INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA

PROTOCOLO - OBS - 001

DATA: 16/07/2004 PG:1 / 6

TTULO: ABORTAMENTO

1. CONCEITO

Interrupo da gravidez antes das 20 - 22 semanas de gestao ou expulso do

feto com menos de 500gr. Pode ser espontneo ou provocado (quando
medicamento ou manobra, o induziu).
2. INCIDNCIA
-

15% de todas as gestaes terminam espontaneamente entre a 4 e 20 semana de

gestao. Antes de 4 semanas estas cifras so mais elevadas (40 a 45%) porm no se
faz o diagnstico.

Em das observaes os abortos so precoces (at 12 semanas) e, na parcela

restante, rotulado tardio (aps 12 semanas).

3. ETIOLOGIA
- Causas embrionrias ou fetais - Cromossomopatias (principal causa de abortamentos
precoces);
- Ovopatias;
- Causas maternas - Ginecopatias; Doenas Sistmicas; Infeces; Fatores Hormonais;
Mecanismos Imunolgicos; Traumatismos e outros.
4. PROPEDUTICA
-

Presena de gravidez (Histria Clnica, HCG e USG);

Volume uterino (USG e Toque combinado);

Perdas Vaginais (sangramento ou partes fetais);

Caractersticas cervicais (dilatao);

Exame especular (constatar a origem intra-uterina do sangramento).

5. EXAMES COMPLEMENTARES
-

Tipagem Sangunea - Hemograma completo (rastrear perdas e processo infeccioso);

Beta HCG srico;

Ultra-sonografia (vitalidade do concepto, presena de restos ovulares, idade

gestacional).

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-

Doena Trofoblstica Gestacional

Gravidez ectpica
Patologias benignas do trato genital inferior (laceraes do colo ou vagina, eroses
cervicais, plipos)

Patologias malignas (que causem sangramento, principalmente do colo uterino)

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TTULO: ABORTAMENTO

7. IDENTIFICAO DO TIPO CLNICO DO ABORTAMENTO

7.1.

AMEAA DE ABORTO
Sangramento genital de intensidade variada e dor em baixo ventre.
Ao exame: colo fechado, tero de volume compatvel com a idade gestacional.

7.2.

ABORTAMENTO EM CURSO
Sangramento genital e dor plvica tipo clica (ambos de intensidade varivel).
Ao exame: fundo uterino compatvel com idade gestacional, colo uterino dilatado,
tocando-se por vezes parte do ovo.

7.3.

ABORTO INCOMPLETO
Perda sangunea e dor tipo clica (ambos de intensidade varivel).
Ao exame: colo uterino aberto, identificao de restos ovulares ao toque, fundo uterino
menor que o esperado para a idade gestacional.

7.4.

ABORTO COMPLETO
Histria clnica retrospectiva: paciente informa sangramento e clicas, expulso de
material embrionrio e logo aps diminuio ou cessao da sintomatologia.
Ao exame: colo uterino fechado, tero menor que o esperado para a idade gestacional,
sangramento ausente ou em dedo de luva. Diagnstico confirmado atravs de ultrasonografia.

7.5.

ABORTO RETIDO
Na maioria das vezes, achado ultra-sonogrfico. Paciente pode referir
desaparecimento abrupto dos sinais e sintomas prprios da gravidez.
Ao exame: tero pode se apresentar compatvel ou menor que o esperado para a
idade gestacional; sangramento se presente, discreto; colo fechado.
Em gestaes incipientes se aconselha a realizao de ultra-sonografia e dosagem
srica de Beta HCG seriados para confirmar o diagnstico (tempo em que a maioria
dos casos se resolve espontaneamente).

7.6.

ABORTO INFECTADO
Qualquer das formas do abortamento, acompanhadas por febre, fluxo vaginal com odor
ftido e dor mobilizao uterina.
Podemos tambm observar: Sudorese e calafrios, Taquicardia, Taquisfigmia e
Taquipnia; Cianose; Ictercia; Agitao; Hipotenso e Choque, dependendo da
gravidade.
O tero geralmente se encontra amolecido; poder haver sinais de irritao peritonial
(abdome agudo infeccioso). Grito de Douglas - pensar em abscesso em fundo-de-saco.

8. TRATAMENTO
8.1.

AMEAA DE ABORTO

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TTULO: ABORTAMENTO

Tratamento ambulatorial exceto em situaes de sangramento de vulto.

