ARTIGO

ORIGINAL

Andrade AM, Brito MJM, Silva KL, Montenegro LC, Caador BS, Freitas
LFC. Organizao das redes de ateno sade na perspectiva de profissionais da ateno domiciliar. Rev Gacha Enferm. 2013;34(1):111-117.

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ORGANIZAO DAS REDES DE ATENO SADE

NA PERSPECTIVA DE PROFISSIONAIS DA ATENO DOMICILIAR
Anglica Mnica ANDRADEa, Maria Jos Menezes BRITOb, Knia Lara SILVAc,
Lvia Cozer MONTENEGROd, Beatriz Santana CAADORe, Letcia Fernanda de Cota FREITASf
RESUMO
Trata-se de um estudo de caso qualitativo, cujo objetivo foi compreender a organizao da rede de ateno sade
na perspectiva de profissionais que atuam na ateno domiciliar. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas,
com roteiro semiestruturado, com sete profissionais que trabalham na ateno domiciliar. Por meio da anlise de
contedo, foi possvel identificar as seguintes categorias empricas: Percepo dos profissionais da ateno domiciliar
sobre seu trabalho no contexto da rede de ateno sade; Dificuldades para a articulao do Programa de ateno
Domiciliar com os outros servios da rede; e Oportunidades para a articulao entre os servios de sade a partir
do Programa de Ateno Domiciliar. Conclui-se que o trabalho desenvolvido no Programa de Ateno Domiciliar
possui interface com outros pontos da rede de ateno sade, sendo considerado significativo para se efetivar os
princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade.
Descritores: Assistncia integral sade. Integrao de sistemas. Servios de assistncia domiciliar.

RESUMEN
Se trata de un estudio de caso cualitativo con el objetivo de analizar cmo se organiza el sistema de salud desde la perspectiva de los
profesionales de atencin domiciliaria. La recogida de datos fue realizada en entrevistas semiestructuradas con siete profesionales
de atencin domiciliaria. El anlisis de contenido revel las siguientes categoras empricas: Percepcin de los profesionales de
atencin domiciliaria sobre su trabajo en el sistema de atencin de la salud; Dificultades para articular el Programa de Atencin
Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud y Oportunidades para articular el Programa de Atencin Domiciliaria a
otros servicios del sistema de salud. Se concluye que el Programa de Atencin Domiciliaria tiene interfaz con otros programas del
sistema de atencin de la salud y que es sumamente importante para poner en prctica los principios del Sistema nico de Salud.

Descriptores: Atencin integral de salud. Integracin de sistemas. Servicios de atencin de salud a domicilio.
Ttulo: Organizacin de las redes de atencin de la salud desde la perspectiva de profesionales de atencin domiciliaria.
ABSTRACT
The aim of this qualitative case study is to analyze how the health system is organized from the perspective of homecare professionals. Data was collected by means of semi-structured interviews with seven professionals that provide home healthcare
services. Content analysis revealed the following empirical categories: Perception of home care professionals in relation to their
work and the health system; Difficulties in articulating the Home Care Program with other services of the health system; and,
Opportunities to articulate the various health services with the Home Care Program. Results indicate that the work conducted in
the Home Care Program significantly interfaces with other health service programs, and is considered important to implement
principles of the National Health Service.

Descriptors: Comprehensive health care. Systems integration. Home care services.

Title: Organization of the Health System from the perspective of home care professionals.

a Enfermeira, Mestranda do Programa de Ps Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte,
Minas Gerais (MG), Brasil.
b Enfermeira, Doutora em Administrao, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Aplicada. Escola de Enfermagem. Universidade
Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil.
c Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta Departamento de Enfermagem Aplicada. Escola de Enfermagem. Universidade
Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil.
d Enfermeira, Doutoranda do Programa de Ps Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
e Enfermeira, Mestranda do Programa de Ps Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte,
MG, Brasil.
f Enfermeira, Mestranda do Programa de Ps Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte,
MG, Brasil.

