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Prevalencia
de efectos
adversos
en hospitales
de Latinoamrica
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAA DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL
E IGUALDAD
Estudio IBEAS
Prevalencia de efectos
adversos
en hospitales
de Latinoamrica
Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid
NIPO papel: 840-10-020-X
NIPO en lnea: 840-10-019-7
Depsito Legal: BI-44-2010
Diseo original: www.elvivero.es
Imprime: GRAFO, S.A.
www.060.es
Estudio IBEAS
Prevalencia de efectos
adversos
en hospitales
de Latinoamrica
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAA DE SANIDAD
Y POLTICA SOCIAL
Direccin tcnica
Prof. Jess Mara Aranaz Andrs. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad
Asistencial. Hospital Universitari Sant Joan dAlacant. Dpto. de Salud P
blica, Historia de la Ciencia y Ginecologa. Universidad Miguel Hernndez.
Prof. Carlos Aibar Remn. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica.
Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Dpto. de Microbiologa,
Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Zaragoza.
DIRECCIN GENERAL
Organizacin Mundial de la Salud
Dra. Itziar Larizgoitia Jauregui.
Alianza Mundial por la Seguridad
del Paciente/OMS.
Dr. Jons Gonseth Garca.
Organizacin Panamericana de la
Salud/OMS.
Argentina.
APOYO TCNICO
Ramn Limn Ramrez. Dpto. Salud Pblica, Historia de la Ciencia y Gine
cologa. Universidad Miguel Hernndez.
Mara del Mar Fernndez Mallo. Agencia de Calidad del SNS. Ministerio de
ndice
Prlogo
11
Hiptesis y objetivos
19
Objetivos generales
19
Objetivos especficos
19
Metodologa
21
Diseo
21
mbito de estudio
21
Sujetos de estudio
21
Muestreo
21
Instrumentalizacin
22
Procedimiento
23
Determinaciones
24
Variables resultado
24
Variables independientes
25
26
27
28
Cronograma
28
29
29
30
30
31
33
33
38
40
44
46
47
52
8. Impacto de los EA
61
70
72
80
83
83
86
88
4.
92
5.
94
6.
95
97
100
105
106
109
111
Discusin
1. Principales resultados del estudio de prevalencia
111
112
113
4. Lecciones aprendidas
120
Aplicabilidad prctica
123
125
128
149
Referencias
175
Prlogo
IBEAS est demostrando con ello su compromiso firme por avanzar hacia
mayores niveles en la salud de sus pacientes y por la mejora de sus sistemas
de salud.
La tarea desarrollada en el proyecto IBEAS ha sido de gran magnitud.
En el han participado 58 centros de 5 pases de Amrica Latina, llegando a
analizar un total de 11.555 pacientes hospitalizados. En l han colaborado
equipos de investigadores de los 5 pases participantes, liderados tcnica
mente por el equipo de expertos investigadores de Espaa, cuya gua y di
reccin ha sido esencial en el fortalecimiento de la masa crtica de
profesionales cualificados en seguridad del paciente en Amrica Latina. As,
se ha capacitado a varios miles de trabajadores de salud de la regin en los
principios de la seguridad del paciente y en los instrumentos de la investiga
cin aplicada a esta disciplina. El movimiento poltico, social e institucional
generado alrededor de IBEAS en los pases participantes es asimismo signi
ficativo y nos gustara creer que ya es imparable.
En estas pginas, se presentan los principales resultados del proyecto
IBEAS. El propsito de este documento no es el de ofrecer a los actores del
sector salud un informe cerrado, sino al contrario, el de facilitarles las herra
mientas necesarias para que los decisores del sector salud, los investigadores y
colaboradores del proyecto, puedan elaborar los documentos nacionales que
consideren relevantes para hacer avanzar los mensajes clave derivados del es
tudio IBEAS en el pas. En el interior de este documento podrn encontrar
los datos y tiles que les permitirn avanzar los anlisis si as lo consideran
oportuno, y elaborar las presentaciones o informes que necesiten. Adicionalmente, todo el equipo IBEAS, tanto sus directores tcnicos, como las institu
ciones que lo apoyan, es decir el programa de Seguridad del Paciente de la
Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud
y el Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa, estarn a su lado para
apoyarles en esta tarea en pro de la seguridad del paciente.
Queremos agradecer a todos los actores profesionales, individuales e
institucionales que con su esfuerzo han contribuido al diseo, desarrollo, y
ejecucin del proyecto IBEAS.
No tenemos ninguna duda de que los resultados del estudio IBEAS son
un paso adelante en la importante empresa de mejorar la seguridad de los
pacientes en las organizaciones sanitarias de Latino Amrica.
La Direccin del proyecto IBEAS
10
Antecedentes y justificacin
del estudio
11
12
13
14
15
16
17
18
Hiptesis y objetivos
Objetivos generales
1. Mejorar el conocimiento en relacin con la seguridad del paciente,
por medio de la aproximacin a la magnitud, trascendencia e impacto
de los Efectos Adversos (EA) y al anlisis de las caractersticas de
los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparicin de EA
evitables.
2. Identificar reas y problemas prioritarios de la seguridad del paciente
para facilitar y dinamizar procesos de prevencin para minimizar y
mitigar los efectos adversos.
3. Incrementar la masa crtica de profesionales involucrados en la se
guridad del paciente.
4. Incorporar a la agenda de todos los pases, en los diferentes niveles
organizativos y asistenciales, objetivos y actividades encaminadas a
la mejora de la seguridad del paciente.
Objetivos especficos
1. Estimar la prevalencia de EA asociados a la asistencia hospitalaria
en 5 pases de Latinoamerica.
2. Estimar la incidencia de EA asociados a la asistencia hospitalaria en
una muestra de los pacientes del estudio.
3. Identificar las caractersticas del paciente y de la asistencia en los pa
cientes con y sin EA relacionado con la asistencia hospitalaria.
4. Estimar el impacto de la asistencia en los EA distinguiendo los evi
tables de los que no lo son.
5. Describir los tipos de EA asociados a la asistencia hospitalaria.
6. Analizar la distribucion de los EA asociados a la asistencia sanitaria
con relacin a los diversos servicios.
19
20
Metodologa
Diseo
Estudio observacional analtico de corte transversal. Complementariamente,
estudio de seguimiento para estimar la incidencia de EA en una muestra de
los sujetos del estudio.
mbito de estudio
Hospitales de cinco pases de Latinoamrica: Mxico, Per, Argentina, Costa
Rica y Colombia.
Sujetos de estudio
Todos los pacientes ingresados en el hospital en el momento del estudio (una
semana) sea cual sea la causa del ingreso o la especialidad o el servicio (in
cluyendo nios sanos en programa de proteccin de menores).
Muestreo
Se estim necesario un tamao de muestra en torno a 2000 pacientes en cada
pas para alcanzar una precisin mnima de un 1,5% con una prevalencia es
timada del 10% y unas prdidas del 5%, aunque no se pretenda realizar in
ferencia debido a que el muestreo no era aleatorio. Se esperaba encontrar 40
EA por hospital, 200 EA por pas y 800 EA para todo el proyecto. Debido a
que el objetivo del estudio era dotar a los pases de esta metodologa antes
que hacer inferencia de los resultados obtenidos a la regin o al propio pas,
el muestreo en cada uno de los pases fue por oportunidad.
Se form un Comit de Direccin en cada pas a propuesta de cada co
ordinador del estudio. Este comit eligi los hospitales que participaran en
el proyecto segn una serie de criterios:
Hospitales con ms de 300 camas, de tal modo que el conjunto de los
21
Instrumentalizacin
1. Gua para el cribado de efectos adversos, adaptada del estudio
IDEA23 (Anexo 1). Cumplimentaba este formulario un enfermero
diplomado o un mdico clnico indistintamente.
2. Versin espaola del cuestionario modular para revisin de casos
MRF42 (Anexo 2), modificado tras la experiencia del estudio
ENEAS. El formulario consta de 5 mdulos:
Mdulo A: Identifica el Efecto Adverso.
Mdulo B: Describe la lesin y sus efectos.
Mdulo C: Circunstancias (momento) de la hospitalizacin en que
ocurri el efecto (C0: Antes de la admisin; C1: Admisin a planta;
C2: Procedimientos; C3: Reanimacin, UCI; C4: Cuidados en planta;
C5: Asesoramiento al alta).
Mdulo D: Principales problemas en el proceso asistencial (D1: Error
diagnstico; D2: Valoracin general; D3: Supervisin y cuidados; D4:
Infeccin nosocomial; D5: Procedimiento quirrgico; D6: Medica
cin; D7: Reanimacin).
Mdulo E: Factores causales y posibilidades de prevencin.
La cumplimentacin de este formulario la realizaba un mdico con
experiencia clnica de al menos 5 aos. Cada uno de estos mdicos
se abstuvo de revisar los casos de su servicio.
3. Aplicacin informtica para la gestin de los datos: Sistema de Vigi
lancia y Control de Efectos Adversos, basada en la Base de Datos del
Proyecto IDEA23. Base de Datos SVCEA 1.0 IDEA 4.0.
4. Se elabor un manual de procedimiento con todas las definiciones
operativas (Anexo 3).
22
Procedimiento
Estudio transversal
Para la identificacin de EA se utiliz un cuestionario elaborado a partir de
una investigacin previa, de una lista de condiciones similar a la de los estu
dios de Nueva York y Utah y Colorado, bajo tcnicas de consenso. Las histo
rias clnicas que cumplan al menos uno de los criterios fueron examinadas
en detalle para la caracterizacin precisa del EA.
Dos investigadores por cada hospital examinaban todas las historias cl
nicas buscando alguna de las condiciones alerta de EA, para determinar si
ste se haba producido y entonces lo clasificaban. Se estudiaban las 24 horas
anteriores al proceso de revisin, independientemente del tiempo de dura
cin del ingreso.
Todos los hospitales deban realizar el estudio en un solo da, en la
misma fecha, en un tiempo mximo de una semana. Si el paciente no se en
contraba en la habitacin pero s su HC, se realizaba el estudio normalmente.
Cuando ni el paciente ni su HC se encontraban presentes en el momento de
la revisin se difera el estudio al final de la jornada. Si para entonces no haba
vuelto el paciente (o su historia clnica), se consideraba que la cama estaba
vaca a efectos del estudio. Slo se estudiaba un paciente una sola vez. Si un
paciente haba sido estudiado previamente en otro servicio y se trasladaba a
otra cama, no volva a estudiarse. Se haca un recorrido ordenado en cada
Servicio o Unidad.
Se deba cumplimentar la gua de cribado para todos los pacientes in
gresados en el momento del estudio. Era conveniente sealar todos los cri
terios que eran positivos, para facilitar la cumplimentacin del MRF2.
Cuando la Gua de Cribado tena alguna casilla del Formulario Resumen de
la historia clnica marcada con un s (gua de cribado positivo), un mdico
entrenado realizaba la cumplimentacin del formulario MRF2 versin en
espaol in situ hasta cumplimentar el mdulo A. Al alta del paciente o a
los 30 das del corte transversal (si el paciente permaneca ingresado), se ce
rraba el estudio cumplimentando el resto del formulario MRF2, para valorar
por completo el EA, su evitabilidad e impacto. En caso de tratarse de un in
cidente, se cumplimentaban los mdulos A y E en ese momento y no se di
fera la recogida de datos hasta el alta del paciente.
Al tratarse de un estudio de prevalencia, el EA/incidente deba estar
activo o en fase de tratamiento o secuelas. No se incluyeron aquellos EA que
habiendo ocurrido en el ingreso actual no estuvieran activos (porque hubie
ran ocurrido fuera del da de recogida de los datos y el dao ocasionado ya
23
Estudio retrospectivo
Sobre un 10% de las historias estudiadas en el corte transversal elegidas al
azar se realiz una revisin retrospectiva del caso en la que se investig la
incidencia de algn EA independientemente de que estuviera presente en el
corte trasversal o no. La revisin se realiz sin conocer el resultado del estu
dio transversal.
El cribado se realiz de forma retrospectiva tras el alta del paciente te
niendo en cuenta todo el proceso de hospitalizacin y el mdico estudi las
HC cuyo cribado hubiera resultado positivo, caracterizando los EA que se
hubieran originado en cualquier momento de la atencin a ese paciente.
Se adjunt una hoja de clculo con el cdigo del caso, la fecha de in
greso, la de revisin y la de alta.
Determinaciones
Frecuencia de EA: prevalencia e incidencia.
Proporcin de EA evitables.
Variables resultado
Efecto Adverso: todo accidente imprevisto e inesperado recogido en la his
toria clnica que ha causado muerte, lesin y/o incapacidad y/o prolongacin
de la estancia, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad
de base del paciente.
Para determinar que el suceso adverso se deba a la asistencia, los revi
sores puntuaron en una escala de 6 puntos (1= no evidencia o pequea evi
dencia; 6= evidencia prcticamente segura) el grado de confianza de que el
EA fuera debido a la asistencia sanitaria y no al proceso patolgico. Se re
quera una puntuacin 4 para darlo como positivo.
Se incluyeron los EA activos, presentes en el momento de realizacin
de la encuesta, los que hubiesen precisado tratamiento que se mantuviera en
24
Variables independientes
Ligadas al paciente:
Edad (en aos cumplidos). Posteriormente categorizada en: < 1 ao,
1-15 aos, 16-45 aos, 46-65 aos y >65 aos.
Sexo (0= mujer, 1= hombre)
Factores de riesgo intrnseco: coma, insuficiencia renal, diabetes, ne
oplasia, EPOC, inmunodeficiencia, neutropenia, cirrosis heptica,
drogadiccin, obesidad, desnutricin, ulcera por presin, malforma
ciones, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, hipertensin.
Todas eran variables dicotmicas, pudiendo tomar el valor 0 1 (0=
ausente, 1= presente).
Ligadas a la asistencia:
Complejidad del hospital (1=alta resolucin: con UCI, ciruga com
pleja y la mayora de las especialidades; 2=media resolucin: salas
de vigilancia intermedia o especial, ciruga que precisaba ingreso,
nmero relevante de especialidades; 3=baja resolucin: sin UCI,
ciruga que no precisaba ingreso y parto normal, especialidades b
sicas).
25
Ligadas al impacto:
Estancia ocasionada por el efecto adverso: el investigador determi
naba los das de estancia atribuidos al efecto adverso.
Diferencia entre duracin de estancia con y sin EA.
Procedimientos y tratamientos aadidos como consecuencia del EA.
Incapacidad (escala de Rosser).
26
27
Cronograma
El cronograma inicial previsto se sigui con mnimas modificaciones en todos
sus aspectos (figura 2).
Figura 2. Cronograma tentativo proyecto IBEAS
28
Consideraciones previas al
trabajo de campo
GUA DE CRIBADO
NO HA OCURRIDO NINGN EVENTO
SUCESOS ADVERSOS
(FALSO O POSITIVO)
LESIN O COMPLICACIN
INCIDENTES
EN EL PACIENTE
RELACIONADA CON SU
RELACIONADA CON
PROPIA PATOLOGA
LA ASISTENCIA SANITARIA
2
EA EVITABLES
- EA
29
30
31
33
Pacientes
estudiados
Pas 1
2.328
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
2.897
Pas
Edad Mediana
(Al)
Mujeres (%)
p-valor
(X2)
2.373 (101,9%)
49,0 (44,0)a
1.129 (47,6%)
<0,001
2.897 (100%)
35,0 (33,0)b
1.544 (53,3%)
=0,331
1.672
1.632 (97,6%)
50,0 (36,0)c
855 (52,4% )
=0,911
2.005
2.003 (99,9%)
42,0 (40,0)d
1.161 (58,0%)
<0,001
2.653
2.474 (93,3%)
55,0 (40,0)e
1.286 (52,0%)
=0,577
11.555
11.379 (98,5%)
45,0 (39,0)
5.975 (52,5%)
Edad media del Pas 1 comparada con el resto de pases p-valor=0,005 (t-student) =0,001 (u-mann whitney)
Edad media del Pas 2 comparada con el resto de pases p-valor<0,001 (t-student) <0,001 (u-mann whitney)
Edad media del Pas 3 comparada con el resto de pases p-valor<0,001 (t-student) <0,001 (u-mann whitney)
Edad media del Pas 4 comparada con el resto de pases p-valor<0,001 (t-student) <0,001 (u-mann whitney)
Edad media del Pas 5 comparada con el resto de pases p-valor<0,001 (t-student) <0,001 (u-mann whitney)
1
2
3
4
5
Edad
media
26
26
29
26
25
Poblacin
> 60a. (%)
8
9
14
8
8
Poblacin
<15a. (%)
30
30
26
28
31
Esperanza
de vida
74
74
75
78
73
34
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
2373
100%
,0%
,0%
2547
350
87,9% 12,1%
,0%
1632
100%
,0%
,0%
1494
509
74,6% 25,4%
,0%
2474
100%
,0%
,0%
10520
859
92,5% 7,5%
,0%
887
739
142
453
152
1099
362
561
124
509
231
168
66
762
305
205
21
789
201
314
131
3898
1241
1701
1523 238
1761 <0,001
86,5%13,5% 100%
2189 506
2695 =0,004
81,2%18,8% 100%
1291 241
1532 <0,001
84,3%15,7% 100%
1153 564
1717 <0,001
67,2%32,8% 100%
1875 550
2425 =0,006
77,3%22,7% 100%
494
79,3%20,7% 100%
------
p-valores asociados a la comparacin del pas con el resto de pases. UTI: Unidad de tratamiento intensivo.
