DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

QU ES LA LIBERTAD SEXUAL?
La libertad sexual es el derecho a la libertad de eleccin sexual del individuo. La
libertad sexual es la facultad de la persona para autodeterminarse en el mbito de
su sexualidad, sin ms limitaciones que el respeto a la libertad ajena, facultad que se
expande hasta utilizar el propio cuerpo a voluntad, seguir en cada momento una u
otra tendencia sexual, hacer y aceptar las propuestas que se prefieran, as como
rechazar las no deseadas.
Segn la OMS, y en relacin con la salud sexual, es necesario un acercamiento
positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, as como la
posibilidad de obtener placer y experiencias sexuales seguras, libres de coercin,
discriminacin y violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga
los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y
cumplido1. La libertad sexual viene limitada por el lmite de edad de consentimiento
sexual. La violacin de la libertad sexual e indemnidad sexual del individuo es
considerada un delito.

El derecho a la libertad sexual se refiere al derecho del individuo y aunque est

relacionado, no debe confundirse con el amor libre, ni la liberacin sexual o revolucin
sexual de la segunda mitad del siglo XX, ni tampoco con la prctica de relaciones
sexuales

libres,

la promiscuidad,

prematrimoniales o extramatrimoniales,

las relaciones

el comportamiento

sexual

sexuales
entre

heterosexuales u homosexuales o cualquier otra prctica sexual.

La mejor manera de comprender el mbito de la libertad sexual es sustentarla en

la teora de la libertad de Norberto Bobbio, quien distingue entre libertad de querer o
de voluntad (libertad positiva), y libertad de obrar (libertad negativa):

1 La definicin de salud sexual (OMS 2002) - definicin 4 2002

Libertad positiva - La libertad que querer o voluntad, es autodeterminacin, la

misma que no es otra cosa que la situacin en la que un sujeto tiene la posibilidad
de orientar su voluntad hacia un objetivo, de tomar decisiones sin verse
determinado por la voluntad de otros.

Libertad negativa - La libertad de obrar, supone realizar u omitir el

comportamiento que se tiene voluntad de efectuar o de omitir, sin que un tercero
no autorizado interfiera en dicha realizacin u omisin.

Para Miguel Bajo Fernndez, la libertad sexual debe entenderse de dos maneras:
como libre disposicin del propio cuerpo, sin ms limitaciones que el respeto a la
libertad ajena; y como facultad de no acceder y repeler agresiones sexuales de
terceros.
En todo caso libertad sexual, tanto en su vertiente positiva como negativa, no se
oponen ni distinguen entre s, ambas libertades constituyen el mismo bien jurdico de
la libertad sexual.2
INDEMNIDAD SEXUAL
Si bien es cierto, el objeto de proteccin de las infracciones sexuales es la libertad,
pero tambin hay que analizar lo que ocurre en la situacin de aquellas personas que
no disponen de la capacidad de ejercer esa libertad sexual.
De esta manera surge la figura de la llamada Intangibilidad o Indemnidad sexual,
ante la insuficiencia de la libertad sexual para explicar y fundamentar las penas de
ciertos delitos sexuales en las que resulta evidente que no estn presentes todas las
condiciones y requisitos mnimos para el ejercicio de la referida libertad sexual.
La indemnidad sexual puede ser entendida: como una manifestacin de la dignidad
de la persona humana y el derecho que todo ser humano tiene a un libre desarrollo de
su personalidad, sin intervenciones traumticas en su esfera ntima por parte de
terceros, las cuales pueden generar huellas indelebles en el psiquismo de la persona
para toda la vida3.

2 Dr. Luis Alfredo Alarcon Flores., Delitos contra la Libertad Sexual, en monografas.com
3 Castillo Alva, Jos Luis

Por su parte, Juan Bustos Ramrez afirma que como en general sucede con la
libertad, no slo se protege la capacidad de actuacin sino tambin la seguridad de la
libertad, esto es, los presupuestos objetivos de ella, lo que en la doctrina moderna ha
sido denominada intangibilidad o indemnidad sexual.
Sobre este tema, nuestro Cdigo Penal vigente en el Captulo IX se refiere literalmente
a la violacin de la libertad sexual, pese a que en algunos de los artculos
comprendidos en dicho captulo se refieren a personas respecto de las cuales no hay
-o al menos no exclusivamente-, un ataque a su libertad sexual.
As tenemos que, cuando los delitos sexuales recaen sobre menores o incapaces no
resultara factible hablar de libertad sexual, debido a que el sujeto carece de
autonoma para determinar su comporta-miento en el mbito sexual, es decir, el sujeto
no tiene la capacidad necesaria de autodeterminacin respecto a su vida sexual.
Entonces, no se podra establecer como bien jurdico protegido en estos casos a la
libertad sexual cuando las condiciones ontolgicas y valorativas se echan de menos
en el caso concreto. As por ejemplo, si un sujeto no comprende la naturaleza ni el
sentido de su acto, mal se hara en considerar que ha obrado en dicha situacin en el
marco del ejercicio de su libertad.
Estos son los casos del abuso sexual de personas que sufren de una anomala
psquica, grave alteracin de la conciencia, retardo mental, el abuso sexual en el caso
de menores de catorce aos de edad y los actos contra el pudor en menores, en los
que est ausente la capacidad de la autodeterminacin para el ejercicio de la actividad
sexual mnimamente responsable.
Como es de apreciarse, lo que se pretender proteger en el caso de los menores de
catorce aos, es el desarrollo futuro de la libertad sexual, libre de interferencias
dainas. En el caso de las personas incapaces, lo que busca la norma penal es que
las terceras personas no abusen de su incapacidad. La caracterstica comn de
ambos casos es que no existe una correcta o completa comprensin de lo que
significa realizar determinados comportamientos sexuales, por ello es que la doctrina
interpreta en esta clase de infracciones como bien jurdico tutelado a la indemnidad
sexual.
LA INDEMNIDAD SEXUAL COMO BIEN JURDICO.

El bien jurdico protegido estara definido por los conceptos de indemnidad o

intangibilidad sexuales, que procede de la doctrina italiana y reconocida por la doctrina
espaola a finales de los aos setenta.
Bramont Arias y Garca Cantizano, manifiestan que hay comportamientos dentro de
los delitos sexuales en los que no puede afirmarse que se proteja la libertad sexual, en
la medida que la vctima carece de esa libertad. Se busca proteger la indemnidad o
intangibilidad sexual, o sea la seguridad o desarrollo fsica o psquico normal de las
personas.
Caro Coria, indemnidad o intangibilidad sexual, son las condiciones fsicas y psquicas
para el ejercicio sexual en libertad, las que puede alcanzar el menor de edad,
recuperar quien este afectado por una situacin de incapacidad transitoria, o como
ocurre con los retardados mentales, nunca lo obtendran.
Muoz Conde, habla de proteccin de menores e incapacidad orientada a evitar
ciertas influencias que, inciden de manera negativa en el desarrollo futuro de su
personalidad En aso de los menores sean adultos puedan decidir su libertad sexual y
en caso de los incapaces, para evitar que sean utilizados como objeto sexual por
terceras personas que abusan de su situacin.
La indemnidad o intangibiliad sexual es el verdadero bien jurdico que se tutela con las
conductas delictivas previstas en los tipos penales. Se relaciona con la necesidad de
proteger y garantizar el desarrollo normal del mbito sexual de quienes no han logrado
madurez suficiente, como es el caso de los menores y los incapacitados, por tanto el
Estado debe proteger la sexualidad de las personas que por s solas no puede
defenderlo al no tener la capacidad suficiente para valorar realmente una conducta
sexual.
La indemnidad sexual, se relaciona directamente con la necesidad de proteger y
garantizar el desarrollo normal en el mbito sexual de quienes an no han alcanzado
el grado de madurez suficiente para ello, como es el caso de los menores; asimismo
de quienes por anomalas psquicas, carecen de plena capacidad para llegar a tomar
conciencia de lo que significa una relacin sexual.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

