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Direccion:
SECRETARIA DE SALUD Y AMBIENTE
calle 35 No. 10-43 Piso 2
Tel. 6337000 Ext. 246
PASATIEMPO
Sudoku se juega en una cuadrcula de 9x9, subdividida en cuadrculas 3x3
llamadas "regiones.
Sudoku comienza con algunas casillas ya rellenas por nmeros
Ao 2013
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TABLA DE CONTENIDO
Pag
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Presentacin
5
Conceptos Bsicas
11
Que es el SGSSS-?
11
Identi cacin de Bene ciarios
13
Qu es un EPS ?
13
Cmo a liarme a una EPS
14
Que derechos tienes los a liados al rgimen Subsidiado
15
Puedo cambiarme de EPS-S
16
Puedo a liar a mi Familia al Rgimen Subsidiado
17
Mltiple a liacin al rgimen Subsidiado
17
Traslado de Municipio
Traslado entre Regmenes
18
Rgimen Contributivo
20
Derechos por estar a liado
21
Plan Obligatorio de Salud
24
Principios Generales del POS
25
ATENCIONES
ALTO COSTO
EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
MUJER EMBARAZA
28
Acciones de recuperacin de salud
29
Acciones de recuperacin de salud
30
Carta de Derechos y Deberes
32-33
Participacin Comunitaria
34
Normas de Respaldo sobre la Participacin Social
35
Participacin Social
36
Asociacin de Usuarios
37
Directorio Instituciones
38
Directorio Centros de Salud
39
Pasatiempos
40
PRESENTACIN
En la medida en que todos ampliemos y mejoremos nuestros conocimientos en el
funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en sus dos
regmenes, contributivo y subsidiado, y en particular en el plan obligatorio de salud
(POS), ser ms fcil garantizar el derecho a la salud.
Esperamos que ste documento sencillo y claro le permita al lector, conocer y
entender, entre otras cosas, cules son los organismos y entidades a las que pueden
acudir los usuarios y la ciudadana para exigir la observancia de los derechos en
salud. Adems para tener claridad con qu mecanismos se cuenta para que los
responsables, tanto del aseguramiento como de la prestacin del servicio, cumplan
con las obligaciones y deberes determinados en las disposiciones normativas. Por
otra parte se mencionan todos los programas gratuitos de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad a los que los Colombianos tenemos derecho y el deber
de acceder a ellos, como parte de la corresponsabilidad que tenemos en el cuidado
de nuestra salud.
SALUD Y BIENESTAR
CONCEPTOS BSICOS
BSICOS
CONCEPTOS
Para poder defender nuestros derechos y deberes como usuario de Sistema General
de Seguridad Social, debemos conocer algunas de las de niciones ms utilizadas
cuando se habla de salud como son:
La Seguridad Social es entendida como un servicio pblico de carcter obligatorio
que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado y, a su vez, como
un derecho irrenunciable que se garantiza a todos los habitantes del territorio
nacional.
Como Atencin en Salud se consideran los servicios mdico-asistenciales que
deben ser prestados en forma integral, (educacin, informacin, fomento de la
salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin), en la oportunidad,
calidad y e ciencia de conformidad con lo establecido en cada uno de los sistemas
de salud.
El Sector Salud lo conforman las entidades e instituciones que integran el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y los Regmenes de Excepcin (Fuerzas
Militares y Polica Nacional, Magisterio y Ecopetrol) y Especiales (Universidades
estatales u o ciales).
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de
instituciones,normas y procedimientos con que cuentan los usuarios y la comunidad
en general, para obtener el cubrimiento de los servicios de atencin en salud
de nidos en la ley.
Este Sistema est integrado por el Ministerio de la Salud y Proteccin Social, el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), las Entidades Promotoras
de Salud del rgimen contributivo (EPS-C) y del rgimen subsidiado (EPS-S), el
Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), las Instituciones Prestadoras de servicios
de Salud (IPS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Instituto Nacional de Vigilancia
de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), las autoridades territoriales de salud y
dems entidades que determine las normas.
Cotizante es toda persona a liada con capacidad de pago que tiene el deber de
aportar en forma mensual el porcentaje establecido en la ley para recibir los
bene cios del sistema de salud al cual pertenece.
Bene ciarios son quienes se encuentren inscritos dentro del grupo familiar del
cotizante para recibir los servicios de atencin en salud.
El Grupo Familiar est conformado, en la mayora de los casos, por l o la cnyuge,
los hijos o hijas menores de 25 aos y los padres del cotizante. Su variacin depende
de las condiciones que se establecen en cada sistema de salud.
