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CIDO BSICO
Distrbios do equilbrio
cido--bsico
cido
Tampes
Pulmo
Rim
DISTRBIOS DO
EQUILBRIO CIDO BSICO
Sistema tampo cido carbnico
bicarbonato
(45% da capacidade tampo total)
- Sistema tampo de fosfato
DISTRBIOS DO
EQUILBRIO CIDO BSICO
NO ORGANISMO
C6H12O6 + 6O2 6CO2 + 6H2O
METABOLIZAO : GERA CIDO
SULFURICO E OUTROS CIDOS
DISTRBIOS DO
EQUILBRIO CIDO BSICO
A) Reabsoro do bicarbonato (proximal)
INTERSTCIO
CLULA TUBULAR
Clula
Tubular
Luz
NaHCO3CO2
A C + H 2O
AC
Na+ HCO3
H2CO3
H2CO3
HCO3-
Tubular
LUZ TUBULAR
H2O CO2
NaHCO3
CO2
+ H2O
H2CO3
H
HCO3-
NaCl
+
NaHCO3
Glutamina glutaminase
NH 3
NaHCO3
Na+
Cl-
NH4 Cl
NH4
aumentam excreo de h+
oferta de na aos segmentos distais do nefron,hipocalemia,acidose,aldosterona
DISTRBIOS DO EQUILBRIO
CIDO BSICO
RESPOSTA A MUDANAS DE PH
RESPOSTA RESPIRATRIA
RESPOSTA RENAL
RESPOSTA COMPENSATRIA
ACIDOSE METABLICA
DEFINIO Diminuio dos
nveis sanguneos do bicarbonato
independentemente do PH.
CAUSAS
Acmulo de substncias cidas
Perda de fluidos com bicarbonato
Reteno de H+
DISTRBIOS DO
EQUILBRIO CIDO BSICO
O que a resposta compensatria?
PACO2 eleva 1 mmhg , Bic eleva 0,3 meq/l
PACO2 abaixa 1 mmhg, Bic abaixa 0,5
Lento: 24-48 horas
BIC diminui 1 meq/l Paco2 reduz 1 mmhg
BIC aumenta 1 meq/l Paco2 auem 1,2 mmhg
Rpido: 1-3 horas
RENAL
Diarria
Fstula entrica,biliar
ou pancretica
Ala jejunal,ileal
jejunal,ileal
Drenagem externa
pelo pncreas ou
delgado
Derivao ureteral
frmacos
Acidose tubular
Inibidores da anidrase
carbnica
Hiperparatireoidismo
primrio
Insuficincia
suprarrenal
Diurticos poupadores
de k
Uso de cloreto de
amnia
ACIDOSE METABLICA
DIAGNSTICO
MANIFESTAES CLNICAS
(hiperventilao,
depresso miocrdica, vasodilatao arterial Perifrica,venoconstrio
pulmonar,diminui limiar para FV, atenua resposta a drogas
vasoativas,cefalia, esturpor, letargia at coma, aumenta degradao
protica,resistncia insulinca, desloca a curva da dissociao da
hemoglobina para direita)
TRATAMENTO
ACIDOSE METABLICA
NION GAP
COMPLICAES
ACIDOSE METABLICA
NION GAP
cidose urmica
Cetoacidose diabtica
Cetoacidose do jejum
Cetoacidose alcolica
INTERPRETAO DO NION
GAP
AGAP elevado:
Acidose ltica
Cetoacidose
IR final
Metanol
Etilenoglicol
Salicilatos
AGAP normal:
Diarreia
Salina isotnica
IR inicial
Acidose tubular
Acetazolamida
Ureteroenterostomia
Distrbios acidoacido-bsicos
Alcalose Metablica
ALCALOSE METABLICA
ALCALOSE METABLICA
SENSVEIS CL
CAUSAS:
RESISTENTES CL
OUTRAS
Secreo gstrica
Hiperaldosteronismo
Primrio
Alcalis
Diurticos
Bartter
Transfuses
macias
Adenoma de colon
Cushing
Hiperaldo
secundrio
Fibrose cstica,
baixa ingesta de
cloro
Hipocalemia < 2
Peniclina em
altas doses
ALCALOSE METABLICA
DIAGNSTICO
DISTRBIOS MISTOS
ACIDOSE RESPIRATRIA
DIAGNSTICO
MANIFESTAES CLNICAS
TRATAMENTO
O bicarbonato se eleva 0,3-0,5m Eq/L
para cada 1 mmHg acima de 40 mmHg e
demora dois trs dias
ALCALOSE RESPIRATRIA
Manifestaes clnicas
Tratamento
Interpretao da
Gasometria
Embolia pulmonar
Hipotenso / choque
Vmitos / CNG
Diarria grave
Cirrose heptica
Insuficincia renal
Sepse
Gravidez
Uso de diurticos
DPOC
GASOMETRIA ARTERIAL
1. Verificar a validade da gasometria
(Henderson-Hasselbalch)
alcalose respiratria
acidose metablica
alcalose metablica
acidose metablica
alcalose respiratria
acidose metablica
alcalose respiratria
acidose metablica
alcalose respiratria
alcalose metablica
acidose respiratria
GASOMETRIA ARTERIAL
2. Qual o dstrbio primrio ?
VERIFICO DIREO DO PH e PCO2
HCO3
PH = 6,10 +Log _________
0,03XPaCO2
Distrbio metablico
PH e PCO2 ALTERAM PARA DIREES CONTRRIAS ?
