CASO CLINICO

HIPERMESIS
GRAVDICA
CRNICA CON
AMENAZA DE
ABORTO

INTRODUCCION
Actualmente el proceso enfermero tiene una gran importancia en los cuidados de
enfermera ya que es un mtodo sistemtico y eficiente, centrado en logros y
objetivos el cual se lleva a cabo mediante cinco fases que son: valoracin,
diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin.
la valoracin es el primer paso en este proceso en el cual consiste en la recogida
de datos o informacin de manera directa e indirecta mediante diversos medios,
posteriormente la segunda fase es el diagnstico, este consiste en el anlisis de la
informacin obtenida de la valoracin el cual permite emitir un juicio crtico del
estado de salud del paciente; la tercera fase corresponde a la planeacin que
permite la elaboracin de estrategias diseadas en mejorar u reforzar las
condiciones de salud del usuario ; la cuarta fase consiste en la ejecucin de
nuestro palan de cuidados y para as con seguir el objetivo deseado. Y por ltimo
en la quinta fase que es la evaluacin, que nos permite darnos cuenta si el plan
seleccionado fue el correcto, para continuar con el mismo o seleccionar otro, para
favorecer el estado de salud de nuestro usuario.
Aplicar el proceso enfermero es sin duda la mejor opcin de elaborar nuestro plan
de cuidados de enfermera ya que consta de un orden sistemtico que nos permite
tratar una alteracin de la salud con mayor facilidad. Sin duda es un reto para todo
el personal de enfermera, pero sin duda es posible llevarlo a cabo y cumplir con
nuestros objetivos.
Por otra parte, el proceso compromete al individuo, familia y comunidad para
tomar parte activa en las decisiones y cuidados que permitan mantener o
recuperar la salud. En el presente trabajo se da a conocer un caso de hipermesis
gravdica en un embarazo de 18 semanas de gestacin y en el cual podemos
conocer los cuidados brindados respectivamente.
La hipermesis gravdica se define como la forma ms grave de los vmitos
durante la gestacin. incluyen vmitos persistentes en ausencia de otras
patologas que los expliquen con prdida ponderal importante (superior al 5% del
peso inicial).
La etiologa de la hipermesis gravdica es desconocida, aunque diferentes
causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrgenos, la
masa placentaria (las mujeres con embarazos mltiples o enfermedad
trofoblstica presentan con mayor frecuencia sintomatologa de nuseas y
vmitos), factores psicolgicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o
hermanas que hayan presentado nuseas y vmitos tienen ms probabilidad de
presentarlas).
En el presente informe se expone el caso de la paciente I.C.D de 23 aos de
edad, paciente femenina embarazada con 18 semanas de gestacin, urbana
afiliada a la nueva EPS, primigesta, casada, con diagnstico de hipermesis

crnica y amenaza de aborto. Acude a Urgencia Obstetricas del hospital

Universitario Maderi, refiriendo nauses y emesis dede hace mas de 4 dias,
acompaada de cefalea y dolor en epigastrio. valorada por gineclogo de turno
quien ordena hospitalizacin con diagnstico de embarazo de 18 semanas ms
cuadro clnico de hipermesis gravdica grave ms amenaza de aborto, se
Canaliza en miembro superior izquierdo con yelco no. 18, se rotula con los datos
de la paciente, se enva con ngel custodio pendiente reporte, Conectada con
equipo de macro goteo, extensin de anestesia, pasando goteo de lactato de
ringer a 100 cc hora. Con signos vitales de tensin Arterial de 132/70mmhg,
Frecuencia Cardiaca de 85 Latidos por minutos, saturacin de 98 % y una
temperatura de 36.7 C Membranas integras, se ingresa en silla de ruedas, alerta,
consciente y orientada en tiempo, lugar y espacio y se entrega a auxiliar de
controles. Presente emesis frecuentes, y es intolerante a los alimentos, por lo que
se encuentra hospitalizada en obstetricia en la habitacin 383 A.

OBJETIVO GENERAL
Restablecer la ingesta de lquidos y
alimentos en menos de 78hrs.

MARCO TEORICO
DEFINICIN:
Hipermesis gravdica (HG): nuseas y vmitos incoercibles que producen
deficiencias nutricionales (prdida de peso del 5% o ms y deshidratacin),
alteraciones hidroelectrolticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia que
producen alcalosis) y metablicas (cetosis y cetonuria). Esto puede ocasionar
lesiones hepticas, trastornos neurolgicos, hemorragias retinianas y lesiones
renales en estados avanzados.
Las nuseas y vmitos son una situacin clnica muy frecuente en el embarazo
que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro ms grave de esta situacin
clnica conocido como hipermesis gravdica es mucho menos frecuente y afecta
en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones.

