Handout Modulo 03 Depressao Compreensao Da Natureza

PrimeDep
- Tema A - Mdulo 03
26/10/15
O que devemos entender quando falamos de depresso? Qual a natureza do fenmeno? O

entendimento consensual de profissionais, familiares e indviduos afetados permite uma prestao de
cuidados mais partilhados e participados.
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PrimeDep - Tema A - Mdulo 03
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Vamos agora abordar questes de semntica e de contedo.
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Sempre que se fala de sade mental, ou de assuntos correlacionados, surgem dificuldades de

comunicao entre os vrios interlocutores, por vezes mesmo entre especialistas.
Existe alguma confuso semntica por causa de diferentes nveis de linguagem, entre especialistas por
um lado, leigos por outro, a variabilidade natural que ocorre na comunicao social e na internet
redes sociais includas , a opinio de pseudo-especialistas, a opinio de terceiros com ideias
entusiastas ou negativas em relao a aspetos particulares, geralmente com base em critrios pouco
objetivos.
Por outro lado, h uma ausncia generalizada de padronizao de significados quer para o campo
profissional e no-profissional.
E h ainda uma competio pelo papel de intrprete entre diferentes grupos profissionais, ou de
escola: psiquiatras, psiclogos, psicoterapeutas, psicanalistas, terapeutas familiares, pedopsiquiatras,
psiclogos infantis, neuropsiclogos, neurologistas, neurocientistas, etc, etc.
Noutras reas da medicina, os conceitos tendem a ser mais claros.
Tambm verdade que nenhuma rea da Medicina, e de prestao de cuidados, concita tanto
interesse e emoes to intensas. Basta pensar na representao que a sade mental temna 7 Arte,
por exemplo: o psiquiatra um dos dois viles de cariz profissional mais representados de sempre, a
par dos advogados.
De facto, os temas humanos que versam sobre a liberdade e a necessidade de vinculao, e confiana
total no outro, so cruciais para a espcie.
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Um problema maior o da delimitao entre normal versus patolgico.

Antes de mais, o que a normalidade?
Em particular, no contexto de sade, o que normal?
D brevemente a sua opinio sobre cada um destes dois aspetos.
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Vamos agora abordar alguns destes conceitos.
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Um problema maior o da delimitao do que normal versus o que patolgico.

A dificuldade da questo demonstrvel pelo clssico exemplo da inteligncia: quem muito
inteligente no normal, pelo menos no do ponto de vista da distribuio estatstica. Mas, no estar
dentro da norma significa que se trata de uma condio anormal? Culturalmente falando, ser muito
inteligente irrelevante?
E o que dizer do antema que se espalha sobre quem apresenta um quociente subnormal?
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Podemos definir o que normal em sade recorrendo a mltiplas perspetivas e referenciais

padigmticos:
1. Paradigma mdico ou de sade em que o que normal a ausncia de sinais e
sintomas, ou seja, o conceito mdico de normalidade de dupla negao: o negativo
(doena) negado (ausente), ou seja, a sade um conceito de polaridade positiva por
ausncia de doena.
2. Paradigma utpico o conceito de sade da OMS a sade enquanto estado de
completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena e
problemas um ideal para o qual se tende mas cujo atingimento no surge como
facilmente alcanvel: trata-se muito mais de uma abordagem de princpio, a da Sade
Pblica. Por exemplo, h uma deriva especfica na definio de sade mental da OMS, e
at uma corrente na psicologia, que d pelo nome de positiva e que reifica a expresso
sade psicolgica, como se fosse um conceito novo.
3. Paradigma psicolgico nihilista ou relativista que basicamente nega a existncia de
normalidade, no sentido em que tudo o que produto mental tambm dotado de
sentido especfico, logo psicologizvel (o que verdade) e e tudo tambm relativo,
dada a amplitude vasta do comportamento humano. Portanto, de alguma forma,
tambm tudo poder ser normal. Na realidade, a dicotomia normal-patolgico que
rejeitvel, e o campo de ao total.
4. Paradigma estatstico diz respeito curva de Gauss, ao modelo de distribuio
estatstico da curva normal. Neste modelo, h normalidade na diferena variabilidade
ou distribuio normal , mas no h normalidade na diferena extrema. Por exemplo, a
diferente cor de pele das pessoas tem uma distribuio normal, mas a ausncia de
pigmento albinismo ou uma colorao amarelo-esverdeada ictercia ou so sinais
de risco de doena (albinismo-melanoma) ou so sinais de doena (ictercia-hepatopatia).
5. Paradigma desenvolvimental a normalidade um processo dinmico, varivel ao longo
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do ciclo vital, evolutivo e mutvel, em que interagem proclividade gentica e

