El tratamiento con anestsicos locales hace que la sensacin de dolor

desaparezca primero, seguida por las sensaciones de temperatura, tacto, presin

profunda y, por ltimo, la funcin motora
bloquean la conduccin al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la
permeabilidad de las membranas excitables al Na+ que normalmente se produce
por una despolarizacin
canales de Na regulados por voltaje

Anest sicos local es regiones anatmicas con vasoconstrictores con circulacin

colateral limitada podra producir lesin hipxica irreversible, necrosis hstica y
gangrena y, por ende, est contraindicado.
Los anestsicos locales enlazados con amidas se fijan en grado mximo (55 a
95%) con protenas plasmticas, en particular la glucoprotena cida 1.
Se hidrolizan e inactivan primordialmente por accin de una esterasa plasmtica

Mepivacana.es ms txica para el recin nacido y, por tanto, no se utiliza para la

anestesia obsttrica. La toxicidad incrementada de la mepivacana en el recin
nacido se relaciona
El principal mecanismo de accin de los anestsicos locales es: Se adhiere a la
fraccin alfa de los canales de sodio en la fibra nerviosa.
Los benzodiacepnicos tienen como principal mecanismo de accin para inducir
anestesia Unin a receptores especficos que hiperpolarizan la membrana
mediante bloqueo de catecolaminas
bupivacainaeste frmaco en un agente preferente para originar anestesia
prolongada durante el trabajo de parto o el posoperatorio.
La bupivacana es ms cardiotxica que la lidocana en dosis de eficacia similar.
Se ha informado tambin una incidencia mayor que la esperada de dorsalgia
muscular despus de la anestesia epidural con 2-cloroprocana

La mepivacana no es eficaz como anestsico tpico.

El uso de prilocana est limitado casi exclusivamente a la odontologa puesto que
este frmaco es singular entre los anestsicos locales en cuanto a su tendencia a
causar metahemoglobinemia

Delirium tambin conocido como estado confusional agudo o psicosis exgena

El tipo de delirium ms frecuente en el anciano es el hipoactivo.
El tipo de delirium hipoactivo es el menos identificado y por lo tanto el de peor
pronstico.

El sndrome de Charles-Bonnet se refiere a la sintomatologa con alucinaciones

visuales qu e ocurren en pacientes con prdida aguda de la visin o de los
campos visuales, llamadas alucinaciones de liberacin . Este sndrome no es bien
reconocido por los mdicos y casi siempre mal diagnosticado como psicosis o
demencia.
Se recomienda evitar el uso de sondas. No colocarlas o retirarlas si no se encuen
tran indicaciones precisas.
Se recomienda evitar el uso de nalbufina, ya que es el opiceo que con mayor
frecuencia se asocia al desarrollo de delirium
El frmaco de eleccin pa ra el paciente anciano hospitalizado con delirium es
haloperidol
El antipsictico que menos se asocia a extrapiramidalismo es la quetiapina

Clasificacin de la NYHA: I: Sin disnea o de esfuerzos mximos; II: Disnea de

moderados esfuerzos; III: Disnea de esfuerzos mnimos; IV: Disnea de reposo.
Dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a
una lesin actual o potencial de los tejidos o que se describe en funcin de dicha
lesin

Opioides: Frmacos esenciales para el manejo del dolor moderado a severo

La Autonoma se entiende como el derecho que tiene cada individuo de tomar

decisiones respecto de las posibles intervenciones mdicas
el principio de Beneficencia nos insta a realizas las acciones necesarias para
mejorar las condiciones de salud de nuestros pacientes y/o su calidad de vida.
Sin embargo es planteable que al dar malas noticias causemos un dao
innecesario al paciente, contraviniendo as el principio de No maleficencia.
una violacin a su Autonoma el proporcionarle ms informacin de la solicitada,
aunque lo hicisemos con la intencin de respetar su derecho a la
autodeterminacin.
megestrol para manejar la anorexia
oxgeno intermitente y morfina subcutnea para manejar la disnea
De los 4 principios tradicionales de la Biotica (Beneficencia, No maleficencia,
Autonoma y Justicia
adelantar el fallecimiento del paciente, con lo que no se respetara el principio de
no maleficencia
por otra parte, el nivel de sedacin alcanzado con los analgsicos le significa
verse privado de la conciencia, y esto implica la inhabilidad para ejercer la
autonoma

El dolor de este paciente se debe a la infiltracin de las meninges por clulas

tumorales y al edema causado por esta infiltracin, es necesario utilizar
analgsicos
De los analgsicos que tendran algn rol en este paciente tenemos a los opioides
de mayor potencia.

