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Ministerio de Salud

Instituto Nacional Materno Perinatal


Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU


Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso
Climtico

ANALISIS DE LA SITUACIN DE LOS


SERVICIOS HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL
MATERNIDAD DE LIMA

AO 2013.

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Ao 2013

ndice
Tema
I.-INTRODUCCIN

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4

II.- ANTECEDENTES HISTRICOS

III.- ANLISIS DE LA DEMANDA


III.1. Perfil sociodemogrfico de los usuarios
III.1.a. Perfil de la procedencia de los pacientes atendidos.
III.1.b. Perfil de la poblacin por edad.
III.1.c. Perfil de la poblacin por estado civil.
III.1.d. Perfil de la poblacin por grado de instruccin
III.1.e. Anlisis de las Referencias y Contrarreferencias.
III.2. Morbilidad Hospitalaria.
III.2.1. Egresos hospitalarios.
III.2.2. Morbilidad en servicios de hospitalizacin.
III.2.2.a. Ginecologa
III.2.2.b. Obstetricia
III.2.2.c. Neonatologa.
III.2.3. Morbilidad en Consultorios externos.
III.2.3.a. Morbilidad en Consultorios de Obstetricia.
III.2.3.b. Morbilidad en Consultorios de Ginecologa
III.2.3.c. Morbilidad en Consultorios de Pediatra

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17
17
17
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22
26

III.3. Perfil epidemiolgico de enfermedades sujetas a vigilancia.


III.3.1. Vigilancia de Cncer Ginecolgico.
28
III.3.2. Vigilancia de VIH SIDA y Sfilis.
29
III.3.3. Vigilancia de Tuberculosis.
30
III.3.4. Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios.
30
III.3.5. Vigilancia de Brotes.
31
III.3.6. Morbilidad Materna Extrema.
32
III.4. Infecciones Intrahospitalarias.
III.4.a. Servicio de Obstetricia
III.4.b. UCI Materna.
III.4.c. Neonatologa.

34
35
36

III.5. Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.

39

III.6. Mortalidad Hospitalaria.


III.6.1. Mortalidad Materna.

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III.6.2. Mortalidad Perinatal.


III.6.2.1. Muerte Neonatal.
III.6.2.2. bitos Fetales.

44
44
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III.7. Evaluacin de la satisfaccin del usuario.

48

IV.- ANLISIS DE LA OFERTA


IV.1. Ubicacin geogrfica del INMP.
IV.2. Superficie Territorial del INMP
IV.3. Misin y Visin del INMP.
IV.4. Nivel de Complejidad.
IV.5. Infraestructura del INMP.
IV.5.1. rea de Hospitalizacin.
IV.5.2. Consultorios externos.
IV.5.3. Hospital de la Amistad Per-Japn.
IV.6. Cartera de Servicios del INMP.
IV.7. Organigrama del INMP.
IV.8. Recursos Humanos.
IV.9. Anlisis segn UPSS
IV.9.1. UPSS Emergencia.
IV.9.2. UPSS Hospitalizacin
IV.9.2.1. Hospitalizacin de Obstetricia.
IV.9.2.2. Hospitalizacin de Ginecologa.
IV.9.2.3. Hospitalizacin de Neonatologa.
IV.9.3. UPSS Centro Quirrgico.
IV.9.4. UPSS Centro Obsttrico.
IV.9.5. UPSS Consultorios externos
IV.9.5.1. Consultorios de Obstetricia.
IV.9.5.2. Consultorios de Ginecologa.
IV.9.5.3. Consultorios de Neonatologa.
IV.9.5.4. Consultorios de Especialidades Mdicas.
IV.9.5.5. Consultorios de Especialidades No Mdicas.
IV.10. Anlisis presupuestal.

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63
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69
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V. BRECHAS ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA

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VI. LINEAS DE INTERVENCION

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I.-INTRODUCCIN
El Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios (ASISHO) del Instituto
Nacional Materno Perinatal (INMP), se elabora para ser utilizado como instrumento de
gestin para la toma de decisiones por la Alta Direccin y como uno de los elementos a
utilizar para la elaboracin del plan operativo institucional.
El anlisis de situacin de salud hospitalaria; debe proveer la informacin necesaria a la
gestin sobre los daos y problemas de salud detectados a este nivel y contribuir a una
mejor planificacin y evaluacin del trabajo hospitalario. Para tales fines, el presente
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios (ASISHO) se ha elaborado
siguiendo la nueva propuesta realizada por la DGE, y comprende los siguientes
aspectos:
1. Anlisis de la oferta
2. Anlisis de la demanda.
3. Identificacin de brechas con enfoque de riesgo para la atencin
4. Lneas de intervencin para la mejora de la oferta de servicios de salud
hospitalarios
Los datos utilizados para la preparacin de este documento se han obtenidos de diversas
fuentes como son los registros de la Direccin de Estadstica e Informtica, la Oficina
de Epidemiologa y Salud Ambiental , Oficina de Gestin de la Calidad, Oficina de
Planeamiento Estratgico, las diferentes reas de Gestin Administrativa del INMP, y
datos de produccin de los Servicios. De esta manera puede obtenerse la informacin
relevante sobre las condiciones de vida, estructura, caractersticas de la morbilidad y
mortalidad, as como la respuesta que la Institucin da a los problemas de salud, de tal
manera que permita acercarnos a un anlisis actualizado, incluyendo sus factores
condicionantes y determinantes.
El ASISHO nos permitir identificar las necesidades y prioridades de nuestra poblacin
conociendo las condiciones y calidad de vida de las mismas, as como la identificacin
de intervenciones y programas apropiados para el mejoramiento de la salud de nuestra
poblacin. Este documento se realiza con la finalidad de contribuir en la toma racional
de decisiones para la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin usuaria
con equidad, eficiencia, calidad y participacin social.

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II.- ANTECEDENTES HISTRICOS


El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), es una institucin encargada de
la asistencia altamente especializada en salud reproductiva de la mujer con nfasis en la
atencin materno perinatal y seguimiento coordinado del recin nacido y el nio de alto
riesgo hasta los cinco aos.
La Maternidad de Lima fue fundada el 10 de Octubre de 1826, por el Mariscal
don Andrs de Santa Cruz, con el nombre de CASA DE MATERNIDAD DE LIMA.
Esta Institucin fue creada con el objetivo de socorrer a las mujeres pobres en
sus partos, formar parteras instruidas y hbiles.
Un ao antes de este suceso lleg al Per el Dr. Fessel, con su esposa, la dama
francesa Paulina Benita Caddeau de Fessel, quien se haba graduado en 1818 en la
Universidad de Paris en Teora y Prctica de Partos, inteligente y activa, llevando a
cabo actividades docentes dando un sustantivo aporte a esta noble labor, Madame Fessel
es contratada como Directora del establecimiento.
Con el correr de los aos y como producto de su iniciativa y esfuerzo, el 26 de
Octubre de 1829 se inaugura la Clnica y la Escuela de Parteras, que funcionaran en
una seccin del vetusto Hospital de Santa Mara de la Caridad.
El 22 de junio de 1841, La Maternidad y su Colegio de Partos, se trasladan al
Hospital Santa Ana, en el local que actualmente ocupa en Barrios altos, y el Hospital
Santa Mara de la Caridad qued definitivamente extinguido.
En 1922 la casa de la Maternidad cambia de nombre por el de Instituto
Obsttrico Ginecolgico, pero esto slo dur hasta 1928. En 1943 la institucin pas a
denominarse oficialmente Hospital de Maternidad de Lima, aunque utilizaba dicho
nombre por lo menos 2 decadas antes.
En 1985 se conforma el Instituto Nacional Materno Infantil (INAMI), con la
fusin de la Maternidad de Lima con el Hospital San Bartolom. En 1990 se separan y
en 1992 se crean los Institutos especializados entre ellos el Instituto Materno Perinatal
por D.S. 002-92-SA, en el ao 1993 se le cambi la denominacin por Instituto
Especializado Materno Perinatal.
En 1998 se construye y pone en funcionamiento el Servicio de Atencin
Integral y Diferenciada del Adolescente, y se inaugura la Unidad de Medicina
Preventiva. En 1999 se inaugura la Unidad de Medicina Fetal y en el 2000 se inicia la
ejecucin del Proyecto de construccin y equipamiento del Hospital de la Amistad Per
Japn.
En el ao 2005, mediante decreto Supremo 023-2005-SA se aprob el ROF del
MINSA, que consideraba entre sus rganos desconcentrado, al que a partir de entonces
se denominara Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP).
El Instituto Nacional Materno Perinatal en el Siglo XXI
El nuevo milenio nos encuentra como la institucin lder de su tipo en el Per,
con una infraestructura moderna y funcional, con un equipamiento de punta y con el
personal profesional y no profesional al da, con los mximos conocimientos de la
poca.
Esperamos, poder decir a corto plazo, con pruebas incontrastables, que estamos
al mismo nivel de los mejores institutos del Mundo.

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III.- ANLISIS DE LA DEMANDA


III. 1. Perfil sociodemogrfico de los usuarios
III. 1. a. Perfil de la procedencia de los pacientes atendidos.
El Instituto Nacional Materno Perinatal brinda atencin altamente especializada a
pacientes procedentes de todo el pas en lo que respecta a la atencin materna y
Perinatal y a los nios de alto riesgo nacidos en la institucin, hasta los cinco aos de
edad.
Todo paciente nuevo que solicita atencin en la Institucin llega por dos vas,
Emergencia y Consultorios Externos, pasando por triaje donde un equipo de
profesionales realiza un trabajo de evaluacin integral del paciente El trabajo
diagnstico permite referir a los pacientes al rea donde ser atendido.
Tabla N 1. Procedencia de pacientes en Consultorios Externos. INMP. 2013.
Distrito De Procedencia
San Juan de Lurigancho
Cercado de Lima
San Martin de Porrres
La Victoria
Ate
El Agustino
San Juan de Miraflores
Villa El Salvador
Rmac
Villa Maria del Triunfo
Chorrillos
Santa Anita
Comas
Independencia
San Luis
Los Olivos
Otros distritos
Total

N
6280
2766
2243
1933
1633
1533
1216
1101
999
943
881
799
688
610
566
488
907
25586

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%
24.5
10.8
8.8
7.6
6.4
6.0
4.8
4.3
3.9
3.7
3.4
3.1
2.7
2.4
2.2
1.9
3.5
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Tabla N 2. Procedencia de pacientes en Hospitalizacin. INMP. 2013.


Distrito
San Juan de Lurigancho
Cercado de Lima
San Juan de Miraflores
Ate
Villa El Salvador
La Victoria
San Martin de Porres
Chorrillos
Villa Maria del Triunfo
El Agustino
Santa Anita
Independencia
Los Olivos
Rmac
Comas
Santiago de Surco
Pachacamac
Puente Piedra
Lurigancho
Lurn
San Luis
Carabayllo
Otros distritos del Per
Total

N
4002
1300
1038
1025
873
863
790
760
726
718
575
445
406
403
388
361
305
294
284
190
181
151
974
17052

%
23.47
7.62
6.09
6.01
5.12
5.06
4.63
4.46
4.26
4.21
3.37
2.61
2.38
2.36
2.28
2.12
1.79
1.72
1.67
1.11
1.06
0.89
5.71
100

De lo observado en las Tablas 1 y 2, se encontr que la mayor parte de pacientes que


acuden al INMP proceden del distrito de San Juan de Lurigancho y del Cercado de
Lima. El 26 % de nuestras usuarias son del distrito de San Juan de Lurigancho, esto se
suscita por ser ms accesible, ya que existen diversas lneas de transporte (combis o
microbuses) que cruzan por la Institucin.
Grfico N 1. Poblacin en el Distrito de San Juan de Lurigancho

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Es importante anotar que el distrito de San Juan de Lurigancho, actualmente debe de


estar representando el 11.0% de la poblacin de Lima Metropolitana (Provincia de Lima
y Provincia Constitucional del Callao), y su volumen poblacional es cercano o mayor a
los departamentos, como Amazonas, Apurmac, Ayacucho, Huancavelica, Moquegua,
etc. En resumen San Juan de Lurigancho, es el distrito ms poblado de Lima
Metropolitana y el Per.
En resumen, por accesibilidad, falta de hospitales con gran oferta en el rea materna y
perinatal, y sobre todo por su nivel de pobreza muy acentuado en comparacin con el
resto de distritos de Lima Metropolitana, San Juan de Lurigancho es nuestro principal
cliente. Por ello hacemos un detalle adicional de sus caractersticas ms importantes

Aspectos Geogrficos del distrito de San Juan de Lurigancho.


Ubicacin y Geografa: El distrito de San Juan de Lurigancho est ubicado al noreste
de la Provincia de Lima, se desarrolla desde la margen derecha del ro Rmac Hacia las
elevaciones del Cerro Colorado Norte, flanqueado hacia el este por divisoria de Cerro
Mirador, Ladrn, Pirmide y Cantera; por el oeste la divisoria la definen los Cerros
Balcn, Negro, Babilonia.
La altura del territorio del distrito de San Juan de Lurigancho vara entre los 2240
m.s.n.m., en las cumbres del Cerro Colorado Norte y de 200 m.s.n.m que alcanza la
ribera del ro Rmac.
Sus lmites son: Por el Norte con el distrito de San Antonio (provincia de Huarochir),
por el Este continua limitando con el distrito mencionado y el distrito de Lurigancho Chosica, por el Sur con los distritos de El Agustino y Lima (teniendo como lnea
divisoria al ro Rmac), por el Oeste con los distritos de Rmac, Independencia, Comas y
Carabayllo de la misma provincia de Lima.
Morfologa: Caracterizado por ser una zona de micro cuencas, con suelos pobres, de
material erosionado y meteorizado que se ha depositado en las zonas de menor
elevacin. Las laderas que circundan las cuencas se encuentran en proceso erosionable,
no solo por el clima seco sino por accin del hombre.
El relieve de su suelo es poco accidentado en ms del 60% del rea de la cuenca, lo que
a permitido el desarrollo del ncleo urbano en forma longitudinal desde la rivera del ro
hacia las elevaciones superiores a los 350 m.s.n.m.
Superficie: El distrito de San Juan e Lurigancho tiene una superficie de 131.25 Km.
(segn la comisin de Intangibilidad de la MSJL), constituyendo el 4.91% del territorio
de la Provincia de Lima y el 0.38% del Departamento de Lima.
Clima: Su clima es de tipo desrtico con muy escasas precipitaciones en invierno. La
temperatura media oscila entre los 17 C. a 19 C.
Hidrografa: En el aspecto hidrogrfico pueden notarse la presencia dinmica del ro
Rmac, pudindose observar en la morfologa del terreno del mbito Distrital las

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torrenteras de quebradas actualmente secas como las quebradas Canto Grande y Media
Luna, las que en algn momento, regaron sus tierras.
Poblacin y Crecimiento: La poblacin del distrito de San Juan de Lurigancho, se ha
incrementado en cerca de ocho veces en los ltimos treinta aos, al pasar de 89,206 en
1972, a 699,867 habitantes en 1998, constituyndose en distrito ms poblado del pas,
para el ao 2007 se estim una poblacin de 1898,443 habitantes aproximadamente.
Grfico N 2.

(*) Fuente Instituto Nacional de Estadstico e Informtica.

Grfico N 3.

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Grfico N 4. Pirmide poblacional de San Juan de Lurigancho.

Grfico N5. Distribucin de la poblacin por grado de instruccin.

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III.1.b. Perfil de la poblacin por edad.


En los grficos 6 y 7 se puede observar que el grupo etreo de la poblacin que acudi
para la atencin en Consultorios Externos y hospitalizacin de Obsttrica y
Ginecolgica durante el 2013 predominante fue el de 20 a 34 aos, lo que est de
acuerdo con la edad de mayor reproductividad. Sin embargo debemos hacer notar que el
grupo de mujeres con edades mayores a 35 aos ha estado incrementndose en la ltima
dcada, fenmeno que podemos llamar, la transicin epidemiolgica de la salud
materna en Lima, a ello hay que agregar que no es que las mujeres tengan ms hijos en
edades ms tardas sino que muchas mujeres estn retrasando al maternidad debido a su
inclusin en la vida econmica del Per. Finalmente, el grupo de mujeres adolescentes
que atendemos en el ao 2013 correspondi al 12% en consulta externa y 17% de las
pacientes hospitalizadas, lo que deja ver que este continua siendo un problema de salud
pblica, debindose impulsar la educacin en salud sexual y reproductiva en los
colegios en coordinacin con el sector salud.
Grfico N 6. Distribucin de pacientes que acuden a
consultorios externos del INMP, por grupo etreo

30%

58%

< 20 aos

12%

20 a 34 aos

35 aos

Grfico N 7. Distribucin de egresos obsttricos del INMP,


por grupo etreo
18%

65%

17%

< 20 aos

20 a 34 aos

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35 aos

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III.1.c. Perfil de la poblacin por estado civil.