circunstncias ambientais num guio vital mais ou menos pr-definido.
6. Paradigma cultural a norma cultural uma referncia possvel, encarada com
normalidade, por exemplo, nos pases ocidentais, em momentos histricos distintos, a
hepatite A, a magreza excessiva, a HTA foram quer bem aceites como visionadas como
doenas graves. Neste paradigma, normal tambm o contrrio do que estigma ou
ainda o que socioculturalmente valorizvel. Assim, ser inteligente normal e desejvel.
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A bem da clareza da comunicao e preciso dos conceitos, numa perspetiva pedaggica e pragmtica
de translao de conhecimentos, mas no amoral, vamos propor e adoptar os paradigmas de
normalidade que melhor se adaptam realidade da promoo, preveno, prtica clnica e prestao
de cuidados: o mdico, o utpico, o matemtico e o desenvolvimental.
So tambm estes os paradigmas mais imutveis e universais, e como tal reprodutveis.
Todavia, no devemos esquecer que o paradigma cultural modelador em cada local do que ali
normal e deve ser desta forma sempre alvo de reflexo.
Mas tambm defendemos que o paradigma relativista ou nihilista, gerador de confuso, logo
descomunicao, bem como assenta frequentemente, ou justifica, na ausncia de critrios verificveis.
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Vamos agora abordar o que quer dizer sade mental.
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H uma discusso em curso, muito atual, sobre o que melhor define o conceito de sade mental. No
h um acordo ou consenso sobre a melhor definio mas h vertentes nucleares sobre o que o
indivduo deve dispor para ter sade mental:
o Autonomia e controlo sobre a vida
o Adaptao aos stressores e mudana
o Equilbrio e estabilidade
o Relaes significativas e participao
o Dignidade
o Desfrutar a vida, ter satisfao e prazer
o Esperana, optimismo no futuro
o Autocrtica e autoconhecimento, pensar racionalmente
Uma definio que recolhe preferncia de vrios inquiridos sobre qual a definio mais correta, a
seguinte:
A capacidade em sentir, pensar, e agir de modo a melhorar a aptido para desfrutar da vida e
fazer face aos desafios. H um sentido de bem-estar emocional e espiritual positivo, de
liberdade e dignidade individual em consonncia com a cultura, equidade, justia social, e
interconexo entre os indivduos.
Uma definio curta poderia ser:
A sade mental a aptido para se adaptar e autogerir.
A definio da OMS:
Um estado de bem-estar sob o qual cada indivduo preenche o seu potencial, se adapta ao
stress normal da vida, trabalha e produz, e d o seu contributo para a sua comunidade.
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Claramente, nenhuma nega a anterior.

Bibliografia
Manwell LA, Barbic SP, Roberts K, et al.
What is mental health? Evidence towards a new definition from a mixed methods multidisciplinary
international survey. BMJ Open 2015;5:e007079. doi:10.1136/bmjopen-2014-007079
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Para definir sade mental necessrio estabelecer um posicionamento relativo entre constructos de
sade e doena mental.
A sade mental pode basicamente ser equacionada como positiva ou negativa, referindo-se a
conceitos de felicidade, bem-estar e qualidade de vida enquanto dimenses, ou a problemas e
doenas mentais, tambm dimensionais mas categorizveis.
Veja-se o seguinte exemplo: imagine-se uma estrada representada num software de posicionamento
geogrfico para apoio conduo. A estrada contnua e divisvel em medidas de extenso mtrica, e
por isso dimensional. Esperamos que a fluidez do trnsito seja varivel e -nos dada uma previso de
distncia e de tempo para a chegada ao destino. Mas, se formos avisados de que um troo da estrada
est cortado, o que pode ser representado a vermelho, ficam representadas duas categorias na
mesma dimenso-estrada: os troos circulveis e os troos no-circulveis.
Assim a sade mental: uma dimenso com categorias. Eventualmente, um conjunto de dimenses
com segmentos categorizveis.
H assim continuidade entre sade e doena mental e a doena mental tambm um subcomponente
da sade mental.
Mas o mais importante de tudo, que a sade mental depende de produtos mentais, produtos da
atividade cerebral. Facilita pensar que ambas sade e doena mental resultam do crebro, e da
interao deste com tudo o que o rodeia.
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J no Mdulo 2 As funes complexas do crebro, tnhamos salientado que a mente ou psique so

