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Chers parents
Nous nous rjouissons de lvnement unique que vous vivez et souhaitons partager cette joie avec
vous. Pour que vous puissiez tre bien informs, nous mettons votre disposition une brochure dont les
renseignements importants autour de la naissance doivent vous permettre de faire un choix clair et
personnel concernant votre accouchement ainsi que la naissance de votre futur enfant.
Actuellement, vous vous demandez probablement quel est le meilleur mode daccouchement pour vous
et votre enfant et dans quel lieu accoucher. Se pose galement la question entre un accouchement
naturel ou une csarienne. Nous les professionnels qui avons contribu cette documentation affirmons que laccouchement par voie basse devrait tre la rgle lors dune grossesse simple. Une csarienne demble ne devrait tre quexceptionnelle dautant plus si vous tes jeune et que vous envisagez
dautres grossesses.
Dans les pages qui suivent ont t rassembles les informations scientifiques les plus rcentes pour que
vous puissiez obtenir tous les renseignements ncessaires pour vivre sereinement votre grossesse et
votre accouchement. En Suisse, il faut tre conscient que nous bnficions dune situation privilgie o
les conditions de scurit lies la naissance ont atteint un niveau lev tant pour votre sant que celle
de votre enfant, quel que soit le mode daccouchement.
Nous formulons nos meilleurs voeux pour votre grossesse et votre accouchement !
Laccouchement est un
processus naturel qui malgr
toutes les prcautions
dusage peut rserver des
imprvus.
Toutes les femmes enceintes, tous les couples se posent la question du meilleur mode
daccouchement sans pour autant suivre aveuglment et sans rflexion les tendances du moment. Ainsi, laugmentation observe du taux de
csarienne ne sexplique pas par les demandes
de csariennes de convenance. Ces dernires
ne sont en effet responsables que dun trs faible
pourcentage de laugmentation du taux global des
csariennes.
Laboutissement dune rflexion neutre et dtaille, partage entre vous, votre partenaire et
votre gyncologue vous permettra de choisir le
mode de naissance qui vous sera le plus adapt.
Aujourdhui, la grande majorit des accouchements (98%) a lieu dans un hpital ou une clinique.
Ceci rduit les risques pour la mre et lenfant
dans la mesure o, lors dun accouchement pla-
Laccouchement spontan
La grande majorit des femmes en bonne sant
choisit de prime abord un accouchement par voie
basse. On doit tout particulirement favoriser
laccouchement spontan par voie basse chez les
femmes jeunes ainsi que chez celles qui souhaitent avoir plusieurs enfants.
Quels sont les signes du dbut de laccouche
ment?
Contractions douloureuses rgulires ressenties dans le ventre, le dos (lombaires),
au niveau de la symphyse pubienne ou dans
laine comme des crampes menstruelles.
Perte de liquide amniotique.
Perte de mucus ros ou brun, provenant de
louverture du col de lutrus (perte du bouchon muqueux).
Quand faut-il contacter le lieu prvu pour
laccouchement?
Pour un premier accouchement, lorsque
les contractions sintensifient (1 contraction
toutes les 23 minutes pendant 2 heures).
Pour une femme qui a dj accouch, ds le
dbut des contractions douloureuses.
Si vous ne vous sentez plus bien la maison.
Lorsque vous perdez du liquide amniotique
ou du sang par voie vaginale
Si vous souffrez de maux de tte importants
ou de douleurs dans la rgion haute du ventre.
Si vous remarquez que les mouvements de
lenfant deviennent plus faibles voire absents.
Le 4 phases de laccouchement ?
1. La phase de latence (maturation du col)
Laccouchement dbute par une phase de prtravail qui peut durer de quelques heures
quelques jours. Souvent cette tape survient
la maison et peut parfois passer inaperue.
La musculature utrine se prpare pour le travail, la poche des eaux devient plus fine, le
col utrin plus mou et dilatable. Durant cette
priode le col peut se dilater jusqu 3 4 cm.
2. La phase de dilatation ou phase active
Les contractions deviennent de plus en plus frquentes, plus rgulires, plus longues et galement de plus en plus douloureuses. Vous ressentez le besoin de vous arrter de marcher ou
de parler pendant les contractions. Pendant cette
priode, la sage-femme ou lobsttricien(ne) veilleront vous soulager. Le col utrin va continuer
se dilater et votre bb va dbuter sa descente
dans le bassin. La sage-femme ou le mdecin palpera lors dexamens vaginaux votre col et la tte
de votre bb tmoin de son avancement dans les
voies gnitales. Frquemment, ils palperont une
bosse sur le sommet du crne du bb tmoin
de sa pression sur le col. Souvent la rupture des
membranes survient spontanment durant cette
priode et si ce nest le cas, la sage-femme ou
lobsttricien(ne) peuvent pratiquer une rupture
artificielle des membranes.
