CO-CONTRACCIN PROTECTORA

En presencia de una alteracin, la actividad de los msculos correspondientes

parece modificarse para proteger de una ulterior lesin la parte daada. Todos los
msculos se mantienen en un estado de contraccin leve denominado tono.
Cuando se produce una co-contraccin protectora, el SNC aumenta la actividad
del msculo antagonista durante la contraccin del agonista. Un paciente que
experimenta una co-contraccin protectora presenta un pequeo aumento de
actividad muscular de los msculos elevadores durante la apertura de la boca
(hipertonicidad muscular). Durante el cierre se observa un aumento de la actividad
en los msculos depresores. Esta actividad de tipo reflejo no es un trastorno
patolgico, sino que constituye un mecanismo normal de proteccin o defensa.
Esto se da cuando el movimiento puede aumentar la lesin.
Etiologa.
Hay tres trastornos que pueden dar lugar a una co-contraccin protectora:
1. Alteracin de los estmulos sensitivos o propioceptivos. La co-contraccin
protectora puede ser iniciada por cualquier cambio en el estado oclusal que altere
de manera significativa los estmulos sensitivos, como la introduccin de una
corona mal ajustada. Si se coloca una corona con un contacto oclusal alto, ello
tiende a alterar los estmulos sensitivos y propioceptivos que llegan al SNC. En
consecuencia, los msculos elevadores (es decir, temporales, maseteros,
pterigoideos internos) pueden presentar una co- contraccin protectora en un
intento de evitar que la corona contacte con el diente opuesto. La co-contraccin
protectora puede deberse tambin a cualquier hecho que altere las estructuras
bucales, como una apertura excesiva o una intervencin odontolgica prolongada.
Puede producirse despus do una inyeccin dentaria que haya causado
traumatismos en los tejidos.
2. Estmulo doloroso profundo constante. Como ya se ha comentado, la
presencia de un estmulo doloroso profundo, percibido en estructuras locales,
puede producir una co-contraccin protectora de los msculos asociados. Este
fenmeno se produce a travs de los efectos de excitacin central. Es importante
sealar que el origen del dolor profundo no tiene que ser necesariamente el propio
tejido muscular, sino que puede estar en cualquier estructura asociada (p. ej.,
tendones, ligamentos, articulaciones o dientes).
3. Aumento del estrs emocional. Las observaciones clnicas indican claramente
que el estrs emocional puede influir de manera importante en la actividad de los
msculos de la masticacin. Cuando un individuo experimenta un nivel elevado de
estrs emocional, una respuesta frecuente es que el sistema eferente gamma
altere la sensibilidad de los husos musculares. Ello aumenta la sensibilidad del
msculo a la distensin, dando lugar a un incremento de la tonicidad del mismo.

La respuesta clnica del msculo se observa en forma de una co-contraccn

protectora. El aumento del estrs emocional puede iniciar tambin actividades
parafuncionales, como el bruxismo nocturno y las acciones de apretar los dientes
La clave de la historia clnica es: Que la alteracin ha sido muy reciente,
generalmente entre 1y 2 das antes.
1. Disfuncin estructural. En presencia de una co-contraccin protectora, la
velocidad y la amplitud del movimiento mandibular se reducen. Ello se debe a la
co-contraccin, como ya se ha descrito. Cualquier limitacin del movimiento
mandibular es secundaria al dolor; por consiguiente, una apertura lenta y
cuidadosa de la boca pone de relieve a menudo una amplitud de movimiento casi
normal.
2. Ausencia de dolor en reposo. La co-contraccin puede representar un
aumento muy leve de la tonicidad, especialmente durante un corto perodo de
tiempo, y no produce entonces mialgia.
3. Aumento del dolor con la funcin. Los individuos que experimentan una cocontraccin protectora refieren a menudo un aumento del dolor migeno durante la
funcin de los msculos afectados. Cuando el individuo intenta realizar una
funcin de manera normal, la fijacin o co-contraccin aumenta, y constituye una
resistencia que se opone al movimiento mandibular. Esta actividad antagonista
puede causar sntomas milgicos. A menudo es slo con la funcin cuando el
individuo nota la alteracin del estado muscular.
4. Sensacin de debilidad muscular.
Tratamiento:
Es importante que el clnico recuerde que la co-contraccin protectora es una
respuesta normal del SNC y que, por tanto, no se ha de tratar el estado muscular
en s. Si no que el tratamiento debe orientarse al factor etiolgico de la misma.
Cuando sta se debe a un traumatismo, no est indicada una terapia definitiva,
puesto que el factor etiolgico ha dejado de estar presente. Cuando se produce
por la introduccin de una obturacin mal ajustada oclusalmente, el tratamiento
definitivo consiste en modificarla para conseguir una armonizacin con la oclusin
existente. La alteracin del estado oclusal para eliminar la co-contraccin slo se
orienta a la obturacin causal y no a toda la dentadura. Una vez eliminado ese
factor oclusal o ajustada la obturacin, el estado oclusal vuelve a la situacin
preexistente con lo que se resuelven los sntomas. Si la co-contraccin es
consecuencia de un foco de dolor profundo, es preciso abordarlo de modo
adecuado. Si la causa es un aumento del estrs emocional, deben aplicarse las
tcnicas apropiadas para su tratamiento.
Tratamiento de apoyo: Restringir los movimientos a rangos no dolorosos, dieta
blanda, antiinflamatorios no esteroides (AINES).

