Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ASIGNATURA
HISTOLOGIA II
SEMINARIOS
PROFESOR:
DR. CASAVERDE
ALUMNAS:
CICLO:
III
AULA:
2015
INFERTILIDAD FEMENINA
La infertilidad femenina es la incapacidad de concebir o llevar un embarazo a trmino
debido a uno o ms problemas especficos de la mujer, como ovulacin irregular,
ovario poliqustico y anormalidades del rea plvica, entre otras. De todos modos, los
distintos casos pueden ser tratados con posibilidad de xito.
Es importante entender que infertilidad no es lo mismo que esterilidad, debido a que
en el primer caso la concepcin y el triunfo del embarazo son posibles. De la misma
manera, la infecundidad secundaria, que es la incapacidad de una pareja de concebir
despus de haber logrado uno o ms embarazos, tambin puede resolverse.
Los diversos casos nombrados, sern brevemente explicados para que tengas una
idea de por qu conducen a que no se logre la gestacin.
El efecto negativo de la edad sobre la fertilidad se centra en dos aspectos:
Ineficacia para completar el proceso meitico del vulo, lo que en caso de
fertilizacin da lugar a embriones con un desequilibrio cromosmico, lo que en no
pocos casos tiene como resultado final la no progresin del embarazo. En otras
situaciones, estas anormalidades cromosmicas s son compatibles con la vida,
aunque generan fetos con ciertas alteraciones cromosmicas tales como el sndrome
de Down.
Disminucin de la disponibilidad folicular.
OTROS FACTOR ES
Otros fenmenos que pueden causar infertilidad en la mujer pueden incluirse en las
siguientes categoras:
Alteraciones de la ovulacin.
Factores uterinos.
Alteraciones tubricas o peritoneales.
Alteraciones cervicales.
Factores inmunolgicos.
ENDOMETRIOSIS
Consiste en un crecimiento anormal del tejido endometrial, presente en diversos
rganos tales como tero, ovarios, vejiga.
La infertilidad asociada a la endometriosis es debida a alteraciones anatmicas,
ovulatorias y de la fase ltea.
Las citadas alteraciones se asocian a sangrados irregulares y dolor en la zona.
Los mecanismos propuestos para justificar la infertilidad en pacientes con
endometriosis incluyen las siguientes alteraciones:
Disfuncin ovrica.
Disfuncin tubrica.
Disfuncin espermtica.
Defectos en la fertilizacin y formacin del embrin.
Alteraciones endometriales.
Fallo temprano del embarazo.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Los trastornos endocrinos se asocian a una insuficiente secrecin de progesterona por
el cuerpo lteo; la citada progesterona es necesaria para acondicionar el revestimiento
endometrial del tero, de modo que ste permita la recepcin y el desarrollo del vulo
fecundado.
DIAGNSTICO
El diagnstico de una posible infertilidad femenina incluye, inicialmente, el siguiente
estudio:
Historia clnica, en la cual destacan dos apartados fundamentales: anamnesis
general comn a ambos sexos y una anamnesis femenina dirigida.
Exploracin fsica, tanto general, como femenina.
Pruebas complementarias, las cuales deben incluir bioqumica general, pruebas de
coagulacin, hemograma, hormonas, serologa, inmunologa, anlisis de orina, y
ocasionalmente, en el marco de la atencin primaria, ecografa ginecolgica.
Se consideran criterios de derivacin al especialista, los siguientes:
Ausencia de concepcin tras dos aos de relaciones sexuales sin utilizar mtodos
anticonceptivos en mujeres de menos de 25 aos.
Ausencia de concepcin tras un ao de relaciones sexuales sin utilizar mtodos
anticonceptivos en mujeres con edades comprendidas entre 25 y 35 aos.
Ausencia de concepcin tras seis meses de relaciones sexuales sin utilizar mtodos
anticonceptivos en mujeres mayores de 35 aos.
1.
Definicin
Entendemos por infertilidad la incapacidad de una pareja para lograr la concepcin tras un ao
de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas; hablaremos de infertilidad masculina
cuando la causa de esta infertilidad est en el hombre.
Se conoce como infertilidad masculina cuando el hombre ha tenido relaciones sexuales con
regularidad durante un 1 ao, sin usar ningn mtodo anticonceptivo y, sin embargo, la
mujer no ha sido capaz de quedar embarazada. Los mtodos anticonceptivos incluyen pldoras,
diafragma, condones o ritmo. La infertilidad no es lo mismo que ser estril. La esterilidad es
cuando la mujer no puede quedar embarazada y la causa no puede corregirse. Entre el 15 y el
20% de los adultos saludables tienen problemas de fertilidad. Con ayuda, muchos de estos
problemas pueden ser tratados.