Distrbio respiratrio
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA ARTERIAL
Na alcalose metablica o aumento do
HCO3- acarreta aumento da PaCO2
Este aumento pode ser previsto
utilizando-se a seguinte frmula: ALCALOSE
METABLICA
PaCO2esperado= (0,7 X HCO3) + (21 + - 2)
GASOMETRIA ARTERIAL
Na alcalose respiratria a diminuio da
PaCO2 acarreta diminuio do PH
GASOMETRIA ARTERIAL
Na acidose respiratria o aumento da
PaCO2 acarreta aumento do PH
Este aumento pode ser previsto
utilizando-se as seguintes frmulas:
GASOMETRIA ARTERIAL
O distrbio misto ?
VERIFICO PH e PCO2
GASOMETRIA ARTERIAL
pH
pO2
pCO2
HCO3
BE
7,35 a 7,45
80 a 100mmHg
35 a 45mmHg
22 a 26mmol/l
-3 a +3
GASOMETRIA ARTERIAL
A resposta compensatria normal do
organismo nunca leva o pH normalidade.
CASO 3
Paciente diabtica insulino dependente deu entrada no Pronto
atendimento em rebaixamento do nvel de conscincia e hiptese
diagnstica de pneumonia adquirida na comunidade, sua
gasometria de entrada era :
Ph=7,05
PCO2=55mmHg
HCO3=15mEq/L
CASO 4
Os jogadores do So Paulo foram realizar um exame de
rotina , o mdico responsvel solicitou uma gasometria de
artria radial para um atleta ao repouso. No havia nenhuma
alterao de exame fsico e nem histrico algum de doenas. O
exame foi para outro hospital e demorou 4 horas para chegar a
ser analisado
pH = 7,30
PACO2 = 50
BIC = 19
BE = 3,5
Acidose mista respiratria e metablica
Demora na realizar o exame
Aumenta PCO2 pelos linfcitos
CASO 5
Paciente deu entrada em PS vtima de acidente automobilstico
com politraumatismo. No decorrer do atendimento foi ofertado
ao paciente bicarbonato de sdio 8,4% e colhida a seguinte
gasometria
CASO 6
Paciente com diagnstico de sepse grave. Cr=3,0 e
rebaixamento do nvel de conscincia.
Gaso arterial :
pH = 7,47
PaCO2 = 46
BIC = 32
pH = 7,11
PaCO2 = 32
BIC = 10
BEX = -6,5
CASO 7
VoV da Mariazinha em Pos operatrio de
laparotomia exploradora apresenta alto dbito de
drenagem pela SNG. A enfermeira acha que a
paciente deve ser intubada, E CHAMA O MDICO
pH = 7,42
PaCO2 = 60
BIC = 38
CASO 8
Filha da Mariazinha,7 anos baixo dbito urinrio.
Edema de MII, amigdalite prvia.
pH = 7,3
PACO2 = 28
BIC = 18
BE = 6,5
CASO 9
80 anos inicia ventilao mecnica por queda abrupta
de conscincia : Glasgow 7
pH = 7,42
PaCO2 = 36
BIC = 26,0
BE = 1,3
CASO 10
Marido da Mariazinha, fumante 50 anos/mao.
Todos os dias pela manh : tosse, secreo clara,
dispneia com chiado no peito foi ao pronto
atendimento. Colhida gaso arterial.
pH = 7,42
PACO2 = 60
BIC = 38
BE = 7,2
Gaso normal
Distrbio misto :
Acidose respiratria crnica
Alcalose metablica
CASO 11
Voltou em 2 meses.
Tosse produtiva secreo amarelada e febre.
CASO 12
PO de aneurisma abdominal complicado por
insuficincia renal aguda com necessidade de
hemodilise colhida uma gasometria arterial.
pH = 7,20
PACO2 = 75
BIC = 30
BE = 5
pH = 7,11
PaCO2 = 32
BIC = 10
BE = 2,5
Exame incompatvel
BE pequeno
BEX = (BIC real - 24) + 14,8 x (pH - 7,40)
CASO 13
O paciente deu entrada no PS com dor pre-cordial
tpica e rpida evoluo com hipotenso severa, com
necessidades de altas doses de vasopressores e
inotrpicos. Colhida uma gasometria arterial.
pH = 7,11
PACO2 = 32
BIC = 10
BE = 15
Acidose metablica superposta
Acidose respiratria
Hipoperfuso dos msculos respiratrios
CASO 14
Paciente de 17 anos no consegue
verbalizar,apresenta-se com
batimento palpebral , histria de Miastenia Gravis, e
frequncia respiratria acima de 40 ipm. Colhida
gasometria
pH = 7,62
PaCO2 = 20
BIC = 24
BE = 1,0
Alcalose respiratria aguda