Racismo Institucional: um desafio para a

eqidade no SUS?
Institutional Racism: a challenge to equity in the National
Health System (SUS)?
Suzana Kalckmann
Pesquisadora do Instituto de Sade da SES-SP, Doutoranda em
cincias, rea de Concentrao em Infectologia em Sade Pblica, Coordenadoria de Controle de Doenas, SES-SP.
Endereo: Rua Santo Antonio 590, 2o Andar, Bela Vista,cep01413-000,
So Paulo,SP, Brasil.
E-mail: suzanak@isaude.sp.gov.br

Claudete Gomes dos Santos

Educadora da Sade Pblica do Instituto de Sade da SES-SP, Historiadora e Mestre em Cincias.
E-mail: cgsantos@isaude.sp.gov.br

Lus Eduardo Batista

Assistente Tcnico da Coordenadoria de Controle de Doenas
(CCD), Pesquisador do Instituto de Sade da SES-SP e representante da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo no Conselho de Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra
do Estado de So Paulo, Doutor em Sociologia.
E-mail: lebatista@saude.sp.gov.br

Vanessa Martins da Cruz

Assistente de pesquisa do Instituto de Sade, SES-SP, Fisioterapeuta.
E-mail: vanessa@isaude.sp.gov.br

Resumo
O racismo institucional definido como o fracasso
coletivo de uma organizao para prover um servio
apropriado e profissional para as pessoas por causa
de sua cor, cultura ou origem tnica. Ele pode ser visto ou detectado em processos, atitudes e comportamentos que totalizam em discriminao por preconceito involuntrio, ignorncia, negligncia e estereotipao racista, que causa desvantagens a pessoas de
minoria tnica. A prtica do racismo institucional na
rea da sade afeta preponderantemente as populaes negra e indgena. Este artigo tem como objetivo
relatar a sondagem de opinio sobre a existncia de
racismo nos servios de sade. Para isso, foi realizado um estudo exploratrio, aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Instituto de Sade, com anlise
de questionrio auto-aplicvel entregue aos participantes do 2 Seminrio de Sade da Populao Negra
do Estado de So Paulo, ocorrido no Municpio de So
Paulo, em 17 de maio de 2005. Os resultados evidenciam que a populao negra vem sendo discriminada
nas unidades de sade, como usurios e como profissionais. Verificou-se que os servios de sade, por
meio de seus profissionais, aumentam a vulnerabilidade desses grupos populacionais, ampliando barreiras ao acesso, diminuindo a possibilidade de dilogo
e provocando o afastamento de usurios. Diante do
encontrado, acredita-se ser importante estimular discusses sobre o tema e desenvolver estudos que alm
de dar visibilidade s iniqidades possam contribuir
para a compreenso de como as discriminaes atuam na sade da populao negra.
Palavras-chave: Racismo institucional; Sade da populao negra; Discriminao racial.

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Abstract

Introduo

Institutional racism is defined as the collective failure of an organization to provide appropriate and professional services for people because of their color,
culture or ethnic roots. It can be seen or detected in
processes, attitudes and behaviors that produce discrimination due to unintentional prejudice, ignorance, negligence and racism stereotypes, causing
dis-advantage to people belonging to ethnic minorities. The practice of institutional racism in the health area affects specially the black and indigenous populations. The present article aims to present an investigation into opinions about the existence of racism in the health services. To achieve this, an
exploratory study was conducted, approved by the
Committee for Research Ethics of the Health Institute (Instituto de Sade do Estado de So Paulo), with
the analysis of a self-administered survey delivered
to those who attended the 2nd Black Population Health Seminar of the state of So Paulo, which was held
in the city of So Paulo on May 17, 2005. The results
show that the black population has been discriminated in the health units, both as users and as professionals. It was verified that the health services, through their professionals, increase the vulnerability of
those groups, enlarging access barriers, reducing the
possibility of dialog and causing the withdrawal of
users. In light of these findings, it is believed that it
is important to stimulate discussions about the topic
and develop studies to give visibility to the inequities
and, therefore, contribute to the understanding of how
discrimination acts in the black populations health.
Keywords: Institutional Racism; Black Populations
Health; Race Discrimination.