En el grfico 8 observamos que el 66% de nuestras usuarias en el rea de
Hospitalizacin son convivientes, y 14.8% casadas, correspondiendo entonces el 80.8%
de nuestras pacientes a mujeres con unin estable.
Grfico N 8. Distribucin de pacientes hospitalizados en el INMP por estado civil.

III.1.d. Perfil de la poblacin por grado de instruccin


En el grfico N 9 vemos que la poblacin que acude al INMP en un 73.2% tiene
instruccin secundaria, y el 91.3 % corresponden a mujeres que tienen educacin
secundaria o mayor a esta.
En los ltimos aos se observa que la poblacin que acude al INMP tiene un grado de
instruccin mayor, que est en relacin con la mejora de la situacin econmica del
pas, y por lo cual esperamos que las pacientes tengan mayor control mdico y se
presenten menos complicaciones graves del embarazo.
Grfico N 9. Distribucin de pacientes hospitalizadas en el INMP por grado de
instruccin.

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III.1.e. Anlisis de las Referencias y Contrarreferencias.


El sistema de referencia y contrarreferencia en Lima ha mejorado progresivamente con
la participacin de los mdicos del CENARUE, quienes se encargan de hacer las
coordinaciones respectivas con los establecimientos que nos refieren pacientes,
permitiendo un manejo previo ms adecuado, y preparando al establecimiento de
referencia para las emergencias que tenga que atender.
En el ao 2013, la Oficina de CENARUE del INMP recibi un total de 2672 solicitudes
de referencia, de las cuales 2320 (86.83%) correspondieron a referencias externas, y 352
(13.17%) correspondieron a solicitudes de referencia que hace el INMP para referir
pacientes a otras instituciones.
La mayor parte de las solicitudes de referencia corresponden a gestantes 77.4%, y luego
a neonatos en un 16.2%. Casi la totalidad de las solicitudes de referencia necesitaban
atencin por emergencia.
En el grfico N 10 se observa la distribucin de la solicitud de referencia segn el nivel
de complejidad del establecimiento de origen.

Grfico N 10. Distribucin de solicitud de referencia segn tipo de establecimiento de


origen.

Fuente: Base de datos UCR INMP 2013

En el grfico N 11 vemos la distribucin de las solicitudes de referencia segn la


procedencia.

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Grfico N 11. Distribucin de solicitud de referencia segn procedencia.

Fuente: Base de datos UCR INMP 2013

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Tabla N 3. Solicitudes de referencia segn especialidad mdica.


DEMANDA SEGN ESPECIALIDAD MEDICA
TOTAL
MEDICINA INTENSIVA NEONATAL
1153
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
963
MEDICINA INTENSIVA MATERNA
132
NEONATOLOGIA
84
CIRUGIA PEDIATRICA
53
45
CIRUGIA GENERAL
43
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
NEUROCIRUGIA
31
HEMATOLOGIA
19
MEDICINA INTERNA
16
PEDIATRIA
16
MEDICINA INTENSIVA PEDIATRICA
13
11
CARDIOLOGIA
MEDICINA INTENSIVA ADULTOS
11
ONCOLOGIA MEDICA
11
OFTALMOLOGIA
9
NEFROLOGIA
8
NEUROLOGIA
8
RADIOLOGIA
7
5
CIRUGIA TORAX Y CARDIOVASCULAR
NEUMOLOGIA
5
GASTROENTEROLOGIA
4
TRAUMATOLOGIA
4
UROLOGIA
3
NEUMOLOGIA PEDIATRICA
2
NEFROLOGIA PEDIATRICA
2
INFECTOLOGIA
2
CIRUGIA PLASTICA
2
PATOLOGIA CLINICA
1
OTORRINOLARINGOLOGIA
1
MEDICINA INTENSIVA / TRAUMA SHOCK
1
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
1
ENDOCRINOLOGIA
1
DERMATOLOGIA PEDIATRICA
1
CIRUGIA PLASTICA / QUEMADOS
1
CIRUGIA ONCOLOGICA
1
1
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO
1
ANESTESIOLOGIA
2672
TOTAL
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Ao 2013

%
43.15%
36.04%
4.94%
3.14%
1.98%
1.68%
1.61%
1.16%
0.71%
0.60%
0.60%
0.49%
0.41%
0.41%
0.41%
0.34%
0.30%
0.30%
0.26%
0.19%
0.19%
0.15%
0.15%
0.11%
0.07%
0.07%
0.07%
0.07%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
0.04%
100.00%

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Tabla N 4. Distribucin de las referencias segn patologa.


DEMANDA
SEGN
PATOLOGIA
MAS
FRECUENTE
OTRAS PATOLOGIAS
PREECLAMPSIA SEVERA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
TRABAJO DE PARTO PREMATURO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL
RECIEN NACIDO
OLIGOHIDRAMNIOS
TRABAJO DE PARTO A TERMINO (FASE
LATENTE Y ACTIVA)
SEPSIS NEONATAL
PLACENTA PREVIA
DESPROPORCION
CEFALOPELVICA
(MACROSOMIA Y PELVIS ESTRECHA
TOTAL

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TOTAL

1132
315
302
225
143

42.37%
11.79%
11.30%
8.42%
5.35%

126

4.72%

109

4.08%

104

3.89%

78
71

2.92%
2.66%

67

2.51%

2672

100.00%

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III.2. Morbilidad Hospitalaria.


III.2.1. Egresos hospitalarios..
Se ha observado un aumento de los egresos en Gineco Obstetricia y en Neonatologa en
relacin al ao pasado, pero todava se mantiene una tendencia a la disminucin si
hacemos la comparacin con lo observado en el ao 2010. Lo que se puede ver en la
tabla 5.
Tabla N 5. Egresos hospitalarios por servicios, periodo 2010 - 2013
Egresos
2010
2011
2012
2013
Hospitalarios
Gineco Obstetricia

21636

19429

20215

21129

Neonatologa

2834

2230

2333

2433

III.2.2. Morbilidad en servicios de hospitalizacin.


III.2.2.a. Ginecologa
La mayora de las pacientes hospitalizadas en el Servicio de Ginecologa tienen cirugas
electivas; siendo la Miomatosis Uterina la patologa ms frecuente, como se sabe hasta
cerca al 50% de mujeres pueden tener esta enfermedad en forma sintomtica y
asintomtica, y hasta la mitad de todas ellas requerirn de tratamiento quirrgico.
En segundo lugar estn las pacientes con problemas de infertilidad de causa tubrica,
quienes en la mayora de los casos son sometidas a procedimientos de Laparoscopa
diagnstico y teraputica.
Tabla N 6. Principales Diagnsticos Egreso Ginecologa 2012 - 2013
2013

2012

Diagnstico de Egreso
N

Miomatosis uterina

233

20.3

241

20.4

Infertilidad femenina de origen tubrico

101

8.8

115

9.8

Quiste ovrico

88

7.7

84

7.1

Embarazo ectopico

54

4.7

60

5.1

Prolapso genital

48

4.2

53

4.5

Plipo del Cuerpo del tero


Adherencias peritoneales plvicas
femeninas

46

51

4.3

41

3.6

48

4.1

Hiperplasia Endometrial

39

3.4

34

2.9

Displasia cervical

33

2.9

25

2.1

Pgina 17 de 91

Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

III.2.2.b. Obstetricia
La mayor parte de pacientes que tienen hospitalizacin en los Servicios de Obstetrici a
son por motivo de trabajo de parto, sin embargo muchos de ellos presentan
complicaciones asociadas al embarazo, parto o puerperio. En la tabla N 7 observamos
los principales diagnsticos de patologa obsttrica de los ltimos 2 aos.
Tabla N 7. Diagnsticos de patologa obsttrica de Egreso en el INMP. 2012 2013
Diagnstico
2012
2013
Infecciones maternas
Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo
Aborto
Hemorragia Obsttrica
Total de Egresos

2449

12.86

2510

12.6

1572

8.26

1611

8.1

885

669

3.5

562

2.95

589

19031

100

19950

100

Las patologas que vemos con ms frecuencia entre las gestantes hospitalizadas son los
problemas infecciosos, correspondiendo la mayor parte de las mismas a pacientes que
presentan ruptura prematura de membranas (RPM) y Corioamnionitis, aunque debemos
tener en cuenta que no siempre los casos de RPM estn asociados a problemas de ndole
infecciosa.
Otra causa importante de hospitalizacin de gestantes son los Trastornos Hipertensivos
del embarazo, correspondiendo al 8.1% de las pacientes obsttricas hospitalizadas, y
quienes pueden presentar complicaciones serias que afectan la salud materna y
perinatal.
Los abortos corresponden al 3.5 % de las pacientes obsttricas hospitalizadas, sin
embargo debemos mencionar que la mayor parte de los casos tienen manejo
ambulatorio en el servicio de Emergencia, hospitalizndose generalmente las pacientes
con complicaciones hemorrgicas o infecciosas, y aquellas con gestaciones mayores a
13 semanas.
Los casos de Hemorragia Obsttrica son la patologa obsttrica que se presenta en
menor porcentaje, sin embargo implican una alta morbilidad, teniendo muchas de ellas
la necesidad de hospitalizarse en Cuidados Intensivos.
En las siguientes tablas observamos la distribucin de patologas en cada grupo
asociado.
Tabla N 8. Distribucin de la Enfermedad hipertensiva del embarazo en el INMP.
Diagnstico

2012

2013

1490

94.8

1522

94.5

Eclampsia

21

1.3

24

1.5

Sndrome de HELLP

61

3.9

65

Preeclampsia

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Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

Tabla N 9. Distribucin de la Hemorragia Obsttrica segn causa en el INMP.


2013
2012
Diagnstico
N
%
N
%
Hemorragia posparto
302
53.7
319
54.2
Placenta Previa
131
23.3
143
24.3
93
16.5
90
15.3
DPP
24
4.3
26
4.4
Ruptura Uterina
12
2.1
11
1.9
Shock Hipovolmico

Tabla N 10. Distribucin segn tipo de Aborto en el INMP.


Diagnstico
Aborto incompleto
Aborto frustro
Aborto incompleto infectado
Embarazo ectpico
Otros

2013

2012
N
424
187
39
25
210

%
47.9
21.1
4.4
2.8
23.7

N
347
117
26
23
156

%
51.8
17.5
3.8
3.4
23.3

Tabla N 11. Distribucin segn tipo de infeccin obsttrica en el INMP.


Diagnstico
RPM - Corioamnionitis
ITU
Sepsis
Shock Sptico
VIH

2013

2012
N
1465
825
79
62
18

Pgina 19 de 91

%
59.8
33.7
3.2
2.5
0.7

N
1509
841
81
64
15

%
60.1
33.5
3.2
2.5
0.6

Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

III.2.2.c. Neonatologa.
La mayor parte de neonatos que necesitan hospitalizacin son prematuros, los cuales
generalmente tienen estancias hospitalarias prolongadas, y presentan varias
complicaciones durante su hospitalizacin.
Las patologas ms frecuentemente encontradas entre los neonatos hospitalizados
corresponden tanto los problemas infecciosos, como los cuadros de Sndrome de
Dificultad Respiratoria, en especial a los prematuros, en quienes tanto el sistema
respiratorio como el inmunolgico estn todava en desarrollo.
Otro motivo frecuente de hospitalizacin son los casos de Hiperbilirrubinemia.
Tabla N 12. Patologa de Egreso Neonatologa INMP. 2012 - 2013
2012
2013
Diagnstico de egreso
N
%
N
%
SDR
701
30
721
29.6
TTRN (P221)
488
20.9
520
21.4
105
4.5
101
4.2
EMH (P220)
SAM (P241)
55
2.3
49
2
Neumonia - Bronconeumonia (P239)
42
1.8
36
1.5
Neumotorax (P251)
11
0.4
15
0.6
INFECCION
939
40.2
915
37.6
844
36.2
833
34.2
Sepsis (P369)
NEC (P77)
10
0.4
8
0.3
Sfilis (A50 - A53)
77
3.3
69
2.8
VIH (RN de madre con VIH+)
8
0.3
5
0.2
TRASTORNO METABOLICO
228
9.7
206
8.5
Hipoglicemia (P704)
188
8
172
7.1
40
1.7
34
1.4
Hiperglicemia (R739)
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
81
3.5
87
3.6
CID (P60)
12
0.5
15
0.6
Anemia (P614)
69
2.9
72
3
HIPERBILIRRUBINEMIA
993
42.5
1036
42.6
Incompatibilidad ABO (P551)
41
1.7
38
1.6
2
0.1
3
0.1
Incompatibilidad Rh (P550)
Otras hiperbilirrubinemias (P599)
950
4.7
995
40.9
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
6
0.3
5
0.2
Hemorragia Intra ventricular (P523)
5
0.2
4
0.2
Sndrome Convulsivo (P90x)
1
0.0
1
0.0
MALF. CONGENITAS QUIRURGICAS
15
0.6
18
0.7
Onfalocele (Q792)
1
0.0
2
0.0
Gastrosquisis (Q793)
1
0.0
1
0.0
Hidrocefalia (G911)
13
0.5
15
0.5
SINDROMES CROMOSOMICOS
Sindrome Down
29
1.2
26
1.2

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Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

III.2.3. Morbilidad en Consultorios externos.


III.2.3.a. Morbilidad en Consultorios de Obstetricia.
La mayor parte de atenciones prenatales en el INMP corresponden a control prenatal de
pacientes de bajo riesgo, quienes acuden a nuestra institucin por el prestigio ganado; lo
que evidencia que falta mejorar el sistema de red del MINSA. Sin embargo debemos
tener en cuenta que las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se pueden
presentar en todas las gestantes sin tener la necesidad de haber sido consideradas de alto
riesgo.
Debemos considerar que muchas de las referencias de otros establecimientos de salud se
atienden directamente por emergencia y se hospitalizan, por lo que no vemos un mayor
porcentaje de embarazos de alto riesgo en la consulta externa.
En la tabla N 13 podemos observar que ha habido un incremento de las atenciones
prenatales en relacin con lo observado en el ao 2012.
Tabla N 13. Diagnsticos ms frecuentes en la Atencin prenatal del INMP.2012
2013.
2012
2013
Diagnstico
Nro
%
Nro
%
18766 40.25 19,890
42.2
Supervisin de embarazos normales
6389
13.7
7,109
15.1
Supervisin del embarazo de alto riesgo
1105
2.37
1,307
2.7
Supervisin de primigesta muy joven
488
1.05
565
1.2
Infeccin urinaria en el embarazo
255
0.55
279
0.6
Atencin por cesareada anterior
196
0.42
234
0.5
Anemia que complica el parto y puerperio

Tabla N 14. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio de Puerperio INMP. 20122013.


2012
2013
Diagnstico
N
%
N
%
1,303
31.45
1686
38.19
Seguimiento postparto, (Cesrea)
903
21.80
1094
24.78
Seguimiento postparto, de rutina
444
10.72
165
3.74
Cuidado posterior a la ciruga, no especificado
89
2.15
120
2.72
Prueba y ajuste de dispositivo no especificado
91
2.20
94
2.13
Esterilizacin
61
1.47
85
1.93
Atencin de apsitos y suturas
Consejo y asesoramiento general sobre la
40
0.97
78
1.77
anticoncepcin
25
0.60
55
1.25
Seguimiento consecutivo a ciruga por tumor
Anemia que complica el embarazo parto y
23
0.56
43
0.97
puerperio
1163
28.08
995
22.54
Otros
4142
100
4415
100
Total

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Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

III.2.3.b. Morbilidad en Consultorios de Ginecologa


En consultorio de Ginecologa se observa una disminucin en el total de atenciones al
hacer la comparacin con el ao 2012. Dentro de las patologas ms observadas en
consultorio estn los procesos infecciosos, como ITU o vulvovaginitis, como se observa
en la tabla N 15
Tabla N15. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorios de Ginecologa 2012 - 2013
2013
2012
Diagnstico
Nro
%
N
%
2994
11.7
2479
10.3
Infeccin de vas urinarias sitio no especificado
2381
9.3
1687
7
Estados menopasicos y climaterio femeninos
1884
7.4
1834
7.6
Cuidado posterior a la Ciruga
1848
7.2
1858
7.7
Vaginitis aguda (Vulvovaginitis)
1067
4.2
1338
5.5
Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
1009
4.0
1009
4.2
Displasia cervical leve
1001
3.9
1143
4.7
Supervisin post AMEU
812
3.2
905
3.7
Enfermedad inflamatoria plvica
795
3.1
822
3.4
Infertilidad femenina de origen tubrico
773
3.0
882
3.7
Leiomioma del tero
601
2.4
601
2.5
Infertilidad femenina no especificada
457
1.8
454
1.9
Hemorragia uterina anormal
427
1.7
427
1.8
Amenorrea secundaria
426
1.7
315
1.3
Mastopata qustica difusa
288
1.1
311
1.3
Abortadora habitual
227
0.9
255
1.1
Infeccin por Papiloma Virus
181
0.7
159
0.7
Estados asociados con menopausia artificial
172
0.7
188
0.8
Quiste ovrico
Otros trastornos menopasicos y
153
0.6
125
0.5
perimenopasicos especificados
91
0.4
99
0.4
Tumor de comportamiento incierto de la mama
80
0.3
90
0.4
Displasia cervical moderada
7833
30.7
7179
29.7
Otros diagnsticos
25500
100
24160
100
Total

Debemos mencionar que en el INMP, los consultorios de Ginecologa se han dividido


por las siguientes especialidades: Ginecologa General, Oncologa Ginecolgica,
Reproduccin Humana, Climaterio y Uroginecologa; as en las siguientes tablas se
muestran los diagnsticos ms frecuentes en cada uno de estos consultorios.

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Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

Tabla N16. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorios de Ginecologa General del


INMP.
2012
2013
Nro
%
N
%
Diagnstico
1830
15.96
1659
15.3
Vaginitis aguda (Vulvovaginitis)
966
8.42
1099
10.14
Supervisin post AMEU
869
7.58
966
8.91
Cuidado posterior a la Ciruga
812
7.08
905
8.35
Enfermedad inflamatoria plvica
630
5.49
755
6.96
Leiomioma del tero
555
4.84
688
6.35
Infeccin de la vas urinarias
488
4.25
533
4.92
Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
428
3.73
366
3.38
Estados menopasicos y climatricos femeninos
379
3.30
288
2.66
Amenorrea secundaria
335
2.92
266
2.45
Hemorragia uterina anormal
172
1.50
188
1.73
Quistes ovricos
4005
34.92
3128
28.85
Otras causas
11469
100.0
10841
100
Total
Como se aprecia en la tabla anterior los problemas infecciosos son la principal causa por
la que las pacientes acuden a consultorio de Ginecologa General.

Tabla N17. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio de Climaterio del INMP.


2012 - 2013.
2012
Diagnstico
Estados menopasicos y climaterio femeninos
Estados asociados con menopausia artificial
Otros trastornos menopasicos y perimenopasicos
especificados
Menstruacin excesiva, frecuente e irregular
Cuidado posterior a la Ciruga
Prolapso genital no especificado
Prolapso uterovaginal completo
Vaginitis atrfica postmenopusica
Leiomioma del tero
Vaginitis aguda (Vulvovaginitis)
Otras causas
Total

Pgina 23 de 91

Nro
1544
179

%
67.96
7.88

2013
N
%
1399 69.39
159
7.89

153

6.73

125

6.2

109
42
38
33
29
25
18
102
2272

4.80
1.85
1.67
1.45
1.28
1.10
0.79
4.49
100

98
36
25
30
28
23
20
73
2016

4.86
1.79
1.24
1.49
1.39
1.14
0.99
3.62
100

Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

El Servicio de Reproduccin Humana se ha fortalecido en el ltimo trimestre del 2103,


mejorndose su infraestructura, adquirindose equipamiento y capacitando al personal
de manera que se puedan hacer procedimientos de baja y alta complejidad en el manejo
de infertilidad en el 2014. De esta manera se espera que haya un incremento en la
demanda de este servicio, al haberse mejorado la oferta.
Tabla N18. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio de Reproduccin Humana del
INMP 2012 - 2013.
2012
Diagnstico
Infertilidad femenina de origen tubrico
Infertilidad femenina no especificada
Infertilidad femenina asociada con falta de
ovulacin
Abortadora habitual
Infertilidad femenina de origen uterino
Investigacin y prueba de procreacin
Supervisin de embarazo con historia de
infertilidad
Infertilidad asociada a factor masculino
Amenorrea secundaria
Cuidado posterior a la Ciruga
Otras causas
Total

2013

Nro
795
601

%
24.13
18.24

N
822
666

%
24.49
19.84

382

11.59

365

10.87

288
172
101

8.74
5.22
3.07

311
160
99

9.26
4.77
2.95

76

2.31

80

2.38

61
48
46
725
3295

1.85
1.46
1.40
22
100

71
55
50
734
3413

2.11
1.64
1.49
21.86
100

Tabla N19. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio de Uroginecologa del INMP.


2012
Diagnstico
Infeccin de las vas urinarias
Vaginitis aguda (vulvovagiitis)
Cuidado posterior a la Ciruga
Prolapso genital no especificado
Supervisin post AMEU
Hemorragia Vaginal y Uterina Anormal
Leiomioma del tero
Otras causas
Total

Nro
2234
195
61
37
35
29
16
195
2802

Pgina 24 de 91

2013
%
79.73
6.96
2.18
1.32
1.25
1.03
0.57
6.96
100

N
2479
199
81
55
44
35
21
115
3029

%
81.84
6.57
2.67
1.82
1.45
1.16
0.69
3.8
100

Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Anlisis de la Situacin de los Servicios Hospitalarios ASISHO - INMP

Ao 2013

Tabla N20. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio de Oncolgica Ginecologica


del INMP.
2012

2013
N
1001
701
433

%
20.36
14.26
8.81

10.23
7.52
7.22

315
288

6.41
5.86

Leiomioma del tero

277
205
136
122
102

4.89
3.62
2.40
2.15
1.80

255
224
179
188
106

5.19
4.56
3.64
3.82
2.16

Tumor de comportamiento incierto de la mama


Displasia cervical moderada
Tumor maligno de cuello uterino
Abdomen Agudo
Otras causas
Total

91
80
76
75
1209
5662

1.61
1.41
1.34
1.32
21.35
100

99
90
83
66
888
4916

2.01
1.83
1.69
1.34
18.06
100

Diagnstico
Displasia cervical leve
Cuidado posterior a la Ciruga
Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
Enfermedad inflamatoria plvica
Mastopata qustica difusa
Estados menopasicos y climaterio femeninos
Infeccin por Papiloma Virus
Infeccin de las vas urinarias
Molusco contagioso
Hemorraga uterina anormal

Nro
1009
866

%
17.82
15.29

579
426
409

Como se observa entre los diagnsticos ms frecuentes en la Unidad de Oncologa


Ginecolgica estn las lesiones premalignas de cncer de crvix (como displasia leve,
infeccin por Papiloma virus, displasia moderada), las cuales son detectadas por
colposcopa; se espera lograr una mayor deteccin de lesiones premalignas que
permitan dar un manejo oportuno, y no tener que tratar pacientes con casos de cncer
avanzado.

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Ao 2013

III.2.3.c. Morbilidad en Consultorios de Pediatra


Como observamos en la tabla 21, la consulta externa peditrica corresponde en su
mayora a los controles de seguimiento de neonatos de alto riesgo (en su mayora
prematuros); y dentro de las patologas ms frecuentes estn las afecciones del sistema
respiratorio.
Por otro lado, debemos tener en cuenta que el INMP orienta la atencin hacia los
neonatos de alto riesgo, presentando algunos de ellos patologa crnica o secuelas
neurolgicas que ameritan manejo prolongado. En las tablas 22 y 23 se muestran los
principales diagnsticos reportados en el consultorio de Medicina Fsica.

Tabla N21. Diagnsticos ms frecuentes en Consultorio Neonatal 2013


Diagnstico
Control de atencin y supervisin de la salud
Rinofaringitis aguda
Bronquitis aguda
Otras infecciones de vas respiratorias superiores no especificada
EDA
Hipertona congnita
Ictericia neonatal
Faringoamigdalitis
Faringitis aguda no especificada
VIH
Rinitis alrgica
Otros
Total

Nro
8444
1899
969
466
449
379
369
301
301
179
166
1324
15246

Tabla N22. Principales motivos de consulta en Rehabilitacin 2013


Diagnstico
Nro
Hipertona congnita
325
Trastorno especifico del desarrollo de la funcin
261
Retardo del desarrollo
166
Historia personal de otros factores de riesgo
155
Sndrome de Down
135
Trastorno especifico mixto del desarrollo
125
Cadera inestable
113
Otras deformidades congnitas de la cadera
Peso extremadamente bajo al nacer
Pie Plano
Otros
Total
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102
44
25
55
1506

%
55.4
12.5
6.4
3.1
2.9
2.5
2.4
2.0
2.0
1.2
1.1
8.7
100.0

%
21.6
17.3
11.0
10.3
9.0
8.3
7.5
6.8
2.9
1.7
3.7
100.0

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Ao 2013

Tabla N23. Principales motivos de consulta en Terapia Fsica 2013


Diagnstico
Nro
Trastorno especifico del desarrollo de la funcin
1533
Otros trastornos del tono muscular en el RN
1189
Trisoma 21, por falta de disyuncin meitica
264
Peso extremadamente bajo al nacer
233
Sndrome de Down
95
Parlisis cerebral espstica congnita
74
Deformidad congnita del msculo esternocleidomastoideo
Hipertona congnita
Otros
Total

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70
45
1572
5075

%
30.2
23.4
5.2
4.6
1.9
1.5
1.4
0.9
31.0
100.0

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III.3. Perfil epidemiolgico de enfermedades sujetas a vigilancia.


III.3.1. Vigilancia de Cncer Ginecolgico.
La vigilancia de casos de cncer se viene realizando por revisin de las historias de los
casos hospitalizados desde el 2012 a cargo de la Oficina de Epidemiologa.
A continuacin mostramos la distribucin de los casos de cncer en el periodo 2012
2013, segn rgano de afeccin, observando que la localizacin ms frecuente fue en
mama y luego en crvix uterino.
Grfico N 12. Distribucin segn localizacin de Cncer Ginecolgico. INMP Periodo
2012 2013
11

12
10
8

6
5

6
4

3
1

0
Mama

Cervix

Endometrio

2012: 17 casos

Ovario

Vulva

2013: 22 casos

Cuando revisamos estos casos, observamos que el motivo de primera consulta de estas
pacientes fue por cuadro clnico en el 84.6% de los casos, hallazgo incidental por
examen de imgenes en el 10.3%, y deteccin por prueba de tamizaje en el 5.1%.
Tabla N 24
Estadio clnico establecido en el momento de diagnstico. INMP 2012 - 2013
Estadio clnico
N
%
0

12.8%

16

41%

II

10

25.6%

III

12.8%

IV

7.7%

Con los datos anteriores podemos concluir, que es necesario promover la prevencin de
cncer entre nuestras pacientes, para lograr ms diagnsticos mediante pruebas de
tamizaje, que a la vez nos deben permitir identificar casos de cncer en estadios
iniciales. Adems de evaluar la incorporacin de nuevas pruebas diagnsticas como la
deteccin del PVH para casos de cncer de crvix, y la adquisicin de mamografa para
la deteccin de cncer de mama.

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Ao 2013

III.3.2. Vigilancia de VIH SIDA y Sfilis.


De la vigilancia epidemiolgica de VIH SIDA y Sfilis, se evidencia una tendencia a la
disminucin de los casos identificados en el INMP, esto puede estar explicado porque
los otros establecimientos de menor complejidad estn empezando a manejar estos
casos sin necesidad de estar refirindolos innecesariamente, esto se aprecia en los
siguientes grficos.
Grfico N 13. Gestantes con diagnstico de VIH en el INMP
48

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

40

38

35

2010

2011

2012

2013

Grfico N 14. Gestantes con diagnstico de Sfilis en el INMP


160
144

160
140
120
100
80

64

58

60
40
20
0
En control prenatal

En Emergencia
2012

2013

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Ao 2013

III.3.3. Vigilancia de Tuberculosis.


La vigilancia epidemiolgica de casos de Tuberculosis se viene realizando desde mayo
del 2013, de acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria N 053 MINSA/DGEV.01 Directiva Sanitaria para la notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de
la Tuberculosis, de fecha 9 de abril del 2013.
As durante el ao 2013 se identificaron un total de 14 casos de pacientes con
Tuberculosis en el INMP, de las cuales, 7 correspondieron a casos de TBC pulmonar
con confirmacin bacteriolgica, 5 casos de TBC extrapulmonar, 1 caso de TBC con
abandono de tratamiento recuperado, y 1 caso de recada de la TBC.
Tambin se ha estado haciendo la vigilancia de casos de Tuberculosis en el personal de
salud del INMP, habindose identificado 1 caso nuevo en los ltimos 3 aos
respectivamente, pudiendo haber un subregistro en vista que esta es una enfermedad que
sigue siendo estigmatizante, y por eso muchos trabajadores tratan de mantener en
reserva este tipo de diagnstico; adems de no contar con una Unidad de Salud
Ocupacional que permita hacer un diagnstico oportuno y que la vigilancia sea activa.

III.3.4. Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios.


El INMP realiza la vigilancia epidemiolgica de IRAG inusitada segn lo establecido en
la Directiva Sanitaria NO45-MINSA/DGE-V.01: "Directiva Sanitaria para la
Vigilancia Epidemiolgica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e
Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Per".
Definiciones de casos segn la directiva antes mencionada:
a) Caso de sndrome gripal o enfermedad tipo influenza
Persona que presenta:
Fiebre (mayor o igual a 38C) de inicio brusco acompaado de tos o dolor de
garganta.
Puede acompaarse de sntomas sistmicos como mialgias, postracin, cefalea o
malestar general.
b) Caso de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG)
Sndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con aparicin sbita de
fiebre superior a 38C o historia de fiebre y que presenta:
Tos.
Dificultad para respirar y
Que, por el compromiso de su estado general, deber ser hospitalizado.
c) IRAG inusitada
IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con
IRAG
IRAG en personas previamente sanas de entre 5 a 60 aos de edad
IRAG en persona que ha viajado a reas de circulacin de virus de influenza con
potencial pandmico
IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales
Muerte por IRAG de causa desconocida

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Ao 2013

En el ao 2013 se present un incremento de casos diagnosticados de infeccin por el


virus de influenza en Lima, y as se identificaron un total de 8 casos de IRAG inusitada,
entre los meses de mayo y junio, de los cuales 6 correspondieron a infeccin por el virus
de Influenza AH1N1. Los casos antes mencionados correspondieron a 7 gestantes y 1
purpera, y todas evolucionaron de manera favorable.
Adems se identificaron un total de 5 casos de personal de salud con infeccin por el
virus de la Influenza, ninguno de los casos correspondi a IRAG, y todos con evolucin
favorable.
Debemos recordar que la infeccin por el virus de influenza A se encuentra en nuestro
medio de manera estacional, presentado generalmente un incremento de caos en las
temporadas de otoo e invierno, por lo que es necesario mantener la vigilancia
epidemiolgica, y la vacunacin anual en los grupos de riesgo (personas mayores de 60
aos y menores de 5 aos, personas con enfermedades crnicas como asma,
hipertensin, EPOC, obesidad, y en el personal de salud).

III.3.5. Vigilancia de Brotes.


En el ao 2013 se present un brote de Salmonella en el Departamento de Neonatologa
del INMP, entre fines de agosto e inicio de setiembre, afectando a un total de 16 casos
con confirmacin bacteriolgica de Salmonella infantis.
La mayor parte de los casos presentaron diarrea con moco y/o rasgos de sangre,
cursando con cuadros leves y evolucin favorable, con excepcin de 1 caso de un
prematuro de 1690 gr de peso al nacer, con un curso atpico de la infeccin, agresivo y
rpidamente generalizado, no reportndose un cuadro diarreico como en los otros
pacientes, y que desarroll meningoencefalitis y abscesos cerebrales, quien evolucion
favorablemente luego de drenaje quirrgico y fue dado de alta.
Luego del brote se tomaron las siguientes medidas:
Se tom muestras de coprocultivo y cultivo de manos al personal que trabaja en
el rea de Nutricin de Neonatologa.
Se realiz el aislamiento por cohortes de los casos de diarrea, extremando las
medidas de bioseguridad en los mismos, con el objetivo de controlar el brote.
El rea de Nutricin donde se preparan las frmulas lcteas pas a estar a cargo
del Departamento de Neonatologa, esperando que de esta manera se tenga una
mayor supervisin del personal.
El Comit de Prevencin y Control de IIH est haciendo una mayor supervisin
de los procesos de preparacin y distribucin de las frmulas lcteas, en especial
en los turnos de noche, en los cuales no se haca dicha supervisin con
anterioridad.

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Ao 2013

III.3.6. Morbilidad Materna Extrema.


La vigilancia de los casos de Morbilidad Materna Extrema se viene realizando desde
octubre del 2011 a manera de piloto, y en forma regular desde enero del 2012, a cargo
de la Unidad de Cuidados Crticos. En el ao 2012 se registraron 263 casos y en el ao
2013, un total de 230 casos.
Para la definicin de casos de Morbilidad Materna Extrema en el INMP, se han seguido
los criterios de la FLASOG, por lo que se debe cumplir uno o ms de los siguientes
criterios:
a) Criterios relacionados con signos y sntomas de enfermedad especfica:
eclampsia, shock sptico, shock hipovolmico.
b) Criterios relacionados con falla o disfuncin orgnica: disfuncin cardiaca,
vascular, renal, heptica, metablica, cerebral respiratoria o de coagulacin.
c) Criterios relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervencin
quirrgica de emergencia en el postparto, post-cesrea, o post-aborto y
transfusin de tres o ms unidades de sangre o plasma.
En los siguientes grficos, observamos los casos de MME agrupados segn la patologa
principal causante de la complicacin obsttrica, observando que la Preeclampsia es la
principal causa de morbilidad materna extrema en el INMP, correspondiendo a cerca de
la mitad de los casos hospitalizados en la UCI Materna, en los 2 ltimos aos.