produtos da atividade cerebral. E que quando o funcionamento do crebro fica comprometido
seriamente, podem surgir as doenas mentais, ou perturbaes psiquitricas.
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Mais adiante, importante esclarecermos melhor estes conceitos os quais permitem perceber que h
uma continuidade dimensional na sade mental, e uma frequncia inversa, da ausncia de doena
mental at doena mental:
1.
Ausncia de sofrimento e de problemas de sade mental
2.
Sofrimento mental
3.
Problema mental
4.
Doena mental
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Vamos agora abordar de modo a tornar consensual o que significa a abordagem atravs do modelo
mdico, tema deste mdulo.
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Um personagem conhecido da Histria da Medicina moderna, mdico ingls do sculo XVII, Thomas
Sydenham, tambm designado o Hipcrates ingls por muitos considerado o precursor do mtodo
nosolgico mdico moderno.
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A melhor compreenso da doena mental e de fenmenos mentais mrbidos

enquanto entidades clnicas objectivas no sentido do modelo mdico tradicional
proposto por Thomas Sydenham h mais de 300 anos atrs, adapta-se a uma melhor
organizao de servios de prestao de cuidados de sade tambm nos cuidados de
sade primrios.
Atravs da recolha de sinais e sintomas e observao emprica de vrios doentes,
Sydenham construiu uma ideia de doena. Assim, a doena seria:
1. uma entidade externa ao doente,
2. no dependente do doente, mas
3. catalogvel e classificvel consoante as caractersticas recorrentes
observveis (King 1970; Pearce 1995).
A ideia de doena de Sydenham correspondente ao modelo mdico de doena
tradicional foi heurstica e organizadora mas acaba por representar parcialmente o
resultado do diagnstico mdico.
Numa perspectiva terica, distinguem-se quatro categorias de diagnstico mdico:
1. a doena ou entidade mrbida etiolgica e patolgica em que o
diagnstico assenta na demonstrao clara de substrato patolgico ou
etiolgico (p.e. apendicite, enfarte agudo do miocrdio);
2. a condio patofisiolgica em que h evidncia clara de base
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patofisiolgica (p.e. hipertenso, diabetes);

3. o diagnstico sindromtico que exige um consenso entre clnicos (p.e.
fibromialgia, sndroma do clon irritvel); e
4. o diagnstico de sinais e sintomas em que a queixa o melhor rtulo
mdico para o episdio ou quadro clnico (p.e. cansao, lombalgia).
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A relao entre diagnstico e doena clara: no h doena que no seja diagnosticvel nem
diagnstico onde no haja doena.
No mbito da sade e da doena mental, estabelecer um diagnstico significa reconhecer um quadro
psicopatolgico clinicamente observvel, que recorrentemente se apresenta de forma semelhante,
tpica e que classificvel segundo as nosologias aceites.
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Existem basicamente duas nosologias psiquitricas, o Manual Estatstico e Diagnstico das Doenas
Mentais norte-americano (DSM) e a Classificao Internacional das Doenas (CID) da OMS.
Em Portugal, usamos a CID e a seco F a das doenas mentais. A seco X diz respeito s causas de
leso e traumatismo.
Esta formao e Mdulos, incidem essencialmente sobre as perturbaes de humor (subseco F3) e
comportamentos suicidrios (subseco X60-84), mas abordamos tambm as perturbaes de
ansiedade e outros aspectos da subseco F4.
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A classificao da Wonca para a Medicina Geral e Familiar reproduz de alguma forma a hierarquia de
nveis de diagnstico: sinais e sintomas, sndroma, fisiopatologia, e etiopatogenia (ver em
documentos).
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Continuemos a clarificar e a distinguir sofrimento menta,l que normal, de doena mental.
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O sofrimento mental normal, mesmo quando intenso e corresponde a um estado emocional,

