PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

RADIOLOGIA ODONTOLGICA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001

305

CURSO DE

RADIOLOGIA ODONTOLGICA

MDULO V

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou
distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do
contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias
Bibliogrficas.

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MDULO V

36

TCNICAS RADIOGRFICAS

36.1 INTRODUAO DAS TCNICAS

A imagem radiogrfica nada mais do que a projeo de uma estrutura

anatmica tridimensional (noo da terceira dimenso) em uma superfcie
plana (filme radiogrfico). Os procedimentos cirrgicos so mais precisos e
geralmente menos agressivos. A maioria das especialidades utiliza a tcnica
panormica, de fcil manuseio. Esta tcnica mostra as estruturas que
compem o complexo maxilomandibular, assim como estruturas anexas como
rbitas, seios maxilares, fossa nasal e articulaes temporomandibulares.
Exames especiais podem fornecer mtodos de localizao de corpos
estranhos, dentes inclusos ou, simplesmente, leses que podem ocorrer na
maxila e/ou na mandbula e em terceira dimenso que facilitam todos os
procedimentos teraputicos. A tomografia o tipo de exame bastante difundido
para detectar as articulaes temporomandibulares, cefaleias, dores de ouvido,
diminuio da audio, zumbidos e dores orofaciais (estes podem estar
associados aos distrbios temporomandibulares).
Os mtodos de localizao para implantes so executados com
tomografias especiais para visualizar os rebordos alveolares, sendo at
possvel prever a quantidade de tecido sseo remanescente, assim como
visualizar a relao com reparos anatmicos considerados nobres. Apesar de
haver certo risco radiobiolgico no uso dos raios-X, as doses de radiao das
radiografias usadas na odontologia, genericamente, so bem pequenas.
As pesquisas cientficas comprovam que o risco associado ao uso das
tcnicas radiogrficas intrabucais, panormicas e tomografias odontolgicas

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menor do que o risco da radiao de fundo ambiental (radiao csmica,

radiao do solo, raios ultravioleta) a que estamos expostos. Por outro lado,
podemos afirmar que os riscos so infinitamente menores que os benefcios
oriundos da Imagenologia, na prtica da odontologia moderna. Para minimizar
os possveis danos oriundos das radiaes ionizantes na rotina odontolgica,
podemos fazer uso de aventais plumbferos, filmes ultrarrpidos, aparelhos
calibrados e processamento automtico.
A avaliao da conduta e do estado de sade das estruturas sseas e
dentais de fundamental importncia para auxiliar o diagnstico, o
planejamento e tambm o prprio tratamento das patologias bucais, que pode
assim ver sinais e/ou os sintomas e estabelecer as possveis condutas quanto
ao diagnstico diferencial.
A tcnica radiogrfica interproximal pode apresentar dificuldades na
execuo em funo da no aplicao dos princpios de obteno da imagem
radiogrfica, tambm empregada para avaliar as condies dos espaos
interproximais dos dentes contguos, quanto presena, de crie incipiente nas
faces proximais (mesial e distal); as adaptaes das restauraes e das
prteses (bloco metlico), bem como verificar as reabsores das cristas
sseas.
J a Radiografia Interproximal, na Regio de Pr-molares, permite
avaliar a presena e a posio do germe do dente permanente em relao aos
dentes decduos. O bom emprego dos princpios e a utilizao do Filme
Radiogrfico Interproximal so elementos essenciais para evitar ou minimizar
os erros radiogrficos que dificultam ou impedem a realizao da
interpretao radiogrfica.
As radiografias dentrias (raios-X) podem fornecer informaes
importantes sobre a sade bucal do paciente, pois elas ajudam o profissional a
examinar o osso subjacente, as razes dos dentes ou dentes no irrompidos,
assim como as reas de contato entre os dentes. Em muitos casos, as
radiografias dentais podem revelar uma condio em estgio inicial, antes
mesmo que o paciente apresente sinais ou sintomas de que algo est errado.
As imagens radiogrficas dentrias podem desvendar:

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 Pequenas reas de crie nos dentes e embaixo de restauraes

existentes; alteraes do osso; abscessos ou cistos; sinais de doena

periodontal (gengival); anomalias do desenvolvimento e outras; alguns tipos de
tumores; evidncias de trauma; evidncias de doenas sistmicas.
As radiografias dentrias so prescritas aps a avaliao das
necessidades do paciente (histria de sade do paciente, avaliao de sua
histria clnica odontolgica, realizao de um exame clnico, avaliao da
susceptibilidade do paciente a doenas dentrias e exame de radiografias
anteriores quando disponveis). Tomando como base essas informaes, o
profissional pode determinar se novas radiografias so necessrias.
Para uma proteo devida so usados avental de chumbo e um colar
de proteo para a tireoide e o abdmen da paciente, quando existem
pacientes grvidas e que so submetidas radiografia. As tcnicas
radiogrficas

extrabucais,

como

as

panormicas,

eletrorradiografia,

ortopantografia e elipsopantonografia apresentam uma srie de vantagens

como uma menor exposio do paciente aos efeitos deletrios dos raios-X,
visualizao de ambos os maxilares, assim como as estruturas adjacentes em
um nico filme, e uma boa reproduo de exames estandardizados.
Todavia, estas tcnicas tm o uso contraindicado em periodontia
devido pobreza de detalhes e mincias nas estruturas, como a crista ssea,
lmina dura, septo sseo, relao margem ssea X juno amelocementria,
alm da distoro da imagem obtida ser muito acentuada. Por isso que as
tcnicas radiogrficas intrabucais do tipo periapical da bissetriz, melhor ainda, a
tcnica periapical do paralelismo, apresentam vrias vantagens decorrentes da
incidncia perpendicular dos raios-X ao filme (detalhadamente maior na regio
periapical e na crista ssea alveolar com o limite amelocementria, menor grau
de superposio da imagem da apfise zigomtica da maxila sobre a regio
apical dos molares superiores e menor grau de formao vertical da imagem,
assim como determina o binmio isomorfismo/isometria).
Ainda temos a interproximal, tambm conhecida como tcnica bitewing
(este nome devido ao fato de empregarmos um filme radiogrfico municiado
de uma asa de mordida), permitindo uma anlise e deteco de perdas

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sseas incipientes na crista ssea, bem como verificaes das adaptaes das
devidas restauraes, coroas, etc., tanto dos dentes da maxila como da
mandbula em um s filme, sendo mais indicada para as regies posteriores.
Para obteno de uma imagem na relao entre os tecidos duros e moles
necessrio fazer uma pequena variao de tcnica, ou seja, calibramos a
quilovoltagem para 65 KV e a Miliamperagem a 10 (isto possvel de fazer
quando os aparelhos no apresentam estes elementos eletrotcnicos fixos).
Isso nos possibilita obter a imagem radiogrfica da quantidade de
tecidos moles e o nvel que ocupam nos espaos interproximais e ainda a sua
relao com o nvel sseo existente. Para uma melhor imagem, outro artifcio
usado a utilizao de rolos de algodo dentais, cortados em torno de trs a
quatro centmetros e colocados entre a rea a ser radiografada e o filme,
(tcnica periapical da bissetriz), diminuindo o ngulo bissetor e, portanto,
reduzindo a distoro (modificao da tcnica de Le Master estendida a todos
os dentes), com exceo dos molares inferiores, onde a topografia anatmica
favorece o paralelismo desejado.

FIGURA 201 A - EXAME DA REA DE

MOLAR SUPERIOR COM
SOBREPOSIO DO ARCO
ZIGOMTICO SOBRE OS PICES DOS
DENTES

FIGURA 201 B - DIMINUIO DO

NGULO VERTICAL (+150 A 20 0)
FILME MAIS PARECIDO COM O USO
DE ROLETE DE ALGODO NA
ALTURA DAS COROAS

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FIGURA 201 C - EXEMPLO

DE IMAGEM PELA
TCNICA DE LE MASTER

36.2 LIMITAES DAS IMAGENS RADIOGRFICAS

Na topografia dos defeitos sseos a imagem indica que h um defeito

sseo, todavia sua extenso, nmeros de paredes envolvidas, nvel da
reabsoro e distribuio no conseguem ser identificados pelas radiografias,
ento podemos pressupor que os defeitos sseos so de suposies
radiogrficas e de comprovao clnico-cirrgica, j que, na maioria das vezes,
s aps a abertura cirrgica e o desbridamento da deformidade que podemos
definir com confiana a natureza da reabsoro ssea. O exame radiogrfico
periodontal no conclusivo, pois s aparecem imagens radiogrficas quando
houver reabsoro de pelo menos uma das duas corticais sseas, seno o
defeito no notado, ainda que ele exista, na poro medular ssea.
A prpria morfologia e a dimenso dos defeitos e das perdas sseas
no so fornecidas pela imagem radiogrfica, verificando, com relativa
frequncia, que a deformidade real maior do que o tamanho da leso
comprovada nas radiografias. Este fato comprovado nos casos de enxertos

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sseos (quando existe a necessidade de uma grande quantidade de material a

ser enxertado), em uma rea que, analisada radiograficamente, indicava a
morfologia e dimenso menores que a existente.
Isso comprovado quando usamos telas milimetradas para estudos
histomtricos. Esta condio se concretiza devido imagem das estruturas
sseas remanescentes e no das quantidades j reabsorvidas, coligadas
falta de projeo tridimensional das radiografias, da sobreposio de
estruturas, precisando de artifcios tcnicos para uma boa minimizao.
A localizao das perdas sseas da cortical vestibular e lingual tambm
no boa de determinar pelas tcnicas usuais, nem tampouco a magnitude
desses envolvimentos (em razo deste fato, tanto o diagnstico como o
prognstico pode sofrer sensveis alteraes no decorrer da teraputica
periodontal), devido sobreposio tanto das imagens das prprias corticais
como tambm das razes com grande dimetro no sentido mesiodistal, como
no caso tpico dos incisivos centrais superiores. Estas reas so as de maior
insero periodontal, ocorrendo nas paredes vestibulares e linguais.
Esta deficincia pode ser contornada utilizando-se mtodos de
localizao, como o fenmeno da Paralaxe (indicado por Clark, ou seja, o
desvio na direo horizontal da incidncia, provocando com isso a dissociao
das imagens), ou ainda empregando artifcios como substncias radiopacas,
tais como cones de guta-percha, agulhas de Hirschfeld, ou pequenas placas de
chumbo colocadas com prvio conhecimento da rea em que sero
introduzidas, ou ento variar a angulagem vertical.
Existe a impossibilidade de as radiografias acusarem a mobilidade
dentria (pode estar presente pelo processo inflamatrio por sobrecargas
oclusais

excessivas,

alteraes

sistmicas

fisiolgicas

ou

patolgicas,

envolvimentos endoperiodontais, abscessos e outras razes). Usualmente a

mobilidade est aumentada na direo vestibulolingual, sendo uma condio
clnica fcil de ser detectada, mas a deteco no ocorre quando ela aparece
no sentido mesiodistal (presena dos dentes contguos muitas vezes
impossibilita a sua determinao).
Periodontite, talvez uma das mais graves doenas periodontais, no

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pode ser reproduzida pelas radiografias, dadas as distines que envolvem

alguns dos tecidos moles do conjunto gengiva-periodonto. Seu diagnstico e
deteco so unicamente clnicos, a imagem radiogrfica no consegue
determinar nem se o caso foi tratado com sucesso ou no (trata-se de
condies inerente aos tecidos moles). Adicione a estas dificuldades a
presena de bolsas nas paredes vestibulares e linguais dos dentes.
As alteraes gengivais, como as retraes, hiperplasias, bolsas
gengivais,

festes

de

Mc.

Call

(estas

quatro

primeiras

situam-se

preferentemente nas superfcies vestibulares dos elementos dentrios,

comprometendo ou no os tecidos de sustentao periodontal), fissuras de
Stillman e, essencialmente, a placa dental, no podem ser identificadas pelas
radiografias por se tratar de modificaes que envolvem apenas os tecidos
moles. Algumas das manifestaes gengivais podem apresentar quadros
clnicos ruins, mas no vo mostrar modificaes percebveis nas imagens
radiogrficas dos tecidos de suporte dental.
O nvel de insero (estrutura de insero epitlio-conjuntivo sempre
relacionada margem gengival ou juno esmalte-cemento) outro dado
importante na avaliao periodontal, limitado radiograficamente, em especial
utilizados com intuito de verificar os efeitos das mais diversas tcnicas
teraputicas sobre tecidos gengivais e periodontais em relao ao ganho ou
perda do nvel de insero. A sua presena, localizao e altura no podem ser
detectadas pelas radiografias.
O espao biolgico periodontal (distncia entre o epitlio juncional e a
poro mais cervical da crista ssea alveolar) importante, pois ela nunca
deve ser invadida pelas margens terminais de restauraes e prteses. A sua
determinao prejudicada uma vez que um dos pontos de referncia se
constitui de tecidos moles (no impressionam a pelcula radiogrfica).

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36.3 CONDIES DAS TCNICAS CRANIAIS

Os aparelhos de raios-X, para a maioria das imagens craniais,

apresentam

certas

condies

no

encontradas

nos

aparelhos

odontolgicos convencionais, com a restrio para extremidades sseas e

regies sem sobreposio de estruturas (ex: laterais de mandbula).
A.

Quilovoltagem: varivel com penetraes de 60 a 90 kVp

(estabelecida nas radiografias panormicas e telerradiografias).

B.

Miliamperagem deve oferecer variaes de 5 a 20 mA,

(oscilao no encontrada nos aparelhos convencionais).

C.

Distncia rea focal filme; maior nas radiografias craniais

com uma mdia de 75 cm, variando de 50 cm (laterais de mandbula) at

160 cm (telerradiografias).
D.

Colimao; necessita oferecer reas de incidncia maiores nas

radiografias craniais, com exceo das panormicas com um diafragma em

forma de fenda, atingindo pequenas pores conjugadas dinamicamente
pelo cabeote e chassis colocado em um tambor giratrio.
E.

Processamento radiogrfico; deve ser com filtros de segurana

padronizados, pois o filme extrabucal (screen) mais sensvel luz que os

de exposio direta, sendo mais fotogrfico do que radiogrfico.

36.4 ACESSRIOS RADIOLGICOS

A.

Os filmes extrabucais, os mais utilizados em radiologia

odontolgica, so os de dimenses 18 x 24 cm e 15 x 30 cm
(panormicas). Os porta-filmes para as radiografias panormicas so
flexveis, sendo de plstico para acomodao, juntamente com os crans
nos tambores giratrios acoplados ao brao metlico, sincronizando

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cabeote e chassis.
B.

Suportes seriogrficos: servem como posicionadores para os

chassis, permitindo a repetio de radiografias com o posicionamento do

paciente para posterior avaliao.
C. Cefalostatos: Necessrios para as telerradiografias, permitindo a
localizao e a imobilizao da pelcula e da cabea do paciente.

FIGURA 202 CEFALOSTATOS

D. Grades antidifusora: tcnicas radiogrficas como posteroanterior

para seios maxilares e Hirtz, com o uso de grades antidifusora, propiciam
uma reduo do vu (fog), porm necessitam maior penetrao com o
aumento de 10 a 15 kVp na kilovoltagem.

FIGURA 203 - GRADE ANTIDIFUSORA E PLACA DELIMITADORA

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E. Gonimetros e identificadores eletrnicos: Solicitados para

clculos de angulaes e complementao de dados individuais nos
exames radiogrficos.
FIGURA 204 GONIMETROS E
IDENTIFICADORES
ELETRNICOS

36.5 FILME RADIOGRFICO ODONTOLGICO

Para o manejo durante a execuo da Tcnica Radiogrfica o

profissional dever seguir todas as recomendaes dos fabricantes do
aparelho de raios-x, do filme e do produto qumico para o processamento
correto do filme visando alcanar uma imagem radiogrfica com qualidade de
contraste, uma boa definio, densidade e detalhes.

TABELA 14 - TIPOS DE FILMES ODONTOLGICOS INTRABUCAL

RECOMENDAES INTERNACIONAIS
Nmeros (Cdigos)

Dimenses (mm)

2.0
2.1
2.1
2.3

22,20 x 34,90
23,80 x 39,70
31,00 x 40,90
26,60 x 53,60

(posterior)
(anterior)
(posterior)
(posterior)

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Radiografia Periapical: possibilita uma viso em conjunto dos

elementos dentais da regio de incidncia e tecido sseo adjacente. utilizado
um filme radiogrfico nas dimenses 3 x 4 cm ou 3,4 x 2,2 cm, o qual
posicionado intraoralmente junto ao componente dental a ter a imagem
radiografada.
Outras indicaes para esta tcnica:
Pesquisa de crie (extenso e comprometimento pulpar);
Avaliao ssea do peripice dental;
Avaliao do nvel da crista ssea alveolar e o tipo de reabsoro;
Avaliao da forma anatmica, nmero de razes e condutos
radiculares;
Avaliao das relaes entre o germe dental e o elemento dental
decduo.
Radiografia Interproximal: observam-se respectivamente as coroas
dentais dos dentes superiores e inferiores de uma regio para pesquisa de
crie nas superfcies proximais, adaptao de coroas e restauraes,
verificao de excessos marginais. utilizado filme radiogrfico nas dimenses
3 x 4 cm ou 3,4 x 2,2 cm com aba de mordida, que posicionado
intraoralmente e o paciente orientado a ocluir sobre a aba de mordida
fazendo a conteno do filme.
Radiografia Oclusal: Utilizam filme radiogrfico nas dimenses 5,7 x
7,6 cm
Esta tcnica est indicada para:
Avaliao da extenso, presena e posicionamento de dentes
inclusos;
Avaliao em maior extenso de reas patolgicas;
Controle de expanso palatina;
Pesquisa de calcificaes em ductos e glndulas salivares.

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36.5.1 Filme Intrabucal Interproximal

A pelcula (Filme Intrabucal) utilizada para a Tcnica Interproximal

constituda por um conjunto denominado de Filme Radiogrfico com trs
componentes (Base, Emulso e os Cristais Halogenados), sendo que so
embalados, hermeticamente, no interior de uma recipiente (semelhante a um
envelope denominado de Capa Protetora), contendo uma folha fina de papel
preto e uma lmina de chumbo.
A capa protetora constituda de material plstico ou papel
ceratinizado, para impedir que a ao qumica da luz, da saliva do paciente, do
profissional envolvido, ou dos vapores de substncias medicamentosas
alcance o filme e danifique as suas propriedades (Figura 205).

FIGURA 205 - FILME INTERPROXIMAL

Parte posterior: Regio que no devem incidir os Raios-X.

Existe uma lingueta (aba preta) no formato de um V
com a finalidade de facilitar a remoo da capa protetora
e o manuseio do contedo, na cmara escura, durante

Parte anterior: Regio do filme que incidir os Raios-X. Existe

um apndice, denominado de Aleta de Mordida ou Asa de
Mordida (Bitewing) para auxiliar a manuteno do Filme no
interior da cavidade bucal (ocluso dental do paciente).

As bordas da capa protetora so delicadamente arredondadas para

evitar lesionar a cavidade bucal, regio de palato ou assoalho (contato
excessivo com os tecidos moles), quando da execuo das tcnicas
radiogrficas. J na cmara escura, ao abrir o Filme Radiogrfico Interproximal,
bastando remover a aba (parte posterior), pode-se notar que existe em seu
interior um papel de cor preta (cartolina ou papel carto) que tem a funo de

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proteger o Filme.

36.5.2 Composio do Filme

36.5.2.1

Base

A Base constituda de Polister (grupo de resinas sintticas contendo

steres em sua cadeia principal) apresentado as suas superfcies planas;
possui as dimenses da superfcie corresponde ao tamanho do tipo de Filme
Interproximal. A funo de sustentao ou apoio, sendo considerada como
um substrato de suporte para receber e manter aderida sobre as suas
superfcies uma fina camada de gelatina (suspenso coloidal).
Nesta

gelatina

so

depositados

os

sais

halogenados

(sais

Halogenados de Prata). A base constituda com material flexvel, porm no

dobrvel facilmente (espessura fina), sendo possvel a transparncia. Tambm
possui uma tonalidade (Densidade de Base) que no interfere na tonalidade da
imagem das estruturas radiografadas.

36.5.2.2

Emulso

Composta por uma substncia denominada de gelatina, que um

colgeno derivado de produto animal (perecvel com vencimento - validade). A
aderncia sobre os dois lados da Base de Polister conseguida mediante
procedimentos industriais. Seu manuseio indevido, durante a execuo da
Tcnica, Processamento Qumico do Filme (Cmara Escura), poder produzir
descolamento da gelatina (inutilizao do filme), pois a imagem radiogrfica
no se apresentar com as devidas condies para realizar a interpretao

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319

radiogrfica (Laudo Radiogrfico).

36.5.2.3

Cristal halogenado

Sobre a camada de gelatina, que recobre as duas faces da Base de

Polister, so depositados os cristais halogenados (Prata ou Brometo). O mais
utilizado atualmente o Halogenado de Prata. Em funo do tamanho dos
cristais halogenados Granulao do Filme estabelecida a sensibilidade,
(Velocidade do filme). Simplesmente a eficcia do Filme Radiogrfico
Odontolgico exposio aos Raios-X, ou seja, a capacidade do filme, em
produzir imagem radiogrfica com qualidade.
Por exemplo, um tipo de filme chamado de Filme Rpido aquele em
que o Filme possui os cristais Halogenados de Prata de tamanho grande,
(precisa de menor tempo de exposio aos Raios-X), portanto, o tamanho dos
cristais facilita a interao da radiao. Se um filme apresenta os cristais de
Halogenados de Prata menores (menor granulao) necessita de maior
tempo de exposio aos Raios-X, consequentemente precisa de maior
quantidade de radiao para que haja a interao dos pequenos cristais
Halogenados de Prata. Diz-se que o Filme Lento.
O tamanho da Lmina de Chumbo (metal chumbo por ser flexvel e
malevel e possui alto Nmero Atmico (Z= 82). Contm a capacidade de
limitar a passagem dos Raios-X para as regies que no necessitam ser
radiografadas) compatvel com as dimenses do filme intrabucal, sendo que
na sua superfcie existe pequeno desenho (linhas ou figuras) que tem a
finalidade de indicar, aps o processamento qumico do filme, se ocorreu a
incidncia dos Raios-X na face correta (Face Anterior do filme).

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320

36.5.2.4

Embalagem

O filme embalado em caixa (papel ou plstico) para facilitar o

transporte e o armazenamento. As caixas comerciais (envoltrio ou
receptculo) apresentam-se contendo 100 ou 150 filmes interproximais. O
Filme Radiogrfico

Odontolgico Intrabucal, denominado de Simples

apresenta uma pelcula radiogrfica com a Base de Polister (gelatina e os sais

Halogenados de Prata), entretanto, o Filme denominado de Duplo (se
possuir duas pelculas), ou seja, o profissional ter duas imagens idnticas da
mesma regio radiografada.

36.5.2.5

Armazenamento

Deve ser armazenado em geladeira (devendo retirar apenas uma

quantidade suficiente para o uso dirio e manter em temperatura ambiente,
para evitar o choque trmico e mudana brusca de temperatura durante o
Processamento Radiogrfico do Filme) e em local recomendado pelos
fabricantes dos filmes, para evitar alteraes das propriedades e das
caractersticas fsicas e qumicas.

36.5.2.6

Quantidades de filmes

A Tcnica Radiogrfica Interproximal (exame completo das arcadas

dentrias) recomendada inicialmente para avaliar as faces Interproximais
(mesial e distal) dos dentes contguos (mas hoje em dia mais utilizada em
dentes posteriores), para a visualizao das faces interproximais dos dentes
anteriores. Emprega-se a inspeo visual direta associada ao afastamento

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321

dental e luz refletida (luz indireta do refletor) ento, tem sido aplicada com
maior frequncia para as regies posteriores dos dentes Molares e Prmolares.
A Tcnica Radiogrfica Interproximal pode ser utilizada satisfazendo
dois mtodos quanto quantidade de Filme;
Tcnica com dois Filmes: (26,60 x 53,60 mm)
1 Filme: Lado Direito (Molares / Pr-molares)
1 Filme: Lado Esquerdo (Molares / Pr-molares)
Tcnicas com quatro Filmes: (31,00 x 40,90 mm)
2 Filmes: Lado Direito
1 Filme: Regio de Molares
1 Filme: Regio de Pr-molares
2 Filmes: Lado Esquerdo
1 Filme: Regio de Molares
1 Filme: Regio de Pr-molares

36.6 TCNICA RADIOGRFICA INTERPROXIMAL

Os princpios bsicos quanto aos Planos de Orientao; Plano Sagital

Mediano (Perpendicular ao piso) e o Plano Oclusal (Paralelo ao piso) devem
ser ponderados. uma tcnica radiogrfica intrabucal, que se prope a
investigar particularmente a regio de coroa e colos dentrios, bem como
regio de cristas sseas alveolares. um tipo de radiografia indicada para
pesquisa de:
Cries interproximais; Cries oclusais; Litase interproximal; Recidiva
de crie; Calcificao da cmara pulpar.
Para verificao de:
Relao crie-cmara pulpar;
Adaptao de incrustaes metlicas;
Restabelecimento de ponto de contato;

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322

 Adaptao proximal das restauraes;

Relao entre dentes decduos e germes dos permanentes.
Para estudo de:
Cristas alveolares; Bolsas periodontais (profundidade)

FIGURA 206 - EXEMPLO

DE INTERPROXIMAL

36.6.1 ANGULAO DA INCIDNCIA DOS RAIOS X

Para a execuo da tcnica h a necessidade de um posicionamento

correto do Filme Radiogrfico para uma incidncia tambm adequada dos
Raios-X (ngulos vertical e horizontal) com o objetivo de se obter a imagem em
condies de realizar o diagnstico. A tcnica visa obter imagem o mais
prximo do real (mnima distoro e ampliao), evitando a ocorrncia das
sobreposies das estruturas dentais (faces interproximais) e as estruturas
anatmicas.
Uma imagem confivel ser obtida empregando-se a Angulao da
Incidncia (Horizontal e Vertical) dos Raios-X perante o posicionamento do
Tubo de Raio-X do Aparelho Odontolgico, direcionando do Raio-X Central na
regio dental. Portanto, h a necessidade de inclinar o Tubo de Raios-X, em

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323

funo das conformaes anatmicas dos maxilares e, logo, a posio do filme

na regio a ser radiografada.

36.6.1.1

ngulo vertical

Angulao Vertical conseguida pelo movimento vertical do Tubo de

Raios-X (Gonimetro). recomendado o ngulo vertical constante igual a +8
para qualquer regio de dentes posteriores (independente da regio de
molares ou de pr-molares, sugerido por Rapper (1925)). Recentemente, existe
certa dificuldade em conseguir a Angulao Vertical exata de +8 (Gonimetro,
dos Aparelhos de Raios-X, marca em escala de 10 em 10). A figura 204 mostra
que podero ocorrer dificuldades para a interpretao da Radiografia Periapical
(Mtodo da Bissetriz) quando se diz respeito leso de crie que se encontra
sob a restaurao, devido incidncia do Raio-X Central (posio vertical) e
a sobreposio de estruturas.

FIGURA 207 - NA TCNICA PERIAPICAL DA BISSETRIZ: ANGULAO

VERTICAL PODER IMPEDIR OU DIFICULTAR A CONSTATAO DE
LESO DE CRIE RECORRENTE SOB A RESTAURAO

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324

Na Tcnica Radiogrfica Interproximal (Maxila-Regio de Pr-molares)

o esquema demonstra que em funo do ngulo Vertical pode-se detectar a
leso de crie que se localiza sob a restaurao. Portanto, quando a
Angulao Vertical no aplicada corretamente produzir o erro radiogrfico,
distoro da imagem dental, com a sobreposio das faces proximais, e
assim, dificultar ou impedir a interpretao radiogrfica.

FIGURA 208 - TCNICA INTERPROXIMAL REGIO DE PR-MOLARES:

ANGULAO VERTICAL POSSIBILITA DETECTAR A LESO DE CRIE
RECORRENTE SOB A RESTAURAO

FONTE

36.6.1.2

ngulo horizontal

O ngulo Horizontal obtido pelo movimento horizontal do tubo de

raios-X, sendo que o Feixe Central dos Raios-X deve incidir entre as faces
interproximais (paralelo s faces proximais do dentes), tendo como objetivo
evitar a sobreposio das estruturas dentais dos dentes contguos.

AN02FREV001

325

FIGURA 209 - TCNICA INTERPROXIMAL: REGIO DE

PR-MOLARES E DE MOLARES: ANGULAO
VERTICAL POSSIBILITA DETECTAR A LESO DE
CRIE SOB A RESTAURAO

Quando a Angulao Horizontal no corretamente executada

produzir o erro radiogrfico, apinhamento dental, com a sobreposio das
faces proximais. A tcnica radiogrfica interproximal indicada primordialmente
para avaliar as faces interproximais mesial e distal dos dentes contguos.
Inicialmente era recomendada para a regio de dentes anteriores e posteriores,
entretanto, esta tcnica mais utilizada para os dentes posteriores.
Para avaliao das faces proximais de dentes anteriores emprega-se
inspeo visual direta (afastamento dental) a transiluminao (luz indireta do
refletor) ou a Tcnica Radiogrfica Periapical.

36.7 TCNICA PERIAPICAL (TCNICA RADIOGRFICA INTRABUCAL)

uma tcnica que radiografa o dente em toda a sua extenso (coroa e

raiz) e os tecidos de sustentao (espao periodontal Periodonto e o osso

AN02FREV001

326

alveolar).
Indicaes:
Fraturas radiculares;
Anomalias radiculares;
Tamanho, forma e nmero das razes e dos condutos radiculares;
Dentes inclusos e sua posio intrassea;
Relao das razes com os seios maxilares;
Relao das razes com o canal mandibular;
Relao do germe permanente com o dente temporrio;
Cronologia de erupo;
Reabsores alveolares;
Periapicopatias.

36.7.1 Exame de Boca Toda (Periapical Completo e Bitewings)

Em quase todos os casos o exame periapical completo e Bitewings so

os mtodos de escolha. O exame radiogrfico de boca toda um dos principais
fatores no correto exame odontolgico. A pesquisa de boca toda um
procedimento difcil de fazer corretamente e requer tempo e ateno
meticulosa (o tcnico deve expor o paciente ao mnimo de radiao).
O exame periapical completo est normalmente composto de 14 filmes
periapicais, sendo provvel a incluso de quatro bitewings de dentes
posteriores. Os filmes so utilizados da seguinte maneira:

Um filme para incisivos centrais (posicionado verticalmente),

Um filme para incisivo lateral e canino (na posio vertical),

Um filme para pr-molares (na posio horizontal),

Um filme para molares (na posio horizontal).

As arcadas so divididas em quatro quadrantes, sendo que os incisivos

centrais de dois quadrantes so radiografados em um mesmo filme (dois filmes

AN02FREV001

327

so necessrios para incisivos centrais, inferiores e superiores); em relao s

demais radiografia deve-se multiplicar o nmero de filmes pelos quatro
quadrantes (4x1 para laterais e caninos, 4x1 para pr-molares e 4x1 para
molares), totalizando 14 filmes periapicais.
O nmero de radiografias em um exame periapical completo pode ser
modificado para incluir algumas projees, dependendo do tamanho da boca
do paciente ou da posio de dente. Para o exame interproximal (bitewing), so
realizadas quatro tomadas:

Um para pr-molares e outra para molares, totalizando quatro

filmes.
O exame interproximal de dentes anteriores no fornece boa imagem e
expe o paciente desnecessariamente radiao, uma vez que os exames
clnicos e radiogrficos periapicais so suficientes para o diagnstico destas
reas. O exame periapical deve mostrar o dente inteiro, desde sua coroa at o
pice radicular, alm de dois ou trs milmetros de osso periapical. Este filme
necessrio para diagnosticar condies de normalidade ou alteraes
patolgicas dos dentes, osso, formao de dente e erupo.
O exame bitewing s pode ser realizado se houver dentes (pois sua
principal finalidade revelar leses de crie, restauraes com excesso,
reabsoro da crista ssea alveolar), sendo vistas apenas as coroas dos
dentes. O exame periapical inclui todo o dente, como tambm o osso
circunvizinho; no caso dos molares mostrado mais de uma vez em cada
filme, que aparecem tambm na radiografia de pr-molares.
Todas as reas da mandbula e maxila devem aparecer no exame
completo, incluindo reas desdentadas. Uma rea clinicamente e dntula pode
ter razes residuais, dentes no irrompidos ou outra condio patolgica do
osso.

