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Kultur Dokumente
Docente:
Lina Patricia Muoz Jimnez
TABLA DE CONTENIDO
1.
ANTECEDENTES. .7
2.
3.
4.
JUSTIFICACION15
5.
MARCO TEORICO17
5.1.
5.2.
5.3.
Evento Adverso20
OBJETIVOS.27
6.
6.1.
Objetivo general.....27
6.2.
Objetivo especfico.. 27
DISEO METODOLOGICO.....28
7.
7.1.
Componente tico.....29
7.2.
7.3.
Definicion de variables32
7.4.
7.5.
7.6.
8.
9.
9.1
10.
RESULTADOS.......49
CONCLUCIONES.62
12.
RECOMENDACIONES65
13.
PRESUPUESTO.66
14.
CRONOGRAMA67
15.
REFERENCIAS BIBILOGRAFICAS..68
16.
ANEXOS..69
LISTA DE TABLAS
DEFINICION DE VARIABLES
-
RESULTADOS DE LA ENCUESTA
-
LISTA DE GRAFICAS
1. ANTECEDENTES
10
modo que 20 de cada 100 pacientes ingresados presentaron al menos un incidente daino a
lo largo de su estancia en el hospital7.Entre los resultados relacionados con la cultura de
seguridad del paciente se resaltan la necesidad de reforzar la cultura de la notificacin de
los sucesos adversos y el clima de la seguridad del paciente8.
Los Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente del
MPS incluyen una versin en espaol de la Encuesta de Clima de Seguridad del Paciente,
diseada originalmente por la AHRQ, con la intensin de que las I.P.S la apliquen en sus
instituciones y autoevalen el nivel de implementacin dee sta cultura.
Recientes resultados de una investigacin hecha en el marco del Sistema Nacional
de Salud espaol, arrojan informacin de inters sobre la situacin actual del clima de
seguridad del paciente en los hospitales de dicho pas. Este estudio aplic la encuesta
mencionada en 24 hospitales, que inclua los tres niveles de atencin, y fue respondida por
2.503 personas. Respecto a la calificacin del clima de seguridad, en una escala de 0 a 10,
la calificacin media fue de siete (7), con un 25 % de los casos que otorgaron una
calificacin por debajo de seis (6), y otro 25 % por encima de ocho (8). El 50 % de los
profesionales calificaron la seguridad en su servicio con una nota entre 6 y 8.Sobre el
nmero de eventos notificados, la gran mayora de los encuestados,77,8%, no notific
ningn evento relacionado con la seguridad del paciente en el ltimo ao, y el 95 %
contest haber notificado menos de dos. El instrumento cuenta con doce dominios, es decir,
reas de inters que afectan el clima de seguridad del paciente. Este tipo de divisiones
permite priorizarlos aspectos en que se debe trabajar con ms nfasis, de tal forma que
deben reforzarse aquellos dominios en los que la evaluacin sea baja, sin descuidar aquellos
en los que la misma ha sido alta. Estos resultados representan en trminos generales el
Sistema Nacional de Salud de Espaa, y no puede hacerse inferencia de los mismos para
11
ninguno de los hospitales que participaron en dicho estudio, ni mucho menos para aquellos
que estn por fuera de dicho sistema. En este caso en particular, dichos resultados fueron
diferentes dependiendo del tamao del hospital, del servicio evaluado o del profesional que
respondiera9.En el contexto nacional, puede referenciarse un estudio implementado en la
ciudad de Bogot, el cual se realiz como un estudio descriptivo, transversal, exploratorio
durante el ao 2009, para describir la percepcin de la cultura de seguridad del paciente,
referida por el personal de enfermera en instituciones prestadoras de servicios de salud del
tercer nivel de complejidad que hacen parte del Sistema de Seguridad Social en Salud. La
medicin se realiz con el instrumento Hospital Surveyon Patient Safety Culture,
concluyeron que la cultura de seguridad del paciente referida por el personal de enfermera
se evidencia por resultados positivos en la coordinacin y comunicacin eficaz dentro de
las unidades y la percepcin generalizada de que la gerencia se interesa en la seguridad del
paciente. En los aspectos a mejorar se destaca la percepcin de personal insuficiente y el
alto flujo de personal ocasional percibidos como riesgos en la atencin que afecta la
seguridad del paciente. Los participantes del estudio indican que al notificar eventos
adversos se llevarn a cabo acciones punitivas en su contra10.
A nivel local, La Secretaria de Salud Pblica Municipal (SSPM) de Cali realiz un
seguimiento a la implementacin de la poltica se seguridad del paciente, con una primera
evaluacin del clima de seguridad en Abril de 2012, efectuada directamente por
funcionarios de la SSPM y una segunda evaluacin en el periodo comprendido entre
Agosto y Septiembre de 2012, con apoyo de los lderes de seguridad de las ESE Ladera,
Norte, Centro y Suroriente, tomando como muestra el 10% del personal asistencial y
administrativo de cada una. Concluyeron que los funcionarios han percibido en su mayora
un grado de avance adecuado en sus empresas respecto a la seguridad del paciente11.
12
Dado que los errores ocurren en cualquier actividad humana, la actividad sanitaria no puede
ser la excepcin, por lo que hoy todo mundo acepta que la atencin mdica tambin es
vulnerable al error. Debido a ello, las teoras que se han utilizado para promover la
seguridad en otras organizaciones consideradas de alto riesgo y que han tenido efectos
positivos, estn siendo consideradas actualmente en la atencin de salud, donde los
accidentes involucran tanto a las personas como a las organizaciones. Se parte del supuesto
de que si en los servicios de salud se pone atencin a los aspectos organizacionales tales
como los de estructura, los procesos y la cultura organizacional, los cuales para ser
efectivos deben estar alineados o en sincrona, se podr obtener mejores resultados o
impacto en la seguridad de los pacientes12.
Una cultura positiva sobre seguridad del paciente en las instituciones sanitarias se perfila
como uno de los requisitos esenciales para evitar en lo posible la aparicin de efectos
adversos, y poder aprender de los errores de forma proactiva, para redisear los procesos de
manera que los errores no se vuelvan a producir. En este sentido, el fomento de una
adecuada cultura sobre la seguridad del paciente ha sido sealado como la primera de las
buenas prcticas o recomendaciones para mejorar la seguridad del paciente en el informe
publicado en 2003 por el National Quality Forum de Estados Unidos, reforzado en la
reciente actualizacin de este informe, en el que se indica adems la medicin de la cultura
de seguridad, feed-back de los resultados, y las intervenciones consecuentes, como uno de
los elementos necesarios para llevar a cabo esta recomendacin13.
