Incentive spirometry volume-oriented versus flow-oriented

on respiratory parameters in elderly people

Espirometra de incentivo a volumen versus a flujo sobre parmetros respiratorios en aosos

Fernanda dos Santos Pascotini1, Mnica de Castro Ramos2, Antnio Marcos Vargas da Silva1,
Maria Elaine Trevisan1

RESUMO | No processo de envelhecimento, o indivduo

passa por mudanas fisiolgicas, destacando-se o declnio
da funo pulmonar. A espirometria de incentivo, utilizada
em diversas populaes, ainda no deixa clara a diferena entre os mtodos a volume e a fluxo sobre variveis
respiratrias em sujeitos idosos. O objetivo do estudo foi
comparar os efeitos da espirometria de incentivo volume
e fluxo, sobre a funo pulmonar, fora muscular respiratria e mobilidade traco-abdominal de idosos saudveis.
Trata-se de um ensaio clnico com 48 idosos, entre 60 e
84 anos de idade, randomizados para espirometria de incentivo a volume (n=23) ou a fluxo (n=25). Foram avaliadas
as presses inspiratria (PImx) e expiratria (PEmx) mximas, volumes e capacidades pulmonares e cirtometria
traco-abdominal pr e ps-treinamento domiciliar. Os
dados foram analisados pela anlise de varincia de duas
vias com medidas repetidas. Houve aumento da PImx,
PEmx, capacidade vital forada (CVF), volume expiratrio forado no primeiro segundo, volume minuto, volume
corrente e cirtometria a nvel xifoide e umbilical em ambos
os grupos (p<0,001). Na comparao entre os grupos, o
aumento na CVF foi maior no grupo fluxo (p=0,03) e maior
cirtometria axilar no grupo volume (p=0,02). Ambos os incentivadores foram eficazes na melhora da funo pulmonar, fora muscular respiratria e mobilidade traco-abdominal em idosos saudveis, mostrando-se bons aliados da
fisioterapia respiratria..

ABSTRACT | In the aging process, the individual goes

through physiological changes, especially the decline in
lung function. The incentive spirometry, used in many
populations, not yet makes clear the difference between
the methods and the volume flow on respiratory variables in older subjects. This study aimed to compare the
effects of incentive spirometry volume and flow, on pulmonary function, respiratory muscle strength and thoracoabdominal mobility in healthy elderly. It was a clinical
trial with 48 elderly between 60 and 84 years old, randomized to the incentive spirometry by volume (n=23) or
by flow (n=25). We evaluated the maximum inspiratory
pressure (MIP) and the maximum expiratory pressure
(MEP), volumes and pulmonary capacities and thoracoabdominal cirtometry before and after home training.
The data were analyzed by two-way repeated measures
analysis of variance. There was an increase in MIP, MEP,
forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in
one second, minute volume, tidal volume and xiphoid
and umbilical cirtometry level in both groups (p<0.001).
When comparing both groups, the increase in FVC was
higher in flow group (p=0.03) and there was a greater
increase in axillary cirtometry in volume group (p=0.02).
Both incentives were effective in improving lung function, respiratory muscle strength and thoracoabdominal
mobility in healthy elderly, being good allies of respiratory therapy.

Descritores | Exerccios Respiratrios; Msculos

Respiratrios; Medidas de Volume Pulmonar;
Envelhecimento; Fisioterapia.

Keywords | Breathing Exercises; Respiratory Muscles;

Lung Volume Measurements; Aging; Physical
Therapy Specialty.

PESQUISA ORIGINAL

Espirometria de incentivo a volume versus a fluxo

sobre parmetros respiratrios em idosos

Estudo desenvolvido no Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Santa Maria
(RS), Brasil.
1
UFSM Santa Maria (RS), Brasil.
2
Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) Santa Maria (RS), Brasil.
Endereo para correspondncia: Maria Elaine Trevisan Rua Silva Jardim, 2.141, apto 701 CEP: 97010-493 Santa Maria (RS), Brasil E-mail: elaine.trevisan@yahoo.com.br
Apresentao: mar. 2013. Aceito para publicao: out. 2013 Fonte de financiamento: nenhuma Conflito de interesses: nada a declarar Parecer de aprovao no Comit de
tica no 0356.0.243.000-11.