AN02FREV001

328

36.7.1.1

Srie de boca toda peditrica

Dependendo da idade e do tamanho da boca da criana (como na srie

de adulto e na srie peditrica, a posio de cadeira, colocao de filme, ponto
de entrada e angulaes vertical e horizontal seguem as mesmas regras), a
composio da srie de boca toda pode variar. Deve ser submetido a duas
exposies para conseguir o exame bitewing dos dentes posteriores.

Em crianas de at cinco anos que precisam de uma srie de

boca toda deve-se usar o filme peditrico #0 para anterior, posterior, e

projees de bitewing, a srie de boca toda para esta idade requer 10 filmes: 1
para incisivos centrais, 1 para laterais e caninos e 1 para molares. Como nesta
idade a criana no tem pr-molares, uma radiografia oclusal pode substituir as
radiografias de incisivos centrais e laterais (fazer s quando h muita
dificuldade na execuo da tcnica periapical).

Em crianas 6 aos 9 anos de idade (aos 9 o exame periapical

completo usa o mesmo nmero de filmes da srie adulta) o filme adulto estreito
tamanho #1 pode ser usado para projees anteriores, porque a forma de arco
da criana desta idade ainda bastante estreito. Para projees posteriores, o
filme adulto comum (3x4 cm) usado dependendo do tamanho do arco. Para
esta idade so imperativos dois filmes periapicais para a parte posterior de
cada quadrante, pois os primeiros molares j irromperam, alongando o arco.
Nesta idade tambm s necessria uma exposio para o exame bitewing de
cada quadrante.

36.7.1.2

Srie de edntulos

Mesmo na ausncia de dentes o exame radiogrfico deve ser feito

(pode ter a possibilidade de razes residuais, dentes impactados, cistos ou
outras condies de patolgicas ocultas, que podem estar presentes no osso).

AN02FREV001

329

O exame de edntulos (desdentados) pode usar projees periapicais,

oclusais, ou uma radiografia panormica. Pode-se fazer uma srie de
edntulos. Normalmente composta de 14 filmes periapicais (exame Bitewing
no feito). Os tempos de exposio devem ser reduzidos por um fator de um
quarto para a srie de edntulos.
Os filmes a ser radiografado tm a mesma posio (uma srie normal,
mas com certas modificaes), o rebordo alveolar (paciente morde o
posicionador com o rebordo alveolar) substitui a superfcie oclusal dos dentes.
Como no h nenhum dente, pode ocorrer reabsoro do rebordo alveolar, que
dificulta o posicionamento, pois o assoalho bucal ou palato no permitem o
correto posicionamento, sendo assim o paciente pode apoiar o filme com rolos
de algodo para alcanar o paralelismo ou, se necessrio, aumentar a
angulao vertical.
Existem duas provveis alternativas para se proceder quanto ao exame
periapical de desdentados (primeiro um exame panormico, segundo o uso
de projees oclusais topogrficas) logo, pode-se ver toda a extenso da
mandbula e maxila.

36.7.1.3

Critrios para radiografias intraorais

A radiografia deve mostrar definio e detalhe e um grau de

densidade e contraste das estruturas (para que se possa delinear).
As estruturas ou no podem aparecer distorcidas (com alongamento
ou encurtamento).
As radiografias devem mostrar os dentes da face oclusal ou incisal,
(2 a 3 mm alm de seus pices).
Em um exame de boca toda, todos os processos alveolares da
mandbula e maxila devem ser mostrados (inclusive a tuberosidade maxilar e
incio do ramo ascendente mandibular).
As faces dos dentes no devem estar sobrepostas nos exames

AN02FREV001

330

bitewing, a menos que os dentes estejam sobrepostos na arcada.

O feixe de raios-X deve estar bem centralizado, de forma que no
ocorra meia-lua ou distores da imagem radiogrfica.
O filme no deve ser riscado, dobrado, manchado.
O filme deve ser processado corretamente.
Se esses Critrios para as radiografias intraorais no forem
observados, muitas imagens perdero o valor diagnstico, sendo fundamental
usar uma tcnica adequada para que no sejam feitas reprodues de
tomadas radiogrficas.

36.8 TCNICA DO PARALELISMO (TCNICA DO CONE LONGO)

O princpio bsico da tcnica do paralelismo (esta tcnica leva este

nome devido importncia de manter dente e filme paralelos) para tomadas
periapicais que o longo eixo do filme deve ficar paralelo ao longo eixo do
dente, e o raio central do feixe de raios-X deve incidir perpendicularmente a
ambos, aumentando-se a distncia objeto-filme (esta distncia pode ser
considervel em algumas reas); como na projeo de molares da maxila, em
que pode ser necessrio posicionar o filme prximo linha mdia, em funo
de um palato raso, porm quando esta distncia objeto-filme, que fica
aumentada, pode resultar em uma perda de detalhe da imagem; todavia,
usando uma FFD de 40 cm (cone longo), este problema compensado.

AN02FREV001

331

FIGURA 210 - TCNICA DO PARALELISMO.

USADO UM ACESSRIO NO PARALELISMO
(ENTRE O OBJETO A SER RADIOGRAFADO E O
FILME), ACESSRIO POSICIONADOR,
CONFORME FIGURAS 207 B E 207 C
Fig. 210 B

FIGURA 211 - FIXADOR E ANEL

ORIENTADOR PARA
ANTERIORES

Fig. 210 C

FIGURA 212 - CONJUNTO RINN PARA

PARALELISMO

FIGURA 213 - COLOCAO DO

FILME NO FIXADOR

36.8.1 Vantagens e Desvantagens da Tcnica do Paralelismo e da Tcnica

AN02FREV001

332

Bissetriz

A tcnica do paralelismo produz melhores imagens de diagnstico,

menor exposio para rgos crticos como a tiroide e o cristalino, uma dose
de sada menor e facilita a padronizao e execuo das radiografias. A
vantagem principal da tcnica do paralelismo que, quando executada
corretamente, sob condies apropriadas (estas condies fundamentais so
preciso dimensional e distoro dimensional), forma uma imagem no filme de
preciso linear e dimensional, auxiliando no diagnstico.
A tcnica da bissetriz representa linearmente (projeta as imagens e
estruturas circunvizinhas no filme em uma verdadeira relao linear, sem
alongamento ou encurtamento) os dentes de forma correta, mas produz
distoro dimensional quando a tomada radiogrfica com a tcnica da bissetriz
executada fielmente (exemplo: um dente de 15 mm de comprimento
mostrado na imagem com 15 mm).
Todavia, os dentes e osso so objetos tridimensionais e embora o
comprimento global possa ser registrado com preciso, a relao de partes do
dente para outras partes pode sofrer distoro dimensional (note que as partes
do dente que esto mais afastadas do filme so encurtadas, enquanto suas
contrapartes linguais no, exemplo so profissionais que utilizam a tcnica da
bissetriz, e comparar o comprimento das razes vestibulares com o
comprimento da raiz lingual, em molares superiores, iro observar que as
razes vestibulares so muito maiores que na radiografia, devido sua
distoro dimensional).
Com a tcnica do paralelismo admissvel diagnosticar e avaliar cries
e a altura do osso alveolar com preciso em toda a radiografia, e assim no
confiar em projees de bitewing. importante notar que as projees de
bitewing em ambas as tcnicas esto quase sempre paralelas aos filmes. Na
tcnica da bissetriz, a imagem radiopaca do processo zigomtico sobreposta
comumente

aos

pices

dos

molares

superiores

(a

sobreposio

compreensvel, pois o ponto de entrada do raio central para as projees de

AN02FREV001

333

molares est ao longo do osso zigomtico), tornando o diagnstico difcil.

J na tcnica do paralelismo no produzida nenhuma sobreposio,
porque o raio central perpendicular ao longo eixo dos molares, entrando
abaixo do osso zigomtico. A angulao do feixe de raios-X raramente excede
10 graus na tcnica do paralelismo, comparados com 40 a 50 graus na tcnica
da bissetriz. Esta reduo da angulao vertical diminui a exposio glndula
tiroide (a tcnica do paralelismo usa uma exposio de tiroide de 25 mR para
um exame de boca toda, enquanto com a tcnica da bissetriz este valor era de
60 mR) e ao cristalino, pois estes j no esto mais no caminho do feixe
primrio.
A tcnica do paralelismo mais fcil de padronizar que a tcnica da
bissetriz, se confrontar vrias radiografias de uma mesma rea. Isto
importante em uma avaliao do osso alveolar de pacientes de tratamento
periodontal em proservao (tratamento acaba, mas o caso continua com
acompanhamento do profissional). Se um dispositivo posicionador for usado na
tcnica do paralelismo, o paciente no tem que ser posicionado de forma que o
plano de orientao fique paralelo ao solo.
Umas das desvantagens frequentes tcnica do paralelismo a
dificuldade em se colocar o dispositivo e o grau de desconforto causado aos
pacientes. Para pacientes com bocas pequenas, crianas (se no for possvel
posicionar o filme com o mtodo do paralelismo, ento a estratgia usar o
mtodo da bissetriz), e pacientes com palato raso, isto pode apresentar alguns
problemas.
Alguns profissionais tambm tm oposies quanto ao cone de 40 cm,
que usado na tcnica do paralelismo. O principal pretexto seria a falta de
espao e um difcil posicionamento, mas 20 cm a 40 cm (outra desvantagem
quanto ao tempo de exposio aumentado, resultando em uma maior
probabilidade de o paciente se movimentar) de diferena em um consultrio
bem planejado no dificultaria o trabalho.

36.8.1.1

Preparao do paciente

AN02FREV001

334

Algumas regras fundamentais devem ser seguidas para a preparao

do paciente, pois ao repetir uma radiografia, devido a um erro do operador,
pode acarretar uma exposio da dose de radiao desnecessria para o
paciente. Primeiro o paciente deve se sentar confortavelmente na cadeira, com
a coluna bem amparada e a cabea posicionada de forma que a mandbula
possa ser radiografada corretamente, lgico, exceto quando posicionadores
forem usados.
O plano de referncia (do trgus comissura labial ou do trgus asa
do nariz) deve permanecer paralelo ao solo. O paciente deve retirar qualquer
dispositivo prottico removvel de sua boca, como tambm culos e piercings.
culos e armao metlica so radiopacos e podem ficar sobrepostos ao filme
nas reas de canino e pr-molares. O operador deve estar protegido com o
avental de chumbo.
Aps posicionar o filme, atrs da barreira, o profissional deve observar
se o paciente se movimentou durante a tomada radiogrfica (se isto aconteceu,
deve-se repetir a tomada imediatamente). Depois que a exposio foi feita, o
operador remove o filme da boca do paciente, seca-o e o separa dos demais
filmes em um recipiente. Deve-se ter alguma ordem definida para uma srie de
boca toda. So recomendados, para comear, os incisivos centrais superiores,
pois o posicionamento mais fcil e tolervel pelo paciente.
No se deve iniciar pela regio de molares devido sensibilidade da
rea, seguindo a ordem. Aps radiografar os incisivos centrais so realizadas
as tomadas dos incisivos laterais e caninos, depois pr-molares e, por ltimo,
os molares. Os filmes de bitewing so feitos aps as periapicais de maxila, por
usar a mesma posio de cabea e o mesmo plano de orientao. As tomadas
periapicais de mandbula tambm so feitas na mesma sequncia das de
maxila.

36.8.1.2

Posicionadores

AN02FREV001

335

O uso de posicionadores (podem ser autoclavveis ou no, mas em

ambos os casos devem ser esterilizados, por meio de calor mido ou por meios
qumicos) extremamente recomendado. No paralelismo, o filme pode ser
posicionado paralelo ao longo eixo do dente de vrias formas. Eis alguns dos
dispositivos posicionadores: pinas hemostticas, Stabe, XCP, RAPD,
Precision, etc.
Aqueles que possuem anis localizadores diminuem muito a incidncia
de meia-lua, pois auxiliam no posicionamento do cone localizador. Eles so de
grande ajuda quando h dificuldade de se posicionar o paciente. O cone
localizador dever ser colocado junto ao anel localizador, no havendo a
necessidade de manter o plano de referncia paralelo ao solo.

36.8.1.3

Mtodo

Seis medidas devem ser consideradas em qualquer projeo

periapical; tempo de exposio, planos de orientao, posio e colocao do
filme, ponto de entrada do feixe, angulao vertical e angulao horizontal.

1 - Tempo de exposio
O tempo de exposio determinado pela rea a ser radiografada,
velocidade do filme, Kvp, milliamperagem e FFD. A maioria dos filmes
radiogrficos contm os quadros de exposio. O cronmetro sempre deve ser
fixado antes de o filme ser colocado na boca do paciente.

2 - Planos de orientao
Para radiografar dentes inferiores o paciente posicionado de forma
que o plano formado pela linha que vai do trgus comissura labial esteja
paralelo maxila. O plano de orientao vai do trgus asa do nariz e para a

AN02FREV001

336

maxila ser radiografada o encosto posicionado atrs da cabea do paciente,

forando o queixo abaixo. Para a mandbula ser radiografada, o descanso
posto abaixo da eminncia occipital, em ambas (superior e inferior), o plano
sagital deve estar perpendicular ao solo.

3 - Posio do filme
A extremidade do filme sempre deve ser colocada uniformemente a 3
mm acima (para maxila), ou abaixo (para mandbula) do plano oclusal. A
posio do filme garante que a regio periapical seja radiografada. Ele deve ser
posicionado de forma que o picote esteja sempre para oclusal (ajuda na
montagem e impede um possvel ponto sobreposto ao dente).

4 - Ponto de entrada (posio anatmica na face do paciente)

a qual o feixe central de raios-X apontado, ou seja, o centro do
filme na boca do paciente. Lgico que o profissional deve saber estes pontos
anatmicos, mas tambm deve saber tambm alinhar o feixe com o filme. Para
isso o anel localizador muito bom quando usado corretamente, pois ele
determina o ponto de entrada, por sua relao predeterminada com o filme.

5 - Angulao vertical
Na tcnica do paralelismo a angulao vertical fixada para deixar o
feixe central perpendicular ao filme. Na tcnica da bissetriz, a angulao
vertical determinada pela bissetriz do ngulo, s devendo ser usada com
ngulos-guia (podem ser postos na parede para realizar a tomada com
preciso); porm, nem todas as bocas permitem um posicionamento ideal do
filme. Em bocas com arcos estreitos ou rasos, dentes mal posicionados,
msculos tensos, acabam por resultar em angulaes verticais diferentes das
listadas. A angulao vertical pode ser vista na lateral do cabeote.

6 - Angulao horizontal
Para alcanar a angulao horizontal, o feixe central dirigido de forma
que seja perpendicular ao filme no plano horizontal. O feixe central orientado

AN02FREV001

337

pelos espaos interproximais, para evitar sobreposio dos pontos de contato.

36.8.1.4

Mtodo da srie de boca toda

1 - Incisivos centrais superiores

Modo como se coloca a cadeira; ela deve ficar alocada de modo que o
plano de orientao deve estar paralelo ao solo, e o plano sagital da face do
paciente perpendicular ao mesmo. A posio do filme: o centro do filme deve
ficar entre os incisivos centrais, posicionado verticalmente no palato, de forma
que todo o comprimento dos dentes mostrado. O paralelismo assegurado
pelos posicionadores.
Ponto de entrada do raio-X do aparelho: o feixe central dirigido ao
centro do filme. Se houver um anel localizador, a face aberta do cone quase
toca o posicionador; isto determina o ponto de entrada e angulao vertical e
horizontal do feixe de raio-X.

2 - Incisivo lateral e caninos superiores

Modo como se coloca a cadeira; ela deve ficar alocada de modo que o
plano de orientao da maxila esteja paralelo ao solo e o plano sagital
perpendicular. A posio do filme: posto verticalmente, seu centro dever
ficar posicionado entre o incisivo lateral e o canino. Ponto de entrada do raio-X
do aparelho: o feixe central direcionado para o centro do filme e o seu anel
localizador determina as angulaes verticais e horizontais.
3 - Pr-molares superiores
Modo como se coloca a cadeira; ela deve ficar alocada de modo que o
plano de orientao da maxila fique paralelo ao solo e o plano sagital
perpendicular. A posio do filme: posicionado horizontalmente, englobando
os pr-molares e parte dos molares. Nesta regio, o filme pode estar no centro
do palato. O centro do filme alinhado com o segundo pr-molar. Ponto de

AN02FREV001

338

entrada do raio-X do aparelho: o feixe central direcionado para o centro do

filme, seu anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.

4 - Molares superiores
Modo como se coloca a cadeira; ela deve ficar colocada de modo que o
plano de orientao deve estar paralelo ao solo e o plano sagital da face do
paciente perpendicular. A posio do filme: o filme posto horizontalmente, o
centro do filme alinhado com o centro do segundo molar. Ponto de entrada do
raio-X do aparelho: o feixe central direcionado para o centro do filme, seu
anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.

36.9 TCNICA BITEWING

A tcnica bitewing a mesma do paralelismo, com restrio do uso do

cone longo e de um maior tempo de exposio. Em bitewings o filme est
sempre paralelo e seu filme posicionado pela aba de mordida, entre as
coroas dos dentes superiores e inferiores, e o feixe central dirigido
perpendicular ao filme. usado frequentemente para:

1) cries interproximais;
2) profundidade de cavidades;

FIGURA 214 - EXEMPLO DE UMA

TOMADA DE BITEWING

3) relao teto - assoalho de cmara pulpar;

4) verificao de ndulos pulpares;
5) verificao de pontes;
6) nvel da crista ssea;
7) perfuraes coronarianas.

36.9.1 Projees de Bitewing para Molares e Pr-Molares

AN02FREV001

339

Posio da cadeira do paciente: plano de orientao da maxila paralelo

ao solo e plano sagital perpendicular.
A posio do filme: No caso de pr-molares, a aba de mordida
colocada sob as faces oclusais do primeiro e segundo pr-molares inferiores
(deprime o filme no assoalho bucal). Enquanto o profissional segura a aba com
os dedos polegar e indicador, o paciente informado para morder a aba (tem
que morder com os dentes posteriores, se no ocorrer a mordedura da aba
correta, pode haver deslocamento do posicionador). O procedimento para os
molares igual ao dos pr-molares, exceto que a aba de mordida centrada
em cima da superfcie de oclusal do segundo molar.
Ponto de Entrada do raio-X: o raio central dirigido haleta do
posicionador de bitewing, que segurada em posio pelos dentes do
paciente.
Angulao vertical: feixe central perpendicular ao filme.
Angulao horizontal: Angulao horizontal um fator crtico no exame
bitewing (imagem com faces sobrepostas intil no exame bitewing). O feixe
central deve ser perpendicular ao filme no plano horizontal e deve passar pelos
pontos de contato dos pr-molares ou molares.

36.9.2 Bitewings Verticais

Bitewings verticais so usadas quando a rea desejada no pode ser

vista com o filme posicionado horizontalmente (casos de perda ssea
avanada ou cries de raiz).

AN02FREV001

340

FIGURA 215 - EXEMPLO DE UM

POSICIONADOR DE BITEWINGS
VERTICAIS

1.

Incisivos inferiores

O paciente posicionado na cadeira de forma que o plano do trgus

comissura labial fique paralelo ao solo. O plano sagital deve permanecer
perpendicular ao solo. A posio do filme colocada verticalmente. O centro do
filme posicionado na linha mdia, de forma que os quatro incisivos sejam
radiografados (filme fica deprimido no assoalho bucal de forma que todo o
dente seja radiografado). Pode ser necessrio deslocar a distalmente a lngua
e deprimir o assoalho bucal para posicionar o filme.
Ponto de entrada do raio-X: o feixe central direcionado para o centro
do filme, seu anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.

2.

Caninos inferiores

O paciente posicionado na cadeira de forma que o plano do trgus

comissura labial fique paralelo ao solo. Seu plano sagital deve permanecer
perpendicular ao solo. A posio do filme colocada verticalmente, de modo
que o canino esteja no centro do mesmo.
Ponto de entrada do raio-X: o feixe central direcionado para o centro
do filme, seu anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.

3.

Pr-molares inferiores

O paciente posicionado na cadeira de forma que o plano do trgus

comissura labial fique paralelo ao solo. Seu plano sagital deve permanecer

AN02FREV001

341

perpendicular ao solo. A posio do filme colocada horizontalmente; a

distncia objeto-filme mnima, pois a anatomia mandibular permite posicionar
o filme prximo ao dente. O segundo pr-molar centrado no filme.
Ponto de entrada do raio-x: o feixe central direcionado para o centro
do filme e seu anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.
4.

Molares inferiores

O paciente posicionado na cadeira de forma que o plano do trgus

comissura labial fique paralelo ao solo. O plano sagital deve permanecer
perpendicular ao solo. A posio do filme colocada horizontalmente, sendo
que o segundo molar encontra-se no centro do mesmo.
Ponto de entrada do raio-x: o feixe central direcionado para o centro
do filme. Seu anel localizador determina as angulaes verticais e horizontais.

36.9.3 Erros Comuns

Todos os erros que sero mencionados tambm podem ocorrer na

tcnica da bissetriz (alongamento e encurtamento so erros comuns da
bissetriz, eles no so na tcnica do paralelismo). Um dos erros mais
comuns na tcnica do paralelismo est na colocao do filme (uma
colocao errada do filme acarreta uma falha na tcnica do paralelismo,
sendo o mais comum no colocar o filme fundo o bastante no assoalho
bucal ou alto o bastante no palato, cortando os pices), desde que o cone
seja trazido de encontro com o anel localizador. Os planos oclusal e sagital
no so to importantes nesta tcnica, mas com o uso de posicionadores.

1 - Meia-lua (uma rea no exposta formada quando o feixe no

devidamente centralizado, sendo causado pela periferia do colimador). Com o
uso do anel localizador, praticamente no h formao de meia-lua.
Soluo: O feixe central de raio-X deve ser alinhado cuidadosamente
com o centro do filme, tento uma colimao circular. A abertura do diafragma

AN02FREV001

342

permite um dimetro de feixe, medido face, de 7,0 cm, sem analisar o

tamanho do feixe permitido pelo colimador, mas sim o erro. Se o corte
sempre distal, o cabeote deve ser deslocado para mesial. Um anel localizar
alinha o feixe e o filme, eliminando a meia-lua independente do colimador.

2 - Reverso do filme ou efeito Herringbone: Exprime que a posio

do filme foi invertida na boca (a folha de chumbo que deveria estar voltada
para lingual, est voltada para vestibular). A imagem torna-se clara, como se o
filme estivesse subexposto, por causa dos raios-X, que so atenuados pela
lmina de chumbo antes de incidirem sobre o filme.
Soluo: Observar a parte correta do filme a ser utilizada.

3 - Posicionamento incorreto do filme: imagem no mostra os pices

dos dentes radiografados.
Soluo: Posicionar o filme 3 mm acima ou abaixo do plano oclusal.
Se usar um bloco de mordida, os dentes que sero radiografados tero que
dar uma mordida mais firme.

4 Sobreposio: das imagens dos dentes (quando o feixe de raio-X

no for perpendicular ao filme e dente no plano horizontal). Sobreposio
horizontal das imagens tambm eliminada com o prprio uso do dispositivo
de posicionamento e anel localizador.
Soluo: O filme deve ser alinhado com alguma parte do cabeote
que seja perpendicular ao feixe central (normalmente existe uma barra
horizontal). Em frente ao paciente e de p, o profissional dever tracionar a
bochecha do paciente e conferir o alinhamento horizontal. Podemos usar a
tcnica igual usada da meia-lua, um posicionador com anel localizador pode
ser empregado para prevenir a sobreposio.

5 - Dobras e filmes curvos: presena de marcas pretas (dobrar

excessivamente o filme, rachando a emulso). Um filme pode ser dobrado a
tal ponto que os raios-X no incidem no mesmo.

AN02FREV001

343

Soluo: Filmes no devem ser dobrados para se adaptar a

superfcies anatmicas (simplesmente porque os raios-X viajam em linha reta;
portanto no viram para atingir regies curvas).

6 - Filmes claros: filmes claros ou fracos, sem densidade adequada,

(provvel subexposio ou subprocessamento), supondo que Kvp adequado
foi usado.
Soluo: Para prevenir subexposio devem ser conferidas todos os
ajustes do aparelho antes de uma exposio ser feita (MA, tempo, Kvp), o que
pode ser muito comum e que conduz subexposio aumentar a FFD. Se o
cone mal posicionado longe da face, a lei quadrada inversa intensifica o
erro, no s pela distncia aumentada, mas pelo quadrado daquela distncia.

7 - Filmes escuros: filme denso causado por sobre-exposio ou

sobreprocessamento, os opostos dos filmes claros. O prprio comprimento do
cone previne a possibilidade de FFD reduzida.
Soluo: Evitar sobre-exposio. Os profissionais devem inspecionar
todos os ajustes do painel de controle antes de fazer uma exposio.

8 - Exposio dupla: uma exposio dupla o resultado de usar o

mesmo filme duas vezes (erro fatal e inaproprivel que indica a total falta de
ateno).
Soluo: Uma boa organizao antes de tudo, por exemplo, depois
que o filme exposto, sempre deve ser separado dos demais em local
apropriado. Nunca devem ser mantidos filmes expostos e virgens numa
mesma estante.

9 - Imagens borradas: Imagens borradas o resultado de

movimentao do paciente, do filme, ou at mesmo do cabeote durante a
exposio.
Soluo: Devem ser ajustados brao e cabeote, para prevenir
vibrao e instabilidade. Felizmente uma boa tcnica previne toda a

AN02FREV001

344

movimentao do paciente e do filme.

10 - Fracasso na remoo de prteses removveis, aparelhos mveis

e jias. Se estes dispositivos no forem removidos, as pores metlicas
sero sobrepostas nas imagens dos dentes.
Soluo: Antes de comear, observar sempre o paciente fazer disso
uma parte da rotina de trabalho, pedindo a ele que retire qualquer objeto
metlico removvel em sua cabea ou pescoo (panormicas).

36.9.4 Bitewings Insatisfatrias

Os trs erros mais comuns no exame bitewing so:

1 - Sobreposio: Alinhamento horizontal imprprio.
Soluo: O feixe deve ser alinhado no plano horizontal de forma que o
ngulo incidente no filme seja correto.

2 - Meia-lua: falha ao tentar alinhar o feixe central com o centro do

filme. Pode acontecer comumente quando o operador perde viso da aba de
mordida.
Soluo: A aba de mordida deve estar sempre visvel (se for
impossvel, o profissional, pode tocar a aba. O raio feixe central dirigido
aba) com uma mo enquanto alinha o cone com o outro). Um anel localizador
tambm pode ser usado.

3 - Mau posicionamento do filme: quando o paciente no morde

firmemente a aba, permitindo ao filme correr livremente.
Soluo: O profissional deve fazer com que o paciente morda-a no
centro.

36.10 TCNICA DA BISSETRIZ

AN02FREV001

345

Ao colocar um filme prximo ao dente e tentar orientar a direo dos

raios-X centrais perpendiculares s duas estruturas, foi observado que, se o
feixe til fosse perpendicular ao longo eixo do dente, no poderia ser tambm
ao filme, e vice-versa, ento, procurando minimizar as deformaes da imagem
resultante, Cieszynsky, observando estas orientaes, acabou por idealizar o
que a base da tcnica da bissetriz: A direo dos raios-X centrais seria
perpendicular bissetriz do ngulo diedro formado pelo longo eixo do dente e
longo eixo do filme.

FIGURA 216 - A DIREO DOS RAIOS-X CENTRAIS SERIA

PERPENDICULAR BISSETRIZ DO NGULO DIEDRO FORMADO PELO
LONGO EIXO DO DENTE E LONGO EIXO DO FILME
Longo eixo do dente
Plano do filme
Feixe colimado

AN02FREV001

346

FIGURA 217 A: POSICIONAMENTO, OBSERVANDO O ANEL (SETA) E A HASTE

LOCALIZADA (ESTRELA); B: POSICIONAMENTO PARA O PROCEDIMENTO DA
BISSETRIZ PARA ARCADA SUPERIOR (DENTES PR-MOLARES), SENDO
OBSERVADO O APARADO DE FILME (SETA); C: POSICIONAMENTO PARA O
PROCEDIMENTO DA BISSETRIZ PARA A ARCADA INFERIOR NA REGIO DE
DENTES INCISIVOS, SENDO OBSERVADA A HASTE LOCALIZADORA DA
BISSETRIZ (SETA)

A distncia entre a rea focal e a combinao

objeto/filme seria de 20 cm, por isso cone curto
dado a esta tcnica, atualmente podendo ser

Bissetriz

cilindro curto (figura 218). A orientao do feixe

til, nas reas de incidncias, e na altura do
tero apical radicular. Para o desempenho da
tcnica da bissetriz, o profissional dispe de trs

tamanhos de filmes:

N 0 - infantil (2,2 X 3,4 cm)

N 1 (2,4 x 4 cm)
N 2 - periapical (3x4 cm)

O filme n 2, periapical, e o mais utilizado,

devendo haver a precauo de manter o filme

na cavidade bucal, com a face ativa voltada
para o feixe til.

AN02FREV001

347

FIGURA 218 - NGULO VERTICAL. A. QUANDO O RAIO ESTIVER

PERPENDICULAR AO PLANO DO FILME (2), A IMAGEM
RADIOGRFICA FICARA ENCURTADA. B. - QUANDO O RAIO CENTRAL
ESTIVER PERPENDICULAR BISSETRIZ (3) DO NGULO, FORMADO
POR DENTE E FILME, A IMAGEM RADIOGRFICA FICAR DO
TAMANHO NORMAL. C. QUANDO O RAIO CENTRAL FOR
PERPENDICULAR AO PLANO DO DENTE (1), A IMAGEM
RADIOGRFICA FICAR AMPLIADA

FIGURA 219 POSIES DA CABEA PARA A

TCNICA DA BISSETRIZ

Linha trgus - asa do nariz

Linha trgus - comissura labial

AN02FREV001

348

Sequencia da tcnica da bissetriz:

1.

Exame do paciente:

Esta sequencia avaliarmos as caractersticas anatmicas da

cavidade bucal, conferindo se o paciente portador de prteses removveis,
culos e outros objetos que podem prejudicar o resultado final. O estado geral
dos arcos dentrios, com ausncias parciais de elementos dentrios, podendo
ser total (edntulos), o que provocaria o uso de outras tcnicas. A idade e o
tipo do paciente acabam tambm por determinar o mAS e a penetrao.

2.

Posio do paciente:

O paciente dever estar sentado na cadeira, com os ps e a nuca

apoiados, a cabea do paciente posicionada, atendendo a dois planos, o
sagital mediano e o plano oclusal. No paciente, o plano sagital mediano dever
ser perpendicular ao plano horizontal (ao plano do solo). Deve-se manter a
linha bipupilar paralela ao plano horizontal, com o paciente olhando para frente.
J para o plano oclusal preciso que a linha oclusal dos dentes fique
paralela ao solo, a cabea do paciente dever ter diferentes posicionamentos
para a maxila e mandbula. Para a maxila, a cabea dever ser inclinada para
frente, fazendo com que o paciente olhe para as narinas, fazendo com que
uma linha siga do trgus para a asa do nariz e que seja paralela ao plano
horizontal ( obtido colocando para frente o suporte da cadeira para a nuca),
conforme visto na figura 216.
Para a mandbula, a cabea deve ir para trs, fazendo o paciente olhar
para cima (teto), de modo que a linha que vai do trgus para a comissura labial
seja paralela ao plano horizontal.

