestros equipos de intervencin temprana para
equipos de psicosis en msterdam desde el 1 de julio de 2006 hasta el 1 de
julio de 2008. Los pacientes de msterdam representaron una muestra de
incidencia tratada de pacientes FEP, Los pacientes que fueron referidos a
nuestro departamento vinieron tambin de las regiones que rodean
Amsterdam. Se presentarn anlisis separados para estos dos grupos de
pacientes en la seccin Resultados.

Los pacientes que dieron su consentimiento en annimos los datos clnicos

podra ser utilizado para el propsito de la evaluacin del estudio y se les dio la
opcin de "optar por no",en cuyo caso no se utilizaron sus datos.
Instrumentos y procedimiento
Para todos los pacientes que ingresaron al estudio se recogieron variables
demogrficas y psiquitricas (edad, sexo, etnicidad y urbanicidad para
determinar la vida en Amster-dam o fuera de msterdam, diagnstico). Durante
el procedimiento de diagnstico, los pacientes fueron entrevistados por un
psiquiatra o un psiclogo con amplia experiencia clnica. En esta aproximacin
de aproximadamente 2 horas cara a cara, se pregunt a los sujetos acerca de
su historia premrbida de quejas, sntomas psicticos, OCS y caractersticas
generales. El diagnstico de trastornos psicticos se estableci mediante el
programa de Evaluacin Integral de Sntomas e Historia (CASH). Todos los
residentes e investigadores fueron entrenados en la realizacin de la entrevista
CASH y supervisados por psiquiatras senior de nuestro departamento. Todos
los casos se discutieron en una reunin semanal con tres psiquiatras senior y
todos los residentes e investigadores involucrados en nuestro servicio de
diagnstico. Las dificultades para evaluar el estado de los sntomas o los
criterios diagnsticos se discutieron y resolvieron alcanzando un acuerdo entre
todos los profesionales involucrados. En 19 casos no hubo informacin
suficiente para llegar a un consentimiento sobre el sntoma o el estado de
diagnstico. En estos casos se llev a cabo una entrevista diagnstica
adicional, incluyendo a veces pruebas neuropsicolgicas adicionales. En las
referencias al servicio de diagnstico de nuestra clnica sin psicosis evidente,
se administr la Entrevista Estructurada para Sndromes Prodrmales (SIPS)
[21]. Esta entrevista semi-estructurada se utiliz para determinar la presencia,
gravedad y tipo de sntomas de UHR. La Escala de Sntomas Prodrmicos
(SOPS, por sus siglas en ingls), la escala de calificacin del SIPS, tiene cuatro
sub-escalas SIPS que incluyen cinco tems de sntomas positivos, seis tems
de sntomas negativos, cuatro tems de sntomas de desorganizacin y cuatro
tems de sntomas generales. Todos los sntomas se clasificaron en una
calificacin de escala de 7 puntos de 0 (nunca, ausente) a 6 (severo / extremo
y psictico para los elementos positivos). El diagnstico de un estado de UHR
se basa en la puntuacin en los elementos de sntomas positivos. Resultados
en el

3 a 5 fueron considerados como indicativos de la fase UHR. Cada entrevistador

de SIPS recibi un taller de capacitacin de dos das por TJ Miller, uno de los
autores de SIPS, incluyendo un control de confiabilidad despus de
aproximadamente seis meses. La concordancia entre pares de la confiabilidad
del SIPS fue del 77% y considerada aceptable por el equipo de
entrenamiento. Los pacientes tambin se clasificaron como UHR cuando tenan
un riesgo gentico y la reduccin del funcionamiento o breve limitado
intermitente sntomas psicticos [22]. Simultneamente, en una entrevista
separada se pregunt a los padres o tutores sobre la emergencia premrbida y
la presencia de sntomas y signos del paciente. Se utiliz la informacin de