VIOLACIN DE LA LIBERTAD SEXUAL
ANTECEDENTES HISTRICOS:
La violacin entendida como acceso carnal ha sido contemplada por las legislaciones
antiguas:
En Roma se castigaba con la pena de muerte a quienes ejercan violencia
sobre personas casadas o solteras.
En el Cdigo de Hammurabi de los babilnicos y caldeos se sancionaba de una
manera enrgica, la agraviada, la sociedad y todos los dioses eran las
vctimas. La sancin que se aplicaba al violador era pena de muerte mediante
ahorcamiento en pblico.
El derecho Hebreo tena penas ms drsticas, se sancionaba con la pena de
muerte al violador, as como a los familiares ms cercanos.
El derecho Cannico tambin sancionaba este delito con pena de muerte, pero
tena como requisito que la vctima sea virgen y ser desflorada y sta no reuna
esas caractersticas no se consideraba como tal, sancionndose con penas
mas leves.
En las leyes espaolas, el Fuero Juzgo castigaba al hombre libre de 100
azotes y al siervo a morir quemado en fuego. El Fuero viejo de castilla
determinaba la muerte de quien forzaba a una mujer virgen o no.
Las partidas (Tratado de Derecho Penal, Fontn Palestra Carlos, p.50)
amenazaban con pena de muerte al hombre que robara a una mujer viuda de
buena fama, virgen, casada o religiosa o viviere con algunas de ellas por la
fuerza.
En el Per, los incas sancionaban al violador con expulsin del pueblo; el
linchamiento, slo se aplicaba la pena de muerte para los reincidentes.
En la poca de la Colonia la cifra negra de la criminalidad aumenta debido al
abuso y flagelo de los cuales eran vctimas nuestros indgenas.
En la poca de la Repblica, estando vigente el Cdigo de 1924, haba pena
de muerte para el violador que agraviaba a menores de 7 aos, siendo
sustituida por la pena de internamiento. Posteriormente la Constitucin de 1979
y la actual, se aplica pena de muerte en caso de traicin a la patria en situacin
de guerra exterior.

DEFINICIN DE VIOLENCIA SEXUAL:

Miguel Noguera, define como el acto sexual o anlogo practicado contra la voluntad
de una persona que inclusive puede ser su cnyuge o conviviente, mediante la
utilizacin de violencia fsica o grave amenaza que venza su resistencia.
Tiegui, la violacin puede conceptuarse como el acceso carnal obtenido o procurado
mediante violencia o sin consentimiento de la vctima.
Pedro Bodanelly, define como acto carnal con persona de uno u otro sexo, ejecutado
sin su consentimiento o en contra de su voluntad mediante violencia real o fsica, como
por amenaza grave o intimidacin presunta.
Maggiore Giuseppe, consiste en obligar a alguno a la unin carnal por medio de la
violencia o amenaza.
Sin embargo, de estas definiciones podemos ver que el concepto de Noguera Ramos,
es el ms completo al reunir todos los presupuestos que debera cumplir la violacin
sexual.
Segn El actus reus del crimen de violacin bajo el derecho internacional est
constituido por la penetracin sexual sin el consentimiento de la vctima, aunque sea
leve, de la vagina o el ano o cualquier objeto utilizado, o la boca de la vctima por el
pene del perpetrador.
El Estatuto de la Corte incorpor en la definicin de violacin, un trmino mucho ms
amplio que el de penetracin, la "invasin" para que resultara neutro en cuanto al
sexo. La definicin de invasin incluye no solo la penetracin de un rgano sexual,
sino tambin cualquier tipo de abuso sexual con objetos o con partes del cuerpo.
Este concepto es clave para muchas legislaciones latinoamericanas donde todava la
violacin se define como "acceso carnal", reducindose a la penetracin con un
rgano sexual masculino. La violacin requiere que el autor haya invadido el cuerpo
de una persona mediante una conducta que haya ocasionado la penetracin, de
cualquier parte del cuerpo de la vctima o del autor con un rgano sexual o del orificio
anal o vaginal de la vctima con un objeto u otra parte del cuerpo.
El concepto de invasin se utiliza en sentido amplio para que sea neutro respecto al
sexo de la vctima. Adems requiere que la invasin haya tenido lugar por la fuerza, o
mediante la amenaza de la fuerza o mediante coaccin, como la causada por el temor
a la violencia, la intimidacin, la detencin, la opresin psicolgica o el abuso de poder,
contra esa u otra persona o aprovechando un entorno de coaccin, o se haya
realizado contra una persona incapaz de dar su consentimiento genuino. Se entiende

que una persona es incapaz de dar su consentimiento genuino si adolece de

incapacidad natural, inducida o debida a su edad
El delito sexual denominado por la doctrina como Violacin sexual, pero la forma
como se ha ampliado su contenido y formas de comisin, entonces se ha extendido y
se denomina delito de acceso carnal sexual.
Caractersticas principales del delito de violacin de la libertad sexual
En el delito de violacin sexual se presentan dos supuestos:
a) El empleo de violencia o la grave amenaza.
La violencia, es el empleo de la fuerza fsica que se dirige sobre el cuerpo o la
voluntad del sujeto pasivo obligando a mantener relaciones sexuales. La
violencia o fuerza fsica para ser tpica debe coactar, restringir o reducir el
mbito de autodeterminacin del sujeto pasivo, a consentir contra su voluntar el
acto sexual u otro anlogo.
La violencia debe ser directa o inmediata en el sentido de proximidad entre
sta y la realizacin del acto sexual. La violencia debe dirigirse directamente
sobre la persona de la vctima a modo de fuerza fsica que obligue a practicar
las relaciones sexuales. Es decir, tiene que existir resistencia consciente de la
vctima y su vencimiento por el autor.
La grave amenaza, consiste en la conminacin de palabra o de obra de causar
un dao ilcito, inminente, posible y verosmil a la vctima y que le infunde temor
y miedo. La amenaza no requiere ser absoluta ni irresistible, es suficiente que
sea idnea y doblegue la voluntad de la vctima. Debe tratarse de una coaccin
externa y sumamente grave. Se requiere que la amenaza inminente, seria y
desprovista de indicios de broma o burla.
b) La practica de un acto sexual u otro anlogo, se refiere a la penetracin por
conducto vaginal, anal o bucal, asimismo la introduccin de objetos o de
instrumentos en la vagina o ano de la mujer. Segn Ricardo Nez, la
introduccin por va bucal ahora constituye acceso carnal, aunque carece de
glndulas de evolucin y proyeccin ergenas, y al tener contacto con el
rgano masculino no cumple una funcin sexual semejante a la de la vagina.
Sobre el acto sexual o coito oral, dice Bramont Arias-Torres, resulta
problemtico, ya que el primero supone dao fsico, manifestado en el coito
vaginal, producindose la desfloracin. Villa Stein, seala que el coito bucal
equipara el acceso carnal a la penetracin bucal o anal. Flavio Garca del Ro,
considera la violacin sexual solamente la penetracin va vaginal o va anal,

en tanto el coito bucal, es una forma de masturbacin, no constituye violencia

carnal, sino un acto libidinoso.
c) Bien Jurdico Protegido
Es la libertad sexual, entendida como la capacidad de actuacin que le asiste
al individuo con el solo imperio de su voluntad de disponer ante s y frente a los
dems integrantes de la comunidad de su propio sexo, con la voluntad de
elegir, aceptar o rechazar las pretensiones que produzcan en la esfera de su
sexualidad.

Cuando se encuentran ausentes de la estructura psquica del

sujeto el intelecto y la voluntad, falta tambin capacidad para ejercer libre y

espontneamente los sentimientos individuales del sexo; razn por la cual se
tutela el pudor sexual.
VIOLENCIA SEXUAL EN NUESTROS CDIGOS
a) Cdigo Penal 1863: Seccin Octava: De los delitos contra la honestidad
Ttulo II. Se regulaba la violacin y el estupro en nuestros cdigos.
b) Cdigo Penal 1924: Ttulo I, Seccin Tercera, del Libro Segundo. Delitos
contra las buenas costumbres. Delitos contra la libertad y honor sexual.
Regula la violacin, actos contrarios al pudor y seduccin. Haba pena de
muerte para los que violaban a un menores 7 aos.
c) Cdigo Penal 1991: Libro segundo. Parte especial Delitos .Titulo IV: Delitos
contra la libertad. Capitulo IX : Violacin de la libertad sexual
Delitos contra la libertad sexual

Violacin sexual

Actos contra el pudor

Seduccin

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL EN EL CODIGO PENAL PERUANO

Veremos brevemente los artculos referidos a la violacin sexual, actos contrarios al
pudor y seduccin.
1. Violacin Sexual.- (170).- El que con violencia o grave amenaza obliga a una
persona a practicar el acto sexual u otro anlogo, ser reprimido con pena privativa de
la libertad no menor de 4 ni mayor de 8 aos.