13
14
15
4. JUSTIFICACION
Se dice que la cultura de una organizacin es el corazn de la misma. Es una de sus fuerzas
ms slidas e importantes, la que conforma el modo en que piensan, actan y afrontan el
trabajo sus miembros. En pocas palabras, representa la manera de funcionar especfica de
cada organizacin12.
La seguridad del Paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos
y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de
minimizar sus consecuencias1.
Ms recientemente, Khatri y colaboradores afirman que desde una perspectiva
organizacional, una cultura de seguridad slo se puede definir como la capacidad de una
organizacin para identificar, informar e investigar los incidentes y tomar las medidas
correctivas que mejoren el sistema de atencin al paciente y reducir el riesgo de
recurrencia9.
La cultura no es una variable constante ya que est influenciada directa e indirectamente
por las caractersticas de las personas que la generan, y por el tiempo en el que suceden, por
tanto, es muy importante que cada IPS evale su clima de seguridad cada determinado
tiempo, con el fin de poder evaluar los resultados de los procesos de implementacin de
poltica, cultura y prcticas de seguridad del paciente, e identificar cules son los dominios
en que hay mayor debilidad, con el fin de mejorar su desarrollo. La cultura de seguridad del
paciente est afectada por muchas variables y sus procesos de implementacin pueden
llegar a ser tan diferentes como el nmero de hospitales existentes. Dado que la cultura
16
define la forma en que un grupo social desarrolla sus procesos, el reto es que cada IPS
establezca su propia cultura de seguridad del paciente, ese es el mejor mtodo para dar
respuesta a las particularidades y necesidades especficas de cada institucin hospitalaria9
17
5. MARCO TEORICO
La atencin en salud es cada vez ms compleja, utiliza tecnologas ms Sofisticadas, se
realizan ms prestaciones, la diversidad de los profesionales y la variabilidad de sus
prcticas va en aumento y, por todo ello, recibir atencin sanitaria entraa cada vez ms
riesgos potenciales, aun cuando cada da millones de personas son tratadas con xito y de
forma segura9.
Hace quince aos, cuando se hablaba sobre seguridad del paciente, la pregunta ms comn
de los profesionales mdicos era Qu es seguridad del paciente?. Actualmente, con la
creciente urgencia por reducir el dao iatrognico, la pregunta ms frecuente es Cmo
puedo reducir los errores mdicos y mejorar la seguridad del paciente?.
Errar es de Humanos14 , una publicacin cardinal del Instituto de Medicina, de noviembre
de 1999, le dio gran visibilidad a las estimaciones previas del Estudio de la Prctica Mdica
de Utah-Colorado sobre muertes de pacientes por errores mdicos, cuyo nmero ascenda a
44,000 en el estudio de Gawande15 y 98,000 en el Estudio de la Prctica Mdica de
Harvard.16 Este ltimo estudio fue a su vez una revisin estructurada de ms de 30,000
registros mdicos en una amplia muestra de ms de 50 hospitales para atencin de pacientes
en estado crtico en el Estado de Nueva York en 1984. Los investigadores encontraron que
el 3.7% de los pacientes haba sufrido una lesin causada por tratamiento mdico; el 69%
de estas lesiones eran evitables y dieron lugar a un retraso en el alta o a discapacidad
medible. Catorce por ciento de estos errores contribuyeron a la muerte del paciente.
Extrapolando estos hallazgos a todo el sistema de salud de EE. UU., se obtiene un estimado
de 98,000 muertes al ao como resultado de errores mdicos evitables.
18
19
(22) (23)
20
23, 25
22, 25
aquella que integra la mxima hipocrtica bsica de "no causar dao" en la misma fibra de
la identidad de la organizacin, que la incorpora a sus normas y funcionamiento, y la sita
como misin prioritaria fundamental. Dicha misin se define mediante principios
corporativos formales y se pone en conocimiento de sus miembros en forma de principios
rectores que gobiernan el trabajo de la organizacin y se aplican a sus prcticas diarias. Una
cultura de seguridad es la que nace del esfuerzo colectivo de una institucin para encaminar
la totalidad de los elementos culturales hacia los objetivos de seguridad, incluidos los de
sus miembros, sistemas y actividades laborales25
21
expresin conato de incidente se define como "evento o situacin que podra haber dado
lugar a un accidente, dao o enfermedad, pero no lo ha hecho, ya sea por casualidad o por
una intervencin oportuna"30(7), y se utiliza para describir "cualquier variacin del proceso
que no ha afectado al resultado, pero que, en caso de repetirse, podra arrastrar a
consecuencias graves". (8) La mayora de los eventos adversos y conatos de incidente se
producen como consecuencia de errores o condiciones peligrosas. Error se define como
"acto involuntario, ya sea por comisin u omisin, o acto que no produce el resultado
pretendido"31. Condiciones de peligro son el "conjunto de circunstancias exclusivas de la
enfermedad o del estado por el que est siendo tratado el paciente que aumentan
significativamente las probabilidades de que se produzca un resultado adverso grave"31.
Entender por qu ocurren los eventos adversos evitables llevar a las estrategias para
reducir su incidencia. Cuatro factores en la atencin de la salud contribuyen a que sucedan
eventos adversos evitables: 1) la falibilidad humana; 2) complejidad; 3) deficiencias en los
sistemas; y 4) vulnerabilidad de las barreras defensivas. La seguridad del paciente mejorar
solamente al reducir primero la cantidad de errores que ocurren y, en segundo lugar,
evitando que aquellos errores que ocurren lesionen a los pacientes32.
Falibilidad Humana : Errar es de humanos. Ser falible es una parte inevitable de la
condicin humana. En general, los profesionales de la salud estn entre los individuos ms
altamente capacitados y dedicados de la sociedad. Ellos ponen lo mejor de su parte todos
los das con cada paciente, pero trabajan en un sistema con imperfecciones. La solucin a
este problema debe ser redisear el sistema, hacer que sea fcil hacer lo correcto y difcil
hacer lo incorrecto y no exigir perfeccin en el desempeo humano.
Complejidad: La actual atencin a la salud es una de las actividades ms complejas
emprendidas por los seres humanos. Mientras ms complejo es el proceso es menos
22
probable que pueda ejecutarse sin errores. Simplemente, reduciendo la cantidad de pasos y
la complejidad en cualquier proceso dado podemos reducir significativamente el error y
mejorar la seguridad.