DIAGNSTICO
El diagnstico de hipermesis gravdica es muchas veces un diagnstico de
exclusin y bsicamente clnico:
Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas.
Intolerancia total o parcial a la ingesta.
Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea,
no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio
de la gestacin presentan una hipermesis (diagnstico diferencial con
otras patologas que presentan vmitos)
Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones
electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis
metablica), alteracin del perfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT <
300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteracin del perfil tiroideo (aumento de la
T4 y la TSH).

EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica adems del estado general del paciente, constantes
habituales, habr que incidir sobre su estado nutricional y de su hidratacin, la
existencia de ictericia, bocio, alteraciones neurolgicas o existencia de crepitacin
a nivel pulmonar, que nos pueda orientar hacia una etiologa.
En este caso se verifica que la paciente se encuentre embarazada, ya que este
puede ser el factor causal de la patologa, as mismo nos asesoraremos que no lo
cause alguna otra anomala.

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE GABINETE

Atencin primaria

Hemograma completo, glucemia,

urea y iones en plasma, urea, iones,
sedimento en la orina, coprocultivo/
parsitos huevos en heces, test de
embarazo, ecografa.

Atencin hospitalaria

Amilasemia/amilasuria, Gasometra
arterial, Hormonas tiroideas, cortisol
basal y calcio, Radiografa de trax
(dos planos) y abdomen en decbito
y bipedestacin. ECG Ecografa
abdominal, Esfagogastroduodenoscopia, Estudios
baritados de tubo digestivo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

AFECTACIN
GASTROINTESTINAL

AFECTACIN
DEL TRACTO
GENITOURINARIO

Gastroenteritis

AFECTACIN
METABLICA

AFECTACIN
NEUROLGICA

OTRAS

Pielonefritis

Cetoacidosis
diabtica

Pseudotumor
cerebral

Toxicidad
farmacolgica

Gastroparesia

Uremia

Porfiria

Lesiones
vestibulares

Acalasia

Torsin anexial

Enfermedad de
Addison

Migraa

Afectacin biliar

Clico renal

Hipertiroidismo

Tumor de SNC

Hepatitis

Degeneracin
mioma

Obstruccin intestinal
Ulcera pptica
Pancreatitis
Apendicitis

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
El pronstico de estas pacientes es bueno con los medios teraputicos actuales y
las complicaciones maternas son raras. La morbimortalidad es baja. La
hipermesis no se prolonga despus del embarazo; sin embargo, puede
reaparecer en embarazos posteriores, porque el riesgo aumenta. En estudios
recientes se ha sometido a pacientes con episodios previos de nuseas y vmitos
graves (en ocasiones, HG) a tratamiento antiemtico antes del inicio de los
sntomas, y se han encontrado efectos beneficiosos. La mayora de las mujeres
aprende a vivir con estos sntomas, sin disfrutar de las cosas de la vida diaria. En
casos intratables podra plantearse la finalizacin de la gestacin. Algunos autores
asocian los vmitos del primer trimestre a una disminucin del riesgo de aborto
espontneo. Tambin se ha visto que la HG es un factor de riesgo para una
estancia hospitalaria prolongada. En ocasiones, un ligero aumento de retraso del
crecimiento intrauterino (CIR) y prematuridad, pero sin consecuencia perinatales
graves. La asociacin entre bajo peso del recin nacido en el momento del
nacimiento y la escasa ganancia de peso de la gestante es bien conocida. En
algunas series se ha sealado un discreto aumento de malformaciones del SNC y
la piel, y el riesgo de cncer testicular en pacientes varones cuyas madres
presentaron hipermesis en la gestacin. A pesar de ello, su pronstico no tiene
consecuencias perinatales graves, y la muerte fetal es una complicacin
infrecuente.