Si la violacin se realiza a mano armada y por dos o ms sujetos, la pena no ser

menor de 8 ni mayor de 15 aos.
Con la modificatoria del Cdigo Penal respecto a los delitos sexuales por la Ley
28251, el delito de acceso carnal se configura cuando el agente activo haciendo uso
de su violencia o amenaza grave logra el acceso carnal vaginal, anal y bucal o anlogo
(introduccin de objetos o partes del cuerpo va vaginal o anal. Con lo cual se puede
apreciar que el momen juris de delito de violacin sexual, quedaba corto y no
abarcaba todo su contenido, que solo representaba el contacto sexual de la vagina o
ano del sujeto pasivo con el rgano sexual natural del sujeto activo.
Sin embargo, al haberse legislado en forma taxativa que el conducto bucal sirve para
configurar el acceso carnal, as como haberse previsto que puede hacerse uso de
cualquier otra parte del cuerpo u objetos para acceder sexualmente a la vctima.
2. Actos contra el pudor.- Es todo tocamiento lbrico somtico que ha de recaer
sobre el sujeto pasivo con el fin de satisfacer el apetito sexual del sujeto activo.
Pueden ser: palpaciones, tocamientos, manoseos de las partes del cuerpo.
3. Seduccin.- El que, mediante engao, practique el acto sexual u otro anlogo con
una persona de catorce aos y menor de dieciocho, ser reprimido con pena privativa
de libertad ni mayor de tres aos o con prestacin de servicio comunitario de treinta a
setenta y ocho jornadas.
El Engao:

Dar a la mentira apariencia de verdad.

Inducir a otro a creer y tener por cierto lo que no lo es.

El engao vicia el consentimiento de la vctima

Una de las creencias faltas (ms comunes) en la vctima: es el matrimonio.

Dificultades: (Art. 175 C.P.)

El Engao no existe, siendo construido durante el proceso, incluso en situaciones

que la prctica sexual fue con violencia o grave amenaza.

El consentimiento de la vctima a la prctica sexual.

TRATAMIENTO LEGAL A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (LEY 27055)

Objetivos

Atencin Integral para la recuperacin fsica y psicolgica del menor

El deber garantizar el respeto de los derechos de la vctima en todos los

procedimientos policiales y judiciales.

Promover programas preventivos, de proteccin y atencin pblicas y privadas.

Intervencin del fiscal en policial y judicial en resguardo y proteccin en los

derechos de menor.

Obligatoriedad de la presencia del fiscal en las declaraciones del menor, ANTE LA

POLICIA, bajo sancin de nulidad.

La presencia de los padres durante la declaracin de la vctima, o de alguien quien

los represente.

Ordenar la evaluacin clnica y psicolgica.

En la declaracin de la vctima, se realizar con la presencia del representante del

fiscal de familia.

La confrontacin entre el presunto autor y la vctima, no procede si la vctima

menor de 14 aos, salvo que la vctima lo solicite.

TRATAMIENTO LEGAL EN DELITOS CONTRA LIBERTAD SEXUAL (LEY 27115)

El proceso es reservado. Se debe preservar la identidad de la vctima.

El examen mdico legal requiere del consentimiento de la vctima. Examen que

ser realizado por el mdico y una asistente.

Tanto el Fiscal y el Juez deben considerar el estado emocional de la vctima, para

decidir los actos de la investigacin.

El ao 2004 se produce una modificacin respecto del concepto de violacin sexual, la

cual se ampli debido a las limitaciones existentes para tipificar el delito, como fue el
caso de la persona que fue ultrajada sexualmente bajo efecto de droga, se produce
una penetracin con prtesis y el juzgador se restringa a lo que describa el cdigo
calificando como actos contra el pudor.
El 05 de abril del 2006 se producen modificaciones incrementndose las penas y por
ende con novedades que suscitado opiniones controvertidas que pasaremos describir
cada uno de los tipos penales comprendidos en los delitos contra la Libertad Sexual.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Y SU TRATAMIENTO

Tipo

Artc

penal

ulo

PROCESAL
Descripcin: Ley 28704. 03.04.06

Sancio Mandato Proc

nes

Violencia o amenaza para obligar a

No

judicial

eso

Art. 135

Ley

C.P.P.

2750

7
Compare Sum

Violaci 170

una persona a tener acceso carnal por menor c.

ario

la va vaginal, anal o bucal o realiza

de 6 ni Detenci

sexual

otros actos anlogos introduciendo

mayor n

y sus

objetos o partes del cuerpo por alguna de 8

Detenci ario

modali

de las dos primeras vas.

dades

Agravado:

No

A mano armada o por dos o ms

menor

sujetos.

de 12

Posicin o cargo que le de autoridad

ni

sobre la vctima; o parentesco

mayor

Sum

(ascendiente, cnyuge, descendiente o de 18.

hermano, adopcin o afines de la
vctima).
Miembro FF.AA, PNP, PM o vigilancia
privada, en sus funciones.
Portador de ITS, a sabiendas.
Docente o auxiliar de educacin donde
estudia la vctima.
171

Beneficios penitenciarios aplica 5 x 1.

Violacin de persona despus de

No

haberla puesto en estado de

menor n

inconsciencia o en imposibilidad de

de 10

resistir.

ni

Agravado:

mayor

Si el autor abusa de su profesin,

de 15.

Detenci Sum
ario

ciencia u oficio.

No

Beneficios penitenciarios aplica 5 x 1.

menor
de 12
ni
mayor

172

Violacin de persona que padece

de 18.
No
Detenci Sum

anomala psquica, grave alteracin de menor n

ario

la conciencia, retardo mental o que se de 20

encuentra en incapacidad de resistir.

ni

Beneficios penitenciarios aplica 5 x 1.

mayor
de 25
aos.

173

Violacin sexual a menor de edad.

Vctima con menos de 10 aos.

Caden Detenci Ordin

Vctima entre 10 y menos de 14.

Vctima entre 14 y menos de 18.

perpet

Posicin o cargo que le de autoridad

a.

ario

sobre la vctima; o vnculo familiar, que No

le impulse a depositar su confianza, la menor
pena ser de cadena perpetua.

de 30

No procede indulto, conmutacin, ni

ni

derecho de gracia. Tampoco redencin mayor

de la pena por trabajo y educacin,

de 35

semi-libertad y liberacin condicional.

aos.
No
menor
de 25
ni
mayor

173- Si el resultado es muerte o lesin

de 30.
Caden Detenci Ordin

grave, y el agente pudo prever este

resultado o si procedi con crueldad.

perpet

ario

No procede indulto, conmutacin, ni

a.

derecho de gracia. Tampoco redencin

de la pena por trabajo y educacin,
174

semi-libertad y liberacin condicional.

Aprovecha situacin de dependencia,

No

autoridad o vigilancia, sobre una

menor

persona colocada en un hospital, asilo de 7 ni

u otro establecimiento similar o que se mayor
halle detenida o recluida o interna.

de 10

Beneficios penitenciarios aplica 5 x 1.

aos e
inhabilit
acin

Seducci 175

El que mediante engao practica el

Compare Sum

acto sexual con una persona de 14 y

c.

Actos

menos de 18 aos.
El sujeto sin el propsito de tener

No

contra

acceso carnal, con violencia o grave

menor c.

el pudor

menaza, realiza sobre una persona u

de 3 ni Detenci Sum

obliga a sta a efectuar sobre s

mayor n

misma o sobre tercero, tocamientos

de 5.

176

indebidos en sus partes ntimas o

ario

Compare

ario

Detenci

actos libidinosos contrarios al pudor.

No

Se agrava de acuerdo a las

menor

circunstancias de los artculos 170

5 ni

incisos 2, 3, y 4; en los supuestos del

mayor

171 y 172; si el agente tuviere

de 7

condicin de docente, auxiliar u otra

vinculacin acadmica que le confiera
autoridad sobre la vctima.
176- Si la vctima tiene menos de 7 aos.

No

Si tiene de 7 a menos de 10 aos.

menor Compare Sum

Si tiene de 10 a menos de 14 aos.

de 7 ni c.

Se agrava, de acuerdo a las

mayor Detenci

circunstancias del artculo 173.

de 10. n

ario

Si el agente tuviera posicin, cargo o

No

vnculo familiar o el acto tiene un

mayor Detenci

carcter degradante o produce grave

de 6 ni n

dao en la salud fsica o mental.

mayor
de 9
No
menor
de 5 ni
mayor
de 8.
No
menor
de 10
ni
mayor
de 12.

