Inhibimos la aintensina?, aumentamos la bradisina? tenemos una menor resistencia
perifrica, menor cantidad de aldosterona, menor GC, menor PA.
Este es el tratamiento de primera lnea
desde el punto de vista clnico de la HTA actualmente (Inhibidores de la ECA). Estos frmacos han demostrado una disminucin de la mortalidad en pacientes hipertensos, se han salvado vidas a diferencia de los frmacos con los que se regulaba la presin, si lo vemos desde el punto de vista perspectivo? Se moran la misma cantidad de pacientes con o sin frmacos, en cambio estos si tienen un efecto protector, efecto sinrgico con los diurticos y son tiles en pacientes diabticos, antes costaba mucho tratar la HTA porque dentro de las RAM de las mayora de los hipertensivos? Aumentaba el colesterol, los triglicridos y tambin podan generar hiperglicemia, entonces son efectivos para pacientes diabticos y aparte tienen un efecto protector renal y esto es sper importante sobre todo en pacientes diabticos porque su patologa genera daos en la microvascularizacion y el rin est sper vascularizado, entonces por lo general el paciente diabtico crnico o mal tratado es un paciente que presentar complicaciones renales. No es raro encontrar pacientes diabticos en dilisis. Aqu tambin encontramos pacientes con insuficiencia cardiaca crnica. El captopril se utiliza en urgencias hipertensivas, se da va sublingual. La tos seca puede llegar a ser tan desagradable para el paciente al punto de dejar el tratamiento por las molestias al dormir, esta tos se produce por efecto de las bradicininas o bradiquininas, estas actan en los centros de la tos y al tener inhibida la enzima convertidora de angiotensina (convertidora de angiotensina 1 en angiotensina 2 y degrada la bradicinina) tenemos mayor cantidad de bradicinina disponible la que causa la tos seca, molesta. Hay pacientes que no se dan cuenta y es importante tenerlo en vista, en los controles debemos ir preguntando como se ha sentido el paciente. Contraindicado entre el primer y segundo trimestre de embarazo al poder producir un efecto piratogenico?
Los otros frmacos estrellas en este
asunto son los antagonistas de la angiotensina 2 o ms conocidos como ARAII. Todos los sartanes ms el losartan que es el ms utilizado. Esta vez tenemos un antagonista de los receptores de angiotensina, o sea se va a estar produciendo la angiotensina, pero inhibimos sus receptores, incluyendo el de la produccin de aldosterona. Entonces, no se produce aldosterona y no acta sobre los receptores porque los antagonizamos, disminuyendo la PA. Es una alternativa teraputica a los IECAS en pacientes que presentan tos seca. Recordar que la tos seca se produce cuando la bradicinina aumenta con los IECA porque inhibe la enzima que corta el pptido y al no tenerlo no producimos la angiotensina 2 y la bradicinina se produce libremente. Con los ARAII no estamos inhibiendo la ECA, al contrario, la angiotensina se est produciendo, es decir, est cortando y degradando la bradicinina, por lo cual se va a producir tos o en pacientes que ya tienen tos, la va a disminuir. Este medicamento est contraindicado en embarazos. Cuando veamos las guas clnicas el prox. Semestre nos vamos a dar cuenta que son frmacos intercambiables. Hasta el momento, la eleccin del medicamento es bsicamente si presenta este tipo de RAM o no, sobre todo el de la tos seca.
Lo otro que veremos son los bloqueadores de canales de Ca+ (Antagonistas de
canales de Ca+), principalmente el nifedipino y el ?
Estos bloqueadores de canales de Ca+ son importantes en la contraccin de la
musculatura lisa, por lo tanto actan a nivel del corazn y a nivel de la musculatura lisa asociada a los vasos sanguneos