UNIDAD DIDCTICA 10

APRENDIENDO MS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIN Y

CONTROL DE SUCESOS ADVERSOS

Introduccin y recomendaciones didcticas........................................................................................2

Objetivos..........................................................................................................................................3

Antes de empezar..............................................................................................................................4
3.1
Una frase para la reflexin ........................................................................................................4
3.2
Cuestiones para el debate ........................................................................................................4

Contenidos.......................................................................................................................................5
4.1
Itinerario bibliogrfico..............................................................................................................6
4.1.1
Textos de referencia........................................................................................................6
4.1.2
Revistas de referencia .....................................................................................................8
4.1.3
Buscando en PubMed ....................................................................................................9
4.1.4
Buscando en LILACS....................................................................................................19
4.1.5
Buscando en el ndice Mdico Espaol ..........................................................................20
4.2
La seguridad del paciente: de crucero por la red ......................................................................21
4.3
El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje....................................................................24

Bibliografa.....................................................................................................................................29

Carlos Aibar Remn

Universidad de Zaragoza
Jess M. Aranaz Andrs
Universidad Miguel Hernndez

Introduccin y recomendaciones didcticas

Las reas de calidad asistencial, seguridad clnica y prevencin de sucesos adversos relacionados con la
asistencia sanitaria han experimentado durante los ltimos aos un llamativo crecimiento bibliogrfico (Figura
1)1,2,3.
Adems de las referencias citadas en cada unidad, se ha considerado necesario, incluir un listado de recursos
para facilitar la continuidad de la tarea de ensear y aprender sobre las cuestiones de la seguridad del paciente
y de la prevencin y control de los efectos adversos de la atencin a la salud.
Las referencias se han agrupado en dos apartados: Un itinerario bibliogrfico en el que se incluyen textos de
referencia; revistas que habitualmente publican artculos sobre el tema o tienen monogrficos, series o
colecciones de artculos al respecto; y un apartado dirigido a facilitar la bsqueda de artculos a travs de
PubMed, LILACS o el IME y una propuesta de crucero de la seguridad clnica a travs de INTERNET.
Por ltimo se incluye un listado de pelculas conocidas y disponibles en formato DVD, que pueden ser
recomendables para utilizarlas como marco de discusin de cuestiones como la relacin mdico-paciente, la
actitud de los profesionales ante los errores, la propia enfermedad, la comunicacin con los pacientes, las
situaciones de estrs y cansancio,

Objetivos
-

Relacionar los textos de referencia en cuestiones de seguridad clnica y prevencin de efectos

adversos.

Reconocer las revistas de referencia en la citada materia.

Orientar las estrategias de bsqueda bibliogrfica en las bases de Medline, Lilacs e IME.

Identificar las instituciones, agencias y grupos de trabajo de mayor relevancia y solvencia en los
citados temas.

Proporcionar instrumentos formativos para un aprendizaje continuado.

Facilitar recursos educativos para la enseanza y el aprendizaje en grado y postgrado sobre la

seguridad clnica y la prevencin de los efectos adversos.

3.1

Antes de empezar

Una frase para la reflexin

Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez. No aprender de ellos, imperdonable.
L. Donaldson
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

3.2

Cuestiones para el debate

- Se publica sobre seguridad del paciente?

- Dnde podemos buscar informacin valida y precisa sobre seguridad del paciente?
- Deberan publicarse los malos resultados de la atencin mdica?
- Qu estrategias de bsqueda son tiles?
- Qu aportan el cine y la televisin a la enseanza de las ciencias de la salud?

Contenidos
1. Itinerario bibliogrfico:

Textos de referencia.

Revistas que publican con frecuencia artculos sobre seguridad del paciente.

Buscando en PubMed.

Buscando en LILACS

Buscando en el ndice Mdico Espaol

2. La seguridad del paciente: de crucero por la red.

3. El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje.

Material de apoyo:
-

Presentacin en PowerPoint de apoyo sobre los conceptos de la unidad.

4.1
4.1.1

Itinerario bibliogrfico
Textos de referencia

Adams K,Corrigan, JM eds, Priority Areas for National Action; Transforming Health Care Quality, Washington
DC: National Academies Press, 2003.
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estrategia de Seguridad del Paciente: Recomendaciones
del Taller de Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005
(Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA). La seguridad del paciente en siete pasos. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible en
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS. [Resumen esquematizado traducido al castellano de:
NPSA. Seven steps to patient safety. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en versin completa en
http://www.npsa.nhs.uk/health/resources/7steps ].
Agency for Healthcare Research and Quality. Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. Vol
1-4. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2005. (Acceso 24 de agosto de 2006).
Disponible en: http://www.ahrq.gov/qual/advances/).
Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz-Lpez P. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la
hospitalizacin ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Aranaz J, Vitaller J eds. De las complicaciones y efectos adversos a la gestin de los riesgos de la asistencia
sanitaria. Valencia: Escuela Valenciana de Estudios en Salud, 2004. (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/.
Baeres J, Cavero E, Lpez L, Orrego C, Suol R. Sistemas de registro y notificacin de incidentes y eventos
adversos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Berntsen KJ. Patients Guide to Preventing Medical Errors. Westport CT: Praeger, 2004.
Berwick DM. Escape Fire: Lessons for the Future of Health Care. New York, NY: The Commonwealth Fund,
2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.cmwf.org/usr_doc/berwick_escapefire_563.pdf
Byers JF, White SV. Patient Safety Principles and Practice. New York: Springer, 2004.
Cohen MR. Medication Errors. Washington DC: American Pharmaceutical Association, 1999.
Dekker S. Field Guide to Human Error Investigations. Aldershot: Ashgate Publishing, 2002.
Diclosure Working Group. When things go wrong: respondig to adverse events. A Consensus Statement of the
Harvard Hospitals. Massachusetts Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors, 2006 (Acceso
23 de agosto de 2006). Disponible en www.macoalition.org.
Fowler J, White S. Patient Safety: Principles and Practice. New York: Springler 2004.
Fundaci Vctor Grfols i Lucas . La gestin de los errores mdicos. Barcelona: Cuadernos de la Fundaci n 7,
2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.fundaciogrifols.org/esp/publicaciones/cuadernos.asp.
Gawande A. Complications: A Surgeons Notes on an Imperfect Science, New York: Henry Holt & Co., 2002
(Trad. castellano: Gawande A. Complicaciones: confesiones de un cirujano acerca de una ciencia imperfecta.
Barcelona: Diagonal, 2003).
Gibson R, Singh J P. Wall of Silence, Washington DC: Lifeline Press, 2003.
6