35
36
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
1135
1238
2373
47,8%
52,2%
100%
1390
1507
2897
48,0%
52,0%
100%
778
854
1632
47,7%
52,3%
100%
900
1103
2003
44,9%
55,1%
100%
1048
1426
2474
42,4%
57,6%
100%
5251
6128
11379
46,1%
53,9%
100%
=0,064
=0,022
= 0,182
= 0,230
<0,001
1935
2373
18,5%
81,5%
100%
425
2472
2897
14,7%
85,3%
100%
748
884
1632
45,8%
54,2%
100%
370
1633
2003
18,5%
81,5%
100%
914
1560
2474
36,9%
63,1%
100%
2895
8484
11379
25.4%
74,6%
100%
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
37
rara una menor prevalencia de EA). Esto podra estar relacionado con una
mayor estancia mediana previa al da del estudio, ya que, en general este tipo
de prcticas clnicas suele mayor durante los primeros das de estancia, dis
minuyendo a medida que se prolonga la hospitalizacin y predominando los
cuidados cada vez menos complejos con la excepcin de los pacientes muy
complicados que requieren estancia en unidades de crticos.
47
7.526 CRIBADOS
PERDIDOS
NEGATIVOS
1.793 FALSOS
POSITIVOS
33,9%
3.853 CRIBADOS
POSITIVOS
15,4%
ALGUNA LESIN
O COMPLICACIN
38
LIGADA
A LA ENFERMEDAD
ASISTENCIA
10,5
46,8%
148
49
1,30%
33,1%
496
180
4,36%
36,3%
194
90
1,70%
46,4%
346
117
3,04%
33,8%
124
41
1,09%
33,1%
27
0,24%
22,2%
18
0,16%
11,1%
213
81
1,87%
38,0%
264
129
2,32%
48,9%
60
25
0,53%
41,7%
139
39
1,22%
28,1%
93
21
0,82%
22,6%
865
518
7,60%
59,9%
60
29
0,53%
48,3%
794
333
6,98%
41,9%
39
40
Pacientes
estudiados
Gua de Cribado+
VPP
Prevalencia
312 (13,1%)
Pas 1
2405
2373
926 (39,0%)
33,7%
Pas 2
2897
2897
887 (30,6%)
25,3%
224 (7,7%)
Pas 3
1643
1632
578 (35,4%)
34,3%
198 (12,1%)
Pas 4
2003
2003
692 (34,5%)
24,7%
171 (8,5%)
Pas 5
2478
2474
770 (31,1%)
37,1%
286 (11,6%)
11426
11379
3853 (33,9%)
30,9%
1191 (10,5%)
Total
El valor predictivo positivo (VPP) es el porcentaje de alertas positivas de la gua de cribado que fueron confir
madas posteriormente y por el MRF2 como EA.
41
No
27
8,0%
38
15,8%
44
21,2%
28
17,6%
64
19,6%
201
15,8%
S
311
92,0%
203
84,2%
164
78,8%
131
82,4%
262
80,4%
1071
84,2%
Total
338
100%
241
100%
208
100%
159
100%
326
100%
1272
100%
42
43
1 EA
2 EA
3 o mas EA
Pas 1
2061 (86,9%)
279 (11,8%)
26 (1,1%)
Pas 2
2673 (92,3%)
218 (7,5%)
5 (0,2%)
1 (0,0%)
Pas 3
1434 (87,9%)
167 (10,2%)
21 (1,3%)
10 (0,6%)
Pas 4
1832 (91,5%)
146 (7,3%)
20 (1,0%)
5 (0,2%)
Pas 5
2188 (88,4%)
258 (10,4%)
26 (1,1%)
2 (0,1%)
10188 (89,5%)
1068 (9,4%)
98 (0,9%)
25 (0,2%)
Total
7 (0,3%)
Tabla 11. Prevalencia de pacientes con EA por categora del servicio y tipo de
ingreso. n (%)
Especialidad Quirrgica y
Obstetricia
Pediatra
UTI y afines
p-valor
Urgente Programado
(X2)
mdica ginecolgica
p-valor
(X2)
Pas 1
Pas 2
50 (6,7%)
4 (1,7%)
14 (8,3%)
190 (8,7%)
24 (4,7%) = 0,003
Pas 4
74 (10,4%)
68 (8,9%) 12 (3,9%)
13 (6,3%)
45 (8,0%) = 0,121
Pas 5
100 (9,6%)
54 (9,8%) = 0,124
Total
410 (10,1%) 380 (9,7%) 104 (8,4%) 185 (10,9%) 112 (22,7%) < 0,001 941 (11,7%) 176 (8,4%) < 0,001
En esta misma tabla se observa una alta prevalencia de EA en todos los ser
vicios peditricos y adems en obstetricia en el pas 5. Las prevalencias en
UTI y afines o las diferencias de prevalencia en paciente con ingreso progra
mado o urgente eran esperables.
La alta representacin de lactantes podra explicar la alta prevalencia de EA
hallada en los servicios peditricos (tabla 12). En los pases 1 y 5, el grupo de
edad donde la prevalencia es mayor es el de 16 a 45 aos (en estos pases se
44
<1 ao
>65 aos
p-valor
Mujer
Hombre
(X2)
Pas 1
54 (15,3%)
Pas 2
66 (13,2%)
16 (7,4%)
Pas 3
12 (7,4%)
2 (5,3%)
Pas 4
19 (6,7%)
15 (6,8%)
Pas 5
23 (9,2%)
Total
174 (11,2%)
73 (5,6%)
78 (12,3%)
p-valor
(X2)
47 (8,8%)
43 (7,1%) 65 (14,1%)
50 (7,3%)
50 (13,0%) = 0,010
37 (8,6%)
70 (8,5%) 374 (9,4%) 267 (10,7%) 306 (12,2%) = 0,002 598 (10,0%) 593 (11,0%) = 0,092
Presencia
(X2)
p-valor
0
1 FRE
2 FRE 3 ms FREE
(lineal
por lineal)
Pas 1
Pas 2
57 (4,2%)
52 (8%)
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
34 (8,2%)
8 (2,2%)
56 (6,5%)
156 (5,4%)1035 (12,2%) < 0,001 156 (5,4%) 396 (8,2%) 255 (12,6%) 384 (23,5%) < 0,001
Presencia
(X2)
p-valor
0
1 FRE
2 FRE
3 ms
(lineal
146 (12,9%)
Pas 2
92 (6,6%)
Pas 3
61 (7,8%)
Pas 4
45 (5,0%)
45 (5,0%)
Pas 5
108 (10,3%)
Total
452 (8,6%)
49 (7,5%)
452 (8,6%) 301 (10,7%) 210 (11,9%) 228 (14,9%) < 0,001
Los p-valores obtenidos en las tablas 11, 12, 13 y 14 resultan de comparar en cada pas la prevalencia de EA
para cada caracterstica del sujeto ingresado.
45
Error tpico
Wald
g.l.
pe
I.C. 95%
para e
56,20
0,00
3,50
0,06
Especialidades
Quirrgicas y
0,16
0,08
1,17
0,99
1,38
Ginecologa
Obstetricia
0,32
0,13
5,85
0,02
1,37
1,06
1,78
Pediatra
0,40
0,11
13,86
0,00
1,50
1,21
1,85
UTI y afines
0,93
0,13
50,79
0,00
2,52
1,96
3,26
0,37
0,16
5,63
0,02
1,45
1,07
1,97
Complejidad
del Hospital (2)
Tipo de ingreso (3)
0,29
0,09
10,22
0,00
1,34
1,12
1,61
Estancia previa
0,00
0,00
4,96
0,03
1,00
1,00
1,00
0,35
0,08
21,37
0,00
1,42
1,22
1,64
0,95
0,10
94,17
0,00
2,59
2,14
3,14
68,36
0,00
Pas 2
-0,78
0,10
60,04
0,00
0,46
0,38
0,56
Pas 3
-0,10
0,11
0,82
0,37
0,91
0,73
1,12
Factores de riesgo
intrnseco (4)
Factores de riesgo
extrnseco (5)
Pas (6)
Pas 4
-0,44
0,11
14,54
0,00
0,65
0,52
0,81
Pas 5
-0,19
0,09
4,22
0,04
0,82
0,69
0,99
Constante
-3,23
0,21
241,06
0,00
0,04
Categoras de referencia: (1) Especialidades mdicas; (2) Complejidad media: con salas de vigilancia y ciruga
con ingreso; (3) Ingreso programado; (4) y (5) Ausencia de factores de riesgo; (6) Pas 1
46
47
Pas
Especialidad
mdica
Antes de
12
admisin
13,2%
15
11,0%
procedimiento
En sala
10
10
11,0%
51
56,0%
Al final de
admisin y alta
Total
37
32
29
41
6,7% 11,5%
41
30
26
28
,0% 11,6%
6,7%
8,4%
8,7%
6,9%
8,5%
68
49
10
59
14
17
75
29
15
131
66
122
13
13
13
,0%
2,9%
,0%
3,6%
4,3%
,0%
4,0%
69
45
358
300
29
329
100% 100%
100%
100% 100%
100%
91
136
17
100%
100%
100%
En la admi
2
4,8%
9
21,4%
27
26
14,9%
26
,0% 13,2%
17
14
15
7,1%
3,6%
8,2%
8,0%
4,5%
7,6%
23
75
54
16
70
27
11
12,1%
4,3%
10
16
8,6% 21,7%
7,1%
38,1%
Total
sin a planta
Al final de
38
Total
5,1%
admisin y alta
Progr.
10,3%
En sala
Urgente
4,4%
Posterior al
19,0%
procedimiento
Total
Antes de
Durante un
UTI y
afines
admisin
procedimiento
26
25
14,3%
15
11
52
46
25
,0% 12,7%
5
51
10
10
10
9,5%
5,2%
4,3%
3,6%
,0%
4,8%
5,7%
,0%
5,1%
56
28
207
175
22
197
100% 100%
100%
100% 100%
100%
42
58
23
100%
100%
100%
Antes de
24
12
admisin
18,5%
18,8%
,0% 29,4%
42
4,2% 17,6%
31
39
En la admi
sin a planta
1,5%
1,6%
,0%
5,9%
8,3%
2,5%
3,4%
,0%
2,9%
11
69
51
10
61
Durante un
procedimiento
Posterior al
procedimiento
En sala
48
16
11,0%
Pediatra
cologa
4,4%
Posterior al
Pas 3
tricia
En la admi
Durante un
Pas 2
Obste
Gine-
sin a planta
procedimiento
Pas 1
gicas y
TIPO DE INGRESOS
25
28
19,2%
43,8%
100%
2,3%
9,4%
72
16
55,4%
25,0%
16
6,7%
3
7
101
15
6,1% 13,3%
11
7,2%
77
85
Pas
Especialidad
mdica
Al final de
Pas 3
admisin y alta
Total
Pas 4
Antes de
admisin
En la admi
sin a planta
Durante un
procedimiento
Posterior al
procedimiento
En sala
Al final de
admisin y alta
Total
Pas 5
Antes de
admisin
En la admi
sin a planta
Durante un
procedimiento
Posterior al
procedimiento
En sala
Al final de
admisin y alta
Total
gicas y
Obste
Gine-
tricia
Pediatra
TIPO DE INGRESOS
UTI y
afines
Total
Urgente
Progr.
Total
cologa
3,1%
1,6%
,0%
,0%
,0%
2,1%
1,7%
,0%
1,4%
17
24
239
179
30
209
100% 100%
100%
100% 100%
100
130
64
100%
100%
100%
6
6,5%
1
1,1%
15
16,3%
11
12,0%
55
59,8%
4
4,3%
92
100%
5
1
4
0
16
6,6% 7,7% 28,6%
,0% 8,0%
0
1
0
0
2
,0% 7,7%
,0%
,0% 1,0%
18
10
3
3
49
23,7% 76,9% 21,4% 60,0% 24,5%
10
0
1
0
22
13,2%
,0% 7,1%
,0% 11,0%
38
1
6
2
102
50,0% 7,7% 42,9% 40,0% 51,0%
5
0
0
0
9
6,6%
,0%
,0%
,0% 4,5%
76
13
14
5
200
100% 100% 100% 100% 100%
11
7,9%
2
1,4%
34
24,3%
13
9,3%
72
51,4%
8
5,7%
140
100%
3
14
5,9% 7,3%
0
2
,0% 1,0%
14
48
27,5% 25,1%
8
21
15,7% 11,0%
25
97
49,0% 50,8%
1
9
2,0% 4,7%
51
191
100% 100%
11
10,3%
7
6,5%
20
18,7%
6
5,6%
55
51,4%
8
7,5%
107
100%
3
0
3
1
18
3,6%
,0% 9,1% 3,1% 5,8%
5
0
1
0
13
6,0%
,0% 3,0%
,0% 4,2%
29
17
3
3
72
34,5% 30,9% 9,1% 9,4% 23,2%
10
0
5
9
30
11,9%
,0% 15,2% 28,1% 9,6%
36
38
20
19
168
42,9% 69,1% 60,6% 59,4% 54,0%
1
0
1
0
10
1,2%
,0% 3,0%
,0% 3,2%
84
55
33
32
311
100% 100% 100% 100% 100%
12
4,8%
9
3,6%
48
19,2%
25
10,0%
147
58,8%
9
3,6%
250
100%
6
18
10,3% 5,8%
4
13
6,9% 4,2%
24
72
41,4% 23,4%
5
30
8,6% 9,7%
19
166
32,8% 53,9%
0
9
,0% 2,9%
58
308
100% 100%
49
SEXO
MUJER
Antes de
23
admisin
13,0%
15
30
34
68
Posterior al
procedimiento
30
16,9%
71
Al final de
admisin y alta
Total
75
60
131
15
68
16
27
34
131
13
2,2%
3,6%
60
25
111
71
91
358
100% 100%
100%
100% 100%
100%
177
181
358
100%
100%
100%
19
27
46
43,8%
8
7,6%
28
7,2%
25
26
52
18
,0% 13,0%
3
16
27
17
,0% 14,3%
8,2%
14
75
26
52
10
10
3,8%
5,9%
4,8%
1,5%
7,1%
8,7%
5,3%
,0%
4,8%
65
14
69
38
21
207
100% 100%
100%
100% 100%
100%
105
102
207
100%
100%
100%
21
42
Antes de
21
admisin
20,0%
En la admi
,0%
4,5%
2,5%
43
69
32,1% 28,9%
6,7%
26
24,8%
5
11
4,8%
8,2%
50
47,6%
sin a planta
Total
18
26,7%
Al final de
75
75
admisin y alta
46
25
2,7%
29
En sala
11
17
Posterior al
20
8,0%
8,2%
procedimiento
Durante un
23
1,7%
5,9%
procedimiento
13
11
Total
19
3,6%
10,5%
Al final de
30
8,4%
En la admi
admisin y alta
7
7,7%
sin a planta
En sala
3
4,2%
Posterior al
10
9,0%
2,8%
7,6%
procedimiento
5,0% 28,0%
41
8,8% 11,5%
Antes de
Durante un
Total
4,5%
admisin
procedimiento
aos.
21,1%
8,4%
34
aos
19
19,2%
> 65
aos
8,1%
10,5%
46-65
aos
3
11
40,1%
50
41
6,2%
En sala
Pas 3
18
<1 ao
16-45
En la admi
Durante un
Pas 2
HOMBRE TOTAL
sin a planta
procedimiento
Pas 1
EDAD
1-15
51
16
20
42
,0% 50,0%
4,3%
1,2%
2,2%
2,5%
28
21
69
19
,0% 40,4%
16
6,7% 20,0%
,0%
4,3%
10,6%
2,2%
6,7%
15
37
42
101
101
,0% 31,9%
2,9%
1,5%
2,1%
,0%
,0%
2,1%
1,2%
3,3%
2,1%
15
47
85
90
239
100% 100%
100%
100% 100%
100%
105
134
239
100%
100%
100%
SEXO
MUJER
Antes de
7,4%
8,6%
16
<1 ao
5
8,0% 25,0%
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos
16
5,0% 10,9%
4,9%
3,1%
8,0%
Total
En la admi
sin a planta
2,1%
,0%
1,0%
,0%
,0%
1,8%
,0%
1,6%
1,0%
22
49
17
10
11
49
Durante un
Posterior al
procedimiento
En sala
27
28,4%
11
11,6%
45
47,4%
Al final de
admisin y alta
Total
22
10,5% 11,0%
57
102
5,0% 10,0%
9,1%
11
10
22
23
21
38
102
3,2%
5,7%
4,5%
,0%
,0%
5,5%
9,8%
3,1%
4,5%
20
20
55
41
64
200
100% 100%
100%
100% 100%
100%
95
105
200
100%
100%
100%
Antes de
18
admisin
5,0%
6,8%
5,8%
18
,0% 15,4%
5,8%
9,2%
3,4%
5,8%
En la admi
13
13
sin a planta
2,8%
6,1%
4,2%
4,3%
,0%
5,0%
3,1%
4,5%
4,2%
26
72
31
18
17
72
Durante un
procedimiento
Pas 5
HOMBRE TOTAL
admisin
procedimiento
Pas 4
EDAD
1-15
Posterior al
procedimiento
En sala
46
25,7%
17
13
9,5%
9,8%
98
54,7%
Al final de
admisin y alta
Total
19,7% 23,2%
70
30
9,6% 26,1%
,0%
3,3%
71
168
14
30
9,2% 15,7%
9,6%
28
49
168
10
10
2,2%
4,5%
3,2%
,0%
7,7%
1,7%
7,7%
2,2%
3,2%
23
13
121
65
89
311
100% 100%
100%
100% 100%
100%
179
132
311
100%
100%
100%
51
1 (2,6%)
7 (18,4%)
1 (2,6%)
7 (18,4%)
5 (13,2%) 17 (44,7%)
5 (20,0%)
Pas 2
4 (16,0%)
3 (12,0%)
4 (16,0%)
3 (12,0%)
Pas 3
1 (2,6%)
1 (2,6%)
2 (5,3%)
8 (21,1%)
Total
38 (100%)
6 (24,0%)
25 (100%)
1 (2,6%) 25 (65,8%)
38 (100%)
Pas 4
2 (13,3%)
1 (6,7%)
3 (20,0%)
2 (13,3%)
3 (20,0%)
4 (26,7%)
15 (100%)
Pas 5
1 (5,9%)
2 (11,8%)
6 (35,3%)
1 (5,9%)
3 (17,6%)
4 (23,5%)
17 (100%)
Total
9 (6,8%)
14 (10,5%)
16 (12,0%)
21 (15,8%)
De los 144 EA ocurridos en la prehospitalizacin (antes del ingreso) se codific la localizacin en 133 (92,4%). Es de destacar que
los porcentajes son poco ilustrativos habida cuentalos pocos efectivos que hay en cada celda.