MIALGIA NO INFLAMATORIA
A menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante una co-contraccin
protectora mantenida. Mientras que sta constituye una respuesta muscular
inducida por el SNC, el dolor muscular local corresponde a un cambio del entorno
local de los tejidos musculares. Este cambio puede ser consecuencia de una cocontraccin prolongada o de un uso excesivo del msculo produciendo fatiga. Este
trastorno puede deberse tambin a una lesin tisular directa (traumatismo).
Etiologa: Hay cuatro trastornos principales que dan lugar al dolor muscular local.
1. Co-contraccin prolongada. Como ya se ha descrito, la co-contraccin
continuada dar lugar a un dolor muscular local. El dolor profundo producido por el
dolor muscular local puede causar de hecho una co-contraccin protectora. Esta
co-contraccin adicional puede, naturalmente, producir un mayor dolor muscular
local. Se crea con ello un crculo vicioso por el cual el dolor muscular local produce
mayor co-contraccin y as sucesivamente. Un traumatismo en un msculo
producir un dolor muscular local. El dolor experimentado produce a su vez una
co-contraccin protectora. Dado que sta puede dar lugar a un dolor muscular
local, se inicia un crculo vicioso.
2. Traumatismo. Existen al menos dos tipos de traumatismos que puede sufrir el
msculo: a. Lesin tisular local. Como ya se ha comentado, la lesin local del
tejido puede producirse por inyecciones o distensiones tisulares. b. Uso no
habitual. Pueden producirse traumatismos en el tejido muscular como
consecuencia de un uso abusivo o no habitual del mismo. El retraso de los
sntomas es normalmente de 24 a 48 horas despus del episodio. Esto puede
deberse a un bruxismo o a acciones de apretar los dientes o incluso a mascar
chicle de manera inusual. Es lgico suponer, que una actividad no habitual, como
el bruxismo, pueda producir dolor 1 o 2 das despus de haberse realizado.
3. Aumento de la tensin emocional. El mantenimiento de un nivel elevado de
tensin emocional puede dar lugar a co-contraccin prolongada y dolor muscular.
Esta es una causa muy frecuente y puede ser difcil de controlar.
4. Dolor migeno idioptico. Debe incluirse un origen idioptico del dolor
migeno en este anlisis, puesto que en la actualidad no disponemos de un
conocimiento completo del dolor muscular. Es de esperar que a medida que se
amplen nuestros conocimientos podr explicarse mejor su origen. La clave de la
historia clnica es: El paciente revela que el dolor comenz varias horas o 1 da
despus de un suceso relacionado con uno de los factores etiolgicos que hemos
comentado. El paciente puede explicar que el dolor comenz tras un aumento de
la tensin emocional o con la aparicin de otra fuente de dolor profundo.