Aconselha-se: repouso, abstinncia sexual, antiespamdicos caso necessrio, apoio
emocional.
8.2.

ABORTAMENTO EM CURSO
Internamento, Tipagem Sangunea - Hemograma (rastrear perdas e processo
infeccioso).
Repor perdas, caso necessrio.
Promover analgesia.
Aguardar evoluo do trabalho abortivo, procurando assim evitar a dilatao
instrumental do colo uterino, principalmente nos abortos tardios (superiores a 12
semanas), s se praticando o esvaziamento uterino aps a expulso do concepto.
Se paciente Rh Negativo, administrar, imunoglobulina Anti-D (300 microgramas IM)

8.3.

ABORTO INCOMPLETO
Internamento, Tipagem Sangunea - Hemograma (rastrear perdas e processo
infeccioso).
Repor perdas, caso necessrio.
Esvaziamento uterino.
Se paciente Rh Negativo, administrar, imunoglobulina Anti-D.

8.4.

ABORTO COMPLETO
Expectao em nvel ambulatorial

8.5.

ABORTO RETIDO
Internamento, em gestaes superiores a 12 semanas, realizar estudo da coagulao.
Induo do trabalho abortivo.
Esvaziamento uterino, que s deve ser realizado aps a expulso do concepto, caso a
gestao seja superior a 12 semanas
Se paciente Rh Negativo, administrar, imunoglobulina Anti-D (300 microgramas IM)

8.6.

ABORTO INFECTADO
Internamento, solicitao de: Hemograma Completo, Tipagem Sangunea, Estudos da
Coagulao, Sumrio de Urina.
Uria, Creatinina, Bilirrubinas (total e fraes), nos casos mais graves (suspeita de
peritonite e/ou septicemia).
Puno de veia de grosso calibre com agulha calibrosa (reposio de lquidos e
hemoderivados caso necessrio).
Cateterismo vesical com sonda de Foley nos casos mais graves.
Hidratao com Soluo Fisiolgica 0,9% (manter diurese > 30 ml/hora).
Iniciar antibioticoterapia de largo espectro (anaerobicida + aminoglicosdeo, caso
necessrio acrescentar ampicilina - ao contra enterococos)
Providenciar esvaziamento uterino de acordo com a evoluo do quadro abortivo.

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TTULO: ABORTAMENTO

Administrar substncias ocitcicas com a finalidade de promover um esvaziamento

uterino mais seguro.
Manter terapia endovenosa por 24 a 48 horas apos o ltimo pico febril.
Quadro febril persistente pensar em complicaes clnicas (antibioticoterapia
inadequada, tromboflebite plvica) e cirrgicas (perfurao uterina, abscessos).
A laparotomia deve ser reservada para casos graves (massas anexiais, perfurao
uterina, sepse, gangrena uterina), sempre pensar na possibilidade da realizao de
histerectomia total e por vezes pode tambm se tornar necessrio a ablao dos
anexos.
Aguardar evoluo do trabalho abortivo, procurando assim evitar a dilatao
instrumental do colo uterino, principalmente nos abortos tardios (superiores a 12
semanas), s se deve manipular a cavidade uterina aps a expulso do concepto.
Se paciente Rh Negativo, administrar, imunoglobulina Anti-D (300 microgramas IM)
9. INDUO DO TRABALHO ABORTIVO
9.1.

MISOPROSTOL
200mcg (1 comprimido) por via vaginal a cada 6 horas; procurar depositar o
comprimido no fundo do saco posterior.

9.2.

OCITOCINA
20 U (4 ampolas) associadas em 500 ml de soluo fisiolgica ou glicosada a 5%,
infundindo 8 gotas/min, aumentando 4 gotas a cada hora at se atingir a atividade
contrtil uterina.
Observao: extrema cautela durante a utilizao de substncias ocitcicas,
principalmente naquelas pacientes com histria de cicatriz uterina anterior.

10. TCNICAS DE ESVAZIAMENTO UTERINO

10.1.

CURAGEM UTERINA
Realizada manualmente, com a introduo dos dedos indicador e mdio envolvidos em
gaze atravs do colo uterino, procurando remover restos placentrios. Indicada em
casos de abortos tardios com tero volumoso e permeabilidade total do colo uterino.
Na maioria das vezes se torna necessrio a complementao com curetagem
mecnica.