ambas entrevistas para evaluar la presencia de OCS en la esquizofrenia, los

trastornos relacionados con la esquizofrenia y los pacientes con UHR.
Se utiliz la definicin estricta de OCS segn la Entrevista Clnica
Estructurada para el DSM-III-R, paciente ver-sin, tan persistente y repetitivo,
intrusivo y pensamientos angustiantes, obsesiones no relacionadas con delirios
's del paciente, o repetitiva meta-dirigido Rituales, compulsiones, clnicamente
distinguibles de los manierismos esquizofrnicos o post-turing [23, 24]. Un
ejemplo de OCS no relacionado con los sntomas psicticos: temor a la
contaminacin asociada con el lavado repetitivo de las manos o
comportamientos compulsivos tales como contar, organizar o revisar rituales en
un paciente con alucinaciones acsticas con contenido no relacionado. A
diferencia de; un ejemplo de los sntomas obsesivos-Compulsivo como
relacionados con los sntomas psicticos: compulsivo comprobacin de
comportamientos asociados con los temores paranoides, tales como la
necesidad de revisar compulsivamente la casa de la cmara o dispositivos de
grabacin [18]. En consecuencia, los pacientes cuyos pensamientos o
compulsiones obsesivas estn relacionados exclusivamente con el contenido
psictico de los pensamientos no estn incluidos en el grupo OCS o OCD.
Se realiz una seleccin de todos los pacientes para la presencia de OCS y
si est presente, se determin el tiempo de inicio de OCS. Si slo se conoca
un ao, notamos el primero de julio de ese ao como una fecha y cuando se
conoca un mes y ao, se anotaba el 15 de ese mes y ao. Adems, para los
pacientes con OCS que cumplieron con los criterios del DSM-IV para la
esquizofrenia, el trastorno esquizofrnico o esquizoafectivo se determin la
edad de inicio de OCS y se evalu si el inicio de OCS era antes, durante o
despus del inicio de FEP.
Despus del procedimiento de diagnstico, la presencia de OCS fue
evaluada independientemente por dos de los autores (BS, KL), teniendo en
cuenta informacin longitudinal, clnica y heteroanamnsica. Se acord la
presencia de OCS en (95%) de los casos. En caso de incertidumbre (5%), la
decisin final sobre la presencia de OCS / TOC fue alcanzada en una discusin
con un psiquiatra senior (LH). El 5% de los casos en los que la presencia de
OCS / TOC fue
B. STERK, K. LANKREIJER, DH LINSZEN, L.
DE HAAN

403

Incertidumbre comprenda principalmente casos en los que exista alguna duda

sobre la relacin con el contenido psictico. Utilizamos un modelo de
incertidumbre mnima, por lo que si haba la menor duda fue discutido con el
psiquiatra senior. Slo evaluamos el TOC cuando se cumplieron los criterios del
DSM-IV.

Para determinar la etnia se utiliz la clasificacin utilizada por la Oficina

Central Neerlandesa de Estadstica [25]. Si un paciente o uno de sus padres
naci en otro pas, ese paciente fue asignado al grupo tnico que encajaba en
ese pas extranjero. Si los padres nacieron en diferentes pases, se utiliz el
pas de nacimiento de la madre.
anlisis estadstico
Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el software SPSS
16.02. Utilizando las pruebas de chi cuadrado y la regresin logstica
comparamos diferentes variables (gnero, etnia, viviendo en Amsterdam o no)
en pacientes con OCS a pacientes sin OCS.
Resultados
Trescientos sesenta y cinco pacientes consecutivamente referidos fueron
incluidos en este estudio. Ningn paciente fue rechazado y ninguno decidi que
sus datos clnicos annimos no pudieran ser utilizados con fines de estudio. De
estos 365 pacientes incluidos, 297 (81,3%) eran varones y la edad media en la
evaluacin diagnstica fue de 21,7 aos, (DE 4,5); 197 (54%) pacientes vivan
en la cuenca de Amsterdam, 168 (46%) fueron remitidos de otras partes de los
Pases Bajos. En cuanto al origen tnico, 194 (53,2%) eran de origen holands
y 171 (46,8%) tenan antecedentes, por ejemplo Suriname (13,1%), Marroqu
(9,9%) o Turco (3,3%). De 21 (5,8%) pacientes no pudimos identificar el origen
tnico porque no haba suficientes datos confiables disponibles para determinar
la etnia. De los casos incluidos, 154 cumplieron los criterios del DSM-IV