LESIONES EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Para la determinacin de las lesiones en estos delitos se realiza un examen
sistemtico y de la cabeza a los pies, de la siguiente manera y paso a paso:
Paso 1: Tener en cuenta el aspecto general del paciente y su conducta. Empezar con
el examen de las manos del paciente. Tomar los signos vitales, el pulso, la presin
arterial, respiracin y temperatura. Inspeccione ambos lados de ambas manos en
bsqueda de lesiones. Observar las muecas en bsqueda de posibles marcas por
ligaduras si ha sido amarrada o maniatada. En esta etapa se deben tomar las
muestras de raspado ungueal (sarro ungueal) de ser necesario.
Paso 2: Inspeccionar ambos antebrazos, en la bsqueda de lesiones de defensa,
signos de venopuntura, etc.
Paso 3: Observar cuidadosamente la parte interna de ambos brazos y axila, en busca
de equimosis por digitopresin, o equimosis lineales por traccin forzada de las ropas
sobre la piel.
Paso 4: Observar la cara, conjuntivas, signos de sangrado en fosas nasales, palpar
suavemente los bordes la mandbula y mrgenes de las rbitas oculares. Observar la
cavidad oral en bsqueda de equimosis, erosiones, en mucosa y en paladar duro y
blando. En este momento se debe tomar las muestras respectivas de la cavidad oral,
de ser necesarias.
Paso 5: Observar los pabellones auriculares, en sus dos caras, usar un otoscopio si se
sospecha lesin del tmpano.
Paso 6: Proceder a la palpacin del cuero cabelludo, de esta manera se busca
evidenciar zonas de mayor sensibilidad y tumefaccin, lo que sugiere la presencia de
hematomas. Asimismo se puede objetivar la presencia de cabello arrancado durante la
violencia sexual, la misma que puede recuperarse mejor con el peinado.
Paso 7: Examinar la regin del cuello, en esta zona debe buscarse la presencia de
equimosis figurativas por presin de collares y otros artculos de joyera, equimosis por
digitopresin, y equimosis por sugilacin, en estas ltimas en primer lugar debe
realizarse la toma de muestra para bsqueda de restos de saliva.

Paso 8: La regin mamaria y el trax deben ser examinados guardando el respeto por
la dignidad e intimidad del evaluado, de manera general se recomienda iniciar por la
parte posterior, en esta parte se incluye el examen de los hombros, si no se realiza el
examen de la regin mamaria, debe anotarse en el informe las razones.
Paso 9: Se realiza el examen del abdomen, para lo cual puede ser necesario que el
evaluado adopte la posicin en decbito dorsal, es importante palpar el abdomen para
descartar un traumatismo abdominal cerrado, o evidenciar un aumento de tamao del
tero.
Paso 10: Examinar las extremidades inferiores, se puede comenzar con el examen de
la cara anterior de las piernas y muslos, frecuentemente en la cara anterointerna de
muslos se producen lesiones equimticas por digitopresin (a veces pueden ser
simtricas) y lesiones equimticas producidas por la rodilla del agresor. Deben
buscarse tambin equimosis o excoriaciones en las rodillas (la victima puede haber
sido obligada a estar de rodillas), observar los tobillo buscando huellas de ligadura, los
pies y plantas de los pies tambin deben ser examinados.
Paso 11: Realizar el examen de la parte posterior de las piernas y muslos, e incluir el
examen de la regin gltea, el mismo que se realiza con el evaluado en posicin de
decbito supino, cualquier evidencia biolgica deben ser recogidos con hisopos secos
o mediante la tcnica del doble hisopado segn las caractersticas de la evidencia
(para el semen, saliva, sangre) o pinzas (para el pelo, las fibras, la hierba, tierra,
arena, etc.).
De presentar o evidenciarse lesiones traumticas recientes, tanto en la presunta
victima como tambin en el presunto agresor, las lesiones sern descritas
pormenorizando minuciosamente los caracteres semiolgicos forenses de las mismas.

Tipologa de la lesin.
Caractersticas de las mismas.
Dimensiones de las mismas.
Cromocronodiagnstico.
Direccin, sentido y trayectoria de ser posible.
Lesiones perilesionales si las hubiese.
Anatomotopografia de las lesiones.
Determinacin del agente u objeto agresor causal.

En los casos en los que los/el perito (s) mdico (s) legista (s) pueda (n) diferenciar si
las lesiones son autoinfringidas, discriminar las lesiones por mano ajena y/

autolesiones (por mano propia), debiendo realizarse la valoracin mdico legal del
dao corporal producidas por las primeras (mano ajena).

EXAMEN DEL REA GENITAL O ANO-GENITAL:

Objetivos del Examen Genital: (segn el profesor Leo Julio Lencioni):
1.
2.
3.
4.

Elaborar una historia clnica genital precisa.

Documentar lesiones en vulva, himen, vagina, etc.
Coleccionar indicios como pelos, semen, etc.
Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentra lesiones

genitales graves.
5. Orientar a la vctima sobre sus eventuales riesgos y tratamientos,
especialmente respecto al contagio venreo, Hepatitis B, Sfilis, etc.
En la Mujer: Los labios mayores, el rea vestibular (Labios menores, cltoris con
capuchn, meato uretral, himen, introito vaginal y horquilla vulvar), perin y ano.
Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia,
equmosis, congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones, excoriaciones
etc.), as como signos de infecciones de transmisin sexual (lceras genitales,
condiloma acuminado, flujo vaginal patolgico, etc.) y adems si se trata de un hecho
reciente y de acuerdo al relato de la examinada, se debe de tomar muestras de los

genitales externos e internos, en busca de evidencia biolgica (restos de semen,

espermatozoides, saliva).

En el Hombre: El escroto (testculos), pene (prepucio, frenillo, surco balanoprepucial,

glande y meato uretral), perin y ano.
Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras, hemorragia,
equmosis, congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones, excoriaciones
etc.), as como signos de infecciones de transmisin sexual (lceras genitales,
condiloma acuminado, secrecin uretral, etc.) y adems si se trata de un hecho
reciente y de acuerdo al relato del examinado, se debe de tomar muestras en busca
de evidencia biolgica.

rea Paragenital y Extragenital:

Buscar signos de agresin fsica reciente como: equimosis por presin dactilar (digito
presin), signos de ataduras, de bofetadas, signos de impresin dentaria por
mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor),
sugilaciones (succin oral), etc. Revisar la zona subungueal de las manos para
bsqueda de evidencias (piel, sangre o pelos del agresor). Recortar las uas con un
cortaas descartable (previo consentimiento de la vctima o de su acompaante
cuando se trate de un menor) o se puede retirar dicho material con un escobilln
descartable humedecido en agua destilada. Revisar la cavidad oral, en busca de
lesiones ocasionadas por la introduccin del pene en la boca, donde adems se
deber tomar la muestra de hisopado para la bsqueda de evidencia biolgica.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL:

En la cavidad oral se pueden producir diversos tipos de lesiones durante un hecho de

violencia sexual, sin embargo, los actos sexuales especficos que pueden dar lugar a
hallazgos forenses o mdico legales de importancia son: la felacin (fellatio), el
cunnilingus, y anilingus.
EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL EN CASO DE FELACIN:
La Felacin (Fellatio); es una actividad sexual en la que se coloca el pene de agresor
en la boca de la victima, la estimulacin sexual se logra por la succin en el pene
mientras se mueve dentro y fuera de la cavidad oral. La eyaculacin puede o no
ocurrir.
No existe consenso an, acerca del mejor mtodo de examen y/o mejor mtodo de
recojo de evidencias, as como del tiempo exacto del mismo.
Varios informes de casos, han documentado hallazgos de lesiones del paladar
despus de la prctica de felacin; se han descrito reas de hemorragia petequial, y
reas de hematoma confluyente en paladar blando y la zona de unin del paladar duro
y blando, en caso de felatio consentido
Las lesiones descritas generalmente son lesiones de 1.0 a 1.5 cm, distribudos en uno
o ambos lados de la lnea media, aunque se han descrito lesiones equimticas
alargadas que pueden traspasar la lnea media, y que se resuelven en 7 a 10 das
aproximadamente.
Se han descrito los siguientes mecanismos de produccin de las equimosis en el
paladar:
a) Contraccin repetida de los msculos del paladar: Cuando el pene toca la
mucosa del paladar, el reflejo nauseoso produce la contraccin del paladar
blando y otros msculos constrictores de la faringe. Esta combinacin de
arcadas y movimientos repetidos del paladar provocan la ruptura de los vasos
sanguneos de la mucosa.
b) Fenmeno de presin negativa: La succin del pene, produce una presin
negativa en la cavidad oral, que podra contribuir a la ruptura de los vasos
sanguneos de la mucosa, esta afirmacin se afianza en los hallazgos de
equimosis petquiales en nios que tienen el hbito de succionar las bebidas.
c) Lesiones contusas: Se han reportado informes de casos en los que, en
ocasiones, a la vctima se le introduce uno o ms dedos en la cavidad oral y
que producen las lesiones contusas equimticas en paladar blando y duro,

