INTRODUCCIN

Hablaremos sobre el trayecto de la influencia que el cognitivismo y algunas

corrientes tericas a las que ha dado lugar ha tenido en la Psicologa Evolutiva.
La

Manera

de

Comprender

los

requerimientos

de

la

sociedad

del

Conocimiento, de la Informacin y del Aprendizaje, los nuevos Formatos en la

Comunicacin, en la Presentacin del Conocimiento, Entre Otras Cuestiones
inciden en los Procesos de Enseanza y Aprendizaje.
Es Complejo de analizar las Categoras Diferentes. La psicologa Cognitiva Y
Sus Diferentes Enfoques nos permite Comprender Los Diferentes Conceptos
Que All se anudan
Este trabajo this Estructurado en dos contradictorio, en la primera se
presentar el Recorrido histrico de la Psicologa Cognitiva, con la analoga
mente Ordenador, prr. LUEGO En La Segunda Parte, Presentarlos Aportes
Actuales Referidos al Aprendizaje y particularmente a Las Estrategias de
Aprendizaje.
Desde el enfoque conductual la explicacin de la conducta slo puede
sustentarse en el medio y no en conceptos intrapsquicos (dentro de la mente).
Se mantienen por tantos distintos axiomas de partida.
Sin embargo la visin del enfoque cognitivo-conductual identifica una estrecha
relacin entre comportamiento y cognicin (por lo que importa tcnicas
conductuales para modificar patrones emocionales y de pensamiento).
Finalizaremos el captulo exponiendo con algo ms de amplitud diferentes
modelos de procesamiento de la informacin que ilustran cmo se articulan sus
principios tericos, cmo se aplican al estudio del cambio y qu evidencias
consideran relevantes para contrastar esos principios.

DIFERENCIAS ENTRE LA PSICOLOGA COGNITIVA Y

LA PSICOTERAPIA COGNITIVA
La palabra Psicologa deriva del griego, psique (): alma, mente, espritu,
vida y logos (): palabra, razn, inteligencia, pensamiento.
Entonces entendemos etimolgicamente a la psicologa como la razn o la
palabra con sentido que puede dar cuenta de la mente humana o del espritu.
Por otra parte la palabra Psicoterapia, tambin deriva del griego psique ():
alma, mente, espritu, vida y terapeuo (): que significa cuidar, cultivar,
tratar, curar, podramos traducirla como el cuidado del alma o de la vida.
Ya Scrates propona que la gente hiciera psicoterapia en el sentido
etimolgico del trmino, que cuidara y cultivara su espritu.
El sentido griego de la palabra era ms amplio que el de nuestra palabra
alma o espritu actual.
Por otra parte etimolgicamente Cognitiva deriva de otra palabra griega que es
gnome () que significa facultad de conocer, entendimiento, razn, juicio.
La misma palabra se utiliza para aquella famosa y clebre sentencia que
sintetiza el espritu griego, la muy conocida Concete a ti mismo (
).
Podemos decir entonces haciendo un anlisis etimolgico y conservando la
significacin original, que la Psicologa Cognitiva ser el estudio y comprensin
de las facultades del entendimiento humano, y abarcar los diferentes procesos
de la adquisicin de conocimiento.

En cambio la Psicoterapia Cognitiva Conductual ser el cuidado y cura del

espritu mediante la razn.
Podramos traducir esto a un lenguaje ms fluido diciendo que es un
procedimiento mediante el cual se puede conocer, mejorar, curar y cultivar el
alma humana.
La Psicologa Cognitiva estudia procesos bsicos tales como la memoria, la
concentracin, la formacin de conceptos, el procesamiento de la informacin,
etc.
En cambio la Psicoterapia Cognitiva Conductual, dise mtodos especficos
(tratamientos) a partir de algunos desarrollos de la Psicologa Cognitiva, que
permiten ser aplicados a distintas personas con distintas problemticas para
mejorar su calidad de vida, solucionar problemas humanos y tratar trastornos
mentales.
Tambin es importante sealar que la Psicoterapia Cognitiva no se basa
exclusivamente ni es un desarrollo tecnolgico de la Psicologa Cognitiva
(Ingram, 1986; Ibaez, 1988; Tous, 1989).
En este trabajo pondremos especial nfasis en la Psicoterapia Cognitiva, ya
que como dijimos si bien sus desarrollos son paralelos y existen algunos
elementos que se relacionan, la prctica clnica no se sustenta ni encuentra su
fundamentacin exclusiva en los principios bsicos de la Psicologa Cognitiva.