Son Poblacin Pobre no Asegurada(PPNA), aquellos habitantes del territorio
colombiano que se encuentran en situacin de pobreza y vulnerabilidad, que no han
sido cubiertos por una a liacin al rgimen subsidiado del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y que tienen derecho a los servicios de atencin de salud
que prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el
Estado.
Las cuotas moderadoras son los valores que deben pagar los cotizantes y sus
bene ciarios al momento de hacer uso de los servicios de salud de carcter
ambulatorio, con el objeto de racionalizar el uso de los mismos. Estas se aplican
cuando se asiste a servicios como; consulta externa de medicina general,
odontologa, consulta externa de medicina especializada, medicamentos, atencin
prioritaria, exmenes de diagnstico por imagenologa, entre otros y no aplica para
los programas especiales de enfermedades espec cas (diabetes, hipertensin, etc.).
Es importante tener en cuenta que este pago no se hace en todos los sistemas de
salud que conforman el sector salud, y no aplican para los a liados del rgimen
subsidiado de salud clasi cados en el nivel 1 del SISBEN.
Los copagos son las sumas de dinero que son canceladas por quienes integran el
grupo familiar del cotizante (bene ciarios) cuando se acuda a cualquier servicio de
salud. Los servicios de promocin y prevencin, los programas de atencin materno
infantil (PAMI), las enfermedades catastr cas o de alto costo, los programas de
control en atencin de enfermedades transmisibles y la atencin inicial de urgencias
estan excentas de realizar ste pago. No olvide que para los copagos existen unos
topes tanto por evento (servicio) como por ao y que no se pagan cuando ya se ha
pagado cuota moderadora. Recuerde que stos pagos compartidos no aplican para
todos los sistemas de salud, ni para los a liados del rgimen subsidiado clasi cados
en el nivel 1 del SISBEN.
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Alto Costo: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que
padecen enfermedades ruinosas o catastr cas, como SIDA, CANCER y sus
complicaciones, dilisis por insu ciencia renal y trasplantes de rin, corazn,
mdula sea o crnea, entre otros.
A liacin: Es el acto jurdico, que requiere de la inscripcin a una EPS, por medio
del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones
derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
A liado: La persona con o sin capacidad de pago
(cotizante o familiar bene ciario) que tiene derecho a la
cobertura de riesgos en salud.
Consulta Prioritaria: Un servicio especial que se presta
en una Institucin Prestadora de Salud, IPS, bsica, a
pacientes que presentan cuadros clnicos o condiciones
que no se consideran urgencia.
Demanda Inducida: Proceso donde se realizan
actividades encaminadas a lograr la participacin de los
usuarios en los programas de promocin y prevencin.
Portabilidad: Es la garanta de la accesibilidad a los
servicios de salud, en cualquier municipio del territorio
nacional, para todo a liado al Sistema General de
Seguridad Social en Salud que emigre del municipio
domicilio de a liacin o de aqul donde habitualmente
recibe los servicios de salud.
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EPS-S
COOSALUD EPS-S
AMET SALUD EPS-S
COMPARTA EPS-S
CAPRECOM EPS-S
SALUDVIDA EPS-S
CAFESALUD EPS-S
DIRECCIN
TELFONO
Cra. 33 N 51-87
Calle 37 N 23-66
Cra. 28 N 31-18
Cra. 33 N 33-25
Cra. 36 N 54-79
Calle 60 N 27-82
Telfono 6433344
Telfono 6451983
Telfono: 6977858
Telfono 6348703
Telfono 6851843
Telfono: 6850455
Tenga en cuenta:
La a liacin no tiene ningn costo.
Las EPS-S se encargan de informar a los usuarios, en el momento de la a liacin,
sobre la red prestadora y los bene cios a que tienen derecho.
Si lo requiere veri que el estado de la a liacin comunicndose a la o cina SAC
telfono 6520801, o consultando en la pgina www.fosyga.gov.co enlace
CONSULTAS/BDUA/ AFILIADOS BDUA.
QUE DERECHOS TIENEN LOS AFI LIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO?
Como aliado al Rgimen Subsidiado, usted y su familia tienen derecho a
recibir los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud de dicho
rgimen. Estos servicios se de nen mediante un Acuerdo del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Ver pagina ( )para ampliar informacin:
Cmo se a lia un hijo recin nacido al Rgimen Subsidiado?
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Traslado de EPS-S.
Un a liado al Rgimen Subsidiado, que haya permanecido como mnimo durante un
ao calendario en la EPS-S, podr manifestar libremente su voluntad de traslado a
otra EPS-S durante los meses de enero y febrero anteriores al inicio del perodo de
contratacin, suscribiendo el Formulario nico Nacional de A liacin y Traslado
de nido por el Ministerio de la Proteccin Social
Mltiple a liacin en el Rgimen Subsidiado.