La esterilidad, segn la define la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva
(American Society of Reproductive Medicine, ASRM), es una enfermedad
del sistema reproductivo que inhibe la capacidad del cuerpo de cumplir con la funcin bsica de
la reproduccin. Aunque recibir a un hijo puede parecer algo simple y natural,
el proceso psicolgico es bastante complicado y depende del correcto funcionamiento de
diversos factores.
En ms de un 65% aparecen causas de infertilidad combinadas en el hombre y en la mujer. En
un reducido porcentaje la infertilidad depende exclusivamente del hombre. Pero en ms del
40% de casos ha trastornos que impiden la fertilidad, tanto en el hombre como en la mujer.
En el pasado, todos los esfuerzos se centraban en el estudio y tratamiento de la mujer;
ltimamente, los datos apuntan a que aproximadamente el 20% de estos casos de infertilidad
de la pareja se deben exclusivamente a un problema en el hombre, y otro 30% de los casos a
una combinacin de factores masculino y femenino. Por lo tanto, podemos asegurar que la
infertilidad masculina interviene en aproximadamente la mitad de los casos de infertilidad de la
pareja (el 50% restante tendr su causa en la mujer).
Es indispensable siempre que se sospeche infertilidad hacer un espermiograma, pues eso
facilita el diagnstico: si el espermiograma muestra alteraciones, hay que examinar al hombre.
Si es perfectamente normal, muy posiblemente la causa estar solo en la mujer.
El espermiograma es un examen muy til siempre y cuando se practique siguiendo ciertos
parmetros que dependen de la pareja. El que el espermiograma muestre pocos
espermatozoides o que salgan algunos inmviles o anormales no impide el embarazo.
Valor Normal
Volumen
2.0 ml o ms
pH
7.2-7.8
20x106 espermatozoides/ml o ms
Total de espermatozoides
40x106 espermatozoides o ms
Movilidad
Morfologa
Vitalidad
75% o ms vivos
Menos de 1x106/ml
Tests Inmunolgicos:
Immunobead test
MAR test
el cual se desarrolla y madura el esperma. Las vesculas seminales producen un fluido que
ayuda al desarrollo del esperma mientras se encuentra en el epiddimo.
Los conductos deferentes que llevan el esperma desde el epiddimo hasta la prstata.
La prstata produce el lquido en el cual se transportan los espermatozoides cuando son
expulsados a travs de los conductos eyaculatorios. Las glndulas de Cowper colocan un
lquido mucoso en la uretra justo antes de la eyaculacin. Este lquido ayuda a que los
espermatozoides puedan desplazarse con ms facilidad a travs de la de la uretra hasta salir
del cuerpo.
La ausencia de eyaculacin (aneyaculacin) ocurre en los pacientes con lesin medular; puede
aparecer tambin en pacientes con una diabetes mal controlada y de aos de evolucin, puede
ser consecuencia de la ciruga de la regin genital y retroperitoneal, o puede ser consecuencia
del consumo de determinados frmacos antidepresivos, antipsicticos y antihipertensivos.
Txicos testiculares: existen numerosas medicaciones que pueden tener un efecto txico para
la produccin de espermatozoides o espermatognesis (Bloqueantes de los canales del calcio,
Cimetidina, cido Valproico, Sulfasalazina, Ciclosporina, Espironolactona, Colchicina,
Nitrofurantoina, Alopurinol, y determinados quimioterpicos); ser necesario suspender o
cambiar estas medicaciones por otras no txicas en los pacientes con infertilidad. Ciertos
hbitos txicos como el consumo de marihuana, el alcoholismo crnico, el consumo
de cocana e incluso de tabaco se ha demostrado que tienen un efecto perjudicial en la
fertilidad, produciendo una disminucin en el nmero de espermatozoides en el semen
eyaculado o alteraciones en la morfologa de estos espermatozoides. El uso de esteroides
andrognicos o anabolizantes suprime la produccin de testosterona en el testculo, lo que da
como resultado una disminucin en el nmero de espermatozoides, que puede ser parcial
(oligospermia) o total (azoospermia).
La exposicin profesional a determinadas substancias como el plomo, el cadmio o el
manganeso, se ha asociado tambin a infertilidad.
Trastornos hormonales: la infertilidad masculina muchas veces se debe a alteraciones
hormonales presentes en diversas enfermedades del sistema endocrino, tales como: el
Sndrome de Kallman (que cursa con un hipogonadismo hipogonadotrfico), la produccin
excesiva de prolactina (hiperprolactinemia), el dficit aislado de testosterona, el hipotiroidismo,
la hiperplasia adrenal congnita, etc.
Anomalas genticas: aproximadamente el 6% de los hombres infrtiles presenta una alteracin
en sus cromosomas, tales como el Sndrome de Klinefelter, el Sndrome XYY o el Sndrome de
Noonan. Este porcentaje aumenta al 21% en el caso de pacientes con azoospermia.