VALORACION
DATOS BIOGRFICOS:
FECHA 03/10/2016
ICD paciente femenina con 18 semanas de gestacin primigesta de 23 aos de
edad nacida el da 05/10/1992, estado civil casada, se encuentra cursando la
universidad, profesa la religin catlica, con numero de 1033681111, actualmente
se encuentra hospitalizada en el servicio de obstetricia en la cama 383 A del
hospital Universitario Mederi, con un ingreso econmico estable de $20 000. La
paciente se encuentra desde hace 3 das por emesis frecuentes e intolerancia a
los alimentos con antecedentes de enfermedades anteriores de clculos en los
riones y rinitis, sin historia familiar de la enfermedad, pero con abuelos maternos
y paternos con cncer. La paciente ingresa el da 01 de octubre al servicio de
Urgencia del antes mencionado hospital refiriendo nuseas y emesis desde hace
ms de 4 das Acompaada de Dolor en el Epigastrio y cefalea. Actualmente la
paciente se encuentra estable con emesis menos frecuentes, mejoras favorables.
Paciente menarca de 14 aos y cexarquia a los 16 aos, nmeros de
acompaantes sexuales 2, FUR 02 de mayo de 2016, con ciclos regulares,
mtodo de planificacin familiar es la inyeccin mensual y 1 ao de su uso con
pareja actual, fecha probable de

I PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Cuenta con todos los servicios bsico la casa en la que vive actual mente, agua
potable, luz, drenaje, caractersticas higinicas de la casa, bao con taza, lava
manos, regadera, lava trastes. Refiere falta de inters del cuidado de su salud, ya
que no le toma importancia porque es muy estresante para ella, siente estar en
mal estado, y en la cual no ha tenido asesoramiento. Se considera enferma desde
inicios de su embarazo y prdida de peso desde hace ms de 15 das

II PATRN NUTRICIONAL / METABLICO

Estado fsico actual 50 kg, talla 170 cm, IMC 17.30 se encuentra con un bajo
peso, refiere una prdida de 14 kg desde inicio del embarazo , temperatura
corporal 37C. palidez en aspectos generales, presenta resequedad, padece
dermatitis, color ts blanca , cabello lacio bien implantado opaco color negro, uas
cortas con buen llenado capilar 3 seg, mucosa oral son rosada opaco , encas son
rosadas sin datos de lesin, lengua reseca , labios resecos con leves grietas por
resequedad, dieta blanda, intolerancia a los alimentos, presenta nuseas, vmitos
incoercibles, refiere dolor en epigastrio y cefalea.

III PATRN DE ELIMINACIN.

Caracterstica de orina amarillo clara. Heces caf-oscuras normales olor ftido,
peristaltismo intestinal normal.

IV PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO.

Frecuencia cardiaca 85x , latidos fuerte, audibles, rtmicos, frecuencia respiratoria
22x sincronizadas, llenado capilar 3 seg. Presenta falta de energa, malestar y
debilidad, mala alimentacin, actividad de ejercicio nula por exceso de trabajo,
estrs laboral.

V PATRN REPOSO / SUEO

Ciclos de sueo normales, sin alteracin de 12 horas.

VI PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Presencia de reflejos normales, cefalea, refiere dolor, olfato y gustos sensibles a
los alimentos. Cuenta con poca informacin acerca del cuidado del embarazo y
conoce su situacin actual de la patologa.

VII PATRN DE AUTOIMAGEN / AUTO CONCEPTO

Embarazo no planeado, pero el cual es esperado por ambos padres, existe
preocupacin por su bebe. Preocupacin por lo que pase, estado de nimo
positivo. Denota preocupacin por la noticia de amenaza de aborto y tiene temor
asa lo que pueda pasar.

VIII PATRN ROL / RELACIONES

Lugar que ocupa en la familia hija nica. Estado civil de los padres es separados,
persona con quien vive esposo, con una relacin de 6 aos, el cual es su nico
apoyo presente, relacin con padres y suegros escasa por falta de tiempo y se
encuentran lejos.

SEXUALIDAD / REPRODUCCIN
Primigesta de 23 aos de edad con Embarazo de 18 meses de gestacin,
menarquia de 14 aos, inicio de vida sexual activa a los 16 aos, fecha de ultima
menstruacin 21 de mayo del 2016, fecha probable de parto 02 de mayo del 2017,
mtodo de planificacin familiar inyeccin mensual, enfermedades de transmisin
sexual ninguna

X PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Tranquila no sufre preocupacin de la situacin, al ver una recuperacin positiva.

XI PATRN VALORES / CREENCIAS

Actitud religiosa catlica sin datos de mitos o creencias que se impongan al
tratamiento.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS

PROCESO ENFERMERO

ANALISIS

ANALISIS

CATEGORIZACION

AGRUPACION
Femenina

de

23

aos

DATOS.
I.- Patrn

DE

percepcin

mantenimiento de la salud.

18

Poco inters por su salud

Paciente

estable, alerta y consiente.

ya que refiere que es

PESO: 50kg

estresante.

TALLA: 170cm

II.-

FC:85x1

metablico.

FR: 22x1

Intolerancia a alimentos,

TC:36.7 C

emesis

cefalea, con presencia de

la piel. Prdida de peso de

emesis

14 kg
III.- Patrn de eliminacin

intolerancia a los alimentos.