Para esquizofrenia (120 paranoicos, 21 indiferenciados, 12 desorganizados y 1

catatnico), mientras que 20 cumplieron criterios DSM-IV para trastorno
esquizoafectivo y 20 cumplieron criterios DSM-IV para trastorno
esquizofreniforme; 76 sujetos fueron diagnosticados con otros desrdenes
psicticos del DSM-IV (cinco trastornos psicticos inducidos por sustancias, un
trastorno psictico debido a una condicin mdica general, cuatro trastornos

del estado de nimo con caractersticas psicticas, ocho trastornos psicticos

breves, especificado de otra manera); 29 pacientes cumplieron con los criterios
de UHR. Los 66 participantes restantes fueron remitidos a nuestra clnica pero
no tuvieron un trastorno psictico ni cumplieron los criterios de UHR.
OCS se evalu en 42 de los 365 sujetos (11,5%); 18 pacientes en el grupo de
esquizofrenia y trastornos relacionados tenan OCS (9,3%), 11 pacientes en
el grupo de "otros trastornos psy-psicticos ', 14,5%), seis en el grupo UHR
(20,7%) y considerar dentro del grupo de pacientes Evaluados en nuestra
clnica pero que no tenan un trastorno psictico, ni cumplan con criterios de
UHR (10,6%). Tres pacientes con esquizofrenia, esquizofreniforme o trastorno
esquizoafectivo tambin cumplieron los criterios del DSM-IV para TOC (3/194,
1,5%). Un
paciente
fue
diagnosticado
con
TOC
en 'otros
trastornos psicticos' del grupo (1/76, 1,3%) y tambin una paciente con TOC
se encontr en el grupo UHR (1/29, 3,4%). Tres pacientes sin trastorno
psictico y que no cumplan los criterios de UHR tenan TOC (3/66, 4,5%) (ver
Tabla 1).
Para otros anlisis se centr en el grupo con esquizofrenia y trastornos
relacionados y el grupo UHR. Se compararon los pacientes con OCS con los
pacientes sin OCS.
Caractersticas de pacientes con esquizofrenia o un trastorno
relacionado y OCS versus no OCS
De los 18 pacientes con esquizofrenia o un trastorno relacionado con OCS,
13 (72,2%) eran hombres, 13 (72,2%) tenan una etnia holandesa y 12 (66,7%)
no vivan en Amsterdam. La edad media en la evaluacin diagnstica

Tabla 1. OCS y OCD dentro de cuatro categoras de

diagnstico
Grupo
Esquizofrenia y
trastornos relacionados
Esquizofrenia
esquizofreniforme
esquizoafectivo
Otros trastornos
psicticos
UHR
No hay trastorno
psictico, ni UHR
Total

norte
194
154
20
20
76
29
66
365

OCS
176
143
17
diecisis
sesenta
y cinco
23

OCS

OCD

(90,7%)
(92,9%)
(85,0%)
(80,0%)

18 (9,3%)
11 (7,1%)
3 (15,0%)
4 (20,0%)

3(1,5%)
2(1,3%)
1(5,0%)
1(0,0%)

(85,5%)
(79,3%)

11 (14,5%)
6 (20,7%)

1(1,3%)
1(3,4%)

59 (89,4%)
323 (88,5%)

7 (10,6%)
42 (11,5%)

3(4.5%)
8(2,2%)

OCS, sin sntomas obsesivos compulsivos; OCS, sntomas obsesivos

compulsivos presentes; TOC, trastorno obsesivo compulsivo que cumple los
criterios del DSM-IV; UHR, ultra alto riesgo de desarrollar psicosis.

404

OCS EN LA PRIMERA PSICOSIS DEL EPISODIO

Tabla 2. Caractersticas demogrficas y caractersticas de los pacientes con

esquizofrenia o un trastorno relacionado con OCS versus no
OCS

Masculino
etnia holandesa
Vivir fuera de Amsterdam
Edad media en el
diagnstico
evaluacin
Edad media al inicio de
la OCS
Edad media al inicio FEP

OCS (n 18)
13(72,2%)
13(72,2%)
12(66,7%)
21,9(SD 3.4)

OCS (n 176)
148(84,1%)
75(42,6%)
63(35,8%)
22,3 (SD 4.1)

18,5(SD 5.6)
19,9(SD 3.7)

OCS, sntomas obsesivos compulsivos; OCS, sin sntomas obsesivos

compulsivos; OCS, sntomas obsesivos compulsivos presente. * El uso de la
prueba de chi-cuadrado.

