Infecciones Especficas

s. pneumoniae causa infecciones Del odo medio, los senos paranasales, La traquea, los bronquios y los pulmones.
Infecciones mas frecuentes por streptococcus pneumoniae
Sinusitis aguda
Neumona
Traqueobronquitis aguda purulenta
Otitis media
Meningitis
Bacteriemia primaria
Osteomielitis
Artritis septicemica
Peritonitis
Endocarditis
Pericarditis
Endometritis
Celulitis
Abceso cerebral
Otitis media y sinusitis: se cultiva liquido del oido extraido durante la otitis media aguda o liquido de un seno
paranasal obtenido durante la sinusitis aguda. S.pneumoniae es el microorganismo obtenido con mayor frecuencia,
o el segundo despues del H. Influenzae no tipificable. Tanto en adultos como en nios se identifican neumococos
entre el 40-50% de los casos. Se piensa que la infeccion previa por un virus respiratorio o alergia contribuye de
forma importante a estas infecciones neumococicas, provocando congestion. Por razones que no estan claras, los
serotipos 6B, 14, 19F, 23F, predominana como microorganismo colonizadores e infectantes en nios; por lo tanto,
en la actualidad se estan estudiando formas mas exhaustivas estos serotipos para su empleo en vacunas destinadas
a nios pequeos.
Meningitis: excepto durante los brotes de infeccion meningoccica, el agente etiologico mas frecuente en la
meningitis en adultos es la S.Pneumoniae. debido al exito de la vacuna contra H.influenzae de tipo B, en la
actualdad predomina S.Pneumoniae en lactantes y nios en edad de comenzar a caminar. La meningitis aparece
por la extension directa de la infeccion de los senos paranasales o del oido medio o como consecuencia de una
bacteria con siembra de plexo coroideo. La primera posibilidad es la asociacion entre otitis media aguda y
meningitis, y la causa mas frecuente de miningitis bacteriana reidivante asocida a traumatismo craneoencefalico,
fisula de liquido cefalorraquideo (LCR) o desgarro de la dura madre.el segundo mecanismo son la asociacion
entre bacteria neumococica de cualquier oriegen y la meningitis y un estudio del hueso temporal de nios muertos
a consecuencia de meningitis bacteriana que se esxtendio a partir del oido medio.
Ninguna caracteristica clinica o analitica diferencia la meningitis por S.pneumoniaede la debida a otras bacterias,
los pacientes experimentan de forma repentina fiebre, cefalea, y rigidez o dolor de cuello, si no se aplica
tratamoiento el proceso empeora, a o largo de 24 a 48 horas, hasta la confusion y despues, el embotamiento.
En la exploracion fisisca el paciente parece gravemente enfermo y tiene rigidez en la nuca. En tales casos no se
debe demorar la punsion lumbar para realizar una tomografia computarizada (TC) de la cabeza, salvo que exista
edema de papilas o signos neurologicos focales. Los hallazgos tipicos de LCR consisten en pleocitosis (500 - 10
000 celulas/uL) con predominio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia (100-500 mg/dL) y disminucion del
contenido de glucosa. Si aun no se administran antibioticos se encontraran niveles elevados de neumococos en
casi todas las muestras de LCR teidas con Gram. Cuando sucede esto, los metodos inmunologicos utilizados para
detectar la capsula del neumococo en el LCR permiten identificar un agente etiologico hasta en las dos terceras
partes de los casos, aunque estos metodos son cada vez menos aceptados. La mayoria de los medicos prefiere
emplear tratamiento empirico basado en antibioticos de amplio espectro hasta que se identifique al agente
etiologico y se confirme su sensibilidad.
Neumonia: los sintomas y signos de la nemona neumococica corresponden:
1. tos y expectoracion, que refleja la proliferacion de las bacterias y la respuesta inflamatoria resultante en los
alveolos
2. fiebre

3. deteccion radiografica de un infiltrado

la naumonia neumococica resulta mas frecuente en la infancia y en la vejez. A pesar que la S. Pneumoniae
corresponde a una de las bacterias mas patogenas de los seres humanos, la mayoria de los adultos que son
afectados por esta patologia sufren enfermedades de base que predisponena la infeccion.los factores redisponentes
mas comunes comprenden el alcoholismo, la malnutricion, la enfermedad pulmonar cronica de cualquier tipo, el
tabaquismo, la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), diabetes mellitus, la cirrosis
hepatica, anemia, hospitalizacion previa por cualquier razon, insuficiencia renal o cardiaca.
Los sintomas iniciales; los pacientes por lo general acuden al consultorio por enfermedad respiratoria preexistente
que ha sufrido un empeoramiento. Cuando el factor predisponenete es una infeccion virica de las vias respiratorias
superiores, resulta probable que el paciente haya estado mal durante dias, con rinitis o tos seca y febricula: cuando
aparece la neumonia, la temperatura se eleva hasta 38.9 39.4 C y aumenta notablemente la expectoracion. En
personas con bronquitis cronica, se increenta el volumen de esputo, que se torna amarillo o verdoso y mas espeso,
se acompaa de fiebre que se eleva progresivamente a lo largo de 48-72 horas.
En cuanto a los ancianos, el comienzo de la enfermedad es especialmente insidioso y no siempre indica la
presencia de neumonia, algunas personas presentan tos minima, no hay expectoracion ni fiebre, y pese a todo
presentan un aspecto cansado o confuso, pese a etsar aparentemente sanas, estas personas ueden morir en tan solo
24 horas. La neumonia se acompaa aveces de dolor toraxico pleuritico por extension del proceso inflamatorio a
la pleura viceral; la persistencia de este dolor, especialmente tras uno o dos dias de tratamiento, indica la posible
existencia de empiema. Hasta el 20% presenta nauseas, vomitos y diarreas, aveces bastante llamativos. Pero los
espectros de los sintomas son tan amplios que no existe una presentacion caracteristica que permita diferenciar a la
neumonia bacteriana(de neumonia no bacteriana).