Es por esto que usualmente se implementan medidas especiales en pacientes con

tales niveles de opioides: Sonda Foley (para diuresis), SNG (para alimentacin),
suplementos de O2 y KNTR (para manejo de secreciones de va area). Estas
medidas no estn exentas de complicaciones (infecciones urinarias y
respiratorias).
Todos comparten los mismos efectos adversos a dosis equipotentes,
principalmente retencin urinaria, depresin respiratoria y sedacin. esto es de
opiodes de mayor potencia
Consideran, por tanto, que mantener artificialmente la vida de estos seres
humanos sera un acto de maleficencia
Paciente de 72 aos, sin familiares, hospitalizado en Estado Vegetativo
Persistente (EVP) desde hace varios meses. Durante su evolucin el paciente ha
presentado mltiples infecciones respiratorias y urinarias, que han respondido bien
a las terapias habituales.
El dilema tico que se plantea en este caso es si es lcito suspender la hidratacin
y nutricin a un paciente en EVP.
suspender estas medidas sera un acto de maleficencia
Paciente de 60 aos, que sufre de deterioro psicoorgnico grave secundario a
mltiples infartos cerebrales, actualmente postrado en cama.

Frente a un nuevo cuadro de neumona con mala respuesta a tratamiento

domiciliario se decide hospitalizacin. En el examen fsico de ingreso destacan
lesiones cutneas en manos y pies, sugerentes de sarcoma de Kaposi, por lo que
se practican pruebas para deteccin de VIH, resultando positivos el test y su
confirmacin.
Se obtiene adems recuento de CD4 con un valor <100, y carga viral de 80.000
copias/ml. Se discute el posible inicio de terapia antirretroviral
Debido a todas las implicancias de un tratamiento antirretroviral (alto costo,
efectos adversos importantes) y a un beneficio dudoso (prolongacin de vida de
un paciente deteriorado, con mala calidad de vida) nos podramos plantear si es
moralmente lcito no comenzar una terapia antirretroviral.

El principio de Beneficencia pide que nuestras acciones de salud causen un bien

al paciente visto como un todo. Esto no siempre significa la tarea de curarlo de la
enfermedad o prolongar su sobrevida, sino que a veces puede referirse a mejorar
la calidad de vida dentro de lo posible.
Tratar al paciente, asumiendo los riesgos de la terapia. Es probable que al mejorar
su respuesta inmune, el paciente mejore su estado basal y experimente algn
grado de mejora de sus comorbilidades (infecciones oportunistas y sarcoma de
Kaposi), implementando
paralelamente las medidas necesarias para mejorar su estado nutritivo (nutricin
parenteral, ostomas). Sin embargo, tambin podra ocurrir que, al mejorar el
sistema inmune, se expresen patologas antes enmascaradas.
eso de ostomias venia en el examen?
No tratar de SIDA, pero ofrecer el apoyo bsico de hidratacin, confort y nutricin,
y tratar las comorbilidades (antibiticos apropiados para la neumona, curacin
ptima de escaras)
No tratar al paciente, limitando tambin la atencin a problemas intercurrentes.
En conjunto con los familiares se decide no iniciar terapia HAART, inicindose el
tratamiento de la neumona e implementando todas las medidas bsicas de
confort junto con alimentacin por sonda naso gstrica
esa era la respuesta
Los costos en sentido amplio: cargas fsicas, psicolgicas, morales, sociales,
econmicas, etc.

el principio de No maleficencia establece que nuestras acciones no deben causar

algn dao evitable al paciente, agravando su enfermedad o empeorando su
calidad de vida, podran plantearse dudas razonables sobre la indicacin del
HAART en este caso.
https://books.google.com.mx/books?
id=mOv6CAAAQBAJ&pg=PT143&lpg=PT143&dq=anest
%C3%A9sico+inhalado+se+asocia+con+hipertermia+maligna&source=bl&ots=gH

hPTRzV2p&sig=XyjeazXIIx6LLkhXqHQZP5WMLR4&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwi
blM2714bNAhXCzRoKHWx9CNkQ6AEIJjAC#v=onepage&q&f=false
en ese link vienen un chingo de preguntas
del examen
ahi vienen todas no mames

El ritmo de administracin de lquidos por esta va oscila entre 20 y 100 ml por

hora, aconsejndose no superar los 80 ml por hora. El volumen final de infusin es
variable pudiendo oscilar entre 300 y 3000 ml por da.
3000ml
Endovenosa
sedacion paliativa solo si hay sintomas refractarios y consentimiento informado
La PGE2
se emplea como oxitocina en la induccin del parto, la expulsin del feto muerto y
el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontneo.
esa me la saque mal
o era la F?
El uso de ketorolac ms de 5 das aumenta el riesgo de efectos adversos y no se
recomienda.

Adultos: en un estudio controlado por placebo en diabticos con neuropata

diabtica, dosis diarias de media de 210 mg de tramadol en dosis divididas
produjeron un alivio significativo del dolor.
Tampoco es recomendable la administracin del tramadol a pacientes con historia
de drogodependencia o abuso de frmacos.