Infecciones del tracto genital: la infeccin representa una causa aislada de anomala del semen
en un 1'6% de las parejas infrtiles; la atrofia testicular tras una epiddimo-orquitis, la
obstruccin del epiddimo tras una epididimitis, o una prostatitis, pueden ser motivo de
infertilidad en el varn. El tratamiento de estos procesos ser antibitico.
Infertilidad de origen inmunolgico: el esperma es capaz de inducir la sntesis de
autoanticuerpos; stos se encuentran en el 3-12% de los varones que se someten a estudio por
infertilidad. La vasectoma, las infecciones del tracto genital, la torsin testicular o los
traumatismos testiculares pueden ser causa de reaccin inmune contra los espermatozoides. El
tratamiento consiste en el empleo de corticoides sistmicos, con un gran nmero de efectos
secundarios, por lo que en estos casos se tiende a usar mtodos de reproduccin asistida.
Criptorquidia: consiste en la presencia de uno o los dos testculos a nivel abdominal, al no
haber descendido, durante la infancia, de forma adecuada al escroto; aproximadamente el
0,8% de los varones adultos presenta criptorquidia, de los cuales dos tercios es unilateral y un
tercio bilateral. En estos pacientes es frecuente encontrar un menor nmero de
espermatozoides en el eyaculado.
Varicocele: consiste en una dilatacin venosa (o varices) de las venas del testculo, y est
presente en el 30% de los varones con infertilidad; aproximadamente el 90% de los varicoceles
son del testculo izquierdo. Entre otros factores, el varicocele produce la infertilidad al aumentar
la temperatura a nivel del escroto. Su tratamiento es quirrgico.
Procesos febriles: la produccin de espermatozoides es muy sensible a los aumentos de
temperatura a nivel testicular, por lo que es frecuente ver una disminucin en la movilidad de
los espermatozoides o la presencia de espermatozoides con alteraciones estructurales
secundariamente a un proceso febril, pudiendo stas persistir meses despus de haber
padecido dicho proceso.
Infertilidad idioptica o de origen desconocido: hasta en un 40% de los paciente infrtiles no se
encuentra la causa de dicha infertilidad. En estos casos hablamos de infertilidad masculina
idioptica.
Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente
el flujo del lquido seminal. Algunas de estas anomalas pueden ser de origen congnito
(presentes al nacer) o el resultado de un defecto gentico. Otras podran ocurrir debido a una
infeccin o inflamacin del tracto urogenital, una ciruga que dej cicatriz en el tracto genital o
por la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles).
Sndrome de inmovilidad ciliar
En esta condicin el recuento de esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen
movilidad como sucede en el sndrome de Kartagener, un trastorno hereditario.
Supresiones mitocondriales
Las mitocondrias son las estructuras de la clula responsables de la produccin de energa. En
realidad hay un conjunto de genes en la mitocondria, separados del conjunto de cromosomas
normales contenido en el ncleo. Recientemente se ha descubierto que estos genes, cuando
se alteran o se suprimen, pueden afectar a la salud de la persona o causar infertilidad, o
ambas.
Enfermedad del hgado, enfermedad renal o tratamiento de los trastornos
convulsivos.
Otros factores
Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del esperma en el tracto genital
femenino, que podra ser causada por impotencia o por eyaculacin prematura.
La terapia quirrgica en la infertilidad masculina est diseada para corregir los obstculos
anatmicos que impiden la produccin y maduracin del esperma o la eyaculacin. Los
procedimientos quirrgicos para quitar las venas varicosas en el escroto (varicocele) pueden
algunas veces mejorar la calidad del esperma.
Existen sin embargo posibilidades teraputicas ms simples como terapia medicamentosa,
modificacin de hbitos, etc y que solo requieren un adecuado diagnstico, que
afortunadamente puede facilitarse considerablemente con el Syscan, permite detectar las
causas de problemas espermticos con gran sensibilidad, debe hacerse el diagnstico lo ms
pronto posible pues cuanto ms tarde se encuentre que impide la fertilidad ms se dificultar el
embarazo.
Ventajas del Syscan:
Suele encontrar soluciones muy simples para tratar la infertilidad y evitar tratamientos
extremos
Mejora la tasa de xito de los tratamientos especializados como Estimulacin ovrica,
Fertilizacin In Vitro, transferencia embrionaria, inyeccin intracistoplasmtica de
esperma, etc., cuando dichos tratamientos son necesarios. Se sabe que estos
tratamientos casi siempre fallan, pero haciendo el Syscan se pueden corregir
previamente los factores que limitan el xito de dichos tratamientos.
El Syscan mejorara considerablemente las posibilidades de lograr el embarazo
Las opciones teraputicas para los casos de infertilidad masculina idioptica son dos: diversos
tratamientos farmacolgicos, y las tcnicas de reproduccin asistida.