Deficiencias del sistema: Existen condiciones inseguras dentro de nuestro complejo sistema
de atencin a la salud, conocidas como errores latentes, que tienen el potencial de causar
dao al paciente. Estas condiciones, por lo general, fuera del control del mdico individual,
permanecen a menudo latentes sin producir dao a los pacientes. Sin embargo, cuando se
rene un conjunto equivocado de circunstancias, pueden contribuir a resultados desastrosos.
Ejemplos de tales deficiencias son la falta de personal de enfermera y la fatiga por laborar
largos turnos de trabajo.
Vulnerabilidad de las barreras defensivas: Las barreras defensivas son medidas preventivas
destinadas a evitar que los errores causen dao al paciente. Incluso las medidas preventivas
ms slidas tienen vulnerabilidades inherentes. Mientras ms prevalentes son las
deficiencias, mayor es la probabilidad de que los errores produzcan dao. Por ejemplo, la
mala comunicacin es una de las causas ms comunes de error, especialmente en el cuidado
perinatal. Hay varias herramientas que se pueden utilizar para hacer clara la comunicacin;
un ejemplo es la comunicacin de circuito cerrado en la cual el receptor del mensaje lo
repite al emisor para asegurar que haya escuchado correctamente.
A pesar de la dificultad para cuantificar la reduccin en el dao al paciente globalmente,
existen varios ejemplos de avances notables y cuantificables en seguridad del paciente en
algunas instituciones y sistemas de salud en particular33. Entre los parmetros medidos,
estas organizaciones fueron capaces de lograr y mantener una reduccin sustancial de
eventos adversos evitables y de infecciones adquiridas en el hospital, eliminacin de
muchos eventos centinela, reduccin de tasas de mortalidad ajustadas al riesgo, mejora en
23
24
25
Otro atributo importante de las organizaciones con una cultura de seguridad es la capacidad
de aprender continuamente de los errores cuando el paciente resulta daado. Los lderes
deben valorar la transparencia y fomentar la divulgacin de los eventos adversos. El
anlisis de estos acontecimientos puede conducir al aprendizaje en la organizacin y a
cambios en el sistema para evitar que ocurran errores similares en el futuro. Esto slo
ocurrir si los lderes asumen el concepto de una "Cultura Justa". Descrita por primera vez
por David Marx, la cultura justa reconoce que responder a un error involuntario con culpa y
castigo desalentar la transparencia y nunca har que progrese la seguridad del paciente. En
su lugar, la respuesta a la mayora de los errores mdicos debe centrarse en cambios en el
sistema y mejoramiento de los procesos. Por otro lado, una cultura justa no es una cultura
libre de culpa: las violaciones intencionales y conductas negativas no pueden ser toleradas
por los lderes, quienes deben responder con niveles crecientes de disciplina42.
Existen varias herramientas administrativas y clnicas validadas y efectivas para establecer
una cultura de seguridad. Desde el punto de vista administrativo, es fundamental medir con
precisin la cultura de seguridad. Inicialmente, esto proporcionar a la organizacin datos
importantes de lnea de base para evaluar el efecto de cualquier intervencin, adems de
que por el simple hecho de aplicar una encuesta como sta, todos entendern que la
seguridad es importante para los lderes. La ms frecuentemente utilizada es la Encuesta
Hospitalaria sobre Cultura de Seguridad del Paciente desarrollada por la Agencia para la
Administracin de la Atencin a la Salud. Esta encuesta ha sido adaptada para su uso en el
hospital, el consultorio, o en el mbito de los hogares para ancianos. As mismo est
disponible otra encuesta diseada especficamente para su uso en unidades de labor y
parto43.
26
Una herramienta eficaz de liderazgo en el mbito hospitalario son los recorridos de Lderes
para Seguridad del Paciente. Estas rondas, realizadas por un lder de alto nivel, junto con el
equipo principal de mejoramiento de la calidad, dejan ver al personal que proporciona
servicio directo que la seguridad del paciente es importante para la organizacin. Las
rondas se llevan a cabo en diferentes reas clnicas del hospital, programadas a intervalos
regulares. A ellas asisten el jefe de enfermera, as como los mdicos y el personal de
servicio directo. Se utilizan preguntas abiertas, sin emisin de juicios, para analizar las
deficiencias del sistema relacionadas con eventos adversos especficos o con inquietudes de
los profesionales de la salud. Los problemas de seguridad se registran, priorizan y abordan
con cambios en el sistema y retroalimentacin para el personal de servicio directo. De esta
manera, las Rondas son una herramienta eficaz para cambiar la cultura, al hacer que el
personal directivo y su respuesta no punitiva respecto a los problemas de seguridad del
paciente sean visibles para todos en la organizacin El papel del director de departamento
es de especial importancia no slo para los lderes administrativos, sino tambin para los
lderes clnicos34.
27
6. OBJETIVOS
28
7. DISEO METODOLOGICO
El diseo del estudio; ser de tipo descriptivo. Los estudios descriptivos buscan especificar
propiedades, las caractersticas y los perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos,
objetos, o cualquier otro fenmeno que se someta a un anlisis. Es decir nicamente
pretenden medir o recoger informacin de manera independiente o conjunta sobre los
conceptos o las variables a las que se refieren, esto es, su objetivo no es indicar como se
relacionan estas36. Seleccin de la muestra; probabilstico aleatorio. El enfoque es de tipo
cuantitativo pues es secuencial y probatorio. Poblacin de estudio; Personal asistencial;
mdicos generales, enfermeras profesionales, auxiliares de enfermera, bacterilogas,
auxiliares de bacteriologa, odontlogos, auxiliares de odontologa. El personal es de las
reas de urgencias, hospitalizacin, laboratorio, programas de deteccin temprana,
proteccin especfica y puestos de salud. Independiente del tipo de contratacin y que su
tiempo de labor en la institucin sea mayor a 6 meses.
El instrumento; es la encuesta de auto aplicacin annima Hospital Surveyon Patient
Safety Culture patrocinada por el Medical Errors Workgroup of the Quality Interagency
Coordination Task Forc (QuIC), instrumento de uso pblico para hospitales, que evala la
cultura desde la perspectiva de los empleados y del staff (AHQR, 2004), en su versin
traducida al espaol por el grupo de investigacin en gestin de la calidad de la universidad
de Murcia.