3. Posio e colocao do filme na boca do paciente:

Na colocao do filme na boca do paciente, o profissional dever
observar os seguintes passos:

AN02FREV001

349

FIGURA 220 - S = PLANO SAGITAL MEDIANO; BP = LINHA BIPUPILAR

1. Face ativa do filme (branca) dever estar voltada para o cilindro

(cone) localizador (raios X centrais). Colocao errada resultou em um registro
deficiente da imagem radiogrfica (uma porcentagem da radiao ser
absorvida pela lamnula de chumbo da pelcula). O longo eixo do filme dever
estar na vertical perpendicular ao plano sagital mediano para os dentes
anteriores (incisivos e caninos); para os dentes posteriores (pr-molares e
molares), o longo eixo dever ficar no piano horizontal.
2. O picote do filme dever ficar sempre voltado para o oclusal ou
incisal (evita assim a sobreposio da imagem sobre as regies apicais dos
dentes). Ao colocar a face ativa voltada para o feixe til, dirigido para a
convexidade do picote, ir indicar o lado radiogrfico ao ser examinada a
radiografia.
3. O filme dever ser introduzido deitado na cavidade bucal e depois
levado regio a ser radiografada, devendo abranger os dentes desejados.
4. A borda livre do filme, que passa alm do plano oclusal, deve ser
paralela a este plano, que assim ir ultrapassar em cerca de 5 mm, para fazer
o registro radiogrfico das cspides e bordas incisais.

4. Sustentao do filme na boca do paciente: na tcnica da bissetriz, a

manuteno do filme em posio dever ser pela mo do paciente, com o
prprio realizando este procedimento. Para a maxila, dever ser usado o

AN02FREV001

350

polegar da mo contrria ao lado a ser radiografado, fechando os outros dedos

apoiados na face, e para a mandbula, usa-se o indicador, fechando os outros
dedos. A presso no dever ser excessiva, nem frgil (evitar apoiar os dedos
no centro da pelcula, para no provocar uma possvel curvatura central).

FIGURA 221 - COLOCAO DOS FILMES NAS REGIES ANTERIORES E

POSTERIORES, MAXILA E MANDBULA. POSIO DO PICOTE

5. Orientao dos raios-X centrais: o feixe til dever obedecer duas

angulaes: a vertical e a horizontal.

Angulao vertical (orientao dada aos raios-X centrais em

relao ao piano oclusal)

modificvel, porque os tecidos moles e sseos que separam o dente
do filme e os longos eixos de implantao dos dentes so diferentes nas
subsequentes regies dentrias, devido a isto, os ngulos diedros (ngulo
diedro ou diedro ou ngulo didrico a reunio de dois semiplanos de mesma
origem, no contidos num mesmo plano) do longo eixo do dente e plano do
filme so diversos, o mesmo ocorrendo com a bissetriz. Para que o feixe til
permanea perpendicular a essa bissetriz existe a necessidade de inclin-lo em
relao ao plano oclusal.

AN02FREV001

351

FIGURA 222 - ESQUEMA DA ANGULAO VERTICAL: POSITIVA PARA A

MAXILA E NEGATIVA PARA A MANDBULA

Com o cilindro localizador (cone) voltado para baixo em relao linha

oclusal no exame radiogrfico da maxila, a angulao vertical ser positiva, e
ser negativa no exame da mandbula, com o cilindro localizador orientado
para cima.
Regra do Z (Mattaldi), importante para memorizar esta angulao:
partindo do pice nasal ao trgus na maxila (menor linha superior) e na
mandbula 1 cm acima da borda da regio mentoniana a regio do ngulo
(menor linha inferior) unidos por uma linha oblqua maior (Figuras 223A e
223B).

AN02FREV001

352

FIGURA 223 A - REAS

DE INCIDNCIAS PARA A
MAXILA E MANDBULA.
REGRA DO "Z"

FIGURA 223 B - REAS DE

INCIDNCIAS PARA A
MAXILA E MANDBULA.
REGRA DO "Z"

Maxila

Mandbula

1 molares

1 molares

2 pr-molares

2 pr-molares

3 canino e lateral

3 canino e lateral

4 incisivos centrais

Estas

angulaes

4 incisivos centrais

representam

medianas.

Observadas

como

parmetros apresentaro um grande porcentual de acerto, porm pode haver

certas variaes individuais, no entanto, os valores abaixo podem ser
recomendados.
Na maxila teramos:

Na mandbula teramos:

50 +- Anteriores

20 - Anteriores

40 +- pr-molares

10 - pr-molares

30 +- Molares

0 - Molares

AN02FREV001

353

Angulao horizontal (direo dos raios-X centrais com o plano

sagital mediano na cabea do paciente)

Na tcnica da bissetriz sero realizadas 14 exposies, apontando sete
regies na maxila e sete regies na mandbula. Para cada regio, devido
curvatura dos arcos dentrios, a orientao dos raios centrais ser diferente.
No incio, a direo dos raios centrais dever ser paralela s faces proximais
dos dentes, devendo, portanto, ser orientada aos espaos interdentrios.
O cabeote dever executar um movimento horizontal ao redor da
cabea do paciente, para completar todas as regies, tendo por eixo o plano
sagital mediano. Erros na orientao da angulao horizontal resultaro em
uma sobreposio das faces proximais dos dentes (sobreposio de coroas).

FIGURA 224 - ESQUEMA MOSTRANDO

COLOCAO DOS FILMES BICSPIDE E MOLAR

Ser importante ter a preocupao de manter o picote voltado para a

linha oclusal e o longo eixo do filme na vertical para anteriores, e horizontal
para posteriores Se tivermos angulaes verticais deficientes (alongamento
das imagens e angulaes verticais aumentadas determinaro encurtamento
das imagens dos dentes).
Se bem obedecidas s angulaes verticais e horizontais, os cilindros
(cones) localizadores devero ser orientados para diferentes pontos ou reas
de incidncias. Por exemplo: para a maxila, estes pontos se localizam sobre a
linha que vai do pice nasal ao trgus da orelha, e para a mandbula um

AN02FREV001

354

alinhamento ao ngulo mandibular, com 1 cm acima da borda (na regio

anterior 2 cm). Abaixo verificamos alguns destes pontos.

TABELA 15 - PONTOS DE INCIDNCIAS REGIONAIS

Maxilla:

Regies

Incisivos centrais

pice nasal

Incisivo lateral e canino

asa do nariz

Pr-molares

Perpendicular do centro do globo ocular linha trgus - asa do nariz

Molares

1 cm atrs do canto externo do olho interseo com a linha trgus

asa do nariz

Mandbula:
Incisivos inferiores

Sulco mento labial, sobre o PSM

Caninos

2 cm acima da borda na altura do tero apical do canino inferior

Pr-molares

1 cm acima da borda da mandbula na interseo do centro da pupila

a esta linha
1 cm acima da borda da mandbula na interseco com a perpendicular
de 1 cm atrs do canto externo do olho

Molares

36.11 TCNICA OCLUSAL

A tcnica oclusal foi desenvolvida, sendo empregada quando h a

necessidade de uma maior amplitude radiogrfica. Nos pacientes edntulos,
(usada como rotina, antes da fabricao de prteses totais), pois grande a
constatao de dentes (caninos superiores) retidos, dentes supranumerrios
(mesiodens), e tambm em pacientes portadores de aparelhos protticos com
a presena de cistos e razes residuais.
reas patolgicas so visualizadas radiograficamente em toda sua
extenso, como tambm as delimitaes com suas estruturas vizinhas. Em
exames de pacientes fissurados e deteco de siallitos na glndula
submandibular ou no canal de Wharton.

AN02FREV001

355

Curiosidades:

Siallitos

so

estruturas

mineralizadas

que

se

desenvolvem no parnquima das glndulas salivares e em seus ductos

excretores. Sua etiologia desconhecida, ocorrendo principalmente na
glndula submandibular (80% - 90%), seguida da glndula partida (5% - 20%),
sublingual (1% - 2%), raramente afetando as glndulas salivares menores.
Sugere-se que o aumento da viscosidade salivar resulte na obstruo dos
ductos glandulares.
Os clculos so formados pela deposio de fosfatos e carbonatos,
associados a magnsio, zinco, nitrato e outros materiais orgnicos. Sua
presena nas glndulas salivares submandibulares e sublinguais gera infeco
do espao sublingual e submandibular. Quando presentes dentro da glndula
so irregulares e multifacetados, exigindo exrese glandular. Uma simples
radiografia oclusal pode identificar o clculo, quando localizado no assoalho
bucal.
As

radiografias

panormicas,

laterais

oblquas

de

mandbula,

posteroanteriores de crnio, alm das tangenciais para exames dos tecidos

moles da bochecha so indicadas para a pesquisa de calcificaes nas
glndulas partidas. A mandbula, por sua vez, pode exigir a utilizao do
mtodo de dissociao de imagens, de maneira a deslocar as estruturas
sobrepostas. O filme oclusal e semelhante aos filmes periapicais, sendo de
maiores dimenses, aproximadamente 5,7 X 7,5 cm a 5,7 x 7,6 cm, sendo
embalado com um filme simples ou duplo (duas pelculas).

FIGURA 225 - FILME OCLUSAL (LONGO E PEQUENO EIXO)

AN02FREV001

356

O plano sagital mediano deve ser perpendicular ao plano horizontal e o

plano oclusal paralelo ao solo, tirando as tomadas radiogrficas para a
mandbula. Dever haver uma angulao de 90o entre o plano oclusal e a
direo do feixe til para as tcnicas oclusais totais e parciais da mandbula,
ficando o plano oclusal perpendicular ao plano horizontal. Para a snfise,
dever haver urna angulao de 55 entre o feixe til e o plano oclusal.
J o filme oclusal dever ser colocado com a face ativa voltada para os
raios-X centrais, havendo tambm picote para a orientao do lado; ao
introduzir na cavidade bucal, uma das bordas ser colocada junto comissura
labial, e com o dedo indicador afastaremos a comissura do outro lado, levando
a parte posterior at a borda anterior do ramo ascendente da mandbula.
Nos pacientes edntulos (radiografias totais de maxila e mandbula), o
longo eixo do filme ter que ser perpendicular ao plano sagital; a pelcula do
filme ser mantida pelos polegares e na mandbula com dedos indicadores e
mdios de cada mo. Nas tomadas regionais em pacientes portadores de
dentes (maxila), o longo eixo dever ser paralelo ao piano sagital mediano e o
filme ser mantido pela mordida.

AN02FREV001

357

TABELA 16 - ANGULAO DAS REGIES MAXILA E MANDBULA

Regies

Maxila

Mandbula

Angulao
vertical

Angulao
horizontal

Areas de incidncias

Total

65

nsio

Incisivos

65

pice nasal

Canino

65

45

forame infraorbitrio

Pr-molares e
molares

65

90

forame infraorbitrio

Assoalho do
seio

80

forame infraorbitrio

Tuber

45

45 de trs
p/frente

3 cm atrs do canto da
orbita

Total

90

Centro de assoalho bucal

Partial

90

Corpo da mandbula de
interesse

Snfise

-55

Snfise mentoniana

Na tcnica regional de tuber (na maxila), para uma correta fixao do

filme, que dever ser feita pelo polegar da mo oposta ao lado a ser
radiografado, para evitar a sobreposio do processo coronoide da mandbula,
o tempo de exposio ter que ser dobrado. Na execuo da tcnica regional
da snfise (na mandbula), para facilitar a obteno do ngulo vertical de -55,
(plano oclusal do paciente).
No exame radiogrfico oclusal, devido ao maior tamanho da pelcula, o
cilindro ou cone localizador dever ficar afastado de 3 a 4 cm das reas de
incidncia (tentar ao mximo evitar a meia-lua) e dever ser orientado para o
meio da pelcula. Em crianas, o filme oclusal pode ser dobrado ao meio, com
as faces ativas externamente e picote para fora, colocando ainda uma lamnula
de chumbo dobrada, tendo que posicionar o gonimetro a 30 positivos.
Em seguida, o cilindro localizador orientado para a snfise (uma fuso
fibrocartilagneo

entre

dois

ossos,

um

tipo

de

cartilagem

comum,

especificamente um conjunto secundrio cartilaginoso), com uma angulao

AN02FREV001

358

vertical de 25 negativos no meio do filme dobrado para maior absoro e

proteo de velamento. Desta maneira duas exposies podem ser realizadas
com uma pelcula, sendo uma de incisivos da maxila com 65 e inclinando-se a
cabea do paciente com o plano oclusal a 30 positivos, orientando-se o feixe
til para a snfise para realizar outra exposio com gonimetro com 25
negativos.
O profissional poder manter o filme dobrado e mantido em ocluso,
assim ele poder se manter fixo, s variando as incidncias e a posio do
plano oclusal para a tomada da mandbula (snfise). O posicionamento da face
ativa do filme (branca, lisa ou rugosa) sempre voltada para a direo dos raiosX centrais (extremidade livre do filme fora da boca e o picote para fora e nas
regionais, externamente).

37

RADIOGRAFIAS EXTRABUCAIS

37.1 TIPOS DE RADIOGRAFIAS EXTRABUCAIS

37.1.1 Panormica

Esta tcnica de fcil procedimento e baixa dose de radiao, estando

indicada para pacientes desde pequena faixa etria. Nesta tcnica observa-se:
Dentes

presentes:

presena

de cries

extensas,

prteses,

endodontias, processos patolgicos no peripice;

Germes

dentais:

presena,

grau

de

desenvolvimento,

posicionamento, relao com dente decduo, presena de patologia do folculo;

Terceiros molares: presena, posicionamento, patologia do folculo;
Caracterstica do trabeculado sseo da maxila e mandbula;
Presena de reabsores sseas alveolares;

AN02FREV001

359

 Posicionamento do assoalho do seio maxilar, fossa nasal, condutos

mandibulares e forames mentonianos com finalidade de implantes;
Pesquisa de razes residuais, fraturas sseas, patologias;
Acompanhamento de tratamentos cirrgicos, ortodnticos.

37.1.2 Telerradiografia Lateral

uma radiografia lateral do crnio em que a cabea do paciente

posicionada perfeitamente em perfil, por meio do cefalostato (figura 226). Junto
s estruturas sseas do crnio tambm se visualiza as partes moles do perfil.
Este procedimento empregado principalmente na ortodontia e cirurgia
maxilofacial e tambm nesta incidncia so realizadas anlises cefalomtricas,
em que se avalia o padro dentoesqueltico facial e o crescimento do crnio e
da face.

FIGURA 226 - APARELHO

RADIOGRFICO PANORMICO E
CEFALOMTRICO ASAHI MODELO AX3

FONTE: Disponvel em: <www.piisa.com.mx/imgprods>

Acesso em: 12/fev/2010.

AN02FREV001

360

FIGURA 227 - TELERRADIOGRAFIA LATERAL

Os pontos e linhas cefalomtricas so
descritos a seguir:
IIS: Incisal do incisivo central;
ENA: Espinha nasal anterior (ponto mais
anterior da espinha nasal anterior);
ENP: Espinha nasal posterior (ponto mais
posterior da espinha nasal posterior);
S: Ponto sela (centro geomtrico da sela
trcica);
N: Ponto nsio (ponto de encontro entre a
sutura do osso frontal com os ossos prprios
do nariz);
Linha SN: Linha que passa pelos pontos S e
N;
LHR: Linha horizontal de referncia (traada
12 graus abaixo da linha SN);
LVR: Linha vertical de referncia (traada
perpendicular linha horizontal de referncia,
37.1.3
Telerradiografia
Frontal
partindo
do ponto
S).

FONTE: Disponvel em: <www.scielo.br>.

Acesso em: dd/ms/aaaa.

37.1.3 Telerradiografia Frontal

FIGURA 228 TELERRADIOGRAFIA FRONTAL

FONTE: Disponvel em: <www.dentx.com.br>.

Acesso em: 12/fev/2010.

AN02FREV001

361

De procedimento similar ao da telerradiografia lateral, nesta incidncia

busca-se avaliar assimetrias em nvel da maxila e mandbula.

37.1.4 Telerradiografia 45 D e E

De procedimento similar ao da telerradiografia lateral, nesta incidncia

busca-se avaliar inclinaes radiculares.

37.1.5 Telerradiografia Lateral 24 X 3

De procedimento similar ao da Telerradiografia lateral, nesta incidncia

busca-se visualizar tambm a coluna cervical at C7.

37.1.6 ndice Carpal

Nesta incidncia concebem-se os centros de crescimento da mo e

punho (indicadores do estgio de desenvolvimento da criana). O estudo da
Curva de Crescimento auxilia na determinao da poca do Surto de
Crescimento.

37.1.7 Sesamoide

Nesta tcnica busca-se visualizar a presena do sesamoide entre o

metacarpo e a falange proximal do primeiro dedo (usa-se pelcula radiogrfica

AN02FREV001

362

de tamanho 5,7 x 7,6).

37.1.8 Snfise Mentoniana (P12)

uma incidncia panormica restrita regio dental anterior. Est

indicada para avaliao de patologias da regio anterior quando uma avaliao
das demais regies no se faz necessria, reduzindo a dose de radiao.

37.1.9 Seios Paranasais (P13) (T10)

uma incidncia panormica especial, est indicada para diagnstico

de fratura no tero mdio da face e diagnstico de tecidos moles nos seios
maxilares e frontais.

37.1.10 Lateral Oblqua da Mandbula: Corpo ou Ramo

Est indicada para delimitao de reas patolgicas, localizao

fraturas, pesquisa de corpos estranhos.

37.1.11 Seios da Face: Waters

Est indicada para observao dos seios maxilares, arco zigomtico,

margem infraorbitria, ossos nasais, clulas etmoidais, na avaliao de trauma
maxilofacial, pesquisa de corpos estranhos no interior dos seios maxilares e

AN02FREV001

363

delimitao de reas patolgicas.

37.1.12 Seios da Face: Caldwell

Observao da rbita, dos seios frontais e etmoidais, das fossas

nasais.

37.1.13 Seios da Face: Perfil Localizado

Est indicado para avaliao do espao areo da oro e nasofaringe, na

extenso de processos patolgicos dos seios maxilares.

37.1.14 Crnio: P.A.

Est

indicado

para

uma

viso

geral

do

crnio

em

norma

posteroanterior. realizada sem cefalostato.

37.1.15 Crnio: Perfil

Est indicado para uma viso geral do crnio em norma lateral, no

estudo de fraturas da parede anterior e posterior dos seios frontais, na parede
anterior da maxila e na regio inferior da lmina pterigoide.

AN02FREV001

364

37.1.16 Crnio: Submentovrtex / Hirtz

Est indicada para visualizao da base do crnio, no estudo da

orientao dos cndilos da mandbula, na avaliao dos seios esfenoidais e de
fraturas do arco zigomtico.

37.2 NOMENCLATURA DAS EXTRABUCAIS

As tcnicas craniais podem oferecer registros radiogrficos em trs

planos ou normas. O profissional deve conhecer estes trs planos ou normas,
que compreendem:
Norma lateral: corte ou registro radiogrfico em um plano paralelo ao
plano sagital mediano cranial. O lado prximo ao chassi (filme) deve ser
indicado (direito ou esquerdo), para evitar uma sobreposio de estruturas s
regies desejadas. O posicionamento convencional do objeto paralelo ao filme
pode ser modificado, com as laterais inclinadas.
Norma frontal: corte ou registro radiogrfico das imagens anteriores ou
posteriores craniais, condicionadas ao posicionamento da face ou regio
occipital da cabea prxima ao filme. O plano sagital mediano ser
perpendicular ao piano do chassi (filme), devendo ser indicado o lado direito ou
esquerdo.

AN02FREV001

365

FIGURA 229 - PLANOS E NORMAS: A. LATERAL; B.

FRONTAL; C. AXIAL

Norma axial: corte ou registro radiogrfico cranial em um plano

horizontal perpendicular ao plano sagital mediano, anlogo s radiografias
oclusais Intrabucais. Vrias nomenclaturas so usadas para diferenciar
distintas tcnicas radiogrficas craniais. Estas trs normas so fundamentais
para que o profissional tenha o conhecimento necessrio para poder interpretlas e at mesmo solicitar os servios de raio-X.
As mais apregoadas so:
Relacionando a direo e sentido do feixe til com a cabea e
estrutura a ser radiografada.
Tcnica posteroanterior para os seios maxilares: a sada da incidncia
na regio posterior da cabea (occipital) e a emergncia na face sobre o plano
sagital mediano, tendo em mente condicionar o feixe til nos seios maxilares.
Tcnica posteroanterior para a mandbula: entrada do feixe til na nuca
do paciente, no plano sagital mediano, na altura dos ngulos mandibulares e
sada na regio mentoniana.
Relacionando pontos craniomtricos de incidncia e emergncia
(entrada e sada) dos raios-X.

AN02FREV001

366

Aqui temos dois exemplos para ilustrar melhor:

Incidncia vertex-mento (axial) ou mento-vertex (axial invertida).
Incidncia occipito-mento (posteroanterior para os seios maxilares).
Indicando as tcnicas pelo nome dos autores:
Aqui temos dois exemplos para ilustrar melhor:
Hirtz ou Hirtz invertida (axial e axial invertida).
Water's (posteroanterior para seios maxilares).
Relacionando a posio da cabea do paciente encostada no
chassis que denominado placa. Aqui temos dois exemplos para ilustrar
melhor:
Mento-naso-placa (Water's ou posteroanterior para os seios maxilares).
Fronto-naso-placa (posteroanterior para mandbula, na dependncia da
altura da incidncia).

37.3 NORMAIS LATERAIS

A. Norma lateral para mandbula: o desempenho desta tcnica

necessria uma inclinao do plano sagital mediano de cerca de 30 com o
plano vertical, para evitar sobreposio de hemimandbula interposta entre o
feixe til e o lado a ser radiografado.
Compreende duas exposies regionais:

Para ngulo e ramo ascendente da mandbula

Para corpo da mandbula

Indicada para fraturas com grande incidncia na regio de ngulo de

mandbula, grandes reas de lise ou esclerose ssea, atingindo a poro basal,
corpos estranhos e diminuio da abertura bucal.

AN02FREV001

367

1.

Lateral inclinada para o ngulo e ramo ascendente da mandbula

Posio de chassis: inclinado a 30 com o plano vertical.

Posio da cabea do paciente: paralela ao chassis, com o plano
vertical.
rea de incidncia do feixe til: regio do ngulo da mandbula do
lado oposto a ser radiografado.
Distncia rea focal filme=50 cm.
Angulao vertical=0.
Angulao horizontal=90.
Fatores: Kilovoltagem: 65 kVp, Miliamperagem: 10 mA, Tempo de
exposio: 0,5 segundo.

2.

Lateral inclinada para corpo da mandbula.

Esta tcnica idntica da tcnica para o ngulo e ramo ascendente,

variando apenas a posio da cabea do paciente no chassi, devendo procurar
encostar o pice nasal e mento no mesmo, no ficando o plano sagital mediano
paralelo ao chassis (proporciona uma viso anterior do corpo da mandbula).
As laterais inclinadas de mandbula, para ngulo e corpo, podem ser
desenvolvidas utilizando um s filme 18 X 24 cm, com o auxlio de uma placa
delimitadora de chumbo, com as dimenses 12 x 18 cm, propiciando duas
exposies com a blindagem das partes sensibilizadas e a no exposta.

3.

Lateral verdadeira para perfil duro: indicado para uma viso lateral

dos seios maxilares, frontais, corpos estranhos.

Posio do chassis: paralelo ao plano vertical com o longo eixo

(24 cm) na vertical.

Posio da cabea do paciente: plano sagital mediano paralelo ao

chassis, com a linha trgus-asa na raiz paralela ao plano horizontal.

rea de incidncia: regio do trgus do lado oposto a ser

radiografado.

Distncia rea focal filme 15 cm.

Angulao vertical= 0

AN02FREV001

368

Angulao horizontal = 90.

Fatores: Kilovoltagem: 65 kVp; Miliamperagem: 10mA; tempo de

exposio 1,0 a 1,5 segundos. (dependncia dos crans).

4.

Lateral verdadeira para perfil mole: idntico ao perfil duro,

sofrendo variaes ou na penetrao com menor kVp, 50 kVp ou reduzindo o

tempo pela metade, 0,5 segundo.

5.

Calvria: esta tcnica fornece um registro radiogrfico da calota

craniana, sendo indicada para politraumatizados cranianos.

Posio dos chassis: longo eixo na horizontal (24 cm) e paralelo

ao plano vertical.

Posio da cabea do paciente: plano sagital mediano paralelo ao

chassis, procurando centralizar a poro superior da cabea no chassis.

rea de incidncia: 3 a 5 cm acima do conduto auditivo externo,

no lado oposto a ser radiografado.

Distncia rea focal-filmes = 75 cm.

Angulao vertical= 0;

Angulao horizontal = 90.

Fatores: Kilovoltagem: 65kVp; Miliamperagem: 10 a 15mAs;

tempo de exposio=1 a 1,5 segundos (dependncia dos crans e idade do

paciente).

37.4 NORMAL FRONTAL

A. Posteroanterior para a Mandbula: utilizada principalmente para

complemento de fraturas na localizao, desvios de fragmentos, relao com
dentes; expanses sseas de processos patolgicos, dentes retidos e corpos
estranhos.

Posio dos chassis: longo eixo na vertical (24 cm) e paralelo ao

AN02FREV001

369

plano vertical.

Posio

da

cabea

do

paciente:

plano

sagital

mediano

perpendicular ao plano horizontal com a regio frontal e o pice nasal apoiados

nos chassis (fronto-naso-placa).

rea de incidncia: na nuca do paciente, no cruzamento do plano

sagital mediano com uma linha unindo os ngulos mandibulares.

Distncia rea focal filme 75 cm.

Angulao vertical= 0;

Angulao horizontal= 0.

Fatores: Kilovoltagem: 65kVp; Miliamperagem: 10mAs; Tempo de

exposio: 1 segundo (dependncia de filmes e crans).

B. Posteroanterior para seios maxilares: tcnica de Water's (occipitomento), indicada para sinusitopatias odontognicas, fraturas na maxila, reas
patolgicas, corpos estranhos na regio de cavidades paranasais.
Para o desempenho desta tcnica o mais importante a determinao
de uma linha (imaginaria, linha canto-meatal ou linha de Reid) que vai do canto
externo do olho ao trgus da orelha.

Posio dos chassis: longo eixo (24 cm) na vertical.

Posio

da

cabea

do

paciente:

plano

sagital

mediano

perpendicular ao chassis; inicialmente o paciente encostando o pice nasal e a

regio do mento, a linha canto-meatal (Reid) deve ficar a 45 com o plano
horizontal, procedimento efetuado para evitar sobreposies sseas no
assoalho do sinus. O profissional pode conseguir fazendo com que o paciente
afaste 2 a 3 cm o pice nasal do chassis, alterando a primitiva posio mentonaso-placa.
rea de incidncia: sobre o plano sagital mediano na protuberncia
occipital externa, devendo o feixe til emergir ao nvel do rebordo inferior da
cavidade orbitria.
Distncia foco filme 75 cm.
Angulao vertical -0;
Angulao horizontal= 0.

AN02FREV001

370

 Fatores: Kilovoltagem: 65 a 70 kVp; Miliamperagem: 10 mA; tempo

de exposio: 2,5 a 3,0 segundos (dependncia de filmes e crans).
Uso de grades antidifusoras (Lysholm) importando no aumento da
kVp, de 10 a 15 kVp, o que propiciar melhor registro radiogrfico, com
diminuio do "vu.
C Waters a 300 (occiptomento)
Para melhor visualizao de fraturas do complexo zigomtico, incluindo
arco zigomtico, uma variao da rea de incidncia para a altura do vrtex e
emergncia abaixo do nvel de rebordo infraorbitrio, o que obtido com uma
angulao vertical de 30 de cima para baixo e indicada e reconhecida com o
nome de Water's a 30.

FIGURA 230 - ESQUEMA PARA A VARIAO WATER'S A 30

37.5 NORMAIS AXIAIS

A. Tcnica de Hirtz (vrtex-mento).

Com uma incidncia basal, indicada para verificao do seio
esfenoidal, parede posterior do seio maxilar e para registro prvio da inclinao
dos longos eixos dos cndilos em relao a um plano bimeatal nas corretas
tomografias da ATM.

AN02FREV001

371

Posio dos chassis: longo eixo na horizontal

Posio da cabea do paciente: o paciente sentado com a cabea

em hipertenso e o mento apoiado sobre o chassis, portanto o plano sagital

mediano perpendicular ao filme.

rea de incidncia: altura do vrtex craniano, procurando emergir

no mento.

Distancia foco - filme - 60 a 70 cm.

Angulao vertical: 65 a 80,

Angulao horizontal = 0.

Fatores: Kilovoltagem: 65 a 70 kVp; Miliamperagem: 10 mA, 25 a

30mAs; tempo de exposio: 2,5 a 3 segundos (dependncia de filmes e

crans).
B. Hirtz invertida (Submentovrtex).
Uma variao desta tcnica sugerida com o auxlio de um
Cefalostatos, o que facilita sua execuo. A cabea posicionada no
Cefalostatos com o mento voltado para o feixe til. Os raios-X centrais incidiro
no mento com emergncias no vrtex. As indicaes so as mesmas com
melhor registro da base do crnio num piano axial.

FIGURA 231 - RADIOGRAFIA PANORMICA. ESTA TCNICA

DE FCIL PROCEDIMENTO E BAIXA DOSE DE RADIAO,
ESTANDO INDICADA PARA PACIENTES DESDE PEQUENA
FAIXA ETRIA. UM EXAME DE CHECK-UP

AN02FREV001

372

38

RADIOGRAFIA

PANORMICA

(ORTOPANTOMOGRAFICA

OU

PANTOMOGRAFIA)

ortopantomografia,

frequentemente

denominada

radiografia

panormica, constitui um mtodo auxiliar de diagnstico que permite a

visualizao de todas as estruturas do complexo maxilomandibular, conferindo,
portanto, sua utilidade em todas as especialidades. Sua ampla cobertura da
rea e a projeo das estruturas anatmicas com reduzida superexposio se
caracterizam por ser uma projeo, que mostra uma viso de conjunto dos
elementos dentrios implantados nos respectivos maxilares e estruturas
vizinhas,

tais

como:

temporomandibular,

seios

processo

maxilares,
estiloide,

fossas

osso

nasais,

hioide,

articulao

espaos

areos

faringianos, alm da baixa dose de radiao.

So algumas das vantagens para sua aceitao, fatores relevantes
Odontologia, de forma que o prprio nome sugere a visualizao de um
panorama geral do sistema estomatogntico. A simplicidade de operao dos
aparelhos e o grande nmero de informaes obtidas, em conjunto com o
conforto para o paciente e, como j dito anteriormente, uma pequena
quantidade de exposio radiao, fazem da ortopantomografia um
instrumento muito utilizado na Odontologia e em especial na Ortodontia, que
desenvolveu mtodos para utiliz-la na avaliao das angulaes dentrias
mesiodistais.
A busca pela angulao dentria mesiodistal semelhante da ocluso
normal deve-se ao fato dessa ocluso apresentar harmonia entre os
componentes do sistema estomatogntico. Nesses casos, os longos eixos
dentrios apresentam-se, de acordo com sua localizao no arco, angulados
com as razes para distal em nveis variados. O espao para cada dente varia
conforme essas angulaes, que geram contatos proximais justos, alm de um
relacionamento adequado no sentido anteroposterior, quando as angulaes
mesiodistais encontram-se inadequadas.
A possibilidade de ocorrncia de reabertura de espaos fechados por
meio do tratamento ortodntico aumenta, em decorrncia do paralelismo

AN02FREV001

373

radicular incorreto. O aumento dessas angulaes pode, ainda, compensar

certas discrepncias de tamanho dentrio interarco e aperfeioar a estabilidade
do alinhamento dentrio na regio anteroinferior. um exame til e bastante
prtico para complementar o exame clnico no diagnstico das doenas dos
dentes (cries ou doenas endodnticas) e dos ossos da face.
Por meio desse exame o dentista pode visualizar todos os dentes de
uma s vez, inclusive os que ainda no esto erupcionados, cries, fraturas
dentais, infeces ou outras doenas dos ossos que sustentam os dentes
podem ser consideradas e, muitas vezes, diagnosticadas. Praticamente no
diagnstico de todas as leses dos ossos da maxila e mandbula, por meio
desse exame, pesquisam-se reabsores sseas e radiculares, cistos,
tumores, inflamaes, fraturas ps-acidentes, distrbios da articulao
temporomandibular (que causam dor na regio de ouvido, face, pescoo e
cabea) e sinusite. comum solicit-lo tambm como exame pr-operatrio em
cirurgias dos dentes e ossos.
O odontopediatra pode fazer o pr-natal dos dentes, examinando-os
mesmo antes que eles erupcionem, podendo analisar sua localizao, forma,
angulao e a presena de dentes extranumerrios (dentes que excedem o
nmero normal) ou agenesia (falta do germe dentrio) e assim prevenir ou
atenuar futuros problemas estticos e/ou relacionados Articulao
Temporomandibular (ATM). O estudo dos ossos na procura por leses
intrasseas, como cistos e tumores, tambm faz parte de uma boa odontologia
preventiva.