3. La phase dexpulsion
Quand le col utrin est compltement dilat, la tte
de votre enfant termine sa descente dans le petit
bassin. Vous serez alors encourage pousser
et vos efforts aboutiront la naissance de votre
enfant. Durant ces deux dernires phases, la
sage-femme et lobsttricien(ne) ont pour souci de
vous aider supporter les douleurs des contractions, dviter une ventuelle souffrance du ftus
et de sassurer de la progression physiologique de
laccouchement.
4. La phase placentaire
Aprs la naissance de votre enfant, vous recevrez
une injection docytocine : lutrus se contracte et
le placenta se dcolle. On vous demandera peut
Le premier contact
peau peau
est important.
Quand faut-il utiliser la ventouse ou le forceps ?
Lors de souffrance ftale aige au moment de
lexpulsion, rvle par une frquence cardiaque
trop basse ou trop haute, il peut tre ncessaire
dacclrer laccouchement en utilisant une ventouse ou un forceps. Parfois aussi, les efforts
expulsifs de la mre ne suffisent pas assurer leffort considrable de la dernire phase de
laccouchement et il devient ncessaire de vous
aider.
Les deux mthodes utilises (ventouse et forceps)
comportent peu de risques pour votre enfant
lorsquelles sont appliques correctement. Toutefois on peut observer une bosse srosanguine sur
la tte du bb aprs lutilisation dune ventouse et
des rougeurs ou des marques, heureusement passagres, sur la peau lors dun forceps. Lutilisation
dun forceps ou dune ventouse ncessitent souvent une pisiotomie et peuvent saccompagner
de lsions vaginales.
La csarienne
La dfinition dune csarienne programme est
une csarienne terme (>37 0/7 sem) ralise
avant lentre en travail spontan. Elle devrait
tre programme entre 38 0/7 et 39 semaines
damnorrhe soit 7-14 jours avant la date prsume de la naissance afin de trouver un quilibre entre la maturit pulmonaire du foetus et les
risques lis la prolongation de la grossesse.
Aucun argument ne justifie lattente du dbut du
travail pour pratiquer une csarienne programme. Celle-ci deviendrait alors une csarienne
durgence, greve dun taux de complications plus
lev. Les raisons qui incitent accoucher par csarienne lective sont multiples.
Un petit nombre de csariennes rpond des
indications mdicales absolues, ce qui signifie,
que la csarienne sauve des vies et/ou vite des
complications maternelles ou ftales svres.
La plupart des indications mdicales sont relatives, ce qui veut dire quun accouchement naturel
nest pas impossible mais quil pourrait tre li
un risque lev de complications materno-ftales.
Il existe galement des situations ou lindication
nest pas mdicale mais repose sur une demande
maternelle. Vous pouvez aussi consulter le document dont les cordonnes sont annexes : www.
ssgo.ch.
Liste des indications mdicales impratives pour
une csarienne lective
Le placenta recouvre lorifice du col (placenta praevia).
Lutrus est cicatriciel aprs des interventions gyncologiques ayant fragilis le
muscle utrin avec une incision jusqu la
cavit endomtriale (rsection de myome).
Il existe un antcdent de csarienne corporale (ouverture longitudinale de lutrus
au cours dune csarienne).
Pour toutes les patientes ayant des peurs associes laccouchement, un soutien personnalis
doit tre propos. Si finalement vous vous dcidez pour un accouchement par voie basse, soyez
assure que lquipe qui vous accompagnera
pendant votre accouchement mettra en place une
prise en charge spcifique et individuelle adapte
vos besoins.
Lanesthsie
Vous recevrez lors dune consultation pr-anesthsique une information dtaille sur les diffrents modes danesthsie. Lors de csarienne
en urgence et pour autant que la situation nous
en laisse le temps, lanesthsiste vous donnera ces informations juste avant la csarienne.
Dans la plupart des cas on choisira une anesthsie loco-rgionale, rachidienne ou pridurale. Sa
pose se fera en position assise ou couch sur le
ct, Lanesthsiste injectera le produit anesthsiant dans un cathter quil aura plac entre deux
vertbres. Ceci permet une anesthsie complte
du corps de la base du thorax jusquaux pieds. Durant cette priode vous ne pourrez pas mobiliser
vos jambes ce qui peut tre ressenti comme dsagrable. Lanesthsie pridurale ou rachidienne
est une technique plus sre que lanesthsie gnrale aussi bien pour la mre que pour lenfant.