52
Especiali
dades
mdicas
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Pas 1
13
42,9%
23,2%
19
57,6%
21,2%
27
51
19,4%
36,7%
16
Otros
Pendiente de
especificar
Total
Cuidados
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Diagnstico
especificar
Total
Cuidados
Pas 3
Medicacin
Infeccin
nosocomia
Total
49
56
100%
46
54
85,2% 14,8%
100%
33
,0% 12,1%
9,1%
100%
26
29
100%
22
139
113
12
125
100%
90,4%
9,6%
100%
11
35
89,7% 10,3%
20
105
93
98
8,6%
100%
94,9%
5,1%
100%
14
14
14
7,1%
7,1%
7,1%
100%
100%
,0%
100%
88,9% 11,1%
100%
11
18,2%
72,7%
,0%
,0%
9,1%
100%
100%
100%
,0%
100%
,0%
,0%
91
136
25,3%
37,8%
29
331
8,8%
100%
19
17
17
100%
100%
,0%
100%
15
12
25,0%
20,0%
26
19
19
19
100%
100%
,0%
100%
53
59
89,8% 10,2%
100%
12
60
100%
11
73
100%
10
19
13
69
81,2% 18,8%
56
100%
19
17
17
5,3%
100%
100%
,0%
100%
12
14
85,7% 14,3%
100%
16
15
6,7%
100%
10
38,5%
15,4%
52
302
91,2%
360
100%
70
,0%
15,8%
17
10
46
42,1%
26,7%
Pendiente de
Progr.
57,1%
5,3%
Otros
Urgente
13,7%
Pas 2
Total
21,4%
21,1%
Medicacin
TIPO DE INGRESOS
cologa
24
15,2%
Diagnstico
Servicios categorizados
Quirr
gicas y Obste
UTI y
Pediatra
tricia
Gineafines
61
26
100%
24
23
26
100%
33
231
24
221
22,5%
43
100%
51
89,1% 10,9%
46
2
100%
48
84,3%
11,8%
,0%
2,0%
2,0%
100%
95,8%
4,2%
100%
15
22
17
20
68,2%
9,1%
,0% 13,6%
9,1%
100%
85,0% 15,0%
100%
46
25
51,1%
27,8%
1,1%
33
88,5% 11,5%
12
90
6,7% 13,3%
100%
197
10
73
86,3% 13,7%
63
100%
53
Especiali
dades
mdicas
Procedimiento
Diagnstico
Pas 3
Otros
Pendiente de
especificar
Total
Cuidados
Medicacin
Infeccin
Procedimiento
Diagnstico
Pendiente de
especificar
Total
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
40
14
54
74,1% 25,9%
100%
cologa
3
62
4,8%
9,7%
100%
100%
100%
,0%
100%
83,3% 16,7%
100%
28,6%
,0%
50,0%
16,7%
,0%
33,3%
100%
100%
100%
,0%
100%
181
30
211
85,8% 14,2%
100%
130
64
53,9%
26,6%
1,7%
25
241
7,5% 10,4%
18
100%
16
13
33
29
32
48,5%
39,4%
,0%
9,1%
3,0%
100%
90,6%
9,4%
100%
10
10
,0% 10,0%
100%
60,0% 40,0%
100%
20,0% 10,0%
44
32
87
50,6%
36,8%
2,3%
8,0%
2,3%
100%
24
53
45,3% 15,1%
3,8%
,0%
100%
19
,0%
100%
28,6%
42,9%
100%
50,0%
50,0%
,0%
,0%
,0%
100%
21
83
74,7% 25,3%
62
100%
20
51
60,8% 39,2%
31
100%
87,5% 12,5%
100%
83,3% 16,7%
100%
50,0% 50,0%
100%
92
77
13
14
201
45,8%
38,3%
6,5%
7,0%
2,5%
100%
22
20
22
4,5% 22,7%
100%
90,9%
9,1%
100%
20
26
76,9% 23,1%
100%
12
54,5%
18,2%
,0%
16
27
,0%
100%
42
38
33,6%
30,4%
26
7
20,6%
54
Total
4,8%
28,3%
Diagnstico
Progr.
29
59,3%
Pas 5
Urgente
46,8%
44,4%
Otros
Total
33,9%
35,8%
Pas 4
TIPO DE INGRESOS
21
60,0%
nosocomial
Servicios categorizados
Quirr
gicas y Obste
UTI y
Pediatra
tricia
Gineafines
33
17
125
22
100%
24
92
35,9% 26,1%
3,3%
6,5%
100%
21
34
11,8% 61,8%
2,9%
2,9%
100%
51
191
73,4% 26,6%
141
100%
20
124
83,9% 16,1%
104
100%
24
91
73,6% 26,4%
67
100%
34
88,2% 11,8%
30
100%
Especiali
dades
mdicas
4
18,2%
9,1%
Total
Total
Total
11
10
11
100%
90,9%
9,1%
100%
80,0% 20,0%
100%
60,0%
,0%
,0%
,0%
100%
87
55
33
32
316
100%
109
Progr.
34,5%
Urgente
9,1% 27,3%
40,0%
Pendiente de
especificar
TIPO DE INGRESOS
cologa
36,4%
Otros
Pas 5
Servicios categorizados
Quirr
gicas y Obste
UTI y
Pediatra
tricia
Gineafines
58
313
81,5% 18,5%
255
100%
Mujer
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Pas 1
Diagnstico
Otros
Pediente
de especificar
Total
EDAD
34
22
60,7%
39,3%
Total
56
<1 ao
7
100% 12,5%
19
14
33
57,6%
42,4%
100%
9,1%
139
32
54
85
38,8%
61,2%
61
44
58,1%
41,9%
100% 23,0%
105
17
100% 16,2%
14
50,0%
50,0%
100%
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos.
20
5,4% 35,7%
3
11
33
100%
33
139
18,0% 23,7%
25
100%
25
105
21,9% 23,8%
23
100%
14
28,6% 14,3%
100%
11
18,2%
81,8%
100%
9,1%
100% 50,0%
,0%
,0%
50,0%
,0%
100%
25
111
72
91
360
20,0% 25,3%
100%
100%
,0%
179
181
49,7%
50,3%
360
61
100% 16,9%
33,3% 27,3%
34
5,7% 32,4%
4
56
100%
40
6,5% 28,8%
6
19
12,5% 33,9%
9,1% 21,2%
9
Total
,0% 54,5%
6,9% 30,8%
11
9,1% 27,3%
100%
55
Mujer
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Pas 2
Diagnstico
Otros
Pediente
de especificar
Total
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Pas 3
Diagnstico
Otros
Pediente
de especificar
Total
Cuidados
Medicacin
Infeccin
Pas 4
nosocomial
Procedimiento
Diagnstico
56
EDAD
10
52,6%
47,4%
10
47,4%
52,6%
31
29
51,7%
48,3%
42
31
57,5%
42,5%
13
31,6%
68,4%
40,0%
60,0%
12
14
46,2%
53,8%
116
115
50,2%
49,8%
Total
19
<1 ao
6
100% 31,6%
19
100% 26,3%
60
25
100% 41,7%
73
22
100% 30,1%
19
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos.
5,3% 31,6%
1
5,3% 36,8%
3
60
100%
27
14
73
4,1% 37,0%
19,2%
9,6%
100%
19
10,5%
5,3%
100%
15
20,0% 26,7%
100%
100% 13,3%
26
100% 19,2%
231
70
100% 30,3%
5
1
6,7% 33,3%
7
10
26
7,7% 26,9%
38,5%
7,7%
100%
48
23
231
20,8% 10,0%
100%
16
74
6,9% 32,0%
51
2,0%
,0%
3,9%
22
100% 13,6%
37
53
90
41,1%
58,9%
100%
6,7%
24
38
62
38,7%
61,3%
100%
3,2%
5
71,4%
33,3%
66,7%
66,7%
33,3%
100% 16,7%
3
100% 33,3%
106
135
241
16
56,0%
100%
6,6%
33
11
22
66,7%
60,0%
40,0%
42
45
48,3%
51,7%
,0% 36,4%
0
14
,0% 15,6%
1
20
1,6% 32,3%
1
44,0%
33,3%
19
100%
6,7%
100%
28,6%
3
12
20
14
15,8% 15,8%
20,0%
39,2%
63,6%
19
100%
16
31
8
21,1% 10,5%
5,0% 26,7%
60,8%
36,4%
Total
1-15
100% 12,1%
10
,0% 33,3%
0
,0% 33,3%
2
48
,8% 19,9%
0
,0% 18,2%
3
10
19
28
25
53
52,8%
47,2%
100%
9,4%
44,4%
55,6%
100%
20
7,5% 37,7%
3
34
51
27,5% 66,7%
14
100%
22
27,3% 22,7%
100%
30
90
44,4% 33,3%
40
100%
17
62
35,5% 27,4%
22
100%
14,3% 28,6%
100%
33,3% 16,7%
100%
,0% 33,3%
100%
90
241
35,3% 37,3%
85
100%
15
33
24,2% 45,5%
100%
10
,0% 30,0%
100%
31
87
20,7% 35,6%
18
100%
11
53
24,5% 20,8%
13
100%
11,1% 11,1%
100%
Mujer
Otros
Pediente
Pas 4
de especificar
Total
Cuidados
Medicacin
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
Pas 5
Diagnstico
Otros
Pediente
de especificar
Total
EDAD
Total
42,9%
57,1%
100%
<1 ao
0
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos.
50,0%
50,0%
100%
,0%
,0%
,0%
201
20
20
55
95
106
47,3%
52,7%
13
22
59,1%
40,9%
100%
,0%
10
17
27
37,0%
63,0%
100%
7,4%
125
18
60
65
48,0%
52,0%
100% 14,4%
61
31
92
66,3%
33,7%
100%
2,2%
26
34
76,5%
23,5%
100%
,0%
11
81,8%
18,2%
100%
9,1%
40,0%
60,0%
100%
,0%
181
135
316
23
57,3%
42,7%
100%
7,3%
2
100%
65
201
20,4% 32,3%
41
100%
22
22,7% 40,9%
100%
27
14,8% 18,5%
100%
48
125
20,0% 38,4%
25
100%
43
3,3% 46,7%
1
,0% 100%
28
4,8% 22,4%
3
7
100%
14
7,4% 51,9%
6
14,3% 28,6%
4,5% 31,8%
2
Total
20
92
26,1% 21,7%
24
100%
26
34
2,9% 76,5%
14,7%
5,9%
100%
11
27,3% 36,4%
100%
,0% 27,3%
0
,0% 20,0%
13
40,0% 40,0%
100%
122
4,1% 38,6%
90
316
21,5% 28,5%
68
100%
57
23
6,4%
38
25
10
97
1,1% 1,7%
11
,4%
,0%
,6%
,8%
,6%
1,7%
,0%
,5%
,0%
,5%
,3%
,0%
1,2%
,0%
,3%
,4%
26
10
59
58
,6%
,4%
,4%
,5%
1,4%
,4%
,4%
,5%
10
1,6% ,7%
5
13
1,6% 1,0%
,6%
,9%
1,2%
,5%
,3%
,7%
,6%
,0%
,4%
,0%
,3%
,3%
,3%
,0%
,8%
,5%
,0%
,3%
,3%
,0%
,4%
,5%
,3%
,3%
,0%
,0%
,4%
,0%
,0%
,1%
11
,0%
1,3%
,4%
,5%
1,9% ,8%
,0%
,0%
,4%
,0%
,0%
,1%
,0%
,4%
,0%
,0%
,0%
,1%
14
2,2%
,9%
,8%
,0%
,6% 1,0%
,0%
,9%
,0%
,0%
,0%
,1%
,0%
,0%
,4%
,0%
,0%
,1%
,0%
,4%
,0%
,0%
,6%
,2%
,6%
,0%
,0%
,5%
,0%
,2%
1,1%
,0%
,0%
,0%
,3%
,4%
,0%
,4%
,4%
,0%
,0%
,1%
1,1% 1,3%
,4%
,0%
,3%
,7%
0%
,4%
,0%
,0%
,0%
,1%
13
,6%
,4%
30
13
2,1% 1,5%
29
22
,6% 1,0%
17
111
ITU nosocomial
Otro tipo de infeccin nosocomial o infeccin no
socomial sin especificar
Sepsis y shock sptico
14
3,9%
,4%
29
11
23
55
58
16
12
16
67
Neumona nosocomial
26
12
19
30
40
127
12
10
10
32
,9% 2,4%
20
51
16
15
11
10
39
30
13
10
14
41
,9% 3,0%
19
86
25
Desgarro uterino
Neumotrax
Suspensin de la IQ
,0%
,0%
,0%
2,0%
,6%
,4%
14
,6%
2,6%
,4%
1,5%
Eventracin o evisceracin
Dehiscencia de suturas
Hematuria
Complicaciones locales por radioterapia
Seroma
1
,5%
,6% 1,0%
2
14
,6% 1,0%
,6%
,4%
1,7%
,0%
,6%
,7%
17
1,9%
,4%
,0%
,0%
,4%
,0%
,0%
,1%
,0%
,0%
,0%
1,0%
,3%
,2%
,0%
,0%
,0%
,0%
,9%
,2%
59
,0%
,9%
1,2%
,5%
,6%
,6%
15
1,1% 3,5%
Flebitis
24
,4%
,5%
,3% 1,1%
7
46
10
11
29
60
Retraso en el diagnstico
10
15
10
46
Error diagnstico
Otros relacionados con el diagnostico
Pendiente de especificar
1,1%
,4%
1,2%
,0%
23
31
7,3% 2,3%
,0%
1,3%
,0%
1,0%
,3%
,4%
26
38
Otros EA
11
15
11
50
Total
360
231
241
201
316 1349
60
blemas de seguridad de una manera con la que los clnicos del hospital se
sienten ms familiarizados, de tal forma que sea fcil involucrarlos en el di
seo de protocolos o guas clnicas para su control. En la realizacin de estos
protocolos ser entonces necesario el estudio de los factores causales con las
particularidades de cada pas o incluso de cada centro. Este abordaje ms cl
nico centrado en el resultado para el paciente y no tanto en los procesos asis
tenciales permite el desarrollo de estrategias ms amplias que puedan
contribuir transversalmente a minimizar el riesgo de varios factores causales
que influyan en la aparicin de un mismo problema.
8. Impacto de los EA
La gravedad del EA, adems de su frecuencia y su evitabilidad, es crucial
para poder priorizar los problemas. Para este estudio fue considerado un EA
como grave cuando estaba relacionado con la muerte del paciente o cuando
provocaba una intervencin quirrgica (debido al riesgo que conlleva) y
como moderados aqullos que aumentaban la hospitalizacin o causaban un
ingreso.
A este respecto (tabla 22), un elevado porcentaje de los EA prolong
la hospitalizacin del paciente de una forma significativa (de 13,0 a 19,6 das
de media). Este dato es relevante en cuanto que no slo se aumenta el coste
asistencial por estos EA, sino que al prolongar la estancia, aumenta el riesgo
de sufrir ms EA debido a los cuidados asistenciales. Tambin es de destacar
la proporcin de EA que causaron un ingreso. Como esta informacin se re-
Tabla 22. Impacto de los EA en la hospitalizacin -n (%), das extras: media (DT)
No aument
Parte de la
Das extras
Caus un
Total
la estancia
estancia
(DT)
reingreso
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
93
172
27,3%
50,4%
31
124
16,5%
66,0%
46
119
22,2%
57,5%
23
133
11,9%
68,9%
35
211
12,6%
76,2%
228
759
18,9%
62,9%
13,0 (14,1)
15,2 (19,7)
17,6 (20,4)
13,9 (15,8)
19,6 (48,6)
16,1 (29,6)
76
341
22,3%
100%
33
188
17,6%
100%
42
207
20,3%
100%
37
193
19,2%
100%
31
277
11,2%
100%
219
1206
18,2%
100%
61
o ninguna
incapacidad
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
DETERIORO FSICO
Severa
Incapacidad Relacionado
Provoc
Total
incapacidad
absoluta
con el
el
fallecimiento fallecimiento
261
33
31
13
343
76,1%
9,6%
9,0%
3,8%
1,5%
100%
118
25
35
191
61,8%
13,1%
18,3%
4,7%
2,1%
100%
117
16
54
13
207
56,5%
7,7%
26,1%
6,3%
3,4%
100%
82
25
45
11
165
49,7%
15,2%
27,3%
6,7%
1,2%
100%
179
37
37
11
267
67,0%
13,9%
13,9%
4,1%
1,1%
100%
757
136
202
57
21
1173
64,5%
11,6%
17,2%
4,9%
1,8%
100%
62
GRAVEDAD DEL EA
Moderado
Grave
Total
Pas 1
95 (26,8%)
204 (57,5%)
56 (15,8%)
355
Pas 2
42 (20,1%)
117 (56,0%)
50 (23,9%)
209
Pas 3
53 (22,5%)
123 (52,1%)
60 (25,4%)
236
Pas 4
36 (18,0%)
123 (61,5%)
41 (20,5%)
200
Pas 5
55 (17,8%)
202 (65,4%)
52 (16,8%)
309
Total
281 (21,5%)
769 (58,7%)
259 (19,8%)
1309
63
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Especialida
des mdicas
Leve
31
34,1%
Moderado
Pas 1
50
54,9%
Grave
Total
Leve
Pas 2
Total
Leve
Pas 3
Total
Leve
Pas 4
Total
Leve
Pas 5
Total
64
77
12
0
17
100%
11
7
28
28
19
32,8%
14
2
42
58
24
100%
100%
28
28
43,8%
,0%
127
64
100%
100%
100%
14
18,4% 46,2%
56
44
355
100% 100%
68
100%
14
33
42
6,9% 20,1%
14
117
13
50
29
209
100% 100%
56
100%
53
13
123
44
11
60
236
100% 100%
17
100%
36
123
20
18
21,7%
23,7%
41
92
76
13
100%
100%
100%
13
60
204
20
28
24
15,7%
58
95
100%
14
11
70
41
16,7%
37
20
Total
135
56,1%
Grave
100%
26,2%
Moderado
afines
91
63,0%
Grave
UTI y
tra
100%
15,2%
Moderado
Pedia
tricia
55,1%
Grave
28
Obste
22,2%
29,1%
Moderado
necologa
10
66,7%
Grave
cas y gi-
11,0%
16,7%
Moderado
Quirrgi
200
100% 100%
14
100%
55
40
28
20
202
19
23
17,8%
28,0%
3,6%
107
82
55
100%
100%
100%
52
309
100% 100%
33
100%
Urgente
Progr.