AN02FREV001

374

FIGURA 232 - ORTOPANTOMOGRAFIA, FREQUENTEMENTE DENOMINADA

RADIOGRAFIA PANORMICA

Denomina-se de elipsopantomografia, uma vez que consiste no

resultado de um movimento contnuo do centro de rotao do aparelho,
seguindo um percurso de padres semiolpticos, possibilitando uma imagem
radiogrfica rica em detalhe. Dentre suas aplicaes podemos utiliz-la na
interpretao radiogrfica inicial de uma suspeita de fratura mandibular,
particularmente naquela localizada na regio do corpo, incidncia de grande
auxlio na avaliao radiogrfica da evoluo do tratamento empregado em
uma fratura mandibular.

A) lateral oblqua da mandbula (ramo ascendente e ngulo, corpo):

Uma das tcnicas mais empregadas e conhecidas, sendo que sua
imagem radiogrfica permite uma viso segura das fraturas nas regies de
ramo ascendente, ngulo e corpo; define claramente a natureza dos
segmentos sseos deslocados. Nos casos de fratura mandibular em que no
possvel executar uma radiografia panormica devido impossibilidade do
posicionamento ereto do paciente, pode-se aplicar a incidncia lateral oblqua
da mandbula para ramo ascendente e ngulo.

AN02FREV001

375

B) posteroanterior da mandbula:
Indicada para uma observao com detalhe do deslocamento do
segmento de uma fratura do ngulo mandibular, deslocamento do cndilo
fraturado em relao ao ramo ascendente, da fratura na regio sinfisria, como
tambm de fraturas oriundas de processos patolgicos, destruio do tecido
sseo e abaulamento das corticais.

C) transorbital:
Esta incidncia para a interpretao radiogrfica de uma fratura
condilar. Procura-se avaliar o grau de deslocamento em relao ao plano
sagital mediano. Permite observar o relacionamento anteroposterior do cndilo
mandibular com as suas estruturas adjacentes.

D) Panormica Especial para ATM

Tem a finalidade de melhor evidenciar o processo condilar em duas
posies: abertura mxima (AM) e mxima interdigitao cuspidria (MIC), em
ambos os lados, especfica para anlise da estrutura condilar.

FIGURA 233 - ORTOPANTOMOGRAFIA, RADIOGRAFIA

PANORMICA DA FACE, EVIDENCIANDO IMPLANTES
SSEOS COM PERDA SSEA PRINCIPALMENTE NA MAXILA

AN02FREV001

376

38.1 DOCUMENTAES ORTODNTICAS

um conjunto de exames (radiografias, fotografias, anlises, modelos)

que so imprescindveis para que, juntamente com a anamnese, exame clnico
e exame funcional, possa ser feito o diagnstico e planejamento ortodntico.
Tambm servem como um registro para comparao e avaliao dos
resultados do tratamento ortodntico e como documentao legal. Eles variam
com relao quantidade de radiografias, anlises e fotografias. Os exames
so colocados em uma pasta e os modelos de estudo em uma caixa com os
dados pessoais do paciente e dentista.
Documentao ortodntica representada por um conjunto de exames
e anlises realizados em pacientes a serem tratados clinicamente. Esta
documentao tem que satisfazer o profissional nos seguintes aspectos:
Legal: registro documentado de como o paciente foi recebido,
tratado e o caso concretizado.
Cientfico: para que haja o processo de analisar, estabelecer o
planejamento e realizar o tratamento dos casos apresentados.
Didtico: permite fazer explanaes a respeito dos casos em
tratamento. Pode ser para o prprio paciente ou para a montagem de material
didtico.

38.2 TIPOS DE DOCUMENTAO ORTODNTICOS

Documentao Ortodntica Simplificada

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, periapicais de

incisivos, anlise de erupo de 3 molares, anlises de adenoides/vias areas,
1 anlise cefalomtrica computadorizada (especificar), 3 fotos extrabucais, 3
fotos intrabucais, modelos de estudo e pasta com formulrios para ortodontia e

AN02FREV001

377

ortopedia.

Documentao Ortodntica Simplificada com Mo e Punho

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, radiografia de mo e

punho, periapicais e incisivos, anlise de erupo de 3 molares, anlise de
adenoides/vias areas, 1 anlise cefalomtrica computadorizada (especificar),
curva de crescimento, 3 fotos extrabucais, 3 fotos intrabucais, modelos de
estudo e pasta com formulrios para ortodontia e ortopedia.

Documentao Ortodntica Simplificada sem Modelos

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, periapicais de

incisivos, anlise de erupo de 3 molares, anlise de adenoides/vias areas,
1 anlise cefalomtrica computadorizada (especificar), 3 fotos extrabucais, 3
fotos intrabucais e pasta com formulrios para ortodontia e ortopedia.

Documentao Ortodntica Standard

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, periapicais de

incisivos, interproximais de molares, anlise de erupo de 3 molares, anlise
de adenoides/vias areas, 3 anlises cefalomtricas computadorizadas
(especificar), 3 fotos extrabucais, 5 fotos intrabucais, modelos de estudo e
pasta com formulrios para ortodontia e ortopedia.

Documentao Ortodntica Especial

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, periapicais de

incisivos, interproximais de molares, anlise de erupo de 3 molares, anlise
de adenoides/vias areas, 4 anlises cefalomtricas computadorizadas
(especificar), 3 fotos extrabucais, 5 fotos intrabucais, modelos de estudo,
anlise de modelo (especificar), anlise facial computadorizada (frontal e perfil)
e pasta com formulrios para ortodontia e ortopedia.

Documentao Cirurgia Ortogntica

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral e frontal (P.A.),

periapicais de incisivos, interproximais de molares, 2 anlises cefalomtricas

AN02FREV001

378

computadorizadas (especificar), anlise cefalomtrica e computadorizada

Frontal de Ricketts, 3 fotos extrabucais, 3 fotos intrabucais, anlise facial
computadorizada (frontal e perfil), modelos de estudo e pasta com formulrios
para ortodontia e ortopedia.

Documentao Ortodntica Final

Radiografias panormicas, telerradiografia lateral, periapicais de

incisivos,

anlises

cefalomtricas

computadorizadas

(especificar),

sobreposio de traados (fornecer plano de referncia e telerradiografias

anteriores), 3 fotos extrabucais, 3 fotos intrabucais, modelos de estudo e pasta
com formulrios para ortodontia e ortopedia.

Alguns exemplos de documentao que podem ser personalizadas:

Adulto => Doc. Simplificada + Srie Completa de Periapicais + Fotos
Oclusais + Set up + Anlise de Bolton + Discrepncia de Modelos.
Infantil => Doc. Simplificada + Mo e Punho + Anlise da dentio
mista. Ortopdica => Doc. Simplificada + Mo e Punho + Modelos
Gnatostticos.
Cirurgia Ortogntica => Doc. Cirurgia Ortogntica + Radiografia Oclusal
Total da Maxila + Montagem no Articulador Panadent + Set up + V.T.O Anlise
Facial + Anlise de Bolton.

Os seguintes componentes fazem parte da documentao ortodntica,

so eles:
1.

Fotografias

2.

Diapositivos

3.

Modelos de estudo e de trabalho

4.

Radiografias panormicas

5.

Telerradiografias

6.

Radiografias complementares

7.

Anlises cefalomtricas

AN02FREV001

379

38.3 FOTOGRAFIAS

As fotografias em ortodontia recebem uma importncia cada vez maior,

uma vez que normalmente estes tratamentos so longos e envolvem
alteraes de posico dental, padro esttico, etc., alm de haver a
necessidade de se comparar o antes e o depois do tratamento. Com respeito
ao conjunto de uma documentao ortodntica, normalmente usamos
fotografias:

Extrabucais: frente, perfil.

Intrabucais: frente, direita e esquerda.

Complementares: oclusais, modelos, etc.

Cmera: Normalmente pode ser usada uma cmera de 35 mm (para

filmes de 35 mm), do tipo monorreflex SLR (Single Lens Reflex),
pantaprismticas com fotmetro TTL (Trought the Lens), como sugerido e
pesquisado pelo autor Lenidas de Freitas. Esse tipo de cmera permite troca
de objetivas sem risco de danificar o filme que porventura esteja em seu
interior.

Objetiva: A qualidade da imagem depende diretamente da qualidade

das lentes usadas. Nas fotografias para documentao ortodntica iremos
fazer uso de grandes aproximaes, seja intra ou extraoral. O aconselhvel
seria uma objetiva do tipo macro de 100 ou 105 mm.

Filmes: Avaliando os diversos autores, pode-se chegar concluso

que os filmes (35 mm) mais indicados para o nosso tipo de trabalho so os de
ASA 64, tanto para fotografias como para os diapositivos com os quais se
obtm boa soluo sob a iluminao de flash. A melhor iluminao para a
fotografia clnica aquela produzida pela luz de um flash adaptado prximo
objetiva e com mobilidade em torno dela. A iluminao com flash circular

AN02FREV001

380

desaconselhvel (comprime a imagem eliminando a textura do material

fotografado).

Fotografias de frente e perfil: So feitas habitualmente fotos de frente e

perfil da face, com fundo branco, diafragma com abertura F:8 e a distncia
objeto filme calibrada, de forma que uma cpia em papel com o dobro do
tamanho da imagem registrada no filme (diapositivo ou negativa) fornecer
uma fotografia com V* do tamanho real do paciente (tamanho recomendado
pela Tweed Fundation e pelo American Board of Ortodontics).

Posio do flash:
Foto de frente
Foto de perfil
Montagem das fotografias de (frente e perfil), uma vez que a ampliao
j foi padronizada. aconselhvel a padronizao do tamanho e da forma
fotogrfica.

Fotografias intrabucais: A American Board of Ortodontics diz que as

fotos de frente e perfil devem ter:
5 cm de largura e 6 cm de altura;
Plano de Frankfurt paralelo ao solo;
Colagem na ficha com o plano de Frankfurt das duas fotos na
mesma horizontal. As fotografias so executadas com o auxlio de afastadores
acrlicos, que mostraro boas condies sobre a correta iluminao e uma boa
visualizao do campo a ser fotografado.

Curiosidades: O plano de Frankfurt no crnio passa pela borda

superior e externa dos meatos acsticos externos, direitos e esquerdo, e pelo
ponto mais baixo na margem da rbita esquerda, j na cabea passa pela
borda superior do trago direito e esquerdo (nos condutos auditivos externos), e
pelo ponto mais baixo na margem da rbita esquerda, determinado pela
palpao e, por fim, na telerradiografia passa pelo ponto mais superior na

AN02FREV001

381

borda externa do meato acstico externo e pelo ponto mais baixo na margem
da rbita. Estes pontos geralmente aparecem duplos na telerradiografia. Tomase a mdia entre eles ou os pontos correspondentes ao lado esquerdo da face.

FIGURA 234 A - PLANO DE

FRANKFURT NO CRNIO

FIGURA 234 B - NA
CABEA

38.4 DIAPOSITIVOS (SLIDES)

Habitualmente so executados na documentao ortodntica cinco

diapositivos: um de frente, um de perfil e trs intrabucais. Estes slides devem
ser armazenados no final da pasta do paciente, em um encarte plstico
especial, que permite a colocao de at 20 slides que podem ser executados
durante o tratamento.

38.5 MODELOS

Incontestavelmente, os modelos de estudo so peas fundamentais

que devem ser corretamente trabalhados para um bom diagnstico. Devem
permanecer estticos quando ocludos e apoiados pela borda posterior sobre

AN02FREV001

382

um plano, permitindo a completa observao da ocluso seja pela frente ou

lateral. O material empregado, composto de moldeiras de estoque, cera
utilidade, hidrocoloide irreversvel (boa qualidade), gesso pedra branco tipo alfa
(fornece bons detalhes alm de aceitar o tratamento e polimento final), bases
de borracha, espatulador a vcuo (diminui consideravelmente o nmero de
bolhas, o que ajuda muito no acabamento final), lixa d'gua extrafma (n
500/600), mquina de recorte, carimbos, soluo para polimento brilho, caixa
de armazenamento.
Para a moldagem (uma boa moldagem quando ele estiver livre de
bolhas; atingir todos os dentes presentes na boca, alm das estruturas
adjacentes, tais como: freios, palato fundo de saco) do paciente empregamos
moldeiras de estoque individualmente selecionadas e preparadas com um
rolete de cera utilidade sobre suas bordas, para a reproduo dos elementos
dentrios e das estruturas tegumentares adjacentes.
A moldagem deve ser espalhada na base de borracha, imediatamente
aps ter sido vazado o gesso, para que no ocorra a linha de diviso
provocada por processo de dupla vazagem na base de borracha. As mquinas
de recorte de gesso atuais j vm equipadas com uma mesa de apoio (preso
em qualquer das posies, formando um ngulo entre o disco de recorte e o
apoio) para o recorte. Esta mesa presa mquina de forma que a sua
superfcie deva permanecer horizontal e perpendicular ao disco de recorte.
Sobre ela devem existir demarcaes ao redor de um apoio rotatrio de
180 graus, com espaos de no mnimo 5 em 5 graus, ento os modelos so
deslizados na base e no apoio, at atingir o disco que promove a cor na lateral
do modelo, justo na angulao desejada. A seguir uma sequencia de recortes
com angulaes simplificadas, que sugerimos que podem demonstrar bons
resultados.
No modelo inferior, comece cortando a base do modelo paralela ao
plano oclusal dos dentes e paralelos ao plano horizontal, ento marque, com
um lpis, uma distncia conveniente (mais ou menos 5 mm) alm do dente
mais posterior do modelo, onde dever passar o desgaste da face posterior
(forma ortogonal aos planos da base), at encontrar a marca j estabelecida,

AN02FREV001

383

ajustando o guia em 600, da desgaste as faces laterais direita e esquerda do

modelo, depois o apoie pela face posterior; e ento desgaste a face anterior do
modelo em direo aos dentes anteriores (paralelo face posterior), at uma
aproximao de 10 mm. Por fim arredonde a superfcie obtida, de forma que se
consiga uma curvatura idntica do segmento anterior do arco dentrio
inferior.
No modelo superior, comece a fase de articular os modelos superiores
e inferiores iniciando o desgaste da face posterior do modelo superior, at que
faa plano nico com a face posterior do modelo inferior. J com os modelos
ainda articulados apoie as faces posteriores sobre o plano da base horizontal e
recorte a base do modelo superior, perpendicularmente s faces posteriores e
paralela base do modelo inferior.
A espessura da base do modelo superior deve ser um pouco maior que
a do inferior. Aplique o guia a 650 e desgaste as faces laterais direita e
esquerda do modelo superior, apoiando-o pela face posterior, depois apoiando
as faces laterais do modelo nos guias, 300, recorte as faces anterolateral direita
e esquerda. Articule os modelos e desgaste os ngulos posterolaterais num
plano que forma com as faces posteriores dos mesmos um ngulo de 1150.
Para os acabamentos dos modelos, com uma faca regularize os
excessos que as bordas dos modelos possam apresentar depois. Com a lixa
d'gua n 500, apoiada numa placa de vidro, lixe todas as faces das bases dos
modelos, com gua corrente. As faces das bases devero estar completamente
lisas. Por fim, com o gesso, preencha todas as bolhas, lixe outra vez com a lixa
d'gua n 500, que segue os modelos em estufa, a 400.
Agora a fase de identificao com um carimbo (montagem de letras e
nmeros). Carimbe as iniciais dos nomes dos pacientes e seus respectivos
nmeros na face lateral direita e a data no lado esquerdo, depois um bom
banho em polimento para brilho (250 g de sabo de coco; 10 g de borax; 1 litro
de gua). Estes ingredientes so misturados a uma temperatura prxima a 600,
aps isto os modelos so mergulhados nessa soluo a uma temperatura
ambiente durante 12 horas, depois deste perodo lavamos os modelos em gua
corrente e os deixamos secar, e esto prontos para o polimento final, que

AN02FREV001

384

obtido esfregando os modelos levemente com uma meia de seda.

38.6 RADIOLOGIA PARA DOCUMENTAO ORTODNTICA

As tcnicas mais comuns so:

1. Telerradiografia
Lateral
Frontal
A 450
2. Ortopantomografias
3. Complementares

1. Telerradiografia frontal
Posio do paciente; no cefalostato, a cabea fica a 900, de modo que
o raio central divide o eixo transmeatal em partes iguais. muito importante a
manuteno do plano de Frankfurt paralelo ao solo para a manuteno das
dimenses j obtidas na telerradiografia.
Direo do feixe de raios-X;
ngulo vertical 00;
ngulo horizontal 0o.
Posio dos chassis porta-filmes; vai ficar perpendicular ao plano
horizontal e colocado na frente da cabea do paciente.
Fatores de exposio; Distncia focal de 1,52 m; regime de trabalho do
aparelho de raios-X: 90 kVp e 15 mA; tempo de exposio: 1,0 segundo
(mdio).

Telerradiografias a 45 graus
Observao dos dentes posteriores e inferiores quando ainda
intrasseos (ocorre pouca distoro na medio do equador prottico destes
dentes).
Posio do paciente; usar o plano de Frankfurt paralelo ao solo e o
cefalostato girado 45 graus a partir do 0 grau.

AN02FREV001

385

Direo do feixe de raios-X:

ngulo vertical 00;
ngulo horizontal 00.
Posio dos chassis porta-filmes; perpendicular ao plano horizontal,
colocado na frente da cabea do paciente.
Fatores de exposio; distncia focal de 1,52 m; regime de trabalho do
aparelho de raios-X: 90kVp e l5mA; tempo de exposio; 1,0 segundo (mdio).

Tomadas complementares de documentao ortodntica

Intrabucais: Periapicais Paralelismo
Interproximais - (bite-wing) Oclusais
Extrabucais: Hirtz
Seios Maxilares ATM
As mais comumente solicitadas so as intrabucais, em auxlio
deteco de crie (bite-wing), acompanhamento de disjunes palatinas
(oclusais),

dentes

inclusos

(periapicais/oclusais),

regio

anterior

frequentemente mal definida nas panormicas (periapicais) e, por fim, as

extrabucais. Destacamos as tomadas de ATM, articulao comumente
envolvida com problemas de ocluso.

39

NOVAS PERSPECTIVAS NA IMAGENOLOGIA ODONTOLGICA

39.1 TOMOGRAFIA

Indicada

em

inmeros

casos

de

distrbios

da

articulao

temporomandibular (ATM), ela permite a localizao precisa de alteraes

patolgicas na superfcie do cndilo ou da eminncia articular por ser realizada
em vrios nveis de penetrao e com mais preciso, implantes dentais,
relao do rebordo alveolar com fossa nasal e cavidade sinusal, altura de crista

AN02FREV001

386

alveolar, muito requisitado na rea mdica. Comea tambm a desenvolver-se

no cenrio odontolgico, principalmente nas reas de Implantodontia,
Diagnstico Bucal, Cirurgia e Ortodontia. Localizao de estruturas anatmicas
como o forame mentoniano e canal mandibular. Avaliao da relao de dentes
inclusos e leses com estruturas anatmicas adjacentes. Localizao de
dentes inclusos e corpos estranhos.
A tomografia computadorizada um exame mais completo que uma
simples radiografia, pois produz imagens por computador que permitem ao
mdico detectar alteraes no interior do corpo. um dos mais perfeitos na
rea do diagnstico por imagem, alm de produzir pequena quantidade de
radiao e ser indolor.
Basicamente, uma TC indica a quantidade de radiao absorvida por
cada poro da seco analisada e traduz essas variaes em uma escala de
cinzentos,

produzindo

uma

imagem.

Diferentemente

das

radiografias

convencionais, que projetam em um s plano todas as estruturas atravessadas

pelos raios-x, a TC evidencia as relaes estruturais em profundidade,
mostrando imagens em fatias do corpo humano, permite enxergar todas as
estruturas em camadas, principalmente os tecidos mineralizados, com uma
definio

admirvel,

permitindo

delimitao

de

irregularidades

tridimensionalmente.
Existem dois tipos principais de TC, a tomografia computadorizada
tradicional e a tomografia computadorizada de feixe cnico (cone-beam
computed tomography-CBCT). Os dois tipos de exames permitem a obteno
de imagens em cortes da regio dento maxilofacial, no entanto, a nica
caracterstica que apresentam em comum refere-se utilizao da radiao X.
Admiravelmente, a engenharia e as dimenses do aparelho, o princpio pelo
qual se obtm e se processam as imagens, a dose de radiao e o custo do
aparelho so completamente distintos entre as duas modalidades de TC.

Histrico
O engenheiro eletrotcnico ingls Godfrey Hounsfield, juntamente com
o

fsico

norte-americano

Allan

Comarck,

inventaram

tomografia

AN02FREV001

387

computadorizada, no incio da dcada de 70, que lhes valeu o prmio Nobel de

Medicina de 1979. Comarck desenvolveu em 1956 a teoria e a matemtica de
como mltiplos raios projetados sobre o corpo, em ngulos diferentes, mas em
um nico plano, forneceriam uma imagem melhor do que o raio nico, usado
na radiografia. Seus trabalhos foram publicados no Journal of Applied Physics,
em 1963 e 1964, sendo este um peridico de fsica, no era lido por
radiologistas, e Hounsfield desenvolveu a teoria independentemente e
construiu o aparelho.
Concebida em 1973, a Tomografia Computadorizada (TC) tornou-se
um dos mais importantes exames radiolgicos, que delineia rgos de uma
nova maneira por meio da produo de imagens de cortes transversais do
paciente digitalizadas eletronicamente. A TC no pode criar contraste onde no
existe. O primeiro aparelho de TC foi colocado no Hospital Atkinson Morley, em
Londres. Acomodava somente a cabea do paciente e gastava quatro minutos
e meio para escanear uma fatia e mais um minuto e meio para reconstruir a
imagem no computador.
Durante os ltimos 30 anos ocorreram muitas inovaes e grandiosas
evolues na tecnologia dessa rea que melhoraram o tempo de aquisio e a
qualidade das imagens, assim como reduziram significantemente a dose de
radiao. Os aparelhos atuais, denominados de nova gerao, acomodam o
corpo todo e a reproduo de uma seco dura um segundo ou menos e
reproduzem uma fatia em 0,5 a 0,1 segundo, permitindo estudos funcionais em
vez de somente anlises estticas.

39.1.1 Funcionamento e os Componentes do Aparelho de Tomografia

Mquina de TC
Para obter uma TC o paciente colocado em uma mesa, que se
desloca para o interior de um orifcio de cerca de 70 cm de dimetro. volta
deste encontra-se uma ampola de raios-X, em um suporte circular designado

AN02FREV001

388

gantry. A 180 (ou seja, do lado oposto) da ampola, encontra-se o detector de

raios-X, responsvel por captar a radiao e transmitir essa informao ao
computador ao qual est ligado. Nas mquinas convencionais, durante o
exame o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com
a ampola a libertar raios-X que, aps atravessar o corpo do paciente, so
captados na outra extremidade pelo detector.
Esses dados so ento processados pelo computador, que analisa as
variaes de absoro ao longo da seco observada e reconstri esses dados
sob a forma de uma imagem. A mesa avana ento mais um pouco,
repetindo-se o processo para obter uma nova imagem, alguns centmetros
mais abaixo, mquinas mais recentes, designadas helicoidais descrevem uma
hlice em torno do corpo do paciente, em vez de um crculo completo.
Assim, supondo que pretendido um corte com 10 cm de espessura, o
gantry avanar 10 cm durante a volta completa. Isto permite a obteno de
cortes intermdios (por exemplo, a cada 2 cm) simplesmente por reconstruo
digital, uma vez que toda essa rea foi captada no movimento helicoidal. Isto
faz com que o paciente tenha que ser submetido a doses menores de radiao.

FIGURA 235 - OBTENO DA IMAGEM

TOMOGRFICA: OS SENSORES DE RADIAO
SE MOVIMENTAM SINCRONAMENTE COM O
TUBO DE RAIOS

AN02FREV001

389

39.1.2 Procedimentos

Antes:
O paciente informado da necessidade de algum preparo especial,
como, por exemplo, jejum por algumas horas ou ingesto de alguma
substncia de contraste na noite anterior. A radiao em exames de TC
mnima devido moderna tecnologia e breve durao do exame. No entanto,
favor informar no caso de gravidez.
Durante:
Na hora do exame:
1. Veste-se uma roupa adequada;
2. Deita-se em uma espcie de maca que desliza para dentro de um
tubo aberto nas duas extremidades, de onde saem os raios-X;
3. Dependendo do tipo de exame, toma-se uma injeo na veia de
substncia de contraste. Em certos exames faz-se necessrio o uso de um
meio de contraste para mostrar determinados vasos de modo mais claro e
preciso;
4. Quando da injeo do contraste, voc poder sentir uma sensao
de calor que logo desaparecer. Em certos casos, extremamente raros,
podero ser sentidas, momentaneamente, nuseas, coceiras ou irritao
cutnea;
5. Prender a respirao, vrias vezes, por alguns segundos, para que
as fotos sejam tiradas.
Depois:
6. Aps o exame, pode voltar sua dieta e sua vida normal. O
radiologista examinar as fotos do exame e enviar um relatrio ao seu
mdico.

AN02FREV001

390

39.1.3 Recomendaes

preciso informar:
Se tem alguma alergia
Se tem problema renal
Se diabtico
Se suspeita de gravidez
Se comeu ou bebeu antes do exame

39.1.4 Esclarecimentos

O exame dura apenas alguns minutos.

totalmente indolor.
O tubo, por ser aberto, no causa nenhuma aflio (claustrofobia).
A substncia de contraste injetada em seu corpo eliminada em 24

horas e no causa nenhum problema.

Os riscos da pequena quantidade de radiao so muito pequenos,

diante dos benefcios.

Algumas sugestes teis:

Favor manter-se imvel durante o exame.
Para exames com meios de contraste, beba uma quantidade

suficiente de lquido uma ou duas horas antes do exame.

Para exames da rea do pescoo, favor evitar engolir durante o

exame.
Em exames da cabea e do pescoo, favor remover todas as jias,

grampos, culos, aparelhos auditivos e dentaduras.

Para exames abdominais e exames torcicos siga, por favor, as

AN02FREV001

391

instrues (como, por exemplo, suspender a respirao por cerca de 15 a 20

segundos para que as imagens saiam bem ntidas).
Se possuir exames anteriores, favor traz-los.

O aparelho de tomografia computadorizada tradicional apresenta trs

componentes principais:
(1) o gantry, no interior do qual se localizam o tubo de raios-X e um
anel de detectores de radiao, constitudo por cristais de cintilao;
(2) a mesa, que acomoda o paciente deitado e que, durante o exame,
movimenta-se em direo ao interior do gantry;
(3) o computador, que reconstri a imagem tomogrfica a partir das
informaes adquiridas no gantry.
O tcnico ou operador de TC acompanha o exame pelo computador,
que geralmente fica fora da sala que acomoda o gantry e a mesa, separados
por uma parede de vidro plumbfero. Neste aparelho, a fonte de raios-X emite
um feixe estreito (colimado) em forma de leque, direcionado a um anel com
diversos detectores. Durante o exame, no interior do gantry, o tubo de raios-X
gira dentro do anel estacionrio de receptores.
Os sinais recebidos pelos detectores dependem da absoro dos
tecidos atravessados pelo feixe radiogrfico e so registrados e processados
matematicamente no computador. Por meio de mltiplas projees no curso de
360 ao redor do paciente os receptores registram uma srie de valores de
atenuao dos raios-X. Estes mltiplos coeficientes de atenuao so
submetidos a complexos clculos matemticos pelo princpio da matriz,
permitindo ao computador reconstruir a imagem de uma seco do corpo
humano.
A imagem compe-se unitariamente pelo pixel, cada um dos quais
apresenta um nmero que traduz a densidade tecidual ou o seu poder de
atenuao da radiao. Tais nmeros, conhecidos como escala Hounsfield,
variam de 1000 (densidade do ar) a +1000 (densidade da cortical ssea),
passando pelo zero (densidade da gua). Na escala Hounsfield, considera-se
que a gua apresenta uma densidade neutra na imagem tomogrfica. Deste

AN02FREV001

392

modo, os tecidos de maior densidade so decodificados com um nmero

positivo pelo tomgrafo e chamados hiperdensos, enquanto os tecidos com
densidade inferior gua recebem um nmero negativo e so denominados
hipodensos.
A densidade da medula ssea varia de -20 a -40, devido grande
quantidade de tecido adiposo. Na presena de um tumor na regio, aumentam
a densidade tecidual e o valor numrico da escala. Um cisto apresenta um
nmero prximo a zero, j que o fluido cstico compe-se preponderantemente
por gua. A imagem de TC ainda apresenta uma terceira dimenso,
representada pela espessura do corte, o voxel a menor unidade da imagem na
espessura do corte, podendo variar de 0,5 a 20 mm, a depender da regio do
corpo a ser escaneada e da qualidade da imagem desejada.

Curiosidades:
Ericson e Kurol demonstraram, em 1987, por meio da anlise de
radiografias convencionais, que 12% dos pacientes com reteno dos caninos
superiores permanentes apresentavam reabsoro radicular dos dentes
vizinhos, os incisivos laterais. Treze anos mais tarde, quando repetiram o
mesmo estudo, utilizando-se a tomografia computadorizada tradicional como
mtodos de diagnstico e constataram que, na realidade, 48% dos pacientes
com erupo ectpica dos caninos apresentavam algum grau de reabsoro
radicular nos incisivos laterais permanentes (justificando que um bom mtodo
de diagnstico para anlises quantitativa e qualitativa das estruturas
craniofaciais).

A boa resoluo da imagem de TC deve-se ao grande poder de

contraste da tcnica, j que pequenas diferenas na densidade tecidual podem
ser percebidas e traduzidas em 5.000 tons de cinza em cada pixel. Durante o
exame de tomografia computadorizada tradicional, a posio da cabea pode
se padronizada tridimensionalmente, utilizando-se um recurso do tomgrafo de
prover linhas luminosas perpendiculares entre si.
Coloca-se o paciente deitado na mesa com o plano de Camper

AN02FREV001

393

perpendicular ao solo; a linha luminosa longitudinal passando pelo centro da

glabela e do filtro labial e a linha luminosa transversal coincidindo com o canto
lateral dos olhos. Ento o profissional seleciona a regio que ser escaneada,
assim como determina a inclinao dos cortes axiais. Como exemplos, temos o
exame da maxila, recomenda-se obteno de cortes axiais, paralelos ao plano
palatino, ou comumente, paralelos ao plano oclusal.
Para o exame da mandbula, os cortes axiais so ajustados
paralelamente base mandibular. Estas estruturas de referncia no precisam
estar necessariamente perpendiculares ao solo (o gantry pode sofrer
inclinaes para escanear o plano de corte desejado).

39.1.5 Histrico para Uso na Odontologia

Em 1998, o pioneirismo desta nova tecnologia veio dos italianos da

Universidade de Verona, que apresentaram os resultados preliminares de um
novo aparelho de TC volumtrica para imagens odontolgicas, baseado na
tcnica do feixe em forma de cone (cone-beam technique), batizado como
New-Tom-9000. Reproduziram alta acurcia das imagens, assim como uma
dose de radiao equivalente a 1/6 da liberada pela TC tradicional.
J em 1999, um grupo de professores japoneses e finlandeses de
radiologia odontolgica apresentou outro aparelho com tecnologia e recursos
muito semelhantes ao tomgrafo italiano, chamado de Ortho-CT. O tomgrafo
consistia do aparelho convencional de radiografia panormica finlands,
Scanora, com a pelcula radiogrfica substituda por um intensificador de
imagem (detector).
Hoje em dia, o tomgrafo computadorizado odontolgico de feixe
cnico vem sendo produzido na Itlia, Japo e Estados Unidos e est
comercialmente disponvel em diversos pases, inclusive no Brasil. A tecnologia
foi muito aperfeioada ao longo de poucos anos, a um custo bem mais
acessvel em comparao TC tradicional.

