Procesos neuropsicolgicos.

Docente: Ana Ugarte Bravo.

Carrera: Fonoaudiologa

INTRODUCCION

APROXIMACION CONCEPTUAL A LA AFASIA

La afasia corresponde a una alteracin en la capacidad de utilizar el lenguaje,

durante o despus de su adquisicin (Bein y Ovcharova, 1970), producto de un
dao cerebral, que se caracteriza por errores en la produccin del lenguaje oral,
llamados parafasias, fallas en la comprensin y dificultad para encontrar las
palabras para comunicar una idea (Anomia).
Existen textos antiguos que ya mencionan la prdida del habla en el renacimiento:
Antonio Guaneiro, en el siglo XV presento dos casos de pacientes con prdida del
habla: Tengo dos pacientes ancianos, uno de los cuales no sabe ms de tres
palabras, el otro raramente o nunca menciona el nombre de alguien. Cuando llama
a alguien no lo llama por su nombre
En el siglo XVLL- 1673, Johann Schmidt estudio como pacientes que haban sufrido
una apopleja, eran incapaces de expresar sus sentimientos y sustitua una palabra
por otra. Este constituye el primer caso de parafasias y donde se diferencia
claramente entre palabras incorrectas debido a omisin, sustitucin o alteracin de
fonemas y la dificultad para producirlas
En la primera mitad del XIX surge la frenologa: una corriente que planteaba que
era posible ubicar las facultades intelectuales y espirituales del hombre palpando
las protuberancias del crneo, adems de localizar funciones como la memoria
auditiva, visual y orientacin espacial. Crean que el grado de prominencia de una
regin indicaba el nivel de desarrollo de una funcin. En este sentido uno de sus
exponentes Franz Joseph Gall; describi dos rganos del lenguaje: Uno para la
articulacion y otro para la memoria de palabras, ambos localizados en el lbulo
frontal. Se percato que exista una relacin entre habilidades verbales muy
desarrolladas y la prominencia de los ojos. Gall estableci tambin dos momentos
del lenguaje hablado: El de la creacin de las palabras para transmitir ideas y el
otro consista en el de articular las palabras (lenguaje interno y externo). Hay que
distinguir dos causas que provocan la perdida del lenguaje, cada una a su manera
destruyendo el rgano de la memoria para las palabras y la otra o impidiendo la
trasmisin nerviosa que dirige la articulacin (Gonzalez)
En una afasia pueden afectarse de manera selectiva distintas dimensiones
lingsticas referidas a la produccin del lenguaje: Fontico, lexical, sintctico,
pragmtico discursivo y semntico.
Al indagar acerca de las causas etiolgica de las afasias podemos advertir que las
causas son multifactoriales. Teniendo una importancia central los trastornos de
carcter vascular que comprometen la irrigacin sangunea al cerebro causando la
muerte de tejido cerebral. Esto se puede producir debido a distintos mecanismos
como:
a) Una oclusin o evento isqumico a nivel cerebral (Fig. 1,2), lo cual
produce la interrupcin de sangre oxigenada al cerebro. Este proceso
consecuentemente produce:

Un progresivo estrechamiento de los vasos sanguneos, y baja en

el flujo sanguneo.
Embolia u oclusin de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre o
aire.

b) Hemorragia o ruptura arterial (Fig. 1,3) que altera la irrigacin

sangunea normal.
c) Traumatismos crneo-enceflicos (TEC) ( Fig. 1.4):
- En los abiertos, el tejido cerebral a lo largo de la lesin muere generando
una lesin y hemorragias o laceraciones menngeas. En casos de
extraccin de un proyectil o fragmentos de hueso, la lesin puede
agudizarse aun ms.
d) Tumores intracraneales, siendo los intracerebrales los que producen
afasia con mayor frecuencia. La neoplasia producida por la presin tumoral,
produce obstruccin de los vasos sanguneos o destruccin del tejido
cerebral por infiltracin de clulas tumorales.
e) Parasitosis: la cisticercosis, enfermedad provocada por un parasito Tenia
Solium, en estado de larva. Este parasito se adquiere al ingerir carne de
cerdo o agua contaminada con huevecillos fecundados con Tenia solium. Los
cisticercos alojados a nivel del cerebro producen cambios en la presin
intracraneal generando diversas alteraciones a nivel cognitivo y neurolgico.
Las imgenes a continuacin muestran
mencionados a nivel intra o inter cerebral.

los

distintos

tipos

de

afectacin

ALGUNOS MODELOS PARA

COMPRENDER LAS AFASIAS

Lichteheim elaboro en 1885 una propuesta formal de modelo conexionista en la

cual los diferentes tipos de afasia eran el resultado de lesiones en los centros
cerebrales del lenguaje o las vas que los conectan.
-

rea de Broca: relacionada con la expresin.

rea de Wernike: encargada de la comprensin.
rea conceptual.
Musculatura oral.
Audicin perifrica.