10.2.

CURETAGEM MECNICA, FUNDAMENTOS TCNICOS

- Esvaziamento vesical;
- Posio adequada;
- Anestesia;
- Assepsia e anti-sepsia da genitlia;
- Toque bimanual (volume e posio do corpo uterino, condies cervicais);
- Insero de especulo, exposio e pinamento do colo uterino;
- Dilatao instrumental do colo, caso necessrio (Velas de Hegar);
- Utilizao da pina de restos;

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TTULO: ABORTAMENTO

- Seleo das curetas;

- Raspagem no sentido horrio;
- Retirar a cureta o menos possvel;
- Ateno para o fundo uterino e cornos uterinos;
- Empunhadura cuidadosa da cureta;
- Uso de uterotnicos;
- Anatomia Patolgica em casos suspeitos de doena trofoblstica gestacional.
10.3.

ASPIRAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) VER PROTOCOLO ESPECFICO

- Mtodo de preferncia para a prtica do esvaziamento uterino, importante passo para
a Humanizao do tratamento do aborto;
- Em relao curetagem mecnica, apresenta as seguintes vantagens:
- Possibilidade de ser realizada em nvel ambulatorial;
- Menor tempo de hospitalizao;
- Mais rpida;
- Menos traumtica;
- Menor incidncia de perfurao;
- Menor sangramento;
- Menor incidncia de infeco.

10.4.

HISTEROTOMIA
-Indicao restrita a casos extremos onde exista impossibilidade de esvaziamento
atravs do colo uterino; mortalidade maior em 44 vezes quando comparado com
dilatao e curetagem no primeiro trimestre.

11. COMPLICAES DA CURETAGEM UTERINA

- Perfurao uterina (1;111 a 1:2500)
- Laceraes cervicais;
- Leses estruturais do Orifcio Interno do colo uterino;
- Dano ao endomtrio;
- Sinquia uterina;
- Infeco.
12. CONDUTA NA PERFURAO UTERINA
- No manipular com pina de restos;
- Concluir a curetagem delicadamente;
- Utilizar substncias ocitcicas;
- Monitorizar a paciente clinicamente e laboratorialmente (hemograma);
- Antibioticoterapia profiltica;

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TTULO: ABORTAMENTO

- Caso apresente sinais de abdome agudo a laparotomia indicada com a finalidade de

se praticar a histerorrafia e pesquisar leses em rgos vizinhos.
- Quando necessrio o esvaziamento pode ser completado atravs da leso uterina
antes de se praticar a histerorrafia.

13. ANTIBIOTICOTERAPIA NO ABORTO INFECTADO

ANTIBITICO

DOSE

ADMINISTRAO

IV

DURAO

GENTAMICINA

1,5 mg/Kg a cada 8 horas

CLINDAMICINA

600 a 900 mg a cada 6 horas

AMICACINA

15 mg/Kg/dia a cada 12 horas

METRONIDAZOL

500 mg a 1 g a cada 6 horas

IV

7-10 DIAS

AMPICILINA

1 g a cada 6 horas

IV

7-10 DIAS

IM
IV
IM
IV

7-10 DIAS
7-10 DIAS
7-10 DIAS

14. DOCUMENTOS DE REFERNCIA

14.1. May W, Glmezoglu AM, Ba-Thike K. Antibiticos para el aborto incompleto (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Oxford: Update Software.
14.2. Geyman J P, Oliver L M, Sullivan S D. Expectant, medical, or surgical treatment of spontaneous
abortion in first trimester of pregnancy: a pooled quantitative literature evaluation. Journal of the
American Board of Family Practice 1999;12(1):55-64.
14.3. Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for
miscarriage (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Oxford:
Update Software
14.4. Forrest C. Greenslade, PhD; Janie Benson, MPH; Judith Winkler, MEd; Victoria Henderson, BA;
Merrill Wolf, BA; Ann Leonard, RN, MSPH em Resumo de Experiencia Clinica e Programatica com
Aspirao Manual Intrauterina IPAS volume 3 numero 2 1994
14.5. Abortamento Infectado Urgncias e Emergncias Maternas Manual Tcnico Ministrio da
Sade, Febrasgo 2000

15. ANEXOS
No se aplica

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Elaborado por
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenao de Ensino e Pesquisa

Editado por
Luciana Branco
CRA-BA N. 6593

Aprovado por
Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenao Mdica

Data