Fue de 21,9 aos (DE 3.4). La edad media al inicio de la FEP fue de 19,9 aos
(DE 3,7). La edad media al inicio de la OCS fue de 18,5 aos (DE 5,6). De los
176 pacientes con esquizofrenia o un trastorno relacionado sin OCS, 148
(84,1%) eran varones, 75 (42,6%) eran holandeses y 63 (35,8%) no vivan en
Amsterdam. La edad media en la evaluacin diagnstica fue de 22,3 aos (DE
4,1). Usando las pruebas del chi-cuadrado, encontramos que el tener una

valor
de p *
NS
0,02
0,01
NS

pertenencia tnica holandesa o el vivir fuera de Amsterdam estaba relacionado

con la prevalencia de OCS. Sin embargo, cuando hemos montado estas dos
variables en un modelo de regresin logstica, slo que viven fuera del lado de
Amsterdam pareca predecir OCS (odds ratio 3,6; IC 1,2 -10,0, p-valor de 0,01),
mientras que la adicin tnico-dad no mejor la (Ver Tabla 2).
El inicio de OCS ocurri antes, simultneamente y despus del inicio del
primer episodio de psicosis en la siguiente proporcin de pacientes: 38.9%
(7/18), 16.7% (3/18) 44.4% (8/18) (Vase la Tabla 3). Por lo tanto, el inicio de
OCS es tan probable que ocurra antes como despus del inicio de la
esquizofrenia o trastornos relacionados.
Caractersticas de los pacientes con UHR
De los 29 pacientes que cumplan los criterios de UHR, 26 (89,7%) eran
varones. Su edad media en la evaluacin diagnstica fue

Tabla 3. Tiempo de inicio de OCS antes, durante o despus del tiempo de inicio
de FEP
Inicio OCS antes de
FEP
Inicio OCS durante
FEP
Inicio OCS despus de
FEP
Total

norte
(38,9%
7)
(16,7%
3)
(44,4%
8)
(100%
18 )

OCS, sntomas obsesivos compulsivos; FEP, primer episodio de psicosis.

19,1 aos (DE 3,4). Once (37,9%) pacientes vivan en Amsterdam y 18 (62,1%)
eran de otras partes de los Pases Bajos 20 (69%) tenan un fondo
holands; Los nueve restantes (31%) tenan un origen tnico distinto del
holands.

Caractersticas de los pacientes de UHR con OCS versus no OCS

De los seis pacientes que cumplan los criterios de UHR, con OCS, tres
(50%) eran varones, cuatro (66,7%) tenan una etnia holandesa y tres (50%)
vivan en Amsterdam. La edad media de ingesta fue de 18,3 aos (DE 2,5). La
edad media al inicio de la OCS fue de 13,9 aos (DE 3,7). De los 23 pacientes
que cumplieron criterios de UHR sin OCS, 23 (100%) eran varones, 16 (69,6%)
eran holandeses y ocho (34,8%) vivan en Amsterdam. La edad media de
ingesta fue de 19,3 aos (DE 3,6).
Discusin
En este estudio, el 9,3% de los pacientes con esquizofrenia de inicio reciente,
esquizofreniforme o trastorno esquizoafectivo tuvieron OCS, cuando se utiliz
una definicin estricta de OCS. El 1,5% tambin cumpli con los criterios para
el TOC. Estas cifras de prevalencia de la OCS y el TOC no son tan altas como
las tasas de prevalencia en otros estudios recientes que examinaron la OCS y
el TOC en la esquizofrenia y trastornos relacionados [2] -10. En contraste con
las relativamente bajas tasas de prevalencia de OCS y TOC en esquizofrenia y
trastornos relacionados en nuestra muestra, encontramos tasas relativamente
altas de OCS (20,7%) y TOC (3,4%) en pacientes con UHR, aunque este
hallazgo debe ser interpretado con Ya que el tamao de la muestra de este
grupo de UHR era razonablemente pequeo (N 29) y predominantemente
masculino.
El inicio de OCS ocurri antes, simultneamente y despus del inicio del
primer episodio de psicosis. diferente a
B. STERK, K. LANKREIJER, DH LINSZEN, L.
DE HAAN

