Caso Clnico de infeccin uterina puerperal

Datos generales
Paciente femenina de 16 aos de edad, alfabeta, procedente de San Martin
Huamelulpam; soltera, estudiante, antecedentes familiares no especificados.
Motivo de consulta
Fiebre de 5 das de evolucin y fiebre en zona plvica
Hitoria de la enfermedad
Paciente refiere que hace 12 dias present parto eutcico simple sin
complicaciones en el Hospital Rural Prospera No. 34 IMSS Tlaxiaco.
Refiere que al sptimo da del puerperio, inicia con dolor abdominal tipo clico de
5 das de evolucin asociado temperatura de 39C. por lo que decide consultar al
medico.
Antecedentes fisiolgicos
Dieta: Balanceada, come 3 veces por da: pollo, huevos, pan, tortilla, leche, etc.
Sueo: Duerme 8 horas/ noche
Miccin: Orina 5 veces /da
Defeca: 2 veces/da
Sin vicios de algn tipo.
Antecedentes gineco-obstetricos
Menarqua: 13 aos
IVSA: 15 aos
Parejas Sexuales: 1
Gestaciones: 1 Partos:1 Abortos: 0 Cesareas: 0
Ciclos menstruales regulares
Antecedentes
Mdicos: atencin prenatal.
Quirrgicos: no refiere antecedente alguno.
Traumticos: no refiere antecedente alguno.
Alrgicos: no refiere antecedente alguno.
Examen fisico al ingreso
P/A: 110/80mmHg
Fc: 110 x minuto
Fr: 30 x minuto
TC: 38,3C
SO2: 86%
Paciente alerta, colaboradora, cabello con adecuada implantacin, ojos con
pupilas sin alteraciones, fotorreactivas, tabique nasal central, membrana timpnica
gris perla, sin lesiones evidentes o secreciones, mucosa oral deshidratada, cuello
mvil, simtrico; trax expandible, simtrico; corazn taquicrdico.
Abdomen con dolor a la palpacin en flanco y fosa iliaca derechos.

Al examen genital se encontr episiorrafia dehiscente sin signos inflamatorios

locales, vagina elstica, cuello posterior permeable un dedo, doloroso a la
movilizacin, EVA: 7
El aspecto de los loquios era anormal con olor ftido. Extremidades mviles y
simtricas; neurolgicas dentro de lmites normales.
Hematologa, Hb: 80 g/dl con leucocitosis
Protena C reactiva (PCR) elevada (519 mg/dl)
Orina compatible con infeccin urinaria.
Los Diagnsticos de ingreso fueron:
Puerperio de 12 dias
Infeccin puerperal (Endomioetritis)
Sepsis Puerperal
Datos subjetivos y Objetivos
Endomiometritis
DS: paciente femenina de 16 aos , con Puerperio de 12 das, que consulta por
fiebre 39 asociado a dolor abdominal.
DO: Fc: 110 x minuto, Fr: 30 x minuto, T: 38.3C, taquicardia , abdomen con dolor
a la palpacin en flanco y fosa iliaca derechos, al examen genital se encontr
episiorrafia dehiscente.
Diagnostico:
El diagnostico de infeccion uterina puerperal requiere como minimo tres de los
criterios anteriores, incluyendo por lo menos un signo local; de los cuales la
paciente presenta todos los signos de RIS y 2 signos locales.
Factores Relacionados
Trabajo de parto prolongado, tactos mltiples, tiempo prolongado de Latencia,
parto instrumental, anemia materna, bajo nivel socioeconmico, primiparidad.
Ayudas diagnosticas que se le pueden brindar:
Hematologa
USG Plvico
PCR
VS
Gram y Cultivo de secrecin vaginal
Medicamentos: Clindamicina 900 mg + Gentamicina 90 mg, I.V. C / 8 horas
A las dos horas, la paciente present mejora de la diuresis,

Dos das despus: Pico febril, se observo dolor a la palpacin profunda en

hipogastrio y fosa iliaca derecha, se encontraron loquios ftidos. Leucocitosis
(16.500/mm3) con neutrofilia (81%) y PCR elevada (104,1 mg/L)
Cuatro das despus: Nuevo pico febril (38,6 C) con persistencia del dolor en fosa
iliaca derecha, sin signos de irritacion peritoneal.
Cinco das despus: Laparotomia tero subinvolucionado con mltiples abscesos
en el fondo y la cara anterior; trompas de Falopio engrosadas, sin abscesos;
parametrios engrosados y celulitis pelvica que comprometia todo el fondo de saco
anterior. Resto del examen normal.
Histerectomia total : La evolucin postoperatoria fue satisfactoria.
Anlisis: Paciente femenina de 16 aos de edad, puerperio de 12 dias, consulta
por fiebre de 5 dias de evolucin asociado a dolor tipo clico en fosa ilaca y flanco
derechos. La Endometritis es una infeccin poco frecuente en los casos de partos
vaginales, pero es la causa ms frecuente de infeccin puerperal. Clinicamente se
caracteriza por signos de respuesta inflamatoria sistmica como taquicardia,
polipnea, fiebre, leucocitosis, neutrofilia, acompaados de signos locales tales
como subinvolucion y dolor uterino, cervix permeable y loquios turbios o fetidos.