La encuesta proporciona informacin sobre la percepcin relativa a las
Siguientes 12 dimensiones de la cultura de seguridad46:
1. Frecuencia de eventos notificados (3 tems)
29
contrato laboral directamente con la ESE para prestar su servicios a la salud de los
yumbeos dentro de; la Honestidad, la Integridad, la Transparencia y orientacin hacia el
bien comn. Y en coherencia con la acepcin de la aplicacin de la encuesta acerca de la
30
como
tcito y
31
MIDE ELCUESTIONARIO
El siguiente anlisis de la encuesta AHRQ - Agency forHealthcareResearch and Quality,
anexo 1,es citado del texto; Cuestionario sobres seguridad de los pacientes: versin
espaola del Hospital Surveyon Patient Safety48.
Las preguntas del cuestionario original se agrupan en un total de 12 dimensiones, cuyo
significado, respetando la terminologa de la versin original, se describe en la tabla 1.
El anlisis de las respuestas tiene sentido tanto para cada tem en particular
Como para cada dimensin en su conjunto, segn se explica ms adelante. En todos los
casos se indaga la percepcin que sobre cada tem y dimensin tienen los profesionales que
responden. Tanto en su versin original como en la adaptada, se trata de un cuestionario
auto administrado, y los tems y dimensiones para medir la cultura de seguridad son los
mismos.
32
33
34
35
36
Con esta codificacin se calculan las frecuencias relativas de cada categora, tanto para
cada uno de los tems, como del indicador compuesto de cada dimensin. Los indicadores
compuestos para cada una de las dimensiones de la escala re calculan aplicando la siguiente
frmula:
37
38
39
Otros
4%
Personal mdico
20%
Personal
auxiliar de
enfermera
37%
Odontologo
19%
Personal de
enfermera
12%
Personal de
laboratorio
8%
40
Otros
8%
Consulta
externa
12%
Laboratorio
clnico
8%
Urgencias
29%
Odontologa
21%
Programa de
promocin de
la salud
22%
Teniendo en cuenta el tamao de la muestra que fueron 100 encuestados donde el 29% del
personal pertenece al servicio de urgencias, seguido del personal de promocin y
prevencin con el 22%, el rea de odontologa con el 21% de la poblacin, el 12%
corresponde al rea de consulta externa y por ultimo esta el laboratorio clnico y otros
servicios con el 8%.
41
21 aos o mas
8%
De 16 a 20
aos
11%
Menos de un
ao
9%
De 11 a 15
aos
1%
De 6 a 10
aos
14%
De 1 a 5 aos
57%
42
De 11 a 15 aos
5%
Otro
5%
Menos de un ao
9%
De 6 a 10 aos
19%
De 1 a 5 aos
62%
43
De 60 a 79
horas por
semana
5%
Menos de 20
horas por
semana
27%
De 20 a 39
horas por
semana
5%
De 40 a 59
horas por
semana
63%
En la grafica se evidencia que la gran mayora del personal (63%), labora entre 40 y 59
horas semanales, un bajo porcentaje de los empleados (5%) labora entre 60 a 79 horas.
44
Otro
4%
Profesional
41%
Tcnico
43%
Profesional
especializado
12%
45
No
4%
S
96%
46
21 aos o mas
20%
De 1 a 5 aos
25%
De 16 a 20
aos
15%
De 11 a 15
aos
8%
De 6 a 10 aos
32%
47
Otro
5%
Mximo riesgo
11%
Riesgo bajo
43%
Riesgo mediano
10%
Riesgo moderado
10%
Riesgo creciente
13%
En cuanto a la percepcin de riesgos a los que se expone el paciente en las diferentes reas,
el 43% del personal reporta una baja exposicin al riesgo, seguido del 13 % que
consideran riesgos creciente en los pacientes, el mximo nivel de riesgo es percibido por el
11% de los empleados.
48
11 a 20 eventos
5%
6 a 10 eventos
9%
3 a 5 eventos
4%
Ninguno
37%
1 a 2 eventos
45%
49
Tabla 1. Seccin A. Distribucin y calificacin general de cada tem de la seccin rea de trabajo
Totalmente
en
desacuerdo
(%)
En
desacuerdo
(%)
Ninguna
(%)
De acuerdo
(%)
Totalmente
de acuerdo
(%)
calificacin
Indicador
A1
4.1
10.3
9.3
50.5
25.8
76.3
A2
10.3
24.7
7.2
45.4
12.4
57.8
A3
A4
A5
3.1
3.1
9.3
13.4
13.4
11.3
11.3
7.2
14.4
42.3
45.4
47.4
29.9
30.9
17.5
72.2
76.3
20.6
A6
A7
9.3
8.2
6.2
20.6
13.4
12.4
48.5
48.5
22.7
10.3
71.2
28.8
A8
A9
A10
9.3
4.1
12.4
27.8
14.4
12.4
11.3
5.2
17.5
36.1
50.5
46.4
15.5
25.8
11.3
51.6
76.3
24.8
A11
A12
7.2
10.3
16.5
25.8
9.3
9.3
45.4
43.3
21.6
11.3
67.0
36.1
A13
A14
4.1
7.2
14.4
34
15.5
12.4
49.5
39.2
16.5
7.2
66.0
41.2
A15
A16
A17
8.2
11.3
21.6
19.6
8.2
19.6
13.4
13.4
16.5
36.1
49.5
28.9
22.7
17.5
13.4
58.8
19.5
41.2
Fortaleza
Oportunid
ad mejorar
Oportunid
ad mejorar
Fortaleza
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
Fortaleza
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
Deficiente
Deficiente
Oportunid
ad mejorar
tem
62.7
50
La tabla 1:
Se identifican 3 tems que son FORTALEZAS en las reas relacionadas con el trabajo en equipo, el
respeto entre compaeros y cambios positivos derivados de los planes de mejora establecidos a los
errores identificados.
Se identifican 6 tems que son formulados positivamente como OPORTUNIDADES DE MEJORA
en relacin con la cantidad de personal que desarrolla actividades en las diferentes reas donde
dependiendo de la cantidad de actividades a realizar se distribuyen tareas, para cumplir el objetivo
enfocado a la satisfaccin y seguridad del usuario en los tiempos establecidos para las mismas, el
personal que participa en el desarrollo de las actividades previamente dando una induccin rpida
para el desarrollo de tareas en reas diferentes a las asignadas para as contribuir a la disminucin de
errores que coloquen en riesgo la seguridad del paciente.
Al identificar errores cometidos se hacen planes de mejoras para el equipo de trabajo, sin tener en
cuenta quien lo comete y realizando retroalimentaciones para ver la efectividades de las acciones
implementadas.
Se identifican tems formulados de forma negativa 7 DEFICIENCIAS teniendo en cuenta los flujos
de usuarios en los diferentes servicios se trata de desarrollar las actividades de manera ms rpida,
cuando esto sucede se coloca en riesgo la seguridad del paciente, identificando el tiempo de trabajo
en ms horas de lo establecido, y en ocasiones la utilizacin de personal poco entrenado en reas
donde se requiere experiencia lo que ocasiona crisis en algunos de los servicios y creando sobrecarga
para el personal con ms experiencia, entonces se comenten errores que el personal piensa que son
utilizados en su contra, creando a un temor pues piensan que va ocasionar llamados de atencin
directo el cual aumenta el temor de informar el evento adverso.
51
Tabla 2. Seccin B. Distribucin y calificacin general de la supervisin y/o jefatura en cada tem
Totalment
e en
desacuerd
o (%)
En
desacuerd
o (%)
Ningun
a (%)
De
acuerdo
(%)
B1
13.4
12.4
9.3
45.4
19.6
65.0
B2
10.3
10.3
12.4
42.3
24.7
67.0
B3
17.5
39.2
13.4
22.7
7.2
56.7
B4
28.9
26.8
12.4
23.7
8.2
55.7
tem
Totalmente
de acuerdo calificacin indicador
(%)
61.1
Oportunida
d mejorar
Oportunida
d mejorar
Oportunida
d mejorar
Oportunida
d mejorar
Oportunida
d mejorar
La tabla 2:
Se identifican 4 acciones de mejora relacin con la supervisin de cada jefe de rea quien
ocasionalmente resalta el cumplimiento de las actividades desarrolladas segn los procedimientos
establecidos, donde eventualmente tiene en cuenta las sugerencias que realiza el personal para
optimizar la seguridad de los pacientes sin salirse de los procedimientos establecidos en relacin
con la seguridad de los pacientes.
52
Item
C1
Raravez
Nunca (%) (%)
13.4
15.5
A veces
(%)
23.7
La
mayora
de las
veces (%)
33
Siempre
(%)
14.4
C2
8.2
16.5
18.6
35.1
21.6
C3
C4
15.5
32
8.2
13.4
16.5
20.6
32
20.6
27.8
13.4
C5
C6
11.3
23.7
9.3
12.4
16.5
22.7
38.1
36.1
24.7
5.2
calificaci
n
indicador
47.4
Deficiente
Oportunid
56.7
ad mejorar
Oportunid
59.8
ad mejorar
34.0
Deficiente
Oportunid
62.8
ad mejorar
36.1
Deficiente
Oportunid
50.3
ad mejorar
En la seccin C:
53
Tabla 4. Seccin D. Distribucin y calificacin general de cada tem de la seccin los eventos
reportados
item
D1
D2
D3
Nunca
(%)
Rara
vez
(%)
A
veces
(%)
La mayora
de las veces
(%)
18.6
12.4
19.6
35.1
19.6
12.4
19.6
37.1
16.5
12.4
17.5
33.0
Calificacin promedio Seccin C
Siempr
e (%)
14.4
11.3
20.6
calificacin
49.5
48.4
53.6
50.5
Indicador
Deficiente
Deficiente
Oportunidad mejorar
Oportunidad mejorar
El personal cuando detecta un riesgo para el paciente, en ocasiones reporta para evitar nuevas
exposiciones de riesgo para ellos.
Se identifica 1 OPORTUNIDAD DE MEJORA en donde se reporta aquellos errores donde se
puso en riesgo la seguridad del paciente, se toman acciones correctivas que se aplican y se dan de
forma oportuna.
54
Tabla 5. Seccin F. Distribucin y calificacin general de cada tem de la evaluacin del hospital
tem
Totalment
e en
En
desacuerd desacuerd
o (%)
o (%)
Ninguna
(%)
De
acuerdo
(%)
F1
F2
F3
6.2
9.3
18.6
8.2
34
28.9
11.3
13.4
14.4
58.8
38.1
30.9
F4
F5
7.2
11.3
19.6
23.7
10.3
18.6
48.5
39.2
F6
F7
16.5
10.3
35.1
27.8
19.6
27.8
24.7
27.8
F8
F9
8.2
16.5
10.3
33
10.3
15.5
50.5
25.8
F10
F11
7.2
19.6
20.6
25.8
11.3
13.4
45.4
33
Totalment
e de
acuerdo calificaci
(%)
n
indicador
Oportunid
15.5
74.3
ad mejorar
5.2
43.3
Deficiente
7.2
47.5
Deficiente
Oportunid
14.4
62.9
ad mejorar
7.2
35
Deficiente
Oportunid
4.1
51.6
ad mejorar
6.2
38.1
Deficiente
Oportunid
20.6
71.1
ad mejorar
9.3
49.5
Deficiente
Oportunid
15.5
60.9
ad mejorar
8.2
45.4
Deficiente
Oportunid
53.4
ad mejorar
En la seccin F:
Se identifican 6 DEFICIENCIAS donde los servicios del hospital no se coordinan bien entre
ellas y con frecuencia se pierde informacin importante para la atencin del paciente durante
los cambios de turnos, lo que hace que surjan problemas en el intercambio de la informacin
entre ellas, y la direccin parece interesada en la seguridad del paciente solo despus de que
55
La mayora
de las veces Siempre (%)
(%)
tem
Nunca (%)
40
D1
18.6
12.4
19.6
35.1
14.4
41
D2
19.6
12.4
19.6
37.1
11.3
42
D3
16.5
12.4
17.5
33.0
20.6
Indicador
Prximo a
O de M.
Prximo a
O de M.
Oportunida
d de Mejora
DIMENSION 2:
PERCEPCION DE SEGURIDAD:
El personal percibe que an hay deficiencias a la hora de prevenir errores en cuanto a la seguridad del
paciente. Pero empieza a ser consciente que la carga laboral no debe exponer a actos inseguros al
paciente.
tem
Totalmente
en
desacuerdo
(%)
En
desacuerdo
(%)
Ninguna
(%)
De
Acuerdo
(%)
Totalmente
de acuerdo
(%)
Indicador
10
A10
12.4
12.4
17.5
46.4
11.3
Deficiente
15
A15
8.2
19.6
13.4
36.1
22.7
Oportunid
ad de
mejora
17
A17
21.6
19.6
16.5
28.9
13.4
Deficiente
56
DIMENSION 3:
EXPECTATIVAS Y ACCIONES DE LA DIRECCION, SUPERVISION DEL SERVICIO QUE
FAVORECE LA SEGURIDAD.