LOS ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA

COGNITIVA CONDUCTUAL
El principal antecedente histrico de la Psicoterapia Cognitiva Conductual que
se suele citar es el de Epteto quien en el Enchiridion, en el Siglo I, dice:
No son las cosas mismas las que nos perturban, sino las opiniones que
tenemos de las cosas.
En esta frase se pone de manifiesto uno de los preceptos bsicos de la
cognitiva, lo importante no es lo que pas, sino la significacin que se le da a
eso que pas, el sentido o la atribucin de significacin, en sntesis la
construccin particular de la realidad.
El estoicismo es el referente filosfico ms importante, desde Cicern hasta
Marco Aurelio se destac el lado subjetivo de la realidad y el papel estrecho
que los pensamientos juegan en las pasiones, elementos centrales que sern
retomados y desarrollados por la Cognitiva.
El Cognitivismo tambin toma aportes de autores como Kant y ms
actualmente de filsofos existencialistas, aunque es importante sealar que
existen muchas lneas y escuelas dentro de la Psicoterapia Cognitiva
Conductual y cada una de ellas toma algn referente particular.
En el campo de la Psicologa uno de los principales exponentes fue Piaget que
realiz importantes estudios, fundamentalmente en el desarrollo, maduracin y
adquisicin de las capacidades cognitivas de los nios.
Particularmente la Psicoterapia Cognitiva Conductual surgi a partir de dos
fenmenos:

a- El Simposio de Hixson y el surgimiento de las Ciencias Cognitivas: en

este famoso Simposio, celebrado en 1948, se sientan las bases de un
nuevo paradigma que centra su atencin en el procesamiento de la
informacin.
b- Los escasos resultados teraputicos que obtenan las psicoterapias
hegemnicas,

tanto

el

psicoanlisis

como

el

conductismo,

particularmente en los trastornos depresivos.

El Cognitivismo surgi fundamentalmente como una reaccin a los modelos y

desarrollos conductuales, ya que para estos ltimos la persona responda slo
a partir de condicionamientos o aprendizajes ambientales, para la Cognitiva no
slo importar el estmulo, sino principalmente la particular configuracin que la
persona haga de esos estmulos, lo que se dio en llamar el Paradigma del
Procesamiento de la Informacin.
EL SURGIMIENTO DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
La Psicoterapia Cognitiva Conductual surgi desde dos sectores, por un lado
autores que venan del Psicoanlisis y por otro representantes del sector
conductista, pero ms all de estas dos corrientes, se destaca Kelly (1955),
como el primer terico cognitivo, ya que presenta un enfoque de la persona y la
terapia desde un planteo claramente cognitivo (Weishaar y Beck, 1987).
Kelly le daba una especial atencin al fenmeno de la anticipacin
(Feedforward), que ya se esbozara en el Simposio de Hixson por psiclogos
como Lashley (1948). La teora de este autor se basa en el estudio de la
organizacin particular de las estructuras que permiten darle significacin a la
realidad y su terapia en la comprensin y modificacin de las estructuras
disfuncionales para el individuo.
Los principales exponentes de la Psicoterapia Cognitiva Conductual,
originalmente venan del Psicoanlisis, entre ellos Ellis (1962) y Beck (1967),

ambos se alejaron de esa escuela por considerar que la misma no aportaba

evidencia emprica relevante ni resultados favorables en el trabajo clnico. Por
esta razn la Psicoterapia Cognitiva Conductual puso un acento especial en la
comprobacin, validacin e investigacin de sus teoras y fundamentalmente
de su prctica.
Ellis desarroll lo que se conoce como la Terapia Racional Emotiva
Conductual o TREC, en donde todos los componentes eran tomados en
cuenta, lo revolucionario de su aporte fue la actitud del terapeuta que para l
deba ser activa y directiva, sustituy la clsica escucha pasiva por un dilogo
con el paciente, en donde se debata y se cuestionaba sus pensamientos
distorsionados que se crea eran los determinantes de sus sntomas.
Beck en su ya clsico libro Terapia Cognitiva de la Depresin (1979), cuenta
como comenz a cuestionar primeramente algunos aspectos tericos del
Psicoanlisis, hasta que sus propias investigaciones con pacientes deprimidos,
los pocos xitos que encontraba entre sus colegas que estaban siendo
sometidos a largos e ineficaces tratamientos y las inconsistencias que fue
encontrando en el trabajo con pacientes depresivos, segn sus propias
palabras: Me llevaron a evaluar de un modo crtico la teora psicoanaltica de
la depresin y, finalmente toda la estructura del psicoanlisis. Es as que
comienza a desarrollar lo que posteriormente se transformara en una de las
psicoterapias ms eficaces para el tratamiento de la Depresin.
La otra lnea de desarrollos que conform los orgenes de la Psicoterapia
Cognitiva Conductual corresponde a los autores que provenan del
Conductismo y viendo las limitaciones del mismo comenzaron a incorporar y
ampliar sus concepciones, entre ellos los ms destacados fueron Bandura
(1969), Meichenbaum (1969) y Lazarus (1971).