aunque no se ha demostrado que el pene por si solo pueda producir estas

lesiones.
Cada vez que se reporten lesiones en la cavidad oral (eritema, equimosis, erosiones,
etc.), deben descartarse las condiciones patolgicas (mononucleosis, ditesis
hemorrgica, vmitos frecuentes, etc.) y trauma local; por tanto el examen debe
complementarse con una detallada historia medica, dental, social y con un exhaustivo
examen de la cara, en busca de lesiones periorales (equimosis en cara y cuello), o
lesiones en el frenillo lingual.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES EN EL AREA GENITAL:
Las lesiones del rea genital femenina pueden clasificarse considerando comofrontera
jurdica al himen, en:
Lesiones externas: Las ubicadas en labios mayores, labios menores, rea
periuretral, perineo y horquilla vulvoperineal, Fosa Navicular, cara externa del
Himen.
Lesiones internas: Las ubicadas en cara interna del Himen, Vagina y Cervix.
UBICACIN MS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL AREA GENITAL EN
VICTIMAS DE DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:
En las vctimas en las que se identifican lesiones genitales, stas se ubican:

En 70% de los casos en la horquilla vulvoperineal.

En 53% de los casos en los labios menores.
En 29% de los casos en el himen.
En 25% de los casos en la fosa navicular.

En adolescentes las lesiones genitales se ubican con ms frecuencia a nivel de la

fosa navicular y el himen.
EVALUACIN MEDICO LEGAL DEL REA GENITAL FEMENINA:
OBJETIVOS DEL EXAMEN EXTERNO DE LOS GENITALES:
Recoleccin de indicios y evidencias (pelos, fibras, manchas).
Descripcin de lesiones en la vulva, mencionando tipo, dimensiones, aspecto y
localizacin.
Descripcin de la condicin del himen.
Descripcin de lesiones y recoleccin de indicios de la vagina.

ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemn y del Latin Hymen, cuyo significado es membrana.
La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a influencias hormonales.
CARACTERSTICAS DEL HIMEN:
Embriologa e Histologa:
Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensin del epitelio
de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el
desarrollo fetal tardo.
El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras
elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado.
Tiene abundante vascularizacin indirectamente proporcional a la edad de la
mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos sanguneos.
Generalmente no contiene msculo ni glndulas y su inervacin es escasa.
Estructura:
El Himen, al ser el limite entre la regin vestibular de la regin vaginal, tiene
una cara anterior externa inferior (cara vestibular) y una posterior interna
superior (cara vaginal). Tiene un grosor o espesor delicado tenue cutcula de cebolla -; y resistente estructura fibrosa, cartilaginosa u sea -;
un ancho o altura, una consistencia (firme; resistente tendinoso, cartilaginoso
y seo -; y blando tenue dbil y transparente en tela de araa; y,
elstico) y dos bordes, uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde
himeneal fijo convexo - de implantacin de insercin) y otro borde que es
libre (borde himeneal libre cncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u
orificio himeneal (Ostium himeneal).
La orla o franja Himeneal, indica el ancho del himen en todo su dimetro.
Asimismo, el orificio himeneal o introito vaginal, pueden ser por su dimetro:
< 1.0 cmt. de dimetro: Orificio himeneal pequeo.
Entre 1.0 A 2.0 cmts. de dimetro: Orificio himeneal mediano.
> 2.0 cmts. de dimetro: Orificio himeneal grande.
Entre 2.5 y 3.0 a ms cmts. de dimetro: Himen Complaciente.
Se debe tener en consideracin que el himen puede tener ciertas caractersticas
anatmicas que pueden confundir al examinador, tales como:
Escotadura: Es la hendidura, depresin o invaginacin congnita (muesca) del
borde libre del himen. Pueden ser nicas o mltiples, asimtricas o simtricas.

Su borde es regular y no llega a la base de implantacin del himen; al tratar de

juntar sus bordes no se logra la unin de los mismos.
Pseudo-Himen: anillo formado por la separacin incompleta de los labios
menores.
Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos longitudinales de la

mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas.

TIPOS DE HIMEN:

Clasificacin de consenso. Unidad de Ginecologa Forense, Divisin Clnico Forense.

Instituto de Medicina Legal. Ministerio Pblico.

El himen dilatable (complaciente, distensible, extensible) por la forma del orificio

puede estar clasificado dentro de los hmenes tpicos con bordes libres regulares o
irregulares; y presentar adems otras formas como:
a) Himen coraliforme.
b) Himen saculiforme.
c) Himen infundibuliforme.
d) Himen en prepucio.
e) Himen elstico.
f) Himen helicoide.

HIMENES TPICOS CON BORDES LIBRES REGULARES

INTEGRIDAD DEL HIMEN:

HIMEN INTEGRO:
Es el himen intacto, ntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o no
escotaduras congnitas).

DESFLORACIN:
Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro(s).
El desgarro himeneal es una solucin de continuidad, nica o mltiple, que puede ser
de tipo incompleto (no llega a su base de implantacin) o completo cuando llega al
borde de implantacin o insercin.

Los desgarros himeneales son fcilmente detectados en su fase reciente, pudiendo

ser ocasionados por diversas causas: coito, maniobras onanistas, traumticas y
patolgicas.

TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL:

Se clasifican de acuerdo a la solucin de continuidad que se presenta en la
Orla Himeneal:
Completos (desde el borde libre hasta el borde de insercin).
Incompletos (no llegan al borde de insercin o implantacin).

UBICACIN DE LOS DESGARROS:

Los desgarros se describen segn la tcnica del Cuadrante Horario de Lacassagne,
que permite ubicar los desgarros y describir su ubicacin en el sentido horario, en
nmeros romanos (de la I hasta las XII horas).

UBICACIN FRECUENTE DEL DESGARRO SEGN EL TIPO DE HIMEN

1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

DESGARRO(S) RECIENTE(S): (evolucin promedio menor de 10 das).

Inmediatamente despus del suceso sexual, se puede ocasionar una solucin de
continuidad en el ancho himeneal, el cual se denominar desgarro, que estar
acompaado de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestin, eritema, edema, tumefaccin.
Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin, presentar signos
inflamatorios o signos vitales perilesionales en resolucin, depsitos de fibrina en los
bordes del desgarro, etc.
El proceso de reparacin del desgarro himeneal, es diferente al de las soluciones de
continuidad en la piel, en los cuales se puede producir un afrontamiento de los planos
afectados.

Los

bordes

del

desgarro

generalmente

no

se

vuelven

unir

espontneamente. Es muy frecuente que cada borde del desgarro cicatrice por
separado.
La cicatrizacin puede retardarse por mltiples factores como: frecuencia de coitos,
infecciones agregadas y estado nutricional o inmunolgico de la examinada. En
algunos casos, en la base del desgarro y en una muy pequea extensin, (desgarros
incompletos), los bordes pueden volver a unirse dando una leve lnea blanquecina
cicatrizal. Si encontramos los signos descritos anteriormente, se concluir como:
Desfloracin reciente.

DESGARRO(S) ANTIGUO(S): aquellos cicatrizados y/o resueltos.

La evolucin normal de un desgarro himeneal presenta una cicatrizacin de los
colgajos himeneales, en promedio a los 7 a 10 das de haberse producido el suceso,
teniendo en cuenta algunos casos aislados que podran alterar el curso normal de
cicatrizacin de existir alguna patologa preexistente o concausa sobre allegada. En tal
sentido, cuando existan desgarros resueltos o cicatrizados, sin signos vitales
perilesionales himeneales, correspondera a un desgarro antiguo y se concluir como
desfloracin antigua.