Grfico N 15. MME segn diagnstico agrupado. INMP 2013

19.4%

48.7%

18.3%
9.9%

3.8%

Preeclampsia

Hemorragia

Sepsis

Aborto

Otros

Fuente: Unidad de Cuidados Crticos - INMP

Grfico N 16. MME segn diagnstico agrupado. INMP 2013

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Ao 2013

16.1%
53.0%
16.5%

9.1%
5.2%

Preeclampsia

Hemorragia

Sepsis

Aborto

Otros

Fuente: Unidad de Cuidados Crticos - INMP

Finalmente, en la siguiente tabla podemos apreciar los indicadores de resultado de


MME, los que nos dan una idea del tipo de pacientes que recibe la institucin, as como
la capacidad de respuesta que se tiene ante las complicaciones obsttricas, y se compara
con el estndar establecido para Colombia.
Tabla N 25. Indicadores de la Vigilancia de Morbilidad Materna Extrema. INMP 2012
- 2013
Indicador
Frmula
2012
2013
Estndar
Razn de MME
N casos MME x 100,000
16.72
13.5
<8
(Prevalencia)
N NV
ndice de Mortalidad
N MM
x 100
3.30
2.5
<4
(Letalidad)
N MM + N MME
Relacin MME / MM N MME
29.2
38.3
>35
(Calidad)
N MM
Relacin Criterios / N Total de C.I.
3.95
4.0
<5
Caso (Severidad)
N MME
Podemos observar una menor prevalencia de MME en relacin al ao pasado, siendo el
indicador bastante mayor al del estndar por el nivel de complejidad que tiene nuestra
institucin.
El ndice de mortalidad ha disminuido en relacin al ao pasado, lo que nos indica que
estamos manejando mejor los casos de complejidad, pese a que la severidad de los
mismos ha sido similar.

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Ao 2013

III.4. Infecciones Intrahospitalarias.


La tendencia de las infecciones intrahospitalarias es un indicador de la calidad de los
servicios de salud y de la implementacin de las medidas de bioseguridad. A
continuacin revisamos las infecciones intrahospitalarias ocurridas en el INMP en el
ao 2013.

III.4.a. Servicio de Obstetricia


En los ltimos aos, el INMP ha tenido cambios en infraestructura, equipamiento y
mejoras en los procesos de atencin; dndose nfasis al cumplimiento de las medidas de
bioseguridad, profilaxis antibitica, cumplimiento de listas de chequeo en sala de
operaciones, todas estas medidas han dado como resultado una disminucin sostenida
de las infecciones intrahospitalarias como se puede ver a continuacin.
Grfico N 17. Tendencia de Endometritis postparto vaginal. INMP 2006 - 2013
1

0.94

0.86
0.76

0.8

0.65

0.6

0.47
0.38

0.4

0.24

0.21

2012

2013

0.2
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

Tasa anual

Promedio histrico: 0.76

Promedio nacional: 0.32

Promedio por categora: 0.67

Grfico N 18. Tendencia de Endometritis post cesrea. INMP 2006 - 2013


2.5
2

1.97

1.97

1.85

1.35

1.5

1.06

1.05

0.53

0.62

0.5
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tasa anual

Promedio histrico: 1.56

Promedio nacional: 0.57

Promedio por categora: 1.47

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Ao 2013

Grfico N 19. Tendencia de Infeccin de herida post cesrea INMP 2006 - 2013
6

5.12
5

4.48

4
3

4.38

4.21

3.35
2.64
2.23
1.64

2
1
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Tasa anual

Promedio histrico: 3.78

Promedio nacional: 1.47

Promedio por categora: 4.65

2013

Con respecto a las infecciones de herida quirrgica de cesrea debemos mencionar que
la vigilancia se realiza durante la hospitalizacin de la paciente, y en adelante se piensa
en ampliar la vigilancia a las pacientes que viene para su control ambulatorio, de
manera que podamos sincerar este indicador.

III.4.b. UCI Materna.


La vigilancia epidemiolgica activa la realizamos desde el 2012, por lo que todava no
presentamos grficos de tendencia. En este caso los indicadores los presentamos en
Densidad de Incidencia (lo mismo que para la UCI Neonatal), de manera que se
determina la ocurrencia de infeccin en relacin al tiempo de exposicin al factor de
riesgo (Catter Venoso Central, Catter Venoso Perifrico y Ventilacin Mecnica).
Tabla N 26. Vigilancia de IIH en UCI Materna. INMP. Enero - Diciembre 2013
IIH
Infeccin de
torrente
sanguneo
asociada a CVC
Infeccin de
torrente
sanguneo
asociada a CVP
Neumona
asociada a
Ventilacin
Mecnica

N das de
exposicin

N
pacientes
vigilados

N IIH

Densidad de
Incidencia de
IIH x 1000

413

71

12.11

896

219

4.46

250

50

12.00

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Ao 2013

III.4.c. Neonatologa.
En el 2013 se ha observado un incremento considerable de las IIH si hacemos la
comparacin con los aos anteriores; esto se puede atribuir a una sobredemanda de los
servicios de hospitalizacin de Neonatologa durante todo el ao, por mayor referencia
de otros centros hospitalarios, bsicamente por neonatos prematuros con larga estancia
hospitalaria, de manera que la capacidad instalada ha sido superada ampliamente;
adems de que a mediados de ao, se realizaron trabajos para la climatizacin de los
ambientes de Neonatologa, lo que oblig al traslado temporal de neonatos a Centro
Obsttrico, donde las condiciones no eran las mismas.
De todas formas, el aumento de este indicador nos obliga a revisar los procesos en
forma conjunta entre el Departamento de Neonatologa, Oficina de Epidemiologa,
Comit de Prevencin y Control de IIH, para establecer las medidas que nos permitan
mejorar estos indicadores.
A continuacin revisamos los grficos de infecciones de tracto sanguneo asociadas a
uso de CVC, CVP, y de neumonas asociadas a Ventilacin Mecnica, comparando con
los aos anteriores y tambin los grficos de canal endmico que nos permiten
visualizar el comportamiento durante el ao.
Grfico N 20. Tendencia de Densidad de Incidencia de Infecciones de torrente
sanguneo asociadas a CVC (por 1000 das de exposicin) en UCI-Neonatal. INMP.
Periodo 2006 - 2013.
30

25.4
25
20

16
15
10

5.1

5.72

4.9

1.3

2.25

1.2

0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tasa anual

Promedio histrico: 8.18

Promedio nacional: 6.42

Promedio por categora: 3.45

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Ao 2013

Grfico N 21. Canal Endmico de Densidad de Incidencia de


Infeccin de Torrente Sanguneo asociado a Catter Venoso
Central. INMP. 2013.
30.00
Zona de Epidemia
Zona de Alarma
Zona de Seguridad
Zona de xito

25.00
20.00

13.04

15.00
10.00

6.94

12.38

8.67

7.98 8.15

6.88
4.78

5.003.05

0.00

0.00 0.00

0.00
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

Dic

Grfico N 22. Tendencia de Densidad de Incidencia de Infecciones de torrente


sanguneo asociadas a CVP (por 1000 das de exposicin) en UCI-Neonatal. INMP.
Periodo 2006 - 2013.
6
5.03
5

4.93
4.28

4.2

3.79

4
3.12

3.2

3.11

2011

2012

3
2
1
0
2006

2007

2008

2009

2010

2013

Tasa anual

Promedio histrico: 5.38

Promedio nacional: 2.63

Promedio por categora: 3.83

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Ao 2013

Grfico N 23. Canal Endmico de Densidad de Incidencia de


Infeccin de Torrente Sanguneo asociado a Catter Venoso
Perifrico. INMP. 2013.
12.00

Zona de Epidemia
Zona de Alarma
Zona de Seguridad
Zona de xito

10.00

9.44
7.51

8.00

6.80

6.00

4.60
3.59

4.00

4.65

4.33

3.88

3.94 3.93

2.47 2.11
2.00

0.00
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

Dic

Grfico N 24. Densidad de Incidencia de Neumonas asociadas a Ventilacin Mecnica


(por 1000 das de exposicin) en UCI-Neonatal. Periodo 2006 2013
14

12.35

12
10
8

5.59

3.17

3.16

4.04

4.5
2.33

1.68

2
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tasa anual

Promedio histrico: 4.95

Promedio nacional: 6.06

Promedio por categora: 3.31

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Instituto Nacional Materno Perinatal
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Ao 2013

Grfico N 25. Canal Endmico Tasa de Infecciones Intrahospitalarias


por Factor de Riesgo, Neumonia asociado a Ventilacin Mecnica.
INMP. 2013.
20.00

18.35
Zona de Epidemia
Zona de Alarma
Zona de Seguridad
Zona de xito

18.00
16.00
14.00

15.87

11.11

12.00

8.47

10.00

8.20

7.35

8.00
6.00

4.27

4.93

3.83

4.00
2.00

0.00

0.00

0.00

Jul

Ago

0.00
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Sep

Oct

Nov

Dic

III.5. Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.


El INMP viene realizando una clasificacin de sus residuos slidos hospitalarios, que se
generan aplicando la minimizacin y segregacin adecuada desde la generacin de los
mismos, lo que contribuye a disminuir el gasto para la institucin y a contribuir al
cuidado del ambiente.
En el instituto, los residuos comunes son retirados por los camiones recolectores de la
Municipalidad Lima Relima, la que se encarga del recojo, transporte y disposicin
final de los residuos. En el caso de los residuos peligrosos (biocontaminados y
anatomopatolgicos), es a travs de la Empresa Prestadora de Servicios Residuos
Slidos EPS-RS Global SIMED S.A, la que se encarga del recojo, transporte y
disposicin final de los residuos biocontaminados, para lo cual cuenta con el registro
otorgado por la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA.
La generacin de residuos slidos hospitalarios en el INMP es de 2.011 Kg/cama/da
aproximadamente., presentando la siguiente distribucin: 41% de biocontaminados, 7%
anatomopatolgicos (placentas o restos ginecolgicos), 17 % comunes, 23% materia
orgnica (residuos de cocina que no tuvieron contacto con paciente) y 11% de residuos
reciclados.
Debemos tener en cuenta que la disminucin de los residuos biocontaminados
contribuye a la disminucin de las tasa de infecciones intrahospitalarias, de gastos para
la institucin y sobre todo con el ecosistema, por ello este es un indicador de gestin,
que siempre nos supervisan y/o evalan se cumpla en su totalidad.

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Ao 2013

Grfico N 26. Distribucin de la generacin de los residuos slidos INMP 2013.


45%

41%

40%
35%
30%
25%
20%

23%
17%
11%

15%

7%

10%
5%
0%

El INMP desde el ao 2006 a la fecha ha realizado diversas actividades (reciclado,


reutilizacin) en cuanto al manejo de sus residuos slidos hospitalarios, a fin de
minimizar la generacin de residuos y contribuir en la disminucin de los residuos
biocontaminados, lo que se puede apreciar en el grafico siguiente;

Grfico N 27. Generacin de Residuos Slidos INMP 2006-2013.

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Ao 2013

III.6. Mortalidad Hospitalaria.


III.6.1. Mortalidad Materna.
Es un indicador que ha mejorado considerablemente en el pas, en los ltimos aos,
acercndonos a cumplir con los objetivos del milenio, esperando llegar a 65 muertes
maternas por 100000 nacidos vivos para el ao 2015, esto gracias a las mejoras
econmicas a nivel nacional, mayor acceso a servicios de salud y mejoras en la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
En los siguientes grficos observamos la razn de mortalidad materna en base a las
encuestas realizadas por el INEI, y el nmero de muertes maternas reportadas por el
sistema de vigilancia epidemiolgica de la DGE.
Grfico N 28. Razn de mortalidad materna en el Per (por c/100000 nv)
450
400

400

390
350

350
300

303
261

265

250

185

200
150

103

93

100
50
0

Fuente: INEI - ENDES 2010

En el grfico N 29 se presenta la tendencia de las muertes maternas identificadas por el


sistema nacional de vigilancia epidemiolgica de muertes maternas, pero se ha
considerado muertes maternas directas e indirectas (no incluye muertes incidentales).

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Ao 2013

Grfico N 29. Tendencia de muertes maternas notificadas. Per 2000-2013


N muertes
700

626

605
600

523 529

558

596
508 513 524

481

500

457 445 440


380

400
300
200
100
0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica - DGE-MINSA

En el INMP tambin disminuyeron el nmero de muertes maternas en el 2013, pero


para establecer tendencias tenemos que esperar que estos valores se mantengan en los
prximos aos. En los siguientes grficos observamos en forma comparativa el nmero
de muertes y razn de mortalidad materna en el INMP.
Grfico N 30. Nmero de Muertes Maternas. INMP 2006 - 2013
12

11
10
9

10

6
4
2
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

Fuente OESA - INMP

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2012

2013

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Ao 2013

Grfico N 31. Razn de mortalidad materna INMP periodo 2006 -2013

N muertes/100000 nv
70

60.7

60

59.2

53.9

50

43.5

40

56

47.4
35.1

34.8

30
20
10
0
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fuente OESA - INMP

En el periodo 2006 2013, el 33% de las pacientes que fallecieron en el INMP, tuvieron
una estancia hospitalaria menor a 48 horas, lo que est de acuerdo al nivel de
complejidad de la institucin, ya que muchas veces ingresan pacientes por emergencia
en condicin de gravedad, y en otros casos llegan derivadas de otros establecimientos de
salud por presentar complicaciones severas; por lo que se hace necesario que el personal
est constantemente actualizado en el manejo de complicaciones obsttricas.
En este periodo, el 72% de las muertes fueron de causas directas, y el 28% por causas
indirectas. Siendo la Preeclampsia la causa ms frecuente de muerte materna, como se
puede apreciar en el siguiente grfico.
Grfico N 32. Muertes maternas de causa directa. INMP 2006 - 2013
12%
15%
65%

8%

Preeclampsia

Hemorragia

Aborto

Sepsis

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Ao 2013

Al revisar los casos de muerte materna de causa indirecta, observamos que el cncer, las
neumopatas, TBC y cardiopatas son las principales causa de muerte; como se ve en el
grfico a continuacin.
Grfico N 33. Muertes maternas de causa indirecta 2006 - 2013

21%

26%

21%

16%
16%

Cncer
TBC
Otras

Neumopata
Patologa cardiaca

III.6.2. Mortalidad Perinatal.


Al igual que la mortalidad materna, este es un indicador que nos refleja el estado
socioeconmico y cultural de la mujer, as como la calidad de los servicios de salud,
tanto del punto de vista obsttrico para la deteccin y manejo de pacientes con factores
de riesgo de muerte fetal y prematuridad, como del punto de vista neonatal para la
adecuada atencin inmediata del recin nacido y su posterior manejo hospitalario, en
especial de los recin nacidos prematuros.
La Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental realiza esta vigilancia desde fines del
ao 2010, y a continuacin presentamos los datos del ao 2013.

III.6.2.1. Muerte Neonatal.


En el ao 2013 nacieron en el INMP un total de 17089 recin nacidos vivos, falleciendo
162 neonatos; correspondiendo la Tasa de Mortalidad Neonatal a 9.48 por 1000 nacidos
vivos.
La mayora de las muertes neonatales ocurren dentro de los primeros 7 das de nacido,
lo cual est en relacin a las condiciones previas al nacimiento (prematuridad,
malformaciones congnitas, atencin del parto), as en el 2013, hubieron un total de 133
muertes neonatales dentro de los primeros 7 das de nacimiento, correspondiendo la tasa
de mortalidad neonatal precoz a 7.78 por 1000 nacidos vivos.
En los siguientes grficos vemos la distribucin de las muertes neonatales segn edad
gestacional y peso al nacer.

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Ao 2013

Grfico N 34. Muerte Neonatal INMP 2013 segn edad gestacional


19%

22%

28%
31%

22 a 27 sem

28 a 31 sem

32 a 36 sem

37 a + sem

Fuente OESA INMP

Grfico N 35. Muerte Neonatal INMP 2013 segn peso al nacer


14%

30%

23%

1%
32%

500 a 999 gr

1000 a 1499 gr

2500 a 3999 gr

4000 a ms gr

1500 a 2499 gr

Fuente OESA INMP


En los grficos anteriores vemos que la prematuridad est presente en el 69% de los
casos de muerte neonatal, siendo un condicionante importante de morbilidad
respiratoria e infecciosa.
Tambin vemos que cerca al 30% de los casos de muerte neonatal, correspondan a
gestaciones a trmino, y neonatos con peso al nacer a 2500 gr, y este es el grupo de
casos que amerita investigacin, para determinar si el manejo obsttrico no fue
adecuado, o presentaban malformaciones o patologa severa que condicionaron la
muerte.

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Ao 2013

Grfico N 36. Causas bsicas de muerte neonatal INMP 2013.