Caractersticas clnicas:
1. Disfuncin estructural. Se produce una disminucin en la rapidez y la amplitud
del movimiento mandibular. Esta alteracin es secundaria al efecto inhibidor del
dolor (co-contraccin protectora). Sin embargo, a diferencia de la co-contraccin,
una apertura lenta y cuidadosa de la boca contina poniendo de manifiesto una
limitacin en la amplitud del movimiento. A menudo, si el examinador efecta un
estiramiento pasivo puede conseguir un margen de movimiento dentro de los
rangos normales (sensacin de final blando). Pero el paciente voluntriamente no
lo consigue generalmente.
2. Ausencia de dolor en reposo. El dolor muscular local no se manifiesta
generalmente cuando el msculo est en reposo.
3. Aumento del dolor con la funcin. Los individuos que presentan un dolor
muscular local refieren un aumento del dolor durante la funcin del msculo
afectado.
4. Debilidad muscular real. Esta reduccin de la fuerza parece deberse a la
presencia de dolor y vuelve a la normalidad cuando ste se elimina
5. Sensibilidad muscular local. Los msculos afectados presentan un aumento
de la sensibilidad y el dolor a la palpacin.
Tratamiento:
l. Eliminar cualquier estmulo sensitivo o propioceptivo alterado existente.
2. Eliminar cualquier fuente mantenida de estmulos dolorosos profundos (ya sean
dentales o de otro tipo).
3. Informar al paciente sobre el autotratamiento, que enfatiza en Ios siguientes
cuatro aspectos:
a. Aconsejar al paciente que restrinja el uso de la mandbula dentro de los
mrgenes en los que no se percibe ningn dolor, no abra la boca hasta empezar a
sentir dolor. Se le debe prescribir una dieta blanda y bocados pequeos y masticar
con lentitud. b. El paciente debe conocer la relacin que existe entre el aumento
de la tensin emocional y su dolor muscular. (Se deben recomendar tcnicas para
reducir la tensin y estimular la relajacin.
c. Que en lo posible mantenga separados los dientes.
4. Aunque a menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales
durante el da, la mayora de ellos apenas pueden controlar los contactos
nocturnos. Por consiguiente, cuando se sospecha la existencia de bruxismo
(basndose en el dolor de primera hora de la maana), conviene fabricar un
aparato oclusal para uso nocturno. Placa estabilizadora, Un dispositivo de
relajacin muscular (es decir, relacin cntrica [RC]. Ver placa estabilizadora o de

RC. Esta tendr todos los principios de la oclusin gnatolgica. Si con las medidas
anteriores no se consigue resolver el cuadro doloroso, el odontlogo debe
considerar la posibilidad de usar un analgsico. Estos frmacos ayudan a reducir
la sensacin constante de dolor profundo que puede dar lugar a un dolor muscular
cclico y, por consiguiente, se pueden utilizar como tratamiento definitivo y de
mantenimiento. Esto en los casos en que la fuente de dolor profundo no se pueda
eliminar de manera rpida.

DOLOR MIOFASCIAL O MIALGIA POR

PUNTOS GATILLO
El dolor miofascial o punto gatillo junto a la milgia de mediacin central son
clasificados como Trastornos milgicos regionales, estos dos trastornos producen
sntomas perifricos, pero estn muy influenciados por el SNC. Para poder
tratarlos convenientemente es esencial conocerlos bien.
Dolor Miofascial o Punto Gatillo
El Dolor Miofascial se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en
sus inserciones tendinosas, que a menudo se palpan en forma de bandas duras
que causan dolor. No se conoce la naturaleza exacta de los puntos gatillo. Se ha
sugerido que ciertas terminaciones nerviosas de los tejidos musculares pueden
ser sensibilizadas por sustancias algognicas.
Puede haber un aumento local de la temperatura en la zona del punto gatillo, lo
cual sugiere un aumento de las demandas metablicas y/o una reduccin del flujo
sanguneo de los tejidos.
Dado que un punto gatillo tiene slo un grupo seleccionado de unidades motoras
que se contraen, no se producir un acortamiento general del msculo como en el
caso del miospasmo. La caracterstica especfica de los puntos gatillo es que son
un origen de dolor profundo constante y pueden producir, por tanto, efectos de
excitacin central y dolor referido.
Dolor referido: Es el dolor profundo percibido en una estructura distinta de la que
est lesionada. Se percibe en estructuras pertenecientes al mismo segmento
neurolgico de la estructura lesionada. La distribucin sobre la piel de un
segmento neurolgico se llama dermatoma. La distribucin de un segmento
neurolgico en el msculo (miotoma) y en el hueso y articulaciones (esclerotoma).
Etiologa.
Aunque el dolor miofascial se manifiesta clnicamente por unos puntos gatillo en
los msculos esquelticos, este trastorno no procede exclusivamente del tejido
muscular. Existen pruebas concluyentes que indican que el SNC desempea un
papel importante en la etiologa de este trastorno doloroso. La combinacin de

factores centrales y perifricos dificulta an ms el tratamiento de esta alteracin.