IOM. Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century. Washington DC: National
Academy Press, 2001.
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To Err Is Human; Building a Safer Health System, Washington DC:
National Academy Press, 1999.
Leape LL, Kabcenell A, Berwick DM, Roessner J. Reducing Adverse Drug Events. Boston MA: Institute for
Healthcare Improvement; 1998.
Leonard MS et al. Achieving Safe and Reliable Healthcare Strategies and Solutions, Chicago: Health
Administration Press, 2004.
Lorenzo S ed. Seguridad Clnica. Monografas Humanitas n 8, Madrid, 2005. (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fundacionmhm.org/edicion.html
Newhouse R, Poe S eds. Measuring Patient Safety, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2005.
Norman DA. The Design of Everyday Things. New York : Basic Books; 2002.
Reason J. Managing the Risks of Organizational Accidents, Aldershot UK: Ashgate Pblg Ltd, 1997.
Reason J. Human Error, New York: Cambridge University Press, 1990.
Rosenthal MM, Sutcliffe KM. Medical Error; What do We Know? What Do We Do?, San Francisco: JosseyBass, 2002.
Rosenthal MM, Mulcahy L, Lloyd-Bostock S, eds. Medical mishaps: pieces of the puzzle. Buckingham: Open
University Press, 1999.
Senders JW, Moray NP. Human Error; Cause, Prediction, and Reduction Analysis and Synthesis, Hillsdale NJ:
Lawrence Erlbaum Assoc, 1991.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, Wachter RM, eds. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of
Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment No. 43. Rockville MD: Agency for
Healthcare Research and Quality, 2001.(Acceso 24 de agosto de 2006)..Disponible en
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
Spath PL. Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco CA:
Jossey-Bass; 1999
Vincent C. Clinical Risk Management; Enhancing Patient Safety, 2d ed, London: BMJ Books, 2001.
Vincent C. Cand de Mol B. Safety in Medicine, Oxford, UK: Elsevier Science Ltd/Pergamon, 2000.
Vincent C. Patient Safety. London: Churchill-Livingstone, 2006.
Watcher RM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices, Rockville MD:
Agency for Healthcare Research and Quality, 2001.
Wachter RM, Shojania K. Internal Bleeding: The Truth Behind America's Terrifying Epidemic of Medical
Mistakes. New York, NY: Rugged Land; 2004.
Youngberg BJ, Hatlie M eds, Patient Safety Handbook, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett, 2004.

4.1.2 Revistas de referencia

Algunas revistas clnicas y del rea de calidad asistencial publican con frecuencia series de artculos, nmeros
monogrficos o artculos de notable inters en el campo de la seguridad asistencial. Entre estas destacan las
siguientes:
British Medical Journal:

http://bmj.bmjjournals.com/

Theme issues:
-

Especial sobre reduccin de errores y mejora de seguridad.

BMJ 2000;320:759-763 (18-Marzo)

Especial sobre atencin centrada en el paciente. BMJ

2003:326; 7402 (14de junio)

Especial Comunicacin de riesgos: BMJ 2003; 327;7417

(27-septiembre)

Especial sobre daos y beneficios de la atencin mdica.

BMJ2004; 329, No 7456 (3-Julio)

Series
-

Communication

Evidence based practice

Health Policy

Needs assessment

New England Journal of Medicine:

-

Health Policy Collection

Medical Education and Training Collection

JAMA:

http://content.nejm.org/

http://jama.ama-assn.org/

Coleccin: patient safety /medical error

Revista de Calidad Asistencial:
-

http://db.doyma.es/

Monogrficos sobre seguridad del paciente:

-

Aranaz JM ed. Gestin de riesgos (I). Rev Calidad

Asistencial, 2005; 20(2): 49-116.

Aranaz JM ed. Gestin de riesgos (II). Rev Calidad

Asistencial, 2005; 20(4): 183-236.