Ms del 50% del personal percibe que los responsables toman en consideracin las sugerencias
encaminadas a mejorar la seguridad del paciente, estimulan que estos sigan procedimientos seguros y
no pasan por alto los problemas de seguridad del paciente.
Totalment
e en
En
desacuerd desacuerd
tem
o
o
Ninguna
De
acuerdo
Totalmente de
acuerdo
19
B1
13.4
12.4
9.3
45.4
19.6
20
B2
10.3
10.3
12.4
42.3
24.7
21
B3
17.5
39.2
13.4
22.7
7.2
22
B4
28.9
26.8
12.4
23.7
8.2
Indicador
Oportunidad de
mejora
Oportunidad de
mejora
Oportunidad de
mejora
Oportunidad de
mejora
57
DIMENSION 4:
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL, MEJORA CONTINUA:
El personal percibe que empieza a visualizarse una cultura en la que los errores conducen a cambios
positivos y en la que se evala la efectividad de los cambios introducidos.
tem
Totalmente
En
desacuerdo
en
Desacuerdo
Ninguna
De acuerdo
Totalmente
De acuerdo
Indicador
A6
9.3
6.2
13.4
48.5
22.7
Oportunida
d de mejora
A9
4.1
14.4
5.2
50.5
25.8
Fortaleza
13
A13
4.1
14.4
15.5
49.5
16.5
Oportunida
d de mejora
DIMENSION 5
TRABAJO EN EQUIPO EN EL SERVICIO
El personal percibe que en el servicio hay; apoyo mutuo, trato con respeto y trabajo en
equipo.
ITEM
Totalmente
En
En
Desacuerdo
desacuerdo
4.1
10.3
Ninguna
De
acuerdo
Totalmente De
acuerdo
9.3
50.5
25.8
A1
3
4
A3
A4
3.1
3.1
13.4
13.4
11.3
7.2
42.3
45.4
29.9
30.9
11
A11
7.2
16.5
9.3
45.4
21.6
Indicador
Fortaleza
Oportunidad de
mejora
Fortaleza
Oportunidad de
mejora
58
DIMENSION 6
FRANQUEZA EN LA COMUNICACIN
Mas del 50% del personal percibe que puede hablar libremente cuando detecta que algo puede afectar
negativamente la atencin del paciente, pero siente que no puede cuestionar las decisiones de los
superiores o hacer preguntas sobre algo que parece ha hecho mal.
tem
Totalmente
En
desacuerdo
En
Desacuerdo
Ninguna
De acuerdo
Totalmente
De acuerdo
35
C2
8.2
16.5
18.6
35.1
21.6
37
39
C4
C6
32.0
23.7
13.4
12.4
20.6
22.7
20.6
36.1
13.4
5.2
Indicador
Oportunida
d de mejora
Deficiente
Deficiente
DIMENSION 7
FEED BACK Y COMUNICACIN SOBRE ERRORES
Ms del 50% del personal percibe que se les informa de los errores que ocurren, y que al interior del
servicio se comentan las maneras de prevenir los errores, pero no se informa de los cambios que se
han implementado.
tem
Nunca
Rara vez
A veces
34
C1
13.4
15.5
23.7
La mayora
de las veces
33.0
36
C3
15.5
8.2
16.5
32.0
27.8
38
C5
11.3
9.3
16.5
38.1
24.7
Siempre
Indicador
14.4
Deficiente
Oportunida
d de mejora
Oportunida
d de mejora
59
DIMENSION 8
RESPUESTA NO PUNITIVA A LOS ERRORES
El personal tiene la sensacin que los errores y la notificacin de eventos se utilizaran en su contra y
que los errores constaran en la hoja de vida.
tem
8
12
16
A8
A12
A16
Totalmente
desacuerdo
9.3
10.3
11.3
De acuerdo
Ninguna
En acuerdo
27.8
25.8
8.2
11.3
9.3
13.4
36.1
43.3
49.5
Totalmente
en acuerdo
15.5
11.3
17.5
Indicador
Deficiente
Deficiente
Deficiente
DIMENSION 9
DOTACION DEL PERSONAL
Ms del 50% del personal percibe que se dispone del personal suficiente para asumir la carga de
trabajo, pero que los horarios no son los adecuados para proveer la mejor asistencia al paciente.
tem
Totalmente
en
Desacuerdo
En
Desacuerdo
Ninguna
De acuerdo
Totalmente
De acuerdo
A2
10.3
24.7
7.2
45.4
12.4
5
7
14
A5
A7
A14
9.3
8.2
7.2
11.3
20.6
34.0
14.4
12.4
12.4
47.4
48.5
39.2
17.5
10.3
7.2
Indicador
Oportunida
d mejorar
Deficiente
Deficiente
Deficiente
60
DIMENSION 10
APOYO DE LA GERENCIA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
La percepcin del personal es que la gerencia del hospital favorece un clima de trabajo que
promueve la seguridad del paciente y que es una de sus prioridades, pero an existe la sensacin
que se acta cuando hay la presencia de eventos adversos.
tem
Totalmente
En
desacuerdo
En
Desacuerdo
Ninguna
De acuerdo
Totalmente
de acuerdo
23
F1
6.2
8.2
11.3
58.8
15.5
30
F8
8.2
10.3
10.3
50.5
20.6
31
F9
16.5
33.0
15.5
25.8
9.3
Indicador
Oportunidad
de mejora
Oportunidad
de mejora
Deficiente
DIMENSION 11
TRABAJO DE EQUIPO ENTRE SERVICIOS
El personal percibe que ellos trabajan de una forma coordinada entre si y entre servicios, pero hay
debilidades en el tema de cooperacin entre estos.