Los siguientes trastornos estn relacionados clnicamente con el dolor miofascial:
1 Dolor muscular local prolongado. Los msculos que experimentan un dolor
muscular local continuado es probable que presenten puntos gatillo miofasciales y
que manifiesten posteriormente las caractersticas clnicas del dolor miofascial.
2. Dolor profundo constante. El estmulo doloroso profundo constante puede
crear efectos de excitacin central en localizaciones distantes. Si el efecto de
excitacin central afecta a una neurona eferente (motora), pueden observarse dos
tipos de efectos musculares: a) co-contraccin protectora o b) aparicin de puntos
gatillo.
3. Aumento del estrs emocional. El aumento del estrs emocional puede
exacerbar en gran medida el dolor miofascial. Esto puede producirse a travs de
un aumento de la actividad de las neuronas eferentes gamma que van a parar a
los husos musculares o por un aumento generalizado de la actividad del sistema
nervioso simptico.
4. Trastornos del sueo. Los estudios realizados sugieren que las alteraciones
del ciclo normal del sueo pueden producir sntomas musculoquelticos. No est
claro si las alteraciones del sueo son la causa del dolor musculoesqueltico o es
ste el que causa las alteraciones del sueo (o se dan ambas cosas).
5. Factores locales. Ciertas condiciones locales que influyen en la actividad
muscular, como los hbitos, la postura, las distensiones e incluso el fro, parecen
dar lugar a un dolor miofascial.
6. Factores sistmicos. Parece que ciertos factores sistmicos pueden influir o
incluso producir un dolor miofascial. Se han descrito factores sistmicos como la
hipovitaminosis, el mal estado fsico, la fatiga y las infecciones vrales.
La clave de la historia clnica es:
Los pacientes que sufren un dolor miofascial presentarn a menudo una historia
clnica que puede llevar a confusin. El sntoma principal del paciente ser con
frecuencia el dolor heterotpico y no el origen real del dolor (es decir, los puntos
gatillo). En consecuencia, el paciente orientar al clnico hacia la localizacin de la
cefalea tensional o la co-contraccin protectora.
Caractersticas clnicas:
1. Disfuncin estructural. Los msculos que experimentan un dolor miofascial
presentan una disminucin en la velocidad y amplitud de los movimientos, que es
secundaria al efecto inhibidor del dolor.

2. Dolor en reposo. Habitualmente el dolor no est relacionado con la localizacin

de los puntos gatillo, sino que constituye un dolor referido. En consecuencia, el
sntoma principal indicado por el paciente suele ser una cefalea tensional.
3. Aumento del dolor con la funcin. Aunque el dolor aumenta con el
funcionamiento de los msculos afectados, la intensidad del dolor suele ser inferior
a la existente en el dolor muscular local.
4. Presencia de puntos gatillo. La palpacin del msculo revela la presencia de
bandas duras hipersensibles de tejido muscular denominadas puntos gatillo.
El sntoma principal es la cefalea temporal, con muy poca apreciacin del punto
situado en la regin cervical posterior. Esta forma de presentacin clnica puede
distraer fcilmente al clnico del origen del problema. El paciente dirigir la
atencin del clnico hacia la localizacin del dolor (es decir, la cefalea temporal) y
no hacia su origen. Una caracterstica clnica interesante de un punto gatillo es
que puede encontrarse en un estado activo o latente. En el estado activo produce
efectos de excitacin central. En consecuencia, cuando un punto gatillo est
activo, se percibe con frecuencia una cefalea tensional. Cuando un punto gatillo es
de tipo latente, el paciente no se queja de cefaleas.
Junto con el dolor referido, pueden notarse otros efectos de excitacin central.
Cuando existe una hiperalgsia secundaria, con frecuencia se percibe como una
sensibilidad del cuero cabelludo al tacto. Algunos pacientes indican incluso que
les duele el pelo o que les produce dolor el cepillado del pelo. La co-contraccin
protectora es otro trastorno frecuente asociado al dolor de puntos gatillo
miofasciales. Los puntos gatillo situados en el hombro o en los msculos
cervicales pueden producir una co-contraccin en los msculos de la masticacin.
Si esto persiste, puede aparecer un dolor muscular local en dichos msculos. El
tratamiento de los msculos masticatorios no resolver el trastorno, puesto que su
origen se encuentra en los puntos gatillo de los msculos cervicoespinales y de los
hombros. Sin embargo, el tratamiento de los puntos gatillo situados en el msculo
del hombro resolver el trastorno de los msculos masticatorios. En estos casos,
la extensin del tratamiento tanto a los msculos masticatorios como a los puntos
gatillo situados en los msculos cervicoespinales y del hombro generalmente
resolver el problema. En ocasiones se producen efectos vegetativos debido a
aferencias dolorosas profundas por la estimulacin de los puntos gatillo, lo cual
puede dar lugar a signos clnicos de lagrimeo o sequedad del ojo. Puede haber
alteraciones vasculares, como palidez y/o enrojecimiento de los tejidos. A veces
hay un enrojecimiento de las conjuntivas. Pueden producirse incluso alteraciones
de las mucosas que den lugar a una secrecin nasal similar a la de una respuesta
alrgica. La clave para determinar si los efectos del sistema autnomo se deben a
efectos de excitacin central o a una reaccin local (como alergias) est en su
carcter unilateral. Los efectos de excitacin central en el rea del trigmino rara
vez atraviesan la lnea media. Si el dolor profundo es unilateral, los efectos del