83
10
Total
93
12
185
49
327
100% 100%
298
100%
33
38
11
111
50
199
100% 100%
177
100%
42
49
11
106
12
51
206
100% 100%
176
100%
26
33
31
119
13
39
191
100% 100%
140
100%
47
55
33
200
15
51
306
100% 100%
250
100%
SEXO
Hombre
Leve
53
30,1%
Moderado
Pas 1
93
52,8%
Grave
30
17,0%
Total
Leve
Pas 2
Leve
Pas 3
Leve
22
Pas 4
Grave
Leve
Pas 5
68
123
39
60
29,3% 25,4%
236
100%
20
36
67
123
18
41
17,1% 20,5%
105
200
100%
100%
19
55
28
18
58
1
25
110
100%
37
2
10
14
45
65
13
70
100%
13
71
0
1
15
47
100%
5
14
0
18
14,6% 17,8%
87
202
2
20
55
100%
4
9
52
18,5% 16,8%
24
8,7%
179
130
309
100%
100%
100%
23
39
13
121
100% 100%
100%
50
209
100%
17
22
53
42
123
25
60
236
100% 100%
83
100%
10
36
36
123
20
41
200
100% 100%
41
100%
10
17
55
54
202
17
,0% 14,0%
117
21
81
12
100% 100%
23
16
100% 100%
42
33
15
4,8% 20,1%
13
,0% 23,6%
56
355
10
100% 100%
23
100%
26
204
91
11
,0% 55,3%
40
100% 100%
10
14
95
43
100% 100%
28
13
4,0% 11,8%
100% 100%
14
13
Total
65
95
115
100%
36
36
133
23
32
100%
15,6%
Total
50
103
64,2%
Grave
28
100%
56
53
20,1%
Moderado
117
26
24,2%
Total
57
209
58,9%
16
100%
16
aos
103
21
aos
20,5%
100%
55
aos
17
106
27
>65
aos
100%
16,8%
Moderado
56
42
20,4%
Total
26
18
60
46-65
ao
53,4%
Grave
204
100%
26,2%
Moderado
111
179
24
16-45
100%
20,8%
Total
95
1-15
176
56,6%
Grave
42
Total
100%
22,6%
Moderado
Mujer
<1
17
16
52
309
100% 100%
65
100%
65
Leve
II
12
27
RIESGO ASA
PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
III
RecupeEnfer
racin
Invalidez medad
del esresidual termi
tado
nal
basal
IV
32
Total
11
83
71
19
Total
94
30,0% 24,1% 24,6% 25,0% 33,3% 25,2% 27,8% 22,1% 33,3% 26,6%
Moderado
24
74
74
21
Pas 1
Grave
4
10,0%
Total
Leve
11
24
12
40
112
130
44
100%
100%
100%
100%
10
17
18
24
34
30
Pas 2
Grave
18
18
Leve
30
46
59
54
100%
100%
100%
100%
23
17
20
51
33
Grave
27
14
66
193
157
43
204
53
27
24
55
19
33
101
64
100%
100%
100%
100%
329
100% 100%
0
40
255
32
106
86
12
353
63
40
13
110
45
20
16
11
47
191
100% 100%
1
51
115
55
27
197
15
52
113
66
39
14
119
54
30
18
55
218
100% 100%
124
72
30
226
Leve
II
RIESGO ASA
PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
III
RecupeEnfer
racin
Invalidez medad
del esresidual termi
tado
nal
basal
IV
33,3% 50,0%
Moderado
11
10
Total
24
66,7% 50,0%
Pas 4
Total
44
30
78
Grave
13
26
Leve
100%
100%
100%
21
27
53
19
Grave
2
16,7%
Total
19
34
68
48
12
128
14
51
113
55
17
185
17
21
13
51
12
35
93
32
172
100%
100%
100%
100%
100%
162
90
35
287
67
Leve
Moderado
Pas 1
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 2
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 3
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 4
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 5
Grave
Total
68
Antes de
Durante la
admisin
admisin
Durante un
Posterior
procedi
al procedi-
miento
miento
Final de
En sala
admisin
Total
y alta
11
28
45
95
12,2%
36,7%
6,0%
37,3%
34,9%
15,4%
26,8%
32
17
44
36
66
204
78,0%
56,7%
65,7%
48,0%
51,2%
69,2%
57,5%
19
11
18
56
9,8%
6,7%
28,4%
14,7%
14,0%
15,4%
15,8%
41
30
67
75
129
13
355
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
20
13
41
11,1%
17,6%
26,7%
,0%
25,0%
20,0%
19,8%
17
10
32
16
34
117
63,0%
58,8%
42,7%
61,5%
65,4%
80,0%
56,5%
23
10
49
25,9%
23,5%
30,7%
38,5%
9,6%
,0%
23,7%
27
17
75
26
52
10
207
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
33
53
22,0%
50,0%
8,7%
13,3%
33,0%
,0%
22,5%
19
36
54
123
46,3%
33,3%
52,2%
60,0%
54,0%
60,0%
52,1%
13
27
13
60
31,7%
16,7%
39,1%
26,7%
13,0%
40,0%
25,4%
41
69
15
100
236
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
21
36
18,8%
,0%
16,3%
18,2%
20,6%
,0%
18,0%
31
13
62
123
56,3%
100%
63,3%
59,1%
60,8%
66,7%
61,5%
10
19
41
25,0%
,0%
20,4%
22,7%
18,6%
33,3%
20,5%
16
49
22
102
200
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
16
27
53
5,6%
15,4%
22,5%
22,2%
16,1%
10,0%
17,3%
13
10
33
16
123
202
72,2%
76,9%
46,5%
59,3%
73,2%
70,0%
65,8%
22
18
52
22,2%
7,7%
31,0%
18,5%
10,7%
20,0%
16,9%
18
13
71
27
168
10
307
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 2
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 3
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 4
Grave
Total
Leve
Moderado
Pas 5
Grave
Total
Procedi-
Diagns-
miento
tico
Otros
Pendiente
especificar
Total
33
20
29
95
60,0%
27,3%
14,4%
27,9%
14,3%
20,0%
26,8%
20
23
92
49
12
204
36,4%
69,7%
66,2%
47,1%
85,7%
80,0%
57,5%
27
26
56
3,6%
3,0%
19,4%
25,0%
,0%
,0%
15,8%
55
33
139
104
14
10
355
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
17
42
31,6%
36,8%
11,7%
23,3%
10,5%
6,7%
50,0%
20,1%
12
10
32
36
17
117
63,2%
52,6%
53,3%
49,3%
89,5%
60,0%
25,0%
56,0%
21
20
50
5,3%
10,5%
35,0%
27,4%
,0%
33,3%
25,0%
23,9%
19
19
60
73
19
15
209
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
16
15
53
32,0%
40,9%
9,1%
24,2%
14,3%
66,7%
,0%
22,5%
24
11
61
21
123
48,0%
50,0%
69,3%
33,9%
57,1%
33,3%
,0%
52,1%
10
19
26
60
20,0%
9,1%
21,6%
41,9%
28,6%
,0%
100%
25,4%
50
22
88
62
236
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
14
10
36
42,4%
20,0%
9,2%
18,9%
11,1%
14,3%
,0%
18,0%
19
56
31
123
57,6%
70,0%
64,4%
58,5%
88,9%
28,6%
,0%
61,5%
23
12
41
,0%
10,0%
26,4%
22,6%
,0%
57,1%
100%
20,5%
33
10
87
53
200
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
12
16
16
55
60,0%
18,5%
12,8%
17,8%
14,7%
9,1%
,0%
17,8%
19
100
42
25
202
35,0%
70,4%
80,0%
46,7%
73,5%
72,7%
50,0%
65,4%
32
52
5,0%
11,1%
7,2%
35,6%
11,8%
18,2%
50,0%
16,8%
20
27
125
90
34
11
309
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
69
70
Error
tpico
Wald
g.l.
1 15 aos
16 45 aos
46 65 aos
cologa
Obstetricia
Pediatra
UTI y afines
Estancia previa
mial
Previo al ingreso
En la admisin a planta
Durante un procedimiento
Posterior al procedimiento
Invalidez residual
Enfermedad terminal
Constante
0,31
< 1 ao
1 15 aos
16 45 aos
46 65 aos
cologa
Obstetricia
Pediatra
UTI y afines
Estancia previa
Tipo de EA (3)
Relacionados con la medicacin
Moderado
Grave
71
Error
tpico
Wald
g.l.
Tipo de EA (3)
Relacionados con la medicacin
mial
Previo al ingreso
En la admisin a planta
Durante un procedimiento
Posterior al procedimiento
Invalidez residual
Enfermedad terminal
Constante
0,00
Categoras de referencia: (1) Pacientes de >65 aos; (2) Especialidades mdicas; (3) Relacionados con los cui
dados; (4) Previo al ingreso; (5) Recuperacin completa al estado de salud basal
72
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Especialida
des mdicas
No
19
28,4%
Pas 1
48
71,6%
Total
No
S
No
S
No
S
No
S
11
38
11
55
20
100%
100%
33
58
20
53
100%
100%
40
33
292
100% 100%
59
100%
20
23
20
43
27
180
100%
13
17
32
10
209
100%
72
12
100%
100%
23
14
190
100%
12
42
22
17
186
89
75
48
100%
100%
100%
29
273
100% 100%
32
100%
15
163
24
276
100% 100%
252
100%
59
66
12
104
170
100% 100%
151
100%
85
12
97
14
83
180
100% 100%
154
100%
58
19
77
29
107
184
100% 100%
136
100%
87
148
110
113
80
100% 100%
10
95
21
1
104
Total
114
100% 100%
8
Progr.
112
100% 100%
9
Urgente
68
88
53
171
100%
36
17
114
59
34
100%
29
121
35
56
16
100%
59,6%
Total
61
20
25
17
15
40,4%
Pas 5
Total
13
67,0%
Total
afines
100%
33,0%
Pas 4
UTI y
tra
120
50,9%
Total
59
Pedia
tricia
100%
49,1%
Pas 3
necologa
Obste
67
57,1%
Total
cas y gi-
100%
42,9%
Pas 2
Quirrgi
73
12
85
39
185
270
100% 100%
219
100%
73
SEXO
Hombre
No
66
45,2%
Pas 1
80
54,8%
Total
No
S
No
S
No
292
29
68
58
No
180
100%
64
114
74
95
116
209
100%
36
80
63
110
99
190
100%
100%
45
87
114
37
26
14
53
21
90
100% 100%
48
100%
17
24
35
39
12
63
100% 100%
52
100%
27
13
40
100% 100%
15
100%
14
23
12
29
91
42
22
100%
73,1%
Total
52
100%
47
aos
93
44
> 65
aos
100%
26,9%
Pas 5
112
83
51,6%
Total
54
100%
43
46-65
aos
97
50
16-45
100%
48,4%
Pas 4
171
100%
46,2%
Total
91
146
39
1-15
aos
53,8%
Pas 3
121
<1
ao
146
59,8%
Total
55
Total
100%
40,2%
Pas 2
Mujer
18
52
100% 100%
17
100%
26
186
16
80
156
117
273
100%
100%
100%
11
106
100% 100%
22
100%
24
31
Total
121
48
171
292
100% 100%
54
100%
13
68
11
112
180
100% 100%
34
100%
32
46
114
35
95
209
100% 100%
71
100%
17
21
80
43
110
190
100% 100%
39
100%
24
27
87
49
186
273
100% 100%
58
100%
75
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
Recuperacin al Invalidez
estado
residual
basal
No
80
37
Enfermedad ter-
Total
II
IV
III
Total
minal
3
120
34
54
19
118
39,4% 48,7% 27,3% 41,4% 31,0% 33,3% 51,9% 51,4% 66,7% 42,9%
Pas 1
123
39
170
20
68
50
18
157
60,6% 51,3% 72,7% 58,6% 69,0% 66,7% 48,1% 48,6% 33,3% 57,1%
Total
203
100%
No
39
76
11
290
290
102
12
65
19
275
104
100%
20
37
11
60
39,0% 28,6% 50,0% 37,6% 28,6% 47,5% 38,5% 24,4% 100% 35,9%
Pas 2
61
35
12
108
20
21
32
34
100
100%
No
59
49
24
173
173
40
12
107
13
15
52
107
167
100%
44
45
,0% 64,1%
30
103
49,2% 62,1% 52,2% 53,2% 68,4% 50,0% 47,8% 57,7% 100% 53,1%
Pas 3
61
Total
120
100%
No
Pas 4
11
94
15
31
58
23
201
No
S
Total
201
30
48
22
194
100%
100%
,0%
25,0%
,0% 100%
75,0%
31
52
91
50
33
16
92
,0% 46,9%
71
Pas 5
22
64
100%
35
47
64
43,0%
13
81
121
13
52
16
121
30
10
174
13
85
57,0%
144
82
29
255
100%
100%
100%
255
22
35
12
34
100% 100%
42
26
149
100% 100%
77
100%
76
No
Pas 1
S
Total
No
Pas 2
S
Total
No
Pas 3
S
Total
No
Pas 4
S
Total
No
Pas 5
S
Total
Antes de
Durante la
admisin
admisin
Durante
Posterior
un proce
al procedi
dimiento
miento
Final de
En sala
admisin y
Total
alta
22
36
46
121
28,6%
26,9%
36,1%
60,0%
43,4%
18,2%
41,4%
20
19
39
24
60
171
71,4%
73,1%
63,9%
40,0%
56,6%
81,8%
58,6%
28
26
61
60
106
11
292
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
24
21
68
26,1%
50,0%
35,8%
29,2%
46,7%
42,9%
37,8%
17
43
17
24
112
73,9%
50,0%
64,2%
70,8%
53,3%
57,1%
62,2%
23
14
67
24
45
180
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
15
37
51
114
39,5%
50,0%
62,7%
53,8%
56,0%
50,0%
54,5%
23
22
40
95
60,5%
50,0%
37,3%
46,2%
44,0%
50,0%
45,5%
38
59
13
91
209
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
10
15
10
41
80
66,7%
,0%
33,3%
45,5%
41,8%
50,0%
42,1%
30
12
57
110
33,3%
100,0%
66,7%
54,5%
58,2%
50,0%
57,9%
15
45
22
98
190
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
20
11
38
87
47,1%
30,8%
29,4%
52,4%
26,2%
66,7%
31,9%
48
10
107
186
52,9%
69,2%
70,6%
47,6%
73,8%
33,3%
68,1%
17
13
68
21
145
273
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
77
Pas 1
S
Total
No
Pas 2
S
Total
No
Pas 3
S
Total
No
Pas 4
S
Total
No
Pas 5
S
Total
78
Procedi Diagns
miento
tico
Pendiente
Otros
especifi-
Total
car
14
10
47
46
121
33,3%
50,0%
39,2%
52,9%
15,4%
20,0%
41,4%
28
10
73
41
11
171
66,7%
50,0%
60,8%
47,1%
84,6%
80,0%
58,6%
42
20
120
87
13
10
292
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
10
20
19
68
27,8%
62,5%
37,0%
30,2%
37,5%
61,5%
37,8%
13
34
44
10
112
72,2%
37,5%
63,0%
69,8%
62,5%
38,5%
62,2%
18
16
54
63
16
13
180
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
24
41
34
114
53,3%
45,0%
53,2%
61,8%
16,7%
80,0%
100%
54,5%
21
11
36
21
95
46,7%
55,0%
46,8%
38,2%
83,3%
20,0%
,0%
45,5%
45
20
77
55
209
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
10
38
26
80
31,3%
33,3%
45,2%
51,0%
22,2%
25,0%
,0%
42,1%
22
46
25
110
68,8%
66,7%
54,8%
49,0%
77,8%
75,0%
100%
57,9%
32
84
51
190
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
13
37
24
87
29,4%
56,5%
33,6%
29,6%
10,3%
45,5%
,0%
31,9%
12
10
73
57
26
186
70,6%
43,5%
66,4%
70,4%
89,7%
54,5%
100%
68,1%
17
23
110
81
29
11
273
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Leve
No
S
Pas 1
Total
No
S
Pas 2
Total
No
Pas 3
S
Total
No
Pas 4
S
Total
No
S
Pas 5
Total
IMPACTO
Grave
Total
Caus un
Provoc el
reingreso
fallecimiento
37
57
27
121
17
48,7%
34,5%
52,9%
41,4%
26,6%
60,0%
39
108
24
171
47
51,3%
65,5%
47,1%
58,6%
73,4%
40,0%
76
165
51
292
64
100%
100%
100%
100%
100,0%
100%
15
33
20
68
11
42,9%
33,3%
43,5%
37,8%
36,7%
33,3%
20
66
26
112
19
57,1%
66,7%
56,5%
62,2%
63,3%
66,7%
35
99
46
180
30
100%
100%
100%
100%
100,0%
100%
23
63
28
114
19
53,5%
57,8%
49,1%
54,5%
47,5%
57,1%
20
46
29
95
21
46,5%
42,2%
50,9%
45,5%
52,5%
42,9%
43
109
57
209
40
100%
100%
100%
100%
100,0%
100%
13
48
19
80
19
40,6%
40,7%
47,5%
42,1%
52,8%
,0%
19
70
21
110
17
59,4%
59,3%
52,5%
57,9%
47,2%
100%
32
118
40
190
36
100%
100%
100%
100%
100,0%
100%
10
59
18
87
13
27,8%
31,2%
37,5%
31,9%
41,9%
,0%
26
130
30
186
18
72,2%
68,8%
62,5%
68,1%
58,1%
100%
36
189
48
273
31
100%
100%
100%
100%
100,0%
100%
79
80
Error
tpico
Wald
g.l.