355

Fisioter Pesq. 2013;20(4):355-360

RESUMEN | En el proceso de envejecimiento, el individuo pasa por

cambios fisiolgicos, destacndose la declinacin de la funcin pulmonar. La espirometra de incentivo, utilizada en diversas poblaciones, aun no deja clara la diferencia entre los mtodos a volumen y a
flujo sobre variables respiratorias en sujetos aosos. El objetivo fue
comparar los efectos de la espirometra de incentivo volumen y
flujo, sobre la funcin pulmonar, fuerza muscular respiratoria y movilidad traco-abdominal de aosos sanos. Este fue un ensayo clnico
con 48 aosos, entre 60 y 84 aos de edad, randomizados para
espirometra de incentivo a volumen (n=23) o a flujo (n=25). Fueron
evaluadas las presiones inspiratoria (PImx) y expiratoria (PEmx)
mximas, volmenes y capacidades pulmonares y cirtometra
traco-abdominal pre y post entrenamiento domiciliario. Los datos

fueron analizados por el anlisis de varianza de dos vas con medidas repetidas. Hubo aumento de la PImx, PEmx, capacidad vital
forzada (CVF), volumen expiratorio forzado en el primer segundo,
volumen minuto, volumen corriente y cirtometra a nivel xifoides y
umbilical en ambos grupos (p<0,001). En la comparacin entre los
grupos, el aumento en la CVF fue mayor en el grupo flujo (p=0,03)
y mayor cirtometra axilar en el grupo volumen (p=0,02). Ambos incentivadores fueron eficaces en la mejora de la funcin pulmonar,
fuerza muscular respiratoria y movilidad traco-abdominal en aosos sanos, mostrndose buenos aliados de la fisioterapia respiratoria.

INTRODUO

METODOLOGIA

Em decorrncia da acelerao no ritmo de crescimento

da populao idosa nos pases em desenvolvimento1, prevse que em 2025 cerca de 14% da populao brasileira seja
composta por idosos2. O envelhecimento saudvel natural
e progressivo, com mudanas funcionais gradativas que permitem adaptaes e manuteno da qualidade de vida3.
A funo pulmonar diminui lentamente aps atingir a
vida adulta4 e, em decorrncia do envelhecimento, ocorre
reduo da mobilidade da caixa torcica, elasticidade pulmonar, fora muscular respiratria e capacidade vital, ocasionando reduo da eficincia da tosse e da mobilidade ciliar
no epitlio respiratrio5. H reduo do volume pulmonar,
aumento do volume residual, fechamento precoce de pequenas vias areas, reduo da complacncia torcica e aumento
da complacncia pulmonar, entre outras alteraes6.
Diante destes ajustes fisiolgicos, a fisioterapia tem o
papel de retardar ou eventualmente recuperar a inevitvel
perda de funo pulmonar do idoso. Diversas estratgias
teraputicas podem oferecer benefcios, tanto pelo uso
de padres ventilatrios voluntrios quanto por equipamentos especficos. A espirometria de incentivo consiste
na utilizao de equipamentos projetados para estimular
inspiraes profundas, lentas e sustentadas, com estmulo
visual, podendo ser orientados a volume ou fluxo7,8.
Estudos relacionados ao exerccio respiratrio geralmente abordam portadores de patologias cardiorrespiratrias crnicas e poucos enfocam a populao idosa sem
patologias9. Diante do crescimento da populao idosa,
deteriorao do sistema respiratrio com o avano da idade
e necessidade de avaliar novas estratgias teraputicas, este
estudo objetivou comparar os efeitos da espirometria de
incentivo a volume e a fluxo sobre a funo pulmonar e
fora muscular respiratria de idosos saudveis.