Estudos nacionais e internacionais evidenciam que

h desigualdades importantes entre a sade de brancos e negros, homens e mulheres, explicitando interaes sinrgicas entre desigualdades sociais, raciais
e de gnero (Williams, 1997; Silvrio, 2002, Oliveira,
2002). No h como negar o peso da dimenso tnicoracial nos profundos problemas sociais que assolam
o pas, (...) bloqueando relaes, possibilidades de
participao, inibindo aspiraes, mutilando prxis
humana, acentuando a alienao de uns e de outros,
indivduos e coletividades (Ianni, 2004, p. 23).
A discriminao por cor/raa, na maioria das vezes de forma velada, em virtude de leis que a probem,
perpetrada por meio de (...) mecanismos de expresso que no ferem abertamente essas normas (Pereira e col., 2003, p. 95), determina diferenas importantes no acesso e na assistncia nas diferentes esferas
da sociedade, como, por exemplo, na menor oportunidade de escolarizao, (...) na polcia e outras foras
de autoridade e controle social atravs de prises ilegais e detenes arbitrrias (...), na justia, como reflexo da falta de informao e da relao melhor rendimento econmico/melhor defesa e de penas distintas, (...) (Lopes, 2005).
Estas diferenas no mbito dos direitos e do espao pblico configuram o racismo institucional, definido como: O fracasso coletivo de uma organizao
para prover um servio apropriado e profissional para
as pessoas por causa de sua cor, cultura ou origem
tnica. Ele pode ser visto ou detectado em processos,
atitudes e comportamentos que totalizam em discriminao por preconceito involuntrio, ignorncia,
negligncia e estereotipao racista, que causa desvantagens a pessoas de minoria tnica (Documento
da Comission for Racial Equality, 1999 apud Sampaio,
2003, p. 82).
Na rea da sade, estudos recentes tm evidenciado que as desigualdades quanto sade e [] assistncia sanitria dos grupos tnicos e raciais so bvias e que, das explicaes de tais desigualdades, o
racismo a mais preocupante (Organizacin Mundial de la Salud, 2001, p. 7).
As pessoas tornam-se impotentes diante de uma
situao no explcita de discriminao. A sensao

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de impotncia igual ou maior do que a vivida diante

da agresso fsica, porque as vtimas no encontram
acesso a recursos e a apoios adequados para se protegerem do agravo e de suas conseqncias indesejveis (Lopes, 2003).
A prtica do racismo institucional na rea da sade afeta preponderantemente as populaes negra e
indgena. A invisibilidade das doenas que so mais
prevalentes nestes grupos populacionais, a no incluso da questo racial nos aparelhos de formao, a
dificuldade de acesso aos servios de sade, a qualidade da ateno sade, assim como o acesso aos
insumos, determinam diferenas importantes nos
perfis de adoecimento e morte entre brancos e negros
(Loureiro e Rozenfeld, 2005; Lopes, 2005a; Batista e
col., 2005).
O racismo minimiza as possibilidades de dilogo
das pessoas com os servios, interfere na auto-estima e, conseqentemente, contribui de forma decisiva
na sade, especialmente mental dos usurios (Silva,
2005; Lopes, 2005b). Por conseguinte, quando presente nos servios, refora, quando no agrava, a excluso social.
Este trabalho tem como objetivo relatar os resultados de uma sondagem acerca da existncia de racismo nos servios de sade.

Um Pouco de Histria...
No final do sculo XV e incio do XVI, a Europa estava
no seu apogeu (...) como dona dos mares e do dinheiro e como pedestal do homem branco senhor do mundo, (...) (Carvalho, 1984, p. 10). Imbudos dessa ideologia, os conquistadores europeus especificamente
espanhis e portugueses iniciaram a colonizao da
Amrica recm descoberta implementando um sistema produtivo baseado na mo-de-obra escrava (Davidoff, 1986).
Assim, populaes inteiras de indgenas foram
escravizadas e exterminadas (Carvalho, 1984; Sivanandan, 2002), com o beneplcito da Igreja Catlica,
que, comungando com o iderio da superioridade dos
brancos europeus sobre os demais povos, considerava os indgenas (...) sub-homens, os filhos de Cam,
nascidos para ser escravos, e que podiam, por conseguinte, ser escravizados ou exterminados (Sivanandan, 2002).

A adoo sistemtica dessa prtica resultou na

reduo da mo-de-obra escrava indgena e, para supri-la, os europeus voltaram os olhos para a frica,
dando incio escravido negra, igualmente placitada
pela Igreja Catlica, por governantes e por intelectuais como Montesquieu, que, como diz Freitas (1985,
p. 12), (...) fundamentou na religio o racismo antinegro, ao afirmar que: No se pode admitir a idia de
que Deus, que um ser infinitamente sbio, tenha
colocado uma alma, sobretudo uma alma boa, em um
corpo completamente negro (Montesquieu apud
Freitas, 1985, p. 12).
A frica, assim, sofreu durante sculos uma espoliao sistemtica, levada a efeito por traficantes de escravos e governos europeus (Carvalho, 1984). As (...) idias
racializadas das pocas prvias se congelaram em uma
ideologia racista sistmica para condenar toda a gente
de cor inferioridade racial e cultural (Sivanandan,
2002), sendo justificada, portanto, a sua escravido.
Em 1855, a publicao do livro Ensaio Sobre as
Desigualdades Raciais, de Arthur Joseph Gobineau,
comea a dar ideologia racista uma validade cientfica (Carvalho, 1984; Sivanandan, 2002). O autor
defendia no livro (...) a superioridade inata do ariano, ramo superior da raa branca, destinado a governar sobre os demais (Carvalho, 1984, p. 10). Essa teoria encontrou eco no pensamento racista, popularizando ainda mais a questo das hierarquias sociais
dos indivduos.

Enquanto Isso, no Brasil...

No Brasil, o racismo tem suas razes na escravido e,
por conseguinte, na anulao dos valores da cultura
negra feita pelos colonizadores como forma de legitimar a dominao (O Negro..., 1986, p. 3). A fora desse racismo pode ser medida pelo fato de a escravido
ter dominado a histria do Brasil por mais de trs sculos, sendo o ltimo pas do mundo a aboli-la. Como
afirma Freitas (1985, p. 12), Nenhuma outra regio
do Novo Mundo foi to completamente modelada e
condicionada pela escravido quanto o Brasil. Simplesmente, a escravido fez o Brasil.
No se pode afirmar, sem incorrer em erro, o nmero exato de africanos trazidos ao Brasil desde a
segunda metade do sculo XVI at 1850, quando o trfico de escravos passou a ser considerado crime, por

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meio da Lei n. 851 Lei Eusbio de Queirs, de 4 de

setembro de 1850 (Brasil, 2007). Diversos historiadores se debruaram, e ainda o fazem, sobre o tema, mas
o que se tem so apenas estimativas das mais diversas (Moura, 1994), nunca abaixo de 3 milhes. Para
Alencastro (2006), (...), mais de 4 milhes de africanos foram deportados para o Brasil entre 1550 e 1850,
tornando o Brasil o agregado poltico americano que
recebeu a maior parte dos africanos desembarcados
no Novo Mundo.
Apesar desses nmeros, a situao dos negros no
melhorou aps o 13 de maio de 1888. Embora no havendo a lavratura de qualquer instrumento jurdicoinstitucional impondo barreiras legais aos ex-escravos, a extino da escravatura no extinguiu o racismo no pas. A Lei urea deu aos negros o estatuto de
pessoas juridicamente livres (Arruda, 1995, p. 7), mas
no os livrou da excluso e da discriminao, pois a
ideologia racista permaneceu, (...) a ideologia segundo a qual o negro, homem inferior, pode e deve ser discriminado (Freitas, 1985, p. 12).
Consonante com esse iderio, a classe dominante
brasileira optou pela imigrao de europeus brancos,
com o claro intuito de branquear o pas (Freitas,
1985; Rolnik, 1986; Heringer, 2002; Barreto, 2004).
Como diz Rolnik (1986, p. 3), essa opo (...) implicou tambm a formulao de uma teoria social a
raa negra estava condenada pela bestialidade da escravido e a vinda de imigrantes europeus traria elementos tnicos superiores que, atravs da miscigenao, poderiam branquear o pas, como uma transfuso de puro e oxigenado sangue de uma raa livre. A
operao substituio da mo-de-obra escrava significou, portanto, a redefinio do lugar do negro na
sociedade de escravo a marginal.
A ideologia do embranquecimento (branqueamento) representou, ento, a passagem do racismo de
dominao ao racismo de excluso (Sodr, 1995, p.
6), pois, para os detentores do poder, (...) negro livre
no servia para trabalhar. A posio de marginalidade
do negro em relao a esta nova configurao social
seria, ento, justificada atravs da idia de inferioridade cultural da raa negra, caracterstica responsvel pela inadaptao dos libertos a uma relao mais
moderna de trabalho (Rolnik, 1986, p. 3).
Devido a essa inadaptao, aos negros sobraram
as ocupaes improdutivas (Freitas, 1985, p. 13):