7,97 4,00
0,09
< 1 ao
1 15 aos
16 45 aos
46 65 aos
14,67 4,00
Obstetricia
Pediatra
UTI y afines
Tipo de EA (4)
18,83 5,00
0,00
Pas (6)
19,15 4,00
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Constante
0,19 1,80
Categoras de referencia: (1) Pacientes de >65 aos; (2) Especialidades mdicas; (3) Complejidad media: con
salas de vigilancia y ciruga con ingreso; (4) Relacionados con los cuidados; (5) Ingreso programado; (6) Pas 1
81
83
SEXO
Pacientes Pacientes
muestra a estudio
p-valor
Mujeres
Edad mediana
(x )
(U-Mann
(Al)
Whitney)
Edad media
p-valorb
(dt)
(t-Student)
Pas
235
235
101 (43,0%)
= 0,012
52 (42,25)
= 0,002
50,9 (23,7)
= 0,002
Pas
289
288
146 (50,7%)
= 0,868
36,5 (33,25)
< 0,001
38,8 (21,3)
< 0,001
Pas
168
168
84 (50,0%)
= 0,938
54 (39)
= 0,011
51,0 (22,2)
= 0,006
Pas
187
175
103 (58,9%)
= 0,013
37 (35)
= 0,001
41,0 (23,5)
= 0,001
Pas
= 0,835
54 (36)
< 0,001
52,2 (22,4)
< 0,001
TOTAL
222
222
113 (50,9%)
1.101
1.088
547 (50,3%)
46,5 (38)
46,5 (23,3)
p-valores asociados a la comparacin del porcentaje de mujeres del pas con el resto de pases.
p-valores asociados a la comparacin de la edad mediana (y edad promedio) del pas con el resto de pases.
Alta
Media
Baja
TIPO DE INGRESO
Mdi
gicos y
Obste
Pedia
UTI y
Ur
cos
gine-
tricia
tra
afines
gente
11
191
Progr.
Total
p-valor
(X2)
cologa
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
235
100%
,0%
252
36
87,5% 12,5%
168
100%
,0%
134
41
76,6% 23,4%
222
1 00%
,0%
1011
77
92,9%
7,1%
77
104
73
118
13
30
5,5% 12,8%
34
50
16
15
9,5%
8,9%
82
31
10
5,7%
58
81
76
94
371
435
15
23
6,8% 10,4%
109
128
37
193
51
114
27
133
42
95
33
726
228 = 0,052
100%
244 = 0,943
100%
141 = 0,612
100%
175 = 0,237
100%
128 = 0,130
100%
190
916
100%
p-valores asociados a la comparacin del tipo de ingreso del pas con el resto de pases
84
a excepcin del pas 3 (hemos de recordar que esta variable se refiere a dnde
estaba ubicado el paciente en el estudio de prevalencia y no a qu servicio
era el responsable de sus cuidados), y salvo el pas 4, todos los pases aportan
una mayor proporcin de pacientes con ingreso programado que en el estu
dio de prevalencia.
A priori, el hecho de disminuir la proporcin de pacientes ingresados en
servicios mdicos puede significar una disminucin en la incidencia. Los EA re
lacionados con la medicacin suelen ser los encontrados con mayor frecuencia
en los estudios de incidencia y son ms probables en los pacientes ingresados
en servicios mdicos que en los ingresados en servicios quirrgicos.Tambin es
esperable encontrar una menor incidencia acumulada al aumentar la proporcin
de ingresos programados, tal y como se coment con anterioridad.
Es evidente que la estancia de los pacientes va a ser mayor en un estudio re
trospectivo que tenga en cuenta la totalidad del episodio que en un corte de
prevalencia un da dado en el que se contabiliza la estancia desde el ingreso
al da de la revisin. La tabla 40 nos muestra que existen diferencias notables
en las medianas de la estancia hospitalaria entre pases. Se ha comprobado
que la estancia hospitalaria es uno de los principales factores de riesgo en la
gnesis de los EA. Sera por tanto esperable encontrar una mayor incidencia
en aquellos pases con una mayor estancia hospitalaria.
230 (97,9%)
12
20
227
Pas 2
275 (95,5%)
10
20
160
Pas 3
166 (98,8%)
22
38
212
Pas 4
170 (97,1%)
12
167
Pas 5
117 (52,7%)
16
29,5
151
TOTAL
958 (88,1%)
11
24
227
85
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
86
Presencia
Total
p-valor
(X2)
149
235
= 0,016
36,6%
63,4%
100%
137
151
288
= 0,102
47,6%
52,4%
100%
61
107
168
36,3%
63,7%
100%
88
87
175
50,3%
49,7%
100%
101
121
222
45,5%
54,5%
100%
= 0,042
= 0,047
= 0,496
Ausencia
27
Presencia
Total
p-valor
(X2)
208
235
11,5%
88,5%
100%
43
245
288
< 0,001
14,9%
85,1%
100%
51
117
168
30,4%
69,6%
100%
25
150
175
14,3%
85,7%
100%
98
124
222
44,1%
55,9%
100%
473
615
1088
244
844
1088
43,5%
56,5%
100%
22,4%
77,6%
100%
< 0,001
= 0,007
= 0,005
< 0,001
86
en 215 se identific al menos una lesin que fue juzgada por el revisor como
ms relacionada con la asistencia que con la vulnerabilidad del propio paciente.
Por lo que la incidencia de pacientes con al menos un EA fue de 19,8%.
Figura 6. Distribucin de EA y subtipos
1.101
PACIENTES
44,5%
13 PERDIDOS
604 CRIBADOS
484 CRIBADOS
NEGATIVOS
POSITIVOS
162 FALSOS
POSITIVOS
40 PACIENTES SIN
LESIN (INCIDENTE)
67 CON LESIN MS
LIGADA A LA ENFERMEDAD
25,9%
A LA ASISTENCIA
19,8%
A LA ASISTENCIA
28,9%
314 EFECTOS
ADVERSOS
% casos
151
13,9%
23
2,1%
12
1,1%
16
1,5%
13
1,2%
70
6,4%
18
1,7%
54
5,0%
24
2,2%
,6%
,2%
Parada cardiorespiratoria
25
2,3%
20
1,8%
Fallecimiento
46
4,2%
13
1,2%
13
1,2%
145
13,3%
,6%
119
10,9%
87
Casos a
estudio
Cribado
positivo
Incidencia
acumulada
VPP
Pas 1
235
235
145 (61,7%)
75 (31,9%)
51,7%
Pas 2
289
288
112 (38,9%)
36 (12,5%)
32,1%
Pas 3
168
168
107 (63,7%)
61 (36,3%)
57,0%
Pas 4
187
175
82 (46,9%)
20 (11,4%)
24,4%
Pas 5
222
222
38 (17,1%)
23 (10,4%)
60,5%
1.101
1.088
484 (44,5%)
215 (19,8%)
44,4%
Total
El valor predictivo positivo (VPP) es el porcentaje de alertas positivas de la gua de cribado que fueron confir
madas posteriormente por el MRF2 como EA.
88
0 EA
1 EA
Pas 1
160 (68,1%)
61 (26,0%)
Pas 2
252 (87,5%)
31 (10,8%)
5 (1,7%)
Pas 3
107 (63,7%)
32 (19,0%)
29 (17,3%)
5 (2,9%)
14 (6,0%)
Pas 4
155 (88,6%)
15 (8,6%)
Pas 5
199 (89,6%)
20 (9,0%)
3 (1,4%)
Total
873 (80,2%)
159 (14,6%)
56 (5,1%)
En relacin con el uso del MRF2, los revisores opinaron sobre la calidad de
la informacin contenida en la historia clnica para valorar el EA (tabla 45).
Existe mucha variacin en esta calidad percibida, de forma que los revisores
del pas 1 opinan que sus HC aportaron suficiente informacin para el estudio
del EA en el 96,2% de los casos, mientras que para los del pas 3 slo fue as
en un 62,8%.
La repercusin de la calidad de la HC en el estudio de los EA es un as
pecto que se ha debatido pero no se ha estudiado convenientemente. Por un
lado, al comparar la opinin de los revisores sobre la idoneidad de la infor
macin de la HC en el estudio de incidencia y el de prevalencia, vemos que
89
VALORAR EL EA?
S
No
Total
N
Pas 1
3 (3,8%)
76 (96,2%)
79
Pas 2
4 (12,1%)
29 (87,9%)
33
Pas 3
23 (37,1%)
39 (62,8%)
62
Pas 4
2 (10,5%)
17 (89,5%)
19
Pas 5
7 (26,9%)
19 (73,1%)
26
39 (17,8%)
180 (82,2%)
219
Total
este aspecto ha sido mejor valorado en las historias clnicas de los pases 1, 2
y 4 en el estudio de incidencia, mientras que en el pas 5 ha empeorado un
7% y en el 3 un 16%.
Por otro lado, no se sabe de qu manera puede afectar a la medida de
frecuencia el que los revisores dispongan de HC poco cumplimentadas. El
argumento ms utilizado (y a priori ms plausible) es que en una historia de
baja calidad no se van a encontrar indicadas explcitamente las complicacio
nes que sufren los pacientes, por lo que la incidencia sera baja (esto reforza
ra el hecho de que el pas 1 haya sido el que ms EA ha encontrado, ya que
la calidad de sus registros es la mejor). Sin embargo, es posible que lo que
suceda es que s estn indicadas las complicaciones pero se incluya poca in
formacin clnica del paciente o de cmo se le asisti, con lo que el revisor
podra tender a juzgar esa complicacin como un EA, de acuerdo con la pre
misa Si no est en la historia, es que no se ha hecho. Esta ltima asuncin
explicara una incidencia elevada en el pas 3.
Al explorar este punto, observamos que no existe una correlacin entre
la calidad percibida de la HC y la media en el juicio sobre la causalidad de
aquellos sucesos que provocan lesin y estn relacionados con la asistencia
en alguna medida. De hecho, el pas 3 (peor calidad de la HC) es el que ha
puntuado, de media, ms bajo en la escala de causalidad de los EA y el pas
1 (mejor calidad de la HC) ha sido el segundo en puntuar ms bajo. Un as
pecto a destacar es que la media es muy elevada en todos los pases. Si ob
servamos la tabla 46, podemos ver que los revisores han juzgado los EA como
no relacionados con la asistencia en absoluto o, aquellos que estaban rela
cionados con la asistencia, con una puntuacin alta.
Otro aspecto a explorar sera la sensibilidad para detectar EA leves. La
sospecha es que la mayor incidencia en los pases 1 y 3 y el hecho de encon
trar ms pacientes con ms de un EA, se debe a una mayor capacidad de de
tectar los EA leves (figura 7).
90
Mnima
Ligera
Moderada
Muy
probable
Total
evidencia
Media
Pas 1
38 (25,7%)
2 (1,4%)
4,54
Pas 2
17 (27,4%)
0 (0,0%)
5,05
Pas 3
23 (14,3%)
11 (6,8%)
11 (6,8%)
4,47
Pas 4
5 (14,7%)
1 (2,9%)
1 (2,9%)
5,11
Pas 5
4 (11,8%)
1 (2,9%)
3 (8,8%)
4 (11,8%) 15 (44,1%)
4,80
7 (20,6%)
91
Tabla 47. Incidencia de pacientes con EA por Categora del Servicio y tipo de
ingreso. n (%)
Especiali Quirrgica
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
TOTAL
dad
y ginecolo
mdica
ga
Ostetri
cia
Pediatra
UTI y
p-valor
afines
(X2)
21
44
27,3%
42,3%
7,7%
20,0%
27,3%
16
12,3%
13,6%
,0%
12,0%
38,5%
29
19
10
35,4%
44,2%
6,3%
13,3%
83,3%
11
6,9%
14,5%
6,5%
30,0%
= 0,021
= 0,011
< 0,001
= 0,110
11
13,6%
8,5%
13,3%
4,3%
11,1%
74
98
18
19
19,9%
22,5%
5,5%
14,1%
42,2%
= 0,682
< 0,001
Urgente
Progr.
58
15
30,4%
40,5%
29
15,0%
7,8%
39
34,2%
33,3%
16
12,0%
9,5%
16
16,8%
12,1%
158
36
21,8%
18,9%
p-valor
(X2)
= 0,225
= 0,182
= 0,931
= 0,656
= 0,520
= 0,398
p-valores asociados a la comparacin de la Incidencia de EA por especialidad y tipo de ingreso para cada pas.
92
Tabla 48. Incidencia de pacientes con EA por caractersticas del paciente (edad
y sexo): n (%)
16-45
46-65
>65
p-valor
aos
19
aos
27
aos
20
(lineal)
= 0,316
33,3%
36,5%
39,2%
26,8%
12,5%
11
10
25,0%
13,8%
8,7%
17,5%
12,1%
< 1 ao
1-15 aos
Pas 1
Pas 2
Pas 3
17
17
24
,0%
33,3%
30,4%
32,7%
53,3%
Pas 4
25,0%
11,1%
10,1%
11,4%
6,3%
Pas 5
10
0,0%
5,3%
4,0%
0,6%
1,1%
Total
13
71
52
61
20,0%
16,5%
17,9%
20,9%
24,4%
= 0,718
= 0,018
= 0,380
= 0,174
= 0,038
Hombre
Mujer
31
44
30,7%
32,8%
13
23
8,9%
16,2%
30
31
35,7%
36,9%
12
11,7%
11,1%
13
10
11,5%
9,2%
99
116
18,1%
21,4%
p-valor
(X2)
= 0,727
= 0,061
= 0,873
= 0,912
= 0,569
= 0,166
p-valores asociados a la comparacin de la incidencia de EA por edad y sexo para cada pas.
3 ms
(lineal por
Ausencia
Presencia
lineal)
Pas 1
3 (11,1%)
Pas 2
0 (,0%)
Pas 3
8 (15,7%)
21 (32,3%)
9 (40,9%) 23 (76,7%)
p-valor
(X2)
Pas 4
0 (,0%)
8 (9,2%)
3 (8,6%)
9 (32,1%)
= 0,001
Pas 5
6 (6,1%)
10 (10,8%)
3 (15,0%)
4 (36,4%)
= 0,004
Total
17 (7,0%)
93
3 ms
Ausencia
Presencia
neal)
p-valor
(X2)
Pas 1
22 (25,6%)
Pas 2
12 (8,8%)
Pas 3
14 (23,0%)
Pas 4
8 (9,1%)
4 (14,3%)
2 (7,1%)
6 (19,4%)
= 0,243
Pas 5
6 (5,9%)
10 (14,9%)
4 (10,8%)
3 (17,6%)
= 0,101
Total
62 (13,1%)
9 (19,1%)
8 (18,6%)
94
Error
tpico
Wald
g.l.
5,45 4,00
0,24
< 1 ao
0,13 4,00
0,67 24,07
1 15 aos
0,13 2,01
0,82 4,91
16 45 aos
0,25 1,33
0,82 2,16
46 65 aos
0,75 0,92
0,58 1,48
24,65 4,00
0,00
0,01 1,75
1,17 2,61
Obstetricia
0,05 0,38
0,15 0,99
Pediatra
0,15 0,40
0,12 1,40
UTI y afines
0,01 2,77
1,25 6,17
0,59 1,14
0,71 1,83
Estancia previa
0,01 1,00
1,00 1,01
0,00 2,02
1,28 3,19
0,00 3,24
1,79 5,85
Pas (6)
45,41 4,00
0,00
Pas 2
0,00 0,34
0,20 0,59
Pas 3
0,16 1,44
0,86 2,41
Pas 4
0,00 0,22
0,12 0,42
Pas 5
0,01 0,38
0,19 0,76
Constante
0,00 0,03
Categoras de referencia: (1) Pacientes de >65 aos; (2) Especialidades mdicas; (3) Ingreso programado; (4) y
(5) Ausencia de factores de riesgo; (6) Pas 1.
95
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Quirr
Mdicas
gica y ginecologa
Oste
Pedia
UTI y
tricia
tra
afines
Total
Urgente
Total
Progr.