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INTRODUO
O usurio do Sistema nico de Sade (SUS) vivencia um cotidiano de incertezas no que concerne o
acesso a servios de sade. A despeito da diversidade
de aes propostas para a melhoria da qualidade
de vida das pessoas, nos confrontamos com novas
demandas assistenciais de sade decorrentes, entre
outros aspectos, do surgimento de novas patologias, de novos recursos e abordagens teraputicas.
No Brasil, a transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional tem ocasionado o aumento de
demanda na rea da sade, o que decorre do rpido
envelhecimento populacional acrescido da tripla
carga de doenas - doenas infecto-parasitrias e
desnutrio; doenas crnicas e causas externas(1).
Deparamo-nos, assim, com a elevao do nmero
de internaes hospitalares, superlotao e insuficincia de leitos disponveis, alm do aumento do risco
de infeco, acarretando, em conjunto, em sobrecarga
do sistema de sade. Ressalta-se que este cenrio traz
uma necessidade de ampliao do foco da ateno
para o manejo das condies crnicas, mas atendendo,
concomitantemente, as condies agudas(2).
A rede de ateno sade (RAS) tem se tornando uma importante estratgia para aperfeioar
o funcionamento poltico-institucional do SUS com
vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes
e servios de que necessita. por meio de uma
RAS que se permite prestar assistncia contnua
a determinada populao no tempo e lugar certos,
com o custo e qualidade adequados(1).
Nesta perspectiva, ressalta-se a ateno domiciliar (AD) como nova modalidade de ateno
sade substitutiva ou complementar s j existentes,
caracterizada por um conjunto de aes de promoo
e proteo sade, tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com vistas garantia
de continuidade de cuidados e integrada s RASs(3).
A AD envolve todos os pontos de ateno
sade e representa esforos de mudana para a organizao dos servios de sade no que diz respeito
centralizao da assistncia ao usurio em espaos
de cuidado de seu domnio, pois busca superar o modelo assistencial centrado em cuidados hospitalares,
embora se reconhea que esses so imprescindveis
em situaes especficas(3).
No que concerne s Unidades de Pronto
Atendimento (UPAs), a AD um dos componentes
da Rede de Ateno s Urgncias e deve ser estruturada de forma articulada e integrada RAS(3). A

implantao de Programas de Ateno Domiciliar

(PADs) vinculados s UPAs est em franca expanso e se constitui em uma alternativa para atender
a pacientes em agudizao de algum quadro clnico
cuja internao hospitalar seja indicada, mas passvel de ser evitada por meio de AD(4).
Refora-se que o PAD no tem como premissa
a substituio das internaes, e sim articulao da
RAS. Nesta perspectiva, torna-se necessrio que os
profissionais que atuam na AD articulem-se para
implementar aes que facilitem o acompanhamento
e recuperao do estado de sade dos usurios que
necessitem de servios de urgncia, tanto daqueles
que j esto institucionalizados tanto daqueles que
esto em casa em situaes de risco e sem possibilidade de procurar atendimento.
Mediante ao exposto, busca-se neste estudo
compreender a organizao da rede de ateno
sade na perspectiva de profissionais que atuam na
ateno domiciliar.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso de natureza
qualitativa. A escolha desta abordagem se deve ao
fato de a pesquisa qualitativa ser orientada para
anlise de casos concretos em sua particularidade
temporal e local, partindo das expresses e atividades das pessoas em seus contextos locais(5).
Compondo a rede de ateno sade desta capital, salienta-se que os servios de ateno domiciliar
neste municpio esto distribudos em diferentes
pontos(4). Existem Programas de Atendimento
Domiciliar (PAD) e Programas de Internao domiciliar (PID) em instituies pblicas municipais,
estaduais, federais e filantrpicas, alm de servios
em diferentes instituies privadas e operadoras de
planos de sade(4). Para fins deste estudo, o cenrio foi
composto por um Programa de Ateno Domiciliar
vinculado a uma Unidade de Pronto Atendimento.
Salienta-se que neste municpio existem oito equipes
de PADs distribudas em oito UPAS existentes em
nove distritos sanitrios compondo atualmente a
rede de atendimento domiciliar pblico municipal.
Ressalta-se, pois, que um Distrito Sanitrio deste
municpio no possui UPA, sendo os atendimentos
de urgncia e emergncia realizados em um hospital
municipal, onde tambm existe uma equipe de AD.
O cenrio deste estudo, portanto, foi um PAD
de uma UPA de uma capital brasileira. Para a incluso dos sujeitos da pesquisa adotou-se o critrio de
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totalidade, uma vez que todos os sete profissionais,