AN02FREV001

394

39.1.6 Aparelho e Aquisio da Imagem

O aparelho de TC de feixe cnico (A imagem da TC de feixe cnico

distingue esmalte, dentina, cavidade pulpar e cortical alveolar e os artefatos
produzidos por restauraes metlicas so bem menos significantes que na TC
tradicional) muito compacto e assemelha-se ao aparelho de radiografia
panormica. O paciente posicionado sentado, mas em alguns aparelhos
acomoda-se o paciente deitado.
E composto de dois componentes principais, posicionados em
extremos opostos da cabea do paciente: a fonte ou tubo de raios-X, que emite
um feixe em forma de cone, e um detector de raios-X. O sistema tubo-detector
realiza somente um giro de 360o em torno da cabea do paciente e, a cada
determinado 1 grau de giro, o aparelho adquire uma imagem base da cabea
do paciente, semelhante a uma telerradiografia.
Ao trmino do exame, essa sequncia de imagens base (raw data)
reconstruda para gerar a imagem volumtrica em 3D (software especfico com
um sofisticado programa de algoritmos, instalado em um computador
convencional acoplado ao tomgrafo). O tempo do exame pode variar de 10 a
70 segundos (uma volta completa do sistema), porm o tempo de exposio
efetiva aos raios-X bem menor, variando de trs a seis segundos.
Uma grande vantagem da TC odontolgica que os programas que
executam a reconstruo computadorizada das imagens podem ser instalados
em computadores convencionais e no necessitam de uma Workstation como
a TC tradicional, apesar de ambas serem armazenadas na linguagem Dicom
(Digital imaging and communication in Medicine).
Outra importante vantagem da TC de feixe cnico que os programas
de TC de feixe cnico permitem a reconstruo multiplanar do volume
escaneado, ou seja, a visualizao de imagens axiais, coronais, sagitais e
oblquas, assim como a reconstruo em 3D, e tambm admitem gerar
imagens bidimensionais, rplicas das radiografias convencionais utilizadas na

AN02FREV001

395

Odontologia; como a panormica e as telerradiografias em norma lateral e

frontal tambm tm uma funo chamada de reconstruo multiplanar em
volume (o software ainda permite a realizao de mensuraes digitais lineares
e angulares, assim como colorir estruturas de interesse).
Os cortes axiais (espessura mnima inferior a 1 mm) so selecionados
pelo operador em uma viso lateral da cabea, semelhante ao scout, e so
considerados reconstrues primrias ou diretas. A partir do corte axial obtmse as reconstrues secundrias, incluindo as reconstrues coronais, sagitais,
os cortes perpendiculares ao contorno dos arcos dentrios (ortorradiais ou
transaxiais),

as

reconstrues

em

3D

as

imagens

convencionais

bidimensionais.
O volume total da rea escaneada apresenta um formato cilndrico, de
tamanho

varivel,

compe-se

unitariamente

pelo

voxel

(dimenso

submilimtrica (menor que 1 mm, geralmente de 0,119a 0,4mm)). Na TC de

feixe cnico, o voxel chamado de isomtrico (altura, largura e profundidade
de iguais dimenses).

39.1.7 Dose de Radiao

dose

de

radiao

efetiva

da

tomografia

computadorizada

odontolgica varia de acordo coma marca comercial do aparelho e com as

especificaes tcnicas selecionadas durante a tomada (campo de viso,
tempo de exposio, miliamperagem e quilovoltagem). Entretanto, ela mostrase reduzida em comparao tomografia computadorizada tradicional. Se
confrontada s radiografias convencionais, a dose de radiao da TC de feixe
cnico apresenta-se similar do exame periapical da boca toda (+/- 4 a 15 x a
dose de uma radiografia panormica).
J em comparao a uma radiografia convencional, o exame de
tomografia

computadorizada

ir

mostrar

muito

mais

informaes

complementares, mas o profissional dever tambm, junto com um exame de

AN02FREV001

396

TC do feixe cnico, obter todas as tomadas radiogrficas convencionais

odontolgicas (panormica, PA, telerradiografia lateral, periapicais, bite-wings e
oclusais).

39.1.8 Aplicaes da Tomografia na Ortodontia

A seguir so expostas as principais aplicaes da TC em Ortodontia:

1.

Avaliao do posicionamento tridimensional de dentes retidos e

sua relao com os dentes e estruturas vizinhas;

2.

Avaliao do grau de reabsoro radicular de dentes adjacentes a

caninos retidos;
3.

Visualizao das tbuas sseas vestibular e lingual e sua

remodelao aps movimentao dentria;

4.

Avaliao das dimenses transversas das bases apicais e das

dimenses das vias areas superiores;

5.

Avaliao da movimentao dentria para regio de osso atrsico

(rebordo alveolar pouco espesso na direo vestibulolingual) ou com

invaginao do seio maxilar;
6.

Avaliao de defeitos e enxerto sseo na regio de fissuras

labiopalatais;
7.

Anlise quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocao

de mini-implantes de ancoragem ortodntica;

8.

Medies do exato dimetro mesiodistal de dentes permanentes

no irrompidos para avaliao da discrepncia dente-osso na dentadura mista;

9.

Avaliaes cefalomtricas.

39.1.9 Tomografia Dentria Dentascan

AN02FREV001

397

Um programa de informtica para reconstrues dentrias (obtidas a

partir de uma pilha de cortes axiais so de dois tipos: paralelas a curvatura da
arcada, chamadas de reconstrues curvas ou panscans, ou perpendiculares
a essa curvatura, chamadas de reconstrues ortogonais ou oblquas, ou
Dentascan, um programa semiautomatizado (a partir da mesma srie de
cortes axiais possvel utilizar um programa de informtica de reconstrues
tridimensionais (3D) que estuda apenas os tecidos dentrios, livres do seu
envoltrio sseo, e encontra suas melhores aplicaes na doena ortodntica)
de

reconstrues

bidimensionais

(2D)

adaptado

nas

particularidades

anatmicas das arcadas dentarias, e que fornece imagens em tamanho real.

Em primeira instncia foi utilizada para a realizao dos estudos primplante. A utilizao deste programa revela-se de grande utilidade no estudo
do conjunto das patologias maxilomandibulares.

Tcnica de estudo tomogrfico

O exame pode ser realizado com um aparelho de rotao alternada ou
com uma mquina mais recente, de rotao contnua. O tempo de aquisio
(imobilizao para o paciente) muito mais curto, quando em rotao contnua,
o que diminui o risco dos artefatos nas reconstrues.
Plano de cortes: a aquisio se efetua em cortes axiais, estando o
paciente deitado sobre o dorso, o binmio tubo-detectores deve permanecer
em posio vertical (angulao da estativa = 00).
Maxilar: o plano de corte paralelo ao palato sseo, planejado no
escanograma de perfil. O exame se desenvolve de cima para baixo, depois das
coroas dos dentes maxilares at o tero mdio dos seios maxilares.
Mandbula: no escanograma de perfil, o plano de corte paralelo a
corticalbasilar. O exame se desenvolve igual, ou seja, de cima para baixo,
depois do rebordo inferior da cortical at a coroa dos dentes mandibulares. O
plano oclusivo, paralelo ao plano de ocluso dos dentes, efetuado para
uma ou outra arcada, j no caso do exame centralizado nos dentes, ou de
acordo com a exigncia de alguns implantologistas.

AN02FREV001

398

FIGURA 236 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE-CNICO

TOMGRAFO NEWTOM 3G.

A manipulao das imagens realizada com o

auxlio de um computador. Vantagem do uso
deste tipo de exame bastante clara para os
radiologistas, uma vez que eles podem adquirir
todas as estruturas maxilofaciais do paciente
em volume, ou seja, em terceira dimenso, e
posteriormente com o uso do programa de
computador, este volume poder ser
transformado em imagens axiais, coronais,
sagitais e panormicas.

40

IMPLANTOLOGIA

40.1 AVALIAO PR-IMPLANTOLGICA

O Dentascan o exame para medir o volume sseo disponvel (altura e

espessura vestibulolingual) em face do local sem dente, ao mesmo tempo
identifica os acidentes anatmicos: canal mandibular e forame mentoniano para
a mandbula, fossas nasais, canal incisivo e seio para o maxilar. Quando a
regio sem dentes extensa, uma goteira em resina contendo os reparos
radiopacos, simulando os futuros implantes, colocada na boca antes do

AN02FREV001

399

exame, facilitando a escolha das reconstrues sobre as quais devem ser

feitas as medidas.
Alm do Dentascan, alguns aparelhos dispem de programas de
reconstruo que reagrupam todos os modelos de implantes em tamanho real,
sendo assim ento possvel simular o operatrio e verificar a adequao
entre o local e o implante pretendido.

40.2 AVALIAO PS-IMPLANTE

O controle ps-operatrio raramente efetuado na rotina, na ausncia

de complicao (fratura do implante). Em tais casos permite verificar a boa
osteointegrao do implante e sua topografia em relao aos acidentes
anatmicos, assim como seu alinhamento em relao ao resto da dentio. Por
sua forma cilndrica e sua composio em titnico, o implante no induz
artefatos incmodos nas reconstrues do Dentascan.

40.3 LESES INFECCIOSAS

O Dentascan encontra cada vez mais indicao na avaliao das

sinusites crnicas (frequentemente mal conhecida, tanto pelo exame endobucal
como pelas radiografias dos seios, as radiografias retroalveolares ou a
radiografia panormica dentria) para pesquisar sua origem dentria.
A TC permite colocar em evidncia o foco infeccioso de origem
dentria sob a forma de uma regio de lveo lise circunscrita, na maioria dos
casos periapical, comunicando-se diretamente ou por um trajeto fistuloso com o
seio maxilar frente. O Dentascan permite num primeiro momento realizar um
verdadeiro estudo endodntico, controlando a presena da pasta de
preenchimento dentrio em toda altura dos canais radiculares dos dentes

AN02FREV001

400

tratados.
O Dentascan faz parte da avaliao da extenso regional e topografia,
a forma e tamanho da leso, suas relaes de proximidade com os acidentes
anatmicos (principalmente o canal mandibular), os dentes, as corticais sseas
(afinamento, bolhas e rupturas) e as partes moles (afastamento e invaso).

40.4 CONTRAINDICAES E LIMITES

Os pacientes de idade extrema (crianas/idosos) apresentam, s

vezes,

movimentos

incontrolveis

(impossveis

reconstrues),

consequentemente, um exame de boa qualidade. Devemos lembrar-nos da

impossibilidade de ver fraturas dentrias, pouco ou no deslocadas, em alguns
pacientes. A fraca mineralizao da cortical do canal mandibular no permite
planejar as reconstrues do Dentascan visando a um pr-implante.
O

Dentascan

estuda

um

volume

restrito

do

macio

facial,

correspondendo a uma pilha de cortes: caso esse exame no permita resolver

o problema exposto, o profissional dever saber passar a outro plano de corte
que permita explorar mais amplamente a regio anatmica, a fim de colocar em
evidncia uma leso a distncia.

40.5 MAIS ALGUNS EXAMES USADOS NA ODONTOLOGIA

1.

Tomografia hipocicloidal - A.T.M. Lateral e Frontal.

Proporciona visibilidade tridimensional, permitindo uma excelente

avaliao das estruturas sseas articulares. A utilizao de cortes seriados e
corrigidos de 2 em 2 mm da ATM possibilita a verificao de alteraes, como:
perda de espao entre cndilo e cavidade, facetamento das vertentes
condilares, anquilose, ostefitos, neoplasmas, hiperplasia de remodelamento,

AN02FREV001

401

luxaes, semiluxaes, etc.

2.

Seios Maxilares

Oferece uma tima imagem dos seios maxilares, esfenoidais, cavidade

nasal, rbita e ossos zigomticos. Indicada para pesquisa de sinusopatias
odontognicas, fraturas maxilares zigomticos e orbitrias, localizao de
dentes inclusos, supranumerrios, reas patolgicas, corpos estranhos no seio
maxilar e avaliao das paredes sinusiais.

3.

Protocolo para Implantes

A tomografia abaixo na figura por computador o mais preciso e

completo mtodo de avaliao radiogrfica para um planejamento de implante.
So feitas determinaes exatas do tamanho e localizao de marcos
anatmicos na rea do implante. So essenciais para o sucesso da cirurgia seu
protocolo tomogrfico para implantes, alm de cortes seriados transversais e
sagitais de 2 em 2 mm, que inclui radiografias oclusais, panormica e modelos
com placas e guias radiogrficos.

FIGURA 237 - AVALIAO RADIOGRFICA PARA UM PLANEJAMENTO DE

IMPLANTE POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

AN02FREV001

402

4.

Panatome

Tomografia lateral da face utilizada quando se deseja fazer uma

correta avaliao do seio maxilar no sentido anteroposterior. Excelente para
verificao do relacionamento dos dentes com a parede sinusal inferior

5.

Surgplan

O tratamento computadorizado das imagens obtidas para implante

a mxima deste recurso. No protocolo radiogrfico, novas e valiosas
informaes so fornecidas, como a angulao adequada para o
procedimento cirrgico e visualizao do implante.

6.

Eletromiografia (EMG) Eletromiografia de superfcie

um exame utilizado para registrar a atividade eltrica presente no

msculo, sendo, por conseguinte, um excelente meio auxiliar de diagnstico
das diversas especialidades odontolgicas, em especial as que tratam as
Disfunes Craniomandibulares (DCM), sendo um exame no invasivo, no
trazendo nenhum desconforto ao paciente. Possibilita o registro de qualquer
disfuno em um ou mais msculos mastigadores e suas relaes com
problemas de ocluso e ATM.

FIGURA 238 - ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFCIE

Tcnica em que a gravao dos potenciais de ao

das fibras musculares em contrao colocada em
um meio de exibio; ela representa um novo
paradigma para avaliar e tratar a energia dos
msculos.

AN02FREV001

403

A vantagem de ter a capacidade de regular, contar e analisar os

movimentos grosseiros e refinados da mandbula, monitorando os sons da
articulao e a atividade dos msculos mastigatrios, permitindo ao cirurgiodentista adotar uma posio oclusal medida com o conhecimento das
implicaes dos msculos mastigatrios na prpria ocluso, alm de ser uma
tcnica no invasiva e no interferir na funo natural.
O teste de SEMG funcional permite quantificar assimetrias musculares
e atividade muscular em abertura e fechamento. A eletromiografia um
elemento a mais para o estabelecimento do diagnstico e no deve ser usado
isoladamente.

40.6 IMPORTNCIA DA RM EM PATOLOGIA DENTRIA

A RM permite um estudo tridimensional, o que fornece uma Iocalizao

precisa das leses e a sua aproximao teraputica. A riqueza e a qualidade
em contraste permitem uma definio anatmica, bem como uma definio das
leses. Suas performances de reconstruo parecem constituir, nos dias de
hoje, o principal interesse e preocupao desta tcnica, ainda mais que a
resoluo contrastada e nitidamente superior a todas as outras tcnicas
radiolgicas.
A RM propicia um estudo panormico, equivalente ao Dentascan
(tomografia com reconstruo), com uma boa visualizao das relaes de
uma leso ou dos pices dentrios com o canal mandibular, principalmente
quando o paciente est muito desmineralizado, o que impede a visibilizao
destes.

AN02FREV001

404

40.7 LIMITES DA RM: ARTEFATOS DENTRIOS

O problema dos artefatos criados pelas prteses dentrias tem que ser
ressaltado. O exame de RM ser arquitetado se novos materiais no
ferromagnticos forem usados desde j nas prticas dentrias em rotinas,
porm os materiais protticos trazem menos artefatos do que na TC, por isso
que a RM tem a sua devida importncia.
Um estudo foi realizado mostrando que os materiais de obturao, as
pontes, as cermicas e as coroas de ouro induzem a pouco ou nenhum
artefato. Para os materiais de reteno (blocos e inlay), os blocos em 390
inoxidvel so sujeitos a artefatos, em relao aos outros tipos de bloco,
todavia os artefatos parecem aumentar em funo das sequncias utilizadas.
As sequencias em spin-echo T2 do mais artefatos do que aquelas em turbo
CM fast

41

spin-echo T2 ou Tl.

RADIOGRAFIA DENTAL DIGITAL

Os sistemas de radiografia dental digital permitem a obteno das

imagens sem a utilizao de filmes e cmara escura e com acentuada
diminuio da dose de radiao ao paciente, em torno de 80%. As radiografias
digitais podem ser submetidas a um processamento de imagens, por
intermdio do qual podemos alterar densidade e contraste, inverter a imagem
para a forma negativa, tomar medidas, mensurar densidades pticas, colorir a
imagem e at transform-lo em tridimensional (3D).
A radiografia um dos exames complementares mais utilizados na
odontologia. O filme radiogrfico convencional tem sido utilizado, h muito
tempo, como a melhor opo no registro de imagens intrabucais, mas
apresenta vrios inconvenientes que determinam uma busca por sua

AN02FREV001

405

substituio. As desvantagens de sua utilizao so a alta dose de radiao

requerida; a variabilidade na qualidade da imagem obtida; o processamento
radiogrfico longo; a utilizao de produtos qumicos; a necessidade de um
local prprio para o processamento radiogrfico; danos ao meio ambiente e a
impossibilidade de modificar a imagem depois de adquirida (Mouyen et al.,
1989; Versteeg et al., 1997; Abreu, 2003).
Apesar dos aparelhos de raios-X enquadrarem-se s normas tcnicas
estabelecidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a proteo ao
indivduo frente aos raios ionizantes ainda preocupante. A informtica surge,
assim, como forma de viabilizar a obteno de imagens para diagnstico com
uso de menor dose de radiao e menos agresso ao meio ambiente devido
eliminao da fase de processamento radiogrfico.
No campo da sade, equipamentos so desenvolvidos para facilitar o
diagnstico e tratamento das doenas. Um dos principais objetivos eliminar
os erros associados atividade humana e utilizar a preciso matemtica dos
computadores. Na radiologia, imagens podem ser captadas, inseridas em
computadores no modo digital e visualizadas no vdeo.
Haiter Neto et al. (2000) concluram aps reviso de literatura que a
radiografia digitalizada possui um grande potencial para fazer parte da rotina
clnica, substituindo a radiografia convencional. O profissional deve conhecer o
assunto e reconhecer as limitaes da tcnica de obteno de imagem
radiogrfica digitalizada. O objetivo deste trabalho consiste em apresentar um
estudo atualizado das imagens radiogrficas digitalizadas, suas vantagens e
desvantagens, os sensores de captao de imagem e o potencial de
diagnstico deste mtodo.
A imagem digitalizada pode ser obtida por meio de duas formas:
diretamente atravs de sensores eletrnicos (o mercado odontolgico possui
hoje duas formas de aquisio direta de imagem intrabucal digital: os Sistemas
CCD (Charge Coupled Device e os Sistemas de Armazenamento de Fsforo)
ou pticos sensveis radiao e, indiretamente, por intermdio de radiografias
convencionais que so convertidas para o formato digital atravs de cmeras
de vdeos ou scanners, permitindo que a imagem seja trabalhada por meio da

AN02FREV001

406

aplicao de um software especfico.

Em 1987 surgiu o primeiro aparelho digital de imagens radiogrficas
intrabucais, o Radio Visio Graphy (RVG- Trophy Radiologe, Vicennes, Frane).
Baseado no sistema CCD utiliza um chip de silcio para captao da imagem,
(face ativa de tamanho reduzido, apesar de o volume externo ser maior que o
do filme periapical). Possui um fio condutor acoplado onde conecta o chip ao
restante do equipamento, permitindo que a imagem seja exibida imediatamente
aps a sensibilizao do sensor pelos raios-X.
Nos

anos

90

surgiu

primeiro

aparelho

com

sistema

de

armazenamento de fsforo denominado Digora (Soredex Orion Corporation,

Helsink, Finland). Este tipo de sistema utiliza uma placa ptica de
armazenamento de fsforo ativado (PSP- Photostimulable phosfor plate) que
lido em um scanner ptico a laser, e deste, para o computador, sem fio
acoplado, e possui dimenses semelhantes aos filmes convencionais
periapicais adulto ou infantil.
Os sistemas de captao de imagem por digitalizao apresentam
vantagens na sua utilizao em relao ao auxlio de diagnstico: colaboram
com a preservao do meio ambiente ao dispensar o filme radiogrfico e o
processamento; reduzem a dose de exposio dos pacientes aos raios-X, visto
que o sistema digital direto requer entre 5% e 50% da dose necessria nas
tomadas radiogrficas convencionais e h uma maior latitude oferecida pelo
sistema de armazenamento de fsforo, com menor risco de sub ou
superexposio; proporcionam maior conforto ao paciente com a diminuio do
tempo de atendimento, uma vez que reduz o tempo gasto com a
operacionalidade da tcnica por excluir o processamento; reduzem o nmero
de repeties que ocorrem devido a falhas de processamento; eliminam o
custo dos filmes e das solues reveladoras; obtm-se cpias de imagem sem
a necessidade de novas tomadas radiogrficas.
Vantagens deste tipo de sistema so: eliminam a necessidade de
espao para arquivo, armrios, envelopes, fichas, cartes de montagem,
negatoscpio; aperfeioam o diagnstico; melhoram a comunicao entre
profissionais e pacientes por meio da exibio da imagem na tela do monitor;

AN02FREV001

407

agilizam a procura das imagens, visto que elas podem ser arquivadas em
pastas de forma organizada e de fcil acesso; melhoram as imagens por
intermdio de retoques, alterando contraste e brilho, alm de sua magnificao
em locais especficos ou toda a imagem; transportam as imagens para
qualquer parte do mundo, por meio de correio eletrnico, melhorando e
agilizando a comunicao entre profissionais, porm apresentam algumas
desvantagens do emprego das imagens digitalizadas considerando vrios
aspectos.
Os sistemas digitais no possuem qualidade de imagem totalmente
satisfatria como as radiografias convencionais, a qualidade da imagem
digitalizada representa a metade da qualidade da imagem dos filmes
radiogrficos convencionais dos grupos D e E; o custo e a manuteno do
equipamento muito alto, os sensores do sistema CCD (dispositivo acoplado
por carga) que pode ser exposto radiao surgiu em 1991), apresentam
tamanho reduzido, seu volume acentuado alm de apresentar rigidez quando
comparado ao filme radiogrfico.
A qualidade da imagem radiogrfica digitalizada est associada com o
desenvolvimento tecnolgico dos equipamentos de informtica, especialmente
a capacidade dos sensores em captar a energia radioativa. O aparelho Sens-ARay (Regam Medical Systems AB, Sundsvall, Sweden) representa um desses
sistemas. Utiliza o silcio em seu sensor. Este elemento atmico apresenta
baixo peso atmico alm de baixo coeficiente de absoro para ftons de
energia. O sensor contm uma rea ativa de 17,3 mm x 26,0 mm, equivalente
ao tamanho de um filme periapical 0, isto , o infantil. Contm 385 x 576
pixels (pontos), caracterizando uma resoluo equivalente a 10 linhas por mm.
As ligaes covalentes do silcio so quebradas pela radiao com
comprimento de onda menor que 1 m, criando ons pares, assim para coletar
a carga eletrnica produzida pela radiao incidente, um material condutor
aplicado sobre uma fina camada isolante na superfcie do silcio (constituda
por um arranjo bidimensional de pontos). Ao se aplicar um potencial eltrico
positivo nessa rea, os eltrons livres gerados pela radiao incidente podem
ser acumulados sobre esses pontos.

AN02FREV001

408

As mudanas de potencial ocorridas sobre a superfcie, linha por linha,

so transmitidas ao CCD, ento esses dados so passados para um
amplificador que produz um sinal eletrnico analgico, que em seguida
digitalizado. Os sensores intrabucais no sistema CCD de exposio direta so
difceis de serem posicionados em bocas pequenas. Apresentam poucas
opes de tamanho (TAB.) tornando-se uma de suas grandes limitaes, alm
de utilizarem um cabo ligado ao computador, o que dificulta o seu manuseio.
Outro tipo de captao de imagem surgiu em 1994, o sistema Digora
(Soredex,

Orion

Corporation,

Helsinki,

Finland),

que

possui

placa

intensificadora de fsforo substituindo o filme radiogrfico.

TABELA 17 - TAMANHO DOS SENSORES DO SISTEMA DIGITAL

Digora Soredex (Flnlndia)

30 x 40 mm

Flash-Dent Villa Systems (Itlia)

20 x 24 mm

Radio VisioGraphy Tropy (Frana)

19 x 28 mm

Sens-A-Ray Regam (Sucia)

17 x 26 mm

Vixa Gendex (Itlia)

18 x 24 mm
FONTE: Ferreira, 1997.

O funcionamento do sistema de fsforo fotoestimulvel consiste em

uma placa de imagem formada por quatro camadas. A primeira fica do lado a
ser exposto, formada por uma base de polister coberta por compostos de
haletos cristalinos base de flor, haletos de brio impregnado de eurpio
ativado (BaFBr:Eu2+).
A energia dos raios-X convertida em luz visvel, que forma uma
imagem latente na segunda camada, onde a imagem armazenada por fsforo
fotossensvel. A terceira camada uma lmina de metal que ser atrada pelo
m do sistema de leitura ptica. A quarta camada consiste de um plstico
protetor. Quando um feixe de laser He-Ne (Hlio-Nenio) direcionado sobre a
placa, esta energia emitida como luz azul fluorescente. O resultado dos sinais
pticos fluorescentes ento convertido em sinais eltricos que interpretada

AN02FREV001

409

pelo computador.
A energia que ainda permanecer na placa pode ser eliminada expondose a placa luz do sol ou luz prpria do aparelho. Ao ser eliminada esta
energia remanescente pode ser reutilizada.

41.1 O PROCESSO DE FORMAO DA IMAGEM NESTES SISTEMAS

Ao incidir raios-X no sensor, este capta a imagem em uma disposio

bidimensional de filas e colunas de elementos denominados pixels ( a menor
unidade de informao da imagem), que representa o equivalente digital do
cristal de prata das radiografias convencionais. A caracterizao da matriz e a
resoluo espacial so dependentes do tamanho e nmero de pixels. A
informao da imagem decomposta em bits, binarydigits. A quantidade de
informao presente em cada pixel depende do nmero de bits para cada byte
(binary term- unidade de memria do computador).
Quando um sistema opera com 8 bits por byte, cada pixel poder ser
representado por uma entre 256 possveis combinaes, j a presena ou
ausncia de corrente so representados pelo nmero um, ou zero,
respectivamente, ento as letras, os sons e as imagens so codificados
durante a digitalizao da tomada radiogrfica e o registro radiogrfico
enviado para o computador por meio da converso desses bits em sinais pela
unidade digitalizadora.
O computador armazena a imagem no monitor como figuras
numricas. Quando os ftons incidem sobre a unidade de informao da
imagem, os eltrons so aprisionados e cada pixel apresentar um valor digital
correspondente a uma tonalidade de cinza, obedecendo a uma amplitude que
vai desde o zero, que o preto absoluto (radiolucidez mxima), at o 255,
correspondente ao branco absoluto apresentando radiopacidade mxima.
A quantidade possvel de nveis de cinza que um pixel de uma imagem
digitalizada pode exibir denominada alcance dinmico (no excede o dos

AN02FREV001

410

filmes convencionais). O homem s consegue perceber 16 a 24 tons de cinza,

podendo raramente chegar a 30 ou 4, assim, uma das aplicaes do sistema
digital, que exibe uma escala de 256 tons de cinza (mensurao do nvel de
cinza de reas da imagem); isto significa determinar o valor numrico que
corresponde mdia dos tons de cinza dos pixels em uma determinada rea.
A utilizao do recurso eletrnico de subtrao radiogrfica em
imagens digitalizadas tem demonstrado ser uma tcnica sensvel para a
deteco de pequenas alteraes em tecidos duros. Na radiografia
convencional necessria a perda de 30 a 50% de mineral para a identificao
de uma leso ssea.
As imagens digitalizadas em pixels de 100 micrmetros e 32 tons de
cinza foram consideradas suficientes para visualizao adequada, o scanner a
tambor apresentou imagens com maior preciso de interpretao de cries
proximais incipientes. As imagens digitalizadas podem ser reduzidas ou
ampliadas. As informaes com finalidade diagnstica podem ser perdidas
quando se reduzem as imagens. Assim, as ampliaes so preferidas s
redues, mas qualquer variao na dimenso da imagem pode determinar
alteraes tanto no nmero quanto na intensidade dos pixels, prejudicando sua
interpretao.

41.2 SUBTRAO DIGITAL DE IMAGENS RADIOGRFICAS

A tcnica de subtrao digital de imagens radiogrficas permite

visualizar alteraes entre duas imagens, insuficientes para serem vistas pelo
olho humano. A subtrao digital tambm reduz os erros inerentes tcnica de
subtrao fotogrfica da imagem, minimizando ou ainda eliminando as
diferenas relevantes produzidas pela no linearidade do filme, fatores de
exposio e variaes no processamento. A subtrao pode ser muito til
clinicamente para monitorar o reparo sseo de leses periapicais aps o
tratamento endodntico, avaliar em longo prazo as leses chamadas de

AN02FREV001

411

cicatrizes periapicais ou escaras, monitorar a progresso ou reparo na doena

periodontal e tambm para avaliar a progresso de perdas minerais por crie
dentria.
possvel detectar mnimas alteraes, no visveis pelo olho humano
na radiografia convencional. A tcnica de subtrao digital radiogrfica uma
ferramenta de pesquisa sensvel para todos os estudos relacionados perda
ou ganho de estruturas minerais em ossos e dentes. J ficou comprovado que
a tcnica de subtrao digital pode mostrar alteraes na densidade mineral na
ordem de 5%, muito abaixo dos 30-60%, necessrios para visualizao na
radiografia.
O componente mais crtico de um sistema de subtrao digital
radiogrfica a reprodutibilidade da geometria de relao entre objeto, filme e
fonte de raios-X (difcil conseguir essa perfeita geometria com os aparelhos
radiogrficos intrabucais), ento, fica claro que para se realizar a tcnica de
subtrao radiogrfica digital necessrio um programa especializado e
radiografias idnticas, porm executadas em tempos diferentes. O computador
sobrepe s duas imagens e subtrai pixel por pixel, formando uma terceira
imagem aonde temos um valor de cinza neutro para os locais sem alterao e
valores mais prximos de 0 (preto) ou de 255 (branco), dependendo da ordem
de sobreposio das imagens.

41.3 ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR

A articulao temporomandibular a nica do organismo a ter ponto

terminal rgido de fechamento, que so os dentes, alm de ser uma unidade
simtrica com sua homloga do lado oposto, de tal maneira que ao
movimentar-se uma, h que movimentar a outra. So muito frequentes,
atingindo cerca de 75% da populao, embora apenas 5% necessitem de
tratamento.
Os principais sintomas so: dor na regio da ATM, dor de ouvido, dor

AN02FREV001

412

muscular, dor de cabea, sons na regio pr-auricular, abertura limitada da

boca e desvio da linha mdia. Seu mtodo principal para obteno do
diagnstico destas disfunes o exame clnico adequado, porm em muitos
casos faz-se necessrio o uso de exames complementares, em uma tentativa
inicial de diagnstico de uma provvel disfuno na ATM.
O mais importante um exame clnico minucioso e uma histria clnica
detalhada do que exames radiogrficos, eletromiogrficos e laboratoriais,
simplesmente pelo fato de que a origem da sintomatologia na face
multifatorial. As caractersticas anatmicas e as estruturas vizinhas que se
superpem na imagem so citadas como as principais causas das dificuldades
de uma ntida visualizao (s vezes no permite um diagnstico correto e
conclusivo).
Durante o exame clnico criterioso, o paciente deve ser submetido
palpao na regio da ATM e msculos da mastigao, verificar a abertura
mxima de boca, responder a um questionrio sobre sua queixa principal,
histria mdica e odontolgica pregressa, informaes sobre dores na regio,
no ouvido ou na cabea, estalidos, entre outros, para obteno do mximo de
informaes.

41.4 INCIDNCIAS DA ATM

Viso Lateral em ocluso e abertura mxima em uma s pelcula:

uma incidncia panormica especial para ATM realizada em norma lateral, em
ocluso e abertura mxima; indicada para avaliao de modificaes na forma
do cndilo ou no seu posicionamento na cavidade glenoide.

Viso Posteroanterior: uma incidncia panormica especial para

ATM realizada em norma frontal, em abertura mxima; indicada para avaliao
de modificaes na forma do cndilo ou no seu posicionamento na cavidade
glenoide.

AN02FREV001

413

Viso Posteroanterior e Lateral em abertura mxima bilateral em uma

s pelcula: uma incidncia panormica especial para ATM realizada em
norma lateral e posteroanterior.

Incidncia de Schuller: uma incidncia transcraniana em norma

lateral, usada para visualizao da cavidade glenoide, eminncia articular e
cndilo da mandbula, realizada em trs posies: ocluso, repouso, abertura
mxima.

Posteroanterior da mandbula para cndilos: Est indicada para

avaliao de fratura do colo condilar, ou deslocamento condilar.

Cndilos e Ramo Ascendente: uma incidncia panormica especial

para os ramos ascendentes, indicada para avaliao de fraturas na regio do
coronoide e cndilo da mandbula, mudanas osteolticas no ramo ascendente,
presena de corpos estranhos, sialotitos, calcificaes de linfonodos.

Cndilos em trs cortes seriados de cada lado, viso lateral: uma

incidncia panormica especial para ATM onde so realizados trs projees
paralelas de 7 mm aproximadamente, em ambos os lados.

41.5 IMAGENOLOGIA DA ATM

As informaes muitas vezes so restringidas, pois ocorre distoro no

tamanho da imagem e sobreposio de estruturas anatmicas, mas pela
simplicidade, fcil acesso e baixo custo, so bem solicitados. As imagens da
ATM devem ser sempre bilaterais para haver comparao entre os lados.
Podem ser classificadas em: quelas que utilizam radiao ionizante
(radiografias, tomografias e artrografias); quelas que no utilizam nenhum tipo
de radiao (imagem por ressonncia magntica); quelas que utilizam

AN02FREV001

414

radioistopos (cintilografia).
41.6 RADIOGRAFIAS CONVENCIONAIS

Os exames radiolgicos da ATM so designados a reconhecer ou

confirmar as anomalias morfolgicas ou funcionais; trazer elementos de
diagnstico para as estruturas discais; evitar tratamentos inadequados ou
inteis. As tcnicas radiogrficas convencionais mais usadas so:

41.6.1 Transcranianas

FIGURA 239 O EXAME MAIS SOLICITADO PARA

AVALIAO DAS IMAGENS DA ATM QUANDO SE
SUSPEITA DE DESORDEM INTRA-ARTICULAR, OU PARA
VERIFICAR A CAPACIDADE DE TRANSLAO CONDILAR

Se a ATM for radiografada em projeo direta lateral, ou seja, paciente

com plano sagital mediano paralelo ao plano do filme e raio-X perpendicular a
ambos, o feixe central no estar passando na direo do longo eixo do
cndilo, e, portanto, no estar projetando a melhor imagem daquela estrutura.
Para que se consiga a projeo mais adequada dos cndilos da mandbula,

AN02FREV001

415

ser necessrio que o ponto de entrada dos raios-X seja acima das estruturas
altamente radiopacas dos rochedos e na direo do longo eixo do cndilo (7
cm acima e 7 cm atrs da articulao do lado oposto).
O que se observa na imagem de ATM so as estruturas
intrinsecamente relacionadas com esta articulao, como: forame auditivo
externo, o cndilo, a cavidade glenoide e o tubrculo articular do temporal.
Todas as estruturas visveis por esta projeo cabem num dimetro de 7 cm,
isto permite que se efetuem trs exposies em metade do filme de 18 x 24 cm
(uma em repouso, outra em abertura normal e a terceira em abertura mxima)
e outras trs na outra metade, para a ATM do outro lado. Tem como
desvantagem a sobreposio das pores condilares (central e medial) a
outras estruturas.

41.6.2 Panormicas

A tcnica radiogrfica panormica (melhor aceitao por todos os

grupos de pacientes, principalmente as crianas, devido s facilidades
oferecidas) tem uma posio de grande importncia como auxiliar de
diagnstico, sendo que suas vantagens superam as desvantagens, indicada
quando se deseja ampla viso da maxila e mandbula para anlise das
dimenses e forma anatmicas, ou quando existe a suspeita de processos
degenerativos ou outras patologias sseas, contraindicada para inspeo e
interpretao funcional da ATM, pois durante este exame o paciente morde um
artefato acrlico.
Principais vantagens, as imagens dos dois ramos ascendentes e
cndilos podem ser vistas simultaneamente, relativamente fcil e a
aparelhagem de fcil aquisio e os programas mais modernos tm programas
especficos para ATM. As desvantagens: sobreposio de imagens e
simulao de patologias inexistentes, tempo de exposio longo, o qual pode
causar movimentao do paciente durante a realizao da tcnica, o

AN02FREV001

416

relacionamento do cndilo na fossa mandibular distorcido porque a

mandbula protruda quando feita a exposio.

41.6.3 Tomografia Computadorizada

FIGURA 240 - TOMOGRAFIA DA ATM. VANTAGENS DE FORNECER UMA

IMAGEM TRIDIMENSIONAL DA ATM E QUE CORRESPONDE REALIDADE
COM PRECISO, ALM DE NO SER INVASIVA

A Tomografia Computadorizada (TC) representa a segunda revoluo

destes ltimos anos em matria de explorao da ATM. A utilizao de
mtodos auxiliares de ponta vem nos acrescentar uma maior segurana no
diagnstico e tratamento das patologias. Desvantagens: devido posio da
cabea do paciente no aparelho no possvel a tomada sagital, principal
plano de interesse para avaliaes funcionais da ATM, e um alto custo, e
tambm o paciente exposto considervel radiao ionizante.

41.6.4 Artografia

A Artografia (superior no diagnstico do deslocamento do disco

articular) indicada para pacientes com diagnstico positivo de sndrome de

AN02FREV001

417

dor e disfuno miofacial, da ATM, pacientes com uma histria positiva de

travamento ou rudos articulares e paciente com abertura de boca limitada de
etiologia indeterminada, seu objetivo principal e primrio avaliar o disco, a
extenso do movimento discal e a sua integridade.
Consiste na injeo de um meio de contraste no espao supra ou
infradiscal da ATM, seguida de avaliao radiogrfica simples ou tomogrficas
para visualizao do contorno do disco e superfcies articulares. Durante o
exame, se houver extravasamento do agente de contraste para outro
compartimento, pode ser indicativo de uma perfurao no disco ou nos
ligamentos retrodiscais (existem relatos de que os resultados podem ser falsopositivos).
Apresenta

as

desvantagens

de

paciente

poder

apresentar

desconforto local por alguns dias aps o procedimento, no poder ser realizado
em presena de infeco aguda ou em pacientes com hipersensibilidade ao
contraste iodado. Somente a Artrografia pode estabelecer com exatido suas
relaes tanto com a boca fechada, como durante os movimentos de abertura.

41.6.5 Ressonncia Magntica

A Ressonncia Magntica (RM) tem as vantagens de visualizar todos

os tecidos (discos, msculos, vasos, etc.), ter ponderaes diferentes e estudo
direcional sem deslocamento do paciente. Ela no causa efeitos secundrios
conhecidos no organismo, tendo um campo magntico muito intenso. A
imagem de RM um mtodo comum de diagnstico para avaliao da
displasia do disco articular. Pesquisas recentes sugeriram que a TC, imagens
de RM e Artroscopia facilitam o diagnstico clnico da condromatose sinovial.
A RM tem sido aceita como avaliao de vrias anormalidades da ATM
como: degenerao do disco da ATM, mudanas edematosas e inflamatrias
no ligamento posterior do disco, etc. As indicaes clnicas da RM seriam:
patologias intercapsulares, visualizao do disco, luxaes discais anteriores

AN02FREV001

418

irredutveis,
inflamatrias,

patologia
artrose,

articular,
ostefitos,

derrames

intra-articulares,

desaparecimento

da

artropatias

cortical

ssea

subcondreal.

FIGURA 241 - RM DE ATM

Contraindicaes; absolutas e relativas para se

realizar uma RM, so elas:

Absolutas: pacientes portadores

de clips
vasculares intracerebrais ferromagntico; corpos
estranhos ferromagnticos intracerebrais e ocular;
clips cardacos; bombas implantadas.
Relativas: pacientes claustrofbicos; gravidez nos
trs primeiros meses; eletrodos implantados.
Especficas: algumas ligas usadas em odontologia
podem provocar artefatos nas IRM (aparelhos
ortodnticos, prteses com ligas no preciosas).

41.6.6 Cintilografia ssea

A cintilografia estuda o metabolismo sseo, no sendo especfica para

a regio da ATM, requerendo outra tcnica para confirmao do diagnstico.
Apresenta as vantagens de no ser invasiva, no ter riscos e ser capaz de
detectar leses muito antes das radiografias. A radiao que o paciente recebe
muito menor em relao s radiografias convencionais.
Para o diagnstico, tratamento e investigao de determinadas
doenas, a medicina nuclear utiliza-se da aplicao de diferentes istopos
radioativos. O elemento qumico se fixa onde houver maior metabolismo, maior
atividade osteoblstica, sendo localizado por um aparelho mapeador. A
desvantagem de no ser especfica, requerendo frequentemente outro exame
para confirmao da natureza do problema e posterior plano de tratamento.

AN02FREV001

419

41.6.7 Artroscopia

A Artroscopia da ATM pode ser dividida em duas categorias:

diagnstica e operativa (American Association of Oral e Maxilofacial Surgeons
apud Mazzonetto). A Artroscopia diagnstica a visualizao direta dos tecidos
articulares, indicada para diagnosticar mudanas patolgicas nas articulaes.
Indicaes: dores articulares persistentes e inexplicveis que no respondem
ao tratamento conservador; para confirmar a presena de uma alterao
detectada clinicamente e que no pode ser diagnosticada por outro de
avaliao; quando necessita de biopsia de uma leso ou doena.

-------------------------FIM DO MDULO V----------------------------

AN02FREV001

420

GLOSSRIO CITOLGICO ODONTOLGICO

Aderncia Mcula (ver Desmossomos) - Gengiva marginal. Poro da

gengiva mais apical da margem gengival. No tem limite distinto.
Alvolo - Depresso no formato da raiz, localizada no osso maxilar e que
contm a raiz do dente.
Ameloblastos - Clulas altamente especializadas, derivadas do interior do
epitlio do esmalte e pr-ameloblastos. responsvel pela sntese e
maturao do esmalte. Depois que a alelognese completada, eles
contribuem para a formao do epitlio reduzido do esmalte.
Anastomoses Refere-se passagem de sangue dos vasos adjacentes.
Anquilose - Fuso de alguma parte do dente com o osso.
Apical - Voltado para o pice da raiz.
Bainha epitelial de Hertwig - Colar de epitlio odontognico, inicialmente
formado da margem apical do rgo dental, que envolve o desenvolvimento da
raiz e guia seu desenvolvimento morfolgico.
Bucal - Superfcie do dente com face voltada para a bochecha.
Camada de esfregao (barro dentinrio) - Camada granular encontrada na
juno entre a superfcie do dente instrumentado e o novo cemento. Resulta da
raspagem mecnica durante procedimento teraputico, ajudando a ganhar
nova insero.
Camada granular de Tomes - Camada granular na dentina perifrica da
juno dentino-cemento.
Camada papilar do epitlio reduzido do esmalte - Este termo sinnimo da
camada externa do epitlio reduzido do esmalte, que frequentemente exibe
papilas ou projees externas em forma de bulbos.
Camada reticular da lmina prpria (ver Lmina prpria) - Papila
retrocuspdica. Pequeno trao mucosal ocasionalmente detectado no aspecto
lingual de caninos mandibulares. No possui significncia clnica, mas
simplesmente representa uma variao anatmica localizada.
Canal incisivo - Passagem localizada na linha mdia da maxila anterior, por
meio do qual o nervo palatino anterior passa da base do nariz cavidade oral.

AN02FREV001

421

Clulas ectomesenquimais - Clulas primitivas derivadas da migrao de

clulas da crista neural para as arcadas branquiais. Estas clulas servem como
precursoras para a maioria das clulas do tecido conjuntivo da gengiva.
Clulas plasmticas - Clulas inflamatrias frequentemente encontradas em
densos agregados em tecidos com inflamao crnica. Tem estrutura
caracterstica que inclui ncleo excntrico e citoplasma basfilo rico em
rugosidade por retculo endoplasmtico. responsvel pela produo local de
anticorpos.
Cemento - Tecido mineralizado que cobre a dentina radicular e serve de
ancoragem para as fibras do ligamento periodontal. classificada em cemento
acelular e celular, dependendo de qual clula pode conter lacunas com
cementcitos. tambm classificada em cemento fibrilar e afibrilar,
dependendo se a matriz orgnica contm colgeno fibrilar ou desprovido de
fibras. O cemento coronal encontrado na coroa do dente e o cemento
radicular na raiz.
Cemento acelular - Cemento que no contm nenhum cementcito.
Cemento afibrilar - Cemento com uma matriz, que desprovido de colgeno
fibrilar tipo I.
Cemento celular - Cemento que contm cementcitos nas suas lacunas.
Cemento com fibras mistas - Cemento que contm mistura de fibras
extrnsecas e intrnsecas.
Cemento coronal - Cemento localizado sobre o esmalte da coroa.
Cemento fibrilar - Cemento com matriz que contm fibras detectveis de
colgeno tipo I.
Cemento radicular - Camada de cemento que cobre a raiz.
Cementoblastos - Clulas encontradas na superfcie do cemento e
responsveis pela sntese.
Cementcito Clula encontrada dentro das lacunas do cemento celular.
Cervical - Relativo cervical ou colo do dente.
Col (gengival) - Poro da gengiva interdental dos molares que est localizado
entre a papila oral e vestibular.
Col Interdental - Papila interdental. Gengiva em forma de pirmide que ocupa
o espao inderdental anterior dos molares. Na regio dos molares o espao
interdental pode ter uma papila oral e vesicular unida por um "col".

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422

Colgeno - Molcula caracterizada por uma estrutura helicoidal com alto

contedo de glicina, prolina e hidroxiprolina. o maior componente das fibras
do tecido conjuntivo, da matriz orgnica ssea, dentina e cemento, e lminas
basais.
Coroa - A parte do dente coberta por esmalte referida como coroa
anatmica. A coroa clnica refere-se parte do dente que se estende para fora
da cavidade oral. Pode ser mais curta ou mais longa que a cavidade
anatmica.
Coronal - Voltada para a coroa de dente.
Crista alveolar - Poro mais coronal do processo alveolar.
Cutcula dental - Camada amorfa, no mineralizada de material orgnico
localizado entre a juno epitelial e a superfcie dental. Provavelmente
representa o acmulo de material da lmina basal ou possivelmente produtos
de um exsudado inflamatrio.
Desmossomos (ou Mcula aderncia) - A mais comum juno intercelular do
epitlio estratificado e escamoso. Estrutura composta por membrana
especializada que contribui para as clulas adjacentes. Tonofibrilas que se
estendem dos desmossomos ao citoplasma adjacente, formando um
citoesqueleto que dissipa as foras mecnicas aplicadas na juno intercelular.
Diafragma epitelial - Prolongamento apical da bainha epitelial de Hertwig que
separa a papila dental dentro do desenvolvimento da raiz do folculo dental.
Distal - Superfcie do dente com face afastada da linha mediana, na arcada
dental.
Epitlio externo do esmalte - Camada de epitlio externo do rgo dental.
Epitlio gengival - Epitlio que limita a superfcie externa da gengiva (epitlio
oral) e sulco gengival (epitlio sulcular) e media a juno coronal da gengiva
dos dentes (epitlio juncional).
Epitlio interno do esmalte - Camada interna do epitlio do rgo dental que
origina os ameloblastos.
Epitlio juncional - Poro do epitlio gengival que aderido raiz em um
dos lados e ao tecido conjuntivo ao outro lado. Linha coronal final da base do
sulco gengival.
Epitlio oral (da gengiva) - Poro do epitlio gengival que limita a superfcie
externa da gengiva.

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423

Epitlio reduzido do esmalte - Epitlio fino e com vrias camadas que cobre
o esmalte durante sua formao. Deriva primariamente dos ameloblastos e
camada dos estratos intermedirios do rgo do esmalte, mas pode incluir
restos celulares do retculo estrelado ou epitlio externo do esmalte.
Epitlio sulcular - Revestimento epitelial da gengiva dentro do sulco gengival.
Erupo ativa - O processo pelo qual um dente desenvolve integralmente e
move-se atravs do osso maxilar e atravessa a mucosa para sua posio
funcional na cavidade oral.
Erupo passiva - Processo pelo qual a coroa clnica de um dente aumenta
de tamanho devido recesso apical dos tecidos que a rodeiam, com
movimento do corpo dos dentes.
Espao do esmalte - Espao vazio visto na desmineralizao das seces
histolgicas anteriormente ocupadas por esmalte antes do processo
histolgico.
Estrato basal (ou Camada Basal) - Camada de clulas epiteliais mais
proximais, em contato direto com a lmina basal.
Estrato crneo (ou Camada cornificada) - Camada mais externa do epitlio
queratinizado, estratificado e escamoso, consistindo de clulas queratinizadas
achatadas.
Estrato espinoso (ou Camada espinhosa) - Maior componente da camada
do epitlio estratificado e escamoso. Localizado entre o estrato basal (camada
basal) e o estrato granuloso (camada granular).
Estrato granuloso (ou Camada granular) - Camada de clula epitelial
localizada imediatamente a distal do estrato espinhoso. Caracterizado pela
presena de grnulos querato-hialinos eltron-densos.
Estrato intermedirio (ou Camada intermediria) - Camada de clula
epitelial do rgo dental que est imediatamente adjacente ao epitlio interno
do esmalte ou ameloblastos.
Fibras de Sharpey - So fibras de colgeno mineralizadas dentro do osso ou
cemento que auxiliam na ancoragem dos tendes ou ligamento dos tecidos
mineralizados. So originalmente partes dos tendes ou ligamento, mas
tornam-se incorporadas nas partes dos tecidos mineralizados.
Fibras elsticas - Fibras do tecido conjuntivo, composta por elastina e fibrilina.
Fornece ao tecido conjuntivo suas propriedades elsticas.
Fibras extrnsecas - As fibras extrnsecas do cemento so as principais fibras
do ligamento periodontal incorporado ao cemento em sua matriz mineralizada.

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424

So principalmente produtos dos fibroblastos do ligamento periodontal e

orientados perpendicularmente superfcie do cemento.
Fibras intrnsecas - As fibras intrnsecas do cemento so produzidas pelos
Cementoblastos do ligamento periodontal. Diferentemente das fibras
extrnsecas, que so orientadas perpendicularmente superfcie do cemento,
as fibras intrnsecas correm em um plano paralelo superfcie do cemento.

Fibras oxitalnicas - So a forma imatura das fibras elsticas, compostas

somente por microfilamentos e nica colorao caracterstica.
Fibras principais - Maior grupo de fibras encontradas em diferentes partes do
periodonto, como a gengiva e o ligamento periodontal. As principais fibras da
gengiva incluem: alveologengival, dentogengival, dentoperiostal, circunferencial
(ou circular), intergengival, semicircular, transgengival e transeptais. As
principais fibras do ligamento periodontal incluem: crista alveolar, horizontal,
oblqua, periapical e inter-radicular.
Fibras reticulares - Finas fibras colgenas encontradas na proximidade do
epitlio e lmina basal vascular. Elas tendem a se tingir facilmente com prata,
sendo tambm referidas como fibras argiroflicas.
Fibrilas de ancoragem - Fibras curtas, estriadas que se estendem da lmina
densa at a lmina prpria adjacente. So compostas por colgeno tipo VII e
tm papel na aderncia do epitlio ao tecido conjuntivo.
Fibroblastos - Clulas do tecido conjuntivo responsveis pela sntese e
remodelagem de tecido conjuntivo no mineralizado.
Filaggrin - Protena rica em histidina encontrada em grnulos querato-hialinos
que servem como matriz de cimentao de embalagem densa de
tonofilamentos no estrato crneo.
Folculo dental - Tecido ectomesenquimal imediatamente circundante ao
rgo do esmalte. Origina o cemento, ligamento periodontal e osso alveolar
propriamente dito.
Forame incisivo - Orifcio palatino do canal incisivo.
Fundo - Base de uma bolsa ou alvolo.
Furcao - Espao apical da juno das razes mltiplas.
Gengiva - A gengiva forma um colar ao redor do dente, 1-9 mm de tamanho,
que aderido em parte ao dente e em parte ao processo alveolar. Com
exceo da gengiva palatina, com exceo da gengiva palatina, na borda

AN02FREV001

425

apical da juno mucogengival que separa da mucosa de revestimento

adjacente.
Gengiva aderida Refere-se poro da gengiva aderida ao dente ou osso
alveolar, determinado pela sondagem. NOTA: Anatomicamente, esta
terminologia incorreta porque a sondagem frequentemente serve para juno
dentoepitelial. Isto resulta em uma menor estimativa para o tamanho da
gengiva aderida.
Gengiva interdental - Gengiva que ocupa o espao coronrio interdental da
crista alveolar.
Gengiva livre - Termo clnico que se refere poro da gengiva livre, isto ,
no aderida ao dente. NOTA: Sua determinao feita pela sondagem,
procedimento que frequentemente usado para juno epitelial. A extenso da
gengiva no aderida geralmente estimada de um ponto anatmico visto. (ver
Gengiva aderida).
Gengiva marginal - Poro mais coronal da gengiva.
Grnulos querato-hialinos - Grnulos eltrons-densos encontrados no
citoplasma de clulas, dentro do estrato granuloso de epitlio queratinizado.
So compostos de protenas Filaggrin.
Hemidesmossomos - Clulas epiteliais da membrana especializadas em
aderir lmina basal adjacente e estruturas adjacentes.
Inclinao mesial - Vagaroso e contnuo movimento durante a vida dos dentes
nas arcadas em direo linha mediana, ex. na direo mesial. Este
movimento fisiolgico permite que os contatos dos dentes continuem apertados
na proximal com o seu uso.
Insero epitelial - Estrutura complexa que interpe a insero do epitlio
reduzido do esmalte ou epitlio juncional dos dentes, isto , a lmina basal
interna e hemidesmossomos. A insero epitelial primria refere-se insero
do epitlio reduzido do esmalte do dente. A insero epitelial secundria referese insero do epitlio juncional do dente.
Juno cemento-esmalte - Juno linear entre a borda apical do esmalte e o
cemento radicular.
Juno dentoepitelial - Interface entre a juno epitelial e a superfcie dos
dentes. O termo sinnimo de aderncia epitelial.
Juno mucogengival - Juno linear entre a mucosa de revestimento da
vestibular e a mucosa mastigatria da gengiva.
Labial - Superfcie do dente voltada para a face dos lbios.

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426

Lacuna - Cavidade dentro de tecidos mineralizados, como osso e cemento,

que contm clulas individuais, como ostecitos e cementcitos.
Lmina basal - Produto de clulas epiteliais que media a aderncia de clulas
a estruturas adjacentes, como a lmina prpria ou a superfcie do dente.
composto por lmina densa e lmina lcida. O interior da lmina basal referese lmina basal entre o epitlio juncional ou epitlio reduzido do esmalte e
dente. A parte externa da lmina basal refere-se lmina basal entre o tecido
conjuntivo com o epitlio juncional ou epitlio reduzido do esmalte.
Lmina densa - Eltron-densa, aproximadamente com 60 nm de espessura,
camada amorfa na distal da lmina basal. Composta primariamente por
colgeno tipo IV. Junto com a lmina lcida (ver abaixo) forma a lmina basal.
Lmina dental - Ligao ectodermal entre o rgo dental e o revestimento.
Lmina lcida - Camada eltron-lucente, aproximadamente com 40 nm de
espessura localizada entre na lmina densa (ver acima) e as clulas da
membrana. Composta primariamente de glicoprotenas lamininas. Junto com a
lmina densa forma a lmina basal.
Lmina ssea alveolar - Lmina de osso compacto com numerosas
perfuraes que permite a passagem de vasos sanguneos e nervos ao seu
interior.
Lmina prpria - Tecido conjuntivo abaixo da mucosa mastigatria. Consiste
de duas camadas distintas: a camada papilar que forma extenses como dedos
nas depresses delineadas pela malha da crista e a camada reticular que est
localizada abaixo da malha da crista.
Leuccitos - Clulas brancas do sangue. Incluem duas amplas categorias,
leuccitos
polimorfonucleares
e
clulas
redondas.
Leuccitos
polimorfonucleares compreendem uma variedade de clulas, como neutrfilos,
eosinfilos, basfilos e algumas de suas formas imaturas. Clulas redondas
incluem linfcitos, moncitos e clulas do plasma e algumas de suas formas
imaturas.
Leuccitos polimorfonucleares - Tipo de clulas brancas do sangue
caracterizada por ncleo lobular e citoplasma granular. Inclui neutrfilos, forma
a maioria dos leuccitos polimorfonucleares, como os eosinfilos e basfilos.
Ligamento periodontal - Fino ligamento que une a camada de cemento ao
osso alveolar adjacente.
Linfcitos - Leuccito frequentemente encontrado em densos agregados nos
tecidos com inflamao crnica. uma importante clula nas reaes
inflamatrias de mediadores imunolgicos.

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427

Linhas de reverso - Distintas linhas depositadas no osso que indicam a

localizao onde houve reabsoro ssea e posterior aposio.
Lisossomos - Organela intracitoplasmtica que contm mediadores da
inflamao, bem como numerosas enzimas que rompem vrios componentes
teciduais.
Macrfagos - Clulas do tecido responsveis pela remoo de clulas mortas
e dbeis dos tecidos por meio da fagocitose. Possui importante papel nas
reaes de mediadores imunolgicos.
Mastcitos - Clulas do tecido conjuntivo com grnulos citoplasmticos
salientes que armazenam heparina. Combinado de enzimas proteolticas e
substncias vasoativas, incluindo histamina.
Melanina - Pigmento marrom a preto sintetizado pelos melancitos no epitlio
gengival e armazenado nos grnulos melanossnicos nos melancitos como os
queratincitos.
Melancitos - Clulas de origem da crista neural, estritamente associada com
clulas da camada epitelial basal, que sintetizam pigmentos melanina na forma
de melanossomos ou grnulos pigmentares.
Melanossomos - Inclui um citoplasma, encontrado nos melancitos associado
aos queratincitos, que consiste de grnulos limitados por uma membrana com
melanina sintetizada pelos melancitos.
Mesial - Superfcie do dente com a face voltada para linha mediana.
Mucosa alveolar - Faixa de mucosa que cobre o processo alveolar. Consiste
em um epitlio no queratinizado e subjacente mucosa subalveolar.
Mucosa de revestimento - Mucosa no queratinizada que reveste a maioria
da cavidade oral, com a exceo da gengiva, palato anterior e dorso da lngua.
Mucosa mastigatria - Mucosa oral queratinizada da gengiva e palato duro.
Mucosa queratinizada - Mucosa com epitlio queratinizado na sua superfcie.
Mucosa subalveolar - Tecido conjuntivo livre entre o processo alveolar e o
revestimento epitelial adjacente.
Neutrfilo - Leuccito polimorfonuclear caracterizado por grnulos
citoplasmticos (ou lisossomos) de colorao azul, contendo ampla variedade
de enzimas hidrolticas.
Oclusal - Voltada para superfcie cortante do dente.

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428

Odontoblastos - Clulas gigantes multinucleadas com papel primrio de

reabsoro da estrutura dental. funcional e estruturalmente indistinguvel dos
osteoclastos.
rgo do esmalte - Estrutura derivada ectodermalmente que origina a bainha
epitelial de Hertwig. Assume diferentes formas durante o desenvolvimento
dental, incluindo os estgios de germe, capuz e campnula.
Ortoqueratinizao - Forma de queratinizao em que as clulas do estrato
crneo tornam-se muito achatadas, solta seus ncleos e organelas
citoplasmticas e so compostas de um pacote densamente de tonofilamentos
unidos pela filagrina.
Osso alveolar - o osso do processo alveolar.
Osso alveolar propriamente dito - Fina lmina cribiforme que separa os
alvolos.
Osso compacto - Osso denso desprovido de reduzidos espaos.
Osteoblasto - Clulas sseas localizadas na superfcie do osso e
responsveis pela deposio e remodelao.
Ostecito - Clulas sseas localizadas dentro de lacunas individuais no osso
que so responsveis pela manuteno da homeostase de clcio e fosfato por
meio da remodelao das paredes lacunares.
Osteoclasto - Clulas gigantes multinucleadas que tm papel primrio na
reabsoro ssea. funcional e estruturalmente indistinguvel dos
odontoclastos.
Osteoide - a poro orgnica da matriz do tecido sseo.
Papila (ver Papila interdental) - Camada Papilar da lmina prpria (ver Lmina
prpria).
Papila dental - Componente ectomesenquimal dos dentes de origem polpa
dental.
Papila incisiva - Protuberncia oval da mucosa na juno palatina dos
incisivos maxilares. Elas cobrem a abertura do forame incisivo.
Paraqueratinizao - Padro de queratinizao caracterizada por incompleta
queratinizao de clulas no estrato crneo. As clulas achatadas e compostas
primariamente de tonofilamentos. No entanto, as clulas podem reter restos de
ncleos e outras organelas.
Periodontal - Pertencente ou caracterstica do periodonto.

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429

Periodonto - Complexo tecido que participa no suporte do dente. Inclui a

gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar propriamente dito.
Pr-ameloblastos - Clulas precursoras de ameloblastos, derivada do epitlio
interno do esmalte. Diferentemente dos ameloblastos que no podem mais se
dividir, estas clulas so ainda capazes de sofrer diviso.
Pr-dentina - Camada no mineralizada de dentina recm-fabricada localizada
entre os odontoblastos e a dentina mineralizada.
Processo alveolar - Poro do osso maxilar que aloja o alvolo e as razes do
dente.
Profundidade de sondagem - Distncia entre a margem gengival e a ponta da
sonda periodontal durante a sondagem periodontal.
Queratinizao - Processo que leva diferenciao das clulas epiteliais
superficiais em uma camada cornificada, fornecendo aumento da resistncia as
injrias no meio ambiente.
Queratincitos - Clulas epiteliais
queratinizao em certas condies.

verdadeiras

capazes

de

suportar

Reabsoro externa Refere-se remoo pelos odontoclastos de estrutura

dental do lado de fora do dente, diferentemente da reabsoro interna que no
incio do processo na polpa.
Reabsoro interna Refere-se remoo pelos odondoblastos de estrutura
dental do lado pulpar dos dentes, em contraste com a reabsoro externa,
quando o processo de reabsoro inicia-se do lado de fora do dente.
Rede da crista - Estruturas no lado inferior do epitlio que limita a lmina
prpria.
Restos celulares de Malassez - Sobras de clulas epiteliais da dissoluo da
bainha epitelial de Hertwig que restam da formao do ligamento periodontal
na superfcie do cemento.
Retculo epitelial - Aparncia histolgica de uma malha reticular na seco
cortada.
Retculo etrelar - Rede de clulas do rgo dental, em forma de estrela,
localizado entre o estrato intermedirio e o epitlio externo do esmalte.
Rugosidade palatina - Crista palatina de cada lado da linha mediana no palato
anterior. So filogeneticamente relatados nas barbatanas das baleias.

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430

Sulco gengival - Depresso entre a gengiva marginal e a superfcie do dente,

sulco pouco profundo, limitado lateralmente pelo epitlio sulcular e apicalmente
pelo epitlio juncional.
Sulco gengival - Edentao linear ao longo da superfcie vestibular e oral da
gengiva marginal, paralela margem gengival. Est localizada em alguns
nveis da borda apical do epitlio juncional. NOTA: este nvel no corresponde
base do sulco anatmico.
Tonofibrila - Pacote de tonofilamentos.
Tonofilamentos - Filamento de protenas no citoplasma de clulas epiteliais
que servem como maior precursor de queratina.
Vacolo digestivo - Vescula citoplasmtica que contm material fagocitado
juntamente com enzimas lisossomais.
Vestibular - Superfcie do dente voltada para o vestbulo.
Vestbulo - Espao entre a arcada dental e os lbios e bochechas.

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431

GLOSSRIO DE TERMOS DE RADIOLOGIA

Absoro de Raios-X - Uma das principais propriedades dos Raios-X a sua

capacidade de penetrar a matria. Entretanto, nem todos os Raios-X que
entram na matria a penetram; alguns deles so absolvidos. Aqueles que
entram formam a imagem area.

Absoro Diferencial no Corpo Humano - Em se considerando as aplicaes

mdicas dos raios-X deve-se levar em conta que o corpo humano uma
estrutura complexa constituda no somente de diferentes espessuras, mas
tambm de diferentes matrias. Estas matrias absorvem os raios-X em graus
variveis. Por exemplo, o osso contm elementos de nmero atmico maior do
que o tecido macio e tambm a sua densidade de certa forma maior do que o
tecido macio. Por isso, o osso absorve mais raios-X do que o tecido macio.
Alm do mais, estruturas doentes mais vezes absorvem raios-X de forma
diferente que os ossos e a carne normais. A idade do paciente tambm pode
ter alguma influncia na absoro. Em pessoas idosas, os ossos podem ter
menor quantidade de clcio e, por isso, ter menor absoro de raios-X do que
em jovens. Deve-se lembrar tambm que a diferena na absoro do osso e do
tecido macio tambm alterada pela kilovoltagem usada para fazer a
radiografia. Conforme a kilovoltagem aumenta, a diferena na absoro do
osso e do tecido diminui. Conforme o feixe de raios-X emerge do corpo,
diferentes reas do feixe contm diferentes intensidades de radiao. Este tipo
de intensidade resulta das diferenas em absoro que ocorrem quando o feixe
passa atravs do corpo. Este padro invisvel ou distribuio de intensidades
de raios-X no espao referido como imagem area ou imagem no espao
para distingui-la da imagem radiogrfica. Considere, por exemplo, as
intensidades de raios-X que emergem de uma parte do corpo que consiste de
osso rodeado por tecido macio. Por causa de seu nmero atmico e densidade
maior, o osso mais absorvente do que a carne ao redor, consequentemente,

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432

a intensidade do feixe atravs do osso menor do que a intensidade do feixe

atravs do tecido macio sozinho.

gua - Elemento paralisador dos nutrons.

Anatomia - a cincia que estuda, de forma macro e microscpica, a

constituio e o desenvolvimento dos seres organizados. Isso significa dizer
que o estudo da forma.

nodo Fixo - Consiste no aparelho transportvel, geralmente utilizado em

cirurgias e exames feitos no leito.

nodo Giratrio - Consiste no aparelho fixo para exames.

Anomalia - So diferenas morfolgicas observadas em certos indivduos que

acarretam em prejuzo de funcionalidade no organismo.

Aparelho Locomotor - sistema esqueltico;

- sistema muscular;
- sistema articular.

Aparelhos Radiogrficos Fixos - So os aparelhos cujos discos andicos so

giratrios. So utilizados em exames de rotina em ambulatrios.

Aparelhos Radiogrficos Mveis - So os aparelhos cujos discos andicos

so fixos. So utilizados nos exames em CTI e em centros cirrgicos.

Aparelhos Radiogrficos Portteis - So os aparelhos cujas ampolas so

feitas de nodo fixo. So utilizados em exames em domiclio.

Articulaes Cartilaginosas - Assim como as fibrosas, no apresentam

cavidades articulares e o tecido localizado entre uma pea ssea e outra o

AN02FREV001

433

tecido cartilaginoso, cujos principais tipos so representados como discos de

ncleo pulposo, localizado entre peas sseas ou permitindo o amortecimento
de ossos seriados.
Seus dois tipos so:
- snfises = trata-se de tecido espesso localizado entre duas peas sseas
muito prximas, como no caso da snfise pbica. Entre os corpos das vrtebras
localizam-se os discos intervertebrais, cuja extremidade espessa e rgida; e o
centro pulposo, permitindo movimentos limitados da coluna e formando coxins
amortecedores, j que nesta regio os ossos so em srie. Quanto
mobilidade, as articulaes cartilaginosas do tipo snfise so anfiartrodiais.
- sincondroses = trata-se de formas temporrias de articulaes, em que as
peas sseas em formao apresentam espaos com tecidos no calcificados.
Um desses exemplos so as metfises (placas epifisrias de crescimento em
ossos longos, entre a difise e as epfises); outro exemplo a origem
embrionria do ilaco (fuso de trs peas sseas distintas: lio, squio e pbis).

Articulaes Fibrosas - No apresentam cavidades articulares. Normalmente,

os ossos esto em contato direto e no permitem espaos entre si; ou podem
apresentar tecidos fibrosos interpostos. So articulaes sinartrodiais e se
subdividem em:
- sindesmoses = so caracterizadas por apresentarem tecido conjuntivo fibroso
entre dois ossos, caracterizando-se como uma membrana interssea. Esta
estrutura pode ser encontrada entre os ossos do antebrao e entre os ossos da
perna. No entanto, devido ausncia de movimentos, a nica sindesmose
verdadeira no corpo humano encontra-se entre a tbia e a fbula.
- suturas = encontram-se entre os ossos do crnio, caracterizando-se por
articulaes serreadas e indentadas, no permitindo espaos intersseos. As
suturas coronal, sagital, escamosa e lambtica so exemplos caractersticos.
- gonfoses = no se caracterizam por contatos entre ossos propriamente ditos,
e sim por um tecido especializado em contato com uma pea ssea. Na
verdade, trata-se de um processo cnico, inserido em uma cavidade alveolar.
Ex.: contato entre o dente e o osso.

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434

Articulaes ou Junturas - MMSS Juntura esterno-clavicular:

- Fica entre a face esternal da clavcula e o manbrio do esterno;
- Articulao sinovial que firma a presso das foras da lateral da escpula;
- A m adaptao das peas sseas dessa articulao torna necessrios
ligamentos acessrios de reforo.
Juntura acromioclavicular:
- Fica entre a lateral da clavcula e o acrmio;
- Essa articulao permite deslizamentos entre a clavcula e a escpula;
-

Essa

articulao

reforada

na

parte

superior

pelo

ligamento

acromioclavicular.
Juntura escapuloumeral:
- Essa articulao recebe a cabea do mero = bola articular;
- A fossa glenoide mais ampla do que cncava;
- A superfcie articular menor que a cabea do mero;
- Essa juntura favorece ampla movimentao;
- A cpsula articular frouxa e facilita movimentos.
Juntura umeroulnar:
- O cotovelo tem trs articulaes em uma cpsula comum;
- As articulaes so sinoviais;
- Articulao predominante entre a trclea e a incisura troclear ulnar;
- Na flexo = processo coronoide vai at a fossa coronoide;
- Na extenso = olcrano vai fossa olcrana do mero.
Juntura umerorradial:
- Quando se dobra o antebrao, a face superior, cncava, da cabea do rdio
move-se contra o captulo umeral;
- Roda em piv contra o captulo, ao mesmo tempo em que desliza sobre este
na flexo e extenso;
- Esta combinao possibilita variedade de posies da mo durante a flexo e
a extenso do antebrao.
Juntura radioulnar proximal:
- Cabea do rdio articula-se na incisura radial da ulna;
- A espessa margem da cabea do rdio gira dentro do anel osteofibroso;

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435

- O ligamento anular forma o ponto superior de unio entre rdio e ulna.

Juntura radiocrpica:
- formada pelos ossos crpicos: escafoide e semilunar em juno com o
rdio.
Juntura intercapiana:
- qualquer articulao que fica entre os ossos do carpo.
Juntura carpometacrpica:
- a juntura que liga as bases dos ossos metacrpicos aos carpos da fileira
distal.
Juntura metacarpofalangianas:
- a articulao que liga as epfises distais dos metacarpos s bases dos
ossos das falanges.
Juntura interfalangiana:
- Articulao que liga as falanges entre si.

Articulaes Sinoviais - So articulaes lubrificadas pelo lquido sinovial por

serem mais utilizadas. Tal lubrificao evita o choque entre os ossos e o
surgimento de processos inflamatrios. Elas constituem a maioria das junturas
do corpo humano. Localizam-se no esqueleto apendicular e raros exemplos
ocorrem no esqueleto axial. Um destes casos raros a articulao
temporomandibular, que conecta os cndilos (cabea ou caput) da mandbula
nas fossas homnimas articulao dos ossos temporais; outro exemplo um
segmento sinovial das articulaes sacroilacas, responsveis pela transmisso
do peso corpreo para os ossos do esqueleto apendicular inferior. Esta juntura,
que no apresenta nenhuma mobilidade (raros exemplos no organismo), fecha
totalmente a pelve na regio posterior. O termo sinovial originrio da sinvia
= lquido lubrificante que permite o deslizamento das peas sseas que se
contatam. Para uma boa ao das articulaes, as extremidades so
revestidas por um tipo de cartilagem esbranquiada denominada cartilagem
hialina de revestimento. Alm disso, ligamentos acessrios mantm as peas
sseas unidas, impedindo que as mesmas realizem movimentos indesejosos.
Em alguns casos, alguns acessrios complementam a juntura; como no caso

AN02FREV001

436

do joelho, por exemplo: discos cartilagneos amortecedores (meniscos),

acomodam melhor as peas, que se justapem; a presena de sesamoides
(patela) atua no fator estabilizador da juntura em questo. Todos esses
componentes esto encerrados em uma cpsula articular, constituda pelos
tendes musculares e msculos, sendo as cpsulas elementos caractersticos
das junturas sinoviais. Sendo assim, as articulaes desta natureza
apresentam grande mobilidade, sendo caracterizadas como diartrodiais. Os
ossos se juntam uns aos outros para constituir o esqueleto. Esta unio no tem
a finalidade exclusiva de colocar os ossos em contato, mas tambm a de
permitir mobilidade ao corpo humano.

Artrologia - o estudo das articulaes e junturas. o ramo da anatomia

responsvel pelo estudo e classificao das articulaes do corpo humano. Em
se tratando de reunir junturas distintas em grupos que se assemelham, este
campo anatmico apresenta dois modos de classificao:
- quanto mobilidade;
- quanto ao aspecto estrutural.

Aspecto Estrutural das Articulaes - So trs importantes grupos nos quais

as articulaes se enquadram.
- articulaes fibrosas:
*Sindesmoses
*Suturas
*Gonfoses
- articulaes cartilaginosas:
*Snfises
*Sincondroses
- articulaes sinoviais.

tomo - a menor partcula da matria e formada por prtons e nutrons no

ncleo; e por eltrons que circulam ao seu redor, na eletrosfera.

AN02FREV001

437

Atuao dos Raios-X nos tomos dos Objetos - Existem duas formas de
interao. Ora depositam sua energia no material radiografado; ora atravessam
o objeto a ser examinado.

Blindagem - um mtodo mais complicado, pois envolve custo mais elevado.

A blindagem depende basicamente da caracterstica da radiao (energia) e do
material usado para absorver esta radiao.

Borrosidade Geomtrica e Amplificao - Pegue uma lmpada pequena,

clara tal como a de sete watts e coloque-a a uns 90 centmetros da parede,
acenda-a e coloque sua mo a uns cinco centmetros da parede. Note que a
sombra produzida por esta pequena fonte de luz quase que do mesmo
tamanho da sua mo e que os contornos so bem definidos. Agora mova sua
mo em direo luz, observe como a sombra se torna maior e os contornas
mais turvos. Em seguida, substitua a pequena luz por um bulbo fosco e note
que os contornos da sombra ficam um pouco turvos, mesmo quando sua mo
est perto da parede. A borrosidade causada por uma fonte de luz maior.
Novamente, mova sua mo em direo luz e veja como a sombra se torna
maior e a borrosidade aumenta. Finalmente, mantenha a sua mo a uma
distncia fixa da parede e mova a fonte de luz para perto de sua mo. Perceba
como a sombra aumenta em tamanho e o seu contorno parece mais borroso.
Uma vez que a imagem area do raio-X tambm uma sombra do objeto,
estes mesmos princpios de formao de sombra so aplicados em radiografia.
Quanto menor for a fonte de radiao (ponto focal), quanto mais perto estiver o
objeto do plano receptor de imagem (filme) e quanto mais longe estiver o objeto
da fonte, menos borrosa e mais ntida a imagem. Por outro lado, quando
maior a fonte de radiao, mais longe estiver o objeto do plano receptor de
imagem, e mais perto da fonte estiver o objeto, maior a borrosidade e a
amplificao.

AN02FREV001

438

Cmara Semirredutora (HVL) de um Determinado Material - a espessura

que reduz a intensidade de um feixe de radiao metade do seu valor
original.

Ctodo - a fonte de eltrons livres em um tubo de raio-X, com um filamento

que feito de tungstnio.

Cngulo Escapular - A posio ereta do homem liberou-lhe o ombro das

tarefas de carga e locomoo. Ao invs de adquirir ampla mobilidade, manteve
foras para o desempenho de vrias aes e desenvolveu assombrosa
habilidade. Estas caractersticas indicam que a fixao do esqueleto
apendicular superior ao axial feita por meio da cinta deste membro, que lhe
oferecer qualidades semelhantes de liberdade e mobilidade. O cngulo do
membro superior compe-se de escpula e clavcula. A cabea do mero
extremo proximal do esqueleto do MMSS articula-se com a escpula. Com
tudo, a escpula um osso chato, situado na face posterolateral do trax, sem
articulao direta com o esqueleto axial. mantida em posio pela ao
combinada de msculos que se prendem s suas faces e margens. Alguns
destes msculos rodeiam o osso, aumentando gradualmente o grau de
mobilidade do mero e colabora para mant-lo em sua articulao com a
escpula. S a clavcula empresta ligao ssea da escpula com o esqueleto
axial.

Classificao do Msculo Quanto Funo - agonista = agente principal na

execuo do movimento, ou seja, se contrai mais forte na hora do movimento.
- antagonista = agente que se ope ao trabalho do agonista para regular sua
velocidade, rapidez e potncia de ao.
- sinergista = agente que auxilia a ao do agonista para potencializar sua
ao.
- postural = agente que auxilia na postura e equilbrio corpreo na dinmica e
na esttica.

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439

Classificao dos Transformadores - elevadores = tm rolamentos na

bobina secundria e aumentam a voltagem de sada.
- isoladores = tm o mesmo nmero de rolamentos nas bobinas primria e
secundria.
- redutores = tm uma proporo maior em rolamentos nas bobinas e tm a
funo de reduzir a voltagem de sada.

Clavcula - A clavcula um osso longo, com dupla sinuosidade, que

apresenta trs partes principais: duas extremidades (epfises) e um corpo
(difise). A extremidade acromial a regio de conexo com o acrmio da
escpula, formando a juntura acromioclavicular. A extremidade esternal ou
medial articula-se com o manbrio do osso esterno, formando a juntura
esternoclavicular. Esta ltima articulao permite a conexo do membro
superior com o esqueleto axial. Sendo a articulao esternoclavicular uma
juntura muito superficial, facilmente palpvel o extremo esternal de ambos os
ossos na regio anterior do pescoo, deixando uma cavidade intermediria
denominada incisura supraesternal ou incisura jugular. A difise longa, com
curvatura dupla, sendo a clavcula maior e mais sinuosa no homem do que na
mulher. A extremidade acromial mais arredondada e prxima a ela, onde est
o tubrculo conoide; alm dele, j na difise, localiza-se o sulco do msculo
subclvio. A extremidade esternal bem mais lisa e plana.

Componentes Anatmicos dos Msculos Estriados Esquelticos - Um

msculo esqueltico tpico possui uma poro mdia e extremidades. A poro
mdia carnosa e vermelha e recebe o nome de ventre muscular. Nele
predominam as fibras musculares, sendo, portanto, a parte contrtil. Quando as
extremidades so cilndricas, ou ento, tm forma de fita, chamam-se tendes;
quando so laminares, recebem a denominao de aponeuroses.
OBS: Tanto tendes quanto aponeuroses so formados por tecido conjuntivo
esbranquiado e brilhante, cujas protenas caractersticas so o colgeno e a
elastina.

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440

Composio do Ponto Focal - A distribuio de energia, quer dizer, a quantia

relativa de radiao de baixa e alta energia no feixe de raio-X tambm
afetada pelo material que compe o ponto focal. Como j notamos, na maioria
das aplicaes mdicas, o ponto focal do tubo de raio-X composto de
tungstnio ou uma liga de rnio e tungstnio. Para algumas aplicaes
especiais, por exemplo, a mamografia, usa-se s vezes outros materiais tais
como o molibdnio. Em um dado equipamento, o feixe de raio-X produzido em
um ponto focal de molibdnio contm uma maior porcentagem de ftons de
baixa energia, facilmente absorvidos, do que um feixe de um ponto focal de
tungstnio.
Composio do Tubo de Raios Catdicos - Ampola ou Tubo de Vidro;
- Ctodo;
- nodo Fixo;
- nodo Giratrio.

Contagem dos Dedos das Mos - Contam-se os dedos da mo da face lateral

para a face medial, ou seja, do dedo polegar para o dedo mnimo.
Contagem dos Dedos dos Ps - Contam-se os dedos do p da face medial
para a face lateral, ou seja, do dedo para o dedinho.

Contraste do Sujeito - A relao entre intensidade de raios-X que emerge de

uma parte de um objeto e uma intensidade que emerge de uma parte prxima
mais absorvente chamada de contraste do sujeito ou da radiao. Por
exemplo, se a intensidade da carne for trs vezes maior do que a intensidade
na rea do osso, o contraste do sujeito dever ser 3. O contraste do sujeito
depende de sua prpria natureza (diferena de espessura e de composio),
qualidade da radiao (kilovoltagem, voltagem da forma, filtragem e material do
ponto focal), em outras palavras, ele depende dos fatores que afetam a
absoro dos Raios-X, assim como tambm a intensidade e distribuio da
radiao dispersa. Entretanto, o contraste do sujeito independente do tempo
de exposio, miliamperagem, das caractersticas e tratamento do filme e, para
os objetivos prticos, da distncia (de um ponto de vista prtico, a

AN02FREV001

441

miliamperagem usada pode afetar a kilovoltagem real produzida por um

aparelho de raio-X, assim, influenciando at certo ponto o contraste do sujeito.)

Densidade do Corpo - Para materiais que diferem em densidades (em

unidade de volume), um material de maior densidade mais absorvente do que
um de menor densidade, permanecendo os demais fatores. Por exemplo, uma
polegada de gua absorver mais raios-X do que uma polegada de vapor
porque o vapor pesa menos por polegada cbica do que a gua.

Descoberta dos Raios-X - Os Raios-X foram descobertos pelo fsico Wilhelm

Conrad Roentgen (1845-1923), no laboratrio da Universidade de Wurzburg
(Alemanha), em 8 de novembro de 1895.

Descrio da Posio Anatmica - Indivduo em posio ereta, com a face

voltada pra frente, olhar dirigido ao horizonte, membros superiores estendidos
e aplicados ao tronco e com as palmas das mos voltadas para frente,
membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente.

Desenfoque da Grade - Consiste no posicionamento onde o ponto focal do

tubo coincida com o ponto focal da grade; e que seu raio central atravesse o
centro da grade perpendicularmente.

Diafragma de Abertura - Consiste em lminas de chumbo com aberturas

circulares ou retangulares colocadas perto da janela do tubo.

Distncia - A distncia como fator de reduo exposio o meio mais

prtico, de baixo custo e mais rpido em uma situao normal ou de
emergncia. Pela lei do inverso quadrado da distncia, a intensidade da
radiao emitida por uma fonte pontual cai com o quadrado da distncia.

Distoro - Se o ponto focal no estiver verticalmente acima do objeto, ele

produzir uma amplificao da imagem, mas a sombra continuar sendo

AN02FREV001

442

circular. Os objetos circulares aparecem como sombras circulares. Se eles no

forem paralelos, a sombra ser distorcida. A distoro e a amplificao podem
muitas vezes ser teis quando elas tornam fceis examinar estruturas que de
outra maneira seriam obscuras. Em radiografia, no somente a sombra da
ponta de um objeto, mas todas as sombras das suas estruturas esto
envolvidas porque os raios-X penetram o objeto. Os mesmos princpios se
aplicam tanto para as sombras de estruturas internas como para as bordas. Por
exemplo, se uma destas estruturas internas estiver mais afastada do plano
receptor de imagem do que outra, a estrutura que estiver mais afastada ser
menos ntida e mais amplificada. Esta informao pode ser til no
estabelecimento da posio de uma leso. Resumo - Esta discusso sobre a
geometria da formao da imagem pode ser resumida em cinco regras para a
exata formao da imagem, como se segue:
1. O ponto focal dever ser o menor possvel.
2. O receptor de imagem, filme, deve estar o mais perto possvel do objeto a
ser radiografado.
3. A distncia entre o tubo de raio-X e o objeto a ser examinado dever ser a
maior possvel.
4. De modo geral, o raio central deve ser perpendicular ao filme para gravar
estruturas adjacentes em suas verdadeiras relaes espaciais.
5. Conforme possvel, o plano de interesse no objeto dever ser paralelo ao
filme. Outro fator que contribui para a borrosidade da imagem o movimento.
Diviso do Corpo - cabea: crnio e face
- (pescoo): regio intermediria
- tronco: trax e abdome
- membros: superiores: braos, antebraos e mos.
Inferiores: coxas, pernas e ps.

Dose Absorvida - a unidade de radiao absorvida por unidade de massa.

Unidade nova = Gray (Gy).
Unidade antiga = Rad (Dose absorvida de Roentgen).

AN02FREV001

443

Dose Equivalente - aquela que relaciona a dose de radiao com os efeitos

destrutivos da radiao sobre o ser humano.
Unidade nova = Sievert (Sv).
Unidade antiga = Rem (Medida de Equivalncia de Roentgen).
1 Sv = 100 Rem

Dosmetros de Leituras Indiretas - So detectores que possuem propriedade

de acumular efeitos fsico-qumicos proporcionais quantidade de exposio
s radiaes recebida num intervalo de tempo. Esses detectores tm a
finalidade de registrar as doses recebidas por trabalhadores durante um
perodo de tempo. Os mais comuns so os filmes fotogrficos (similares aos
utilizados por dentistas), que enegrecem proporcionalmente quantidade de
radiao recebida. Os mtodos de controle de dose so as medidas de tempo,
distncia e blindagem.

Efeito Andico - Consiste na maior concentrao de energia no lado do

ctodo. Como consequncia, a intensidade dos raio-X menor no lado
catdico, em relao ao lado andico. tambm chamado de efeito talo.

Efeito Bremsstrahlung - Ocorre quando um eltron acelerado tem a sua

trajetria repentinamente frenada devido ao efeito da positividade do ncleo
atmico.

Efeito Compton - o fenmeno que ocorre no tomo onde o eltron passa

parte de sua energia para outro eltron.

Efeito dison - o aquecimento que causa a emisso de um eltron. Este

aquecimento que causa a precipitao dos eltrons e os fazem saltar de suas
rbitas.

Efeito Forest - a acelerao dos eltrons pela grande potncia do ctodo

(polo negativo) para o anodo (polo positivo).

AN02FREV001

444

Efeito Fotoeltrico - um processo pelo qual os eltrons de conduo em

metais e em outras substncias absorvem energia do campo eletromagntico e
escapam das suas rbitas.

Efeito Psitron - Este fenmeno explica a transformao de um eltron em

dois ctodos e um nodo (2E- e 1E+).

Efeito Talo - At este ponto assumiu-se que a intensidade de radiao na

totalidade da rea coberta pelo feixe que entra no paciente constante. Isto
no verdade. Na realidade, h uma variao na intensidade devido ao ngulo
no qual os raios-X emergem a partir do material do ponto focal. Aqueles raios-X
que viajam em ngulos quase paralelos da face do ponto focal tendem a ter
trajetos maiores, mais absorventes no material do ponto focal e tambm tem
mais probabilidades de serem bloqueados por irregularidades da superfcie do
que a radiao que emerge em ngulos maiores da face do ponto focal. Esta
variao em intensidade por meio do feixe dos raios-X associada com o ngulo
da emisso dos raios-X do ponto focal chamada de efeito de talo (efeito
andico). A intensidade do feixe diminui bastante a partir do raio central em
direo ao extremo andico do tubo e aumenta levemente em direo ao
extremo catdico. O efeito de talo, efeito andico, aumenta conforme o ngulo
do nodo diminui. O efeito de talo pode ser usado para obter densidade
equilibrada em radiografias das partes do corpo que diferem em absoro. Por
exemplo, em radiografias das vrtebras torcicas, a rea cervical fina deve
receber a menor intensidade de radiao da poro do nodo do feixe
enquanto que a rea grossa do peito deve ser exposta a uma radiao mais
intensa da poro do ctodo do feixe. Devido intensidade do feixe de raios-X
ser mais uniforme perto do raio central, o efeito de talo menos notado
quando s se usa a poro central do feixe. Este seria o caso quando a
distncia do receptor de fonte-imagem (SID), quer dizer, a distncia do ponto
de foco-filme maior ou quando dispositivos limitadores de feixe reduzem a
rea do feixe de raios-X, por exemplo, quando se expe um filme pequeno.

AN02FREV001

445

Efeitos Biolgicos da Radiao Ionizante - Os efeitos radioinduzidos podem

receber denominaes em funo de:
- valor da dose e forma de resposta (estocsticos e determinsticos)
- tempo de manifestao e nvel orgnico atingido (somticos e genticos)

Efeitos Determinsticos (no estocsticos) - So efeitos causados por

irradiao total ou localizada de um tecido, causando um grau de morte celular,
no compensado pela reposio ou reparo, com prejuzos detectveis no
funcionamento do tecido ou rgo.

Efeitos Estocsticos ou Probabilsticos - Os efeitos probabilsticos so,

aproximadamente, proporcionais s doses recebidas e, provavelmente, sem
limites de doses. J a gravidade do cncer no influenciada pela dose e sim
pelo sistema imunolgico do paciente.

Efeitos Genticos - So os efeitos que surgem nos descendentes da pessoa

irradiada, como resultados do dano produzido pela radiao em clulas dos
rgos reprodutores, as gnadas. Tm carter cumulativo e independem da
taxa de absoro da dose de radiao.

Efeitos Somticos - Surgem do dano das clulas do corpo e o efeito aparece

na prpria pessoa irradiada. Esses efeitos dependem da:
- taxa de absoro de energia da radiao;
- regio e da rea do corpo irradiada.

Eficincia nos Exames de Imagem - Para tecidos duros: As radiografias

- Para tecidos moles: As tomografias computadorizadas

Equipamentos de Proteo Presentes na Sala de Radiodiagnstico

- Dosmetro
- Pulseira Dosimtrica
- Caneta Dosimtrica

AN02FREV001

446

- Avental de Chumbo
- Protetor Genital de Chumbo
- Protetor de tireoide

Escpula - A escpula um osso laminar, localizado na poro posterolateral

e superior ao gradil torcico, sendo fixado a este, por ligamentos e msculos
que se sobrepem ao osso. Articula-se com o outro osso do cngulo, a
clavcula, por meio da juntura acromioclavicular e com o mero (osso da parte
livre), pela articulao escapuloumeral (ou glenoumeral). Sendo um osso
laminar, apresenta duas faces (anterior e posterior), trs margens (superior,
lateral e medial) e trs ngulos (superior, inferior e lateral). A face anterior ou
costal cncava para se adaptar curvatura do gradil torcico, apresenta uma
fossa denominada fossa subescapular, local onde o msculo homnimo
origina-se e segue em direo ao mero, alm de outros msculos que se
originam nesta rea. A face dorsal exibe um grande e longo processo sseo,
facilmente palpvel, e que se chama espinha da escpula. Esta separa
irregularmente a face posterior em duas fossas irregulares. Acima da espinha
da escpula localiza-se a fossa supraespinhal e, logo abaixo, a espinha
infraespinhal. Ambas so de origem dos msculos que formam o manguito
musculotendneo. A espinha termina em um processo curvo que se chama
acrmio, que posterior ao processo coracoide. na base deste ltimo que se
localiza a incisura da escpula, por onde passa o nervo supraescapular. Na
margem lateral da escpula visualiza-se a cavidade glenoide, rasa, que recebe
a cabea do mero, ao qual desliza, dando grande mobilidade ao ombro.
Apresenta, superiormente, o tubrculo supraglenoidal e, inferiormente, o
infraglenoidal. O colo uma estreita rea que ladeia a cavidade glenoide,
sendo esta regio tambm chamada de cabea da escpula.
Espessmetro - uma pea que tem a funo de determinar a quantidade de
KV a ser utilizada em um exame radiolgico.

Espessura do corpo - A relao entre a absoro de raio-X e a espessura

intuitivamente bvia: um grande pedao de material grosso absorve mais

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447

radiao X do que um pedao fino do mesmo material. Por exemplo, seis

polegadas de gua absorvem mais raios-X do que uma polegada.

Fscia Muscular - uma lmina de tecido conjuntivo que envolve cada

msculo. A espessura da fscia varia de msculo para msculo. s vezes, a
fscia muito espessada e pode contribuir para prender o msculo ao
esqueleto, sendo denominada de septo intermuscular. Outra funo da fscia
permitir o fcil deslizamento dos msculos entre si.

Fator de Grade - a relao entre a altura da lmina e a distncia entre elas.

Fatores de Exposio que Afetam a Imagem Area - Alguns fatores de

exposio que afetam a imagem area (isto , o padro de intensidade de
raios-X que emerge do corpo) so: miliamperagem, distncia, kilovoltagem e
forma de onda de voltagem.

Fatores Gerais da Variao Anatmica - idade = tempo decorrido que

determina o desgaste do organismo;
- sexo = gnero da espcie o determinante no processo de reproduo;
- raa = grupo com caractersticas especficas, prprias de seu grupo;
- evoluo = fator de identificao de diferenas morfolgicas prprias;
- bitipo = resultado dos caracteres transmitidos por herana gentica.

Fatores que Afetam a Absoro de Raios-X - Estes so alguns dos fatores

que influenciam na absoro da radiao X: espessura do corpo, densidade do
corpo, nmero atmico do corpo, meios de contraste, kilovoltagem, forma de
onda de voltagem, filtragem, composio do ponto focal.

Filtragem - a maneira preferida de se remover quanta (ftons) de baixa

energia do feixe de raios-X atravs de um absorvente (filtro). Denomina-se
filtragem inerente aquela que feita com elementos tais como a parede de
vidro do tubo de raios-X e pelo leo isolante ao redor do tubo. Chama-se

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filtragem adicional, o filtro que consiste de uma folha de metal inserida dentro
do feixe de raio-X (normalmente alumnio no caso de radiografia mdica). A
filtragem total do feixe (inerente mais a adicionada) muitas vezes
especificada em termos de espessura de alumnio, o qual produz a mesma
absoro e denominado de alumnio equivalente ou espessura equivalente. O
feixe de raios-X composto de ftons de diferentes energias e poderes de
penetrao. Quando um filtro colocado dentro de um feixe, ele elimina mais
ftons de baixa energia e menos penetrantes do que os ftons de alta energia.
Assim, pode-se dizer que os filtros endurecem o feixe de raio-X, aumentando a
proporo de quanta de alta energia e dando maior poder de penetrao ao
feixe. Mesmo em instalaes de alta kilovoltagem, o feixe contm sempre
alguns raios-X de baixo poder de penetrao, mais pouco provvel que estes
raios-X de baixa energia passaram pelo corpo do paciente e formaro uma
imagem til. A maioria deles iro somente adicionar-se dose absorvida pelo
paciente. Desta forma, desejado e obrigatrio pelas leis federais que certas
quantias de filtragem sejam colocadas no feixe para eliminar estes raios inteis.
A quantidade de filtragem necessria depende da kilovoltagem usada. A
filtragem pode ser especificada em termos de equivalente de alumnio (a
espessura do alumnio que produziria a mesma ao de filtragem) ou em
termos de camadas de meio de valor (CMV), quer dizer, a espessura do
material necessrio para reduzir a intensidade do feixe pela metade do seu
valor original. As agncias federais e estaduais de regulamentos e os
fabricantes de equipamentos podem fornecer maiores informaes a respeito
dos requerimentos de filtragem.