Antes de
14
16
32
23
29
admisin
12,5%
12,1%
,0%
4,5%
2,8%
10,3%
10,0%
12,8%
10,5%
En la admi
sin a planta
Durante un
procedimiento
Posterior al
procedimiento
En sala
Al final de ad
misin y alta
Total
16
26
24
26
5,4%
12,1%
,0%
4,5%
8,3%
8,4%
10,4%
4,3%
9,4%
10
32
55
39
12
51
8,9%
24,2%
62,5%
22,7%
8,3%
17,7%
17,0%
25,5%
18,4%
13
34
28
32
7,1%
9,8%
,0%
27,3%
19,4%
11,0%
12,2%
8,5%
11,6%
74
52
22
159
113
22
135
66,1%
39,4%
37,5%
36,4%
61,1%
51,3%
49,1%
46,8%
48,7%
,0%
2,3%
,0%
4,5%
,0%
1,3%
1,3%
2,1%
1,4%
112
132
22
36
310
230
47
277
100,0%
EDAD
< 1 ao
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos
Total
Hombre
Mujer
Total
Antes de
12
31
18
14
32
admisin
,0%
11,8%
13,2%
10,1%
9,0%
10,7%
12,2%
8,6%
10,3%
En la admisin
a planta
Durante un
procedimiento
Posterior al
procedimiento
En sala
Al final de
admisin y alta
Total
24
19
26
,0%
5,9%
9,9%
6,3%
9,0%
8,3%
4,7%
11,7%
8,4%
22
12
13
52
29
26
55
50,0%
23,5%
24,2%
15,2%
13,0%
18,0%
19,6%
16,0%
17,7%
12
28
14
20
34
,0%
11,8%
9,9%
15,2%
5,0%
9,7%
9,5%
12,3%
11,0%
37
41
64
150
77
82
159
50,0%
41,2%
40,7%
51,9%
64,0%
51,9%
52,0%
50,6%
51,3%
,0%
5,9%
2,2%
1,3%
,0%
1,4%
2,0%
,6%
1,3%
17
91
79
100
289
148
162
310
100,0%
96
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Quirr
Mdicas
gica y ginecologa
Cuidados
Medicacin
22
nosocomial
Procedimiento
Pedia
UTI y
tra
afines
18
20,00% 13,74%
0,00%
13
11,82%
Infeccin
Obs
tetricia
40
9,09% 24,32%
3
36,36% 35,11%
28
Total
39
13
14
Otros
Total
51
Urgente
Total
Progr.
45
46
16,56% 19,74%
2,13%
16,73%
25
29
10,06% 10,96%
31
8,51%
10,55%
20
97
113
35,27%
84
77
16
75
59
27,27%
11
16
13
15
2,73%
8,40%
0,00%
0,00%
5,41%
5,19%
5,70%
4,26%
5,45%
13
13
3,64%
6,11%
0,00%
0,00%
2,70%
4,22%
3,95%
8,51%
4,73%
110
131
22
37
308
228
47
275
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97
uso del arsenal teraputico en los pases que han participado en el estudio
frente a los reflejados en el resto de los estudios.
Un hecho inesperado (salvando la peculiaridad de que estamos ha
blando de 47 EA) es que los pacientes que ingresaron de forma programada
presentan en mayor proporcin EA relacionados con la infeccin nosocomial
y algn procedimiento que los pacientes que ingresaron de forma urgente.
En cuanto a las caractersticas de los pacientes (tabla 55), de forma con
sistente con la etapa de la asistencia en la que ocurre el EA, a medida que
aumenta la edad es menos probable encontrar EA relacionados con un pro
cedimiento, mientras que aumenta el riesgo de sufrir EA relacionados con
los cuidados y la medicacin.
No existe mucha diferencia en la distribucin del tipo del EA segn el
sexo de los pacientes. Los hombres parecen tener ms EA relacionados con
los cuidados y las mujeres ms con los procedimientos, aunque en ningn
caso se alcanza una diferencia significativa.
En la tabla 56 podemos observar los diferentes tipos de EA identificados.
Entre los EA relacionados con los cuidados destacan las lceras por pre
sin, ms presentes proporcionalmente en el estudio retrospectivo que en el
corte de prevalencia quizs por dos motivos. El primero sera que al estudiar
todo el episodio de hospitalizacin del paciente, es posible que haya dado
tiempo a los pacientes que permanecieron ingresados durante una estancia larga
columna)
SEXO
EDAD
< 1 ao
Cuidados
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos
11
16
Total
20
0
0,00%
Infeccin
nosocomial
Procedimiento
11
24
33
36
35
17
22
Otros
Total
98
49
Hombre
Mujer
31
51
16,56%
29
20
Total
15
16
31
10,10% 10,27%
9,88%
10,06%
60
113
99
36,69%
82
53
40
84
44
27,27%
15
16
0,00%
5,88%
5,62%
5,06%
5,00%
5,23%
5,48%
4,94%
5,19%
13
13
0,00%
5,88%
5,62%
1,27%
6,00%
4,53%
4,11%
4,32%
4,22%
17
89
79
100
287
146
162
308
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
28
8,92%
0,64%
0,32%
1,27%
Tipo de EA
lcera por presin
16
5,10%
1,27%
0,32%
0,64%
0,64%
0,32%
0,32%
Retraso en el tratamiento
1,59%
0,32%
0,32%
Grupo
Cuidados
(16,24%)
Medicacin
(9,87%)
11
3,50%
0,64%
25
7,96%
ITU nosocomial
16
5,10%
15
4,78%
Infeccin
20
6,37%
nosocomial
Neumona nosocomial
20
6,37%
(35,99%)
2,23%
10
3,18%
11
3,50%
o procedimiento
Lesin en un rgano durante un procedimiento
Otras complicaciones tras intervencin quirrgica o procedimiento
14
4,46%
2,87%
2,23%
Desgarro uterino
0,32%
Neumotrax
1,27%
Suspensin de la IQ
2,23%
0,64%
Dehiscencia de suturas
0,32%
0,32%
Flebitis
18
5,73%
2,87%
Retraso en el diagnstico
2,55%
Error diagnstico
1,91%
0,64%
Procedimiento
(26,75%)
Diagnstico
(5,10%)
1,91%
Otros
Otros EA
13
4,14%
(6,05%)
TOTAL
314
100%
Pendiente de especificar
99
8. Impacto de los EA
Determinar el impacto del EA en la hospitalizacin requera, por parte del
revisor, evaluar en qu medida se diferenciaba la estancia de un paciente con
ese EA de la media de los pacientes control sin ese EA. Por tanto era pre
ciso que los revisores estuvieran familiarizados con el contexto sanitario del
centro donde se realizaba el estudio y que tuvieran conocimientos clnicos
suficientes.
En la tabla 57 vemos que la mayora de los EA (61,2%) prolongaron la
hospitalizacin unos 10,4 das de media (en el estudio ENEAS fueron 31,4%
y 4 das de mediana). Adems, el 29,9% no prolong la hospitalizacin
(ENEAS 42,2%). Esto es coherente con lo planteado en el punto anterior,
en el que advertamos de la escasa identificacin de las RAM como EA. Sin
embargo, tambin observamos un elevado porcentaje de EA leves en los pa
ses 1 y 3, debido posiblemente a la identificacin de flebitis y otros EA que
no prolongaron la estancia del paciente en el centro.
En cuanto a la incapacidad provocada por el EA (tabla 58), las propor
ciones en cada categora son muy similares a las halladas en el estudio de
prevalencia, hecho que a priori no era esperable. Slo en un pas encontramos
EA que provocaran el fallecimiento del paciente (la muestra en el resto era
100
25
57
88
28,4%
64,8%
6,8%
100,0%
Pas 2
28
37
5,4%
75,7%
18,9%
100,0%
Pas 3
52
57
117
44,4%
48,7%
6,8%
100,0%
Pas 4
18
23
8,7%
78,3%
13,0%
100,0%
Pas 5
18
26
23,1%
69,2%
7,7%
100,0%
Total
87
178
26
291
29,9%
61,2%
8,9%
100,0%
DETERIORO FSICO
Leve o
ninguna
Pas 1
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Total
Severa
Relacio-
Pro-
Abso
nado
voc el
luta
falleci
falleci
miento
miento
Total
Leve
Moderado
61
19
89
29
48
68,5%
6,8%
21,4%
3,3%
0,0%
100,0%
30,2%
50,0%
18
10
37
24
48,6%
27,0%
10,9%
13,5%
0,0%
100,0%
7,7%
61,5%
77
11
13
115
53
40
66,9%
7,9%
9,6%
11,3%
4,3%
100,0%
43,1%
32,5%
19
21
42,1%
36,8%
21,1%
0,0%
0,0%
100,0%
11,1%
77,8%
15
19
17
79,0%
5,2%
15,8%
0,0%
0,0%
100,0%
19,2%
65,4%
179
33
41
21
279
93
150
64,1%
11,8%
14,7%
7,5%
1,8%
100,0%
29,9%
48,2%
Grave
19
Total
96
19,8% 100,0%
12
39
30,8% 100,0%
30
123
24,4% 100,0%
3
27
11,1% 100,0%
4
26
15,4% 100,0%
68
311
21,9% 100,0%
101
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Especia-
Quirrgi-
lidades
cas y gi
mdicas necologa
Leve
Moderado
Grave
Total
Obs-
Pedia-
UTI y
tetricia
tra
afines
Total
Urgente
Progra
mado
Total
50
25
11
93
72
81
44,6%
18,9%
37,5%
18,2%
29,7%
29,9%
31,2%
19,1%
29,1%
44
70
13
18
150
110
27
137
39,3%
53,0%
62,5%
59,1%
48,6%
48,2%
47,6%
57,4%
49,3%
18
37
68
49
11
60
16,1%
28,0%
,0%
22,7%
21,6%
21,9%
21,2%
23,4%
21,6%
112
132
22
37
311
231
47
278
100,0%
EDAD
< 1 ao
Leve
Moredo
Grave
Total
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos
Mujer
Hombre
Total
27
21
37
89
53
40
93
,0%
23,5%
29,7%
26,6%
36,6%
30,7%
35,8%
24,5%
29,9%
12
46
39
40
138
62
88
150
50,0%
70,6%
50,5%
49,4%
39,6%
47,6%
41,9%
54,0%
48,2%
18
19
24
63
33
35
68
50,0%
5,9%
19,8%
24,1%
23,8%
21,7%
22,3%
21,5%
21,9%
17
91
79
101
290
148
163
311
100,0%
102
Total
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
Recuperacin
completa
Leve
Invalidez
residual
58
18
Enfermedad ter-
Total
II
IV
III
Total
minal
13
89
18
38
21
86
33,9% 21,7% 33,3% 30,4% 28,0% 30,5% 34,2% 35,0% 33,3% 33,0%
Moderado
79
45
15
139
16
34
46
18
115
46,2% 54,2% 38,5% 47,4% 64,0% 57,6% 41,4% 30,0% 16,7% 44,1%
Grave
34
20
11
65
171
83
39
27
21
60
293
25
59
111
60
261
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Leve
Moderado
Grave
Total
Antes de
Admisin a
admisin
planta
Durante
Posterior
un proce
al procedi
dimiento
miento
En sala
Final de
admisin
Total
12
59
93
25,0%
26,9%
21,8%
20,6%
37,1%
,0%
30,0%
13
14
32
19
69
149
40,6%
53,8%
58,2%
55,9%
43,4%
50,0%
48,1%
11
11
31
68
34,4%
19,2%
20,0%
23,5%
19,5%
50,0%
21,9%
32
26
55
34
159
310
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
103
Medicacin
nosoco
mial
Leve
Moderado
Grave
Total
Procedi
Diagns
miento
tico
Otros
Total
22
17
15
35
91
43,1%
54,8%
13,3%
41,7%
6,3%
7,7%
29,5%
19
12
68
32
10
149
37,3%
38,7%
60,2%
38,1%
62,5%
61,5%
48,4%
10
30
17
68
19,6%
6,5%
26,5%
20,2%
31,3%
30,8%
22,1%
51
31
113
84
16
13
308
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
104
Variables
Error
tpico
Wald
g.l.
cologa
Obstetricia
Pediatra
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Constante
0,05
UTI y afines
Tipo de EA (2)
Moderado
mial
Pas (3)
105
Error
tpico
Wald
g.l.
cologa
Obstetricia*
-18,18 0,00
1,00
Pediatra
UTI y afines
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Constante
0,00
Tipo de EA (2)
Grave
mial
Pas (3)
Categoras de referencia: (1) Especialidades mdicas; (2) Relacionados con los cuidados; (3) Pas 1
* En esta categora no hay casos.
106
SERVICIOS CATEGORIZADOS
Especia Quirrgi
lidades
cas y gi-
mdicas necologa
No
Total
Oste
Pedia
UTI y
tricia
tra
afines
Total
Urgente
Progra
mado
Total
40
45
10
15
111
70
21
91
36,0%
36,9%
12,5%
47,6%
46,9%
37,8%
32,0%
50,0%
34,9%
71
77
11
17
183
149
21
170
64,0%
63,1%
87,5%
52,4%
53,1%
62,2%
68,0%
50,0%
65,1%
111
122
21
32
294
219
42
261
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
SEXO
Mujer
NO
SI
Total
Hombre
Total
<1
1-15
16-45
46-65
> 65
aos
aos
aos
aos
aos
Total
47
64
111
42
31
25
104
33,6%
41,6%
37,8%
50,0%
33,3%
48,3%
41,9%
26,3%
38,1%
93
90
183
10
45
43
70
169
66,4%
58,4%
62,2%
50,0%
66,7%
51,7%
58,1%
73,7%
61,9%
140
154
294
15
87
74
95
273
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
107
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
Recuperacin
completa
No
Enfer-
Invalidez
medad
residual
68
Total
II
IV
III
Total
terminal
28
12
108
13
20
35
30
101
42,5% 34,6% 31,6% 38,7% 59,1% 36,4% 33,0% 51,7% 60,0% 41,1%
92
53
26
171
35
71
28
145
57,5% 65,4% 68,4% 61,3% 40,9% 63,6% 67,0% 48,3% 40,0% 58,9%
Total
160
81
38
279
100%
100%
100%
100%
22
55
106
100% 100%
246
58
100%
No
Total
Antes de
En la
admisin
admisin
Durante
Posterior
un proce
al procedi-
dimiento
miento
En sala
Al final de
admisin
Total
13
20
18
52
111
41,9%
24,0%
44,4%
54,5%
33,3%
50,0%
37,8%
18
19
25
15
104
183
58,1%
76,0%
55,6%
45,5%
66,7%
50,0%
62,2%
31
25
45
33
156
294
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Medicacin
nosoco
mial
No
Total
108
Procedi
Diagns
miento
tico
Otros
Total
16
14
43
32
108
32,0%
48,3%
39,1%
42,7%
6,3%
18,2%
37,1%
34
15
67
43
15
183
68,0%
51,7%
60,9%
57,3%
93,8%
81,8%
62,9%
50
29
110
75
16
11
291
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Leve
No
S
Total
Grave
Total
Caus un
Provoc el
reingreso
fallecimiento
36
45
30
111
40,0%
32,8%
44,8%
37,8%
36,0%
40,0%
54
92
37
183
16
60,0%
67,2%
55,2%
62,2%
64,0%
60,0%
90
137
67
294
25
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
109
pacientes que casi siempre ingresan de forma urgente. Las relaciones entre
estas variables podran explicar los resultados que observamos.
Aunque no se observan diferencias significativas, parece que los EA re
lacionados con la medicacin (incluyendo algunas RAM) son menos evita
bles que los relacionados con los cuidados. Por el contrario, las infecciones
nosocomiales y los EA relacionados con el diagnstico son ms evitables.
La diferencia entre pases sugiere una posible tendencia en el pas 1 a
clasificar los EA como poco evitables, mientras que el pas 4 parece ms exi
gente en cuanto a la valoracin de este aspecto de la asistencia.
Error
tpico
Wald
g.l.
6,14 4,00
0,19
< 1 ao*
-23,140192,970,00 1,00
1 15 aos
16 45 aos
46 65 aos
9,32 5,00
Previo al ingreso
En la admisin a planta
Durante un procedimiento
Posterior al procedimiento
Tipo de EA (3)
10,12 5,00
0,10
0,24 0,52 0,17 1,56
Pas (6)
16,85 4,00
Pas 2
Pas 3
Pas 4
Pas 5
Constante
0,03 0,12
Categoras de referencia: (1) Pacientes de >65 aos; (2) En sala; (3) Relacionados con los cuidados; (4) Ausencia
de algn factor de riesgo extrnseco; (5) Ingreso programado; (6) Pas 1.
* En esta categora hay pocos casos.
110
Discusin
111
dimiento, antes del ingreso o al alta y que se trate de una infeccin noso
comial, una complicacin de un procedimiento o un error o retraso en el
diagnstico.
Un 60% de los EA se consideraron evitables. De los dos grupos que su
ponen dos tercios del total de EA identificados, casi el 60% de las infecciones
nosocomiales y el 55% de los problemas relacionados con un procedimiento
se podran haber evitado.
Las variables que explicaran la evitabilidad del EA son: la complejidad
del hospital donde haya ingresado el paciente, que haya ingresado de forma
programada, el servicio donde est ubicado (mayor en obstetricia y medicina
y menor en el resto) y que el EA est relacionado con los cuidados o con el
diagnstico.
112
Prevalencia
Se considera como EA prevalente para este estudio aqul que originndose
durante la hospitalizacin est presente el da del estudio de forma clnica,
en fase de secuelas o en tratamiento. Tambin aqullos que se han originado
previamente al ingreso en cualquier nivel asistencial (Atencin Primaria o
Centros Socio-sanitarios) y provocan la hospitalizacin.
Figura 9. Estudio de EA prevalentes. IBEAS: prevalencia, un da dado. AP: Aten
cin primaria, CSS: Centro socio-sanitario
113
Incidencia
Se considera EA incidente aqul que ocurre en cualquier proceso asis
tencial del paciente, ya pueda ser detectado en otro nivel asistencial o en otro
hospital.
A efectos prcticos y debido a que se realiz un estudio retrospectivo
basndonos en la historia clnica hospitalaria, los EA que repercutan en
Atencin Primaria no fueron considerados, y los que provocaron un reingreso
en el mismo hospital o en otro quedaban compensados al recoger los EA que
se detectaban en esta hospitalizacin y se haban originado en una hospita
lizacin previa, de la misma manera en que se dise el HMPS.
Si observamos las figuras 9 y 12, que representan el esquema que se ha
seguido en la metodologa de este trabajo, vemos que la diferencia entre los
valores de la prevalencia un da dado y la incidencia va a deberse a aquellos
EA que, ocurriendo durante el episodio de hospitalizacin, no son prevalen
tes el da del estudio (representados por una flecha amarilla en la figura 9).