28%

46%

9%
8%
6%

3%

Malformaciones congnitas
Asfixia
Otras

Prematuridad
Sepsis
Desconocida

Fuente OESA INMP


En el grfico anterior observamos que las malformaciones congnitas son causa de
cerca de la mitad de los casos de muerte neonatal, seguida por la prematuridad, esto
debido a que el instituto es un centro de referencia a nivel nacional, adems debemos
tener en cuenta que este tipo de patologas hace que los neonatos requieran
procedimiento invasivos, intervenciones quirrgicas, hospitalizacin prolongada;
implicando mayor riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias, y de presentar
secuelas en los casos de los neonatos que sobreviven.

III.6.2.2. bitos Fetales.


En el ao 2013 hubo un total de 223 natimuertos. Los grficos N 12 y 13, muestran la
distribucin de los mismos segn edad gestacional y peso al nacer.
Grfico N 37. bitos fetales segn edad gestacional INMP 2013
17%

35%

26%
22%

22 a 27 sem

28 a 31 sem

32 a 36 sem

37 a + sem

Fuente OESA INMP

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Ao 2013

Grfico N 38. bitos fetales segn peso al nacer. INMP 2013


20%

500 a 999 gr

35%
21%

1000 a 1499 gr
1500 a 2499 gr

23%

2500 a 3999 gr
4000 a ms gr

1%

Fuente OESA INMP


Observamos que el 22% de casos de bitos fetales se presentaron en gestaciones a
trmino y un 24% en fetos de peso 2500 gr, en quienes no esperamos este desenlace,
por lo que amerita anlisis individual de estos casos por parte del Comit de Vigilancia
Perinatal Neonatal, para determinar si se presentaron demoras en la atencin obsttrica,
o es que el feto presentaba una malformacin congnita que condicion su muerte.
En la siguiente tabla apreciamos las causas de muerte determinadas por la vigilancia
epidemiolgica, para lo cual se revisa la historia clnica materna. As tenemos, que en
un 24% de casos en los cuales no se ha podido determinar la causa de muerte fetal, al no
encontrarse patologa materna, ni fetal, y en los cuales sera de ayuda los informes de
necropsias, sin embargo el porcentaje realizado es bajo.
Tabla N 27. Causa de bitos Fetales 2013.
Causa

Causa no especificada

54

24.21%

Trastornos hipertensivos del embarazo

41

18.38%

Malformacin congnita

39

17.48%

DPP

28

12.56%

Hipoxia en trabajo de parto

17

7.62%

Infeccin intra tero

17

7.62%

Hidrops inmunologico

10

4.48%

Hipoxia anteparto

4.03%

Otros

3.58%

Total

223

100

Observamos que la Preeclampsia es la patologa ms asociada a los bitos fetales, y otra


patologa frecuentemente encontrada es el DPP, que como sabemos muchas veces se
asocia a preeclampsia, lo que amerita revisar nuestras guas de diagnstico y manejo de
los trastornos hipertensivos del embarazo.
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III.7. Evaluacin de la satisfaccin del usuario.


La evaluacin de satisfaccin del usuario se basa en 2 aspectos, como son las quejas que
presentan los usuarios y las encuestas de satisfaccin, informacin que es proporcionada
por la Oficina de Gestin de la Calidad del INMP. En el ao 2013 no se realizaron
encuestas de satisfaccin, porque la Oficina de Gestin de Calidad que funcionaba en un
ambiente colindante al Servicio Bajo Tarifario Diferenciado (por motivos de
remodelacin) fue trasladada a otro ambiente en el Ex-INO, adems de coincidir con la
prolongada huelga mdica, motivo por el cual los datos de las encuestas que
presentamos en el presente documento son las correspondientes a las encuestas
realizadas en diciembre del 2012.
Los datos que presentamos a continuacin se han registrado segn lo establecido en el
Sistema de Gestin de Quejas y Sugerencias Institucional aprobado con RD N 217DG-INMP-07; as en el ao 2013 se registraron un total de 283 quejas, de las cuales el
95% correspondieron a quejas escritas en formato institucional, 4% fueron sugerencias,
y 1% se anularon.
En el siguiente grfico podemos ver la evolucin del total de quejas recepcionadas
desde el 2007 (fecha en que se oficializa el Sistema de Quejas y Sugerencias
institucional) hasta el 2013. Existiendo un incremento notorio en el periodo 2009 debido
a que en ese ao se inicia el trabajo de la Defensora de la Salud y Transparencia,
quienes recepcionan quejas y reclamos a travs de un responsable.

600

Grfico N 39. Total de quejas recepcionadas en el INMP en


periodo 2007 - 2013
555

500

340

400

258

300

176

200
100

283

82

74

2007

2008

0
2009

2010

2011

2012

2013

Los principales motivos de quejas fueron: Falta o indebida atencin (35%), Maltrato
(21%), Falta o indebida informacin (18%) y Tiempo de espera prolongado (17%).
Las reas con mayor nmero de quejas fueron el Servicio de Emergencia (21%),
seguido por Consultorios Externos de Gineco Obstetricia y el servicio Bajo Tarifario
Diferenciado (Servicio de tarifario diferenciado) con el 7% cada uno.
Al evaluar las quejas por el grupo ocupacional que las produje, se observa que la mayor
parte fueron generadas por mdicos (22%), personal administrativo (12%), tcnicos de
enfermera (4%), enfermeras (4%), personal de vigilancia (4%), trabajadora social (4%),
obstetriz (3%), y no se identific a un grupo ocupacional en el 45% de las quejas. Como

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se puede observar la mayor parte de las quejas son dirigidas a los mdicos, y es que hay
que tener en cuenta que es el personal que da la atencin final al paciente.
En lo referente a las encuestas de satisfaccin, la Oficina de Gestin de la Calidad
viene utilizando la encuesta SERVQUAL desde el 2011, la cual es una encuesta
presentada por la Direccin de Calidad de la Direccin General de Salud de las
personas, instrumento validado en establecimientos de diferentes niveles de atencin.
El instrumento SERVQUAL modificado incluye 22 preguntas de expectativas y 22
preguntas de percepciones, distribuidos de modo que evala las cinco dimensiones de la
calidad:
Fiabilidad, que comprende: Capacidad mdica, Confianza y Tiempo
Capacidad de respuesta, que comprende: Disposicin de ayudar, Servicio
rpido, Servicio Oportuno, Servicio rpido (admisin, derivacin, caja,
farmacia, SIS, laboratorio y ecografa).
Seguridad: Transmitir credibilidad, Atencin sin riesgos, Atencin sin
peligros, Privacidad, Evaluacin fsica, Informacin mdica, Consulta se
resuelve, Paciente mejore
Empata:
Empata,
Priorizacin,
Atencin
sin
discriminacin,
Interculturalidad Social, Trato, Respuesta e interrogantes, Explicacin del
diagnstico, Explicacin del tratamiento, Explicacin de los procedimientos,
Capacidad de comunicacin, Informacin al familiar
Aspectos Tangibles: Instalaciones fsicas, Equipos, Personal, Sealizacin,
Limpieza, Confort, Material de comunicacin, Limpieza e higiene.
En los siguientes grficos se muestra los resultados de la encuesta de satisfaccin del
usuario en los servicios de consultorios externos, emergencia y hospitalizacin.
Grfico N 40. Porcentaje de satisfaccin del usuario externo de consultorios externos
del INMP 2012.

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Grfico N 41. Porcentaje de satisfaccin del usuario externo del Servicio de


Emergencia del INMP 2012.

Grfico N 42. Porcentaje de satisfaccin del usuario externo de consultorios externos


del INMP 2012.

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Como se puede ver hay mayor grado de insatisfaccin en los usuarios que acuden al
servicio de emergencia, lo que puede estar en relacin a la mayor premura en la
atencin que tienen estas pacientes, y el mayor estrs y carga laboral que habitualmente
tiene el personal de salud que labora en los servicios de emergencia.
Para lograr mejoras en la satisfaccin del usuario se han socializado los resultados en
reunin del equipo de gestin del INMP, as como con las diferentes reas de la
institucin, cuando se realizaron talleres para los planes operativos institucionales.
Adems el INMP ha conformado un Comit para que se encargue de la implementacin
de un programa de Humanizacin de la Atencin Obsttrica y Neonatal, con el que se
espera se logre una mejor comunicacin con los usuarios, y de esta manera se logre un
mayor grado de satisfaccin.

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IV.- ANLISIS DE LA OFERTA


IV.1. Ubicacin geogrfica del INMP.
El INMP se encuentra ubicado en el distrito de Lima-Cercado Barrios Altos, en la
provincia de Lima. Se encuentra en la jurisdiccin de la Direccin de Salud V LimaCiudad, dentro de un rea de gran influencia para la atencin, pero con mucha dificultad
de acceso, principalmente en casos de emergencias y desastres. As mismo de acuerdo a
como se puede observar en el mapa adjunto nos encontramos ubicados en una zona
calificada como de alta vulnerabilidad ante la presencia de un evento ssmico.
Grfico N 43. Ubicacin Geogrfica del INMP en Lima

Se encuentra limitado por el Norte con el Jr. Huanta, por el Sur con el Jr. Cangallo, por
el Oeste con el Jr. Miroquesada y por el Este con el Jr. Huallaga.
El rea de nuestra jurisdiccin es netamente urbana.
Est ubicada como se puede observar dentro del Centro Histrico de la Ciudad, lo que
constituye a su vez un impedimento para su crecimiento y remodelacin.
El distrito de Lima-Cercado se encuentra en una superficie plana sin mayores
repliegues. El Departamento de Lima est situado en la costa central del Per, y es una
de las principales ciudades de Sudamrica, centro poltico, econmico y cultural del
Per. Aunque fue inicialmente fundada sobre el valle del Ro Rmac, hoy se extiende
sobre extensas zonas desrticas e incluso sobre otros valles, por lo que hay quienes la
consideran la ciudad ms extensa, en el mundo, sobre un desierto, luego de El Cairo.
Lima fue fundada por Don Francisco Pizarro y 68 de sus compaeros el 18 de enero de
1535 con el nombre de Ciudad de los Reyes y fue creado por Decreto al departamento
de Lima el 4 de Agosto de 1821.

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IV.2. Superficie Territorial del INMP

La superficie territorial de Lima Metropolitana es de 2811,65 Km2, correspondiendo


slo al 0.2% del territorio nacional, sin embargo, es una de las reas de mayor densidad
del pas.
La poblacin censada en Lima en el 2007 fue de 8445,211 habitantes, y la estimada por
el INEI, para el ao 2013 es de 9540,996 habitantes, y la densidad poblacional se
estim en 265.9 hab./km.
El INMP se encuentra en el Cercado de Lima, cuya superficie territorial es de 22 Km2.
El INMP cuenta con un rea de terreno de 17,056 m2 y rea construida de 37,500 m2,
sin embargo, falta actualizar este dato, pues se han hecho nuevas construcciones como
el patio de comidas, y remodelaciones como Banco de Sangre y Banco de Leche, las
cuales deben ampliar el rea construida, para lo que ya se ha solicitado la actualizacin
de los planos estructurales.

IV.3. Misin y Visin del INMP.


Misin.
Dar atencin especializada y altamente especializada a la mujer en salud Sexual y
reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigacin, tecnologa y
docencia a nivel nacional.
Visin.
En el ao 2016 el Instituto Nacional Materno Perinatal habr contribuido con
la disminucin de la morbimortalidad materno perinatal a nivel nacional, consolidando
el liderazgo en la atencin altamente especializada, docencia e investigacin en el
campo de la salud sexual, reproductiva y perinatal, basado en el desarrollo del potencial
humano y tecnolgico, mejorando la calidad de sus servicios mediante la acreditacin
internacional de sus procesos y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los
principales hospitales a nivel nacional, teniendo como valores la inclusin social y el
compromiso de los usuarios y la institucin.
Es as que la perspectiva del Instituto acorde con esta Visin es salir de sus muros al
resto del pas, no slo para ejercer acciones de capacitacin, sino tambin para proveer
asistencia tcnica que permita fortalecer el desarrollo de las redes materno perinatales y
contribuir as de manera efectiva en la lucha contra la mortalidad materna y neonatal,
coadyuvando as al cumplimiento de los compromisos nacionales con los objetivos del
milenio.

IV.4. Nivel de Complejidad.


Nuestra institucin es de Nivel III-2, de referencia nacional para el rea GinecoObsttrica y Neonatologa, que brinda atencin de alta complejidad a la madre y el
neonato de alto riesgo en nuestro pas.

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IV.5. Infraestructura del INMP.


El INMP es de material noble en casi todas sus estructuras, con excepcin de las reas
administrativas que se encuentran frente al Jr. Miroquesada, donde se incluye a la
Direccin General, la cual es una construccin antigua con algunas reas de adobe.
Tabla N 28. Distribucin del INMP por bloques.
Bloque Descripcin
A.
Hospital de la Amistad Per-Japn
B.
Monoblock de Hospitalizacin Obsttrica
C.
Hospitalizacin Ginecolgica
D.
Hospitalizacin Puerperio
E.
Hospitalizacin de Servicio bajo tarifario diferenciado
F.
Monitoreo y Medicina Fetal
G.
Diagnstico por Imgenes
H.
Mdulo de Oficinas Administrativas
I.
Laboratorio y Patologa
J.
Farmacia Central
K.
Consultorios Externos de Gineco-Obstetricia
L.
Consultorios Externos de Pediatra
M.
Depsito Final de Residuos Slidos Hospitalarios

En el ltimo trimestre del 2011 se realiz la remodelacin de toda el rea


correspondiente a consultorios externos de Gineco Obstetricia y Especialidades
Mdicas, y se concluy la remodelacin de consultorios de Pediatra para para atencin
de nios de alto riesgo hacindose la inauguracin el 14 de diciembre del 2012.
En el ao 2013 se concluyeron varios trabajos de remodelacin de la institucin, as el
10 de noviembre se inaugur el nuevo ambiente de Banco de Sangre, y en la misma
fecha se inaugur el Banco de Leche Humana, el cual es el primero en funcionamiento
en el pas.
Asimismo, en enero del 2014 se inaugur el Patio de Comidas, con fin de mejorar el
confort de todos los trabajadores del instituto; y el 07 de marzo del 2014, cercanos a la
fecha de conmemoracin del Da Internacional de la Mujer, se inaugur el ambiente
destinado al Programa de Prevencin y Manejo Integral de la Violencia contra la Mujer.
Para el mes de junio se espera tener terminado el ambiente correspondiente a la
Residencia Mdica, construccin a realizarse en el quinto piso del Edificio Per Japn.
A continuacin se describe, la distribucin de las reas asistenciales de la institucin.

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IV.5.1. rea de Hospitalizacin.


El Instituto Nacional Materno Perinatal cuenta con un total de 414 camas para
hospitalizacin.
El Departamento de Obstetricia tiene el mayor nmero de camas, correspondiendo a un
60.8% y donde se han sectorizado a las pacientes por servicios, as en el Monoblock
Obsttrico, se han sectorizado a las pacientes obsttricas de la siguiente manera:
1 piso: Obstetricia A, donde se encuentran las pacientes Adolescentes.
2 piso: Obstetricia B, donde se hospitalizan pacientes con aborto y sangrado
durante la gestacin.
3 piso: Obstetricia C, donde se hospitalizan las pacientes con trastornos
hipertensivos.
4 piso: Obstetricia D, donde se hospitalizan las gestantes con infecciones
intercurrentes con el embarazo
Adems se cuenta con el Servicio de Obstetricia E, destinado a la atencin de todas las
purperas de parto vaginal, y el cual cuenta con la mayor cantidad de camas.
Debemos recordar que existe un rea para pacientes que deben ser Aislados,
asignndose dos camas en cada servicio de hospitalizacin general.
El Departamento de Ginecologa tiene un total de 24 camas, teniendo un ambiente de
Cuidados Intermedios en el cual se sectoriza a las pacientes que requieren un mayor
monitoreo y atencin mdica y de enfermera.
El Departamento de Neonatologa cuenta con el 24.5% de las camas de hospitalizacin
distribuidas en la UCI Neonatal e Intermedios, adems de contar con cunetas para
Alojamiento conjunto.
El Servicio bajo tarifario diferenciado, Clnica, cuenta con 30 camas de
hospitalizacin para pacientes obsttricas y ginecolgicas, adems de contar con un
ambiente para el alojamiento conjunto de los neonatos.
La Unidad de Cuidados Intensivos Maternos cuenta con 5 camas, de las cuales 2 estn
dispuestas de tal manera que puedan utilizarse como camas de aislamiento.
A diferencia de otros establecimientos en el Servicio de Emergencia no se tienen
pacientes hospitalizadas, quedndose pocas horas, luego de las cuales son dadas de alta,
o pasan a los Servicios de Hospitalizacin, Centro Obsttrico, Sala de Operaciones o
UCI Materna.
Tabla N 29. Distribucin de camas por servicios. INMP 2013
rea de Hospitalizacin
Nmero
Adolescencia
47
Servicio B
49
Servicio C
51
Servicio D
44
Servicio E
57
Servicio de Ginecologa
24
UCI Materna
5
Emergencia
7
UCI Neonatal
30
Intermedios de Neonatologa (I, II, II y IV)
70
Servicio bajo tarifario diferenciado - Clnica
30
TOTAL
414
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Ao 2013

IV.5.2. Consultorios externos.