cognitivo ou comportamental o qual stressante para o individuo e que pode, por vezes, impactar
negativamente, e por um perodo de tempo limitado, as interaes sociais, ocupacionais ou
interpessoais.
Os problemas de sade mental so um ponto intermdio entre o sofrimento mental e a doena
mental pois determinam estados mais intensos, passveis de descrio e de beneficiarem de cuidados
profissionais, mas que no cumprem critrios de diagnstico.
O sofrimento mental, e os problemas de sade mental, estendem-se dimensionalmente, tal como as
doenas mentais de ligeiro, a moderado, a grave , e podem assumir uma expresso relativamente
intensa, por exemplo, atravs de sintomas fsicos como cefaleias ou dificuldades de sono, e levam a
comportamentos de procura de ajuda, quer amigos e familiares, orientadores espirituais ou profissionais
de sade.
Os indivduos variam consideravelmente na forma como vivem a sua experincia de sofrimento mental.
Por exemplo, uma pessoa pode ficar muito perturbada, com dores de cabea, choro intenso e dores de
estmago por um dia ou mais, aps receber a notcia de insucesso num teste acadmico. Outra pessoa
pode apenas ficar aborrecida e irritado por algumas horas e, em seguida, sair noite com os amigos.
O sofrimento mental tambm um estadoe um sinal da adaptao do crebro s circunstncias
internas e externas, e resultante das interaes do indivduo entre aquelas, e por isso um processo
inevitvel decorrente da vida, recorrente, e um fenmeno universal que atinge todas as pessoas ,
um estado qualitativo (ou est presente ou no est), quantificvel (mais ou menos sofrimento).
Pode corresponder e surgir em estados to triviais ou marcantes quanto:
o Sentimento de tristeza aps separao
o Problemas de sono e tenso emocional aps um acidente
o Preocupao com problemas laborais
o Preocupao com os resultados de um teste
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o
o
o
o
o
o
o
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Ficar aborrecido aps perder as luvas ou o chapu preferidos

Discusso com um parente ou amigo
Fim de uma relao
Viver na pobreza ou em situao adversa
Perda do emprego
Morte de um animal de estimao
Morte de um ente querido
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Quando o sofrimento mental intenso, pode haver uma alterao transitria do funcionamento do
crebro. Esta alterao, no limite passvel de ser considerada disfuncional porque extrema nos seus
resultados e expresso, corresponde frequentemente a uma resposta esperada dadas as
circunstncias. Ou seja, a disfuncionalidade pode ser normal, ou no patolgica. No quer dizer que
no seja alivivel ou que no se possa, ou deva, fazer nada.
Em alguns casos, o sofrimento mental pode no s ser intenso, mas tambm prolongado e tem um
efeito significativo no funcionamento habitual. Por exemplo, o estado de luto que ocorre quando um
ente querido morre ou o estado de "depresso" que pode ocorrer aps o fim de um relacionamento
ntimo de longo prazo, como num divrcio. Estes exemplos inserem-se no plo mais grave do contnuo
dimensional de sofrimento mental e no so geralmente considerados como perturbaes mentais,
porque so respostas comuns aos acontecimentos de vida comuns, representam uma reao humana
habitual a essas circunstncias e geralmente no necessitam de intervenes extraordinrias a fim de
levar sua resoluo. No entanto, em alguns casos, o sofrimento mental grave pode transformar-se
numa perturbao mental (como a viragem do luto em depresso).
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J a doena, ou perturbao mental, significa que existem critrios nosolgicos que coincidem com o
que clinicamente observvel, sendo assim realizvel um diagnstico.
Mas principalmente, a doena mental, qualquer que seja, representa uma disfuno cerbral
secundria falncia de adaptao do crebro.
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As funes complexas, superiores ou mentais do crebro so determinadas primordialmente por dois