de diferentes categorias, que compem duas equipes
de AD do cenrio do estudo, foram entrevistados.
Dos sete, trs so enfermeiros, dois tcnicos de
enfermagem, um assistente social e um mdico.
A coleta de dados ocorreu durante o ms de junho
de 2011 por meio de entrevista com roteiro semiestruturado, cujas questes desencadeadoras foram: Voc
sabe o que rede de ateno? Discorra sobre isso.,
Como voc v a insero do PAD na rede?, Quais
so as atividades desenvolvidas no PAD?, Qual e
qual deveria ser a articulao dessas atividades com a
UPA?, Por que voc escolheu trabalhar no PAD?,
Quais as principais dificuldades voc encontra para
atuar no PAD?, E as facilidades? e Voc teve algum
preparo para trabalhar no PAD? Qual? Foi relevante?.
As entrevistas foram realizadas aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, de acordo com a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade(6). A anlise
dos dados foi orientada pela anlise de contedo
temtica, realizada, portanto, em torno de trs plos
cronolgicos sendo eles: a pr-anlise, a explorao
do material e o tratamento dos resultados(7).
Ao apresentar os resultados adotou-se o uso
de cdigos para resguardar a confidencialidade
dos sujeitos sendo utilizado o cdigo E aps as
citaes de falas correspondentes s entrevistas,
seguido do nmero atribudo que a referencia no
banco de dados da pesquisa.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade do
municpio e pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade (CAAE N 0057.0.410.203-10).
RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise dos dados permitiu revelar as seguintes categorias empricas: Percepo dos profissionais da ateno domiciliar sobre seu trabalho no
contexto da rede de ateno sade; Dificuldades
para a articulao do PAD com os outros servios
da rede; e Oportunidades para a articulao entre
os servios de sade a partir do PAD.
Percepo dos profissionais da ateno
domiciliar sobre seu trabalho no contexto da
rede de ateno sade
Os resultados revelam que os profissionais
que atuam no PAD percebem a RAS como uma
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configurao necessria para assegurar uma assistncia integral e equnime. Segundo os relatos dos
participantes, a RAS algo positivo e importante,
descrito como uma ligao entre uma srie de rgos que se ajudam mutuamente:
Quando a gente fala de rede de ateno sade a gente j
imagina uma srie de rgos, todos ligados e um ajudando
o outro. Essa rede tem que funcionar, mas tem que antes
de funcionar existir de uma maneira mais efetiva (E3).

O depoimento de E3 enfatiza o entendimento

de RAS como uma estratgia para se efetivar o intercmbio de experincias e conhecimentos entre
os diferentes nveis de ateno. Destaca-se que a
definio de rede abrange alguns conceitos como
cooperao e sinergia voltados para objetivos comuns no trabalho em sade(1).
Cabe salientar que para a efetivao, integrao, articulao e funcionamento da RAS faz-se
necessria a superao do atual modelo de ateno
sade no SUS. Assim, a lgica de organizaes
hierrquicas rgidas deve ser substituda por redes
estruturadas em tessituras flexveis e abertas de
compartilhamentos e interdependncias em objetivos, informaes, compromissos e resultados(1).
De acordo com alguns depoimentos foi possvel identificar um entendimento de RAS fortemente
associado integralidade, haja vista que a assistncia sade se estabelece em diferentes tipos de
servios para o usurio que, por sua vez, percebido
como um ser biopsiquicosocial:
Eu acho que a rede de ateno sade basicamente
atender quem precisa da sade em todos os mbitos
que envolvem a sade. Eu no separo a sade no fator
fsico s. Acho que a sade o fator emocional, o fator
scio-econmico, so todos os fatores (E4).