FECUNDACION IN VITRO
Cultivo de embriones
Una vez el vulo ha sido fecundado y se ha obtenido un cigoto, ste es
cultivado para promover su divisin celular y crecimiento para dar lugar a un
embrin. Este cultivo dura entre 2 y 5 das, y es muy importante que se lleve a
cabo en las condiciones ptimas para el embrin, ya que de ello depender su
calidad y la tasa de implantacin del mismo cuando sea transferido a un tero.
Para que el crecimiento del embrin se lleve a cabo en las mejores condiciones
posibles se utilizan distintos tipos de medio de cultivo:
Medios simples: de composicin sencilla y fcil de preparar. Son ptimos para
el crecimiento inicial del embrin (hasta los 3 das de cultivo). Los embriones
suelen ser cultivados durante 3 das antes de su implantacin, periodo tras el
cual alcanzaran un estadio de 6-8 clulas. Ello permite que el embrilogo
pueda monitorizar su tasa de divisin celular y la activacin de genes, para
asegurarse de que el embrin sea viable y de que se implantar
adecuadamente. Tan slo se adelantar el momento de la implantacin,
normalmente a los dos das de cultivo, cuando la pareja sometida a FIV cuente
con pocos embriones disponibles para ser transferidos o cuando los embriones
se desarrollen con lentitud.
Medios complejos: su composicin es ms compleja, incluye vitaminas,
aminocidos, metales, suero,... Son los ms adecuados para el cultivo del
embrin desde el da 3 hasta el da 5. Tras cinco das de cultivo el embrin
alcanza el estadio de blastocisto, en el que est compuesto por 12-16 clulas y
posee una alta tasa de implantacin. Suelen cultivarse hasta este estadio
cuando previamente se han dado abortos o fallos de implantacin en la
paciente.
Medios secuenciales: tienen en cuenta el hecho de que el embrin atraviesa
distintos ambientes desde que es fecundado en la trompa de Falopio hasta que
alcanza el tero. Los medios secuenciales se componen de tres tipos de
medios: un medio para la preparacin de los gametos, otro para el desarrollo
hasta el da 3 y un tercero para alcanzar la fase de blastocito.
Aparte de esto, tambin es muy importante controlar las condiciones de
temperatura, luz y Ph.
Seleccin
Los laboratorios especializados en FIV han desarrollado mtodos de
puntuacin para juzgar la calidad de los ovocitos y los embriones. Tpicamente,
los expertos examinan la simetra del embrin, la integridad estructural de sus
clulas y el crecimiento general entre dos y cinco das tras la fecundacin.
Ahora los cientficos estn empezando a analizar no slo el embrin, sino
tambin el medio en el que crece. Algunos centros estn utilizando anlisis
qumicos y frmulas matemticas para crear una "huella metablica" de un
embrin sano, que podra utilizarse como barmetro para estimar el potencial
de supervivencia de un embrin. Otros estn intentando analizar las protenas
secretadas por los embriones y a medir la cantidad de oxgeno consumido, que
es una seal habitual de crecimiento.[1]
Normalmente, los embriones que han alcanzado el estadio de 6-8 clulas se
transfieren 3 das despus de la extraccin. En ocasiones, sin embargo, los
embriones se mantienen en cultivo por un periodo ms largo (unos 6 das), y la
transferencia se realiza en el estadio de blastocito, sobre todo si se observan
muchos embriones de 3 das de buena calidad. Las transferencias en estadio
de blastocisto muestran mejores tasas de embarazo.
Transferencia de embriones
Los embriones se puntan por el embrilogo segn el nmero de clulas, la
paridad del crecimiento y el grado de fragmentacin. Normalmente, para
genticos poco frecuentes en recin nacidos, como el sndrome de BeckwithWiedemann, que se caracteriza por nacimiento prematuro, lengua ms grande
de lo normal y mayor susceptibilidad a tumores y defectos respiratorios y
oratorios Este sndrome es raro: afecta slo a 1 de cada 12.000 recin nacidos
en todo el mundo, pero algunos estudios sugieren que es ms frecuente en
nios nacidos con tcnicas de reproduccin asistida.
Sin embargo, el riesgo absoluto de tener un beb que presente el sndrome de
Beckwith- Wiedemann es bajo, por lo que los expertos encuentran difcil
aconsejar a una pareja con problemas de fertilidad no seguir adelante con las
tcnicas de reproduccin asistida. Algunos investigadores sugieren que tal vez
podran reducirse los riesgos potenciales si se evitan ciertos procedimientos
invasivos cuando no sean estrictamente necesarios, como las biopsias de
embriones implantados, el cultivo de embriones en el laboratorio por periodos
superiores al mnimo necesario y el uso de ICSI en ausencia de problemas de
fertilidad masculina.