El INMP cuenta con consultorios externos de acuerdo a la siguiente distribucin:
Consultorios de Obstetricia
9
Consultorios de Ginecologa General
2
Consultorios de Ginecologa Especializada
6
Consultorios de Ecografa Gineco Obsttrica
2
Consultorios de Ecografa de Infertilidad
1
Consultorios de Neonatologa
7
Consultorios de Especialidades Mdicas
11
Consultorios de Especialidades no Mdicas
19
Total
57

IV.5.3. Hospital de la Amistad Per-Japn.


Es un edificio de 4 pisos, en el cual se realiza la reas de Atencin Crtica del INMP, se
encuentra distribuido de la siguiente manera:
1 piso. Servicio de Emergencia. El cual cuenta con los siguientes ambientes:
4 Consultorios de Emergencia
1 Consultorio de Ecografa
1 Ambiente de Observacin con 7 camillas
1 Sala de Operaciones utilizada para atencin de Abortos no complicados y
Partos de Emergencia
1 Ambiente de Trauma Shock
1 Ambiente para atencin de emergencia de Neonatos
2 piso. Centro Obsttrico. El cual cuenta con:
20 ambientes individuales para la atencin de partos, con camillas adecuadas
para la atencin de partos verticales.
1 Sala para atencin de partos distcicos.
2 ambientes para la atencin inmediata del recin nacido.
1 ambiente para monitoreo electrnico fetal
1 ambiente para Toclisis
3 piso. UCI Materna. Cuenta con 5 camas, de las cuales 2 estn dispuestas para
pacientes infectados.
3 piso. Hospitalizacin de Neonatologa. Distribuido en:
UCI Neonatal, que cuenta con una capacidad instalada de 30 cunas, dividida en
UCI-A, UCI B y UCI C.
Intermedios Neonatal, que cuenta con una capacidad instalada de 70 cunas,
dividida en Intermedios I, II, III y IV.
4 piso. Sala de Operaciones. Cuenta con 9 salas de operaciones y un ambiente para
Recuperacin. En el 4 piso tambin se encuentra el rea de Esterilizacin.

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Ao 2013

IV.6. Cartera de Servicios del INMP.


Servicios Finales:
a) Obstetricia:
Atencin de morbilidad materna no complicada
Atencin de morbilidad materna severa o extrema
Atencin integral diferenciada de Adolescencia
Ciruga obsttrica
Endocrinologa obsttrica
Atencin del parto
Unidad de Cuidados Intensivos Materna
Psicoprofilaxis obsttrica
Medicina Fetal
Consulta externa obsttrica
b) Ginecologa
Ginecologa General
Climaterio
Infertilidad
Colposcopa
Ciruga ginecolgica
Consulta externa ginecolgica
Ginecologa urolgica
c) Neonatologa
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Procedimientos invasivos en Neonatologa
Cuidados Intermedios Neonatales
Seguimiento ambulatorio del nio que nace con problemas neonatales que
puede llevar a patologa del desarrollo
Ciruga Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Atencin inmediata del recin nacido
Tamizaje hipoacusia a travs de emisiones otoacsticas
d) Estrategias y Programas
CRED Lactancia Materna
Materno neonatal
Planificacin familiar
Atencin integral de la adolescente
Control de cncer ginecolgico
Climaterio
CETSS (Control de enfermedades de transmisin sexual y SIDA)
Control de Tuberculosis
Inmunizaciones
Psicoprofilaxis obsttrica
Defensora del nio y la mujer

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Instituto Nacional Materno Perinatal
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e)
f)

g)
h)
i)

Ao 2013

Tamizaje neonatal
Servicios de proyeccin comunitaria
Capacitacin
Sistema de capacitacin personalizada (SICAP)
Sistema de capacitacin virtual (SICAV)
Formacin de especialistas y subespecialistas en reas de Gineco Obstetricia,
Neonatologa y Anestesiologa Obsttrica
Investigacin
Telesalud
Asistencia tcnica directa

Apoyo Asistencial:
a) Especialidades de apoyo a Gineco Obstetricia y Neonatologa
Oftalmologa
Odontoestomatologa
Ciruga Oncolgica
Cardiologa
Medicina Interna
Psicologa
Endocrinologa
Anestesiologa
b) Laboratorio y Patologa Clnica
Anatoma Patolgica
Laboratorio Clnico
Banco de Sangre
c) Diagnstico por Imgenes: Ecografa, Radiologa
d) Farmacia
e) Nutricin
f) Servicio Social

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IV.7. Organigrama del INMP.

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Ao 2013

IV.8. Recursos Humanos.


Tabla 30. Estructura de Recursos Humanos del INMP 2013, segn cargo y tipo de
contrato.
Condicin
Total
Cargos/Nomenclaturas
Nombrados Contratados
14
0
14
Funcionarios - Directivos
Medicos y Profesionales de la Salud
Mdicos
Psiclogo
Obstetriz
Enfermeras
Bilogo
Odontlogos
Qumico -Farmacutico
Nutricionistas
Asistenta Social
Tecnlogo Mdico

648
223
8
191
159
4
3
5
3
27
25

192
31
0
9
119
1
0
10
1
7
12

838
254
8
200
278
5
3
15
4
34
37

Profesionales Categorizados
Especialista Administrativo
Asistente Administrativo
Asistente en Servicios de Salud
Ingeniero
Abogado
Contador
Economista
Estadstico
Licenciado en Educacin

64
4
25
30
0
2
1
1
1
0

20
3
5
2
3
4
2
0
0
1

84
7
30
32
3
6
3
1
1
1

Tcnicos Categorizados
Artesano
Asistente tcnico secretarial
Electricista
Mecnico
Chofer
Digitador
Operador Mq. Industrial
Operador de central telefnica
Operador Equipo Mdico
Operador Equipo Electrnico
Operador PADI
Secretaria
Tcnico Administrativo

703
112
1
5
3
5
0
2
0
3
1
1
26
133

106
3
0
0
0
1
4
0
2
0
0
0
6
12

809
115
1
5
3
6
4
2
2
3
1
1
32
145

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Ao 2013

Tcnico en Enfermera
Tcnico en Estadstica
Tcnico en Laboratorio
Tcnico en Nutricin
Tcnico en Transportes
Tcnico en Seguridad
Tcnico Electricista
Tcnico en Capacitacin y Difusin
Tcnico en Computacin
Tcnico en Archivo
Tcnico en Farmacia
Tcnico en Mantenimiento de Equipos

329
25
18
30
2
2
1
1
0
1
2
0

61
0
2
0
0
0
1
0
9
0
4
1

390
25
20
30
2
2
2
1
9
1
6
1

Auxiliares Categorizados
Auxiliar Administrativo
Auxiliar de Nutricin
Auxiliar de Farmacia
Auxiliar de Mecnica
Auxiliar de Enfermera
Auxiliar de Laboratorio
Auxiliar de artesania
Trabajador de Servicios
Total:
Fuente: Oficina de Recursos Humanos

31
10
7
2
1
1
1
0
9
1460

20
5
8
0
0
1
0
6
0
338

51
15
15
2
1
2
1
6
9
1796

Tabla 31. Mdicos segn especialidad del INMP 2013.


Mdicos
Mdicos Gineco Obstetras
Mdicos Pediatras
Cirujanos Pediatras
Anestesilogos
Intensivistas
Medico Onclogo Quirrgico
Mdicos Radilogos
Cardilogo
Mdico Internista
Oftalmlogo
Endocrinlogo
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Genetista
Anatomopatologos
Patlogos Clnicos
Hematlogo
Mdicos Auditores
Mdico Cirujano
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N
104
41
4
29
5
1
2
1
1
1
1
1
1
5
1
1
3
1

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Ao 2013

Mdicos de CENARUE
Mdicos Residentes de Gineco Obstetricia

5
36

Mdicos Residentes de Anestesiologa

10

Mdicos Residentes de Neonatologa

Tabla 32. Profesionales No Mdicos del INMP 2013.


Tipo de Profesional
Bilogos
Obstetrices
Enfermeras
Tecnlogos Mdicos
Qumico Farmacuticos
Tcnicos de Enfermera
Tcnicos del Departamento de Patologa
Asistentas Sociales
Psiclogos
Odontlogos

N
5
200
278
37
15
390
20
27
8
3

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Ao 2013

IV.9. Anlisis segn Unidades Productoras de Servicios (UPSS).


IV.9.1. UPSS Emergencia.
En los ltimos aos se ha presentado un incremento sostenido de la demanda de
atencin de emergencia, lo que se evidencia en el grfico N 44 y en la tabla N 33, esto
puede estar en relacin a que actualmente se reciben todos los casos de pacientes con
SIS y que anteriormente slo se les aceptaba como SIS si venan con una respectiva
referencia.
Grfico N 44. Tendencia de las atenciones en Servicio de Emergencia del INMP.
60000

58791

58000
56000

55111

54231

54000

55824

55065

52000
50000

49383

49162
48000
46000
44000
2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tabla N 33. Indicadores de Emergencia del INMP.


2011

2012

2013

34,579

36586

37887

55,065

55824

58791

1.6

1.5

1.5

Hospitalizados por Emergencia

18,947

19592

19998

Ecografas

14,690

16866

16594

AMEU

4,254

4139

3858

LU

36

19

Partos

Indicadores
Atendidos
Atenciones
Concentracin

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El INMP por ser la institucin de mayor complejidad en el rea materno perinatal,


recibe en el Servicio de Emergencia principalmente a pacientes que acuden por
problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio. Estando como diagnsticos
ms frecuentes los casos de aborto, trabajo de parto y hemorragias uterinas, lo que se
puede observar en las siguientes tablas.
Grfico N 45. Distribucin de las atenciones de emergencia por especialidad 2013

5%

3%

92%

Obstetricia

Ginecologa

Pediatra

Tabla N 34. Diagnsticos Obsttricos ms frecuentes en Emergencia.


Descripcin

Falso trabajo de parto a las 37ss y >

18669

35.04

Amenaza de aborto

9055

17.00

Trabajo de parto en emergencia

4677

8.78

Falso trabajo de parto antes de las 37ss

4356

8.18

Aborto incompleto sin complicacin

3001

5.63

Cesareada anterior

2205

4.14

RPM

2005

3.76

Amenaza de parto pretrmino

1933

3.63

ITU en el embarazo/ Infeccin genital

1833

3.44

Otros diagnsticos

5544

10.41

53,278

100.00

Total

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Tabla N 35. Diagnsticos Ginecolgicos ms frecuentes en Emergencia.


Descripcin

Hemorragia vaginal y uterina anormal

810

31.81

Hemorragia vaginal y uterina disfuncional

246

9.66

Leiomiomatosis uterina

236

9.27

Dolor abdominal

176

6.91

Enfermedad inflamatoria plvica

169

6.64

Atencin post AMEU

106

4.16

AMEU insuficiente

75

2.95

Infeccin Urinaria

66

2.59

Otros diagnsticos

662

26.0

Total

2546

100.0

El Servicio de Emergencia es un servicio de trnsito de pacientes donde las mismas


ingresan para evaluacin, diagnstico y tratamiento inicial, y estabilizacin
hemodinmica de ser necesaria; luego de lo cual se establece el destino final de la
paciente, que puede ser hospitalizacin, Sala de Partos, Sala de Operaciones, UCI
Materna, o es dada de alta.
Tabla N 36. Destino de las pacientes hospitalizadas por Emergencia.
DESTINO

Total

Servicio de Hospitalizacin

9648

19.54

Centro Obsttrico

3140

6.36

Centro Quirrgico

2567

5.20

139

0.28

3878

7.85

Reevaluacin en Emergencia

15721

31.84

Otros

14280

28.92

TOTAL

49373

100.00

UCI Materna
Sala Quirrgica de Emergencia

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IV.9.2. UPSS Hospitalizacin


IV.9.2.1. Hospitalizacin de Obstetricia.
IV.9.2.1.1. Indicadores de Proceso en Obstetricia.
Miden de forma directa o indirecta, la calidad de las actividades llevadas a cabo durante
la atencin al paciente.
As en la tabla N 37, se observa que la estancia hospitalaria de las pacientes obsttricas
no se ha modificado en los ltimos aos, teniendo estancias cortas, con rpida rotacin
de pacientes y rendimiento alto, en vista que la mayora no tienen una patologa
propiamente dicha, sino que se encuentran hospitalizadas por motivo de parto.
El porcentaje de ocupacin de camas hospitalarias ha tenido una pequea disminucin
en los ltimos aos, siendo el estndar estar en 90%.
Con respecto al Intervalo de Sustitucin, es un indicador que mide el tiempo que
permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la
misma cama, en promedio una cama no debe estar vaca ms de un da, as vemos que
en el Departamento de Obstetricia se cumple con este estndar.
El Rendimiento Cama es un indicador que sirve para mostrar el nmero de enfermos
tratados en una cama hospitalaria, es decir los egresos que dicha cama ha producido
durante un perodo, en obstetricia se ha mantenido alrededor de 5.5, siendo el estndar
de 3.
Tabla N 37. Tendencia de Indicadores de proceso en Obstetricia.
Indicador

2010

2011

2012

2013

Estancia post parto vaginal (das)

2.9

3.0

2.6

2.6

Estancia post parto vaginal sin patologa

2.3

2.5

2.5

2.4

Estancia post parto vaginal con


patologa

3.5

4.2

3.9

4.0

Estancia post parto cesrea (das)

4.8

4.4

5.0

5.1

Estancia post aborto (das)

2.9

2.4

2.6

2.7

Estancia gestante

3.4

3.4

3.6

3.5

Estancia purpera

5.4

5.3

5.2

5.0

84.2%

83.4%

81.1%

80.1%

Intervalo de sustitucin en obstetricia

0.9

1.0

1.0

1.0

Rendimiento cama Obstetricia

5.5

5.0

5.6

5.5

% ocupacin cama en obstetricia

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IV.9.2.1.2. Indicadores de Resultado en Obstetricia.


Como se observa en la tabla N 38, en los ltimos 2 aos se ha presentado un aumento
del total de partos, llegando a un valor similar al del ao 2010 asimismo hay una
tendencia al aumento del porcentaje de cesreas, lo que puede estar en relacin a una
mayor complejidad del tipo de pacientes.
El aumento en la cantidad de partos tambin se ha visto en las adolescentes,
mantenindose la distribucin por grupos etreos, siendo la mayora mayores de 17
aos. Sin embargo, el porcentaje de cesreas no es tan alto, dato que tiene relacin con
las estadsticas de aos anteriores, y que permite establecer un menor riesgo de cesrea
en este grupo.
Tabla N 38. Tendencia de atencin de partos en el INMP.
Poblacin General

2010

2011

2012

2013

1,407

1,253

1332

1414

Promedio Parto Diario

46

41

44

47

Total Partos Vaginales

10,134

8,441

8759

9410

Total Partos por Cesrea

6744

6,592

6969

7562

% de Cesreas

39.9

43.8

44.3

44.5

16,878

15,033

15728

16972

Partos Atendidos en Emergencia

20

Partos Gemelares

214

194

242

249

Promedio Parto Mensual

Total Partos en el Ao

Partos Trillizos

Tabla N 39. Tendencia de atencin de partos en Adolescentes en el INMP.


Poblacin de Adolescentes

2010

2011

2012

2013

Partos de 10 a 13 aos

17

18

18

19

Partos de 14 a 16 aos

503

439

553

579

Partos de 17 a 19 aos

2,157

1,901

2019

2050

Total partos vaginales

1,857

1,582

1787

1832

Total partos cesrea

820

766

803

816

% de cesreas

30.6

32.6

31.0

30.8

Total partos adolescentes

2,677

2,348

2590

2648

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En la siguiente tabla se muestran los egresos hospitalarios, distribuidos de acuerdo al


motivo de hospitalizacin, observndose un incremento en el total de egresos, con
incremento del total de partos vaginales y de cesreas; y como dato importante tambin
se observa un 58% de partos con patologa, lo que est de acuerdo a la complejidad de
la institucin.
Tabla N 40. Egresos hospitalarios en Obstetricia.
Indicador

2010

2011

2012

2013

Parto vaginal

10,134

8,441

8759

9410

Parto vaginal sin patologa

4,110

3,499

3566

3950

Parto vaginal con patologa

6,024

4,962

5193

5460

Parto por cesrea

6,744

6,592

6969

7562

Egreso aborto

1,146

910

885

669

Egreso como gestante

2,112

2,139

2212

2147

Egreso como purpera

235

218

206

162

20,371

18,300

19031

19950

Total de egresos obsttricos

Con respecto al mtodo anticonceptivo en el postparto, todava se tiene un porcentaje


alto que sale sin mtodo (29%), y slo el 58% sale de alta con un mtodo anticonceptivo
moderno, lo que hace pensar en que puede haber una demanda insatisfecha de
anticoncepcin, por lo que la institucin debe fortalecer la consejera en planificacin
familiar que permita a las pacientes tomar una decisin informada para el uso de
mtodos anticonceptivos; toda vez que esta es una estrategia adecuada para evitar
embarazos no deseados, espaciar el periodo intergensico y de esta manera disminuir la
mortalidad materna.
Grfico N46. Anticoncepcin al egreso 2013.
Inyectable,
15.48

Tipo de Anticoncepcin al Egreso


Periodo 2013
BTB, 2.78
Mela, 12.31
DIU

Condn, 34.59

Pildora
Condn
Inyectable
BTB

Pildora, 1.27

DIU, 0.78

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Sin Metodo,
29.33

Mela
Sin Metodo

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IV.9.2.2. Hospitalizacin de Ginecologa.