Quality and Safety in Health Care

http://qhc.bmjjournals.com/

4.1.3

Buscando en PubMed 1

El sistema de bsqueda PubMed es un proyecto desarrollado por la National Center for Biotechnology
Information (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM). Actualmente contiene ms de 15 millones de
referencias bibliogrficas de artculos de revistas desde el ao 1950, provenientes de unas 5.000 revistas
internacionales de ciencias de la salud.
Permite el acceso a bases de datos bibliogrficas compiladas por la National Library of Medicine y en
particular, MEDLINE y PreMEDLINE (citas enviadas por los editores)
MEDLINE es la base de datos ms importante de la literatura de las ciencias de la salud. Abarca los campos de
medicina, enfermera, odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas. Existen manuales de libre
disposicin en castellano que facilitan el uso eficiente y efectivo de la misma4.
El trmino seguridad del paciente, no existe como tal en el tesauro MeSH (Medical Subheadings de
Medline). Se incluyen a continuacin, una seleccin de palabras claves extradas del MeSH, su definicin y,
acompandolas, trminos libres o sinnimos, que pueden ayudar a identificar el contenido de los artculos
que traten sobre aspectos de la seguridad del paciente, seguridad clnica o efectos adversos producidos por la
asistencia sanitaria, que no son consecuencia del proceso natural de la enfermedad.
Adicionalmente se incluyen unas estrategias orientativas para bsqueda sobre grandes reas conceptuales.
o

Calidad y hospitales

Seguridad del paciente y gestin del riesgo clnico en general

Riesgo biolgico

Uso seguro del medicamento

Cuestiones medico-legales

Seccin elaborada en colaboracin con Montse Salas. Documentalista del Instituto Aragons de Ciencias de la Salud.

Descriptores
MEDLINE: TRMINOS
MeSH

Definicin2

Risk assessment

Estimacin cualitativa o cuantitativa de los efectos adversos Risk analysis;

que pueden resultar de la exposicin a determinados riesgos
Risk communication
o de la ausencia de influencias.

Risk management

Identificacin, evaluacin de las prdidas y control de

riesgos, que generalmente no pueden ser asegurados, con
el fin de minimizar las contingencias financieras.

TRMINOS LIBRES

Safety

Ausencia de exposicin a un peligro y proteccin frente al

riesgo de sufrir un dao o prdida. Sugiere precauciones
adecuadas en el lugar de trabajo, en la calle, en el domicilio,
etc., e incluye la seguridad personal y la corporal.

Patient safety

Safety Management

El desarrollo de sistemas de prevencin de accidentes,

lesiones u otras ocurrencias adversas en el ambiente
institucional. Incluye prevencin o reduccin de eventos
adversos o incidentes involucrando personal, pacientes o
instalaciones. Por ejemplo, planes para reduccin de
lesiones por cadas o planes para prevencin de incendio
favoreciendo el ambiente institucional seguro.

Patient safety

Quality of Health Care OR

Health Care Quality,
Access, and Evaluation
OR Outcome Assessment
(Health Care)

Niveles basados en normas de calidad que caracterizan a los

servicios o cuidados de salud proporcionados.

quality
improvement;
quality
management;
continuous quality
improvement

Culture

Creencias y valores compartidas por los miembros de una

organizacin. Estos valores compartidos se reflejan en el
hacer del da a da de la organizacin.

Organisational
culture; Culture of
Safety

Leadership

La funcin de dirigir o de controlar las acciones o actitudes

de un individuo o grupo, con la aquiescencia ms o menos
voluntaria de los seguidores.

Teamwok and
leadership; clinical
governance

Medical Errors

Equivocacin que comete un profesional de la salud y que

ocasiona daos a los pacientes.

Medical errors;
Medical error;
Medication error;
Medication errors;
Surgical errors;
Surgical error;
2
Definiciones basadas en el DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud desarrollado por BIREME a partir del MeSH - Medical Subject Headings de la
Medical ethics;
U.S. National Library of Medicine. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Human error;
10

Malpractice

Informed consent

Insurance Claim Review

Error en la realizacin de procedimientos quirrgicos; en el

uso de otros tipos de terapia; en el uso del equipamiento o
en la interpretacin de los hallazgos del laboratorio. Se
diferencia del trmino mala praxis (malpractice) en que el
primero est considerado como equivocaciones o
accidentes, mientras que el segundo es resultado de
negligencia, ignorancia reprobable o acto criminal y se
define como fallo de un profesional, mdico o jurista al
ofrecer un servicio conveniente, por ignorancia reprobable,
negligencia o intento criminal, si como consecuencia se
produce un dao.

Medication errors;
Surgical errors;
Surgical error;
Medical ethics;
Human error;

Cuando un profesional, no brinda el servicio adecuado por

ignorancia reprobable o negligencia, o con intencin
criminal, especialmente cuando dicha falla da lugar a dao o
prdida.

Negligence

Autorizacin voluntaria dada a un mdico por el paciente

con total comprensin de los riesgos de los procedimientos
de diagnstico y de investigacin y tratamiento mdico o
quirrgico.
Revisin de las reclamaciones por parte de las compaas
de seguros para determinar la responsabilidad y cantidad a
pagar por diversos servicios. La revisin puede incluir
tambin la determinacin de la elegibilidad del reclamante o
beneficiario o del proveedor de la prestacin; determinacin
de que la prestacin est cubierta o no es pagable bajo otra
pliza; o determinacin de que el servicio era necesario y de
un costo y calidad razonables.

Disclosure

Revelacin de informacin oral o escrita.

Truth Disclosure

Comunicacin oral o escrita de los hechos reales.

Commission on
Professional and Hospital
Activities

Organizaciones que renen, procesan y distribuyen

informaciones para uso hospitalario.