La metodologa utilizada en los diferentes estudios realizados hasta el
momento, aunque basada en la del HMPS, es diversa . Vara el periodo de
seguimiento para la identificacin de los EA y la definicin de EA, teniendo
114
Figura 12. Esquema del estudio de EA incidentes. Incidencias IBEAS: los EA pre
vios compensan los EA
115
Figura 13. Medidas de frecuencia para diferentes estudios. HMPS en Nueva York
(NY), Utah y Colorado (UC), Australianos (A), Australiano ajustado (A-Ajustado),
Londres (L), Dinamarca (D), Nueva Zelanda (NZ), Canad (CA) y Espaa
116
cribado
GC+
VPP
Pas 1
39,0
33,7
Pas 2
30,6
25,3
Pas 3
35,4
Pas 4
Pas 5
Prevalencia
GC+
VPP
Incidencia
13,1
61,7
51,7
31,9
7,7
38,9
32,1
12,5
34,3
12,1
63,7
57,0
36,3
34,5
24,7
8,5
46,9
24,4
11,4
31,1
37,1
11,6
17,1
60,5
19,8
117
b) Factores a la frecuencia
Los factores implicados en la gnesis de los EA son los mismos, tanto para el
modelo basado en la prevalencia como para el basado en la incidencia. Estos
son: el servicio donde est ubicado el paciente, ingresar de forma urgente, el
tiempo de hospitalizacin y presentar factores de riesgo extrnseco (vas de
entrada) o algn tipo de co-morbilidad.
PREVALENCIA
n (%)
n (%)
%
10,30%
144
10,95%
32
68
5,17%
26
8,40%
Durante un procedimiento
333
25,32%
55
17,70%
Posterior al procedimiento
169
12,85%
34
11,00%
En sala
554
42,13%
159
51,30%
47
3,57%
1,30%
1315
100,00%
310
100,00%
Antes de admisin
En la admisin a planta
d) Tipo de EA
Los EA identificados difieren en su naturaleza de una manera menos mar
cada de la esperada. Se han identificado ms EA relacionados con la medi
cacin y los cuidados en el estudio de incidencia que en el de prevalencia, y
un menor porcentaje de infecciones nosocomiales y EA relacionados con los
procedimientos. Sirvan de ejemplo algunos EA paradigmticos en el estudio
de los EA. Se identifican proporcionalmente ms infecciones y complicacio
nes quirrgicas graves en el estudio de prevalencia y ms complicaciones
leves o de duracin corta en el de incidencia.
118
Prevalencia
Incidencia
Ejemplo de EA
Cuidados
13,27%
16,24%
ITU nosocomial
4,1%
5,1%
8,23%
9,87%
Neumona nosocomial
9,4%
6,4%
Infeccin nosocomial
37,14%
35,99%
2,9%
3,5%
Procedimiento
28,69%
26,75%
Flebitis
3,4%
5,7%
6,15%
5,10%
Complicaciones neonatales
1,1%
0,3%
Medicacin
Diagnstico
Prevalencia Incidencia
e) Gravedad
El tipo de EA que se identifica depende de la duracin de su repercusin cl
nica en el paciente. Los EA ms duraderos y graves sern identificados en
mayor proporcin en el corte de prevalencia, mientras que los leves y breves
se recogern en mayor medida en el estudio retrospectivo. Esto explica las
diferencias en la distribucin de la gravedad y la prolongacin de la estancia
provocadas por el EA en cada estudio.
El hecho de que el diseo de prevalencia detecte mejor los EA ms gra
ves no es un inconveniente, al contrario, son precisamente stos los EA que
deben priorizarse a la hora de disear estrategias de control.
g) Evitabilidad
La evitabilidad de los EA fue muy parecida en ambos estudios. Esto refuerza
la idea de que la evitabilidad es independiente de la gravedad del EA iden
tificado. Las pequeas diferencias en la evitabilidad se deberan ms al tipo
de EA encontrado. Las infecciones nosocomiales y los EA relacionados con
los procedimientos se consideran menos evitables que el resto y estos EA se
identifican en mayor medida en el estudio de prevalencia. As, la evitabilidad
de EA prevalentes fue de un 60% y la de EA incidentes fue de un 65%.
119
120
junto de sujetos a estudio para el pas fuera como mnimo de 2000 pacientes.
Tal y como apuntaba el estudio ENEAS y como se ha comprobado en el mo
delo explicativo de la prevalencia, esta clasificacin de los hospitales es ms
adecuada en el estudio de los EA.
Durante el inicio de la recogida de datos, observamos que haba una di
ferencia entre los pacientes censados en el hospital y los que llegaron a estu
diarse finalmente. Sin embargo la proporcin de prdidas fue mnima. Se
insisti mucho a los equipos nacionales en evitar perder sujetos de estudio,
sobre todo en el estudio de incidencia, ya que la muestra era ms pequea.
Gracias a este esfuerzo, slo dejaron de recuperarse 13 historias clnicas para
el estudio retrospectivo y aunque estuvieran custodiadas para un estudio por
menorizado, no pensamos que este hecho suponga un sesgo.
Uno de los aspectos que se discuti bastante durante el taller de for
macin y los meses siguientes fue la idoneidad de las herramientas aportadas
(Gua de cribado y MRF2) para el estudio de los EA mediante un corte de
prevalencia. De hecho se hicieron modificaciones para adecuarlas al contexto
de Amrica Latina, no slo cambiando en ocasiones el vocabulario empleado,
sino tambin aadiendo factores de riesgo frecuentes en el contexto sanitario
de estos pases, como el sufrir paludismo o la prematuridad de un neonato.
El porcentaje de pacientes con alguna alerta en la gua de cribado y el valor
predictivo positivo de la misma en la deteccin de algn EA prevalente son
totalmente equiparables a los hallados en el resto de los estudios sobre EA
que conocemos. Podemos afirmar entonces, que los materiales son suficien
temente sensibles y su uso adecuado para la identificacin de EA tanto pre
valentes como incidentes.
De acuerdo con la experiencia previa de los investigadores, se estableci
que el trabajo de campo se organizara de manera que el formulario de la Gua
de Cribado fuese cumplimentado por personal de enfermera, mientras que el
MRF2, al contemplar juicios de valor clnicos, deba ser cumplimentado por
mdicos. Segn la eleccin de los profesionales que han participado en el estu
dio, es posible que el rendimiento de estos instrumentos (sensibilidad, valor pre
dictivo positivo) sea diferente. Elegir el perfil de profesional que debe utilizar
cada formulario es una tarea compleja y esta valoracin debera hacerse te
niendo en cuenta el contexto de cada pas, atendiendo a aspectos acadmicos,
de formacin continuada y entrenamiento en el manejo de la historia clnica.
El estudio requera un juicio sobre la calidad de la HC. Esto ha provo
cado cuestionamientos sobre la idoneidad de las mismas y destacar lo prio
ritario de conseguir fiabilidad en los componentes que la forman. Se han
puesto de manifiesto dificultades en su organizacin, estructura y legibilidad,
lo que ha llevado en algn caso a impulsar la creacin de instrumentos legales
para su confeccin o mantenimiento e incluso, en algunos centros, la rees
tructuracin del rea de archivo.
121
122
Aplicabilidad prctica
123
124
Proyecto IDEA
Identificacin de Efectos Adversos
GUA DE CRIBADO DE EFECTOS ADVERSOS
Revisor: __________________________
Caso N:__________________________
Hospital:__________________________
Servicio: ____________________________
Indicar si el paciente presenta alguno de los siguientes factores de riesgo. Marcar con una X en la casilla
correspondiente.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
F. R. INTRNSECO
Coma
Insuficiencia renal
Diabetes
Neoplasia
Inmunodeficiencia / SIDA
Enfermedad pulmonar crnica
Neutropenia
Cirrosis heptica
Drogadiccin
S No
F. R. EXTRNSECO
Sonda urinaria abierta
Sonda urinaria cerrada
Catter venoso perifrico
Catter arterial
Catter central de insercin
perifrica
6 Catter venoso central
7 Catter umbilical (vena)
8 Catter umbilical (arteria)
S No
1
2
3
4
5
125
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
F. R. intrinseco
Obesidad
Hipoalbuminemia / desnutricin
lcera por presin
Malformaciones
Insuficiencia Cardiaca
Enfermedad Coronaria
Hipertensin
Hipercolesterolemia
Prematuridad
Alcoholismo
S No
9
10
11
12
13
14
15
F. R. extrnseco
Nutricin parenteral
Nutricin enteral
Sonda nasogstrica
Traqueostoma
Ventilacin mecnica
Terapia inmunosupresora
Bomba de infusin
S No
Basado en BRENNAN, T.A.; LEAPE, L.L.; LAIRD, N.M., et al.: Incidence of adverse events and
negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I-II. NEJM
1991;324:370-84
126
Proyecto IDEA
Identificacin de Efectos Adversos
FORMULARIO RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA
Marque con una X en la casilla correspondiente, al lado de la respuesta ade
cuada.
S No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Basado en BRENNAN, T.A.; LEAPE, L.L.; LAIRD, N.M., et al.: Incidence of adverse events and
negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I-II. NEJM
1991;324:370-84.
127
CONFIDENCIAL
CUESTIONARIO MODULAR (MRF2)
para Identificacin de Sucesos Adversos
por Revisin de Historias Clnicas.
Instrucciones:
1. Complete ntegramente el mdulo A
6.
7.
8.
9.
10.
Basado en Cuestionario modular para la revisin de Efectos Adversos. Clinical Safety Research
Unit, Imperial College, London.
128
Caso nmero:
ID del revisor:
A2 INFORMACIN
Edad
Sexo M/F
Fecha de admisin:
Fecha de Alta:
m m
Embarazo: S/No
Tipo de ingreso:
Urgente
Programado
d d m m a a
a a
Diagnstico principal
A3 NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
3A Recuperacin completa
dez residual
Riesgo ASA:
1 Sano
S
No
Si la respuesta es afirmativa,
entonces la recuperacn es:
1 No-progresiva
2 Lentamente
3 Rpidamente
2 Enf. leve
3 Lim. funcional
3C Enfermedad terminal
S
No
Si la respuesta es afirmativa, el
prstico es:
1 Probablemente muera
en este ingreso
2 Probablemente muera
en 3 meses
3 Espera sobrevivir > 3
meses
4 Amenaza de muerte
5 Moribundo
A4 COMORBILIDADES
Por favor, seale aquellas comorbilidades que presenta este paciente o
sin comorbilidades
no se conocen
Cardio-vascular
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular perifrica (varices)
Insuficiencia cardacada o arritmia
Hipertensin
Respiratorio
Asma
EPOC (Enf. pulmonar obstructiva crnica)
Otros problemas serios pulmonares (p.e.,
Gastro-intestinal
Dispepsia crnica o recurrente
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y CU)
Alteracin heptica crnica
Endocrino
Diabetes
Alteraciones endocrinas (p.e., tiroides, suprarrenal)
(especifique)
Neurolgico
Epilepsia
ACV (accidente cerebrovascular)
Parkinson
Demencia
Otras alteraciones serias (p.e .,EM, ENM
enfermedad neurona motora-) (especifique)
Renal
Enfermedad renal crnica
Hematolgico
Anemia
Leucemia
Linfoma
Otros (especifique)
Presencia de cncer
Especifique
Desrdenes seo/articulares
Osteoporosis
Artritis reumatoide severa
Osteoartrosis severa
129
Invalidez
Infeccin
SIDA
Infeccin crnica (p.e. Hepatitis C, SAMR)
(especifique)
Trauma
Mltiples traumas (accidentes de trfico)
Psiquiatra
Estado nutricional
Esquizofrenia
Desorden afectivo
Otros (especifique)
Obeso
Caquctico
Otros (especifique)
Psicosocial
Otras comorbilidades
Alcoholismo
Abuso de drogas
Fumador
Sin techo
Otro (especifique)
Especifique
C
I
R
U
G
1
2
3
4
5
6
Anestesiologa-Reanimacin
Ciruga Cardiaca
Ciruga General y digestiva
Ginecologa
Obstetricia
Neurociruga
M
E
D
I
C
I
N
A
16
17
18
19
20
21
22
23
7 Ciruga Ortopdica y
traumatologa
8 Ciruga Peditrica
9 Ciruga Plstica
10 Ciruga Torcica
11 Ciruga Vascular
Cardiologa
Hemodinmica
Endocrinologa
Gastroenterologa
Geriatra (cuidados del anciano)
Hematologa
Inmunologa y Alergia
Medicina Interna
Indice Charlson:
12
13
14
15
16
24 Unidad de Enfermedades
infecciosas
25 Oncologa Mdica
26 Neonatologa
27 Nefrologa
28 Neurologa
29 Pediatra
30 Psiquiatra
31
32
33
34
35
36
Ciruga Urolgica
Otorrinologa
Oftalmologa
Dermatologa
Otros (especifique)
Pneumologa
Radioterapia
Rehabilitacin
Reumatologa
Neurofisiologa
Otros (especifique)
9 10
Fecha
a) DESCRIBA EL SUCESO
b) EL SUCESO SE PRODUJO
1 No hubo tal suceso. Se trata de un falso positivo de la Gua de Cribado
2 Alguna lesin, invalidez en el momento del alta y / o prolongacin de la es
tancia en el hospital (o readmisin o tratamiento en consultas externas) o fa
llecimiento
3 Suceso sin lesin o prolongacin de la estancia (p.e., cada del enfermo sin
consecuencias). Especifique:
130
c) CAUSA DE LA LESIN
La lesin fue debida a:
1 Asistencia sanitaria
2 Solamente por el proceso
proceso de la enfermedad
3 NS/NC
Despus de considerar los detalles clnicos del manejo del paciente, indepen
dientemente de la posibilidad de prevencin, cmo de seguro est de que
LA ASISTENCIA SANITARIA ES LA CAUSANTE DE LA LESIN?
1 Ausencia de evidencia de que el efecto adverso se deba al manejo del
paciente. La lesin se debe enteramente a la patologa del paciente (No
hay EA, entonces parar)
2 Mnima probabilidad de que el manejo fuera la causa.
3 Ligera probabilidad de que el manejo fuera la causa.
4 Moderada probabilidad de que el manejo fuera la causa.
5 Es muy probable de que el manejo fuera la causa
6 Total evidencia de que el manejo fuera la causa del efecto adverso
Si no se ha producido lesin u otras complicaciones (pregunta A6, apartado b = 1) no hay EA.
Si la lesin se ha debido slo al proceso de la enfermedad o no hay evidencia de que el manejo fuera
A7 RESUMEN EA
9 Otros
Relacionados con la medicacin
10 Nauseas, vmitos o diarrea secundarios a
medicacin
11 Prurito, rash o lesiones drmicas reactivas a
frmacos o apsitos
12 Otros efectos secundarios de frmacos
13 Mal control de la glucemia
14 Hemorragia por anticoagulacin
15 Agravamiento de la funcin renal
16 Hemorragia digestiva alta
17 Retraso en el tratamiento
18 Insuficiencia cardiaca y shock
19 IAM, AVC, TEP
20 Neutropenia
21 Alteraciones neurolgicas por frmacos
22 Alteracin del ritmo cardaco o actividad elctrica
por frmacos
25 Desequilibrio de electrolitos
26 Cefalea por frmacos
27 Tratamiento mdico ineficaz
131
A7 RESUMEN EA
No
No est claro
3 S, la informacin es adecuada
132
No
B4 GRAVEDAD DEL EA
1 Leve.
Aquel que ocasiona lesin sin prolongacin de la estancia hospitalaria.
2 Moderado. Aquel que ocasiona prolongacin de la estancia al menos de 1 da de
duracin.
3 Grave.
Aquel que ocasiona fallecimiento o incapacidad al alta o que requiri
intervencin quirrgica.
133
de auxiliar.
D3
(p.e. No actuar tras conocer los resultados de un test u otros hallazgos; Fallo en la puesta en
marcha de una monitorizacin; Fallo en proporcionar cuidados profilcticos; Fallo en proporcionar
cuidados intensivos o de alta dependencia)
D4
D5
D6
/ sangre
(incluyendo fracaso para proporcionar medicacin profilctica p. e., anticoagulantes / antibiticos)
7 Reanimacin
8 Otros (p.e., cadas) Especifique
D7
134
12 Traqueostoma
13 Ventilacin mecnica
14 Terapia inmunosupresora
4. Durante la hospitalizacin
1. Mdico de Urgencias
2. Residente MIR-
3. Facultativo especialista
4. Personal de enfermera
5. Otro (especifique)
2 Valoracin General
D1
D2
(p.e. Fallo al realizar una valoracin satisfactoria del estado general del paciente incluyendo prue
bas diagnsticas oportunas. No hay evidencia que se haya hecho una valoracin por sistemas
como del sistema cardio-respiratorio)
de auxiliar.
D3
(p.e., no actuar tras conocer los resultados de un test u otros hallazgos; Fallo en la puesta en
marcha de una monitorizacin; Fallo en proporcionar cuidados profilcticos; Fallo en proporcionar
cuidados intensivos o de alta dependencia)
D4
D5
D6
/ sangre
(incluyendo fracaso para proporcionar medicacin profilctica p. e. anticoagulantes / antibiti
cos)
7 Reanimacin
D7
135
1 Administracin de anestesia
2 Intervencin quirrgica
3 Manipulacin de fractura
4 Procedimiento endoscpico
5 Biopsia (incluyendo PAAF)
6 Cateterismo vascular
7 Radiologa intervencionista
8 Toma de va intravenosa
9 Cateterismo vesical
10 Drenaje de fluidos
11
12
13
14
15
de cavidades
corporales
Drenaje torcico por neumotorax
Puncin lumbar
Administracin de medicamentos
no orales
Colocacin de sonda naso-gstrica
(naso-entrica)
Otros procedimientos (especifique)
Urgente
Electivo
1. Especialista
2. Residente
3. Personal de enfermera
4. Otro (especifique) _________________________________________________________
Cul fue la naturaleza del problema principal que caus el EA?