24
F2
Totalmente
en
desacuerdo
9.3
26
F4
7.2
19.6
10.3
48.5
14.4
28
F6
16.5
35.1
19.6
24.7
4.1
32
F10
7.2
20.6
11.3
45.4
15.5
tem
En
Desacuerdo
Ninguna
De acuerdo
Totalmente
de acuerdo
34.0
13.4
38.1
5.2
Indicador
Deficiente
Oportunidad
de mejora
Oportunidad
de mejora
Oportunidad
de mejora
61
DIMENSION 12
PROBLEMAS EN CAMBIOS DE TURNO
Existe la percepcin de que se generan problemas en la transferencia de informacin para la
atencin del paciente en los cambios de turno y entre unidades
tem
25
27
29
33
F3
F5
F7
F11
Totalmente
En
desacuerdo
(%)
18.6
11.3
10.3
19.6
En
desacuerdo
(%)
Ninguna
(%)
De acuerdo
(%)
Totalmente
de
Acuerdo (%)
Indicador
28.9
23.7
27.8
25.8
14.4
18.6
27.8
13.4
30.9
39.2
27.8
33.0
7.2
7.2
6.2
8.2
Deficiente
Deficiente
Deficiente
Deficiente
62
11. CONCLUCIONES
63
64
adversos.
65
12.RECOMENDACIONES INSTITUCIONALES
Aplicar de forma peridica la encuesta para revisar los avances e impacto en cuanto
a la cultura y la seguridad del paciente
66
13. PRESUPUESTO
Asesor estadstico
horas
por horas
Investigadores
por horas
TOTAL
horas
Costo Total
$ 1.300.000
$
24.000
$
20.000
$
12.000
$
120.000
24
10.500
180
13.000
$ 2.340.000
$ 1.340.620
$ 4.068.000
252.000
67
ACTIVIDAD
Ea
J
Elaboracin del anteproyecto
Aplicacin de encuestas
Alimentacin
base
de
datos,
resultados,
anlisis.
Elaboracin de informe final, ajustes
directivas de la institucin
Aplicacin de las encuestas
68
1.
4.
5.
6.
69
7.
Gmez O, Soto Ha, Arenas A, Garzn J, Gonzales A, Mateus E. Una mirada actual de
la cultura de seguridad del paciente. av.enferm., XXIX (2): 363-374, 2011
9.
70
14. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human: building a safer
health system. Washington, DC: National Academies Press; 2000.
15. Gawande A, Thomas E, Zimmer M, Brennan T. The incidence and nature of surgical
adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery 1999; 126:6675.
16. Brennan TA, Leaper LL, Laird NM, Hebert L, Location AR, Lawthers AG, et al.
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results from the
Harvard Medical Practice Study I. N Engle J Med 1991; 324:3706.
17. Emanuel L, Berwick D, Conway J, Combest J, Halie M, Leaped L, et al. What exactly
is patient safety? In: Advances in patient safety: new directions and alternative
approaches. AHRQ; 2008. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK43629/.
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Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality. Available at:
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19. World Alliance for Patient Safety, launch October 27, 2004, Washington, DC.
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20. 20 Cooper JB, GABA DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety
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2:E38.
21. 21Aspden P, Corrigan JM, Wolcott J, Erickson SM, editor. Patient safety: achieving a
new standard for health care. Washington, DC: The National Academies Press; 2004.
71
22. Leaped LL, Cullen DJ, and Clapp EB, et al. Pharmacist participation on physician
rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA. 1999; 282:267-273.
23. Katonah BG, Aid PR, Walters JK, et al. Effect of a pharmacist's and a nurse's
interventions on cost of drug therapy in a medical intensive-care unit. Am J Hops
Pharm. 1998; 46:179-1182?
24. Flynn EA, Barker K, Pepper GA, et al. Comparison of methods for detecting errors in
36 hospitals and skilled-nursing facilities. Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59:436- 446
25. Schumock GT, Meek PD, Ploetz PA, et al. Economic evaluations of clinical pharmacy
services 1988-1995. Pharmacotherapy. 1996; 16(6):1188-1208.
26. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (ends): To Err is Human: Building a Safer
Health System. Washington, DC: Subcommittee on Quality of Health Care in America,
Institute of Medicine, National Academy Press. 1999
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in health care. J NursManage. 1999; 31:281-286.
28. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential
adverse drug events: implications for prevention. JAMA. 1995; 274(1):29-34.
29. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in
hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA. 1998;
279(15):1200-1205.
30. Johnson JA, Bootman LJ. Drug-related morbidity and mortality: a cost-of-illness
model. ArchInternMed. 1995; 155:1949-1956.
72
73
74
48. Cuestionario sobre seguridad de los pacientes: versin espaola del Hospital
SurveyonPatient Safety. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. [Sitio en
internet]. Disponible
en:http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/CuestionarioSegur
idadPacientes1.pdf
Consultado: Enero 2014.
75
ANEXOS
1. Encuesta AHRQ
Encuesta
Cultura de Seguridad del Paciente
Hospital la Buena Esperanza de Yumbo
Indicaciones:
Este cuestionario solicita su opinin acerca de temas relacionados con la seguridad de los
pacientes, errores mdicos, incidentes y eventos adversos que se reportan en su hospital. El
cuestionario es annimo y su propsito es obtener informacin que ayude a definir acciones
para mejorar la cultura hacia la seguridad de los pacientes en su hospital. El contestarlo le
tomar solo entre 10 y 15 minutos. Le agradecemos su valiosa participacin y si prefiere no
contestar alguna pregunta, o si la pregunta no tiene que ver con la realidad en su trabajo,
puede usted dejarla en blanco.
Para ayudarlo a comprender algunas preguntas, le agradeceremos leer con cuidado los
siguientes conceptos y si tiene dudas, consulte al gestor de calidad de su establecimiento de
salud.
Seguridad del paciente se define como el conjunto de acciones que tienen como
finalidad evitar y prevenir lesiones en los pacientes o incidentes adversos como
resultado de los procesos de cuidados de salud que se le otorgan.
Para contestar este cuestionario es muy importante que cuando la pregunta mencione
unidad, usted piense en el rea de trabajo, departamento o servicio del hospital donde
usted pasa la mayor parte de su horario de trabajo o realiza la mayora de acciones para
atender a los pacientes.
Cul es su profesin?
Personal Odontologa Personal de laboratorio Personal Mdico Personal de
Enfermera Personal Auxiliar de Enfermera
Cul es su principal rea de trabajo en este hospital? Marque solo UNA respuesta.
a. Consulta externa
b. Urgencia
76
c. Hospitalizacin
d. Odontologa
e. Laboratorio clnico
f. Programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
g. Otro, por favor, especifique: _________________________________________
SECCIN A: Su rea de trabajo
A continuacin se presenta una serie de afirmaciones relacionadas con la seguridad de los
pacientes en su departamento o servicio. Seleccione y rellene SOLO EL CRCULO QUE
REFLEJE SU GRADO DE ACUERDO O DESACUERDO en relacin a lo que se vive EN
EL REA DONDE USTED TRABAJA EN EL HOSPITAL. Observe que en algunos
casos, la respuesta que refleja la condicin ideal es la que dice totalmente de acuerdo y en
otras por el contrario, la que dice totalmente en desacuerdo.