Es por eso que a veces se habla de la Psicoterapia Cognitivo-conductual, para

mostrar este carcter integrador de dos modelos que en aquel entonces
comenzaban a confluir.
El aporte fundamental de estos autores fue la inclusin del determinismo
bidireccional entre el individuo y el medio y en el aspecto prctico la inclusin
de probadas tcnicas de intervencin clnica, tales como la de sensibilizacin
sistemtica.
De acuerdo a las Ciencias Naturales se define la palabra Conducta, como
todos y cada uno de los cambios que tienen lugar en un organismo, sujetos a
las influencias del medio ambiente presente.
Los principales exponentes del modelo conductual coinciden: que todas las
conductas se pueden Aprender, Desaprender, Mantener y Modificar.
Toda Psicoterapia Conductual es Cognitiva, porque busca modificar ya sea la
Conducta o la Cognicin.Las Cogniciones son Conductas.
La Cognicin, es una categora que se refiere a respuestas privadas como las
imgenes: las percepciones que son aprendidas por el organismo en su
interaccin con el medio ambiente y que siguen las mismas leyes del
aprendizaje que la conducta.
La Psicoterapia Cognitivo Conductual presenta mtodos directos, especficos y
ms complejos de lo que aparentan a simple vista y ha despertado un inters
cada vez mayor en aquellos que buscan soluciones nuevas para una profesin
que despierta el escepticismo del mundo cientfico.
Es una forma de entender cmo piensa uno acerca de s mismo, de otras
personas y del mundo que le rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus
pensamientos y sentimientos.
La Psicoterapia Cognitiva Conductual le puede ayudar a cambiar la forma cmo
piensa ("cognitivo") y cmo acta ("conductual") y estos cambios le pueden
ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias
habladas", la Psicoterapia Cognitiva Conductual se centra en problemas y
dificultades del "aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su
angustia o sntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado
anmico ahora

CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL

Es de corta duracin, en comparacin con otras modalidades de

psicoterapia.
Los consultantes pueden ser una persona, una pareja, una familia o un
grupo.
Es activo-directiva, esto significa que los cambios requieren compromiso y
un rol protagnico del paciente, quien no se limita a concurrir a las
sesiones, sino que adems va produciendo cambios graduales en su vida
cotidiana. El terapeuta es ms directivo: complementa la escucha con
intervenciones que promueven no solo la reflexin sino adems la accin.
Se incluyen tareas para realizar entre las sesiones, como forma de poner
en

prctica

los

aspectos

trabajados

en

la

consulta.

Se genera una relacin colaboradora entre terapeuta y paciente, en la que

el rol del terapeuta consiste en asesorar y acompaar en el camino hacia
los cambios que se deseen promover.
Est orientada al presente. La reflexin sobre el pasado tiene como
finalidad generar cambios en el presente en pro de una vida ms plena y
gratificante.
Se considera que la terapia fue efectiva en la medida que el paciente logre
las metas que se propuso y mejore su calidad de vida.

IMPORTANCIA

DE

LA

PSICOTERAPIA

COGNITIVO

CONDUCTUAL
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es, en primer lugar, una forma de
tratamiento psicolgico.
Se puede aplicar a muchos mbitos y problemas, no slo al consultorio.
En el consultorio, tpicamente todo comienza cuando una persona no se siente
bien emocionalmente o tiene algn problema de conducta y por ello decide
consultar a un psiclogo.
As, el paciente llega y le explica su problema al psiclogo quien, a partir de lo
que el paciente le narra, tratar primero de entenderlo y luego ayudarlo a
encontrar una solucin con los medios de la Psicoterapia Cognitivo Conductual.
En estas sesiones se utilizan: la entrevista, test, cuestionarios e inventarios,
pruebas psicolgicas estandarizadas, observacin directa, registros y auto
registros de acuerdo a cada situacin trabajada y su sintomatologa, igualmente
se recoge informacin, se especifica el motivo de consulta, se formulan
hiptesis, se elabora un anlisis funcional y un diagnstico que determina el
tipo de tratamiento.
EL MTODO TERAPUTICO

La Psicoterapia Cognitiva Conductual se caracteriza por ser un tratamiento:

Activo: ya que terapeuta y paciente cumplen ambos roles activos en la
terapia.
Directivo: el terapeuta es el que dirige mediante sus intervenciones dicho
tratamiento.
Estructurado: existen ciertos pasos a seguir para la realizacin del mismo.
Con tiempos limitados: se planifica el trabajo teraputico acotando el

mismo a cierto perodo de tiempo.

La Psicoterapia Cognitiva Conductual es un procedimiento que se desarroll
originalmente para tratar la depresin, pero actualmente se desarrollaron
diseos que permitieron tratar otros trastornos y otras diversas problemticas
humanas.
El tratamiento se basa fundamentalmente en el supuesto terico de que la
conducta y los afectos de una persona se encuentran determinados por su
forma de estructurar el mundo (Beck, 1976).
El esquema bsico de la Psicoterapia Cognitiva Conductual puede ser
graficado como un tringulo en donde en cada vrtice podemos ubicar a los
pensamientos o cogniciones, la conducta y la emocin.
El terapeuta cognitivo
El terapeuta segn Beck (1979) debe tener tres caractersticas bsicas que
son:
Aceptacin: el terapeuta debe aceptar plenamente al paciente, su mundo
y sus problemas, aunque no comparta su cosmovisin o filosofa de vida.