Qu es el Streptococcus pneumoniae?
Streptococcus pneumoniae, coloquialmente conocida como neumococo, es una cepa patgena de la bacteria
estreptococo. Como su nombre lo dice, la S. pneumoniae est estrechamente relacionada con la enfermedad de
neumona, que es una condicin inflamatoria de los pulmones. Una condicin mdica ms grave se d, si
neumococo de los pulmones pasa a la sangre y al lquido cefalorraqudeo. Esta bacteria estreptococo se transmite
de una persona enferma a otra a travs del contacto de las secreciones respiratorias.
El neumococo se identifica como una de las causas principales de la neumona lobar, junto con varias otras
bacterias patgenas, hongos, virus y parsitos son responsables de causar la enfermedad respiratoria misma.
Adems de la neumona, la infeccin por esta bacteria es causante de la sinusitis, meningitis, empiema,
bacteriemia, peritonitis, osteomielitis, celulitis, otitis media y meningitis. Para ayudarle a entender lo que es el
Streptococcus pneumoniae en detalle, en las tablas siguientes se destacan la clasificacin cientfica y la
descripcin de esta bacteria patgena.
Clasificacin de Streptococcus pneumoniae
Reino:
Phylum:
Clase:
Orden:
Familia:
Gnero:
Especie:

Bacterias
Firmicutes
Bacilos
Lactobacillales
Streptococcaceae
Estreptococo
S. pneumoniae

Streptococcus Pneumoniae Descripcin

Tamao:
Forma:
Tipo:
La tincin
de Gram:

0,5 y 1,25 micrmetros

Como un cuchillo lanceta
Anaerbico
Bacterias Gram-positivas

Hemlisis: Hemoltico alfa

Diagnstico: Solubilidad en bilis y la sensibilidad a la optoquina
Genoma
2.0-2.100.000 pares de bases
Tamao:
En una persona sana, el neumococo est presente en el tracto respiratorio superior (nariz y garganta), y contribuye
a la poblacin de la flora de la zona nasofarngea. Sin embargo, esta cepa bacteriana se multiplica repetidamente
en condiciones de crecimiento favorables y se propaga a otras partes del cuerpo, resultando en una infeccin
generalizada. En resumen, S. pneumoniae es virulenta cuando el sistema inmune de una persona est en peligro, o
cuando las defensas naturales del cuerpo son demasiado dbiles para contrarrestar el rpido crecimiento de
bacterias. Por lo tanto, la enfermedad de neumona se registra principalmente entre los nios, los ancianos y los
que han sido diagnosticados con trastornos crnicos.
El tratamiento para Streptococcus pneumoniae
El diagnstico de la infeccin neumoccica se realiza despus de examinar los sntomas fsicos y la realizacin de
imgenes de rayos X junto con otras pruebas de laboratorio. El examen microscpico de sangre y saliva se realiza
para diagnosticar las infecciones por Streptococcus pneumoniae. Otro mtodo diagnstico implica el uso de una
sustancia qumica llamada etilhidrocuprena (optoquina) para el cultivo en laboratorio de clulas. La infeccin se
diagnostica, si se inhibe el crecimiento de bacterias tras la exposicin a optoquina. Si bien esto se considera una
tcnica fiable para identificar neumococo, puede suceder que la bacteria ha desarrollado resistencia a la optoquina
y contina creciendo en la muestra de cultivo. En tal caso, cualquier observador puede cometer el error de asumir
que la infeccin no es debido a Streptococcus pneumoniae, lo cul puede afectar el tratamiento aconsejado para el
paciente y su estado de salud drsticamente.
Con respecto al tratamiento de streptococcus pneumoniae, el antibitico penicilina se recomienda en dosis
correctas. Para aquellos que reciben tratamiento en las etapas tempranas de infeccin, los sntomas desaparecen
poco a poco dentro de los 2-3 das de iniciar el tratamiento antibacteriano. Sin embargo, una de las principales
preocupaciones mundiales relacionadas con el tratamiento de la infeccin por S. pneumoniae es que la bacteria
poco a poco va adquiriendo resistencia a la terapia antibacteriana. Y la razn de esto es, mal uso y el uso excesivo
de antibiticos. Por lo tanto, se deben tomar prontos enfoques teraputicos para hacer frente a las infecciones
neumoccicas.
Una estrategia fiable implementada para prevenir las infecciones por neumococo es la vacunacin. En la
actualidad, las vacunas contra la neumona neumoccica PPS (23-valente de polisacridos) y la vacuna PCV7
(7-valente conjugada), estn disponibles en los centros comunitarios de salud. Se les da a los nios menores de 2
aos, a las personas que son mayores de 65 aos de edad y con enfermedades crnicas. Para aquellos que no
estn seguros de ser vacunados deben hablar con el mdico para tomar una decisin.
Hbitat. S. pneumoniae forma parte de la flora bacteriana normal de la mucosa nasal y farngea, siendo su hbitat
preferencial la nasofaringe posterior. La colonizacin por S. pneumoniae es ms elevada en nios y adultos sobre
los 60 aos de edad, comparativamente a los adultos de edad mediana. En Chile ms del 80% de nios bajo 2 aos
de edad que asisten a guarderas, estn colonizados por S. pneumoniae en algn momento; esta cifra es del 7% en
adultos mayores (V. Prado, datos no publicados). Un estudio realizado en Santiago, en nios que asisten a
guarderas, mostr ndices de colonizacin nasofarngea por S. pneumoniae significativamente superiores (74%),
en comparacin a la colonizacin orofarngea (37,7%) y result interesante constatar que 37% de los estudiados
presentaba colonizacin simultnea naso y orofarngea, con una coincidencia de 70% en los serotipos. Estudios de
colonizacin en nios han mostrado que un sujeto puede estar colonizado por 4 serotipos diferentes al mismo
tiempo.
Transmisin. Por su ubicacin en el tracto respiratorio superior, S. pneumoniae se transmite con facilidad de
persona a persona a travs de las gotitas de saliva. La difusibilidad aumenta durante el curso de infecciones
respiratorias con presencia de tos y aumento de las secreciones.