Os achados remetem compreenso da interdependncia e complementariedade entre os

servios que compem a RAS com vistas a garantir
a integralidade. Esta reconhecida como meio e
fim para o desenvolvimento da RAS que remete
integrao de servios. A integralidade s se
concretiza mediante reconhecimento da interdependncia dos atores e organizaes, em face da
constatao de que nenhuma delas dispe da totalidade de recursos e competncias necessrias para a
soluo dos problemas de sade de uma populao(8).
Um dos participantes do estudo (E6) descreve
a RAS como uma organizao do sistema de sade

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que possui vrios braos, igualmente relevantes,

possuindo funes diversificadas e distribudas
proporcionalmente para que no exista acmulo
de papis:
O Sistema de Sade tem vrios braos e cada um tem
o seu papel para no acumular e para ficar um nvel
organizado. Ento, eu acho que em uma rede, pelo prprio nome, a gente j v. Tudo tem a sua importncia,
nada mais importante do que nada. E a eu acho que
o PAD est bem encaixado nessa rede. A rede eu entendo
como isso, uma estrutura dividida entre nveis iguais
para atender a pessoa em tudo o que ela necessita (E6).

Este depoimento refora o conceito de RAS

como organizaes polirquicas de conjuntos de
servios de sade vinculados entre si por uma
misso nica, por objetivos comuns e por uma
ao cooperativa e interdependente que permitem
ofertar uma ateno contnua e integral sade de
determinada populao(1).
Destaca-se que a Ateno Primria Sade
(APS) considerada eixo estruturador das RASs(1-2).
Os participantes do estudo expressam o entendimento da relao do PAD com a APS, bem como
com outros setores na conformao da RAS:
[...] eu fao um intercmbio entre o posto de sade e o
paciente, eu fao o intercmbio entre o paciente e outros
servios de sade e assim por diante. Com outros servios
de sade e extra rede, como por exemplo, Associao {X}.
Tem muitos pacientes que a gente consegue doaes para
os pacientes atravs da Associao. A gente consegue encaminhar esse paciente para ele receber um passe da prefeitura, para ele andar de nibus gratuitamente. A gente
consegue encaminhar esse paciente para ele colocar uma
prtese no servio de rtese e prtese, a gente consegue
restabelecer a sade do paciente, a gente consegue fazer
com que esse paciente tenha uma autoestima, alm das
coisas que j so preconizadas, do tratamento da infeco
que ele tiver ou do agravo de sade que ele tiver (E3).
No olho s o paciente que est ligado ao PAD, por
exemplo, tem uma pessoa da famlia que est precisando,
um idoso, por exemplo, a gente encaminha para outros
locais. Eu consigo cesta bsica atravs da ONG de
cuidados prolongados, consigo para eles fraldas. Enfim,
a demanda deles maior naquele momento. E fao essa
ligao em equipe tambm, converso o caso e a gente
passa para outros rgos, como o caso que a gente est
levando para o CRAS {Centro de referncia da Assistncia social}, o NASF {Ncleo de apoio Sade
da Famlia} e outras instncias para ser resolvido, no
s com a gente (E4).

Os achados do estudo remetem necessidade

de criao de parcerias intersetoriais e interdisciplinares que propiciam um cuidado integral e
resolutivo ao usurio. Revelam, tambm, a associao da RAS aos princpios doutrinrios do SUS
de equidade e universalidade, sendo uma estratgia
de se oferecer uma sade irrestrita para as pessoas:
Bom, a rede de ateno sade baseada na equidade,
na igualdade que o SUS preconiza e ele oferece o sistema
irrestrito para todas as pessoas; uma sade irrestrita
para as pessoas (E5).
Voc tem um atendimento mais global do paciente, voc
consegue atender a todas as necessidades dele porque
voc est l no ambiente que ele vive. Ento, voc tem
mais acesso s causas dos problemas dele, voc tem mais
ferramentas para modificar aquelas causas e a sim, voc
melhora a pessoa. Ento, eu acho que isso bem bacana
do atendimento domiciliar (E6).