En el Servicio de Ginecologa, la mayora de las pacientes hospitalizadas ingresan para
cirugas electivas con estancias cortas. Sin embargo, se cuenta con un ambiente para
Cuidados Intermedios, donde se hospitalizan pacientes ms delicadas que ameritan un
mayor control, siendo la mayor parte de las mismas pacientes obsttricas que salen de
UCI, lo que explica la mayor estancia al compararla con la de Obstetricia.
Se evidencia una subutilizacin del servicio de hospitalizacin, lo que se refleja en % de
ocupacin de camas bajo y un intervalo de sustitucin alto.
Tabla N 41. Tendencia de Indicadores de proceso en Ginecologa.
Indicador

2010

2011

2012

2013

5.4

5.4

5.8

5.6

71.3%

68.5%

74.7%

71.4%

Intervalo de sustitucin ginecologa

1.6

1.5

1.4

1.7

Rendimiento cama ginecolgica

4.4

4.0

4.0

4.0

Estancia ginecolgica (das)


% ocupacin cama en ginecologa

IV.9.2.3. Hospitalizacin de Neonatologa.


IV.9.2.3.1. Indicadores de proceso en Neonatologa.
En Neonatologa el porcentaje de ocupacin es bastante alto, cercano al 95%, lo que se
explica porque la mayora de pacientes hospitalizados en Neonatologa tienen largas
estancias por ser prematuros, adems que el INMP por ser centro de referencia,
constantemente recibe gestantes con patologas como la Preeclampsia que obligan a
tener que interrumpir el embarazo prematuramente, por lo que la demanda supera a la
oferta en Neonatologa. As, en los ltimos meses del ao 2013, se sobrepas la
capacidad instalada de la UCI Neonatal y de Intermedios, condicionando un incremento
en la infecciones intrahospitalarias.
El problema de sobredemanda ha llevado a que el Departamento de Neonatologa revise
los criterios de alta, con el objetivo de tener mayor disponibilidad de camas, as se
observa una tendencia a la disminucin de la estancia hospitalaria, sin embargo, las
estancias generalmente son prolongadas debido a que en su mayora los neonatos que se
encuentran hospitalizados son prematuros.

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Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
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Ao 2013

Tabla N 42. Tendencia de Indicadores de proceso en Neonatologa.


Hospitalizacin
2010
2011
Promedio de estancia en UCIN (das)
16.4
14
Promedio de estancia en Intermedios
15.0
13
(das)
% Ocupacin Cama UCIN
95.5
96.6
% Ocupacin Intermedios
94.7
93.5
Intervalo de sustitucin UCIN
0.8
0.5
Intervalo de sustitucin Intermedios
0.8
0.9
Rendimiento cama-mes UCI Neonatal
1.8
1.8
Rendimiento cama-mes Intermedios
4.5
4.9

2012
13.2

2013
14.1

12.6

13.1

96.3
94.7
0.5
0.7
1.9
5.1

96.5
94
0.5
0.8
1.7
5.3

IV.9.2.3.2. Indicadores de resultado en Neonatologa.


En los ltimos aos se ha presentado un incremento en el total de nacimientos,
mantenindose el porcentaje de recin nacidos de bajo peso y muy bajo peso; de igual
forma el porcentaje de recin nacidos prematuros se mantiene entre 8.5 y 10%.
Los casos de asfixia se mantienen en porcentajes similares a los del ao pasado.
Por otro lado hay una ligera disminucin del porcentaje de neonatos que necesitan
hospitalizacin, llegando en el 2013 al 13.72%, habiendo tendencia a mantenerse el
porcentaje de los que necesitan de UCI-N; estos porcentajes pueden parecer altos, sin
embargo estn en relacin a la gran cantidad de prematuros que nacen en la institucin,
por el nivel de complejidad de la misma, teniendo en cuenta que gran parte de las
gestantes referidas de otras instituciones cursan con gestaciones pretrmino y
complicaciones obsttricas como preeclampsia que obligan a interrumpir el embarazo.
Tabla N 43. Tendencia de Indicadores de resultado en Neonatologa.
Resultado
Recin nacidos vivos
Natimuertos
Total Nacimientos
Nacimientos Bajo Peso
Nacimientos Muy Bajo Peso
Nacimientos Pre-Termino
Apgar 3 a los 5 Min
Apgar < 6 a los 5 Min
Total ingresos a Neonatologa
Ingresos a UCI
Promedio diario de RN en
Alojamiento Conjunto
Egresos de RN vivos
Egresados fallecidos post
neonatal

2010

2011

2012

2013

16,879
197
17,076
1372
381
1462
317
154
2205
701

15176
171
15,347
1345
364
1426
376
182
2280
646

16068
167
16235
1366
380
1653
399
201
2280
621

17089
223
17303
1401
397
1722
416
219
2345
675

38.3

32

35

42

1924

2045

2144

2233

213

164

170

181

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Ao 2013

Grfico N 47. Tendencias de nacimientos de RN de bajo y muy bajo peso al nacer.


10.00%
9.00%

8.30%

8.76%

8.40%

8.10%

8.00%
7.00%
6.00%
5.00%
4.00%
3.00%

2.23%

2.30%

2.30%

2.30%

2010

2011

2012

2013

2.00%
1.00%
0.00%
% Bajo peso al nacer

% Muy bajo peso al nacer

Grfico N 48. Tendencias de nacimientos de prematuros.


% RN prematuros
10.50%

10.20%
9.90%

10.00%
9.50%

9.20%

9.00%

8.56%
8.50%
8.00%
7.50%
2010

2011

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2012

2013

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Ao 2013

Grfico N 49. Tendencias de neonatos hospitalizados.


16.00%
14.00%

15.02%

14.19%

13.72%

13.06%

12.00%
10.00%
8.00%
6.00%

4.15%

4.22%

3.86%

3.94%

2010

2011

2012

2013

4.00%
2.00%
0.00%

% neonatos hospitalizados
% ingresos a UCI-N

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Ao 2013

IV.9.3. UPSS Centro Quirrgico.


Productividad en Sala de Operaciones
Como se observa en la tabla N 44, en el INMP histricamente la mayor parte de
intervenciones son de tipo obsttricas, y slo un 1 % corresponden a intervenciones en
neonatos.
Tabla N 44. Tendencia de las intervenciones quirrgicas segn especialidad.
Intervenciones
Quirrgicas
Intervenciones Obsttricas
operadas
Intervenciones
Ginecolgicas operadas
Pacientes Neonatales
operados
Total de Intervenciones

2010
N

2011
%

2012
N

2013
N

7,256

78.54 7,058 79.53 7589 81.62 8032 83.36

1,878

20.3 1,703 19.2 1604 17.25 1460 15.15

105
9,239

1.14

114

1.28

105

1.13

143

1.48

100.0 8,875 100.0 9298 100.0 9635 100.0

En la Tabla n 45 se observa que hay un incremento de las intervenciones quirrgicas de


Obstetricia en los ltimos aos; adems que la mayora de las cirugas obsttricas (93%)
realizadas en el INMP en el 2013, correspondieron a cesreas, habiendo una tendencia
clara al incremento de este tipo de intervenciones en relacin a lo observado en los
ltimos aos.
Tambin se observa un incremento de los procedimientos realizados en Sala de
Operaciones para resolver complicaciones de parto vaginal. Estos hallazgos pueden ser
explicados por una mayor complejidad de los casos que llegan referidos a la institucin.
Por otro lado se observa que la mayor parte de procedimientos quirrgicos realizados
para casos de aborto en sala de operaciones correspondieron a legrados uterinos, y slo
en un 8% se realizaron AMEU, ya que las pacientes con diagnstico de aborto que
pasan a sala de operaciones son las que tienen gestaciones mayores a 13 semanas o que
presentan complicaciones; mientras que las que no presentan complicaciones son
manejadas en el servicio de Emergencia.

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Ao 2013

Tabla N 45. Tendencia de las intervenciones quirrgicas en Obstetricia.


Intervenciones Obsttricas

2009

2010

2011

2012

2013

Cesreas

7255

6755

6613

7095

7497

6428

5945

5936

6558

6876

Cesreas + histerectoma

17

16

10

49

16

Cesreas + BTB

780

794

667

518

605

Colocacin de cerclaje

Retiro de cerclaje

128

101

90

121

135

Sutura de desgarros cervicales

22

18

17

24

Sutura de desgarros vaginales

50

45

33

61

71

Drenaje de hematoma vaginal


Debridacin de hematoma
subaponeurtico
Debridacin de hematoma post
cesrea

14

16

16

18

20

Extraccin manual de placenta

15

13

18

24

376

393

352

361

395

Legrado uterino por aborto

357

364

335

342

362

AMEU por aborto

17

29

19

18

33

LU_ por mola hidatiforme

7767

7256

7058

7589

8032

Cesreas

Complicaciones post Parto

Abortos

Total Intervenciones

En cuanto a las intervenciones ginecolgicas llama la atencin la disminucin en todos


los procedimientos tanto abdominales como vaginales si hacemos la comparacin con
los aos anteriores. Se espera que con el fortalecimiento del Servicio de Reproduccin
Humana, adems de haberse capacitado a un buen grupo de Gineco Obstetras en ciruga
laparoscpica, en los prximos aos se logre incrementar este tipo de intervenciones.

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Tabla N 46. Tendencia de las intervenciones quirrgicas en Ginecologa.


2009
2010
2011
2012
Intervenciones Ginecolgicas
833
796
851
791
Abdominales
284
253
250
253
Histerectomas Abdominales
Histerectoma
Abdominal total o sub
222
224
197
217
total
Histerectoma ampliada
42
25
50
36
a vagina
20
4
3
0
Histerectoma radical
75
75
94
85
Miomectoma
134
132
145
128
Cistectoma
Ooforectoma y/o
211
237
240
243
Salpingectoma
18
13
32
34
Plasta tubrica
115
82
95
47
Otras cirugas Abdominales
212
199
156
152
Vaginales
26
42
16
24
Histerectomas vaginales
139
117
109
108
Colporrafia
47
40
31
21
Otras cirugas Vaginales
46
36
33
23
Cuello Uterino
28
33
26
13
Conizacin
18
3
7
10
Otras cirugas de cervix
430
390
404
355
Laparascopas
263
314
281
301
Laparascopas Quirrgicas
Cistectoma
21
13
21
18
laparascpica
Histerectoma
35
16
9
5
laparascpica
Colecistectoma
1
0
0
2
laparascpica
Miomectoma
3
3
0
1
laparascpica
Otras laparascopas
199
282
251
274
quirrgicas
167
76
123
55
Laparascopas Diagnstica
115
85
26
54
Histerescopa Quirrgica
68
61
54
61
Legrado uterino ginecolgico
5
8
9
5
AMEU ginecolgico
38
53
33
48
Mamas
9
25
13
5
Mastectoma
28
27
20
43
Otras cirugas de mamas
2085
1878
1703
1604
Total Intervenciones
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Ao 2013

2013
671
216
183
28
5
91
120
191
22
46
181
39
119
23
14
13
1
387
267
23
18
1
0
225
120
67
44
16
51
7
44
1460

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Ao 2013

En lo referente a anticoncepcin quirrgica voluntaria, se nota una disminucin


considerable de este tipo de intervenciones, por lo que se debe fortalecer toda la
estrategia de planificacin familiar (en la Tabla N 46 slo se consideran a los BTB de
intervalo, no a los realizados durante cesrea que estn en la tabla 45).
Tabla N 47. Tendencia de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV).
AQV

2009

2010

2011

2012

2013

BTB intervalo

234

235

130

119

124

Vasectoma

24

15

24

Total Intervenciones

258

250

137

133

128

Porcentaje de Operaciones de Emergencia


Como se puede ver en los siguientes grficos la mayora de intervenciones obsttricas
son realizadas como emergencia, y slo un 20% se realizan en forma electiva, esto
debido al grado de complejidad de las pacientes que son atendidas en el instituto. Lo
contrario ocurre con las operaciones ginecolgicas en cuyo caso la mayora son
realizadas en forma electiva.
Grfico N 50. Tipo de Intervenciones Obsttricas
80%
20%

Emergencia

Programadas

Grfico N 51. Tipo de Intervenciones ginecolgicas

28%

Emergencia

72%

Programadas

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IV.9.4. UPSS Centro Obsttrico.


A Centro Obsttrico llegan las gestantes que se encuentran en trabajo de parto, las que
ameritan realizar toclisis por amenaza de parto pretrmino, y las que necesitan de
monitoreo electrnico fetal.
En la Tabla N 48 vemos los indicadores de proceso, evidencindose un incremento en
los procedimientos de atencin previos a la atencin del parto propiamente dicha; todos
estos procesos tienen que ver con una mejora en la calidad de atencin, con el objetivo
de disminuir los eventos adversos.
Debemos tener en cuenta que estos procedimientos requieren un monitoreo estricto, que
muchas veces amerita que la paciente permanezca en el servicio por varias horas, como
en el caso de las inducciones, acentuaciones de parto y toclisis.
De esta manera, la mayor parte de los partos atendidos en el INMP, no presentaron
complicaciones, lo que se puede apreciar en el grfico N52.
Tabla N 48. Indicadores de proceso de Centro Obsttrico. 2012 2013.
2012

2013

Procedimientos anteparto
N

97

0.83

114

0.9

2708

23.44

3660

28.94

7844

67.9

8675

68.59

885

7.66

1038

8.2

Ecografia Obstetrica

44

0.38

84

0.66

Amnioscopia

0.07

Toclisis

689

5.96

679

5.36

Toclisis exitosa

556

4.81

543

4.29

Analgesia de parto

1631

14.12

2389

18.89

11553

100

12648

100

Inducciones
Acentuaciones
Monitoreo Electrnico Fetal
Intraparto
Monitoreo Electrnico Fetal
Anteparto

Total de atendidas
Fuente: Centro Obsttrico INMP.

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Grfico N 52. Partos vaginales no complicados vs complicados

100%

91.70%

91.50%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%

8.50%

20%

8.30%

10%
0%
2012

2013

Partos no complicados

Partos complicados

Fuente: Centro Obsttrico INMP.

Debemos mencionar tambin que el INMP, en los ltimos aos ha estado fomentando la
Humanizacin de la Atencin del Parto, considerando dentro de la misma la adecuacin
intercultural (parto vertical), la analgesia de parto y la participacin de un familiar
durante la atencin de parto, de esta manera se espera lograr una mayor satisfaccin de
las usuarias, y disminuir los eventos adversos.
Tabla N 49. Indicadores de Humanizacin del Parto en el INMP.
Procedimiento
2012

2013

Partos verticales
Analgesia de parto

1239

1541

1631

2389

3967

4849

Partos con acompaante


Fuente: Centro Obsttrico INMP.

Como se mencion anteriormente, las complicaciones se han presentado en un pequeo


porcentaje, en la siguiente tabla se presentan las complicaciones ms frecuentes.

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Tabla N 50. Complicaciones del parto INMP. 2012 2013.


2012

2013

Complicaciones post parto vaginal


N

Revisin de Canal del Parto

255

2.88

239

2.48

Legrado Uterino Puerperal

442

4.99

508

5.27

Extensin de Episiotoma

201

2.27

238

2.47

Desgarros Vaginales

323

3.65

368

3.82

Desgarros Cervicales

58

0.65

35

0.36

Hemorragia post parto: Hipotonas uterinas

75

0.84

88

0.91

Hemorragia post parto: Atonas uterinas

16

0.18

0.07

Hemorragia post parto: Desgarro Vaginal

29

0.33

10

0.1

Retencin Placentaria

51

0.57

50

0.52

8846

100.0

9629

100

Total de partos vaginales

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IV.9.5. UPSS Consultorios externos


En el INMP, por ser un instituto de referencia, la mayor parte de pacientes que acuden
por consultorios son Gestantes y luego las pacientes con Patologa Ginecolgica;
brindndose tambin atencin y seguimiento a los Neonatos de Alto Riesgo, y que las
atenciones de Especialidades Mdicas son realizadas bsicamente como Interconsultas
solicitadas por Gineco Obstetricia y Pediatra.
En los siguientes grficos vemos la distribucin de las atenciones y de pacientes
atendidos por especialidades en los 2 ltimos aos.
Grfico N 53. Distribucin de las atenciones por especialidad INMP 2012.

Grfico N 54. Distribucin de las atenciones por especialidad INMP 2013.