Para entender la dinmica y epidemiologa de las infecciones neumocccicas es importante tomar en cuenta todos
los aspectos biolgicos que previamente hemos sealado, la colonizacin de la nasofaringe como un evento
normal y frecuente en nios y ancianos, los factores de virulencia que posee este patgeno y los epitopes
importantes en la proteccin frente a la infeccin que sera el polisacrido capsular.
Cules son los factores de riesgo que favorecen el trnsito de una cepa de S. pneumoniae que coloniza la
nasofaringe hacia una infeccin? No lo sabemos, slo existe evidencia que algunos serotipos como son: 14, 5, 1 y
23, se asocian con mayor frecuencia a infecciones invasoras.
Qu factores del husped o del patgeno son determinantes para explicar que una cepa vaya a provocar con
mayor probabilidad una infeccin no invasora, por ejemplo una otitis media, o bien una infeccin invasora como
meningitis?
Si se introduce una vacuna conjugada anti neumocccica, se producir un reemplazo de los serotipos
predominantes? Se traducir slo en cambios epidemiolgicos pero no en una disminucin en la incidencia de la
infecciones neumocccicas a mediano plazo?. Tampoco lo sabemos.
Estas respuestas permanecen como un desafo que debe ser abordado en forma multidisciplinaria para lograr un
control efectivo de las infecciones neumocccicas.
ENFERMEDADES:
La neumona bacteriana es una infeccin de los pulmones causada por bacterias. El Streptococcus pneumoniae,1
un organismo Gram positivo que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con ms frecuencia causa
neumona en todos los grupos de edad excepto en recin nacidos (CIE-10: J13). Otra causa importante de
neumona por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus (CIE-10: J15
EpidemiologaLas bacterias que causan neumona pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad,
sin embargo es ms frecuente en neonatos y ancianos.2 Los ms propensos son personas de edad avanzada,
individuos alcohlicos, pacientes post-operatorios, personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y,
especialmente, pacientes inmunosuprimidos.3
EtiologaEl neumococo (Streptococcus pneumoniae) contina siendo la causa ms frecuente de neumona
bacteriana, aunque las cepas responsables por las infecciones varan en diferentes regiones en el mundo. 5 El
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (de especial impacto en poblaciones humanas confinadas, como las
prisiones) presenta un problema en relacin al tratamiento aunque no se asla con tanta frecuencia como el
neumococo.6 La neumona por Haemophilus influenza tipo b ocurre principalmente en nios entre 4 meses y 4
aos de edad.7 Neumonas por Klebsiella pneumoniae tienden a ser especialmente frecuentes en pacientes
alcohlicos y diabticos en comparacin con otras poblaciones. 8 Una gran proporcin de pacientes con neumona
por Escherichia coli estn intubados o gravemente enfermos.9