10

 Autenticidad: el terapeuta debe ser genuino, sincero y autntico, la falta

de honestidad por parte del mismo dificultan el establecimiento de un buen
vnculo teraputico. Si uno como terapeuta va a decir algo agradable slo
para hacer sentir bien al paciente, pero sin creerlo y sentirlo
verdaderamente, ser preferible no decirlo, la franqueza y la autenticidad
deben ser valores fundamentales del terapeuta.
Empata: con este trmino se hace referencia a la capacidad de poder
ponerse en el lugar del otro, si bien esto puede ser difcil en muchos casos,
se trata de ser receptivo con el sufrimiento del otro, tampoco es algo
mimtico que hace que uno est en el lugar del otro realmente, sino
simplemente que pueda resonar internamente, comprender y acompaar
en el padecimiento al paciente.
Los modelos de intervencin
La Psicoterapia Cognitiva Conductual tiene un grado de especializacin muy
alta; se han creado tratamientos especficos para trastornos especficos, lo que
puede llegar a dificultar la generalizacin del modelo.
Si bien todos los tratamientos cognitivos guardan un especial cuidado sobre los
pensamientos automticos y las creencias, los modelos de intervencin para
cada cuadro tienen diferencias significativas.
Incluso las diferentes escuelas dentro del movimiento Cognitivo tienen una
diversidad muy amplia.
Los modelos racionalistas:
Entrenamiento en habilidades:
De autocontrol: (Kanfer, 1970; Thoresen y Mahoney,

11

 1974, Rehm, 1977; Rehm y Rokke, 1988).

De resolucin de problemas: (DZurilla, 1976; DZurrilla
y Goldfried, 1971; Spivack y Shure, 1974).
De afrontamiento: (Meichenbaum, 1977; Meichenbaum
y Jaremko, 1983; Suinn y Richardson, 1971; Turk,
Meichenbaum y Genest, 1983).

Reestructuracin cognitiva (modelos clsicos):

Beck, 1976; Beck y col. 1979; Beck y Emery, 1985; Dryden, 1984; Ellis,
1962; Ellis y Grieger, 1977; Maultsby, 1984; Wessler 1980).
Los modelos posracionalistas o constructivistas:
Terapia de constructos personales: (Epting, 1984; Kelly, 1955;
Neimeyer y Neimeyer, 1987; Winter, 1992; Feixas y Procter, 1997).
Enfoques evolutivos:
Estructurales: (Guidano, 1987, 1990; Guidano y Liotti,1983; Reda, 1986)
Procesos de cambio: (Mahoney, 1990)
Piagetianos: (Ivey, 1986; Rosen, 1985; Weiner, 1975).
Los modelos racionalistas ponen el nfasis en cierto objetivismo, al plantear
ciertos errores o distorsiones en el procesamiento de la informacin, como
asimismo al proponer ciertas creencias errneas, obviamente estas posturas
fueron ampliamente cuestionadas por autores que adhieren a lneas
constructivistas, en las cuales se pone el acento en el carcter subjetivista y
activo de las personas en la construccin de la realidad.
Estas lneas sealan lo ilusorio del planteo racionalista, por ejemplo al hablar
de errores cognitivos se presupone una forma correcta de pensar (la del

12

terapeuta), que debe ensearle al paciente la correcta y verdadera forma de

pensar. Esta diferencia gnoseolgica y epistemolgica es la principal
discrepancia entre ambas corrientes, pero a partir de la misma surgen muchas
otras diferencias tanto en aspectos tcnicos como vinculares, etc. Igualmente la
mayora de los terapeutas racionalistas han aceptado las crticas post
racionalistas y han hecho algunos ajustes a sus concepciones y modelos
clnicos.

Los recursos tcnicos.

La Psicoterapia Cognitiva Conductual es una modalidad que desarroll una
variedad muy extensa de recursos tcnicos y asimismo utiliza muchos otros
que surgieron o fueron desarrolladas por otras escuelas.
En general se utilizan tcnicas de todo tipo tanto cognitivas como afectivas y
conductuales. Lazarus (1971) concibi lo que l denomin el eclecticismo
tcnico con consistencia terica que les permiti a muchos terapeutas cierta
flexibilidad tcnica en el trabajo clnico.
La propuesta innovadora de Lazarus sera uno de los primeros pasos hacia la
integracin en psicoterapia, ya que su planteo permite manteniendo una mirada
terica particular (consistencia terica), en este caso la Cognitiva, utilizar
herramientas y tcnicas de cualquier otra escuela, por eso l habla de
eclecticismo tcnico, se trata de seleccionar la mejor herramienta tcnica
independientemente de su origen terico y utilizarla dentro de mi concepcin
terica especfica.
El excesivo acento puesto en las tcnicas durante muchos aos hizo que
algunos terapeutas y tericos cognitivos sealaran el olvido que la Cognitiva
estaba haciendo del vnculo teraputico y sus manifestaciones clnicas,

13

alertando de las limitaciones que puede tener un tratamiento basado slo en

las tcnicas (Safran y Segal, 1994).
Recordemos que la mayora de las investigaciones en psicoterapia sealan que
uno de los principales factores de mejora clnica se encuentra relacionado con
el vnculo y la relacin teraputica.

LAS TCNICAS MS UTILIZADAS EN LA PSICOTERAPIA COGNITIVA

CONDUCTUAL:
Tcnicas de relajacin
Tcnicas de respiracin
Asignacin de tareas
Tcnicas de distraccin
Dominio y agrado
De sensibilizacin sistemtica
Autoafirmaciones
Auto observacin o monitoreo
Role Playing
Ensayos conductuales
Ensayos cognitivos
Entrenamiento en habilidades sociales
Tcnicas de escalamiento
Registro de pensamientos automticos
Identificacin de distorsiones cognitivas
Disputa racional
Trabajo con el nio interior
Bsqueda de soluciones alternativas

14

 Ventajas y desventajas
Trabajo con imaginera
Juegos
Ejercicios gestlticos
Ordenamiento en escalas

Psicoeducacin
La Psicoterapia Cognitiva Conductual utiliza frecuentemente la Psicoeducacin
que consiste en la explicacin en forma breve del modelo terico de trabajo,
dndole al paciente informacin sobre sus problemas y padecimientos. Esto
resulta muy importante y til en muchas ocasiones, la psicoeducacin
merecera un desarrollo bastante ms extenso que excede este artculo, pero
podemos decir que el principal efecto que tiene este tipo de trabajo es el
aumento de la adherencia al tratamiento, factor crucial para el xito teraputico.
Esto se debe a que el paciente al entender lo que le pasa y notar que el
terapeuta tambin logra comprenderlo en su padecer, se da frecuentemente un
aumento en la motivacin que logra incrementar lo que llamamos adherencia.
La misma consiste en una colaboracin activa por parte de ciertas tareas o
estar abierto a las sugerencias o indicaciones teraputicas.
En el campo de la medicina la psicoeducacin est mucho mejor establecida,
esto se va ampliando cada vez ms a otras reas de la salud.
Todos nosotros tenemos la experiencia de lo que implica la educacin y la
adherencia, basta un ejemplo sencillo para entenderlo, si el mdico nos receta

15

un antibitico y nos dice que tenemos que tomarlo durante una semana
completa, lo ms probable es que si los sntomas se van al segundo da
suspendamos la toma o discontinuemos el tratamiento, tal vez lo tomemos por
las dudas hasta el cuarto da.
Slo cumplimos con la indicacin teraputica o al menos lo hacemos ms
cuando nos explican por qu es importante tomar el medicamento tal como nos
lo prescribieron, tal vez baste decir que el ciclo de la bacteria hace que sea
necesario tomar la medicacin una semana completa, porque si no podemos
sufrir una recada, incluso que debemos tomarlo aunque ya no tengamos
sntomas o nos sintamos bien.
El conocimiento aumenta el compromiso con el tratamiento, por eso en las
enfermedades crnicas esto es fundamental tal es el caso de los pacientes HIV
positivos, cardacos, diabticos, bipolares, esquizofrnicos, etc.
La psicoeducacin o la educacin respecto del trastorno o enfermedad no slo
es importante por sus efectos clnicos, sino que es una obligacin tica con el
paciente, nosotros no somos los dueos de la verdad, las personas tienen
derecho a saber lo que les pasa, no debemos ponernos en una actitud
paternalista, esto tampoco implica dar cualquier tipo de diagnstico a cualquier
paciente. Como toda herramienta puede ser bien usada o mal usada, el
problema no es de la intervencin sino de la pericia del profesional que hace
uso de ella.
La correcta utilizacin de la psicoeducacin es un tpico necesario en muchas
situaciones y para ello es importante que el clnico tenga un profundo
conocimiento del cuadro que est tratando como asimismo conozca las bases
tericas del tratamiento y sepa explicarlo en forma sencilla y clara. Tambin es
importante tener un modelo simple que permita ser transmitido al paciente,
porque

si

se

le

dan

explicaciones

ambiguas,

oscuras

abstrusas

probablemente se logre el efecto contrario al buscado.

16

Biblioterapia
Esta modalidad tcnica pone el nfasis en darle informacin precisa al paciente
sobre su situacin, para eso se le sugiere o se le dan ciertos libros que traten
sobre sus problemas para que el paciente lea, esta es una forma efectiva de
reforzar ciertos aspectos trabajados en el tratamiento, en ciertos casos tambin
logra aumentar el compromiso y disminuir las ansiedades. Debe ser evaluado
en qu casos utilizarlo ya que para algunos pacientes esto puede ser
iatrognico generando miedos o preocupaciones desmedidas.
Obviamente se debe averiguar si al paciente le gusta leer y seleccionar el
material adecuado a su nivel de comprensin. A veces algunos pacientes ya
vienen con ciertas lecturas hechas respecto de su padecer o sobre una
modalidad teraputica particular, tambin fomentados por los medios de
comunicacin, especialmente la televisin e internet.
El caso ms conocido es el de Coping with depression (Cmo hacer frente a
la depresin) de Geenberg y Beck, 1974, que los autores sugieren como parte
de su tratamiento para la depresin.
Considero que el terapeuta debe tener la flexibilidad para sugerir no slo libros,
artculos, sino pelculas o actividades que puedan resultar de utilidad clnica
para el trabajo que se est realizando con los pacientes. Es til tener una serie
de pelculas y libros que traten ciertos temas que luego pueden ser retomados
en el tratamiento. Por ejemplo una pelcula actual pero que para m ya se
transform en una obra de culto es El ltimo beso la cual sugiero
habitualmente a todos aquellos pacientes que estn tratando en terapia el tema
de los vnculos afectivos y las relaciones de pareja.
Investigacin en Psicoterapia Cognitiva Conductual

17

Esta escuela tiene una fuerte tradicin investigadora, que se ve reflejada tanto
en sus orgenes, como en todo su desarrollo posterior, es una terapia que tiene
una fuerte validacin experimental lo que le permiti catapultarse en un perodo
relativamente breve a todo el mundo como una de las terapias ms
reconocidas y eficaces, fundamentalmente para los trastornos mentales.
Existen tres tipos bsicos de desarrollos en investigacin que son:
Los

instrumentos

de

evaluacin

cognitiva:

en

particular

escalas,

cuestionarios e inventarios.
Las investigaciones de resultados: en este campo se trata de medir la
eficacia de un tratamiento para un trastorno o problema determinado.
Las investigaciones de proceso: en ellas se intenta evaluar principalmente
los procesos de cambio.
Las investigaciones lograron mostrar buenos niveles de eficacia y
efectividad en muchos de los trastornos estudiados, por esa razn es una
de las

terapias de primera eleccin en varios cuadros, lo que la

transform en una

de las predilectas de los sistemas privados de salud,

que priorizan la eficiencia de los tratamientos, esto es lograr la mejora

clnica con la menor cantidad de recursos.
Modalidades de aplicacin
La Psicoterapia Cognitiva Conductual originalmente surgi como una terapia
individual, pero pronto comenzaron a hacerse investigaciones y desarrollo que
permitieron utilizarla en grupos, mostrando tambin buenos niveles de eficacia.
En la modalidad grupal se utilizan los mismos conceptos tericos y tcnicos,
aunque pueden agregarse algunos otros propios del dispositivo grupal. Los
objetivos son los mismos, tanto para la terapia individual como grupal,
bsicamente lograr cambios de las creencias disfuncionales que sostienen los
sntomas, restitucin sintomtica y prevencin de recadas.
La Cognitiva en otros campos

18

Los desarrollos y avances del Paradigma Cognitivo llegaron a campos tan

diversos como la Inteligencia artificial, la Filosofa, la Psicologa, la Neurologa,
la Educacin, el Marketing, etc.
Entre los campos que mayores aportes hicieron en los ltimos tiempos cabe
destacar los desarrollos de las investigaciones bsicas llevadas a cabo por
neurlogos, psiclogos y filsofos de la mente. Tambin la educacin
fundament gran parte de sus desarrollos y tecnologas en los avances
cognitivos, en particular con los aportes de las lneas constructivistas.

LA PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL TIENE TRES

GRANDES ETAPAS
En Psicoterapia Cognitivo Conductual nos organizamos en tres fases:
evaluacin, tratamiento y seguimiento.
Durante la primera etapa, la evaluacin psicolgica, nos ocupamos de conocer
al paciente y entender los problemas por los que consulta. Si existe un
diagnstico como Depresin, Bipolaridad o Fobia Social tratamos de
encontrarlo en este momento. En general, lo que vamos descubriendo en estas
primeras entrevistas se lo explicamos al paciente, de este modo l empieza a
conocer su problema y nos da su punto de vista. Muy importante: durante esta
fase, paciente y terapeuta charlan y acuerdan cules son los objetivos del
tratamiento y ponen las prioridades en los mismos. La evaluacin psicolgica
dura entre 3 y 5 sesiones.
La segunda etapa es la ms larga, el tratamiento propiamente dicho. Aqu es
cuando se aplican las tcnicas dirigidas a lograr el cambio que beneficia al
paciente, tratando de alcanzar los logros que se plantearon en la primera
etapa. Las tcnicas que se aplican varan mucho segn el problema, el

19

paciente y el momento que est atravesando. En cualquier caso, siempre la

aplicacin de un procedimiento se charla con anticipacin con el paciente.
Durante la tercera etapa, el seguimiento, vamos espaciando la frecuencia de
las consultas mientras aplicamos procedimientos orientados a mantener los
cambios y prevenir recadas. Cuando los objetivos se lograron y el cambio se
consolid, le damos el alta al paciente.

La Psicoterapia Cognitivo Conductual es un abordaje cientfico

Aunque parezca raro, no todas las terapias que aplican los psiclogos tienen
una base cientfica. La Psicoterapia Cognitivo Conductual s es una terapia
cientfica, lo cual no significa que sea infalible sino que los procedimientos
aplicados estn investigados con rigurosos mtodos experimentales, hoy muy
unidos a los avances en neurociencias. Por eso es que tenemos ms
probabilidades

de

lograr

los

objetivos.

Un

procedimiento

validado

cientficamente no garantiza el xito pero lo hace mucho ms probable.

La investigacin cientfica sobre la efectividad de los procedimientos ha dado
como resultado las llamadas Terapias con Apoyo Emprico o Guas de
Tratamientos Psicolgicos Eficaces. Dicho sencillamente, estas son listas que
detallan las tcnicas ms efectivas para cada problema. Por supuesto, en
Terapia Cognitivo Conductual nos basamos en tales guas.
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es prctica y trabaja por objetivos
En Psicoterapia Cognitivo Conductual nos concentramos en resolver los
problemas actuales de la persona, los motivos que la aquejan hoy y la hacen
sufrir. En algunos casos, cuando es necesario para entender el problema

20

actual, preguntamos informacin sobre el pasado; pero el acento del

tratamiento est puesto en resolver las dificultades de hoy.
Los dilogos entre el paciente y el terapeuta estn guiados por objetivos
prcticos. No se trata para nada de una charla espontnea sin direccin, sino
que nos orientamos por los motivos que al paciente lo trajeron al tratamiento.
Por otra parte, no slo hablamos. Enseamos al paciente un conjunto de
ejercicios que lo van a ayudar a manejar y resolver los problemas.

En la

Psicoterapia

Cognitivo

Conductual el psiclogo interviene

activamente
El Psicoterapeuta cognitivo conductual es activo, es decir, pregunta, contesta,
sugiere, explica. Partimos de la idea de que el paciente busca ayuda porque
tiene problemas que le traen sufrimiento y no ha podido resolverlos por sus
medios. El terapeuta cognitivo conductual posee conocimientos cientficos
sobre qu hacer para aliviar el padecimiento y, por tal motivo, los usa, los aplica
con el paciente que se lo est pidiendo.
Particularmente, el terapeuta cognitivo conductual no permanece callado, con
actitud misteriosa, no se mantiene distante ni como un desconocido.
Contrariamente, fomentamos un vnculo humano de confianza y afectuoso
dentro de los lmites de la relacin teraputica.
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es una intervencin de duracin
corta
La Psicoterapia Cognitivo Conductual tiene un final, exceptuando los casos de
patologas crnicas. La duracin de un tratamiento depende de muchos
factores, pero principalmente de dos.

21

Primero, el diagnstico, pues hay problemas cuya solucin es ms rpida y

sencilla.
Segundo, el compromiso del paciente; pues en Psicoterapia Cognitivo
Conductual acostumbramos dar a los pacientes ejercicios y tareas; cuanto ms
se dedique el paciente, ms rpidamente se logran los objetivos.
Nosotros no tenemos terapias de varios aos de duracin. Exceptuando los
casos graves o crnicos, es raro que un tratamiento psicolgico se extienda
mucho ms que un ao y casi siempre duran menos de dos aos.
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es un tipo de tratamiento de amplio
espectro de aplicacin
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es un enfoque de tratamiento aplicable a
diferentes problemas y mbitos. En la clnica, en el consultorio, no slo se usa
para problemas puntuales como fobias o depresiones sino que resulta efectiva
en el tratamiento de crisis vitales, problemas familiares y de pareja, malestar
emocional inespecfico. Aparte, la Psicoterapia Cognitivo Conductual es
aplicable a mbitos diferentes del consultorio, como el escolar o el laboral.
En sntesis, la Psicoterapia Cognitivo Conductual es una forma de tratamiento
psicolgico de orientacin prctica, basada en el conocimiento cientfico y de
amplio espectro de aplicacin. Su objetivo principal es aliviar el sufrimiento
humano haciendo uso de procedimientos validados por la ciencia.
Uso del juego en Psicoterapia Cognitivo Conductual
En la psicoterapia cognitivo-conductual el terapeuta trata de identificar los
factores que refuerzan y mantienen los comportamientos problemticos para
poder modificarlos. Muchas de las intervenciones se basan en los

22

condicionamientos clsicos, tal es el caso de la de sensibilizacin sistemtica; y

en el operante como lo es el manejo de contingencias.
La Psicoterapia Cognitivo Conductual con nios incorpora intervenciones
cognitivas y conductuales dentro de un modelo de terapia. La idea es
desarrollar el pensamiento del nio para que cambie las conductas
disfuncionales pero con una justificacin del por qu debo hacerlo.
Desde la primera sesin se administran cuestionarios y planillas en los que se
evalan los sntomas, la frecuencia, duracin, intensidad y caractersticas de
estas conductas disfuncionales. Esta medicin se repite peridicamente hasta
la sesin final, para tener una idea del cambio obtenido.
Al igual que en otras modalidades de terapia infantil, en la Psicoterapia
Cognitivo