La administracin de tramadol aumenta el riesgo de convulsiones en los pacientes

tratados con frmacos que disminuyen el umbral convulsivo como la cocana
La combinacin de los frmacos inhibidores de la recaptacin de la serotonina y el
tramadol ha estado asociada al sndrome serotoninrgico
otra pregunta
Se ha comunicado un aumento de la toxicidad de la digoxina cuanto este frmaco
y el tramadol se utilizaron simultneamente.
otra
En los casos de sobredosis, la neurotoxicidad se debe ms a un efecto del exceso
de serotonina que a un efecto opiceo.
En los pacientes con historia de drogodependencia, el tramadol puede reiniciar
una dependencia fsica y lo mismo puede ocurrir en pacientes con tendencia al
abuso de drogas. No se recomienda la utilizacin del tramadol en estos sujetos

la naloxona no puede revertir completamente sus efectos analgsicos. El tramadol

es eficaz como adyuvante para aliviar el dolor en osteoartritis en combinacin con
los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) La Organizacin Mundial
de la Salud clasifica el tramadol en el peldao II de la escalera de dolor. La
ausencia de efectos gastrointestinales y de efectos cardiovasculares significativos
permiten que el tramadol pueda ser una buena alternativa para las personas con
artritis que no toleran los AINES.

la naloxona no puede revertir completamente sus efectos analgsicos.

El tramadol es eficaz como adyuvante para aliviar el dolor en osteoartritis en
combinacin con los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) La
Organizacin Mundial de la Salud clasifica el tramadol en el peldao II de la
escalera de dolor.
La ausencia de efectos gastrointestinales y de efectos cardiovasculares
significativos permiten que el tramadol pueda ser una buena alternativa para las
personas con artritis que no toleran los AINES.

Aunque se toleran bien dosis nicas de morfina, el metabolito activo, morfina-6glucurnido, puede acumularse con la dosificacin continua y pueden sobrevenir
sntomas de sobredosis de opioides
esa fue pregunta de examen
m6g
No se recomienda la administracin de meperidina para el tratamiento del dolor
crnico por las notables preocupaciones sobre la toxicidad de sus metabolitos. No
debe administrarse por ms de 48 h o en dosis que rebasen 600 mg/da
La buprenorfina es un agonista parcial de MOR
esa tambien fue pregunta de examen
En sujetos que dependen de dosis bajas de morfina (60 mg/da) la nalbufina
precipita sndrome de abstinencia.
El clorhidrato de nalbufina se utiliza para producir analgesia. Por su accin
agonista-antagonista, la administracin a pacientes que han recibido opioides
morfnicos puede crear dificultades a menos que se cuente con un intervalo sin
exposicin a frmacos.
La administracin de naloxona revierte o atena la hipotensin relacionada con el
estado de choque de diversos orgenes, lo que incluye la anafilaxis, endotoxinas,
hipovolemia y lesiones de la mdula espinal; los agonistas de opioides agravan
estos trastornos

esa tambien fue pregunta de examen

en el shock septico es naloxona
La naltrexona y la naloxona no tienen potencial conocido de abuso.

En sujetos que dependen de opioides del tipo de la morfina, pequeas dosis de

naloxona subcutnea (0.5 mg) precipitan un sndrome de abstinencia grave que es
muy similar al que se observa despus de la interrupcin sbita de opioides, con

excepcin de que el sndrome aparece unos cuantos minutos despus de la

administracin y desaparece en casi 2 h
Los parches transdrmicos de fentanilo se han aprobado para su uso en casos de
dolor sostenido. Esta modalidad es apropiada para el tratamiento del dolor por
cncer por su facilidad de uso, accin prolongada y concentraciones sanguneas
estables.
parche de fentanilo es igual a tratamiento cronico por cancer

Un paciente de 63 aos, el cual cursa con osteartritis de 5 aos de evolucin,

antecedente de gastritis erosiva e hipertensin arterial controlada con
betabloqueadores y diurticos requiere un antiinflamatorio como tratamiento de
base; qu frmaco sera su primera eleccin: a) Indometacina b) Sulindac c)
Naproxeno d) Acido acetilsalislico e) Ketorolaco

Como antdoto del paracetamol, los grupos sulhidrilo de la acetilcistena (NAC)

sirven como sustrato para el metabolito txico del paracetamol, sustituyendo al
glutation.
Las dosis terapeticas de paracetamol no saturan las vas metabolicas de
conjugacin, no produciendose suficiente metabolito reactivo para ocasionar
deplecin de glutation
Sin embargo, dosis de 150 mg/kg o ms de paracetamol (30 o ms comprimidos
de paracetamol en un adulto) saturan las vas metabolicas de conjugacin y una
cierta cantidad del producto es metabolizado a travs del citocromo P-450.
ahi esta otra respuesta
dosis toxica del paracetamol

La NAC acta mediante la destoxificacin de NAPQI. Asimismo restituye las

reservas de GSH y puede conjugarse directamente con NAPQI al servir como un
sustitutivo de GSH.

Aumenta la hormona antidiurtica (ADH).

no se da en pacientes con falla renal
hay que titular con una formulita
Fentanil. mas potente y liposubluble opiode
morfina-6-glucurnido tiene actividad analgsica
la 3 no
esa causa toxicidad
Estreimiento y miosis, esos son los dos sintomas a los cuales no se desarrolla
tolerancia a opioides
la bupre si es agonista parcial, ya confirmado
no es agonista antagonista