grandes vectores: (1) os genes herdados dos progenitores e (2) o contexto, a cultura e o ambiente
educacional em que o indivduo est imerso.
Para efeito pedaggico, no Mdulo 02 dividimos as funes mentais em 6 componentes:
1. Percepo, ou sensorialidade
2. Pensamento, ou cognio
3. Afetividade, englobando as emoes, os afetos e o humor
4. Reatividade, ou reao de alerta
5. Corpo, ou regulao somtica
6. Comportamento, ou regulao social
Para nos recordarmos destas funes mentais complexas, podemos usar a frase e
acrnimo: O Crebro um parque PP-AR-CC
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Na perturbao mental o que se passa que uma, ou mais do que uma, destas funes mentais no
est a funcionar corretamente de que resulta a expresso de sinais e sintomas com deteriorao
funcional, durante um tempo determinado e coincidindo com uma denominao da nosologia em uso.
Esta disfuno cerebral resulta de uma interao entre os genes e o ambiente.
A perturbao mental, geralmente, tende a apresentar gravidade significativa e, para alm do
sofrimento marcado e prolongado, os sintomas so problemticos e visveis para os amigos, familiares
e outras pessoas significativas, com diminuio das capacidades funcionais.
Principalmente, a perturbao mental carece de tratamento.
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O tratamento que a perturbao mental exige e necessita, serve para restaurar o funcionamento
normal e para fazer desaparecer o sofrimento de forma duradoura. Os objetivos so a remisso, a
recuperao e a profilaxia das recorrncias.
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Para fazer um diagnstico de doena mental necessrio, em primeiro lugar, excluir o que no
doena mental, o que normal. Ser necessrio identificar uma eventual situao em que h sinais e
sintomas mas que no diagnosticvel (delimitao negativa).
Recordando, o sofrimento mental um estado emocional, cognitivo e comportamental que
stressante para o individuo e que pode, por vezes, impactar negativamente, e por um perodo de
tempo limitado, as interaes sociais, ocupacionais ou interpessoais.
Deste modo, e resumindo, o sofrimento mental uma resposta adaptativa comum aos desafios
ambientais. Por isso, raramente pouco grave ou carece de interveno profissional, respondendo ao
suporte inespecfico e s atividades de vida positivas. O nico diagnstico possvel nestas
circunstncias o de sofrimento mental, no h outra denominao ou diagnstico, pelo que o
sofrimento mental normal.
Por outro lado, a perturbao mental muito menos comum e ainda assim frequente (ver Mdulos
04 e 05) , pode ter incio com ou sem efeito de precipitantes ambientais, frequentemente pode ser
prolongada no tempo, de natureza recorrente ou persistente, determinando dfice funcional
significativo, e apesar de beneficiar de suporte inespecfico e atividades de vida positivas, carece
sempre de interveno profissional e habitualmente responde relativamente bem a tratamentos
especficos baseados na evidncia cientfica, desde o incio do curso da doena. Finalmente,
presumem-se alteraes e disfuno do funcionamento cerebral e a perturbao mental
identificvel com um rtulo, o diagnstico, em acordo com a terminologia nosolgica em uso.
As doenas mentais, ou perturbaes mentais, devem corresponder a critrios de diagnstico
baseados na investigao emprica e cientfica e so codificadas nas classificaes internacionais das
doenas mentais.
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Deste modo, a separao entre sofrimento mental e doena mental faz-se pela ausncia ou presena
de um diagnstico.
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A depresso uma doena.
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Mas, do que falamos quando falamos de depresso?