Pesquisa aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa

da Universidade Federal de Santa Maria, CAAE
0356.0.243.000-11. Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Includos idosos de ambos os sexos, com idade entre
60 e 90 anos, sem diagnstico prvio de patologias respiratrias. Excludos idosos com doenas neurolgicas e/ou
psiquitricas, sintomas de resfriado e/ou afeces respiratrias no momento da avaliao, etilista, tabagista atuale
ex-tabagista h menos de dez anos, cirurgia abdominal
etorcica h menos de cinco anos.
Amostra constituda por 48 indivduos recrutados por
divulgao na mdia, randomizados por sorteio em grupo
Voldyne (GVold) e grupo Respiron (GResp). A fora
muscular respiratria, mobilidade traco-abdominal e
funo pulmonar foram verificadas pr e ps-treinamento.
A fora muscular respiratria foi verificada pelo manovacumetro digital Microhard MVD500 (Globalmed
Porto Alegre/RS), com os participantes sentados, com
clipe nasal e bocal firme entre os lbios. Foram realizadas duas manobras de aprendizado e combinado o gesto
manual que indicaria quando os pulmes estivessem
inflados/desinflados.
Para medir a presso inspiratria mxima (PImx) solicitou-se expirao em nvel de Volume Residual (VR),
seguida de uma inspirao rpida e forte em nvel da
Capacidade Pulmonar Total (CPT) sustentada por um segundo, com estmulo verbal do examinador. Para a presso
expiratria mxima (PEmx) solicitou-se inspirao mxima em nvel da CPT seguida de uma expirao mxima
at o nvel do VR, mantendo-a por um segundo, com estmulo verbal do examinador10. Foram efetuadas cinco manobras mximas, com intervalo de um minuto de descanso

356

Palabras clave | Ejercicios Respiratorios; Msculos

Respiratorios; Medidas del Volumen Pulmonar;
Envejecimiento; Fisioterapia.

Pascotini et al. Espirometra de Incentivo en la Respiracin de Aosos

e, posteriormente, selecionadas trs manobras aceitveis e

reprodutveis (diferena de 10% ou menos entre os esforos), sendo registrado o valor mais alto11 e comparado ao
valor predito pela equao de Neder et al.12, de acordo com
idade e sexo.
Para medir a expansibilidade traco-abdominal pela
cirtometria foram utilizadas trs fitas mtricas, adaptadas com uma ala em cadaro de algodo para servir de
guia no deslizamento das fitas durante os movimentos
respiratrios. Em decbito dorsal, as fitas foram posicionadas em trs pontos anatmicos de referncia
prega axilar, apndice xifoide e linha umbilical e as medidas realizadas em repouso, aps inspirao mxima (CPT)
e aps expirao mxima (VR), sob o comando do pesquisador. Para cada ponto foram realizadas trs medidas, nos
trs diferentes momentos com intervalos de um minuto
entre elas13.
O Volume Corrente (VC), Frequncia Respiratria
(FR), Volume Minuto (VM), Capacidade Vital Forada
(CVF) e Volume Expiratrio Forado no Primeiro
Segundo (VEF1) foram obtidos pelo espirmetro
Respiradyne II (Model 5-7930P Sher Wood Medical Co).
Para o VC, FR e VM, o sujeito deveria respirar normalmente no bocal do aparelho por um minuto. A CVF e o
VEF1 foram obtidos a partir da inspirao mxima, seguida da expirao rpida e sustentada no bocal do aparelho,
por pelo menos 6 segundos. Houve estmulo para que o
esforo fosse explosivo no incio da manobra, repetida at
se obter trs manobras aceitveis e reprodutveis14. Todas
as medidas foram obtidas na posio sentada, com uso de
clipe nasal.
Treinamento realizado no domiclio com superviso
direta do pesquisador, uma sesso diria, por 12 dias consecutivos. O protocolo de treinamento foi o mesmo para
ambos os grupos, exceto o tipo de incentivador. Foram
orientados a realizar uma inspirao lenta a partir da
Capacidade Residual Funcional (CRF) at atingir o nvel
previamente demarcado no cilindro do Voldyne (GVold)
ou pelo anel regulador (GResp) sustentada no final por um
segundo15. O protocolo foi elaborado pelos pesquisadores
e contou com a seguinte sequncia: 3 sries de 8 repeties
nos trs primeiros dias, 3 sries de 10 repeties do 4 ao
6 dia, 3 sries de 12 repeties do 7 ao 9 dia e 3 sries
de 14 repeties do 10 ao 12 dia. Indivduos na posio
sentada, incentivo verbal para melhor execuo da tcnica, padro muscular diafragmtico previamente treinado,
intervalo de cinco minutos entre as sries para descanso.
Na anlise estatstica a comparao entre os grupos
ocorreu pelo teste qui-quadrado (variveis categricas) ou
pelo teste t de Student no pareado (variveis contnuas).

A comparao intra e entre grupos ocorreu pela Anlise

de Varincia (duas vias) com medidas repetidas e analisou
trs efeitos (tempo, grupo, interao), seguida do post hoc
de Bonferroni, em nvel de significncia de 5%. Foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) verso 13.0. Clculo amostral baseado no estudo
de Burneiko et al.16, para obteno de um nvel de significncia de 5% e poder (beta) de 80%, sendo estimado 23
sujeitos em cada grupo.