Se entiende que se presenta mltiple a liacin en el Rgimen Subsidiado en los
eventos en que una misma persona se encuentre reportada como a liada dos o ms
veces en una misma EPS-S, o se encuentre simultneamente a liada a dos o ms EPSS, o se encuentre simultneamente a liada a los regmenes contributivo y
subsidiado, o a los regmenes especiales y de excepcin, en un mismo periodo.
Traslado de Municipio:
Se garantiza la continuidad en el aseguramiento a los a liados al Rgimen
Subsidiado que jen su domicilio en un Municipio diferente al que se a li
inicialmente.
S el a liado se .radica en un Distrito, municipio o corregimiento departamental,
en el cual opera la Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado, deber
informar, de esta para que proceda a reportar la novedad de cambio de entidad
territorial en la Base nica de A liados. En ningn caso se vera interrumpido el
acceso a los servicios de salud que demande el a liado.
El a liado que s establesca n un Distrito, municipio o corregimiento
departamental, en el cual no opere la Entidad Promotora de Salud del Rgimen
Subsidiado que Se encuentra, liado, deber informar a sta para que proceda a
autorizar el traslado a otra entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado,
de acuerdo con el proceso d la Base nica de A liados. La nueva entidad
garantizar el acceso a los servicios" de salud que demande el a liado desde la
fecha de traslado.
El derecho del a liado al rgimen subsidiado, al cambio de municipio y el
consecuente cambio de Entida Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado, s
garantizar independientemente de los puntos de corte, nivel 1 y 2 adoptados en
la resolucin 3778 de 2011 por aplicacin del SISBEN metodologa III.
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1. Para los casos de indigencia debidamente veri cada y las comunidades indgenas,
la atencin ser gratuita y no habr lugar al cobro de copagos.
2. Para el nivel 1 del SISBN y la poblacin incluida en listado censal, el copago
mximo es del 5% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento
exceda de una cuarta parte del salario mnimo legal mensual vigente. El valor
mximo por ao calendario ser de medio salario mnimo legal mensual vigente.
3. Para el nivel 2 del SISBN el copago mximo es del 10% del valor de la cuenta, sin
que el cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un salario mnimo legal
mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de un salario mnimo legal
mensual vigente.
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EL RGIMEN CONTRIBUTIVO:
A este Rgimen se deben a liar las personas que tienen un empleo o poseen
capacidad de pago para a liarse a una Empresa Promotora de Salud (EPS).
Quines deben a liarse a este Rgimen?
En ese caso lo que debe hacer es informarle al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la
que ste deber entregar su cotizacin, que podr ser la misma a la que vena a liado
o bien en caso de que haya decidido cambiarse. Si por alguna eventualidad al
momento de empezar a recibir la pensin no se encuentra a liado a una EPS, para
a liarse (no importa cul fue el motivo de su pensin), escoge la EPS que pre era y se
lo comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre a liado junto con los datos
de su familia as el Fondo lo a lia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a
recibir los bene cios del Plan Obligatorio de Salud (POS). Los Fondos de Pensiones
estn obligados a a liar a los pensionados y a sus familias y son responsables de
pagar el valor de la cotizacin mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Una vez que el empleador a lia al empleado y el fondo de pensiones al pensionado,
ellos y sus familias adquieren el derecho a recibir los bene cios del Plan Obligatorio
de Salud. Tenga presente que si el empleado al entrar a trabajar o el pensionado al
inicio del goce de su pensin, no escoge una EPS, el empleador o el Fondo de
pensiones, puede a liarlo a la que quiera. Adems, si el empleado o pensionado no
cambia la decisin dentro de los primeros tres meses, slo podr hacerlo pasados 24
meses.
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Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los a liados del Sistema General
de Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad
de conformidad con la normatividad vigente.
Cmo puedo saber cules son los medicamentos a que tengo derecho en el
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado?
Los medicamentos estn de nidos en el Manual de Medicamentos y Teraputica del
Sistema General de Seguridad Social en Salud que se aprueba mediante un Acuerdo
del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. El listado deber encontrarse
publicado por la EPS-S en los sitios de acceso al pblico.
Dnde me prestan los servicios del POS?
Las EPS-S deben contratar con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
estn habilitadas, la prestacin de la totalidad de los servicios incluidos en el POS.
Las IPS contratadas por las EPS-S pueden ser pblicas o privadas y, adems de los
hospitales y clnicas, existen los centros de salud, consultorios y laboratorios clnicos
y de imgenes diagnsticas. En lo posible, los servicios de nivel de baja complejidad
deben estar disponibles en el municipio de residencia de los a liados.