Poderemos estar puramente a exprimir um estado normal de sofrimento mental correspondente
reao a circunstncias negativas correntes do dia-a-dia.
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Se uma pessoa faz a afirmao ou declarao estou deprimido, tal poder corresponder a uma
emoo normal, a um sintoma, a uma sndroma, ou ao diagnstico de perturbao do humor.
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Apesar de poder corresponder a vrios estados, de facto, o termo depresso, tal como aqui o
utilizamos no diz respeito a sofrimento mental mas sim a doena ou perturbao mental. Podemos
tambm referir a expresso depresso clnica.
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Considerando estes quatro conceitos como partes da mesma dimenso, podemos resumi-los de forma
significativa, e recordar que em sade mental e no que s doenas afetivas diz respeito:
1. e 2. afetividade normal aquilo que universal e abrange a maioria dos estados
descritos como positivos bem-estar, felicidade, Sinto-me bem feliz! apesar de tambm
poder corresponder a estados afetivos negativos decorrentes de circunstncias negativas
esperveis da vida sofrimento mental, Estou descontente... Sinto-me infeliz...
desapontado....
Ou seja, afetividade normal engloba quer a ausncia de sofrimento e de problemas de
sade mental quer a presena de sofrimento mental. Podem existir sinais e sintomas, mas
durante perodos curtos.
3. Problemas ou dificuldades a zona cinzenta em que os problemas e dificuldades so
decorrentes de circunstncias mais ou menos inesperadas, e/ou evitveis da vida, que no
podendo ser consideradas perturbao ou doena, geram sofrimento de maior magnitude
e/ou evitvel mas que no impede o funcionamento do indivduo na maioria dos papis
sociais. Existem sinais e sintomas claros estou completamente desinteressado e distante de
tudo, absolutamente desmoralizado... mas no esto presentes os critrios de diagnstico
de nenhuma patologia ou doena mental.
4. Doena ou perturbao do humor situaes de doena afetiva ou de humor tratveis e
que geram incapacidades ou excesso de esforo no cabal desempenho dos vrios papis
sociais.
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Classicamente, a depresso clnica era descrita como melancolia. A ideia de que o desequilbrio dos
fluidos, nomeadamente da blis, fosse o responsvel pela melancolia (do grego melan, que significa
preto, e chol, que significa blis), remonta a Hipcrates (500 a.C.).
Esta enigmtica pintura de Albrecht Drer (1471-1528) identificada como uma das obras plsticas
mais antigas que melhor evidencia pensamentos depressivos. Drer executou a gravura "Melancolia"
no ano da morte da sua me (1514), e segundo o prprio, o gnio do artista projecta-o nos abismos
da melancolia.
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Melancolia, tambm conhecida como Jappe na Praia, Cime ou Noite um leo sobre tela (72 cm
98 cm), de 1891, do artista noruegus Edvard Munch.
Durante o perodo 1891-1893, Munch pintou vrias verses variantes desta obra expressionista
Melancolia (noruegus: Melankoli). A pintura retrata um homem com a cabea apoiada na mo, com
semblante pensativo, na borda de uma linha costeira. A inspirao para a pintura foi um caso
romntico malsucedido em que o amigo de Munch, Jappe Nilssen, esteva envolvido. Na pintura de
Munch a figura do homem melanclico est direita, e o seu humor representado por linhas
violceas ondulantes da costa que se estendem nas nuvens esquerda. Os crticos sugerem que
tambm existem aluses erticas, talvez na presena da lua refletida na gua. A paisagem representa
a praia de Asgardstrand onde Munch passou os seus veres a partir de 1889. Melancolia foi exibida
em 1891 na Exposio de Outono em Oslo. O artista e jornalista Christian Krohg creditou a obra como
a primeira pintura simbolista executada por um artista noruegus. Uma outra verso concluda em
1892-1893 est na Galeria Nacional, em Oslo.
(Fonte: Wikipedia)
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Como definimos depresso?

Enquanto perturbao mental, uma doena que afeta o indivduo, a depresso um:
Estado subjectivo interno de tristeza ou infelicidade acompanhado por pensamentos
negativos acerca do prprio, do seu passado e futuro, e de sintomas fsicos que, em conjunto
limitam o seu funcionamento habitual (profissional, social, interpessoal, etc.)
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sem dvida uma doena mental, do subtipo perturbao do humor ou afetiva. Ou seja, a depresso
uma doena mdica e tambm um problema de sade pblica ameaador do bem-estar individual e
da comunidade.
Nos Mdulos seguintes (Mdulos 04 e 05) o peso da depresso na comunidade ser abordado em
pormenor.
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A depresso uma disfuno do crebro ao nvel da funo mental complexa afetividade, uma
perturbao afetiva ou do humor.
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O humor a forma como nos sentimos a maior parte do tempo e que de alguma forma caracteriza
cada pessoa. Na depresso o humor persistentemente infradesnivelado.
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J definimos a depresso como uma doena mental, do humor ou afetiva, e portanto como doena
mdica. Estabelecemo-la tambm como um problema de sade pblica ameaador do bem-estar
individual e da comunidade.
Numa perspectiva mdica clssica, enquanto entidade mrbida, a depresso :
o uma doena do crebro, pois no crebro que surgem as alteraes primrias e a fonte
primria dos sinais e sintomas
o uma doena sistmica, pois afeta o funcionamento do corpo como um todo
o uma doena polimorfa porque heterognea na sua apresentao sintomtica,
consoante a gravidade e expresso modelada pela personalidade individual e cultura do
indivduo
o uma doena crnica
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Referncias bibliogrficas