405

Byerly et al. [19], no encontramos ninguna diferencia significativa entre el

momento de aparicin de OCS antes o despus del momento de inicio del
primer episodio de psicosis.Tampoco hemos confirmado la conclusin de que el
TOC precede el inicio de la esquizofrenia en los pacientes comrbidos, como
se encuentra en un nivel de tendencia en el metanlisis de Devulapalli y
colegas [20]. Una explicacin de estas diferencias podra ser la heterogeneidad
y el posible sesgo de seleccin (es decir, enfermedad crnica y edad avanzada
en la evaluacin) en las muestras del estudio incluidas en este
metanlisis. Estudiamos especficamente a una poblacin joven, de aparicin
reciente.
La distribucin equitativa del tiempo de inicio de OCS relacionado con el
momento de aparicin del primer episodio de psicosis sugiere que OCS y la
esquizofrenia son dos trastornos independientes que tienen su inicio en la

adolescencia. Sin embargo, podra ser que ambas hiptesis, OCS como un
subtipo de esquizofrenia y OCS inducida por la medicacin antipsictica, son
verdaderas. No se descarta que tal vez un pequeo nmero de los pacientes
con aparicin OCS antes de la FEP sufren de un trastorno 'esquizo-obsesivo', y
se producen-rencia posiblemente otro subgrupo de pacientes con OCS
despus de la FEP, OCS desarrollados asociados a los efectos de Medicacin
antipsictica.
Encontramos las tasas de prevalencia de OCS y TOC en pacientes con
esquizofrenia que son casi iguales, o incluso menores, como las tasas de OCS
y TOC en la poblacin general.Ms importante an, estos hallazgos muestran
menores tasas de prevalencia de OCS y TOC en la esquizofrenia que muchos
otros estudios. Esta diferencia puede deberse a varias razones:
1.

Nuestros criterios para la definicin de OCS eran estrictas: los

sntomas obsesivo Compulsivo necesarios para no estar relacionado con el
contenido psictico. Al restringir nuestra definicin de OCS, buscamos
reducir el riesgo de sobre-reportar OCS.

2. Los sntomas de la esquizofrenia o desrdenes relacionados en nuestros

pacientes probablemente no fueron tan graves como los pacientes con
esquizofrenia crnica como se describe en otros estudios.
3. La mayora de los pacientes no estaban usando medicacin antipsictica o
haban iniciado recientemente antipsicticos. Por lo tanto, el efecto inductor
sugerido de la mediacin antipsictica podra no haber estado todava en
vigor. Hay indicios de que OCS podra desarrollar durante el uso a largo
plazo de la medicacin antipsictica [26, 27]. Los pacientes en nuestra
muestra generalmente tenan una corta duracin de tratamiento con
medicamentos antipsicticos; Esto puede haber reducido la ocurrencia de
OCS y TOC en nuestra muestra.
4. Se ha sugerido por otros autores que el uso de dosis bajas de medicamentos
antipsicticos puede

Reducir OCS en esquizofrenia y trastornos relacionados con la

esquizofrenia [26]. Debido a que la administracin de dosis bajas de
medicacin antipsictica es comn en los trastornos psicticos de
aparicin reciente, esto tambin puede haber sido un factor relacionado
con la prevalencia relativamente baja de OCS en nuestra muestra.
Hay que reconocer algunas limitaciones del presente estudio. En primer
lugar, aunque evaluamos el grupo ms grande hasta la fecha de esquizofrenia
de aparicin reciente y pacientes con trastornos relacionados con la ocurrencia
OCS, el tamao de la muestra podra ser todava insuficiente para evaluar de
forma exhaustiva la prevalencia de OCS y TOC y la asociacin de ocurrencia
OCS con el inicio del primer episodio de psicosis. Por lo tanto, la replicacin
con un grupo ms grande y una zona de captacin estricta se requiere para

