TEMA:

Proceso de Enfermera de Neo.

EVALUADOR:

RESPONSABLE:
Inter. Enf. Inga Bocanegra
AO
2016

Yuliana

INTRODUCCIN
En el presente informe es un Proceso de Atencin de Enfermera, que consta de cinco
etapas que es la valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin; es un proceso
que tiene una estructura secuencial que cumple la funcin de identificar problemas reales y
potenciales del paciente neonato, para priorizar los problemas y seleccionar las
intervenciones adecuadas que con lleven al restablecimiento del prematuro.
Pero al hablar de un recin nacido pretrmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37 SEG),
el periodo de transicin representa las horas que requieren de mayor atencin, ya que como
consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recin nacido prematuro
presenta una serie de desventajas fisiolgicas que lo hacen ms vulnerable que el recin
nacido a trmino. Razn por la cual, el profesional de enfermera debe de contar con una
preparacin eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente.

PROCESO DE ENFERMERA DE PREMATURO

I.

VALORACIN
Nombre del Recin nacido: ventura Snchez
Fecha de Nacimiento: 02 08 - 16
Domicilio: ramal playa
Edad: 48 das
Edad de la Madre: 20 aos
Fecha de ingreso: 29 /09 /15
Servicio: neonatologa. cuidados intermedios
Procedencia: Chimbote
I.1 AMPLIACION DE LA CONSULTA
El da asignado se encontr al paciente en el servicio de neonatologa, en
incubadora, por ser un recin nacido pretrmino, puesto que su nacimiento
se produjo cuando solo tena 27 semanas de edad gestacional debido a
Ruptura Prematura de Membranas. Producto de parto por cesara madre
refiere la cesara fue realizada en el hospital la caleta luego fue trasladado al
hospital III Essalud.
I.2 PROBLEMA ACTUAL
Recin nacido pretrmino de 27 semanas de gestacin y 31 5/7 por EGC. Se
encuentra de 48 das de nacido se encuentra en cuna y presenta cono de
oxgeno con sonda nasogstrica.
Se retira el oxgeno por momentos por lo que su sa02 baja a 79% se coloca
oxgeno a flujo libre. Paciente reflejo de succin y deglucin tolerancia oral
favorable, paciente en terapia fsica y estimulacin con succin directa de la
madre, paciente presentas un aumento de peso. Recin nacido prematuro
anemia por lo que se encuentra en tratamiento con suplemento de hierro.

I.3 EXAMEN FSICO

Antropometra
Peso al nacer: 1010 Kg
Peso Actual: 2065 Kg
Talla: 40 cm

Peso anterior: 2000 Kg

ganancia de Peso: 3.3%
Permetro ceflico: 33 cm

Funciones Vitales
T: 37 C
FC:
156x1
SatO2: 97 %
con cada asta 79%

56 x1

Apariencia general
Recin nacido varn pretrmino. Se observa de color rosado,

FR:

despierto con oxgeno.

Con buen tono muscular
Se encuentra con sonda oro gstrica para alimentacin

piel
Piel ntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia
lanugo en cantidad moderada con poco tejido adiposo.

Cabeza:
Neonato con cabeza pequea tiene apariencia alargada, Fontanelas
anterior normotensa y posterior palpables, suave; sin contusiones,
abrasiones o edemas; se palpan suturas. Presenta cabello escaso y
fino.

Cara:

Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al

resto del cuerpo.
Ojos:
Los ojos se encuentran simtricos, Esclertica color blanco. Conjuntiva
bulbar color blanco.
Odo:
Orejas prominentes, y pegadas al crneo del neonato.
Nariz:
Puente nasal bajo, con nariz pequea
Cavidad oral y orofaringe:
Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes,
paladar ntegro, bien formado, tiene fisuras, reflejo de bsqueda y succin
favorables.
Cuello:

Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con
poca cantidad de tejido adiposo. Pocos movimientos. Ausencia de masas o
lesiones.

trax
Trax simtrico, mamas poco desarrolladas.
Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares.
Respiraciones rtmicas con 56 x1.
Abdomen
Blando y depresible, mun umbilical limpio y seco
Valoracin cardiovascular
Ruidos cardiacos rtmicos y regulares. No soplos.
156 respiraciones por minuto.
Genitales
Genitales ntegros, Pene y escroto pequeos. Se aprecian
testculos en ambas bolsas escrotales
Orina 6 en 24 h
Deposiciones. 4 en 24 h
Valoracin neurolgica y msculo esqueltica
Recin nacido prematuro se encuentra despierto reflejos

presentes y adecuados.
Presencia de llanto en aumento.
Miembros superiores e inferiores simtricos ntegros si
lesiones. Presenta buen tono muscular

I.1 DIAGNOSTICO MEDICO

Prematuro de 27 semanas de gestacin
I.4 TRATAMIENTO

Cuidados en cuna
LM fortificada 4% o FLPP 35 ml v.o c/3 h
Feranin 6 gts v.o c/24h
OSA

I.5 EXAMENES AUXILIARES

Hematocrito: 23.0
Hemoglobina: 9.5
I.6 ANTESEDENTES FAMILIARES

Madre refiere que no presenta ninguno

DATOS SIGNIFICATIVOS
DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS