OBSTETRCIA Doena trofoblstica gestacional: MOLA

La Luz

DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Trofoblasto: implantao e nutrio do embrio.
Doena trofoblstica gestacional: proliferao anormal dos diferentes tipos de
epitlio trofoblstico.
Neoplasia trofoblstica: possuem potencial para invaso local e metstases.
Classificao:

Mola hidatiforme doena trofoblstica mais comum

Coriocarcinoma gestacional
Neoplasia trofoblstica gestacional
Tumor trofoblstico do stio placentrio

Incidncia: mais frequente em pases subdesenvolvidos, no Brasil 1 em cada 200

gestaes.
Fatores predisponentes:

Estremos de idade (< 15-18 anos e > 40-45 anos)

M nutrio
Baixo nvel socioeconmico
Gestao molar anterior (aumenta 5 vezes a taxa de novo episdio).

Etiopatogenia: pouco esclarecida defeitos genticos, aneuploidia ou

triploidia, alteraes imunolgicas.

MOLA HIDATIFORME
Classificao:

Mola completa
Mola incompleta ou parcial

Mola Completa

Sem elementos fetais no h desenvolvimento de embrio, ou seja,

no h formao fetal, de membranas ou de cordo umbilical.
Aspecto macroscpico de cacho de uva
Hiperplasia difusa do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto.
46, XX ou 46, XY
Detectada mais precocemente
O defeito no vulo vulo vazio
Tem mais chance de persistir e de malignizar.

Ocorre fecundao de um vulo sem ncleo ativo, tendo somente genes de

origem paterna. O vulo vazio fecundado por 1 espermatozoide 23, X, que
duplica (46, XX), ou o vulo vazio fecundado por 2 espermatozoides, um X e
um Y (46, XY).

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Mola Incompleta ou parcial

Feto ou embrio presentes com inmeras malformaes, vilosidades

normais e vilosidades alteradas.
Sempre evolui para aborto
A proliferao do tecido placentrio neoplsico, mas no
necessariamente maligno.
Caritipo com triploidia ou tetraploidia
69 XXX ou 69 XXY

Ocorre fecundao de um vulo normal por 2 espermatozoides.

Histopatologia

Completa

Incompleta ou parcial

Generalizada

Em algumas
vilosidades

Difusa

Focal

Atipias celulares

Pode ter

No tem

Elementos Fetais

Ausentes

Presentes

Edema vilosidades
Proliferao do trofoblasto

Transformao maligna
Persistncia do tecido aps
tratamento

2%

rara

18-28%

1-4%

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Quadro clnico:

Sangramento no primeiro trimestre, em geral em pequena quantidade,

por volta de 4 a 16 semanas (normalmente 8 semanas de IG);
Ausncia de BCF;
DHEG precoce;
Nuseas e vmitos exagerados;
nveis de -HCG;
Discordncia entre atraso menstrual e volume uterino, com aumento
grande do volume uterino devido proliferao do contedo molar;
Dor abdominal;
Cistos tecalutenicos nos ovrios, devido ao aumento do -HCG.

Diagnstico Suspeita:

Hiperemese gravdica por altos nveis de -HCG;

Crescimento desproporcional do tero;
Sangramentos no 1 trimestre;
Grandes sangramentos com anemia;
Eliminao de vesculas (incomum);
Desenvolvimento de hipertenso precocemente.
Aborto

Completa

Incompleta ou parcial

Volume uterino aumentado

Sinais e sintomas de
abortamento

Hipermese

Abortamento incompleto

Cistos tecalutenicos

Abortamento retido

Pr eclampsia precoce
Exames complementares:

USG presena de vesculas (alteraes csticas focais); cistos ovarianos

tecalutenicos (40% dos casos); reas aneicoicas (imagem em flocos de
neve ou sagu).
-HCG ttulos muito elevados para a idade gestacional (> 200 000
mUI/ml).

Tratamento esvaziamento de todo o contedo uterino

Aspirao vcuo, aspirao manual ou aspirao eltrica

Curetagem aumenta o risco de perfurao no incio, mas necessria
no final para garantir a retirada completa do material trofoblstico.

Avaliao clnica:

Diagnstico e correo de complicaes

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Raio-x de trax (caso seja invasora a primeira metstase normalmente

ocorre no pulmo)
Imunoglobulina em caso de isoimunizao Rh

Repetir o procedimento em caso de:

Sangramento;
Manuteno dos valores de -HCG;
Volume uterino aumentado.

Contra-indicado repetir:

Quando h metstase, nesse caso far histerectomia e quimioterapia;

Elevao dos valores de -HCG, indicando mola invasora
histerectomia e quimioterapia;
Coriocarcinoma.

Seguimento:

Detectar precocemente casos de persistncia;

Dosagem semanal de -HCG at que haja 3 dosagens negativas;
Dosagens mensais por 6 meses sem doena persistente;
Dosagens mensais por 12 meses com doena persistente que precisou
de monoquimioterapia;
Manter mtodo contraceptivo eficiente, pois durante um ano
terminantemente proibido engravidar. Normalmente usado AC
injetvel ou oral.

Doena persistente: manuteno ou elevao dos nveis de -HCG.

Mola invasora: uma sequela da mola hidatiforme completa ou parcial e
caracterpiza-se
por
apresentar
vilosidades
molares
invadindo
profundamente o miomtrio, podendo causar perfurao uterina. Realizar
histerectomia e quimioterapia.
Procedimento mal feito
Maior risco de doena persistente:
o
o
o
o

2 gravidez molar
> 39 anos
Volume uterino maior que a idade gestacional
Cistos tecalutenicos

Tratamento: quimioterapia com metrotexato. A doena no metasttica tem

cura de 100%. Fazer uma dose de ataque por uma semana e ver se o -HCG vai
cair, se no diminuir, repetir as doses.

Se o -HCG manter: pode no ter tirado tudo, repetir a dose de

metrotexato.

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Se o -HCG aumentar: mola invasora.

Acompanhamento: nveis de -HCG, raio-x de trax, tomografia de crnio e

abdome.
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
uma forma extremamente agressiva de neoplasia troboblstica gestacional
(neoplasia epitelial maligna de clulas trofoblstica) e caracteriza-se por invadir
profundamente o miomtrio e os vasos sanguneos, causando hemorragia e
necrose. Esse tipo de tumor dissemina-se de maneira rpida por via
hematognica e emite metstases preferencialmente para pulmes, vagina,
fgado, SNC, bao, rins e intestinos.
O coriocarcinoma pode ser secundrio a qualquer tipo de gestao, porm,
em geral tem a mola hidatiforme como antecedente (50%).

Quadro clnico:

tero permanentemente aumentado aps o trmino da gravidez;

Sangramento persistente.

Diagnstico:

-HCG muito aumentado que no negativa;

certeza: anatomapatolgico.

Metstases:
Via hematognica

Pulmo hemoptise e dispneia

Crebro cefaleia e sintomas neurolgicos
Fgado nuseas, vmitos e dores abdominais

Contiguidade: colo uterino e vagina.

Sangramento ps nascimento com tero aumentado

Pode ser:

Resto placentrio
Atonia uterina
Hipotonia
Infeco
Coriocarcinoma

Todo CA durante a gestao, a indicao de interromper a gravidez para

preservar a vida da me, que a prioridade.