PIENSE EN SU REA DE
TRABAJO
Totalmente
En
desacuerdo
Ninguna
De
acuerdo
Totalmente
de acuerdo
77
8. El personal siente que sus
errores son
utilizados en su
contra
9. Los errores han dado lugar a
cambios
positivos en mi rea de trabajo
10. En mi rea o servicio slo
por
casualidad no ocurren errores de
mayor
gravedad
11. Cuando en mi rea o servicio
alguien
est sobrecargado de trabajo, es
comn que otros le ayuden
12. Cuando se informa de un
incidente, se
siente como que se est
reportando a la
persona y no el problema
13. Despus de que hacemos
cambios
para mejorar la seguridad del
paciente,
evaluamos su efectividad
14. Con frecuencia trabajamos
como en
forma de crisis tratando de
hacer
Mucho y muy rpidamente.
15. En nuestro servicio la
seguridad del
paciente nunca se pone en
riesgo, por
hacer ms trabajo
16. Al personal de esta rea le
preocupa
que los errores que comete se
archiven
en su expediente laboral
17. Tenemos problemas con la
seguridad
del paciente en esta
rea
78
SECCIN B: Su supervisor/jefe
Por favor, indique su acuerdo o desacuerdo con las siguientes afirmaciones sobre su
supervisor/jefe inmediato o la persona a la que usted reporta directamente. Indique su
respuesta marcando sobre UN crculo.
En
PIENSE EN SU REA DE TRABAJO
Totalmente
desacuerdo
Ninguna
Totalmente
De
acuerdo de acuerdo
SECCIN C: Comunicacin
QUE TAN FRECUENTE OCURRE
ESTO EN SU AREA DE TRABAJO?
NUNCA
RARA
VEZ
LA
A
MAYORIA SIEMPRE
VECES
DE LAS
VECES
79
5. En esta rea de trabajo hablamos
sobre las formas como se pueden
prevenir los errores para que no se
vuelvan a cometer
6. El personal tiene miedo de hacer
preguntas cuando algo se ha hecho
en forma incorrecta
PIENSE EN SU REA DE
TRABAJO
VEZ
LA
A
MAYORIA
VECES DE LAS SIEMPRE
VECES
10
80
SECCIN F: Su Hospital
Por favor indique su acuerdo o desacuerdo con las siguientes afirmaciones DE SU
HOSPITAL (no de su unidad o rea de trabajo). Marque su respuesta rellenando el crculo
que corresponda.
PIENSE EN SU HOSPITAL
1. La direccin de este hospital proporciona
un ambiente laboral que promueve la
seguridad del paciente
2. Las reas o servicios de este hospital no
se coordinan bien entre ellas
3. La informacin de los pacientes se
pierde cuando estos se transfieren de un
servicio a otro dentro del hospital
4. Hay buena cooperacin entre las reas
del hospital que necesitan trabajar juntas
5. Con frecuencia se pierde informacin
importante para la atencin de pacientes
durante los cambios de turno
6. Con frecuencia es desagradable trabajar
con personal de otros departamentos del
hospital
7. Con frecuencia surgen problemas en el
intercambio de informacin entre los
servicios del hospital
8. Las acciones de la direccin de este
hospital muestran que la seguridad del
Paciente es gran prioridad.
9. La direccin del hospital parece
interesada en la seguridad del paciente,
solo despus de que ocurre un evento adverso
10. Los departamentos del hospital trabajan
bien juntos, para proporcionar el mejor
cuidado a los pacientes
11. Los cambios de turno son problemticos
para los pacientes en este hospital
En
Totalmente
Totalmente
De
en
acuerdo
de acuerdo
desacuerdo desacuerdo Ninguna
81
d. 6 a 10 eventos
e. 11 a 20 eventos
f. 21 o ms eventos
d. 11 a 15 aos
e. 16 a 20 aos
f. 21 aos o ms
5. En su puesto actual tiene usted regularmente interaccin o contacto directo con los
pacientes?
82
d. De 11 a 15 aos
e. De 16 a 20 aos
f. 21 aos o ms
83
2. CARTA DE AUTORIZACION
84
85
86
DIANA CAROLINA
APELLIDOS
CASTILLO SOLIS
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
34.316.583
TIPO DE IDENTIFICACIN
CEDULA DE CIUDADANIA
NACIONALIDAD
COLOMBIANA
FECHA DE NACIMIENTO
4 NOVIEMBRE 1981
AFILIACIN INSTITUCIONAL
SI
NIVEL DE FORMACIN
PROFESIONAL
TTULO ACADMICO
ENFERMERA PROFESIONAL
DIRECCIN
CRA 6 # 7 21 B/ BELALCAZAR
TELFONO
6952714
CELULAR
3128951872
DIANACAROL04@HOTMAIL.COM
87
BANCO DE DATOS
TULIO MARIO
APELLIDOS
TELLO BRITTO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
94.426.899
TIPO DE IDENTIFICACIN
CEDULA DE CIUDADANIA
NACIONALIDAD
COLOMBIANO
FECHA DE NACIMIENTO
20 NOVIEMBRE 1974
AFILIACIN INSTITUCIONAL
SI
NIVEL DE FORMACIN
PROFESIONAL
TTULO ACADMICO
ODONTOLOGIA- ORTODONCISTA
DIRECCIN
CRA 6 # 7 21 B/ BELALCAZAR
TELFONO
6952714
CELULAR
3137453912
TULIOMARIOTELLO@HOTMAIL.COM
88
BANCO DE DATOS
YAMILETH
APELLIDOS
ROSERO CASTILLO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
31.586.571
TIPO DE IDENTIFICACIN
CEDULA DE CIUDADANIA
NACIONALIDAD
COLOMBIANA
FECHA DE NACIMIENTO
22 MAYO 1980
AFILIACIN INSTITUCIONAL
SI
NIVEL DE FORMACIN
PROFESIONAL
TTULO ACADMICO
ENFERMERA PROFESIONAL
DIRECCIN
CRA 6 # 7 21 B/ BELALCAZAR
TELFONO
6952714
CELULAR
3155218358
YAMIROCA@HOTMAIL.COM