Conductual,

observar

el juego

del

nio

proporciona

una

comprensin de los pensamientos, sentimientos y visin del mundo por parte

del mismo.
En la Psicoterapia Cognitivo Conductual, el moldeamiento se emplea para
ensear al nio habilidades de afrontamiento adaptativas. En esta modalidad
de terapia infantil, el modelo suele ser un juguete (animal de peluche, ttere, o
algn otro) que demuestra el comportamiento que se quiere que el nio
aprenda. El moldeamiento tambin puede darse utilizando otros materiales,
como son los cuentos, pelculas, fabulas o programas de TV, entre otros.
El role playing resulta ser efectivo con nios en edad escolar, aunque es
posible tambin aplicarlo mediante la tcnica de moldeamiento, donde por
ejemplo un nio que tiene temor a la separacin podra ver un ttere igualmente
temeroso mientras practica el separarse de la madre e interacta con los
dems.
La relacin terapeuta-paciente es de colaboracin, ya que es un enfoque es
didctico. El nio y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo

23

comn. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseo de

las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la Biblioterapia, que
consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros acerca del problema
para que el paciente se informe de lo que le sucede.
Al comienzo de cada sesin el terapeuta indaga y revisa las tareas que el nio
trabaj durante la semana e investiga cules se necesitan resolver en ese
momento. Antes de finalizar la sesin el terapeuta planea las actividades para
la semana siguiente.

Tcnicas de la Psicoterapia Cognitivo Conductual

Tcnicas Conductuales
Control y agenda de las actividades.Tareas asignadas en forma gradual
Experimentos conductuales para poner a prueba las creencias y
pensamientos
Jerarqua de estmulos y exposicin
Relajacin

Tcnicas Cognitivas
Reestructuracin de los pensamientos y creencias disfuncionales
Descubrimiento guiado para encontrar los significados
Identificacin de los pensamientos automticos e imgenes el recuerdo
Role playing
Tcnicas de Resolucin de Problemas
Fragmentacin de los problemas mayores en unidades manejables

24

 Identificacin de los pensamientos y creencias en la resolucin de problemas.

La Psicoterapia Cognitivo Conductual, en el caso de los nios, puede
establecer objetivos y agendas especficos en cada sesin, pero se requiere de
un tiempo libre al final para que el nio pueda aportar material espontneo que
se incorporar a las intervenciones ms directivas y estructuradas del principio.
Un ejemplo del uso de este tipo de participaciones en el tiempo libre del final de
las sesiones, se destaca en el tratamiento de un nio que tena encopresis de
cinco aos de edad.
El nio demostr, mediante un oso de juguete, un temor a caer en el excusado
y que ste lo succionara. Mediante el juego con el oso, el terapeuta ayud a
que este nio identificara el temor y llegara a sentirse ms cmodo con el
excusado (los padres del menor informaron del uso que ste haca del
excusado, y lo reforzaron por medio de la aplicacin de estrellitas en casa). El
terapeuta integr temas relacionados con los sentimientos acerca de los
pantalones manchados por medio del oso.
A pesar de que el terapeuta elabor una agenda para las sesiones, hubo
tiempo para el juego espontneo del nio, al cual se incorpor dentro del
tratamiento.
Por supuesto que la tcnica teraputica de la Psicoterapia Cognitivo
Conductual se puede utilizar en base a las necesidades del paciente, a pesar
de esto es importante mencionar que manejar un nico modelo teraputico
seguramente no funcionara para todos los pacientes.
Por lo mismo el terapeuta debe forjarse en diversos modelos teraputicos para
que sea l quien se adapte a las necesidades del paciente y no el paciente al
terapeuta.

25

Lo extraordinario es que el uso del juego en psicoterapia infantil es un factor

impredecible ya que nos facilita a descubrir psicopatologas del nio y al mismo
tiempo puede ayudarnos a sanarlas.
Por lo que hacer buen uso de la tcnica de juego en psicoterapia infantil facilita
el proceso teraputico.

ANEXOS

PROCESO PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

DIAGNOSTICO

ENTREVISTA DE EVALUACIN INICIAL

LINEA BASE
IDENTIFICACION CONDUCTA PROBLEMA,
PRIORIZAR, SELECCIONAR

DEFINICIN DE METAS TERAPETICAS

IDENTIFICAR LINEA BASE
SELECCIN DE ESTRATEGIAS APROPIADAS PARA

TRATAMIENTO

EL PROBLEMA
PLAN DE TRATAMIENTO
INTERVENCIN

ANALIZAR CAMBIOS PRODUCIDOS

POST
EVALUACIN

26

EVALUAR PROCESO TERAPEUTICO

27

CONCLUSIN

Como resultado de la investigacin presentada, es posible concluir que existe

una relacin entre la psicologa como la razn o la palabra con sentido que
puede darse cuenta de la mente humana o del espritu. Y eso nos lleva analizar
que la Psicologa Cognitiva ser el estudio y comprensin de las facultades del
entendimiento humano ms la Psicoterapia Cognitiva Conductual ser el
cuidado de cura el espritu mediante la razn. Ms su Importancia en primer
lugar es una forma de tratamiento psicolgico Se puede aplicar a muchos
mbitos y problemas, no slo al consultorio. dise mtodos especficos de
tratamientos son a partir de algunos desarrollos de la Psicologa Cognitiva, que
permiten ser aplicados a distintas personas con distintas problemticas para
mejorar su calidad de vida, solucionar problemas humanos y tratar trastornos
mentales.

28