No alterado,

Perdida de 14kg desde el

IV.-Patrn

inicio del embarazo.

/ejercicio
y

V.- Patrn reposo/ sueo

estar enferma desde inicio

No alterado

de su embarazo.

VI.-

antecedentes

de

Refiere

estresante

Patrn

No alterado

no

VIII.-

pero

la

Rechazo de los alimentos.

cognitivo

VII.- Patrn autoimagen /

autoconcepto

padres

de

No alterado
la

no lleva control prenatal. Hijo

planeado

metablico.

Deterioro

perceptual.

atencin de salud y la cual

ambos

deglucin m/p Vmitos. r/c

Poca actividad fsica por

exceso de trabajo

clculos renales y rinitis.

(00103)

de enfermera.

(Nuseas.)

deshidratacin.

Con

DX. independiente real

actividad

resequedad de la piel por

Menciona

PA - II
Patrn Nutricional /

hace ms de cuatro das,

dermatitis

PATRON ALTERADO.

presenta

dermatitis y resequedad en

Presenta

INTERDEPENDIENTE

frecuentes,

deshidratacin,

desde

DX. ENFERMERO O P.

DIAGNOSTICO.

Patrn Nutricional /

Refiere dolor en epigastrio y

frecuentes,

CLASIFICACION DEL

primigesta con embarazo de

semanas.

Y
DEL

que

Patrn

rol

mantenimiento de la salud.

DX. independiente real

(00193) Descuido personal

de enfermera.

r/c Estilo de vida/ eleccin

relaciones

m/p No adherencia a las

pareja de universitarios, los

No alterado

actividades relacionadas con

cuales tienen poco tiempo

IX.- Patrn sexualidad /

la salud.

recreativo por exceso de

reproduccin

trabajo.

Embarazo de 18 semanas

Crecimiento uterino de 18cm

de gestacin.

Feto

X.- Patrn afrontamiento /

con

aceptaron,

PA - I
Patrn percepcin /

signos

vitales

presentes y en movimiento.

estrs.

Fecha probable del parto

Se encuentra deprimida,

para 02 de marzo 2017.

preocupada y ansiosa por

la noticia de amenaza de
aborto
XI.-

Patrn

creencias
No alterado

valores

PLAN DE CUIDADOS PARA UN DIAGNOSTICO ENFERMERO

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ENFERMERO

ACCIONES DE

FUNDAMENTACIN

ENFERMERA
INDEPENDIENTES

(00103) Deterioro de la Restablecer la ingesta Pesar al paciente a los Llevar un control del
deglucin

m/p de lquidos y alimentos intervalos

Vmitos. r/c
Rechazo

en menos de 78hrs.
de

los

peso de paciente nos

establecidos.

permite

conocer

Vigilar las tendencias ganancia

la

prdida

alimentos.

de prdida y ganancia que se presenta y nos

(Nuseas.)

de peso.

permite

valorar

el

Observar si la piel est funcionamiento

del

seca, descamada, con tratamiento.

despigmentacin.

Es importante esperar

Vigilar los niveles de entre

energa,

dos

cuatro

malestar, horas tras el vmito.

fatiga y debilidad.
Disponer

De

lo

contrario,

se

las favorece la reaparicin

condiciones

de

nuseas

y/o

ambientales ptimas a vmitos

la hora de la comida.

Mantener

un

rea

Proporcionar comida y ptima para la hora de

lquidos nutricionales, comida
segn corresponda.

paciente

permitir

al

olvidar

las

sensaciones
nauseosas.

PLACE
ESPECIALIDAD:
3

SERVICIO:

Obstetricia

Nutricin

PATRN FUNCIONAL ALTERADO:

Patrn Nutricional / metablico

PLAN DE CUIDADOS

CLASE: 1 Ingestin

P
DOMINIO: II

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Salud
fisiolgica.