Medical Audit

Revisin y evaluacin detallada de historias clnicas

seleccionadas, realizada por profesionales cualificados, para
evaluar la calidad de los cuidados mdicos.

Diagnostic Errors

Diagnstico incorrecto tras examen clnico o tcnicas

diagnsticas.

Medication Errors

Error a la hora de prescribir, dispensar o administrar

medicacin con el resultado de que el paciente no recibe el
frmaco correcto o la dosis indicada.

Patient autonomy;
Shared decisions

Prescribing errors

11

Iatrogenic Disease

Cualquier condicin adversa que ocurra en un paciente

como resultado de ser tratado por un mdico, cirujano u
otro personal sanitario, especialmente infecciones
adquiridas por el paciente durante el curso del tratamiento.

Drug Therapy/adverse
effects

Terapia farmacolgica, qumica o biolgica en dosis

aceptadas con una finalidad diagnstica, teraputica,
profilctica o anestsica. Se usa tambin para efectos
adversos o complicaciones de diagnstico, terapia,
profilaxis, anestesia, ciruga.

Adverse Drug Reaction

Reporting Systems

Sistemas desarrollados para obtener informes de entidades,

fabricantes, hospitales, mdicos y otras fuentes, sobre
reacciones adversas a medicamentos.

Drug Interactions

Accin de un frmaco que puede afectar la actividad,

metabolismo o toxicidad de otro.

Medication Systems,
Hospital

Todos los sistemas tradicionales o automticos que proveen

medicacin al paciente en hospitales. Elementos:
manipulacin de la receta mdica, transcripcin de la receta
por enfermera o farmacutico, atencin de la receta;
transferencia de la misma para la unidad de enfermera, y la
administracin al paciente.

Wound Infection

Infeccin que ocurre en la incisin quirrgica /invasin del

lugar del trauma por microorganismos patgenos.

Surgical Wound Infection

Infeccin que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica.

Intraoperative
Complications

Complicaciones que afectan a los pacientes durante la

ciruga. Pueden o no estar asociadas a la enfermedad por la
cual la ciruga es realizada o dentro del mismo
procedimiento quirrgico.

Postoperative
Complications

Proceso patolgico que afecta al paciente tras una ciruga.

Puede o no deberse a la enfermedad que justific la ciruga,
y puede ser o no resultado directo de ella.

Hospitals/standards

Desarrollo, puesta en marcha y aplicacin de estndares de

un trabajo adecuado o aceptable.

Clinical Competence

Capacidad para llevar a cabo de manera aceptable las tareas

directamente relacionadas con el cuidado del paciente.

Adverse events

Intraoperative
Complication Peroperative
Complication Peroperative
Complications Surgical Injury Surgical Injuries Adverse events

12

Health Services Research

La integracin de la epidemiologa, sociologa, economa y

otras ciencias analticas en el estudio de los servicios
sanitarios. El trmino concierne a relaciones entre
necesidades, demanda, oferta, uso y resultados de los
servicios mdicos. El objetivo de la investigacin es la
evaluacin, particularmente en trminos de estructura,
proceso, produccin y resultado.

Cross Infection

Cualquier infeccin que un paciente contrae en una

institucin sanitaria.

Disease Transmission,
Patient-to-Professional

Transmisin de enfermedades infecciosas o de patgenos

del paciente para los profesionales o personal tcnico de
salud. Incluye transmisin va exposicin directa o indirecta
a las bacterias, hongos, parsitos o agentes virales.

Disease Transmission,
Professional-to-Patient

La transmisin de enfermedades infecciosas o de patgenos

del profesional de la salud o del personal tcnico a los
pacientes. Incluye transmisin por exposicin directa o
indirecta a las bacterias, hongos, parsitos o agentes virales.

Infection Control

Programas de vigilancia de enfermedades

infectocontagiosas, generalmente dentro de instalaciones de
cuidados de salud, destinados a investigar, prevenir y
controlar la diseminacin de las mismas y los
microorganismos causales.

Patient Isolation

Aislamiento de pacientes con enfermedades contagiosas u

otras por un tiempo determinado. El aislamiento puede ser
estricto, en el cual el movimiento y los contactos sociales
estn limitados; modificado, donde se hace un esfuerzo por
controlar aspectos especficos del cuidado para prevenir la
infeccin cruzada; o inverso, en el que el paciente es
confinado en un ambiente controlado o libre de grmenes
para protegerlo de la infeccin cruzada.

Hospital Infection
Hospital Infections
Nosocomial
Infection
Nosocomial
Infections

13

Estrategias de bsqueda
Las estrategias planteadas incluyen todo tipo de publicaciones de la base de datos Medline, desde 1960 a la
actualidad, y sin discriminar tipo de publicacin (Bibliography, Case Reports, Clinical Conference, Clinical
Trial, Comment, Congresses, Corrected and Republished Article, Editorial, Evaluation Studies, Government
Publications, Guideline, Historical Article, Journal Article, Review, Legal Cases, Letter, Meta-Analysis, News,
Patient Education Handout, Retraction of Publication, Technical Report y Validation Studies).
En caso de limitar por idioma original del artculo en castellano, ingls y francs, excluyendo ruso, alemn,
italiano y japons, habra que utilizar la siguiente estrategia: (Spanish [la] or English [la] or French [la]).
Los trminos de bsqueda citados anteriormente ofrecen nicamente una panormica general. A continuacin
se exponen unas estrategias ms precisas, segn dichos trminos, ya sean trminos MeSH o palabras del
ttulo.
1. Calidad y hospitales
o