SNA se producirn en el mismo lado del dolor. En otras palabras, un ojo estar
enrojecido y el otro estar normal, un orificio nasal presentar una secrecin
mucosa y el otro no. En las respuestas alrgicas estarn afectados ambos ojos o
ambos orificios nasales.
Tratamiento:
El tratamiento del dolor miofascial se orienta a la eliminacin o reduccin de los
factores etiolgicos. El clnico debe seguir el siguiente protocolo de tratamiento:
1. Eliminar cualquier fuente de dolor profundo
2. Reducir los factores locales y sistmicos que contribuyen al dolor miofascial.
As, por ejemplo, si el estrs emocional es una parte importante del trastorno,
estn indicadas las tcnicas de control del estrs. Cuando la actitud postural o
funcional contribuye al dolor, habr que centrarse en mejorar estos factores.
3. Si se sospecha una alteracin del sueo, debe efectuarse una valoracin
adecuada y remitir al paciente al especialista. A menudo pueden ser tiles las
dosis bajas de un antidepresivo tricclico, como 10 o 20 mg de amitriptilina antes
de acostarse.
4. Una de las consideraciones ms importantes en la teraputica del dolor es el
tratamiento y eliminacin de los puntos gatillo. Terapias de Apoyo
a- Espray enfriante y estiramiento muscular
b- Presin y masaje o digito-presin, en algunos casos, el masaje o la
manipulacin de un punto gatillo pueden llevar a su eliminacin. Sin embargo, se
debe tener cuidado en no producir dolor. La presin se incrementa hasta
aproximadamente 9 kg y se mantiene durante 30 a 60 seg. Si ello causa dolor,
debe suspenderse el tratamiento, puesto que dicho dolor puede reforzar el crculo
vicioso de dolor muscular.
c- Ultrasonidos y estimulacin electro galvnica EEG, pueden ser mtodos
eficaces para eliminarlos. El primero produce un calor profundo en el rea del
punto gatillo, causando una relajacin muscular local. La EEG de alto voltaje
provoca pulsos rtmicos en el msculo hasta niveles de fatiga, dando lugar a una
relajacin muscular.
d- Inyeccin de anestsico y distensin, muy eficaz para eliminar un punto gatillo.
La procana al 1% parece ser el menos miotxico. Otra opcin es la lidocana al
2% sin vasocontriccin.

MIOSITIS
Los sntomas iniciales son similares a los de un cuadro inflamatorio del tejido
muscular y, debido a ello, este trastorno recibe a veces el nombre de miositis. No