RESULTADOS
Participaram do estudo 48 idosos, com idade entre 60 e
84 anos, randomizados em GResp (n=25) e GVold (n=23).
Os grupos foram homogneos (p>0,05) em relao s variveis antropomtricas, espiromtricas, fora muscular respiratria e expansibilidade traco-abdominal (Tabela 1).
A comparao intra e entre grupos, nos perodos
pr e ps-interveno, apresentada na Tabela 2. Na
comparao intragrupo, analisado pelo efeito tempo,
evidenciou-se aumento em ambos os grupos na PImx
(Figura 1A), PEmx (Figura 1B), CVF (Figura 1C),
VEF1 (Figura 1D), VM (Figura 1E), VC (Figura 1F),
cirtometria xifoide e umbilical. A cirtometria axilar e
a FR no diferiram entre pr e ps-interveno. Na
Tabela 1. Caractersticas basais dos grupos
Variveis
Idade (anos)

GResp

GVold

(n=25)

(n=23)

69,96,6

69,27,8

Valor p
0,72

Sexo (F/M)

20/5

15/8

0,21

IMC (kg/m2)

25,53,2

26,15

0,65

PImx (cm/H2O)

51,412,6

56,719,7

0,27

PImx (% predito)

64,115,6

67,322,5

0,57

PEmx (cm/H2O)

60,414,3

65,424,8

0,40

PEmx (% predito)

77,117,9

76,725,9

0,96

CVF (L)

2,20,5

2,50,7

0,07

VEF1 (L)

1,80,4

1,90,6

0,62

VM (L/min)

6,92

71,5

0,85

527,3103

506106

0,48

FR (rpm)

13,32,7

13,92,3

0,38

CA (cm)

4,31,8

3,91,6

0,40

VC (ml)

CX (cm)

3,51,3

31,3

0,18

CU (cm)

3,70,9

3,31,3

0,21

GVold: grupo Voldyne; GResp: grupo Respiron; M: masculino; F: feminino; IMC: ndice de massa
corporal; PImx: presso inspiratria mxima; PEmx: presso expiratria mxima; CVF: capacidade vital forada; VEF1: volume expiratrio forado no primeiro segundo; VM: volume-minuto;
VC: volume corrente; FR: frequncia respiratria; CA: cirtometria axilar; CX: cirtometria xifoidiana;
CU: cirtometria umbilical; *diferena significante (p<0,05)

357

Fisioter Pesq. 2013;20(4):355-360

Tabela 2. Fora muscular respiratria, funo pulmonar e cirtometria traco-abdominal pr e ps-interveno
Variveis
PImx (cm/ H2O)
PImx (% do predito)
PEmx (cm/H2O)
PEmx (% do predito)
CVF (L)
VEF1 (L)
VM (L/min)
VC (mL)
FR (rpm)
CA (cm)
CX (cm)
CU (cm)

Perodo

GResp

GVold

Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps
Pr
Ps

51,412,6
61,315
64,115,6
77,617,3
60,414,3
68,114
77,117,9
91,418,8
2,20,5
2,60,6
1,80,4
2,20,6
6,92
8,22,2
527,3103
692127
13,32,7
14,41,9
4,31,8
3,91,1
3,51,3
4,61,4
3,70,9
4,81,9

56,719,7
65,919
67,322,5
78,421,9
65,424,8
7324,6
76,725,9
88,528,9
2,50,7
2,70,8
1,90,6
2,20,7
7,041,5
8,42
506106
652140
13,92,3
13,72
3,91,6
4,61,6
31,3
4,61,9
3,31,3
4,51,7

Tempo

ANOVA (valor p)
Grupo

Interao

<0,001*

0,18

0,82

<0,001*

0,77

0,63

<0,001*

0,31

0,89

<0,001*

0,63

0,90

<0,001*

0,26

0,03*

<0,001*

0,83

0,49

<0,001*

0,84

0,65

<0,001*

0,40

0,74

0,15

0,80

0,15

0,72

0,66

0,02*

<0,001*

0,49

0,30

<0,001*

0,43

0,79

GResp: grupo Respiron ; GVold: grupo Voldyne ; PImx: presso inspiratria mxima; PEmx: presso expiratria mxima; CVF: capacidade vital forada; VEF1: volume expiratrio forado no primeiro
segundo; VM: volume-minuto; VC: volume corrente; FR: frequncia respiratria; CA: cirtometria axilar; CX: cirtometria xifoidiana; CU: cirtometria umbilical; *diferena significante (p<0,05)