Los desgarros incompletos antiguos pueden ser confundidos usualmente con las
escotaduras congnitas, y cuyas diferencias se pueden dilucidar por medio de tablas
de diagnstico diferencial o por medio de la exposicin del himen ante la lmpara de
Wood.
Debemos tener en cuenta que en la evaluacin se puede hallar adems, desgarros
recientes; En dichos casos se concluir como desfloracin antigua con lesiones
genitales recientes.
DIFERENCIAS

ESTRUCTURALES

DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO:

ENTRE

ESCOTADURA

CONGNITA

HIMEN DILATABLE, DISTENSIBLE, EXTENSIBLE COMPLACIENTE:

Este tipo de himen tiene un alto contenido de fibras elsticas, lo cual le permite
distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros.
Por su gran capacidad elstica, le permite tolerar la penetracin del elemento viril o
pene, sin romperse, de ah que muchos autores lo denominen himen complaciente, el
cual proviene del trmino compliance (membrana con capacidad de distenderse o
dilatarse y luego volver a su tamao normal), tambin conocido como himen dilatable,
himen distensible, himen extensible. Para su diagnstico debe cumplir con las
siguientes caractersticas: Ser elstico y tener un orificio amplio y dilatable con un
dimetro de distensin mayor de 2.5cm. (para otros autores mayores de 3.0 cmts.).

El diagnstico del grado de elasticidad himeneal (Compliance), necesariamente

deber incluir el estudio de los parmetros funcionales del himen para que pueda ser
considerado completo y correcto. Por ello adicionalmente a la observacin esttica,

deber realizarse la maniobra bidigital pasando primero el segundo dedo de la mano

derecha del examinador (ndice) y luego gradualmente el otro dedo ndice (mano
izquierda), a travs del orificio himeneal, permitiendo as cuantificar su dimetro
aproximado. Si el himen permite el paso de los dos dedos ndices sin presentar
resistencia,

se

concluir

como

Himen

Dilatable,

Distensible,

Extensible

Complaciente. Si al intentar el paso del segundo dedo, hubiese resistencia, se

descartar la presencia de Himen Dilatable.

EXAMEN DE LA REGIN GENITAL EN CASO DE CUNNILINGUS Y ANILINGUS:

Cunnilingus (cunnilinctus): Es la actividad sexual en la que los genitales femeninos,
son lamidos, succionados o frotados por los labios y/o la lengua.
Anilingus (analingus o "beso negro"): es la actividad sexual en la que el ano, es
lamido, succionado o frotado por los labios y/o la lengua.
En los dos casos, el roce de la lengua con el borde superior de los incisivos inferiores
durante el cunnilingus o anilingus puede causar ulceracin del frenillo lingual, que se
resuelve por completo en 7 das.

EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS:

El examen de los rganos genitales internos se realiza estrictamente en pacientes
tributarias al examen, con ayuda del espculo vaginal, en el caso de sospecha de
lesiones internas en el conducto vaginal o crvix, con la finalidad de descartar

hemorragia, gestacin, aborto, infeccin plvica, u otros (Ver la Gua de Atencin de

Gestantes y Atencin Gineco-Obsttrica).
EXAMEN CON COLPOSCOPIO
Al igual como se ver en la parte correspondiente a la regin anal, el uso del
Colposcopio para la visualizacin de la regin genital, provee considerables ventajas
sobre la sola observacin simple con el ojo humano porque:

Magnifica el rea observada (con los signos y hallazgos correspondientes).

Provee una mejor iluminacin (propia del equipo).
Puede ser usado con una cmara fotogrfica para perennizar los hallazgos.
Puede ser usado con una videocmara, perennizndose de esta manera los
hallazgos y los cambios de los mismos durante la evaluacin dinmica de los
genitales y de la regin anal, para futuras visualizaciones por la autoridad
competente, evitndose de esta manera la re-victimizacin de la vctima.

Est descrito, que el uso del Colposcopio incrementa la frecuencia de hallazgos de

lesiones genitales a 64 87%, correspondiendo los ms altos porcentajes a los
hallazgos realizados con el uso conjunto de alguna tcnica de tincin y colposcopia.

EVALUACIN DEL REA GENITAL MASCULINA:

Los hallazgos mdico legales especficos dependen de cada caso en particular, sin
embargo, los principios del examen del agresor y/o de la vctima son los mismos.
El semen no se produce hasta la pubertad masculina, que suele comenzar entre los 9
y los 14 aos de edad, el volumen normal de una sola eyaculacin es de 2 a 7 ml, y
contiene unos 50-120 millones de espermatozoides/ml. Debe tenerse en mente que
existen numerosas causas congnitas y adquiridas de espermatognesis alterada.

Durante el examen de los genitales masculinos, debe prestarse especial atencin a los
siguientes puntos:
El vello pbico debe ser descrito en trminos de su apariencia (liso, rizado,
grueso, fino), su distribucin (estadios de Tanner), y el color del mismo.
Asimismo, debe anotarse y perennizarse si el vello pbico parece haber sido
arrancado (folculos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teido.
Deben anotarse las anomalas congnitas (epispadias, hipospadias, microfalo,
criptorquidia, etc.).
Deben anotarse las anomalas adquiridas, como la circuncisin, enfermedad de
Peyronie, balanitis xertica obliterante, cicatrices de vasectoma, fimosos,
tatuajes y piercings.
Buscar signos de infeccin, verrugas, flujo uretral, eritema y vesculas.
Se ha reportado el uso de cuerpos extraos en la base del pene y escroto, en
un intento de mantener y aumentar la ereccin peneana, tales dispositivos
pueden dar lugar a traumatismos genitales locales y distales (sndrome del
torniquete del pene).
La incidencia de lesiones genitales despus de la actividad sexual es
desconocida, se han descrito erosiones en prepucio, desgarros del frenillo,
meatitis, uretritis, y en los casos mas graves hasta fracturas del pene.

ESTUDIO DE LA REGIN ANORECTAL

ANO Y MARGEN ANAL:
Eduardo Vargas Alvarado nos afirma lo siguiente: Debe recordarse que el ano es
parte del rea genital, para efectos medicolegales.
El ano no se refiere a una estructura anatmica real, sino a la apertura del extremo
externo del canal anal, que forma una hendidura de disposicin anteroposterior a la
cual convergen los pliegues radiados; la piel que rodea el ano inmediatamente se
conoce como el margen anal perianal; debido a que el ano puede invertirse o
evertirse con la contraccin y relajacin de los esfnteres anales y msculos del suelo
plvico, el margen anal/perianal no es un punto de referencia fijo, identificable.
Por tanto, el rea perianal est mal definida anatmicamente, representa un rea
aproximadamente circular que incluye los pliegues de la piel que rodea el ano. Est
cubierto por piel que a menudo est hiperpigmentada en comparacin con la piel de
las nalgas, aunque esto vara con la edad y el origen tnico.
CONDUCTO ANAL:

El Conducto anal es un canal anatmico, que inicia a nivel del ano y termina a nivel de
la lnea dentada. La longitud media del canal anal anatmico en adultos (rango de
edad 18-90 aos) es de 2,1cm, con un rango de 1,4-3,8cm en hombres y 1.0 a 3.2cm
en las mujeres.
Esquemticamente, el conducto anal se puede describir como un conducto o cilindro
conformado por dos tubos concntricos de msculo y unas capas de msculo
longitudinal entre ellos.
El tubo interno corresponde a la capa circular de msculo liso del intestino, que en su
porcin final, a nivel del anillo anorrectal, se hipertrofia notablemente y constituye el
esfnter interno. El tubo externo est formado por msculo esqueltico, voluntario
y constituye el esfnter externo.
Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porcin inferior del esfnter externo
insertndose en la piel perianal y produciendo la constriccin del borde anal, de cuyo
contorno parten de forma radiada cierto nmero de pliegues (algunos autores afirman
que son en nmero de 33), llamados pliegues perianales pliegues anales.
El recubrimiento del canal anal consta de dos partes, una parte superior: cuyos lmites
estn marcados por una lnea imaginaria que pasa por el borde de las vlvulas anales
o semilunares del recto, denominada lnea pectnea o lnea anorectal o lnea interna.
En su tercio superior, por encima de la lnea pectnea, el conducto est revestido de
mucosa. En los dos tercios inferiores, el conducto anal est revestido por epitelio
escamoso no queratinizado, de color salmn rosado y es sensible al tacto, dolor, calor,
y fro, carente de glndulas sudorparas y de pelo, muy adherido al tejido subyacente,
rico en terminaciones nerviosas sensitivas especializadas, y una parte inferior: que
coincide con la zona en que el revestimiento del ano se contina con la piel del
perineo, denominada margen del ano borde anal, y la lnea imaginaria que la
delimita del conducto anal ha sido llamada ano-perineal, lnea blanca, lnea
anocutnea lnea externa, y hacia fuera en la regin perianal, esta capa adquiere
una coloracin ms pigmentada. La piel que rodea el orificio anal se diferencia de las
partes vecinas porque es ms fina, ms rosada y lisa y est desprovista de pelos.
RECTO:
El recto es un tubo muscular, que se extiende desde la zona transitoria anal hasta el
colon sigmoide, mide en promedio 15.8 cm de largo. Est recubierto por mucosa
intestinal tpica y es de color rojo vivo. El recto tiene sensibilidad mal definida.