Obstetricia
44.10%

Especialidades
17.80%
Pediatra
12.60%

Ginecologa
25.50%

Obstetricia

Especialidades Mdicas

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Pediatra

Ginecologa

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Grfico N 55. Pacientes atendidas por especialidad INMP 2012.

Grfico N 56. Pacientes atendidas por especialidad INMP 2013.

Obstetricia
35.50%

Especialidades
26.20%

Pediatra
16.10%
Ginecologa
22.10%

Obstetricia

Ginecologa

Pediatra

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Especialidades Mdicas

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IV.9.5.1. Consultorios de Obstetricia.


En la siguiente tabla podemos apreciar una tendencia a incrementarse el nmero de
atenciones en consulta prenatal en los ltimos aos, lo que puede estar en relacin al
prestigio ganado por la institucin, que hace que las pacientes prefieran hacer sus
controles en una institucin de mayor complejidad. Con el control puerperal la
tendencia al incremento es menor, en vista que en promedio tienen un solo control
postparto (concentracin 1.2), y muchas veces lo realizan en establecimientos de salud
cercanos a su hogar si no se han presentado complicaciones, as la cobertura de control
puerperal slo es del 20%.
El promedio de controles prenatales que tienen las usuarias del INMP est entre 3 y 4,
teniendo en cuenta que muchas de las pacientes que se atienden en el instituto tienen
controles en otros establecimientos y que acuden referidas o por decisin propia, en
fecha cercana al final del embarazo.
En cuanto al rendimiento hora mdico en control prenatal est dentro del estndar que
es de 4, no as con el rendimiento en control puerperal que es de 3.
Tabla N 51. Indicadores de proceso de Consultorios de Obstetricia.
INDICADOR

2010

2011

2012

2013

Gestantes atendidas

12239

13504

12818

14374

Atenciones de gestantes

45512

46621

47108

49021

Purperas atendidas

3160

3512

3505

3671

Atenciones de purperas

3572

4212

4928

4415

Total de atenciones obsttricas

49084

50833

52036

53436

Concentracin de gestantes

3.7

3.5

3.0

3.4

Rendimiento hora-mdico en control


prenatal

2.5

4.1

4.0

4.1

Concentracin de purperas

1.1

1.2

1.4

1.2

Rendimiento hora-mdico en control


puerperal

3.0

3.0

2.9

3.0

17.3%

20.8%

19.9%

20.9%

Cobertura total control puerperal

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IV.9.5.2. Consultorios de Ginecologa.


En consultorios externos de Ginecologa preocupa la disminucin de las atenciones en
relacin a lo observado en los 2 ltimos aos, y que tambin se ve reflejado en el
rendimiento hora-mdico menor al estndar de 4, y que amerita mejorar la oferta de
servicios, as se ha fortalecido el servicio de Reproduccin Humana, y se espera
aumentar la demanda para el prximo ao.
Tabla N 52. Indicadores de proceso de Consultorios de Ginecologa.
Indicador

2010

2011

2012

2013

Atendidas ginecolgicas

10803

14196

10872

11212

Atenciones ginecolgicas

25796

32460

32111

30915

Concentracin de pacientes
ginecolgicas

2.4%

2.3%

2.5%

2.7%

Rendimiento hora-mdico en
consultorio de Ginecologa

2.9%

3.0%

3.0%

3.0%

El Departamento de Ginecologa tambin se encarga del consultorio de Planificacin


Familiar, y en el grfico 53 podemos observar que los mtodos ms usado han sido los
hormonales, habiendo una aceptacin progresiva al uso de implantes, y se mantiene en
un porcentaje bajo el uso de DIU.
Grfico N 53. Tipo de anticonceptivos en consultorios externos 2013.
40.00%

37.50%

35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%

15.60%
11.40%

13.70%
9.10%

10.00%

8.90%
2.80%

5.00%
0.00%

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1%

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IV.9.5.3. Consultorios de Neonatologa.


Llama la atencin la disminucin considerable en las atenciones en consultorios de
Neonatologa, que en parte se explica porque se tuvo que suspender las atenciones para
que se realice la remodelacin de los ambientes de Consultorios externos de
Neonatologa, adems del periodo de huelga mdica, y por otro lado el dficit de
mdicos Neonatlogos para programar en consultorios externos, teniendo la alta carga
laboral que tienen en hospitalizacin al haber sobrepasado la capacidad instalada.
Tabla N 53. Indicadores de proceso de Consultorios de Pediatra.
Consultorios Pediatra

2010

2011

2012

2013

Atendidos

11100

16232

6175

8234

Atenciones

29468

34274

15820

15246

Concentracin

2.7

2.12

2.6

1.9

Rendimiento Pediatra

3.2

3.9

4.2

4.0

IV.9.5.4. Consultorios de Especialidades Mdicas.


En el INMP se cuentan con consultorios de otras especialidades mdicas para la
atencin bsicamente de gestantes, pacientes ginecolgicas y neonatos que requieran de
otro tipo de atencin especializada, es decir pasan por interconsultas. As se cuentan con
las especialidades de Oftalmologa, Endocrinologa, Medicina Interna, Cardiologa,
Anestesiologa, Rehabilitacin y Gentica.
En la tabla N 54 vemos los indicadores de proceso de los diferentes consultorios de
especialidades mdicas.
Tabla N 54. Indicadores de Consultorios de Especialidades Mdicas 2012-2013.
Consultorios
Atendidas
Atenciones
Concentracin Rendimiento
Especialidades
2012 2013 2012 2013
2012
2013 2012 2013
Oftalmologa

2223

2293

3643

5119

1.6

2.2

3.3

3.8

Endocrinologa

1530

1829

3474

4037

2.3

2.2

2.4

2.7

Medicina Interna

1815

1863

3065

3044

1.7

1.6

3.1

3.1

Cardiologa

2001

2926

2648

3565

1.3

1.2

2.4

Anestesiologa

1422

1993

1807

2161

1.3

1.1

1.6

1.7

Rehabilitacin

765

644

1086

1506

1.4

2.3

1.2

1.6

Gentica

141

500

380

1069

2.7

2.1

1.1

2.2

La mayor parte de atenciones en Especialidades Mdicas corresponden al Consultorio


de Oftalmologa, teniendo en cuenta que atiende a gestantes y purperas con trastornos
hipertensivos del embarazo, y tambin a recin nacidos prematuros a quienes se les
tiene que hacer seguimiento por el alto riesgo que tienen de presentar retinopata.

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El resto de consultorios atienden las interconsultas de Obstetricia y Ginecologa, con


excepcin del consultorio de Rehabilitacin, que atiende bsicamente a los neonatos
con secuelas neurolgicas.
Grfico N 54. Distribucin de las atenciones en consultorios de Especialidades
Mdicas. INMP 2013.
25%

22.6%

21.6%
19.0%

20%

16.4%
15%

11.2%
10%

6.7%

5%

2.4%

0%

IV.9.5.5. Consultorios de Especialidades No Mdicas.


Complementariamente se cuenta con los Consultorios de Especialidades No Mdicas
como: Odontologa, Psicologa y Terapia Fsica, cuyos indicadores se muestra en la
siguiente tabla.
Tabla N 55. Indicadores de proceso de Consultorios de Especialidades no Mdicas.
INMP 2013.
Consultorios
Especialidades No
Mdicas

2012

2013

2012

Odontologa

8,264

6,235

Psicologa

2,937
430

Terapia Fsica

Atendidas

Atenciones

Concentracin

Rendimiento

2013

2012

2013

2012

2013

9,037

7,829

1.1

1.2

3.6

3.4

2,548

3,571

3,376

1.2

1.3

3.0

2.9

481

3,807

5,075

8.8

10.1

3.3

3.9

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IV.10. ANALISIS PRESUPUESTAL.


Los ingresos recaudados por las distintas fuentes y la ejecucin del presupuesto han
aumentado en los ltimos 5 aos.
La ejecucin presupuestal de la institucin ha ido aumentando en los ltimos aos,
llegando a mantenerse cerca del 98% de ejecucin en los 3 ltimos aos, el cual es un
indicador adecuado del manejo administrativo de los recursos, lo que se ve reflejado en
mejoras sustanciales en la infraestructura y equipamiento hospitalario.
Tabla N 56. Presupuesto inicial modificado. INMP 2010 - 2013.
Concepto

2010

2011

2012

2013

Recursos Ordinarios
(RO)

72747,218

84095,906

96829,227

99810,718

Recursos Directamente
Recaudados (RDR)

11864,265

19562,281

17457,545

20591,164

Donaciones y
Transferencias

6237,712

4522,762

4393,595

5247,869

Total

90849,195

108180,949

118680,367

125649,751

Grfico N 55. Evolucin de la asignacin presupuestal. INMP 2007 2013.


140000000
120000000
100000000
80000000
60000000
40000000
20000000
0
2007

2008

2009

2010

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2011

2012

2013

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Tabla N 57. Ejecucin presupuestal. INMP 2010 - 2013.


Concepto

2010

2011

2012

2013

Recursos Ordinarios
(RO)

72277,435

83953,187

94480,862

99629.610

Recursos Directamente
Recaudados (RDR)

11566,142

19179,517

17346,645

18200,544

Donaciones y
Transferencias

5665,262

3321,433

4305,480

4139,568

116132,988

121969,722

89508,840 106454,139

Total

Grfico N 56. Evolucin del porcentaje de ejecucin presupuestal. INMP 2007 2013.
100

98.04

98.52

98.4

97.9

98
96

97
94.9

94

91.05

92
90
88
86
2007

2008

2009

2010

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2011

2012

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V. BRECHAS ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA


En Obstetricia:
Control prenatal en promedio llega entre 3 a 4 controles, siendo de esta manera
insuficiente, lo que se puede explicar porque muchas de las pacientes que
acuden al INMP, han tenido controles previos en otros establecimientos, y en
algunos casos no tuvieron control prenatal y slo acudieron para la atencin del
parto.
Pocas pacientes inician su control prenatal en el primer trimestre, lo que no
permite una deteccin temprana de comlicaciones.
El sistema de redes para la atencin materna perinatal es inadecuado, por lo que
el instituto sigue atendiendo un gran porcentaje de pacientes de baja
complejidad, habiendo pacientes de mayor complejidad que son atendidas en
otros establecimientos y que son referidas slo cuando tienen complicaciones.
Muchas de las pacientes referidas de otras instituciones, llegan al INMP con
complicaciones serias y demoras en la atencin, lo que condiciona una mayor
morbilidad y/o mortalidad materna y perinatal.
La Preeclampsia sigue siendo la complicacin obsttrica causante de la mayor
morbi-mortalidad materna y perinatal en el INMP.
En Ginecologa:
Disminucin en las atenciones en consultorios de pacientes con patologa
ginecolgica, que en parte puede deberse al periodo de la huelga mdica, pero
que tambin tiene que ver con que la oferta no sea superior a la de otros
establecimientos de salud.
Bajo porcentaje de ocupacin de camas.
Disminucin en el total de intervenciones quirrgicas realizadas en relacin a lo
observado en los ltimos aos.
Poco desarrollo de las subespecialidades.
En Neonatologa
Sobredemanda en hospitalizacin (UCI Neonatal e Intermedios) en el ltimo
semestre del 2013, llegando a sobrepasarse la capacidad instalada.
Neonatos con estancias prolongadas, debido a que la mayora de los neonatos
que ameritan hospitalizacin son prematuros, y que un porcentaje importante
tienen malformaciones congnitas, que ameritan la realizacin de
procedimientos invasivos, asociado a mayor morbilidad, cuidados casi
personalizados, y teniendo en cuenta que algunos presentarn secuelas al alta
que ameritan seguimiento prolongado y rehabilitacin.
Elevacin de todos los indicadores de las IIH en UCI Neonatal e Intermedios, y
aparicin de un brote de salmonella.
Falta de Mdicos especialistas en Neonatologa en el mercado y oferta poco
atractiva para los mismos, por tener alta carga laboral en el instituto y tener
mejores ofertas econmicas en otras instituciones.

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En Epidemiologa:
Personal responsable de la vigilancia epidemiolgica no depende de la Oficina
de Epidemiologa y salud Ambiental del INMP, sino de los Departamentos de
Enfermera y de Obstetrices, por lo que puede ser desplazado a otras reas,
descuidando la labor de vigilancia.
Segn lo establecido en la norma el personal responsable de la vigilancia de IIH
debe realizar est funcin en forma exclusiva, sin embargo por falta de personal
tiene que realizar otras actividades propias de la oficina.
La elaboracin del ASIS del INMP recae ntegramente en la Oficina de
Epidemiologa, no habiendo participacin directa de las diferentes reas
involucradas en el anlisis de la informacin.
No se cuenta con personal suficiente para las labores de Salud Ambiental.
No se cuenta con personal para funciones de Salud Ocupacional, realizndose
slo la notificacin de accidentes laborales y casos de TBC en el personal.
En Estadstica:
Demora en la entrega de la informacin solicitada para la elaboracin del ASIS,
y para la elaboracin de los planes operativos por los diferentes servicios.
La informacin no siempre es consistente, porque los datos pueden diferir
cuando la fuente de informacin es tomada en forma directa de los servicios.

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VI. LINEAS DE INTERVENCION


En Obstetricia:
Implementar la propuesta de Inversin de la Pirmide en la atencin prenatal, de
manera que se realice un mayor porcentaje de control de 1 trimestre en el
INMP, que permita la identificacin temprana de fetos con malformaciones
congnitas, gestantes con riesgo de desarrollar preeclampsia, gestantes con
riesgo de parto pretrmino. De esta manera las gestantes de riesgo identificadas
deberan continuar su control en el INMP, y las de bajo riesgo podran pasar a
otros establecimientos de menor complejidad.
Fortalecer la Vigilancia de Morbilidad Materna Extrema, de manera que permita
un mayor conocimiento de las patologas obsttricas y el manejo adecuado de las
mismas.
Promover la investigacin, sobretodo referente a morbilidad materna extrema,
preeclampsia y parto pretrmino.
Implementar Telemedicina para UCI Materna y Medicina Fetal.
En Ginecologa:
Implementar sistema de Atencin de Cirugas de Da (Ciruga Ambulatoria)
sobre todo para los diferentes procedimientos ginecolgicos como conizacin,
laparoscopas diagnsticas, debridacin de quistes de Bartolino, exresis de
tumores de mama, etc.
Se debe impulsar las subespecialidades en Ginecologa; as se ha fortalecido el
Servicio de Reproduccin Humana, con la mejora en su infraestructura,
adquisicin de equipamiento e incorporacin de personal capacitado que debe
permitir realizar procedimientos de reproduccin de alta complejidad, con lo que
se espera un aumento en la demanda del servicio.
Fortalecer despistaje temprano de cncer ginecolgico, con capacitacin de
nuestro personal, y con la incorporacin de deteccin de PVH y mamografa, en
vista que los cnceres de cuello uterino y de mama son los ms frecuentes.
En Neonatologa
Elevar al MINSA propuesta para mejorar el sistema de redes de atencin
neonatal, sobre todo para el manejo de prematuros.
Revisin de indicacin de alta para los neonatos hospitalizados en Intermedios,
con el objetivo de disminuir las estancias prolongadas.
Continuar con el aporte de Telemedicina con los hospitales regionales con los
que se tiene convenio, porque se ha visto que es una estrategia valiosa para
contribuir a disminuir la morbi-mortalidad a nivel nacional.
Considerar la ampliacin de servicio de UCI Neonatal.
En Epidemiologa:
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica en el INMP, dando nfasis a la vigilancia
de infecciones intrahospitalarias, la vigilancia de mortalidad materna, vigilancia
de morbilidad materna extrema y vigilancia perinatal neonatal.
Debe conformarse un comit que sea responsable de la elaboracin del ASIS, el
mismo que debe estar liderado por la Oficina de Epidemiologa y conformado
por los Directores de los rganos de Lnea, Oficina de Estadstica y Oficina de

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Planeamiento Estratgico, de manera que permita un trabajo conjunto, con un


anlisis previo que debe estar a cargo de los Jefes de Servicio o de rea, y luego
se haga la consolidacin de la informacin por el comit, lo que permitira un
mejor anlisis de la informacin.
Fortalecer el equipo de Salud Ambiental de manera que se mejoren las
condiciones ambientales tanto para los pacientes como para los trabajadores, y
as disminuir las infecciones intrahospitalarias y la posibilidad de aparicin de
brotes.
Implementar una Unidad de Salud Ocupacional, para de esta manera dar
cumplimiento a lo establecido en la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,
mejorar las condiciones laborales y el rendimiento laboral.
En Estadstica:
La implementacin de las historias clnicas digitalizadas permitira una
recoleccin de la informacin oportuna y ms confiable, adems de ser una
medida a favor de la ecoeficiencia; sin embargo implica un presupuesto alto,
motivo por el cual todava no se ha implementado.
Debe darse una coordinacin entre la Oficina de Estadstica con las Jefaturas de
Servicios, de manera que se revisen los indicadores de mayor utilidad y que no
se manejen datos discordantes dependiendo de la fuente de informacin.

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