NSTICA:

oro de la deglucin

ACIONADOS:

Incapacidad para ingerir los alimentos

CAS DEFINITORIAS:

vmitos

gico: bsico
CLASE: D Apoyo nutricional
INDEPENDIENTE: 1160 monitorizacin nutricional

CLASE: k
Digestin y

D
INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN

nutricin

100801
Ingestin
alimentaria oral
Grave.1
100802
Ingestin
(1008)
Sustancial..2
alimentaria por sonda
100803
Ingestin
de
Estado nutricional: ingestin
Moderado...3
lquidos orales
alimentaria y de lquidos
Leve.4
100804 Administracin
de lquidos i.v.
Ninguno5
100805 Administracin
de lquidos con nutricin
parenteral total
CAMPO: 2 fisiolgico complejo
CLASE:H control de frmacos
INTERVENCIN INTERDEPENDIENTE: 2380 manejo de la medicacin

Metoclopramida: 1 gramo cada 8 horas i.v

Hidratacin Intra Venosa: Lactato de Ringer a 100 cc Por hora

nte a los intervalos establecidos.

dencias de prdida y ganancia de peso.
piel est seca, descamada, con despigmentacin.
eles de energa, malestar, fatiga y debilidad.
ondiciones ambientales ptimas a la hora de la comida.
comida y lquidos nutricionales, segn corresponda.

Tratamiento Instaurado:
Ondansetrn: 8 ml cada 8 horas i.v
Ranitidina: Protector Gstrico, 50 ml Cada 8 horas
Dipirona: 2 Gramos cada 6 Horas
Paciente con Dieta Blanda

Th. Diagnosticos Enfermeros Definicion y Clasificacion Nanda , editor. Barcelona Espaa: Elservier; 2012-2014.

de Resultados de Enfermeria. 5th ed. NOC , editor. Barcelona Espaa: Elsevier; 2013.

TRO CASTRO

3.- Bulechek GM. Clasificacin de intervenciones de enfermera. 6th ed. NIC, editor. Barcelona Espaa: Elsevier, 2013.

DOCENTE: LIC. ENFERMERA JOS MANUEL VIDAL ARREOLA

FECHA DE ELABORACIN: 24/10/16

REFERENCIAS
1. Nada Internacional. diagnosticos enfermeros definicion y clasificacion.heather
herdman t, editor. espaa: elsevier; 2012 - 2014.
2. NOC. clasificacion de resultados de enfermeria. 5th ed. moorhead s, johnson
m, maas ml, el alt. editor. espaa: elsevier; 2013.
3. NIC. clasificacion de intervencion de enfermeria. 6th ed. bulechek gm,
dochterman jm, butcher hk, el alt. editor. espaa: elsevier; 2013.
4. .
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna
_obstetrica/hiperemesis%20gravidica.pdf
5. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/hipereme.pdf
6. https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna
_obstetrica/hiperemesis%20gravidica.pdf
7. Fuente: Isabel Cristina Daz ******
8. Gestante de 18 semanas
9. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a601209-es.html
10. https://es.wikipedia.org/wiki/Ondansetr%C3%B3n
11. https://es.wikipedia.org/wiki/Hiper%C3%A9mesis_grav%C3%ADdica
12. http://es.wikihow.com/prevenir-la-hiper%C3%A9mesis-grav%C3%ADdica
13. http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones-del-embarazo/
14. tratamiento-de-la-hiperemesis-gravidica -5842
15. http://es.slideshare.net/jecascar/hiperemsis-gravdica
16. http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones-del-embarazo/
17. sintomas-de-hiperemesis-gravidica-5841
18. http://issuu.com/antoniolimay/docs/dieta-para-una-hiperemesis-gravidica
19. http://es.wikihow.com/prevenir-la-hiper%C3%A9mesis-grav%C3%ADdica
20. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metoclopramida.htm
21. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a684035-es.html
22. http://es.slideshare.net/lauram9104/electrolitos-16073977
23. http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones
-del-embarazo/
tratamiento-de-la-hiperemesis-gravidica-5842

NDICE

INTRODUCCION.......................................................................................................2
OBJETIVO GENERAL...............................................................................................4
MARCO TEORICO....................................................................................................5
DIAGNSTICO..........................................................................................................5
EXPLORACIN FSICA............................................................................................5
PRUEBAS DIAGNSTICAS DE GABINETE............................................................6
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................................................................6
VALORACION............................................................................................................8
I PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD..............................10
II PATRN NUTRICIONAL / METABLICO...........................................................10
III PATRN DE ELIMINACIN................................................................................10
IV PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO....................................................................10
V PATRN REPOSO / SUEO...............................................................................10
VI PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL.............................................................10
VII PATRN DE AUTOIMAGEN / AUTO CONCEPTO............................................10
VIII PATRN ROL / RELACIONES..........................................................................11
SEXUALIDAD / REPRODUCCIN..........................................................................11
X PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS..............................................................11
XI PATRN VALORES / CREENCIAS....................................................................11
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO..........................................................................12
PLAN DE CUIDADOS PARA UN DIAGNOSTICO ENFERMERO..........................13
PLACE.....................................................................................................................14
REFERENCIAS.......................................................................................................15