ESFINTER ANAL INTERNO:

Este esfnter es una continuacin de la capa muscular circular del recto y se extiende
hasta 12.8 mm por debajo de la lnea dentada, el esfnter anal interno se encuentra en
contraccin tnica para que el conducto anal est cerrado. El esfnter interno es
inervado por fibras nerviosas autnomas y no estn bajo control voluntario.
ESFINTER ANAL EXTERNO:
Este esfnter no solo rodea al esfnter interno, sino que se extiende por debajo de l,
terminando en el plano subcutneo. A pesar de que este esfnter se encuentra en
contraccin tnica en estado de reposo, esta contraccin se supera con una presin
firme. Debido a que las fibras musculares predominantes son del tipo de fibras de
contraccin lenta, la contraccin mxima voluntaria del esfnter externo slo puede
mantenerse por aproximadamente 30 segundos a un minuto.

CARACTERES SEMIOLGICOS DE LA REGIN ANAL:

A.- Forma: Dada por el orificio anal, el cual al examen en estado normal o reposo se
presenta como una hendidura anteroposterior, y que al ser dilatado mediante las
maniobras del examen, pueden adquirir la forma circular, oval en ojal, infundibular o
infundibuliforme y/o tubular96. De igual manera, Bonnet afirma que el ano en estado
normal se presenta cerrado y reducido a una hendidura anteroposterior pequea.
Cuando el orificio es dilatado por un cuerpo extrao o por el pene, adquiere una forma
circular y los pliegues se borran.
B.- Tono: Generalmente es eutnico (tono normal), es decir permanece con el orificio
cerrado, incluso mientras se est ejerciendo una suave separacin gltea. La
evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por hipotona del esfnter, la
cual puede ser de intensidad variable, y debido a causas congnitas o adquiridas (por
coito anal o patologas, por ampolla rectal ocupada, por procesos diarreicos o de
estreimiento crnico, por procesos inflamatorios y/o infecciosos, etc.). En casos de
agresin sexual reciente, se encontrar generalmente espasmo anal interno ( ano
hipertnico).

C.- Elasticidad: es la propiedad de distensin del tejido anal y periorificial frente a

determinados eventos.
D.- Dimetro: se mide el dimetro del orificio anal. Algunos autores mencionan que
ante el hallazgo de una dilatacin mayor de 0,5 cm. que permanezca as an despus
de cesar una separacin suave de los glteos, que por lo menos se haya mantenido
durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a nivel anal.
Muram, sugiri que una dilatacin anal mayor de 0.2 cm. en ausencia de materia fecal
en la ampolla rectal, es un signo especfico, que puede conllevar segn el caso, a alta
sospecha de abuso sexual. El mdico debe tener en cuenta que hay diversas causas
de hipotona anal como el estreimiento crnico, la parasitosis intestinal, la
enterocolitis, procesos inflamatorios, patologas neurolgicas y la desnutricin, entre

otros, y por lo tanto se requieren de otros signos, indicios y pruebas adicionales que le
den a este hallazgo el peso que merece dentro de su contexto.

Por lo anterior, sea cual fuere el caso, siempre se deben correlacionar, entre si, la
totalidad de los hallazgos clnicos a nivel anal y perianal, as como otras evidencias
fsicas encontradas y la informacin proporcionada por la vctima.
E.- Pliegues perianales: tambin denominados pliegues radiados, se distribuyen
uniformemente en la regin perianal, con una disposicin radiada simtrica (a manera
de aro de bicicleta), y convergen hacia el centro virtual o interior del orificio anal. En
algunos casos, a simple vista, se puede observar el borramiento parcial o total de los
pliegues perianales, ya sea por tumefaccin y otros signos inflamatorios (hecho
reciente) o aplanamiento (hecho antiguo y/o repetitivo).

CUADRO COMPARATIVO ENTRE SIGNOLOGA RECIENTE Y ANTIGUA:

LESIONES EN EL REA ANAL:

Las lesiones encontradas se describirn, indicando su ubicacin segn el sentido del
Cuadrante Horario de Lacassagne (de la I hasta las XII horas).
Para Bonnet, el canal ano-rectal se dilata con mucha mayor facilidad que el
vulvovaginal, por lo que puede permitir la penetracin de un pene en ereccin. Sin
embargo, en caso de violencia se registran algunos de los caracteres que siguen:

El autor Mario Rivas Souza, nos dice en su obra que es de fundamental importancia
dejar claramente establecido que el coito por va anorrectal no consentido determina,

en todos los casos sin excepcin, lesiones de mayor o menor jerarqua. Precisamente
en el caso de violacin por va anorrectal, es posible determinar, sin temor a
equivocarse, si se trata de una relacin que no cont con el consentimiento de la
vctima, debido a que es completamente distinto el resultado del coito por esta va del
que se logra por va anterior o vaginal en casos de violacin y explica que la
penetracin por va anorrectal, contra la voluntad del accedido, provoca la contraccin
esfinteriana, que en forma intensa se resiste, oponindose al acceso, el cual slo se
logra si se provocan lesiones que van desde simples excoriaciones o equmosis, hasta
desgarros de pequea o gran magnitud, como el de horas VI, de forma triangular, con
base en el margen anal y vrtice en el perin, llamado Signo de Wilson Johnston.
Mario Rivas Souza, tambin nos dice entre los signos de violencia a encontrarse:

De la misma forma, Eduardo Vargas Alvarado, nos dice: como signos de violencia
reciente pueden citarse:

Por otra parte, Juan Antonio Gisbert Calabuig, en relacin a las lesiones locales
anorrectales, nos dice que el paso del pene en ereccin a travs del ano significa un
traumatismo capaz de originar lesiones. Sin embargo, en la mayor parte de los casos
estn ausentes, porque la introduccin del pene no es brusca, sino que v precedida
de tentativas lentas que dilatan gradualmente el orificio anal. Quiere esto decir que la
produccin de estas lesiones locales depende de dos factores:
Violencia con que se ha realizado el acto sexual antinatural y desproporcin de
volumen entre las partes anatmicas. En los casos en que la introduccin del pene en
el conducto rectoanal, y ms concretamente a travs del orificio rectoanal, haya sido
brusca y acompaada de violencia, se producirn lesiones resultantes de la forzada
distensin del ano, que asumen la forma de:

Para Jos ngel Patit, en caso de violencia se pueden ver:

Para Leo Julio Lencioni, la presencia de lesiones, que a continuacin se describen, se

relacionan con la brusquedad, violencia en el acto o desproporcin anatmica, su
jerarqua es variable:

Hugo Rodrguez Almada, nos dice que la lesin anal ms tpica de la penetracin anal
es la lesin de Wilson Johnston, un desgarro triangular con vrtice luminal y base en el
margen anal a nivel del rafe medio (a la hora VI, si la vctima es examinada en
posicin genupectoral). Otras lesiones anales: la fisura anal es una entidad de alta
prevalencia en la edad peditrica. Se la asocia con constipacin, diarrea y a veces es
idioptica. Como hallazgo aislado, no debera motivar sospechas de abuso sexual. Ni
la Anitis, ni la Proctitis (salvo que sean causadas por un agente de transmisin sexual),
ni el prolapso rectal, deben orientar al diagnstico de abuso sexual. El llamado ano
entreabierto y el ano infundibuliforme o en embudo, se han sealado como signos de
actividad sexual por va anal. Sin embargo, uno y otro son en realidad variantes
anatmicas, presentes en muchos nios y nias normales, no abusados. Su
presencia, como hallazgo aislado, no es relevante para el diagnstico de abuso y ni
siquiera se puede considerar una lesin.
Sin embargo, tienen un valor para el diagnstico cuando estn asociadas a:

Simonin seala que libremente consentido el coito anal no deja ninguna huella, pero
el franqueo forzado del esfnter en contraccin defensiva produce un verdadero
traumatismo que provoca a menudo lesiones significativas, visibles durante algunos
das solamente: son las erosiones producidas por las uas, sanguinolentas,
supurantes, de algunos milmetros de largo, dispuestas paralelamente a los pliegues

radiales, alrededor de la mucosa, un poco por detrs del margen del ano, erosiones
que no hay que confundir con fisuras patolgicas.
La marcha, la defecacin, el tacto rectal ocasionan dolores, quemazn en la regin
anal. A veces un coito brutal provoca un estallido del orificio con desgarros ms o
menos profundos, que se sitan en la lnea media cerca del rafe. De una manera
general, las lesiones graves rectales son ms frecuentes por causa de cuerpos
extraos que por el miembro viril, salvo cuando se trata de nios. El descubrimiento de
las manchas de esperma en el contorno del ano confirma el acto contranatural.
En ciertos casos puede presentar enfermedades venreas: Chancro sifiltico del ano y
la Blenorragia rectal.
Gisbert Calabuig, al respecto aade: Es mucho ms frecuente que las lesiones sean
leves y discretas, caso en que un examen superficial puede pasar por alto tales
vestigios. Estas lesiones locales evolucionan, por lo general, en un plazo muy breve,
de ordinario menor de 5 das. Si las lesiones han sido ms extensas y las condiciones
locales y generales de la vctima son desfavorables, se necesitan plazos mayores, que
en los casos extremos pueden llegar a 10 15 das.
Inclusive Leo Julio Lencioni nos dice que el examen de la regin anal puede no
encontrar lesiones, por alguna de las siguientes causas:

Adems afirma que los tejidos del ano y el recto son elsticos, lo cual justifica que no
siempre se encuentran lesiones Cabe recalcar que el tiempo de cicatrizacin de las
lesiones a este nivel, es variable y no guarda relacin cronolgica necesariamente con
la reparacin de las lesiones himeneales, sino con la severidad del dao producido,
pudiendo variar desde menos de 05 das hasta 10 15 das inclusive en casos graves
(Gisbert Calabuig), recomendando un promedio de 07 a 10 das, pero en casos
crnicos con interferencia de infeccin lleva semanas (Leo julio Lencioni).
Eduardo Vargas Alvarado nos dice que como signo de coito anal habitual, el nico
criterio actualmente admisible como sugestivo son las cicatrices antiguas en el ano.
Otros signos a los que los textos tradicionales atribuan en carcter de indicadores de
pederasta, el ano infundibuliforme, el borramiento de los pliegues radiados, la piel
anal hiperquerattica y la eversin mucocutnea, han perdido valor mdico legal. El

ano infundibuliforme es tan poco frecuente que se duda de su existencia y, a lo sumo,

se le considera una variante anatmica, lo mismo que el borramiento de pliegues
radiados. La piel anal hiperquerattica, plateada, brillante, puede verse en caso de
hemorroides y de oxiuriasis. En cuanto a la eversin mucocutnea, se observa en el
estreimiento crnico.
Las cicatrices a nivel anal se describen como zonas lisas, blanca nacaradas,
(cicatrices hipocrmicas) o negruzcas (cicatrices hipercrmicas), segn hayan
comprometido la profundidad del tejido (superficial o profundo), pudiendo ser lineales
finas, gruesas, en banda y/o en franja.
Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en el esfnter anal,
pueden producir hipotona sin haber lesin. Igualmente, cuando no se ofrece
resistencia a la penetracin anal, puede no encontrarse lesiones a este nivel. Tambin
Luis Castro Eguiluz, nos seala como signos de coitos frecuentes y por consiguiente
antiguos, se consideran:

Por otra parte, Mario Rivas Souza, afirma que los coitos anales crnicos se
caracterizan por:

Para los casos crnicos o de coito contranatura de antigua data, Leo Julio Lencioni
seala los siguientes signos:

Por otra parte tambin describe los siguientes signos en el homosexualismo pasivo:

Para Simonin, la prctica habitual de la pederasta pasiva hace sufrir a la regin anal
deformaciones particulares:

Para Gisbert Calabuig, en los atentados anales crnicos slo tienen valor diagnstico,
la eventual existencia de esperma anorrectal y la transmisin sexual de enfermedades
venreas, ya que los antiguos signos de la pederasta pasiva descritos por Tardieu
(deformacin infundibuliforme del ano, relajacin del esfnter, formacin de
excrecencias o crestas, y estado inflamatorio crnico de la mucosa anal) carecen en
realidad de todo valor. S puede tener utilidad diagnstica la comprobacin de una
laxitud del esfnter anal y sobre todo de cicatrices de antiguas fisuras.
EXAMEN DEL TONO DEL ESFINTER ANAL:
Se ha reportado que basta un solo hecho de violencia sexual anal, para que se
produzcan desgarros parciales o completos, que comprometen el tono del esfnter anal
y la continencia fecal.
Aunque las evidencias son variables, la mayora de autores demostraron una relacin
inversa entre la presin mxima del esfnter en reposo y el nmero estimado de los
actos de relaciones sexuales anales.

EXAMEN DE LA REGIN ANAL CON COLPOSCOPIO:

Al igual como se vi en la parte correspondiente a la regin genital, el uso del
Colposcopio para la visualizacin de la regin anal, provee considerables ventajas
sobre la sola observacin simple con el ojo humano porque:

Magnifica el rea observada (con los signos y hallazgos correspondientes).

Provee una mejor iluminacin (propia del equipo).
Puede ser usado con una cmara fotogrfica para perennizar los hallazgos.
Puede ser usado con una videocmara, perennizndose de esta manera los
hallazgos y los cambios de los mismos durante la evaluacin dinmica de los
genitales y de la regin anal, para futuras visualizaciones por la autoridad
competente, evitndose la re-victimizacin.

Est descrito, que el uso del Colposcopio incrementa la frecuencia de hallazgos de

lesiones genitales a 64 87%, correspondiendo los ms altos porcentajes a los
hallazgos realizados con el uso conjunto de alguna tcnica de tincin y colposcopa.
EXAMEN CON LUCES FORENSES: (Lmpara de Wood, Bluemax BM500)
La lmpara de Wood es un aparato de iluminacin con un filtro de xido de nquel que
retiene toda la luz, excepto algunos rayos violeta del espectro visible y con longitudes
de onda ultravioleta de 365 nm.
La luz ultravioleta de la lmpara de Wood, causa la fluorescencia de ciertos hongos,
bacterias, qumicos y semen, a causa de su bajo costo y fcil uso ha sido aceptado
como elemento de screening en las unidades de evaluacin de vctimas de delitos
contra la libertad sexual. Diversos estudios han demostrado que la luz de la lmpara
de Wood es inespecfica, y no permite diferenciar las manchas de semen de las
producidas por otros elementos biolgicos y/o qumicos.

La mayor fluorescencia del semen se ha identificado entre 420 a 450nm, por lo que se
ha planteado la posibilidad de utilizar elementos que permitan trabajar con otros
rangos de luz, uno de ellos es el BLUEMAXX BM500, que es una lmpara de mano
con forma de linterna con un filtro de color naranja adjunto, emite luz (no ajustable) en
longitudes de onda entre 390 y 500 nm, En la deteccin de manchas de semen la
lmpara de Wood tuvo una sensibilidad de 0% (95% CI = 0% a 7.4%) y su
especificidad fue de 92.3% (95% CI = 89.9% a 94.3%); el BM500 tuvo una sensibilidad
de 100% (95% CI = 92.6% a 100%) y una especificidad de 94.2% (95% CI = 92.1% a
95.9%); asimismo cuando se estudi la correcta identificacin de las manchas de
semen de entre un conjunto de otras manchas, al lmpara de Wood tuvo una
sensibilidad de 0% (95% CI = 0% a 18.5%) y el MB500 tuvo una sensibilidad de 83.3%
(95% CI = 58.6% a 96.4%).131 Por lo que la evidencia indica que el uso de las luces
alternativas (BLUEMAXX BM500) es superior a la lmpara de Wood, y su costo y
manejo son similares a la lmpara de Wood.
Adicionalmente tambin existe la LUZ ALTERNATIVA 370 A 500 NM que es til para la
identificacin de las manchas de semen en la ropa, su uso en la deteccin de
manchas en la piel es muy limitado.