Elle offre un bon confort et vous permet de vivre la naissance de votre enfant. Vous pourrez
laccueillir rapidement et le tenir sur votre poitrine.
Lanesthsie gnrale nest ralise que dans
des situations dextrme urgence ou en cas de
situations mdicales contre-indiquant lanesthsie
loco-rgionale.
Pendant lopration
Tout dabord on posera une sonde urinaire pour
vider votre vessie et ainsi la protger lors de la
csarienne. Ensuite on dsinfecte le ventre avec
une solution adapte et on installe des champs
striles qui dlimitent la zone du champ opratoire
du haut du corps afin que ni vous ni la personne
qui vous accompagne assise votre ct la tte
de la table dopration ne voit le champ opratoire.
Avant de commencer la csarienne, lefficacit de
lanesthsie sera vrifie et pour viter les infections, on vous donnera un antibiotique par voie
intraveineuse en dbut dintervention.
Lobsttricien fait une incision horizontale denviron 12 15 cm dans la rgion du pubis juste
en-dessus de la symphyse pubienne. Il ouvre
progressivement les diffrentes couches la
zone sous-cutane, la musculature, le pritoine
et la paroi de lutrus - aujourdhui on vite le
plus souvent lutilisation du bistouri, en cartant
progressivement les tissus avec les doigts. Vous
pourrez ressentir des mouvements ou une pression mais pas de douleur. Lenfant est mis au monde par une pression manuelle sur le fond utrin
que vous pourrez ressentir malgr la prsence
de lanesthsie loco-rgionale. Lenfant nat 5
10 minutes aprs le dbut de lintervention qui
gnralement dure une trentaine de minutes.
Votre bb est pris en charge par la sage-femme
ou le pdiatre. On le sche et lentoure dun drap
agrablement chauff 37 degrs. Si votre enfant sadapte bien on le posera sur votre poitrine
pendant la fin de la csarienne. Ainsi le contact
peau peau souhait sera proche de celui dun
accouchement physiologique. Pendant ce temps
loprateur refermera les diffrentes couches des
tissus. La peau sera ferme par des agrafes ou
par un fil. Dans les suites opratoires, vous recevrez un anticoagulant afin dviter les risques
de thrombose.
Aprs lopration
Habituellement vous retournerez en chambre avec
votre enfant quelques heures dj aprs la csarienne (24 heures). Le jour mme vous pourrez
vous lever, boire et manger. Votre convalescence
pourra tre plus longue notamment aprs une csarienne durgence.
La voie veineuse et la sonde vsicale seront retires dans les 24 heures suivant lintervention. Des
mdicaments anti-douleur vous seront proposs.
Une prophylaxie antithrombotique (anticoagulation prventive) est rgulirement administre durant votre sjour sous la forme dinjections souscutanes quotidiennes. En moyenne, votre sjour
sera prolong dun ou deux jours compar celui
dun accouchement par voie basse.
10
La csarienne
programme doit reprsenter
lexception.
Le nouveau-n peut prsenter des problmes
dadaptation respiratoire (wet lung) dautant plus
frquents que la csarienne a t planifie et
faite avant 38 39 semaines damnorrhe. Le
nouveau-n pourrait alors avoir besoin dune surveillance en isolette, voire dun transfert dans une
unit de nonatologie.
Quels sont les risques pour les grossesses
ultrieures ?
Les femmes qui ont eu une csarienne auront
statistiquement moins denfants que les autres.
On ne sait pas si ceci est une consquence de la
csarienne ou un choix individuel.
Le taux de dcs intra-utrin aprs une csarienne lors dune nouvelle grossesse nest pas diffrent quaprs un accouchement vaginal.
Aprs un accouchement par csarienne, le placenta, lors des grossesses ultrieures, peut
simplanter trop profondment dans la paroi et/ou
dans la cicatrice utrine. Cela peut provoquer des
hmorragies et aboutir une hystrectomie.
gyncologie suisse est une socit mdicale innovatrice qui a pour but de promouvoir la gyncologie
et lobsttrique en Suisse aux plans scientifique, pratique et thique. Notre formation, nos connaissances,
nos capacits et notre exprience sont ddies la
sant de la femme. Nous suivons attentivement les
progrs mdicaux et valuons les nouvelles mthodes de traitement.
Edition
Gyncologie suisse, La Socit suisse de Gyncologie et dObsttrique SSGO
www.ssgo.ch