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CON HOSPITALIZACIN
I Nivel de
complejidad (Para
todas
las edades)
II Nivel
de complejidad
Medicamentos
Material mdico y de ciruga
Laboratorio
Radiografas
Hospitalizacin en habitacin compartida
Parto normal o por cesrea
Procedimientos sencillos o de baja complejidad realizados por mdico general
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TRANSPORTE DE PACIENTES
ACCIONES DE RECUPERACIN DE LA SALUD
Servicios
Acciones de prevencin
de riesgos que amenazan
la salud de nios, adultos
y ancianos
Mayores de 15 aos:
Control de crecimiento
y desarrollo
Exmenes de laboratorio
Limpieza de dientes
y encas
Limpieza de dientes
y encas
Menores de 1 ao:
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Adultos
Control prenatal
Medicamento y complemento
nutricional si lo requiere
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CONOZCO
DERECHOS Y DEBERES
MIS
CONOZCO
DERECHOS Y DEBERES
en los
MIS
servicios de salud
Usted
tiene el
deber de
servicios de salud
Usted
tiene
derecho
a
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LEY
La participacin social le permite a las personas naturales y jurdicas participar en el
mbito ciudadano, comunitario, social e institucional, con el n de ejercer sus
deberes de salud, gestionar planes y programas, plani car, evaluar y dirigir su propio
desarrollo en salud, as:
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Articulo 153
Articulo 155
Articulo 159
Articulo160
Participacin Social
Comunidad en plantacin y informacin.
Mecanismos de Participacin.
Competencias Recursos
Decreto 1295/94
Decreto 16/97
LEY 850/03
Veedura Ciudadanas
Resolucin 3797
de 2004
Ley 1122
de enero 9 de 2007
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PARTICIPACIN SOCIAL
La veedura en salud. El control social en salud podr ser realizado a travs de la
veedura en salud, que deber ser ejercida a nivel ciudadano, institucional y
comunitario, a n de vigilar la gestin pblica, los resultados de la misma, la
prestacin de los servicios y la gestin nanciera de las entidades e instituciones que
hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as:
ASOCIACIN DE USUARIOS:
Vi g i l a r q u e l a s t a r i f a s y c u o t a s d e
recuperacin correspondan a las
condiciones socioeconmicas de los
distintos grupos de la comunidad.
Funciones:
37
DIRECTORIO
DIRECTORIO
INSTITUCIONES
DIRECCION
TELEFONO
PERSONERA DE
BUCARAMANGA
Tel.642 0029
Fax: 6334125
ALCALDIA DE
BUCARAMANGA
Carrera 11 # 34-52
Servicio de Atencin
a la Comunidad SAC
E-mail:
ssaludsac@bucaramanga.gov.co
Tel: 6520801
6337000 Ext. 280
Subsecretara de Salud
Publica
SISBEN
6339186 - 6338568
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INSTITUCIONES
CENTROS DE SALUD
ANTONIA SANTOS
BUCARAMANGA
CAMPO HERMOSO
CAFE MADRID
Cristal Alto
COLORADOS
COMUNEROS
CONCORDIA
GAITAN
GIRARDOT
PADRES SOMASCOS
KENNEDY
LA JOYA
LA LIBERTAD
MORRORICO
MUTIS
PABLO VI
REGADERO
ROSARIO
SAN RAFAEL
SANTANDER
TOLEDO PLATA
IPC
VILLA ROSA
UNIDAD INMEDIATA
MATERNO INFANTIL
SANTA TERECITA UIMIS
HOSPITAL LOCAL DEL
NORTE HLN
DIRECCION
Carrera 28-70-66
CALLE69-10-01
CALLE 451OCC 199
Cra 8 No. 33N - 30
Calle 122 No. 19-59
KM5 VIA AL MAR
CALLE10-17-28
CALLE 57-21-63 CONCORDIA
CARRERA 12-No16-10
CARRERA6-No.25-50
Km 2 Va Al Mar # 15 - 07
CALLE17-12 Esquina NORTE
CALLE41-4-31
CARRERA 32-99-18
KM1 VIA PAMPLONA FRENTE AL CAI
CARRERA 3W-57-61
CARRERA 8-25-10 FRENTE A LA VICTORIA
CARRERA23C-1-04M
CALLE34-35-57
CALLE 4-10-45
CALLE 27-8OCC-35
CALLE 105B-17-35
Km2 VIA AL MAR nO. 15-07
CALLE 11-18B--50
CARRERA 2112 02
TELEFONO
6433105
6442258
6424670
6731718
6311053
6738127
6711110
6574663
6712537
6334486
6490195
6402670
6426917
6360188
6346965
6410558
6432887
6404640
6352746
6711108
6333197
6370759
6400014
6406677
6718500 6717500
6405929 - 6405757
EXT. 140
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