Este modelo puede producir siete sndromes orales:

1) Afasia motora y trastornos expresivos causados en
el rea de Broca.
2) Afasia sensorial y trastornos comprensivos
asociados al rea de Wernike,
3) Afasia de conduccin, con trastornos de repeticin
causados por trastornos que conectan las reas de
Broca y de Wenicke.
4) Afasia motora trancorical con trastornos en la expresin y repeticin intacta,
causados por lesin en las vas que conectan el rea de broca y el rea de
Wernicke5) Afasia motora subcortical con trastornos exclusivos en la articulacin
causados por lesin en las vas del rea de Broca y la regin oral.
6) Afasia sensorial transcortical con afectacin a la comprensin y repeticin
intactas, causados por lesiones que conectan el rea de Wernicke y el rea
conceptual.
7) Afasia sensorial subcortical o sordera verbal causada por lesin en las vas
entre el rea de Wernicke y la audicin perifrica.

TIPOS DE AFASIA
AFASIA DE BROCA
Este trastorno se caracteriza por un habla lenta, laboriosa y poco fluida. Cuando se
intenta mantener una conversacin con un sujeto con este tipo de afasia, a la
mayora de las personas les resulta difcil no intentar ayudarle sugirindole las
palabras que obviamente est intentando pronunciar. Pero aunque la
pronunciacin de muchas palabras suela ser defectuosa, las palabras que
consiguen pronunciar tienen significado. Por lo general los pacientes afsicos
parecen irritados y enojados por su incapacidad para expresar bien sus
pensamientos, y a menudo hacen gestos para complementar su escaso lenguaje
verbal.
Estos pacientes evocan frases muy cortas, habitualmente con palabras aisladas,
con abundantes pausas. La produccin del habla se caracteriza por la presencia de
disprosodia, es decir, una meloda, inflexin y timbre anormales. Tambin

presentan agramatismo, con una notable disminucin de preposiciones, artculos y

otros componentes gramaticales.
Caractersticas
-

Habla no fluente y agramatismo

Comprensin ms preservada que la expresin
Repeticin muy alterada
Denominacin alterada
Alteracin de la lectura y escritura
Dificultad en los movimientos buco faciales

AFASIA DE WERNICKE.
La comprensin del habla empieza obviamente en el sistema auditivo, que es
necesario para detectar y analizar los sonidos. Pero reconocer las palabras es una
cosa y comprenderlas es otra. El reconocimiento de una palabra hablada es una
tarea perceptiva compleja que se basa en los recuerdos de las secuencias de los
sonidos. Esta tarea parece ser llevada a cabo por circuitos neurales de las regiones
media y posterior de la circunvolucin temporal superior del hemisferio izquierdo,
regin que se conoce con el nombre de rea de Wernicke. Las caractersticas
principales de la afasia de Wernicke son una pobre comprensin del habla y la
produccin de un habla sin sentido. Al contrario que en la afasia de Broca, en la de
Wernicke el habla es fluida y no elaborada; el sujeto no se esfuerza por articular las
palabras ni parece seleccionarlas, pero introduce parafasias fonmicas y
semnticas. El paciente mantiene la lnea meldica, con las inflexiones y
deflexiones normales de la voz. Cuando se oye hablar a una persona con afasia de
Wernicke, da la impresin de que sea gramatical. Es decir, el individuo utiliza
palabras funcionales como y o pero, tiempos verbales complejos y oraciones
subordinadas. Sin embargo, utiliza pocas palabras con contenido y las palabras
engarzadas carecen de sentido. Su lenguaje se caracteriza por la presencia de
logorrea. En la situacin extrema, el habla se deteriora tanto que se convierte en
una jerga ininteligible (jergafasia), tal como se ejemplifica a continuacin:

AFASIA DE CONDUCCIN.
La afasia de conduccin se caracteriza por un habla fluida inteligible, una
comprensin relativamente buena, pero muy escasa capacidad de repeticin. Por
ejemplo, el habla espontnea del paciente puede ser excelente; el sujeto comete

pocos errores y no tiene ninguna dificultad para nombrar los objetos. Pero cuando
se le pide que repita palabras, el rendimiento del paciente es el que corresponde.
Si el examinador dice silla, el paciente puede contestar sentarse. Un paciente dio
la siguiente respuesta cuando se le pidi que repitiera una frase entera:
Examinador: El depsito del coche, que perda gasolina, ensuci la carretera.
Paciente: El depsito del coche goteaba y dej la calle llena de gasolina.
Caractersticas:
-

Habla fluida, pero con parafasias fonmicas

Comprensin relativamente normal
Importante alteracin de la repeticin verbal
Alteracin en la denominacin - Lectura y escritura alteradas con
variacin entre los pacientes