Trminos ms relevantes:
Trmino MeSH
Hospitals/standards
Clinical Competence
Medication Systems, Hospital
Health Services Research
Commission on Professional and Hospital Activities

Estrategia propuesta:

("Hospitals/standards"[MeSH] OR "Clinical Competence"[MeSH] OR "Medication Systems, Hospital"[MeSH]

OR "Health Services Research"[MeSH] OR "Commission on Professional and Hospital Activities"[MeSH]) AND
(Spanish [la] or English [la] or French [la])

14

2. Seguridad del paciente y gestin del riesgo clnico en general

o

Trminos ms relevantes:
Trmino MeSH
Risk assessment
Risk Management
Safety Management
Safety
Culture
leadership
Quality of Health Care OR Health Care Quality, Access, and
Evaluation OR Outcome Assessment (Health Care)
Informed consent
Disclosure
Truth Disclosure
Palabras en el ttulo
Patient safety; Risk analysis; Risk communication; Organisational
culture; Culture of Safety; quality improvement; quality
management; continuous quality improvement; Teamwork and
leadership; clinical governance

Estrategia propuesta:

(patient safety [ti] or Risk analysis[ti] or Risk communication[ti] Organisational culture[ti] or Culture of
Safety[ti] or quality improvement [ti] or quality management [ti] or continuous quality improvement[ti] OR
Teamwork and leadership[ ti] OR clinical governance[ti] OR Risk Assessment[MeSH] OR Risk
Management[MeSH] OR Safety[MeSH] OR Culture [MeSH] OR leadership [MeSH] OR Informed
consent"[MeSH] OR Disclosure"[MeSH] OR Truth Disclosure"[MeSH] OR Safety Management[MeSH] OR
(Outcome Assessment (Health Care)[MeSH] OR Quality of Health Care[MeSH] OR Health Care Quality,
Access, and Evaluation[MeSH] OR Disease Transmission, Patient-to-Professional[MeSH] OR Disease
Transmission, Professional-to-Patient[MeSH]OR Infection Control[MeSH]ORPatient Isolation[MeSH])
AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])

15

3. Riesgo biolgico
o

Trminos ms relevantes:
Trmino MeSH
Postoperative Complications
Wound Infection
Surgical Wound Infection
Intraoperative Complications
Iatrogenic Disease
Cross Infection
Infection Control
Disease Transmission, Patient-to-Professional
Disease Transmission, Professional-to-Patient
Patient Isolation
Palabras en el ttulo
Intraoperative Complication - Preoperative Complication Peroperative Complications - Surgical Injury - Surgical Injuries
Adverse events - Hospital Infection - Hospital Infections Nosocomial Infection - Nosocomial Infections

Estrategia propuesta:

("Postoperative Complications"[MeSH] OR "Wound Infection"[MeSH] OR "Surgical Wound Infection"[MeSH]

OR "Intraoperative Complications"[MeSH] OR "Iatrogenic Disease"[MeSH] Cross Infection"[MeSH] OR
Intraoperative Complication [ti] OR Peroperative Complication [ti] OR Peroperative Complications [ti] OR
Surgical Injury [ti] OR Surgical Injuries[ti] OR Adverse events [ti] OR Hospital Infection[ti] OR Hospital
Infections [ti] OR Nosocomial Infection [ti] OR Nosocomial Infections[ti]) AND (Spanish [la] or English [la] or
French [la]).

16

4. Uso seguro del medicamento

o

Trminos ms relevantes:
Trmino MeSH
Drug Therapy/adverse effects
Drug Toxicity
Adverse Drug Reaction Reporting Systems
Drug Interactions
Palabras en el ttulo
Adverse events

Estrategia propuesta:

("Drug Therapy/adverse effects"[MeSH] OR "Drug Toxicity"[MeSH] OR "Adverse Drug Reaction Reporting

Systems"[MeSH] OR "Drug Interactions"[MeSH] OR "Herb-Drug Interactions"[MeSH] OR "Food-Drug
Interactions"[MeSH] OR Adverse events [ti]) AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])

17

5. Centrada en cuestiones medico-legales

o

Trminos ms relevantes:
Trmino MeSH
Medical Errors
Malpractice
Insurance Claim Review
Insurance Claim Reporting
Medical Audit
Commission on Professional and Hospital Activities
Diagnostic Errors
Medication Errors
Palabras en el ttulo
Negligence, Medical errors; Medical error;; Medication error;
Medication errors ; Surgical errors; Surgical error; Medical
ethics; Human error; Prescribing errors; Patient autonomy;
Shared decisions

Estrategia propuesta:

("Medical Audit"[MeSH] OR "Commission on Professional and Hospital Activities"[MeSH]) OR "Diagnostic

Errors"[MeSH] OR "Medication Errors"[MeSH] OR negligence[ti] OR Medical errors[ti] OR Medical error[ti] OR
Medication error[ti] OR Medication errors[ti] OR Surgical errors[ti] OR Surgical error[ti] OR Medical ethics[ti]
OR Human error[ti] OR Prescribing errors[ti] Patient autonomy[ti] OR Disclosure[ti] OR Shared decisions[ti]
OR "Medical Errors"[MeSH] OR "Malpractice"[MeSH] OR "Insurance Claim Reporting"[MeSH]) AND (Spanish
[la] or English [la] or French [la])

18

4.1.4

Buscando en LILACS

La base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) producida por
BIREME, recopila la literatura latinoamericana y del Caribe en ciencias de la salud desde 1982. Existe acceso
libre a la misma desde la biblioteca virtual en salud del Instituto de Salud Carlos III5.
Descriptores recomendados:
Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la propia base de datos LILACS, sin embargo, al no
disponer de un tesauro propiamente dicho, la bsqueda en LILACS puede ser de menor precisin como en
Medline.