(Indique las opciones que crea oportunas)
1 Diagnstico
2 Valoracin General (incluyendo valoracin preoperatoria)
3 Manejo / monitorizacin incluyendo cuidados de enfermera o
4 Infeccin relacionada con el procedimiento
5 Problemas tcnicos relacionados con un procedimiento
de auxiliar.
D1
D2
D3
D4
D5
1.
136
1
2
3
4
Facultativo especialista
Residente MIR
Personal de enfermera
Otro (especifique) _________________________________________________________
1 Diagnstico
2 Valoracin General
3 Manejo / monitorizacin incluyendo cuidados de enfermera o
de auxiliar.
D1
D2
D3
(p.e. Fracaso para monitorizar adecuadamente; Fracaso para tratar adecuadamente; Fallo en
asegurar la estabilidad del paciente antes del cambio de turno o guardia)
2 Residente MIR
3 Personal de enfermera
1 Diagnstico
2 Valoracin General
3 Manejo / monitorizacin incluyendo cuidados de enfermera o
4 Relacionado con infeccin nosocomial
5 Problemas tcnicos relacionados con el procedimiento
de auxiliar.
D1
D2
D3
D4
D5
137
1 Facultativo especialista
2 Residente MIR
3 Otro (especifique) ________________________________________________________
Cul fue la naturaleza del problema principal?
(Indique las opciones que crea oportunas)
1 Diagnstico
2 Valoracin General
3 Manejo / monitorizacin incluyendo cuidados de enfermera o
de auxiliar.
D1
D2
D3
(p.e. Condicin clnica no bien controlada; Paciente no suficientemente recuperado para ser dado
de alta, fracaso en informar al paciente acerca de su enfermedad, fallo en comunicarse adecua
damente con los servicios comunitarios como servicios sociales o el mdico de cabecera)
No
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
No
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
La persona responsable de la valoracin diagnstica fue:
1 Facultativo especialista
2 Residente MIR
3 Otro (especifique) ________________________________________________________
138
Factores contribuyentes al error diagnstico (seale todas las que crea oportu
nas).
1 Fallo para realizar una adecuada historia y /o realizar un examen fsico satisfactorio
2 Fallo o retraso en utilizar las pruebas pertinentes.
3 La prueba se realiz incorrectamente
4 La prueba se inform incorrectamente
5 Fallo o retraso en recibir el informe
6 Fallo o retraso en actuar tras conocer los resultados de las pruebas o exploraciones
7 Fallo en sacar conclusiones razonables / sensatas o hacer un diagnstico dife
rencial
8 Fallo o retraso para obtener una opinin de experto de:
9 Opinin experta incorrecta
10 Otros (especifique) _______________________________________________________
Cmo contribuyeron estos factores al EA?
1 Llevaron a un tratamiento inapropiado o inadecuado
2 La razn riesgo / beneficio del tratamiento no fue valorada /apreciada
3 El grado de vulnerabilidad del paciente no fue reconocido
4 Otros (especifique) _______________________________________________________
1
2
3
Facultativo especialista
Residente MIR
Otro (especifique) _________________________________________________________
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
Otros (especifique)
139
1
2
3
4
Recibiendo rehabilitacin
1
2
3
DUE
Auxiliar
1
2
3
4
5
6
7
8
140
p.e. grficas de T, PA, valoracin neurolgica, balance de fluidos (compruebe si las grficas estn com
pletas)
No
En caso afirmativo, indique cual de los siguientes supuestos es aplicable a este paciente
y d detalles
1 Fallo a la hora de proporcionar informacin al paciente, incluyendo el uso de pro
tocolos
(p.e. para asma, diabetes, postinfarto de miocardio)
________________________________________________________________________
Fallo a la hora de proporcionar evidencia de que el estado del paciente al alta era
el adecuado para cuidados a domicilio
(p.e. plan de cuidados)
________________________________________________________________________
Fallo de coordinar adecuadamente los cuidados comunitarios
(p.e. mdico de cabecera, enfermera de zona, trabajador social)
________________________________________________________________________
4 Otros (especifique)
________________________________________________________________________
Cmo contribuyeron estos factores al EA?
1
2
3
4
Otros (especifique)
_______________________________________________________
3 Tracto urinario
4 Tracto respiratorio
141
5
6
Sangre
Otro (especifique)
1.
Herida contaminada
Efecto secundario a frmacos (especifique el tipo): ____________________________
2. Inducido por antibiticos (C. Difficile)
3. Infeccin por hongos
4. Frmacos inmunosupresores
5. Otros (especifique)
Infeccin cruzada (especifique el tipo): _______________________________________
6. SAMR (describa)
7. Salmonella
8. Otro (especifique)
Cuerpo extrao (especifique el tipo): _________________________________________
9. Sonda urinaria
10. Catter intravenoso
11. Gasas
12. Tubo de drenaje
13. Shunt / derivacin
14. Otro (especifique)
Estasis (especifique el tipo): ________________________________________________
15. Obstruccin respiratoria
16. Retencin urinaria
17. Otro (especifique) ________________________________________________________
18. Otro (especifique) ________________________________________________________
La persona responsable de la prevencin / control de la infeccin fue:
1
2
3
Facultativo especialista
Residente MIR
_________________________________________________________
Otros (especifique)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
142
1
2
3
En la sala
En el quirfano
En otro lugar (p.e. radiologa; especifique) ___________________________________
1
2
3
Facultativo especialista
Residente MIR
Otro (especifique) ________________________________________________________
De las siguientes opciones, elija la que mejor describa la naturaleza del EA (d detalles
cuando sea posible)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
1
2
3
4
143
_____ minutos
Cunto fue el tiempo quirrgico adicional como resultado del EA _____ minutos
(se refiere a intervenciones sucesivas adicionales)
Cunto fue el tiempo de hospitalizacin adicional como resultado del EA?
_____das
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hubo algn error en la administracin de medicacin, fluidos o sangre?
No
(p.e. dosis demasiado alta, lugar incorrecto, hematoma)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
1
2
3
4
5
6
Intravenoso
Intra-muscular
Subcutneo
oral
sublingual
intratecal
7
8
9
tpico
rectal
Otro (especifique) ___
______________________
Qu medicamento fue?
1
2
3
4
5
6
7
144
antibitico
antineoplsico
antiepilctico
antidiabtico
cardiovascular
antiasmtico
sedante o hipntico
8
9
10
11
12
13
medicacin de lcera
pptica
antihipertensivo
antidepresivo
antipsictico
anticoagulante
potasio
14 AINEs
15 Narcticos (p.e., mor
fina/petidina)
16 Diurticos
17 Otros (especifique)_____
_________________________
1 Facultativo especialista
2 Residente MIR
3 Otro (especifique)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Otros (especifique)
1
2
3
4
Otros (especifique)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Coma (especifique)
Crisis convulsiva
Hemorragia (especifique)
Traumatismo mltiple
Otro (especifique)
145
1
2
3
Facultativo especialista
Residente MIR
Otro (especifique) _________________________________________________________
No
1
2
3
4
5
6
Personal no disponible
Personal poco competente
No disponibilidad de equipamiento
Ausencia de medicacin adecuada o necesaria
Falta de control (gestin)
Otro (especifique) _________________________________________________________
No
1
2
3
Accin inadecuada
Fallo a la hora de realizar los anlisis y pruebas adecuadas
Otra (especifique) __________________________________________________________
1
2
3
4
Otros (especifique)
146
Comunicacin mdico-paciente
Comunicacin enfermera-paciente
Comunicacin mdico-enfermera
Comunicacin mdico-medico
Barrera idiomtica
Otro diferente a los anteriores
Error diagnstico
Retraso en el diagnstico
Relacionados con los cuidados
Otras causas
Resuma que es lo que ocurri y cul cree usted que fue la causa:
2.
3.
147
1
2
3
4
5
6
Puede identificar alguna razn por la cual fracasara la prevencin de este EA?
148
Anexo 3: Definiciones y
acuerdos de consenso
Especificaciones
Sujetos de estudio: Incluir nios sanos en programa de proteccin de
menores.
El tiempo de finalizacin del estudio es de una semana salvo que se es
pecifique lo contrario para algn hospital en particular.
149
Glosario
Servicio: Debido a que muchos EA de un estudio transversal se originan por
los cuidados o tienen que ver con la planta en la que son atendidos, el servicio
del paciente es donde est ubicado y no al que pertenece el mdico que le
atiende. UCI o UTI es un servicio de hospitalizacin, aunque su gestin de
penda de otro servicio.
UCI / UTI: Unidad de Cuidados / Terapia Intensivos/a.
Fecha de revisin: Fecha en la que se realiza el estudio.
Fecha de intervencin: Fecha de la intervencin quirrgica (si se le ha
practicado).
Fecha de alta: Del egreso del paciente.
Fecha de ingreso: Al centro hospitalario (no al servicio concreto).
Fecha del EA: Se refiere a la fecha de origen del EA o en la que su de
teccin era posible.
Sexo: En el caso de neonatos de sexo ambiguo, el campo sexo se dejar
como valor perdido.
Diagnstico principal: Es el que a juicio del mdico que presta la asis
tencia ha ocasionado la hospitalizacin. Es diferente del diagnstico de pre
suncin que se establece en el momento del ingreso. Si no est claro, es aqul
que justifica la intervencin principal o el procedimiento ms invasivo. En el
caso en que haya dos posibles diagnsticos principales, elegir el primario (si
150
151
152
153
154
Necesidad de consensos:
Variabilidad del juicio del revisor sobre la causalidad:
Altas voluntarias
Inadecuado manejo del dolor
Reacciones al medio de contraste y RAM en general
Variabilidad del juicio del revisor sobre la evitabilidad:
Demora en los procedimientos diagnsticos o teraputicos
lceras por presin en pacientes geritricos
RAM
155
Institucin
Nombre
Argentina
Colombia
Anala Amarilla
Francisco Ral Restrepo
Parra
Orlando Urroz Torres
Odet Sarabia Gonzlez
lvaro Cesar Santivaez
Pimentel
Equipo tcnico
Pas
Institucin
Argentina
Argentina
Nombre
157
Equipo tcnico
Pas
Institucin
Nombre
Claudio Sols Palma
Ricardo Orozco Zavala
Jess Enrique Reyes
Ramos
Drusso Lpez Estrada
Richard Inga Salazar
Luis Garca Corcuera
Fresia Cardenas Garcia
Raul Navarro Jauregui
Nora Espritu Salazar
Gliceria Lavado de la Flor
Institucin
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
158
Nombre
Institucin
Nombre
Institucin
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Nombre
nelas
Juan Pablo Castaeda
Hospital del Nio Morelense
Saldivar
Ernesto Gonzlez Ibarra
Hospital Civil "Dr. Antonio Gonzlez Guevara"
pete
Hospital Metropolitano "Dr. Bernardo Seplveda"
Guadalupe Reyna Rodri
guez
Jorge Zecua Hdez
Hospital General de Puebla
Amaro
M Julia Nieto Caraveo
Hospital General de Rioverde
Gastlum"
159
Pas
Institucin
Mxico
Daz
Jess Salinas
Hospital General Reynosa "Dr. Jospie Mara
Cant Garza"
Puerto
Jorge Serida
Hospital Edgardo Rebagliati
Gino Patron
Hospital Nacional 2 de Mayo
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Per
Per
Per
Per
Per
Institucin
Nombre
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Susana Viotti
Roberto Hctor Bilotta
Miguel Eduardo Palermo
Ernesto Garca Tornadu
Adriana Abella
Susana Ferrin
Sigifredo Jorge Banegas
Horacio Enrique Gori
Juan Carlos Mazzu
Alejandra Naveira
Daniel Basso
Andrea Diego
Fernando Ventura
Ana Laura Salduna
Daniel Degaetano
Esteban Martn Piaggio
Mara Ramos Rocha
160
Institucin
Nombre
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Argentina
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Gustavo Jaluf
Eduardo Martnez
Gustavo Bigliani
Rafael Iigo
Elena Quiroga
Daniel Barroso
Julin Olivares
Susana Bustos
Susana Salomn
Jorge Bufaliza
Silvia Attorri
Clara Caruso
Lucrecia Daz
Leonor Rotemberg
Fabiana Herbon
Orlando Garcia Cerocchi
Mariano Sobrino
Fernando Olivera
Marcelo Cuenya
Romina Rodrguez
Juan Piredda
Zaida Amado
Susana Aden
Gerardo Palacios
Maria Silvia Guerrero
Ral Roberto Azur
Amanda Galarza Izquierdo
Diana Carolina Gonzlez
Aragn
Diana Yamile Mesa Ro
mero
Camilo Sotomayor Her
nndez
Humberto Beltrn Chvez
Luz Oliva Naranjo Medina
Maria Nelly Pastor Pinilla
Nasly Tatiana Jimnez
Gonzlez
Orlando Javier Arango
Echavarra
Oscar Enrique Perez Her
nndez
Pedro Len Villadiego
Rozo
161
Institucin
Nombre
Colombia
Clnica El Rosario Sede Centro
Colombia
Clnica El Rosario Sede Centro
Colombia
Clnica El Rosario Sede Centro
Colombia
Clnica El Rosario Sede Centro
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Colombia
Colombia
Fundacin Santa Fe
Fundacin Santa Fe
Fundacin Santa Fe
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Colombia
Fundacin Santa Fe
Fundacin Santa Fe
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Fundacin Santa Fe
Colombia
Colombia
Colombia
162
Institucin
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Nombre
163
Institucin
Nombre
Colombia
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Costa Rica
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
Colombia
164
Institucin
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Nombre
Karla Kanales
Maria Isabel Mercado
Ranulfo Reynoso
Guillermo Estolano
Omar Pipilla Montrroy
Consuelo Cruz Garca
Reyna Margarita Aguilar
Covarrubias
Isabel Poblano Cabrera
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Rebeca Aguilar A.
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Diana Ma. Nieves Lara
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Gustavo Jorge Farias NoHospital General "Juan Mara Salvatierra"
yola
Rene Armando Urcadiz
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Verdugo
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Dagho Domnguez Olguin
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Jos Juan Agundez Meza
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Mauricio Padilla Ramrez
Hospital General "Juan Mara Salvatierra"
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Andrik Cruz Morales
Concepcin Mex Rodr
Vera"
guez
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Leticia Rivero de Dios
Vera"
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Francisco Javier Araiza
Moreno
Vera"
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Montserrat Euan Nez
Vera"
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Wilberth Maas Pant
Vera"
Hospital General de Campeche "Dr. lvaro Vidal Diana Gonzlez Salazar
Vera"
Hospital General de Torren
Jose Gerardo Jaidar
Ugarte
Esthela Villa Cabrera
Hospital General de Torren
Aurora Nuo Rivera
Hospital General de Torren
Iliana Rivera Contreras
Hospital General de Torren
Laura Aviles Castro
Hospital General de Torren
Melchor Bucio Lpez
Hospital General de Torren
Aidee Patricia Favela Mu
Hospital General de Torren
ruaga
Rosa Maria Lopez Navarro
Hospital Regional de Colima
M Angeles Castro Cornejo
Hospital Regional de Colima
Julio Cesar Naranjo Cha
Hospital Regional de Colima
vez
165
Institucin
Nombre
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
166
Institucin
Nombre
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
167
Institucin
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
168
Nombre
Gongora
Luis A. Malta Lara
Hospital del Nio Morelense
Magdalena Ruiz
Hospital Civil "Dr. Antonio Gonzlez Guevara"
Asuncin Moreno M
Hospital General de Puebla
M Guadalupe Castillo
Gonzlez
Hospital General de Puebla
Institucin
Nombre
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Gastlum"
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
169
Institucin
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
170
Nombre
Ibarra
Hospital General de Mzatln "Dr. Martiniano Car Jorge Irvin Aguirre Castro
vajal"
Hospital General de Mzatln "Dr. Martiniano Car Maritza Elena Rea Bibriezca
vajal"
Osuna
Hospital General de Mzatln "Dr. Martiniano Car Salvador Bravo Pizano
vajal"
Rocha
Martha Moreno Domnguez
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
Consuelo Aguilar
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
Cez
Trinidad Leyva Pacheco
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
Ibarra
Fernando Herrera Fernndez
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
Ramos
Mara del Socorro Mede
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
cigo Vite
Renato Vzquez Bojrquez
Hospital General "Dr. Ernesto Ramos Bours"
lipe
Ernesto Lpez Valenzuela
Hospital General "Dr. Gustavo A. Rovirosa"
Institucin
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Nombre
vares
Cant Garza"
Cant Garza"
chor
Cant Garza"
Cant Garza"
Francisco Gonzlez
Cant Garza"
171
Institucin
Nombre
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
172
Institucin
Nombre
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Mxico
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
173
Institucin
Nombre
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Wuili Valqui
Maria Fernando Leon Abad
Maria Luz Huamani Urquizo
M de Guadalupe Rodrguez
Castilla
Jos Augusto Ancajma Bri
ceo
Imelda Leyton Valencia
Luis Miguel Zapata Dioses
Cesar Walter Herrera Vidal
Marlene Ines Huaylinos An
tezana
Gloria Amparo Cisneros Es
cobar
Eleana Amparo Medina
Leiva
Asuncin Isaias Rodriguez
Salazar
Ana Beatriz Bustamante Ru
fino
Lourdes Nancy Mayo Simon
Elena Zelaya Arteaga
Maria Simiche de Valdivia
174
Referencias bibliogrficas
ARANAZ, J.M.; AIBAR, C; GALN, A; LIMN, R; REQUENA, J.; LVAREZ, E.E.; GEA, M.T.: La
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2
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CA,
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