sustentar nuestros hallazgos. Al incluir a todos los pacientes que se remitieron

consecutivamente al departamento ya todos los pacientes que fueron remitidos
a una de nuestras actividades de intervencin temprana para equipos de
psicosis en Amsterdam, no creemos que hayamos perdido pacientes con FEP
que estn dispuestos a participar en una entrevista de diagnstico o que estn
dispuestos Para recibir tratamiento en Amsterdam durante el perodo de
estudio. Sin embargo, nos falta informacin sobre los pacientes FEP que no
estn en contacto con profesionales de la salud mental. Los temas incluidos
con una UHR fueron la bsqueda de ayuda. Es posible que muchos sujetos
con UHR no hayan sido llamados a nuestra atencin, porque no ayudaron a
buscar o no fueron referidos a nuestro servicio de diagnstico. Todas las
referencias con UHR recibieron una segunda oportunidad si se perdieron su
primera cita. Sin embargo, 26 sujetos (de los 121 posibles sujetos de UHR
referidos) no se presentaron en la segunda cita y se omite la informacin sobre
sus caractersticas clnicas. En segundo lugar, puede haber un sesgo de
informe: aunque los psiquiatras y psiclogos que intervienen en el
procedimiento de diagnstico fueron instruidos para centrarse en
obsesivos Symp-toms Compulsivo, nuestra definicin estricta OCS puede
haber inducido falta de notificacin de OCS. Sin embargo, dado que a los
pacientes se les pidi que llenaran cuestionarios sobre OCS, suponemos que
se detecta OCS con cierta gravedad en nuestro estudio. En tercer lugar, por el
contrario, OCS podra haber sido informado sobre debido a la posible presencia
de sesgo de referencia: los pacientes remitidos a nuestra clnica especializada
desde fuera de Amsterdam podra sufrir de un trastorno ms grave, por tanto,
pueden tener ms sntomas, incluyendo symp Compulsivo obsesivo toms. Esto podra haber afectado nuestros hallazgos en este grupo. En cuarto
lugar, aunque suponemos que pudimos incluir casi todos los FEP en contacto
con la atencin de salud mental en Amsterdam, es probable que hayamos
perdido varios casos. Sin embargo, no es probable un sesgo sistemtico en la
ocurrencia o severidad de OCS, entre los pacientes incluidos y los que no. En
quinto lugar, la muestra relativamente pequea de sujetos de UHR impide
sacar conclusiones ms definitivas.
406

OCS EN LA PRIMERA PSICOSIS DEL EPISODIO

En conclusin, encontramos una prevalencia relativamente baja de OCS y

TOC en una gran cohorte diagnosticada consecutivamente de pacientes con un
primer episodio de esquizofrenia o trastorno relacionado. OCS desarrollados
antes, durante o despus del inicio de FEP, lo cual puede tener implicaciones
para entender la relacin de las dos condiciones y su asociacin entre s. Se
encontr una incidencia relativamente alta de OCS en sujetos que cumplan los
criterios de UHR, posiblemente prodrmicos para FEP, lo que sugiere que OCS
podra ser una parte de la fase prodromal de primer episodio de psicosis. La
validez predictiva de OCS para la transicin a la psicosis en sujetos de UHR
justifica investigacin adicional. Se necesitan estudios prospectivos de
seguimiento a largo plazo para caracterizar completamente la ocurrencia, el

desarrollo y el impacto de OCS en sujetos en UHR para psicosis y pacientes

con esquizofrenia de reciente aparicin, trastorno esquizofreniforme o
esquizoafectivo.

Declaracin de inters: La financiacin de este estudio fue pro- porcionada

por ZonMw (la Organizacin Holandesa para la Investigacin y Desarrollo de la
Salud), subvencin no.63300020; ZonMw no desempe ningn papel ms en
el diseo del estudio, en la recopilacin, anlisis e interpretacin de los datos,
en la redaccin del informe y en la decisin de presentar el documento para su
publicacin. Los autores son los nicos responsables del contenido y la
redaccin del artculo.
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MB. Clnica
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