Palabras clave
frmacos/ae (efectos adversos)
enfermedad iatrognica
errores de medicacin
preparaciones farmacuticas/efectos adversos
errores diagnsticos
errores quirrgicos
prctica profesional
actitud del personal de salud
complicaciones intraoperatorias
complicaciones peroperatorias:
Palabras en el ttulo
seguridad clnica
seguridad del paciente

19

4.1.5

Buscando en el ndice Mdico Espaol

El IME (ndice Mdico Espaol) es una base de datos que recoge las publicaciones espaolas en biomedicina,
elaborada por el Instituto de Historia de la Ciencia y Documentacin Lpez Piero y el CINDOC (Centro de
Informacin y Documentacin Cientfica). Existe acceso libre a sumarios a partir de la pgina web del
CINDOC6.
Descriptores recomendados:
Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la base de datos IME. Al igual que ocurre con LILACS, al
no disponer de un tesauro propiamente dicho, la bsqueda puede resultar no tan precisa como en Medline.

Palabras clave
reacciones adversas or reacciones adversas a los medicamentos or
reacciones alrgicas a antibiticos or reacciones alrgicas a penicilinas
malpraxis or mala practica medica or responsabilidad penal or mala practica
medica/legislacin or errores mdicos/legislacin
factores de riesgo
iatrogenia
error diagnostico or error ginecolgico or errores analticos or errores
anestsicos or errores diagnostico or errores diagnsticos or errores
mdicos or errores quirrgicos or errores teraputicos
Palabras en el ttulo
calidad asistencial
seguridad del paciente

20

4.2

La seguridad del paciente: de crucero por la red3

Estados Unidos
Joint Comission on Accreditation of Health Care
Organizations

www.jcaho.org

Joint Comission International Center for Patient

Safety

http://www.jcipatientsafety.org/

Agency for Health Care Research and Quality

http://www.ahrq.gov/

Institute for Health Care Improvement

http://www.ihi.org/ihi

American Society for Health Care Risk Management

http://www.ashrm.org/ashrm/index.jsp

Institute for Safe Medication Practices

http://www.ismp.org/

Massachusetts Coalition for the Prevention of

Medical Errors

http://www.macoalition.org/

Anesthesia Patient Safety Foundation

http://www.apsf.org

Partnership for Patient Safety

http://www.p4ps.org/

National Center for Patient Safety Department of

Veterans Affairs

http://www.patientsafety.gov/

Controlled Risk Insurance Company / Risk

Management Foundation of the Harvard Medical
Institutions (CRICO/RMF)

http://www.rmf.harvard.edu/

Reino Unido
National Patient Safety Agency

www.npsa.nhs.uk/

Saferhealthcare

http://www.saferhealthcare.org.uk/ihi

Clinical Safety Research Unit.

http://www.csru.org.uk/

Se han incluido nicamente pginas centradas en la seguridad del paciente. Con excepcin de la Biblioteca Cochrane Plus y el Catlogo de Guas de
Prctica Clnica del Sistema Nacional de Salud, no se mencionan pginas de organismos e instituciones con contenidos generales relevantes para la
prevencin y control de los efectos adversos, tales como atencin basada en la evidencia, normativas clnicas o evaluacin de tecnologas sanitarias.
Todos los accesos han sido comprobados con fecha de 1 de septiembre de 2006.
21

Patient Safety Reseach Programme- University of

Birmingham

http://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/

Canad
Canadian Institute for Health information

http://secure.cihi.ca/cihiweb/

Canadian Patient Safety Institute

http://www.patientsafetyinstitute.ca/

Safer Healthcare Now!

http://www.saferhealthcarenow.ca/

Francia
Haute Autorit de Sant

http://www.has-sante.fr
http://www.anaes.fr/

Comit de Coordination de l'Evaluation Clinique et

de la Qualit en Aquitaine

http://www.ccecqa.asso.fr/

Australia
Australian Commission on Safety and Quality in Health
Care

www.safetyandquality.org

The Australian Patient Safety Foundation

http://www.apsf.net.au/

Argentina
Error en medicina y seguridad del paciente. Centro de http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/
Investigaciones Epidemiolgicas

Mxico
Subsecretara de innovacin y Calidad

http://innovacionycalidad.salud.gob.mx

Espaa
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

http://www.msc.es/

Biblioteca Cochrane Plus

http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
22

Catalogo de Guas del Sistema Nacional de Salud

http://www.guiasalud.es/

Centro de investigacin para la seguridad clnica de

pacientes. Fundacin Donabedian

www.fadq.org

Proyecto IDEA

http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/

Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos

http://www.usal.es/ismp

Sociedad Espaola de Calidad Asistencial

http://www.secalidad.org/

Asociacin Espaola de Gestin de Riesgos

Sanitarios

http://www.aegris.org/

Universidad de los Pacientes

http://www.universidadpacientes.org/

Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud

http://www.who.int/patientsafety/en/

Alianza Mundial por la seguridad del paciente

23

4.3

El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje

El cine es un reflejo de la realidad presente, pasada e incluso del futuro que nos gustara o que tememos; y no
es raro, que nos sintamos identificados con los personajes y situaciones que se ven en una pantalla y que
reflexionemos al respecto.
La enfermedad y los servicios sanitarios son una parte importante de la vida y como tal aparecen reflejados en
muchas pelculas. En ocasiones, se trata de una referencia sin importancia en el argumento y en otras es la
trama central del mismo
Ver, or y hablar sobre algunas pelculas puede ser una estrategia pertinente en la enseanza de la medicina ya
que permite tener una visin global de situaciones y puntos de vista diferentes, permite la interactividad,
favorece la discusin y el intercambio de ideas y, en definitiva, pueden contribuir a que el aprendizaje sea
participativo y divertido.
El uso de pelculas en la educacin mdica no es nuevo y particularmente en el desarrollo de actitudes y
valores sobre afectividad, compasin, comunicacin, empata, altruismo, responsabilidad, liderazgo,
compromiso, etc7,8,9,10,11. Recursos de inters al respecto pueden encontrarse en las pginas web de
Fisterra12; de la Universidad de Salamanca, en la que existe una revista especficamente dedicada a cine y
medicina13; y en la Universidad de Granada, en la que existe un Seminario sobre Cine Historia y Medicina14 .
El listado de pelculas de mdicos es interminable. A ttulo de propuesta, en relacin a cuestiones como la
comunicacin con los pacientes, la capacitacin y empoderamiento para la toma de decisiones que tienen que
ver con su salud, la actitud ante los errores cometidos y los fallos del sistema de atencin a la salud de los
mismos, pueden ser de inters las siguientes pelculas:

Anatoma de un hospital (The Hospital, 1971)

Director: A. Hiller
102 minutos
En un centro mdico de Manhattan, una negligencia mdica produce la muerte de un paciente. Esto se une
a la crisis personal por la que atraviese el Dr. Bock, director del hospital, lo que favorece que la confusin
se apodere del centro.
Su proyeccin puede servir para analizar el contexto en que se realiza la asistencia hospitalaria, los
condicionantes sociales y econmicos de la misma y la contribucin de los problemas personales sobre
la actividad profesional.

El aceite de la vida (Lorenzos Oil, 1992)

Director: G. Millar
129 minutos
Historia en relacin a una rara enfermedad, la adrenoleucodistrofia de un nio. Los padres, realizan
bsquedas e indagaciones al respecto y se lanzan a la batalla: la ms difcil, movilizar recursos asociativos
y convencer a los escpticos doctores de que existen recursos teraputicos. Premiada con 3 Oscar.

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Su proyeccin puede servir para ilustrar un debate sobre el papel del paciente en el cuidado de su
enfermedad, la forma en que los pacientes s involucran en su atencin y buscan informacin y la
necesidad de realizar una atencin centrada en el paciente.

El doctor (The Doctor, 1991)

Director: R. Haynes
128 minutos
El Dr J. Mackee, un mdico experto y tcnicamente bien formado, pero de trato fro e insensible con sus
pacientes, pasa a tener una perspectiva muy diferente cuando se le diagnostica un cncer y se convierte en
paciente, probando su "propia medicina".
Su proyeccin puede servir para analizar conductas y actitudes en la relacin mdico-paciente, la
importancia de cuidar el trato y la comunicacin con los pacientes y la necesidad de realizar una atencin
centrada en el paciente.

La ciudadela (The Citadel, 1938)

Director: K. Vidor
110 minutos
Melodrama clsico basado en una novela de AJ Cronin en la que el Dr. Manson, mdico protagonista
cambia la dura vida del trabajo en una zona minera de Gales, por una ms cmoda en Londres.
Su visualizacin puede ser de inters para ilustrar un debate sobre el papel del mdico en la sociedad y
los cambios que se han producido en los ltimos aos. Tambin puede ser relevante para introducir una
discusin sobre la influencia de los factores sociales sobre la salud y el sistema de atencin mdica.

Las invasiones brbaras (Les invasions barbares, 2003)

Director: D. Arcand
99 minutos
Rmy, divorciado, est hospitalizado; su ex mujer, llama a Sbastien el hijo de ambos, que vive en
Londres. Sbastien se lo piensa; hace tiempo que l y su padre no tienen nada de que hablar. Por fin
decide volver a Montreal para ayudar a su madre y apoyar moralmente a su padre. Nada ms llegar,
Sbastien remueve cielo y tierra, hace uso de sus contactos y sacude el sistema para hacer ms llevadera
la enfermedad de su padre.
Su proyeccin puede ser de inters para ilustrar un debate sobre el funcionamiento del sistema sanitario,
el modo de afrontar los cuidados paliativos, el papel de los pacientes y sus familias en el cuidado de los
problemas de salud y el modo de organizarlos y la atencin centrada en el paciente.

