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Educao em Acesso Vascular Perifrico

O conhecimento a chave para entender as melhores prticas de acesso vascular. A equipe clnica da Christie
(VeinViewer-Hemocat) reuniu alguns princpios bsicos para fornecer um recurso valioso para os profissionais
de sade que atuam com acesso vascular.

Fundamentos do Acesso Venoso Perifrico


A realizao da puno venosa e infuses intrevenosas perifricas esto entre as habilidades
clnicas mais difcieis da prtica assistencial. Nem todas as escolas de enfermagem oferecem
habilidade prtica suficiente, e os hospitais normalmente fornece oportunidades limitadas para
a prtica supervisionada. Mesmo para profissionais experientes , a colocao do acesso venoso
perifrico(AVP) pode ser um desafio dependendo do paciente e da sua patologia . Este guia
especial destinado para fornecer alguns recursos para as melhores prticas em acesso venoso
perifrico.

Seleo de uma veia perifrica para insero de um catter


Para escolher uma veia adequada para puno venosa considere fatores do paciente, tais como:
-Atuais diagnsticos mdicos primrios e secundrios
-Histrico mdico
-A idade, peso e a altura
-A prtica de atividade fisica
-Mo dominante
-Aparncia das veias
-Caractersticas da infuso dos medicamentos prescritos
-Durao prevista do tratamento (isto requer uma boa comunicao entre os mdicos e
enfermeiros)
Se a terapia est prevista para durar at 6 dias , um catter venoso perifrico pode ser uma opo
adequada. Se a terapia durar mais de 6 dias, ou precisar de um catter com mais vias deve ser
considerado a insero de um catter central de insero perifrica (CCIP).
Quando o fluido e os medicamentos prescritos tm um pH inferior a 5 ou acima de 9 e/ou a

osmolaridade maior do que 600 Osm/litro, o acesso venoso central ou o PICC deve ser
considerados.
Quando os cateteres venosos perifricos so utilizados, os locais de puno devem ser
escolhidos
na
rea
distal
do
corpo.
Fazer
a
puno de veias da distal para o proximal aumenta a disponibilidade de locais
para
futura
terapia
intravenosa.
Evitar locais de puno venosa distais ao local anterior,
veias
da
fossa
antecubital
ou interior do pulso pois o fluido pode escoar para dentro do tecido subcutneo deste
local e causar infiltrao e leso excessiva do vaso. A superfcie lateral do punho deve ser
evitada aproximadamente de 10 a 12cm comeando logo acima do polegar, pode ocorrer a leso
do nervo neste local.
Em adultos bom iniciar a avaliao da mo no dominante, isso permite o uso da mo
dominante para as atividades rotineiras do dia a dia. Os adultos mais velhos que no tm turgor
da pele, tecido subcutneo diminuido apresentam maior desafio, e os vasos da mo geralmente
no so ideais. Em pacientes peditricos que no comeou a andar, outras opes incluem os
ps ou membros inferiores.Veias do couro cabeludo so utilizadas em lactentes jovens. O
VeinViewer(visualizador de veias) pode ser muito til nesses casos para escolher o melhor local
para a puno.
Lembre-se a insero de um catter perifrico nos vasos da fossa antecubital restringe o
movimento e tem um maior risco de leso do nervo. A utilizao de cateteres perifricos de
grande calibre pode facilmente impedir o fluxo de sangue em torno do catter (a ocupao de
1/3 do vaso corresponde a diminuio de 50% do fluxo sanguneo) aumentando o risco de danos
mecnicos e qumicos para a parede da veia. Procedimentos de curto prazo, como a injeo de
contraste para a tomografia computadorizada pode exigir um gauge maior, no entanto a
remoo logo aps o procedimento ir reduzir o risco de complicaes.
Cada cateter s pode ser usado para uma tentativa de puno venosa. Se essa tentativa falhar,
um novo catter deve ser usado.
A tecnologia do VeinViewer pode fornecer informaes valiosas sobre vlvulas, bifurcaes, e
anomalias dos vasos. Essas reas podem ser problemticas em qualquer sentido, em qualquer
rea e em qualquer paciente. Estes desafios anatmicos no podem ser vistos a olho nu , nem
sentidos na palpao.

A escolha adequada do tamanho do cateter


Cateteres sobre a agulha so escolhas ideais para as veias localizadas na mo e antebrao.
Abaixo esto alguns exemplos de cateteres de calibre 24 (mais comuns em pediatria) e de
calibre 18(maior gauge).

-Cateter 18

-Cateter 24

A escolha do tamanho do cateter perifrico certo depende de diversas variveis. O calibre 20


o mais comumente usado na rotina de infuso de fluidos e medicamentos.
Cat Transfuses de
sangue, pode ser infundida com segurana atravs de um catter de calibre 22 em adultos. O
uso de scalp deve ser evitada para todos os tipos de infuses. Consulte as diretrizes hospitalares
sobre tamanhos de cateters apropriados para atender a terapia de infuso prescrita.

Dicas e truques para ajudar com veias difcies


-Aquecimento ativo - Isto pode ser extremamente eficaz na vasodilatao dos vasos e traz-los
para mais proxmo da superfcie da pele. O aquecimento do membro pode ocorrer atrves do
uso de cobertores e uso de bolsas aquecidas.
-Tcnica de Tourniquet (garrote) - Coloque um torniquete ( 10-15cm ) acima da rea a ser
avaliada.No coloque um torniquete no brao ao avaliar a mo e antebrao.
-Toque suave na veia pode ajudar na vasodilatao e consequentemente em uma melhor
avaliao, no entanto batida spera ou tapa pode danificar a vasculatura.