PImx (cm/H2O)

70
60
50
40
30
20
10
0

Gresp
Gvold

Pr

Tempo

PEmx (cm/H2O)

Gresp
Gvold

1,5
1

VEF1 (L)

CVF (L)

Ps

2,5

1,5
Gresp
Gvold

1
0,5

Pr

Tempo

Ps

Pr

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Gresp
Gvold

Pr

Tempo

Ps

VC (mL)

VM (L/min)

Tempo

0,5

Gresp
Gvold

Pr

Ps

2,5

80
70
60
50
40
30
20
10
0

Tempo

Ps

800
700
600
500
400
300
200
100
0

Gresp
Gvold

Pr

Tempo

Ps

PImx: presso inspiratria mxima; PEmx: presso expiratria mxima; CVF: capacidade vital forada; VEF1: volume expiratrio forado no primeiro segundo; VM: volume-minuto; VC: volume corrente;
GResp: grupo Respiron

Figura 1. Valores apresentados em mdias. Variaes da presso inspiratria mxima (A); variaes da presso expiratria mxima (B); variaes da capacidade vital forada (C); variaes do volume expiratrio forado no primeiro segundo (D); variaes do volume-minuto (E); variaes do volume corrente (F)

358

Pascotini et al. Espirometra de Incentivo en la Respiracin de Aosos

comparao entre grupos, o GResp apresentou maior

incremento na CVF (efeito interao) e o GVold apresentou maior elevao na cirtometria axilar (efeito interao). Os grupos no diferiram entre si para as demais
variveis na anlise dos efeitos grupo e interao.

DISCUSSO
Aps treinamento a CVF aumentou em ambos
os grupos, o que corrobora com um estudo anterior17
que comparou os volumes pulmonares aps o uso do
Respiron e do Voldyne no ps-operatrio de cirurgia
abdominal alta. No foram encontrados na literatura,
at o momento, relatos envolvendo melhora da CVF
em idosos saudveis aps tratamento com espirometria
de incentivo, sendo este um dos principais achados de
nosso estudo, o qual se mostra propositivo ao apresentar
ferramentas teraputicas adicionais para esta populao.
Alm disso, o acrscimo da CVF foi maior com a utilizao do incentivador a fluxo, o que sugere que o fluxo
rpido e turbulento gerado pode proporcionar maiores
benefcios em variveis que envolvem manobras de respirao forada.
Neste estudo, os idosos apresentaram presses respiratrias mximas abaixo dos valores preditos para a
idade12, o que corrobora com estudos18-22 que mostram
que a fora muscular respiratria apresenta-se diminuda em idosos. Aps treinamento pde-se observar aumento significativo da PImx e da PEmx em ambos os
grupos, sugerindo que estas teraputicas foram eficazes,
como observado anteriormente por Kotz23, porm envolvendo jovens saudveis.
A literatura escassa quando se trata dos efeitos
da espirometria de incentivo na populao saudvel.
Weindler e Kiefer24 observaram acrscimo significativo na PImx aps terapia com espirmetros orientados
a fluxo e a volume em pacientes submetidos cirurgia
abdominal e/ou cardaca. Estudo recente25 comparou os
efeitos da espirometria de incentivo a fluxo e a volume
sobre os volumes pulmonares, mobilidade traco-abdominal e atividade muscular inspiratria em idosos e em
adultos saudveis, concluindo que ambos os espirmetros tm efeitos semelhantes nos volumes pulmonares e
mobilidade traco-abdominal, porm o espirmetro a
fluxo exige maior atividade muscular respiratria.
Os achados desta pesquisa reforam a hiptese de
que a espirometria de incentivo, mesmo no tendo
como alvo teraputico especfico a melhora da fora

muscular respiratria, pode exercer efeitos positivos na

performance muscular respiratria e poder ser oferecida como estratgia no tratamento de sujeitos com
fraqueza muscular.
O grau de mobilidade torcica abaixo dos parmetros
da normalidade foi tambm evidenciado por Guimares
et al.26. Aps a interveno houve aumento significante
no dimetro em nvel do xifoide e linha umbilical em
ambos os grupos. A normalidade da mobilidade torcica em um adulto jovem saudvel em torno de 7 cm26,
sendo este valor reduzido em idosos, devido s modificaes da estrutura torcica26. A expansibilidade em
nvel axilar foi maior no GVold que no GResp, o que
pode sugerir uma maior distribuio do fluxo areo em
lobos superiores com o incentivador a volume em comparao ao de fluxo. No entanto, no se pode afirmar
que este fenmeno est efetivamente relacionado distribuio de fluxo areo, pois este estudo no envolveu
tcnicas para mensurao dessa varivel. O aumento da
expansibilidade traco-abdominal tambm foi relatado
em estudo prvio, porm em pacientes com doena pulmonar crnica, o qual observou que o incentivador a
volume obteve melhores resultados quando comparado
ao incentivo a fluxo27.
Evidenciou-se o aumento no VC em ambos os grupos, mostrando a efetividade na melhora da expanso
pulmonar e traco-abdominal. Giovanetti et al.17 evidenciaram aumento significativo dos volumes mostrando a eficcia do tratamento com ambos os aparelhos.
No foi evidenciada alterao na FR, sendo que estudos
anteriores28,29 sugerem que a reduo da FR promovida
pelo espirmetro a volume est associada a um maior
tempo inspiratrio, proporcionada pela inspirao lenta
e profunda, favorvel ao desenvolvimento de fluxo areo
laminar e uniforme. No entanto, esses estudos avaliaram
a FR no momento em que os sujeitos utilizavam a espirometria de incentivo, e no aps interveno.
Como limitao do estudo considera-se que um
protocolo com maior nmero de sesses e repeties
possa propiciar melhores resultados, sugerindo que o
tratamento no deva ser limitado em funo do tempo.

CONCLUSO
Tanto o incentivador a fluxo quanto a volume foram
eficazes e apresentaram benefcios similares no aumento
da fora muscular respiratria, funo pulmonar e mobilidade traco-abdominal, trazendo contribuies no
359

Fisioter Pesq. 2013;20(4):355-360

mbito da fisioterapia, especialmente na sade do idoso.

Pelo fcil manuseio e baixo custo, podem ser de grande
valia na manuteno da sade pulmonar do idoso, o que
pode reduzir a incidncia de disfunes respiratrias, internaes hospitalares e nus ao sistema de sade.

REFERNCIAS
1. Rebelatto JR, Morelli JGS. Fisioterapia Geritrica: a prtica da
assistncia do idoso. So Paulo: Manole; 2004.
2. Lima-Costa MF, Barreto SM, Giatti L. Condies de sade, capacidade
funcional, uso de servios de sade e gastos com medicamentos
da populao idosa brasileira: um estudo descritivo baseado na
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. Cad Sade Pblica.
2003;19(3):735-43.
3. Soares LT. Comparao do padro vocal de idosos com e sem doena
pulmonar obstrutiva crnica [dissertao]. So Paulo: Universidade
Federal de So Paulo; 2001.
4. Griffith KA, Sherrill DL, Siegel EM, Manolio TA, Bonekat HW, Enright PL.
Predictors of loss of lung function in the elderly: the cardiovascular
health study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:61-8.
5. Francisco MSB, Donalisio MR, Barros MBA, Csar CLG, Carandina L,
Goldbaum M. Fatores associados doena pulmonar em idosos. Rev
Sade Pblica. 2006;40(3):428-35.
6. Faria CN [Internet]. Alteraes anatmicas e fisiolgicas do
envelhecimento. Grandes sndromes geritricas [acesso maio de
2012]. Disponvel em: http://www.ciape.org.br/matdidatico/anacristina/
alteracoes_anatomicas.rtf
7. Hristara-Papadopoulou A, Tsanakas J, Diomou G, Papadopoulou
O. Current devices of respiratory physiotherapy. Hippokratia.
2008;12(4):211-20.