Filtros de Espessura Varivel - Deve-se mencionar outro mtodo de se obter

densidades equilibradas em radiografia: o uso de filtros de espessura varivel.
Se colocarmos um filtro cuneiforme ou afilado dentro do feixe de raio-X ele
produzir uma maior reduo na intensidade sob a extremidade grossa do que
sob a extremidade fina. Esta mudana na distribuio de intensidade pode ser
usada para obter densidades equilibradas em radiografias de estruturas

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449

anatmicas, as quais variam em espessura, tais como o p ou o peito. Isto se

obtm por meio da orientao adequada do filtro com respeito estrutura.

Finalidade do Isolamento do Cabeote - Garantia de uma maior vida til da

ampola, alm da proteo do tcnico de radiologia dos efeitos da radiao.

Finalidade do Vcuo na Ampola de Vidro - Impedir qualquer tipo de bloqueio

no trajeto dos eltrons at o nodo para gerar os raios-X.

Fisiologia - o estudo das reaes qumicas que ocorrem em um organismo

vivo. Isso significa dizer que o estudo da funo.

Fonte de Radiao Dispersa - A principal fonte de radiao dispersa a parte

do paciente que se irradia, pois se relaciona diretamente com o volume da
matria irradiada.

Forma de Onda de Voltagem - J foi dito que uma dada kilovoltagem aplicada
em um tubo de raio-X por um gerador trifsico maior do que a de um gerador
monofsico por causa das diferenas de forma de onda. Assim, mudando-se
de um gerador monofsico a um trifsico tem um efeito na energia mdia do
feixe de raio-X de certa forma semelhante ao aumento da quilovoltagem. O
feixe trifsico contm maior proporo de quanta energtica e mais penetrante
do que o feixe produzido por um gerador monofsico funcionando com a
mesma kilovoltagem mxima. Como resultado, para um absorvente, um
nmero relativamente maior de quanta removido de um feixe de raio-X
monofsico do que de um trifsico; isto , a absoro em feixe monofsico
maior.

Formao da Imagem - Os raios-X, assim como a luz visvel, irradiam de

fontes em linhas retas em todas as direes at que so detidos por um
absorvente. Por este motivo, o tubo de raio-x est situado em um alojamento
de metal que detm a maioria da radiao X. Somente uma pequena

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450

quantidade de raios teis sai do tubo por meio de uma janela ou abertura.
Estes raios teis constituem o feixe primrio. O centro geomtrico do feixe
primrio chamado de raio central. Na maioria dos equipamentos de raio-X
usados em medicina, a quilovoltagem pode ser variada dentro de um amplo comumente entre 40 Kv a 125 Kv ou mais. Quando as baixas quilovoltagens
so usadas, os Raios-X tm maior comprimento de ondas (baixa energia) e so
facilmente absolvidos. Estes so algumas vezes referidos como Raios-X
suaves. As radiaes produzidas em alta quilovoltagem tm maior energia e
menor comprimento de onda. Esta radiao mais penetrante algumas vezes
chamada de radiao dura. Feixes de raio-X usados em radiografia mdica
so heterogneos porque consistem de radiao de diferentes comprimentos
de ondas e poderes de penetrao.

Formao da Imagem Radiolgica - Quando os Raios-X se chocam contra o

objeto, alguns atravessam e outros so absorvidos. Os raios que atravessam
iro formar a imagem radiolgica.

Funes do Esqueleto - Sendo o esqueleto um conjunto de ossos, cartilagens

e ligamentos que se interligam para formar o arcabouo do corpo, ele foi
projetado para desempenhar vrias funes, tais como:
- Proteo = protege os rgos vitais do corpo;
- Sustentao = d conformidade e estrutura ao corpo;
- Armazenamento de clcio e fsforo = principalmente na gestao;
- Sistema de alavancas = permite os deslocamentos do corpo;
- Produo de vrias clulas do sangue.

Geometria da Formao de Imagem - O objetivo de uma radiografia o de

obter imagens as mais exatas quanto possvel. Os dois fatores que afetam esta
nitidez so o grau de borrosidade e o tamanho da imagem.

Gerador de Raio-X - O gerador de Raio-X fornece energia eltrica para o tubo

de Raio-X e permite a seleo de:

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- mA = energia de Raio-X;
- KVp = quantidade de Raio-X;
- mAs = tempo de exposio.
Gonimetro - um aparelho que tem a funo de encontrar os graus, em
ngulos, para o exame radiolgico.

Grade Focada - Consiste em tiras progressivamente anguladas.

Grade Paralela - Consiste em tiras e grade paralela e enfocada.

Grades - So dispositivos compostos de tiras alternadas de chumbo,

envolvidas em capas protetoras, que absorvem a radiao dispersa. No uso de
uma grade, os itens a serem observados so: ampola, grade, paciente,
distncia, velocidade, movimento.

Inclinao da Borda do nodo - Sua utilidade a gerao do efeito andio.

ndice ou Razo de Grade - a relao entre a altura das tiras de chumbo e a

largura dos espaadores.

Interao dos Eltrons e da Matria - Eles interagem com o alvo atravs de

uma poro de energia cintica dos eltrons, que convertida em energia
eletromagntica.

Kilovoltagem - Raios-X produzidos a baixas kilovoltagens, isto , aqueles com

grande comprimento de onda so facilmente absorvidos. Raios-X de alta
energia ou kilovoltagem, com curto comprimento de onda, penetram em
materiais com mais facilidade.

Kilovoltagem e Forma de Onda da Voltagem - Previamente foi demonstrado

que por causa das diferenas na forma de onda da voltagem, o efeito da
mudana de um gerador monofsico para um trifsico a mesma que um

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452

aumento na kilovoltagem e vice-versa. Desta forma, o efeito nas mudanas de

forma de onda no contraste do sujeito e na intensidade, energia e poder de
penetrao dos Raios-X similar s mudanas em kilovoltagem tratadas a
seguir. Uma mudana na kilovoltagem causa diversos efeitos. Em primeiro
lugar, uma mudana na kilovoltagem resulta em uma mudana no poder de
penetrao dos Raios-X, e a intensidade total do feixe tambm modificada.
Esta alterao na intensidade ocorre mesmo que a corrente do tubo no seja
alterada. Alm do mais, mudando-se a kilovoltagem, muda-se tambm o
contraste do sujeito. Quando a kilovoltagem incrementada produz-se
radiao com menor comprimento de onda e raios-X mais penetrantes so
produzidos (o poder de penetrao de feixe aumenta). Tambm, todos os
comprimentos de onda presentes no feixe de baixa kilovoltagem esto
presentes na alta kilovoltagem e em intensidade muito maior (a intensidade
total do feixe aumenta). Resumo - Com o propsito de revisar os fatores de
exposio que afetam a imagem area deve-se lembrar os seguintes pontos:
1.

intensidade

da

imagem

area

afetada

por

quatro

fatores:

miliamperagem, distncia, kilovoltagem e forma de onda.

2. Quando a miliamperagem ou distncia usada como um fator de controle de
intensidade, o contraste do sujeito no afetado.
3. Quando a kilovoltagem ou forma de onda modificada, altera-se no
somente a intensidade dos raios-X, mas tambm o contraste do sujeito.
Aumentando-se a kilovoltagem ou mudando-se de um gerador monofsico a
um trifsico diminui o contraste do sujeito; diminuindo-se a kilovoltagem ou
mudando-se de um gerador trifsico para um monofsico aumenta-se o
contraste do sujeito.

kV - a medida de energia, medida em quilovolts mA. responsvel pela

corrente do aparelho.

Manguito Musculotendneo - O principal papel do manguito msculo tendneo

de estabilizao da articulao do ombro e alguns msculos que cruzam a
rea, que executam alguns de seus movimentos; sendo que quatro deles so

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453

oriundos da escpula. O msculo subescapular cruza a articulao pela frente,

o supraespinhal passa por cima, o infraespinhal e o redondo menor cruzam por
trs. Estes msculos e seus tendes formam, juntamente com o redondo maior
e o deltoide, o manguito musculotendneo sobre as faces superior, anterior e
posterior da cpsula. A cobertura ntima da cpsula por estes msculos e
tendes mantm o mero contra a fossa glenoide; refora a cpsula e resiste
ativamente a deslocamentos inconvenientes da cabea do mero em direo
anterior, superior ou posterior; visto como todos eles produzem rotao do
mero. O conjunto tambm chamado, funcionalmente, de manguito rotador.
Outros msculos contribuem, em grau menor, para a estabilidade. O tendo da
cabea longa do bceps pressiona a extremidade superior do mero em seu
percurso pelo sulco intertubercular. O msculo deltoide ajuda a tracionar o
mero contra a fossa glenoide ao efetuar vrios movimentos desta juntura.

Mo - composta por trs conjuntos de ossos: carpos, metacarpos e falanges.

Os carpos so em nmero de oito e so curtos. Na fila proximal so: escafoide,
semilunar, piramidal, pisiforme. Na fila distal so: trapzio, trapezoide, capitato,
hamato. Os metacarpos so em nmero de cinco e so longos. As falanges
so nmero de 14. Todos os dedos tm falanges proximal, medial e distal,
com exceo do polegar, que no possui falange medial. A contagem
realizada pondo-se o indivduo em posio anatmica e a mesma tem incio a
partir da face lateral da mo. Os dois primeiros ossos crpicos (escafoide e
semilunar) da fileira proximal formam com o rdio a juntura radiocrpica. Sabese que a ulna, atravs de sua cabea, s conectada ao conjunto crpico
atravs de ligamentos sseos. H, no entanto, casos em que o terceiro osso
crpico (piramidal), tenha participao na juntura do punho.

Material Espaador - um material que pode ser feito de fibra ou de alumnio

para uma baixa absoro de raios-X. Os espaadores transparentes permitem
a passagem da maioria dos raios-X primrios at o filme.

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454

Mecnica do Ventre Muscular - Os ossos s se movimentam onde h

articulaes; e estes movimentos so promovidos pela mecnica do ventre
muscular. Sendo assim, os trs sistemas associam-se para dar movimentos em
harmonia ao corpo humano.

Meios de Contraste - Com o objetivo de acentuar as diferenas de absoro

entre as estruturas do corpo e as regies ao redor das mesmas, algumas
vezes, meios de contraste so introduzidos a estas estruturas. Meios de
contrastes so substncias que diferem em densidade e nmero atmico dos
tecidos ao redor da regio na qual eles so introduzidos. Algumas das
substncias mais comuns usadas como meios de contrastes so: suspenses
aquosas de sulfato de brio, compostos orgnicos lquidos contendo iodo e
gases, tais como o ar ou o dixido de carbono. O sulfato de brio ou o ar
usado para realar o trato gastrointestinal. Os vrios compostos de iodo tm
muitos usos, entre eles a radiografia dos sistemas vascular, urinrio, linftico,
ou respiratrio, e o canal vertebral. Substncias tais como o sulfato de brio, as
quais absorvem mais radiao do que a rea ao seu redor, so conhecidas
como radiopaco. Aquelas, tais como o ar, que so menos absorventes do que
os tecidos adjacentes, so conhecidas como radiolucentes.

Miliamperagem - Aumentando-se a miliamperagem aumenta-se a intensidade

de raios-X e diminuindo-se a miliamperagem diminui-se a intensidade de raiosX. Desta forma, conforme a miliamperagem ou a intensidade da radiao X do
ponto focal aumenta, todas as intensidades correspondentes ao padro que
emergem do corpo tambm aumentam, isto , as diversas intensidades de
raios-X continuam a manter a mesma relao entre si. Por exemplo,
consideraremos que no incio so medidas trs unidades de intensidade de
raios-X sob a carne e somente uma unidade emerge sob o osso. Depois
consideraremos que a miliamperagem que flui atravs do tubo de raios-X seja
dobrada, resultando em uma duplicidade da produo do raio-X. Isto por sua
vez dobra as intensidades que emergem da carne somente em suas unidades
e sob o osso em duas unidades, mantendo uma relao de 3:1 em contraste do

AN02FREV001

455

sujeito, a mesma que antes da miliamperagem ter sido dobrada. Em outras

palavras, a intensidade sob a carne somente vai ser sempre trs vezes maior
do que a sob o osso, no importa se a miliamperagem seja aumentada ou
diminuda, permanecendo os demais fatores.

Mobilidade das Articulaes - Apresentam trs modalidades de movimento:

- articulaes sinartrodiais = ausncia de movimento;
- articulaes anfiartrodiais = mobilidade reduzida;
- articulaes diartrodiais = livre mobilidade.
- sinartrose = suturas no crnio
- anfiartrose = discos na coluna
- diartrose = joelhos e cotovelos
Monstruosidade - So diferenas no padro anatmico que alcanam uma
proporo to grande e acentuada que o indivduo daquela espcie se
descaracteriza como um membro da mesma, tamanho se mostra sua
deformidade.

Movimento - O movimento, tanto das estruturas sendo radiografadas quanto

do equipamento de exposio, pode causar severa borrosidade da imagem.
Quanto possvel, a parte que est sendo examinada deve ser imobilizada. O
tempo de exposio tambm dever ser o mais curto possvel de maneira a
diminuir a borrosidade causada pelo movimento.

Msculo Estriado Cardaco - apresenta clulas cilndricas:

- apresenta extremidades encaixveis;
- apresenta contrao involuntria;
- possui estrias transversais;
- possui ncleo nico e centralizado;
- encontrado somente no corao.

Msculo Estriado Esqueltico - apresenta clulas cilndricas:

- apresenta estrias transversais;

AN02FREV001

456

- apresenta contrao voluntria;

- possui vrios ncleos perifricos;
- est intimamente ligado ao esqueleto;
- possui capacidade de atrofia ou hipertrofia do msculo liso - apresenta clulas
fusiformes:
- no apresenta estrias transversais;
- apresenta contrao involuntria;
- possui apenas um ncleo central;
- encontrado no estmago, bexiga, intestino e vasos sanguneos.

Nmero Atmico do Corpo - O nmero atmico do material que compe o

corpo tambm afeta as caractersticas de absoro de raio-X. Por exemplo,
uma folha de alumnio que contm um nmero atmico menor do que o
chumbo absorve uma quantidade menor de raios-X do que uma folha de
chumbo com a mesma rea e peso. por isso que se usa o chumbo em vez de
alumnio como alojamento do tubo e tambm como um revestimento para as
paredes das salas de raio-X, assim como em luvas e aventais protetores. A
absoro depende do nmero atmico de maneira um tanto complicada que
est relacionada com a energia da radiao X incidente. Assim, de duas
substncias que contm um nmero atmico prximo, uma pode ser mais
absorvente do que a outra para raios-X de determinadas energias. Entretanto,
a situao pode se reverter para raios-X de energias diferentes. Estas relaes
entre o nmero atmico e a energia dos raios-X so fatores que entram na
seleo de fsforo para crans intensificadores fluorescentes.

Origem dos Raios-X - Os raios-X se originam no foco andico e se projetam

em todas as direes. A radiao que sai do cabeote espalha-se por reas.

Os Raios-X e a Radiao Secundria - Quando os raios-X incidem sobre um

objeto, a radiao secundria maior quanto maior for a densidade do corpo
atravessado.

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457

Ossos Irregulares - So aqueles que no apresentam formas geomtricas

definidas ou formas mistas. Ex.: vrtebras, zigomtico, ilaco.

Ossos Laminares - So aqueles nos quais o comprimento e a largura se

equivalem e se destacam em relao espessura. So conhecidos tambm
como ossos chatos ou planos. Ex.: escpula, ilaco, costela, esterno.

Ossos Longos - So aqueles nos quais o comprimento se destaca em relao

largura e espessura. Apresentam duas epfises e uma difise. Na difise,
localiza-se o canal medular, contendo a medula ssea amarela; e nas epfises
localiza-se a medula ssea vermelha, inclusa no osso esponjoso, que atua
como um recheio de resistncia das extremidades articulares. Ex.: clavcula,
mero, rdio, ulna, metacarpos, falanges, fmur, tbia, fbula, metatarsos.

Ossos Pneumticos - So aqueles que apresentam cavidades, contendo

secreo, mucosa e ar. As cavidades so conhecidas como sinos ou seios.
Ex.: maxilar, frontal, etmoide, esfenoide.

Ossos Sesamoides - So aqueles que surgem em tendes musculares

prximos s articulaes dos dedos das mos e dos ps, sendo conhecidos
como ossos extranumerrios ou ocorrem em cpsulas articulares. Ex.: patela,
pisiforme.

Outras Estruturas Relacionadas aos Posicionamentos do Corpo - medial:

para estruturas prximas ao plano mediano;
- lateral: para estruturas afastadas do plano mediano;
- intermediria: para estruturas entre as faces medial e lateral;
- superior: para estruturas acima ao plano horizontal;
- inferior: para estruturas abaixo do plano horizontal;
- anterior ou ventral: para estruturas que esto frente do corpo;
- posterior ou dorsal: para estruturas que esto atrs do corpo;
- proximal: para estruturas perto raiz do membro;

AN02FREV001

458

- distal: para estruturas longe da raiz do membro.

Peristeo - a membrana conjuntiva que recobre a superfcie dos ossos.

Apresenta dois folhetos: um superficial e outro profundo, este em contato direto
com o osso. A camada mais profunda chamada de osteognica, j que suas
clulas

transformam-se

em

clulas

sseas,

promovendo,

assim,

espessamento do osso.

Pioneiros da Radiografia no Brasil 1896: Primeira radiografia no Brasil

- Silva Ramos (SP)
- Francisco Pereira Neves (RJ)
- Alfredo Brito (BA)
1913: Professores de radiologia
- Rafael de Barros (Santa Casa de Misericrdia - SP)
- Duque Estrada (Santa Casa de Misericrdia - RJ)
1950: Mdico radiologista Manuel de Abreu
- Inventou a Abreugrafia

Placa Motora do Msculo - Uma clula muscular est normalmente sob o

controle do sistema nervoso. Cada msculo possui o seu nervo motor, o qual
se divide em muitos ramos para poder controlar todas as clulas do msculo.
As divises mais delicadas destes ramos terminam em um mecanismo
especializado chamado de placa motora. Quando o impulso nervoso passa
atravs do nervo, a placa motora transmite o impulso s clulas musculares,
determinando a contrao. A contrao do msculo estriado esqueltico ocorre
quando o comprimento de suas fibras musculares diminui. Isto causado pelo
encurtamento das miofibrilas, que acontece pelo estreitamento das molculas
de miosina sobre a actina. O deslizamento dessas molculas, umas sobre as
outras, fazendo com que a distncia entre dois discos (que delimitam o
sarcmero) diminua, ocasiona a contrao muscular.

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459

Plano Coronal - o plano frontal que divide o corpo em partes ventral e

dorsal, verticalmente, ou anterior e posterior e tambm denominado plano
mdio coronal. Tem esse nome porque passa pela sutura coronal craniana,
que separa o osso frontal do crnio dos ossos parietais.

Plano Horizontal - qualquer plano que passa atravs do corpo, formando

ngulos retos com os planos sagital e coronal, dividindo o corpo em partes
superior e inferior.

Plano Mediano - Consiste na diviso anatmica do corpo, verticalmente, a

partir da sutura craniana sagital.

Plano Sagital - o plano vertical que divide o corpo em parte direita e

esquerda a partir da sutura sagital craniana e tambm chamado de plano
mdio sagital.

Planos de Seco e de Delimitao do Corpo Humano - Uma vez colocado

em posio anatmica, o corpo humano pode ser delimitado por meio de
seces ou mesmo de planos de delimitao imaginrios, servindo como
referencial. Sendo assim, plano pode ser devidamente definido como uma
superfcie em linha reta, que conecta dois pontos equidistantes.

Posio Anatmica - Consiste na adequao do posicionamento do corpo

humano para que qualquer estudo seja devidamente realizado, evitando-se o
uso de termos diferentes nas descries anatmicas.

Possveis Falhas no Tubo de Raios-X - Temperaturas muito altas acarretam

em perfuraes no anodo;
- Elevadas exposies acarretam inutilizao do nodo.

Potter Bucky - a bandeja que dissipa a radiao secundria. Ela usada

para aumentar a radiao primria emitida pela fonte.

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Princpios Bsicos da Radioproteo - Uma das propriedades bsicas das

radiaes ionizantes a sua capacidade de transferir energia para o meio no
qual se propagam. Esta propriedade utilizada na definio das grandezas
dosimtricas.

Procedimento para Aumentar a Capacidade Tcnica de um Exame

Radiolgico - colimao precisa na regio radiografada;
- aumento do KV para exames no Bucky;
- Manuteno do mAs para no exposio do paciente.

Produo de Foco Fino e Foco Grosso - feita a partir de um circuito de

baixa voltagem, gerador de tenso, que prov a corrente para o filamento. Este
aquecido at 280C, fazendo com que aumente a velocidade dos eltrons e,
consequentemente, escapem de suas rbitas, transformando-os em uma
nuvem de eltrons livres; a partir da, so montados dois filamentos de
tamanhos diferentes: o foco grosso (para baixas definies - osso) e o foco fino
(para altas resolues - rgo e tecidos moles em geral).

Produo dos Raios-X - So produzidos pela desacelerao dos eltrons em

sua trajetria devido positividade do ncleo do tomo. Uma parte da energia
cintica torna-se energia alta, outra parte, energia baixa, e outra, ainda, os
ftons, que so, justamente, os raios-X.

Radiao Corpuscular - toda radiao que gerada a partir do ncleo do

tomo; tambm denominada radiao nuclear. Ex.: alfa e beta.

Radiao Dispersa - o mesmo que radiao secundria, formada pelos

raios que no atravessam o objeto radiografado.

Radiao Eletromagntica - toda radiao que gerada a partir de ondas

eletromagnticas, originrias da trajetria dos eltrons. Ex.: gama e raios-X.

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461

Rdio - paralelo ulna, no lado lateral do antebrao. Sua extremidade

proximal pequena e forma apenas uma pequena parte da articulao do
cotovelo, mas sua extremidade distal grande e forma a poro principal da
articulao do pulso. Tem uma difise e duas epfises. A extremidade proximal
apresenta uma cabea, um colo e uma tuberosidade. Distalmente ao colo, no
lado medial, h uma eminncia, a tuberosidade radial. O corpo ou difise
mais estreito proximamente, com uma convexidade lateral. Apresenta trs
margens (anterior, posterior e interssea) e trs faces (anterior, posterior e
lateral). A extremidade distal grande e possui duas faces articulares; uma na
face inferior para o carpo e a outra, no lado medial da ulna. A face articular
para o carpo cncava, lisa e dividida e duas partes por uma leve crista
anteroposterior. Destas, a parte lateral articula-se com o osso escafoide; a
medial, com o semilunar. A face articular para a ulna denominada incisura
ulnar do rdio; a extremidade distal apresenta trs faces no articulares
(anterior, posterior e lateral). A face anterior ou palmar spera e irregular, d
insero ao ligamento radiocrpico. A face posterior ou dorsal convexa e d
insero ao ligamento radiocrpico dorsal. A face lateral prolonga-se,
distalmente, em uma forte projeo cnica: o processo estiloide. importante
lembrar que o rdio articula-se com o mero, a ulna, o escafoide e o semilunar.

Radioatividade - a gerao de radiao a partir dos choques entre os

tomos, que ocorrem em sua trajetria.

Raios Caractersticos - So resultantes de saltos orbitais dos eltrons nas

diferentes camadas da eletrosfera, ou seja, so raios que se originam do
desequilbrio dos eltrons em suas trajetrias.

Raios Catdicos - So os raios resultantes dos eltrons em movimento em

seus nveis orbitais. So os raios que produzem os raios-X.

AN02FREV001

462

Raios de Frenagem - So resultantes da interao do eltron de um tomo

com o ncleo de outro tomo; ou seja, quando os eltrons se chocam com os
prtons, gerando energia alta, energia baixa e ftons.

Raios Primrios - So aqueles que atravessam o objeto radiografado e vo

formar a imagem radiolgica.

Raios Secundrios - So aqueles que no atravessam o objeto radiografado.

Reduo da Radiao Dispersa - Pode-se reduzir a radiao dispersa atravs

do limite do feixe primrio, que deve estar no limite (tamanho e forma) da rea
de interesse a ser diagnosticada.

Relao entre Ponto Focal e Capacidade de Carga do Gerador - A seleo

da fora do ponto focal e a capacidade de carga do gerador de raios-X devem
ser igualadas com as necessidades clnicas da imagem.

Sistema Esqueltico - formado por 206 ossos, oficialmente, podendo

ocorrer variaes no nmero. O esqueleto dividido em duas partes:
- esqueleto axial = cabea; coluna e tronco;
- esqueleto apendicular = braos e pernas, com articulaes.

Sistema Muscular - O sistema muscular, juntamente com o esqueltico e o

articular, o responsvel pelos movimentos do corpo. Esse sistema, associado
a outros tecidos do organismo, d formas definidas ao mesmo. O sistema
muscular formado por clulas especializadas na contrao e no relaxamento.
Estas clulas agrupam-se em feixes para formar massas macroscpicas
denominadas msculos, os quais se acham fixados pelas suas extremidades.
Assim, os msculos so estruturas que movem os segmentos do corpo por
encurtamento de distncia que existe entre suas extremidades fixadas. No
entanto, a musculatura no assegura somente o movimento, mas tambm

AN02FREV001

463

mantm unidas as peas sseas, determinando a posio e postura do

esqueleto. No corpo humano existem trs tipos de msculo.

Spot Film - Abrange uma rea pequena, na qual o tcnico ir demarcar uma
parte precisa a ser trabalhada. Sua funo radiografar uma rea pequena em
relao ao exame solicitado, ou seja, especificar ao mximo a rea do exame.

Tempo de Exposio - Controle do tempo de exposio. A exposio

expressa como sendo o produto entre o tempo de exposio e a intensidade da
radiao no local.

Tipos de Ossos - Ossos longos;

- Ossos laminares;
- Ossos curtos;
- Ossos irregulares;
- Ossos pneumticos;
- Ossos sesamoides.

Tipos de Substncias - Existem dois tipos de substncias nos ossos:

- A primeira compacta e esponjosa, que recobre os corpos dos membros.
Feita de slidas colunas que a tornam forte e pesada, sendo mais forte nos
locais em que o osso pode quebrar com mais facilidade.
- A segunda compreende cavidades reforadas por colunas preenchidas por
vasos, gordura e medula ssea vermelha.

Tipos de Substncias sseas - Existem dois tipos de substncias nos ossos:

- A primeira compacta e esponjosa, que recobre os corpos dos membros.
Feita de slidas colunas que a tornam forte e pesada, sendo mais forte nos
locais em que o osso pode quebrar com mais facilidade.
- A segunda compreende cavidades reforadas por colunas preenchidas por
vasos, gordura e medula ssea vermelha.

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464

Tipos Fsicos Anatmicos - Longilneos: indivduo magro, de membros

longos;
- Brevilneos: indivduos baixos, de membros curtos;
- Mediolneos: indivduos com caractersticas intermedirias.

Transformador - um aparelho empregado para transferir a corrente eltrica

e gerar uma alta voltagem contnua. Ele opera apenas com correntes eltricas
e em forma de ondas para ambos os lados. Sua funo gerar uma alta
voltagem contnua.

Tubo de Raios Catdicos - um tubo de vidro dentro do qual um condutor

metlico aquecido emitia eltrons em direo a outro condutor.

Tubo de Raios-X - um diodo de alta tenso e alto vcuo, composto por

ctodo, nodo, tubo de vidro (ampola), rotor (tubo giratrio) e o cabeote
(carcaa do tubo).

Ulna - A ulna ocupa uma posio medial no antebrao e paralela ao rdio.

Divide-se em um corpo e duas extremidades. Sua extremidade proximal, de
grande espessura e resistncia, forma grande parte da articulao do cotovelo.
O osso diminui de tamanho distalmente. A extremidade proximal apresenta
dois processos curvos: o olecrano e o processo coronoide; e duas cavidades
articulares cncavas: as incisuras troclear e radial. O olcrano uma
eminncia grande, espessa e curvada, formando a ponta do cotovelo. No
pice, encontra-se um lado proeminente, que se encaixa na fossa do olecrano
do mero quando o antebrao est estendido. O processo coronoide projeta-se
da parte anterior e prxima do corpo do osso. Seu pice pontiagudo,
levemente curvo, e na flexo do antebrao recebido na fossa coronoide do
mero. Distalmente ao processo coronoide e na juno com a face ventral do
corpo h uma eminncia spera, a tuberosidade da ulna. A incisura troclear
uma depresso fornecida pelo olecrano e o processo coronoide para a
articulao com a trclea do mero. A incisura radial uma depresso articular

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estreita, situada na poro lateral do processo coronoide e que recebe a

cabea do rdio. O corpo ou difise arqueado de tal maneira que apresenta
convexidade dorsal e, lateralmente, sua parte central ereta; a parte distal
abandonada, lisa e um pouco cncava lateralmente. Afina-se gradativamente e
tem trs margens (anterior, posterior e interssea) e trs faces (anterior,
posterior e medial). A extremidade distal da ulna pequena e apresenta duas
eminncias. A lateral maior, articular arredondada, denominada cabea da
ulna; a medial mais estreita e saliente, no articular e denomina-se
processo estiloide.

mero - O mero um osso longo, formador do esqueleto do brao, articulase, proximamente, com a escpula, osso do cngulo, por meio de sua globosa
cabea, que desliza na cavidade glenoide. Distalmente, forma com os dois
ossos do antebrao a articulao cubital. Sabe-se que atravs da escpula e
do mero que se forma a juntura glenoumeral; porm, alm da cabea ssea
ao qual participa da juntura acima, o mero apresenta, ainda, um colo
anatmico, ao qual destaca a sua cabea do restante do corpo do osso. Um
par de espessas estruturas se ressalta da epfise proximal e serve para dar
fixao musculatura. Trata-se do tubrculo maior, posterolateral cabea do
mero; e o tubrculo menor, mais medial cabea, tambm posterior a uma
mesma estrutura, ambos esto separados pelo sulco intertubercular, profunda
fenda que permite a passagem do tendo da cabea atravs do msculo
bceps braquial. Logo abaixo da epfise proximal localiza-se o colo cirrgico,
local de provveis cirurgias e amputaes do membro. A partir do colo cirrgico
segue-se a longa difise ssea e um pouco abaixo do tubrculo maior localizase a tuberosidade deltoide. A difise torna a se alargar na epfise distal. nesta
regio que o caracterstico cndilo umeral atua com o rdio e a ulna na
construo da articulao cubital por meio de suas trs junturas. Este cndilo
dividido em duas estruturas articulares. Uma delas a trclea (roldana), local
de deslizamento da incisura troclear ulnar; a outra o captulo (cabea
pequena), que permite o deslize da concavidade situada na cabea deste,
imediatamente acima. H, ainda, a fossa coronoide na face anterior, que abriga

AN02FREV001

466

o processo coronoide ulnar e, na face posterior, encontra-se a grande fossa

olcrana, que permite o encaixe do olecrano, tambm localizado na epfise
proximal ulnar. Acima do captulo, lateralmente, localiza-se a fossa radial (local
de passagem do nervo radial) e a cada lado da epfise situa-se os epicndilos
medial e lateral.

Vantagem do Isolamento do Cabeote - Sendo o leo um isolante trmico

que fica na parte externa do tubo de raios-X, h uma quebra de estabilidade da
corrente e o consequente resfriamento do tubo, prolongando sua vida til.

Variao Anatmica - So diferenas morfolgicas entre os indivduos de uma

mesma espcie que no interferem na funcionalidade do organismo. Isso
significa dizer que as variaes no acarretam prejuzo funcional ao corpo.

Velocidade dos Raios-X - velocidade da luz = 300.000km/seg.

Vidro Pirex - Resiste a altas temperaturas, sua composio = 67% de SiC

(silcio e carbono) e 23% B2O3 (belrio e oxignio). A ampola tem, ainda, uma
janela feita de belrio.

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467

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABREU, Mara Valadares de. Avaliao do exame de imagem digitalizada

no diagnstico da leso de crie incipiente em superfcie oclusal de
dentes permanentes: um estudo in vitro. 2003. 97 f. Dissertao (Mestrado
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Minas Gerais, 2003.

CASATI lvares, L.; TAVANO, O. Curso de Radiologia em Odontologia. 4.

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FARMAN, A. G. et al. Computed dental radiography: evaluation of a new

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