De igual manera, episodios concretos de tres conocidas series de TV pueden servir al efecto. En el caso
concreto de los errores mdicos y los efectos adversos, son interesantes:

Doctor House (House MD, 2004)

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Director: G. Yaitanes
El doctor Gregory House (Hugh Laurie) es un clnico poco convencional, solitario y transgresor de normas
que, sin embargo, es brillante y lcido en la resolucin de los casos clnicos ms difciles, acompaado
de un equipo.
Los distintos episodios pueden ser tiles para analizar y discutir sobre el razonamiento clnico, la
influencia de la gestin sobre la prctica clnica,
El episodio 5 de la primera temporada titulado Si lo haces malo. Si no, peor (Damned If You Do), es
particularmente relevante para la discusin sobre los errores diagnsticos y los relacionados con el uso
de medicamentos.
En el mismo, una monja acude a la clnica porque tiene las manos agrietadas y el Dr. House diagnostica
inicialmente una dermatitis alrgica, prescribindole un corticoide tpico y un antihistamnico. Este ltimo
parece provocar a la paciente un cuadro disnico importante. Otros profesionales del hospital estn
convencidos de que House ha cometido un error y que le ha dado a la monja la dosis equivocada. Ahora
tendr que informar a los abogados del hospital, a no ser que encuentre una explicacin convincente del
efecto adverso.

Anatoma de Grey (Greys Anatomy)

Creadora: S. Rhimes
El Hospital Seattle Grace sirve de escenario para narrar las vidas de cinco jvenes recin licenciados en
medicina que comienzan su formacin de postgrado, entre ellos Meredith Grey (Ellen Pompeo).
A travs de la actividad del equipo quirrgico, la serie transmite el frentico ritmo, el estrs al que se ven
sometidos los personajes y sus actitudes frente al trabajo en equipo, los pacientes y los errores, as como
la trascendencia de los problemas personales sobre el trabajo diario.
Particularmente relevante para utilizarlo en una discusin sobre las actitudes y comportamientos frente a
los errores relacionados con la ciruga, la presin y el cansancio; puede ser el episodio 5 de la primera
serie titulado Mueve tus caderas (Shake Your Groove Thing).
En el mismo, la Dra. Grey se siente presionada por las nuevas responsabilidades a las que se tiene que
enfrentar y que no est segura de ser capaz de llevar. En la primera intervencin de ciruga cardiaca en la
que tiene oportunidad de colaborar, llega agotada y comete un error.

Urgencias (Emergency Room, E R )

Creador: M. Crichton
Esta serie de TV, cuyo primer episodio se rod en 1994, muestra la vida cotidiana del Servicio de
Urgencias del County General Hospital de Chicago.
Cambios de turno, cansancio, sobrecarga, trabajo en equipo, situaciones de caos asistencial, errores y
fallos asistenciales, actuaciones rpidas sin tiempo para la reflexin, cumplimiento de normativas e
interaccin entre los problemas personales y laborales de un variado mosaico de personajes constituyen
la trama de la serie.
Un resumen de los argumentos de los mltiples episodios puede encontrarse en la pgina web de la
productora15.

El uso pedaggico de las pelculas citadas puede ser el siguiente:

26

Visualizacin de una pelcula entera, lo que tiene la limitacin del tiempo de duracin de la misma y
debate posterior.

Uso de escenas seleccionadas previamente, editadas en clips, de acuerdo a una temtica comn,
seguida de comentario y discusin al respecto.

En todos los casos puede ser de ayuda, facilitar un resumen del argumento y un listado de cuestiones de
discusin. Existen varias pginas web que proporcionan fichas tcnicas de las pelculas y resmenes de
las mismas, entre las que destaca la base de datos Internet Movie Database 16 y otras menos completas,
pero en castellano17,18.

27

Proyecto IDEA. http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/

28

Bibliografa

Aranaz J, Aibar C, Gea MT, Len MT. Efectos adversos en la asistencia hospitalaria. Una revisin crtica.
Med Clin (Barc) 2004;123(1):21-5.
2

Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005. (Acceso 1
de septiembre de 2006). Disponible en http://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/ .
3

StelfoxHT, Palmisani S, Scurlock C, Orav EJ, Bates DW. The To Err is Human Report and Patient Safety
Literature. Qual Saf Health Care 2006;15;174-178.
4

Fisterra, Atencin Primaria en la red. Buscar en MEDLINE con PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp .
5

Biblioteca Virtual de Ciencias de la salud PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en

http://bvs.isciii.es/E/bases.php.
6

Centro de Informacin y Documentacin Cientfica. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en

http://bddoc.csic.es:8080/index.jsp .
7

Dobson R. Can medical students learn empaty at the movies. BMJ 2004; 329; 1363.

Annimo. Celluloid Saviours. American Health 1992; 11: 2.

Shapiro J, Rucker Ll. The Don Quixote Effect: Why Going to the Movies Can Help Develop Empathy and
Altruism in Medical Students and Residents. Families, Systems and Health 2004; 22: 4: 445-52.
10

Flores G. Mad Scientist, compassionate Healers, An Greedy Egotics: The Portrayal of Physicians in the
Movies. Journal of the National Medical Association 2002; 94(7):635658.
11

Gonzlez-Blasco P. Medicina de familia y cine: un recurso humanstico para educar la afectividad. Atencin
Primaria 2005; 36: 566-72.
12

Fisterra, Atencin Primaria en la red, La medicina en el cine. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fisterra.com/human/3arte/cine.asp.
13

Revista de Medicina y Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en

http://www3.usal.es/~revistamedicinacine/ .
14

Cine, Historia y Medicina Seminario de la asignatura Historia de la Medicina .Universidad de Granada

(Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.dsp.umh.es/conecta/cmh/presentacion.htm.
15

NBC Televisin Network. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.nbc.com/ER/ .

16

The Internet Movie Database (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.imdb.com/.

17

Hispavista Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://peliculas.cine.hispavista.com/ .

18

Film Affinity (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.filmaffinity.com/es/main.html.

29