ANTIBIOTICOTERAPIA NO TRATAMENTO DE ABSCESSOS

PERIAPICAIS AGUDOS: QUANDO INDICAR E COMO

PROCEDER?

Katya Seiko Fukazawa

Letcia Leite Maciel

Trs Coraes MG

2016
INTRODUO
Em razo da ntima relao anatmica entre a polpa e os tecidos da regio
periapical, os processos inflamatrios da polpa dental quando no tratados em
tempo, tendem a se difundir para os tecidos do periodonto apical, originando as
chamadas leses periapicais.
Dentre as patologias pulpares decduas mais comuns, as inflamatrias so as
de maior incidncia, especialmente as agudas que em sua fase inicial pode ter
carter reversvel, tendo como caractersticas clnicas a dor, de curta durao,
intermitente, localizada e exacerbada com frio. Em fase mais avanada,
denominada de transio, onde o processo inflamatrio pode regredir ou entrar
em estado de irreversibilidade, a sintomatologia inclui caractersticas no muito
definidas. Assim, a ocorrncia de dor pode dar-se de modo espontneo ou
provocada, ora pelo frio, ora pelo calor de forma prolongada ou curta.
O tratamento baseia-se na drenagem cirrgica e debridamento do sistema de
canais radiculares. Quando necessrio, associada drenagem, uma adequada
teraputica medicamentosa sistmica pode ser administrada.

REVISO DE LITERATURA

Etiologia e principais caractersticas do abscesso

Dentre as alteraes periapicais, encontram-se os abscessos periapicais, que
so reaes inflamatrias agudas caracterizadas por colees purulentas
localizadas, estando implcito o carter agudo de sua ocorrncia do ponto de
vista microscpico e clinico.
O abscesso em um dente decduo em geral se evidencia por infeco mais
difusa, e o tecido circundante menos capaz de isolar o processo. A maioria
das

infeces

endodnticas

mista

polimicrobiana,

qualquer

microrganismo da cavidade oral, nasofaringe ou trato intestinal pode afetar um

canal radicular.
O diagnstico de um abscesso periapical consiste na histria clnica e
avaliao dos sinais e sintomas.
Os principais aspectos clnicos da fase aguda so: rubor, tumor (evaso de
fluido vascular para os tecidos causando edema), dor, calor, perda da funo.
Observa-se presena de sensibilidade ao teste de percusso e mobilidade
dental. A dor geralmente se inicia de forma moderada e aumenta de
intensidade com o passar do tempo. O dente apresenta-se, bastante sensvel
ao toque, mastigao e ao calor. O aparecimento de febre comum.
O tratamento bsico para o caso de abscessos periapicais a remoo da
causa, que invariavelmente est no interior dos canais radiculares. Consiste na
remoo dos agentes irritantes, atravs da instrumentao mecnica, do uso
de substncias qumicas auxiliares durante a irrigao e da obturao do
sistema de canais radiculares para eliminar ou reduzir os microrganismos
(TAKAHASHI, 1998; SIQUEIRA, 1999; SOUZA-FILHO et a/., 2002).
Para alvio dos sintomas agudos, o estabelecimento de drenagem, quando
possvel, feito pela abertura ampla da cmara pulpar do dente afetado, onde

haver liberao da presso exercida pelo lquido e/ou gases acumulados.

Esta descarga purulenta tem odor desagradvel devido a presena de
metablitos bacterianos como a amnia, uria e aminocidos.
A atuao clnica frente a um abscesso apical agudo deve ser voltada para o
estabelecimento de drenagem, quando possvel, sendo realizada pela abertura
ampla da cmara pulpar do dente afetado ou atravs de inciso cirrgica.

Necessidade da antibioticoterapia
Os antibiticos so considerados coadjuvantes da interveno clnica, sendo
que seu uso tem indicao precisa e deve ser respeitada com a finalidade de
prevenir a superinfeco e a resistncia bacteriana, sempre tomando o maior
cuidado na verificao se o paciente e sensvel ao medicamento. Partilhamos
da posio de conduta que a terapia com antibiticos deve ser ministrada
quando h sinais e sintomas sistmicos caractersticos de disseminao da
infeco, como: febre acima de 37,8C, celulite, mal-estar, trismo por infeco,
edema progressivo. Sinais de ordem sistmica e em pacientes com
comprometimento dos mecanismos de defesa, como por exemplo, casos de
leucemia,

agranulocitose

leucopenia.

Mesmo que a drenagem no tenha ocorrido, somente se indica antibitico com

a presena de alguma das complicaes citadas acima, caso contrrio, devese indicar utilizao de calor intraoral na tentativa de drenagem do abscesso.
Pacientes com dor apenas, ou abscessos localizados, podem ser tratados
endodonticamente sem antibiticos. Desta forma, necessrio avaliar os sinais
sistmicos e sintomas apresentados pelo paciente para reconhecer o momento
em que o sistema imunolgico encontra-se incompetente para combater a
infeco. A presena de febre, edema, postrao, linfadenite indicam que o
processo infeccioso no est sendo adequadamente controlado pelos
mecanismos normais de defesa do organismo. Na ausncia destes sinais e se
a rea do abscesso estiver limitada no h necessidade de terapia antibitica
(FAZAKERLEY et ai., 1993; SOUZA-FILHO et ai., 2002, BAUMGARTNER &
XIA, 2003).

Porm, segundo LEWIS e colaboradores (1993), quando no conseguida a

drenagem adequada, torna-se necessrio considerar a possibilidade da terapia
antibitica.
A seleo do regime antibitico deve se basear no conhecimento da eficcia do
antibitico para a bactria mais freqentemente associada com infeces
severas. Sabe-se tambm que infeces endodnticas so ecossistemas de
bactrias em que os subprodutos de uma espcie de bactria pode ser
nutriente de outra espcie de bactria. Ento, se algum antibitico efetivo
contra alguma espcie de bactria em uma infeco polimicrobiana, ele pode
indiretamente afetar outra bactria presente no ecossistema (BAUMGARTNER
& XIA, 2003).

Arsenal teraputico disponvel

As penicilinas so os antibiticos de escolha. A penicilina V tem indicao em
casos de infeco inicial ou moderada, mas nos casos de disseminao
sistmica rpida ou administrao para imunodeprimidos deve-se optar pela
amoxicilina. Caso haja histria de alergia, deve-se optar pela eritromicina,
clindamicina ou azitromicina. Em casos de infeces resistentes, com
manifestaes mais severas ou no haver melhora aps 48 horas do incio do
tratamento, o metronidazol associado amoxicilina e a amoxicilina associada
ao

clavulanato

de

potssio

esto

indicados.

A durao da antibioticoterapia geralmente oscila entre 5 a 10 dias, devendo

ser prolongada por 3 a 4 dias depois do desaparecimento das manifestaes
clnicas.
A seguir alguns tipos e posologia de antibiticos que podem ser utilizados em
odontopediatria.
Nos casos no muito severos, pode-se administrar penicilina V biossinttica
com posologia para crianas menores de 12 anos de idade, em suspenso
contendo 50.000 unidadeslKg/dia a cada 6 horas, num perodo de 7 a 10 dias.

Para crianas acima de 12 anos 1 comprimido de 500.000 unidades cada 6

horas, no mesmo perodo de tempo.
Outro antibitico que poder ser utilizado a amoxilina. Para crianas at 20 kg
a dosagem de 30 a 50 mglkg/dia a cada 6 horas e, para crianas acima de 20
kg de suspenso 250-500' mg/5ml a cada 6 horas, em um perodo de 7 a 10
dias.
A cefalosporina tambm pode ser prescrita na dosagem de 50 mglkg/dia a cada
8 horas, durante 7 a 10 dias.
Nos caso mais severos, a criana deve ser internada em ambiente hospitalar e
ser administrada uma penicilina mais enrgica, a penicilina G potssica
crstalina na posologia de 100.000 a 200.000 unidades fracionadas a cada 4 ou
6 horas por via endovenosa, at o desaparecimento da sintomatologia aguda,
dando continuidade ao tratamento com penicilina V biossiItttica.
A eritromicna um antibitico altrnativo para pacientes alrgicos penicilina,
na posologia para crianas de at 14 quilos de 10 mglkg a cada 6 horas, em
crianas de 14 a 25 quilos de 125 mg a cada 6 horas e acima de 25 quilos
250 mg, tambm a cada 6 horas, todos por um perodo de 7 a 10 dias.
Quando os antibiticos so prescritos em conjunto com as condutas
endodonticas de abertura dos canais e/ou inciso de fistulas para drenagem
purulenta, melhora significante vista entre 24-72 horas, porem se o quadro de
infeco persistir, este pode estar associando contaminao por bactrias
anaerbias, ento, a associao de antibiticos com metronidazol que um
agente

antimicrobiano

sinttico

com

excelente

atividade

sobre

os

microrganismos anaerbios, pode trazer resultados positivos na cura do

processo infeccioso. Na posologia de 250 mg a cada 6 horas durante 7 a 10
dias.
Quanto aos antinflamatrios-analgsicos-antitrrnicos pode-se lanar mo dos
derivados do cido carboxlico como os diclofenaco potssico na posologia de I
gota por peso corporal a cada 8 horas. Do cido enlico, como os piroxicam na
dosagem de 1 gota por peso corporal em tomada nica diria. Ou ainda os

derivados das sulfonanilides, como os nimesulide na posologia para crianas

de 1-3 anos, 2,5 mL; 4-7 anos, 5.0 mL; e 8-12 anos, 7,5 mL a cada 12 horas.

CONCLUSO

Atravs do presente trabalho foi possvel compreender que o diagnstico de

um abscesso periapical agudo deve ser cuidadosamente realizado dando
nfase nos sinais e sintomas e histria clnica, uma vez que os antibiticos so
considerados coadjuvantes da interveno clnica, sendo que seu uso tem
indicao precisa e deve ser respeitada. Pacientes com dor apenas, ou
abscessos localizados, podem ser tratados sem antibiticos. Desta forma,
necessrio saber reconhecer o momento em que o sistema imunolgico
encontra-se incompetente para combater a infeco. Sempre tomando o maior
cuidado na verificao se o paciente sensvel ao medicamento.
As penicilinas ainda so os antibiticos de escolha, em particular a amoxicilina.
Caso haja histria de alergia, deve-se optar pela clindamicina ou azitromicina.
Em casos de infeces resistentes ou com manifestaes mais severas o
metronidazol associado amoxicilina e a amoxicilina associada ao cido
clavulnico esto indicados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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