Complicaes associadas ao acesso venoso


1-Hematomas ocorrem mais frequentemente quando a parede da veia perfurada e ocorre
infiltrao de sangue no tecido subcutneo. Isto tambm ocorre quando o catter entra na veia
mas continua atravs da parede do vaso(transfixa).
2-Infiltrao geralmente ocorre aps a realizao de uma infuso que causou irritao da veia.
Uma fraqueza na parede da veia pode ocorrer e permitir que o fluido saia da veia para o tecido.
Isto pode ser prejudicial, especialmente se o medicamento administrado for vesicante.
3-Flebite a inflamao da parede da veia. Isto geralmente ocorrer acima ou abaixo do local
de insero. Causas mecnicas incluem calibre grande do dispositivo, a estabilizao do
cateter inadequada e uso de locais de insero em reas de flexo e articulao. Sinais e
sintomas incluem vermelhido e dor.
4-Tromboflebite a formao de um cogulo aps irritao na parede da veia, acima ou abaixo
do local da insero do cateter. Esta situao poder ocorrer se o cateter for grande para o vaso
e no permitir um fluxo sanguneo adequado em torno do cateter, quando uma rea de flexo
da articulao utilizado ou quando o cateter no estiver adequadamente estabilizado. Outras

causas incluem fluidos e medicamentos com propriedades irritantes, por exemplo, doses
elevadas de cloreto de potssio ou vancomicina. Sinais e sintomas incluem dor, vermelhido e
cordo venoso palpvel.
5-A leso do nervo menos comum, mas pode ocorrer quando um cateter secciona um nervo
durante a insero ou compresso nos tecidos, devido excessiva quantidade de fluidos. Este
lquido pode vir de infiltrao/extravasamento, tromboflebite ou um hematoma. Se um paciente
se queixa de dor tipo choque eltrico, formigamento, um "alfinetada ou agulhada" sensao ou
dormncia, remova o cateter imediatamente e escolha um outro local. Evitar o lado da palma
do pulso, pois tem muitos nervos superficiais e uma rea que extremamente difcil de
estabilizar a articulao.

Utilizando o dispositivo de luz quase infravermelha par


a melhorar a visualizao
Nenhum dispositivo de acesso venoso pode eliminar as potenciais complicaes das
terapias intravenosas,nem garantir que a veia seja puncionada apenas em uma nica tentativa.
A tecnologia do VeinViewer pode fornecer um nvel de informao sobre a avaliao que
no est disponvel a olho nu ou a palpao. VeinViewer pode ajudar a encontrar uma veia
que seja melhor para seu paciente.
VeinViewer uma luz quase infravermelha(NIR) inofensiva, semelhante ao comprimento de
onda da oximetria de pulso. A luz quase infravermelha NIR projetada sobre a superfcie da
pele,
a
hemoglobina
absorve
a
NIR
os
tecidos
circundante
dispersa, a imagem processada 30x por segundo e projetada em tempo real. A
profundidade de penetrao de VeinViewer de at 10 mm de profundidade para veias
perifricas e at 15 mm de profundidade( para os padres de sangue, sangue dentro e fora da
veia). A profundidade de visualizao depende da anatomia e condio de cada paciente.
1-Use o VeinViewer para avaliar vrias reas, procurando o melhor ponto de acesso para ajudar
a garantir o sucesso do procedimento.
2-Oclua o vaso empurre o sangue para fora do vaso com uma massagem suave e em seguida,
desoclua permitindo o reenchimento venoso, isso permite que voc veja como a veia se
comporta sob a superfcie da pele. A sua avaliao deve determinar: se a veia flexvel, se tem
fluxo de sangue prontamente atravs do vaso, se existem vlvulas na rea que voc pretende
puncionar. Esta informao pode ajuda-lo a encontrar a melhor veia possvel e fornecer a
capacidade de avaliao adicionais que no seriam possveis a olho nu.
3-Durante a colocao do cateter, use VeinViewer para ajudar a detectar ocorrncias que
possam ocasionar alterao da sua tcnica, como uma veia bailarina. Esses problemas podem
ser resolvidos atravs de posicionamento da veia, puxando a pele para o local distal da puno
venosa planejada. Esta etapa fundamental para puno venosa bem sucedida. Se aparecer um
hematoma, o VeinViewer pode mostrar-lhe isso dessa maneira o catter deve ser removido e
puncionado em um outro local.

4-Aps a colocao do acesso intravenoso, use o VeinViewer para ajudar avaliar a


permeabilidade. Flush de soluo salina e visualizao da disperso de sangue no vaso pode
dar indicao se o acesso intrevenoso est fluindo como deveria. Voc tambm pode executar
a mesma avaliao cada vez que voc verificar o acesso intravenoso do paciente. Avaliar
cuidadosamente o fluido sendo infundido na lavagem antes de iniciar a medicao. O Flush de
algumas medicaes pode resultar em uma alta dose desse medicamento na veia e pode
ocasionar riscos.

Lembre-se, nada superior ao seu bom senso e avaliao clnica da veia. VeinViewer uma
ferramenta de imagem adjunto para lhe fornecer informaes sobre a avaliao adicional para
que voc possa tomar a melhor deciso de puno venosa.
Para mais oportunidades de educao e conhecimento entre em contato com um especialista
da Hemocat. www.hemocat.com.br

Julho/2016

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