As RASs, na percepo dos sujeitos, so fundamentadas na integrao entre os servios de

sade reforando as definies para tal organizao.
Contudo, h que se avanar na integrao vertical
de diferentes nveis de ateno, na formulao de polticas de sade vinculada a gesto e trabalho intersetorial para a ateno a uma populao especfica
no sentido de complementariedade e continuidade
da assistncia a sade(2).
Dificuldades para a articulao do PAD com os
outros servios da rede
Os resultados do estudo permitiram a identificao da desarticulao do PAD com os demais
nveis assistenciais, o que gera o desafio de articul-lo com a APS.
Os participantes da pesquisa reconhecem as
dificuldades de ambos os pontos de ateno (PAD
e APS) para construrem estratgias coletivas de
trabalho. Em especial, reconhecem os desafios de
infraestrutura existente na APS que dificulta a
articulao com o PAD:
Para a gente hoje a principal dificuldade conseguir
devolver o paciente para o Centro de Sade. O Centro
alega que no tem carro para fazer a visita ou que o
lugar est muito perigoso. Eu acho que hoje a dificuldade maior da gente conseguir fazer essa ponte at
o posto, est sendo muito difcil retornar esse vnculo
para o posto (E2).
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[] tem uma srie de dificuldades que a gente j sabe,

como carro, equipe em menor nmero, essas questes
todas (E5).

Observa-se que alguns entraves esto relacionados articulao do PAD com a rede municipal
de sade e possuem relao direta com a disponibilidade de transporte, equipamentos e profissionais
para que ocorra a continuidade do cuidado nas
unidades de APS(4).
Ademais, verifica-se a falta de normatizao e
regulamentao a fim de se definir fluxos de acesso e
de continuidade da assistncia(4,9). Sobre tal aspecto,
indica-se o desconhecimento sobre a localizao e
vinculao do PAD na estruturao dos servios de
sade no municpio:
[...] O PAD, ao contrrio do que todo mundo pensa, ele
da ateno secundria, ele ligado UPA e no a uma
Ateno Primria para fazer ateno domiciliar. Ento, a
gente tem o PSF {Programa de Sade da Famlia}, dentro
das funes do PSF temos a visita domiciliar []. E o
PAD, a insero dele a seguinte, ele um apoio a UPA, a
gente desupaliza, tira esse paciente depois de estabilizado.
como se fosse uma internao domiciliar, a gente reintegra ele no quadro de pacientes do PSF. S que a a gente
tem esse problema, porque muitos acham que o PAD ele
uma visita domiciliar, s para pacientes crnicos. Outros
no conseguem reassumir o paciente, porque a gente j
fez um trabalho ali contnuo e eles no vo conseguir dar
prosseguimento em razo das dificuldades da equipe (E5).

Refora-se que a falta de conhecimento sobre

o PAD e seu conceito, sua funo, insero nos
servios de sade e sobre os critrios de admisso
de usurio so fatores que dificultam e prejudicam a insero efetiva de tal programa na RAS.
Os profissionais ressaltam que esta situao impede
a consolidao de fato do trabalho em rede:
A insero do PAD, ele ainda, a impresso que eu tenho, que
ele no uma coisa muito bem conhecida. Sabe-se que existe
o PAD, mas no se sabe como o PAD trabalha e a quem ele
est destinado, a qual tipo de paciente ele est destinado, os
preceitos que o paciente tem que ter para ele ser inserido no
PAD. E a rede de um modo geral no conhece como precisa
ser conhecido, at para usufruir melhor da gente (E3).
Ento, a insero do PAD ainda um pouco complicada, o papel do PAD ainda muito pouco definido em
relao ao PSF. Mas no pela definio propriamente
dita, mas pela concepo que as pessoas tm em relao
ao PAD, elas ainda no entendem muito bem o que o
PAD e sua funo (E5).
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A insero do PAD na rede ela ainda no est adequada.

Eu acho que muito por falta de informao mesmo.
Ento, assim, o posto de sade no entende como o trabalho do PAD, nas UPAs, nos hospitais, eles tambm no
entendem o que o trabalho do PAD. Ento, acaba que
o PAD no est totalmente inserido, mas mais por falta
de conhecimento. Porque o PAD como todos os outros,
ele tem um lugar muito especfico dele, que se as pessoas
soubessem utilizar ia ser excelente para a populao (E6).

No que tange ao desconhecimento do processo de trabalho do PAD, cabe mencionar aspectos

referentes aos fatores relacionados macropoltica
como a organizao e gesto dos servios de sade.
Ressalta-se o princpio organizacional de descentralizao definido e estabelecido pelo SUS em
que os estados e municpios possuem autonomia
poltica, administrativa e financeira(10). O processo
de tomada de deciso realizado de acordo com
as necessidades e prioridades em um mbito local.
Salienta-se que o significado e o potencial da
ateno domiciliar como alternativa de organizao
do cuidado no so bem compreendidos ou amplamente conhecidos apontando para a necessidade
de construo de uma rede pautada na complementariedade e interdependncia entre os diferentes
pontos da rede(12). A desarticulao entre os servios
de sade dificultam a complementaridade das aes
e a integralidade da ateno(13).
O depoimento de E6 traz tona a necessidade
de integrao com os hospitais. Este fato ocorre
devido a dificuldade para readmisso hospitalar
existente, a insuficincia de estratgias de apoio e
continuidade para o cuidado e problemas relativos
aos sistemas de referncia e contrarreferncia(14).
Acredita-se que ainda so necessrias estratgias que possibilitem a minimizao ou superao
das dificuldades enfrentadas para a concretizao
da RAS e da integralidade em sade, tendo em vista
a necessidade de continuidade e responsabilizao
assistencial. Destaca-se, pois, a necessidade de se
ampliar e qualificar a comunicao e os sistemas
de informao entre a ateno primria sade, em
especial, e os servios de AD.
Para alm da necessidade de articulao entre
os profissionais preciso ter clara a definio de papis dos diferentes servios que compem a RAS(10).
No que diz respeito ao PAD vislumbra-se que, dada
a diversidade de possibilidades desta modalidade
de ateno, seu entendimento na rede mais complexo, uma vez que a organizao do seu conjunto
tecnolgico vai depender da sua interface com os

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diferentes servios. Assim, quando organizado sob

a lgica de atendimento domiciliar, tende a maior
proximidade com os servios de ateno primria;
quando organizados para internao domiciliar tende a maior articulao com os servios hospitalares.
A articulao do PAD com os demais servios
reforada por um dos fundamentos das RASs no
qual destaca-se a integrao vertical que consiste na
articulao de diversos servios de sade que sejam
responsveis por aes de natureza diferenciada e,
sobretudo, complementar. S assim ser possvel a
resolutividade e qualidade no processo de trabalho
em sade(2). Neste sentido, destaca-se que o desafio
do sistema pblico brasileiro est em integrar a AD
com os outros pontos de ateno sade do sistema,
incluindo as equipes de sade da famlia(15).
Oportunidades para a articulao entre os
servios de sade a partir do PAD
A anlise dos dados propiciou a identificao
de elementos que apontam para as possibilidades
de avanos da RAS a partir do PAD, dentre os quais
destacam-se o encaminhamento responsvel do usurio e a educao permanente em sade, conforme
exemplificado:
Olha, a primeira coisa eu acho para ter melhorias seria
orientar em nvel de ateno primria, seria muito interessante realmente que as pessoas soubessem que o PAD
no vem para suprir a visita domiciliar do PSF (E5).
O PAD est inserido na UPA, com o objetivo de retirar
esse paciente da UPA que tem condies, que preenche
critrios e ele mantm essa interligao com as outras
faces do sistema. Ento, com a ateno primria a gente
sempre procura interagir, especialmente porque muitas
vezes precisa do centro de sade por algum motivo, para
acionar algum outro rgo em favor do paciente. A gente
faz esse contato tambm no momento de alta do paciente,
que um encaminhamento responsvel, a gente procura
sempre estar em contato com o centro de sade. Muitas
vezes a gente precisa do ACS {Agente Comunitrio de
Sade} para nos conduzir at a residncia, porque a
gente frequenta muita rea de risco. [...] muitas vezes
retornar com esse paciente para a UPA ou para o sistema
hospitalar se o paciente saiu de hospital ou passou por
uma cirurgia. Ento, o PAD, ele no trabalha isoladamente, ele est dentro do sistema e ele sempre interage
e se comunica com todas as partes desse sistema (E7).