Eaton WW, Anthony JC, Gallo J, Cai G, Tien A, Romanoski A, Lyketsos C, Chen LS. Natural history of Diagnostic
Interview Schedule/DSM-IV major depression. The Baltimore Epidemiologic Catchment Area follow-up. Arch Gen
Psychiatry 1997 Nov;54(11):993-9.
Judd LL. The clinical course of unipolar major depressive disorders. Arch Gen Psychiatry 1997 Nov;54(11):989-91.
Keller MB. Depression: a long-term illness. Br J Psychiatry Suppl 1994 Dec;(26):9-15.
Spijker J, de Graaf R, Bijl RV, Beekman ATF, Ormel J, Nolen WA. Duration of major depressive episodes in the
general population: results from The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Br J
Psychiatry 2002 Sep;181(3):208-13.
WHO. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Clinical descriptions and diagnostic
guidelines. Geneva: World Health Organization; 1992.
Katon W, Schulberg H. Epidemiology of depression in primary care. Gen Hosp Psychiatry 1992 Jul;14(4):237-47.
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Brevemente, vamos abordar a etiopatogenia da depresso. Este tema ser alvo de desenvolvimento
em suplemento a este Mdulo 03, a disponibilizar na plataforma de e-learning.
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A maioria das pessoas que no so profissionais de sade mental definem a depresso de um

ponto de vista causal simples, uma causa nica, o que uma definio simplista e que no faz jus
complexidade que os doentes ressentem. Nomeadamente, as circunstncias duradouras, tais como o
stress laboral e os problemas conjugais, so as mais associadas origem da perturbao, pela maioria
das pessoas.
Contudo, a depresso no causada unicamente por factores fsicos, nem exclusivamente por
problemticas psicolgicas. Os doentes podem perguntar-lhe "o que est a causar a minha
depresso?". Para explicar as causas, necessrio ter em considerao os aspetos biolgicos e
psicossociais. De facto, os aspectos biolgicos e psicossociais complementam-se, de modo semelhante
s duas faces de uma mesma moeda, ou os dois perfis de um rosto, ou os dois rostos de Janus.
A metfora da moeda, ou dos perfis do mesmo indivduo, rejeita as ideias simplistas e dicotmicas que
s tm em conta um lado da questo. Poder-se-o encontrar em ambos os perfis as explicaes e
causas da depresso, bem como pontos de partida apropriados para o seu tratamento.
A imagem mostra como os aspetos biolgicos e psicossociais contribuem para o desenvolvimento de
uma depresso. Os dois aspetos no se contradizem, antes oferecem perspetivas que so
complementares, como os dois rostos de Janus ou as duas faces da moeda.
Geralmente, so vrios os fatores que contribuem para o incio de uma depresso. A isto se chama
"multicausalidade".
Em ambos os lados existem fatores que podem aumentar a vulnerabilidade, por exemplo, experincias
de vida negativas ou fatores genticos. Eventos desencadeadores, como episdios stressantes que
tambm podem ser positivos ou hiperatividade do eixo das hormonas do stress, podem conduzir ao
incio de uma depresso.
Uma vez que ambos os lados contribuem para o desenvolvimento de depresso, existem opes de
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tratamento destinadas a cada um deles: a psicoterapia e a farmacoterapia.

Desenvolveremos mais aspetos da causalidade da depresso num suplemento deste mdulo.
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A metodologia de interveno consoante a dimenso de sade-doena mental em causa explicita

tambm a natureza da depresso.
Assim, a ausncia de depresso (ausncia de problemas ou de doena mental) pode relacionar-se com
a resilincia e um estado que se tenta manter pela promoo da sade mental.
A promoo de estilos de vida saudvel e de gesto do stress pode facilitar o atravessamento de
perodos de sofrimento mental correspondente a luto.
A vivncia de sinais e sintomas depressivos subdiagnsticos (problema mental) pode beneficiar de
suporte inespecfico e pode ser evitada ou mitigada pela implementao de aes de preveno.
Finalmente, em caso de depresso (doena mental), a prestao de cuidados de sade essencial.
Ou seja, o ponto de corte para a depresso e distino de outros estados mentais semelhantes o
diagnstico e o tratamento.
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Handout Modulo 03 Depressao Compreensao Da Natureza

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