14. Pereira CAC, Neder JA. Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar. J
Bras Pneumol. 2002;28(Suppl 3):1-13.
15. Renault JA, Costa-Val R, Rossetti MB, Houri Neto M. Comparao
entre exerccios de respirao profunda e espirometria de incentivo
no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio. Rev
Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(2):165-72.
16. Burneiko RCVM, Melatto T, Padulla SAT, Matta MV, Giacomassi IWS,
Sato KT. Efeitos da inspirao fracionada ou incentivador a volume
no ps-operatrio revascularizao do miocrdio. Rev Eletronica
Fisioter da FCT/UNESP. 2009;1(1):124-138.
17. Giovanetti EA, Boueri CA, Braga KF. Estudo comparativo dos volumes
pulmonares e oxigenao aps o uso do Respiron e Voldyne no psoperatrio de cirurgia abdominal alta. Reabilitar. 2004;6(25):30-39.
18. Simes RP, Castello V, Auad MA, Dionsio J, Mazzonetto M. Fora
muscular respiratria e sua relao com a idade em idosos de
sessenta a noventa anos. RBCEH. 2010;7(1):52-61.
19. Oyarzn M. Funcin respiratoria en la senectud. Rev Md Chile.
2009;137:411-8.
20. Simes RP, Castello V, Auad MA, Dionsio J, Mazzonetto M. Prevalence
of reduced respiratory muscle strengh in institucionalized elderly
people. So Paulo Med J. 2009;127(2):78-83.
21. Freitas FS, Ibiapina CC, Alvim CG, Britto RR, Parreira VF. Relao entre
fora de tosse e nvel funcional em um grupo de idosos. Rev Bras
Fisioter. 2010;4(6):470-6.
22. Fonseca MA, Cader SA, Dantas EHM, Bacelar SC, Silva EB, Leal
SMO. Programas de treinamento muscular respiratrio: impacto
na autonomia funcional de idosos. AMB Rev Assoc Med Bras.
2010;56(6):642-8.
23. Kotz JC. Estudo comparativo do efeito dos incentivadores
respiratrios voldyne e respiron sobre a fora dos msculos
inspiratrios em indivduos saudveis. [graduao]. Paran (PR):
Universidade Estadual do Oeste do Paran; 2005.
24. Weindler J, Kiefer RT. The efficacy of postoperative incentive
spirometry is influenced by the device: specific imposed work of
breathing. Chest. 2001;119:1858-64.

8. Yamaguti WPS, Sakamoto ET, Panazollo D, Peixoto CC, Cerri GG,

Albuquerque ALP. Mobilidade diafragmtica durante espirometria de
incentivo orientada a fluxo e a volume em indivduos sadios. J Bras
Pneumol. 2010;36(6):738-45.

25. Lunardi AC, Porras DC, Barbosa RC, Paisani DM, Marques da Silva
CC, Tanaka C, Carvalho CR. Comparison of distinct incentive
spirometers on chest wall volumes, inspiratory muscular activity and
thoracoabdominal synchrony in the elderly. Respir Care. 2013 Aug 27.
[Epub ahead of print].

9. Ide MR, Caromano FA, Dip MAVB, Guerino MR. Exerccios respiratrios
na expansibilidade torcica de idosos: exerccios aquticos e no solo.
Fisioter Mov. 2007;20(2):33-40.

26. Guimares ACA, Pedrini A, Matte DL, Monte FG, Parcias SR. Ansiedade
e parmetros funcionais respiratrios de idosos praticantes de dana.
Fisioter Mov. 2011;24(4):683-8.

10. Rocha CBJ, Arajo S. Avaliao das presses respiratrias mximas

em pacientes renais crnicos nos momentos pr e ps-hemodilise.
J Bras Nefrol. 2010;32(1):107-13.

27. Ho SC, Chiang LL, Cheng HF, Lin HC, Sheng DF, Kuo HP, Lin HC. The
Effect of incentive spirometry on chest expansion and breathing
work in patients withchronic obstructive airway disease: comparison
of two methods. Chang Gung Med J. 2000;23(2):73-9.

11. Souza RB. Presses Respiratrias Estticas Mximas. J Bras Pneumol.

2002;28(supl 3):155-65.
12. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for
lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary
ventilation. Braz J Med Biol Res.1999; 32(6);719-27.
13. Caldeira VS, Starling CCD, Britto RR, Martins JA, Sampaio RF, Parreira
VF. Preciso e acurcia da cirtometria em adultos saudveis. J Bras
Pneumol. 2007;33(5):519-26.

360

28. Parreira VF, Tomich GM, Britto RR, Sampaio RF. Assessment of tidal
volume and thoracoabdominal motion using volume and floworiented incentive spirometers in healthy subjects. Braz J Med Biol
Res. 2005;38(7):1105-12.
29. Tomich GM, Frana DC, Dirio ACM, Britto RR, Sampaio RF, Parreira
VF. Breathing pattern, thoracoabdominal motion and muscular
activity during three breathing exercises. Braz J Med Biol Res.
2007;40(10):1409-17.