Conforme os resultados obtidos, enfatiza-se

que o trabalho dos profissionais do PAD otimizado

por meio de uma articulao com outros pontos de

ateno com destaque para a APS, o que requer a
superao da desresponsabilizao e da articulao
pontual, caso a caso por uma nova possibilidade de
trabalho integrado com definio clara de papis de
cada servio na continuidade do cuidado(4).
possvel vislumbrar uma fragilidade no
contexto de RAS referente ao conhecimento sobre
a prtica profissional na AD. Nesse sentido, E5
ressalta que a orientao sobre tais prticas para a
APS seria um ponto importante para possibilitar a
articulao entre os servios.
Alm disso, o depoimento de E7 aponta para
o fato de o procedimento de alta do cuidado domiciliar ser um importante elemento que demanda a
integrao efetiva entre o PAD e a APS. Existe,
pois, uma gama de necessidades de cuidados especializados pelos usurios do SUS aps a alta que no
se incluem como objeto de trabalho do enfermeiro
da ateno primria, ficando o usurio a merc da
assistncia de enfermagem de nvel secundrio(16-17).
Nesse sentido, as necessidades de cuidados de enfermagem aps a alta, quando no atendidas, acarretam
agravamento do estado de sade, outras internaes
que causam sofrimento ao usurio e a sua famlia
e, alm da sobrecarga emocional, sobrecarga ao
sistema de sade. Refora-se, assim, a relevncia
de um trabalho conjunto, complementar e solidrio
entre os diferentes servios de sade dentro de uma
perspectiva da continuidade do cuidado(16).
CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste estudo possibilitou identificar, segundo a perspectiva dos profissionais de
sade que atuam no PAD, que o trabalho desenvolvido neste cenrio possui interface com outros
pontos da RAS, sendo considerado significativo
para se efetivar os princpios doutrinrios do SUS.
Ademais, foi possvel conhecer as dificuldades e
oportunidades que permeiam a construo de um
trabalho em rede. Entre as dificuldades destaca-se
principalmente o desconhecimento predominante
do papel do PAD, demonstrando a necessidade de
superao da atuao fragmentada no mbito do
sistema de sade. importante ressaltar a necessidade de construo e divulgao de saberes a
respeito das atividades desenvolvidas e que podem
ser implementadas pelos profissionais do PAD.
No que diz respeito s possibilidades de avanos da rede de ateno foi revelada neste estudo a
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articulao efetiva do PAD com a APS, porm com

necessidade de melhoria nos quesitos capacitao e
compartilhamento de informaes para atingir uma
real atuao em rede.
Cabe salientar que os objetivos do estudo
foram alcanados, tendo sido apropriada a abordagem metodolgica adotada. Ressalta-se a necessidade de mais estudos abordando as prticas
cotidianas de profissionais que atuam nos PADs,
em especial, quelas relacionadas articulao,
comunicao e integrao entre os diferentes
servios existentes.
REFERNCIAS
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Anglica Mnica Andrade
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Recebido em: 07.12.2011

Aprovado em: 06.02.2013