AFASIA GLOBAL.
Prdida completamente la capacidad de comprender el lenguaje, formular el habla
y repetir frases. Por tanto es una combinacin de las manifestaciones de las afasias
de Broca, Wernicke y de conduccin. El habla se reduce a unas pocas palabras en
el mejor de los casos. La misma palabra puede utilizarse repetidas veces, de
manera apropiada o no, en un vano intento de comunicar una idea. Sin embargo,
pueden conservarse otras capacidades como habla no deliberada, hbitos como
contar o recitar los das de la semana, y la capacidad de cantar melodas
previamente conocidas. La comprensin auditiva est limitada a unas pocas
palabras y expresiones idiomticas. La afasia global clsica suele estar
acompaada de debilidad en el lado derecho de la cara y parlisis de las
extremidades derechas, aunque esta sintomatologa no aparece en todos los
casos. Cuando la afasia global se presenta sin hemiplejia, los dficit que aparecen
suelen ser menos pronunciados y su recuperacin mejor. Tambin suelen presentar
una importante prdida hemisensorial y alteracin total o parcial del campo visual
derecho. En algunos casos este tipo de
afasia podra evolucionar favorablemente
hacia una afasia de Broca.
La causa del la afasia global es una lesin
que involucra el rea perisilviana del
hemisferio dominante para el lenguaje. La
lesin incluye la regin frontal inferior
posterior (rea de Broca), la regin temporal
posterior superior (rea de Wernicke), as como el crtex auditivo, la nsula y los
ganglios basales. Una lesin tan amplia slo puede ser causada por un infarto
grande en la regin irrigada por la arteria cerebral media izquierda.
Caractersticas:
-

Lenguaje espontneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias.

Comprensin alterada - Repeticin y denominacin alteradas.

Lectura y escritura alteradas.

AFASIA TRANSCORTICAL
El modelo de Wernicke-Geschwind predice que las afasias pueden ser causadas no
slo por la lesin de los componentes del sistema del lenguaje, sino tambin por
las zonas y vas que conectan estos componentes con el resto del cerebro. Las
afasias transcorticales incluyen la afasia motora transcortical, la afasia sensorial
transcortical y la afasia mixta transcortical. Las caractersticas comunes de estos
tipos de afasia consisten en una tendencia a presentar preservada la capacidad de
repeticin, con tendencia a la ecolalia. Los pacientes con afasia motora
transcortical no hablan con fluidez, pero pueden repetir incluso frases muy largas.
La comprensin auditiva est relativamente preservada, a pesar de que en la
evaluacin puede apreciarse cierta alteracin de esta funcin, especialmente
cuando se trata de informacin sintcticamente compleja. El paciente con este
trastorno muestran capacidad para denominar, a pesar de que a menudo precisan
ayudas articulatorias. La lectura en voz alta y la comprensin lectora se mantienen
relativamente preservadas y se observa una alteracin de la escritura.
Las personas con afasia sensorial transcortical tienen un habla fluida con
deficiencia de la comprensin y encuentran enorme dificultades para la
denominacin de los objetos. Esta afasia se diferencia de la de Wernicke de la
misma manera que se diferenciaba la afasia transcortical motora de la de Broca: la
repeticin est conservada.
Caractersticas
-

Reduccin del lenguaje espontneo

Repeticin de frases normal
Lectura en voz alta bastante preservada
Comprensin relativamente preservada
Escritura alterada.

AFASIA ANMICA.
El habla de los sujetos con afasia anmica es fluido y gramatical, y su comprensin
excelente, pero tienen dificultades para encontrar las palabras apropiadas. A
menudo emplean circunloquios o circunlocuciones (literalmente, hablar dando
rodeos) para evitar las palabras que les faltan. La afasia anmica es diferente de
la afasia de Wernicke. Las personas con afasia anmica pueden entender lo que les
dicen otras personas, y lo que dicen ellos mismos tiene sentido, aunque a menudo
dan rodeos para expresar lo que quieren decir.

El presente relato es la interpretacin que hace un paciente acerca de una imagen

que se le muestra:
Hay una mujer que tiene dos hijos, un nio y una nia, y su hijo est a punto de
abrir el... armario de la cocina para llevar fuera (coger) algunas... galletas de la
(caja)... que posiblemente haba hecho ella misma, y despus resbala (se cae)... en
la direccin (para atrs)... en la... encima de lo que est (taburete) y se va al...
armario (suelo) y si se cae hacia atrs podra tener problemas (hacerse dao),
porque eso (el taburete) est desequilibrado.

La lesin de ambas regiones causa anomia para ambos tipos de nombres. Estos
investigadores sugieren que la distincin clave entre los dos tipos de palabras es
que los nombres propios son especficos para personas o lugares individuales,
mientras que los nombres comunes hacen referencia a categoras.
Presumiblemente, la corteza del polo temporal est especficamente involucrada
en el reconocimiento de individuos.
Caractersticas
-

Habla fluida, con pausas frecuentes.

Comprensin preservada
Repeticin preservada
Denominacin muy alterada
Comprensin lectora y escritura relativamente preservadas.