obstante, no se caracteriza por los signos clnicos clsicos de la inflamacin (p. ej.,
eritema, hinchazn). Conviene sealar que la mialgia de mediacin central se
debe ms a la perpetuacin del dolor muscular que a su duracin real. Muchos
cuadros de dolor muscular son episdicos, con intervalos indoloros. Los episodios
peridicos de dolor muscular no producen mialgia de mediacin central. Sin
embargo, un perodo prolongado y mantenido de dolor muscular puede llegar a
producir una mialgia de mediacin central.
Etiologa:
La aparicin de la mialgia de mediacin central se debe a la presencia prolongada
de sustancias algognicas en el tejido muscular secundaria a una inflamacin
neurgena. La inflamacin neurgena representa un efecto central que produce
una manifestacin dolorosa fuera del SNC (es decir, en el tejido muscular). La
causa ms frecuente de mialgia de mediacin central es el dolor muscular local
prolongado o el dolor mioaponeurtico. En otras palabras, cuanto ms dure el
dolor migeno del paciente, mayores sern las probabilidades de que desarrolle
una mialgia crnica de mediacin central. Una de las caractersticas clnicas de la
mialgia crnica de mediacin central es la presencia de un dolor migeno molesto
y constante. El dolor persiste en reposo y aumenta con la funcin: son frecuentes
las disfunciones estructurales. El rasgo clnico ms frecuente es la gran duracin
de-los sntomas.
La clave de la historia clnica es:
En la historia clnica del paciente con mialgia de mediacin central destacan dos
caractersticas. La primera es la duracin del problema de dolor. Como ya se ha
comentado, la mialgia de mediacin central tarda tiempo en desarrollarse. En
consecuencia, el paciente referir unos antecedentes prolongados de dolor
migeno. Es caracterstico que el dolor haya estado presente durante al menos 4
semanas y a menudo durante varios meses. La segunda caracterstica de la
mialgia de mediacin central es la constancia del dolor. Los dolores que duran
meses o incluso aos pero que van y vienen, con perodos de remisin total, no
son caractersticos de la mialgia de mediacin central. Los pacientes refieren con
frecuencia que. Aun teniendo la mandbula en reposo, existe dolor. Ello refleja el
estado inflamatorio del tejido.
Caractersticas clnicas: Las siguientes seis caractersticas clnicas son
frecuentes en la mialgia de mediacin central:
1. Disfuncin estructural. Los pacientes que experimentan una mialgia de
mediacin central presentan una disminucin importante en la velocidad y
amplitud del movimiento mandibular. Esta disminucin de la amplitud es
secundaria al efecto inhibidor del dolor
2. Dolor en reposo

3. Aumento del dolor con la funcin

4. Sensibilidad muscular local. Dolor a la palpacin
5. Sensacin de tensin muscular. Es probable que ello se deba a un aumento
del exudado en los tejidos musculares.
6. Contractura muscular
Trastornos milgicos sistmicos Algunos dolores musculares se originan casi
por completo en el SNC. Debido a ello, los sntomas son muy dispersos. Uno de
esos cuadros dolorosos es la fibromialgia.
Fibromilgia
La Fibromilgia (es decir, fibrositis) es un trastorno de dolor musculoesqueltico
global y crnico. Es un trastorno de dolor musculoesqueltico generalizado en el
que existe un dolor a la palpacin en 1 o ms de 18 puntos sensibles especficos
de todo el cuerpo. Se debe percibir dolor en tres de los cuatro cuadrantes
corporales y durante un tiempo mnimo de 3 meses. La fibromilgia no es un
trastorno doloroso de la masticacin y debe ser, pues, identificada y remitida al
personal mdico apropiado.
Etiologa:
La etiologa de la fibromilgia no est bien documentada. Caractersticas clnicas:
Los pacientes que sufren una fibromilgia presentan las siguientes caractersticas
clnicas:
1. Disfuncin estructural.
2. Dolor en reposo.
3. Aumento del dolor con la funcin.
4. Debilidad y fatiga generalizada.
5. Presencia de puntos sensibles.
6. Estilo de vida sedentario.
Tratamiento: Los conocimientos sobre la fibromialgia son limitados, por lo que el
tratamiento debe ser conservador y orientarse a los factores etiolgicos y de
perpetuacin. El clnico debe recordar que no es un trastorno primario de los
msculos masticatorios. En consecuencia, el dentista no debe asumir el papel de
terapeuta principal. Debe ser capaz de identificar la fibromialgia y remitir al
paciente al especialista adecuado. Cuando existen sntomas masticatorios
importantes, el odontlogo debe tratarlos conjuntamente con un equipo de
profesionales de la salud. Entre los que pueden ayudar a tratar el problema estn

los especialistas en reumatologa, medicina de rehabilitacin, psicologa y

fisioterapia.

DOLOR SOMATOFORME