emprego domstico, biscates, enfim, as ocupaes

subalternas (Freitas, 1985; Moura, 1985). Nascia assim uma massa de miserveis, (...) herdeiros de tudo
aquilo de negativo que os blocos de poder do Imprio
e da Repblica legaram como herana econmica,
poltica, social e cultural aos escravos e ex-escravos
(Moura, 1985, p. 15).
Em linhas gerais, o desemprego, o analfabetismo,
a subnutrio, a fome e a doena que assolam sobremaneira os negros, so reflexos de uma ideologia
excludente que (...) continua pesando, atravs do racismo ambguo e dissimulado do brasileiro, a esmagar no apenas economicamente, mas, tambm, psicolgica, cultural e existencialmente a grande populao no-branca do Brasil. O racismo , assim, a arma
ideolgica atravs da qual os opressores discriminam
os no-brancos para manter os seus nveis de privilgio, como, antes, os senhores de escravos da mesma
forma procediam (Moura, 1985, p. 15).
Apesar de recentes leis antidiscriminatrias e da
melhoria da imagem do negro, sua real condio na
sociedade brasileira ainda de desvalorizao. Na
esfera governamental, observa-se que (...) as iniciativas de combate s desigualdades raciais ainda tm um
alcance limitado e podem ser mais facilmente identificadas nos documentos e recomendaes do que por
meio de aes prticas (Heringer, 2002, p. 62). Por
sua vez, no mbito social, ainda h discrepncias
entre imagem e prtica a respeito da segregao e
discriminao racial no nosso pas, onde, freqentemente, vemos pessoas afirmarem que o povo brasileiro
est se tornando um povo mais homogneo, mas em
todo momento flagramos evidncias de prticas discriminatrias na vida cotidiana (Barreto, 2004, p. 245).
Assim, pressupe-se que a sociedade brasileira contempornea permanece racista e esse racismo tambm
est presente no Estado e, conseqentemente, nas instncias governamentais (nos aparelhos formadores,
nos servios de ateno aos cidados, nas polticas
pblicas, dentre outros). O governo, ao no dar a devida visibilidade s desigualdades raciais existentes na
sociedade, ao no ter uma poltica explicita de combate ao racismo, colabora para a sua institucionalizao.
O presente artigo tem como objetivo relatar a sondagem de opinio sobre a existncia de racismo nos
servios de sade e subsidiar a discusso de racismo
institucional entre os profissionais de sade.

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Metodologia
Estudo exploratrio aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa do Instituto de Sade, com anlise de questionrio auto-aplicvel, com informaes sobre as variveis demogrficas e sociais (idade, sexo, cor/raa,
escolaridade, estado civil, ocupao, religio), questes sobre a percepo dos participantes acerca do
racismo e relato de experincias vivenciadas, entregue aos participantes do 2 Seminrio de Sade da
Populao Negra do Estado de So Paulo, ocorrido no
Municpio de So Paulo, em 17 de maio de 2005.
O seminrio realizado anualmente dirigido s
lideranas do movimento negro, gestores e profissionais do SUS, e tem como objetivos instrumentalizalos e sensibiliza-los sobre os principais temas/problemas de sade da populao negra.
Considerando-se o registro de inscries, 553 pessoas participaram do evento, das quais 294 (53,2%) se
autodefiniram de cor preta, 103 (18,6%) de cor parda,
147 (26,6%) de cor branca, 5 (0,90%) indgena e 4
(0,72%) de cor amarela; 285 (51,5%) residiam na capital, 178 (32,2%) no interior, 80 (14,5%) na Grande So
Paulo e 10 (1,8%) em outros estados.
Dos questionrios distribudos, 240 (46,3%) foram
devolvidos respondidos. A anlise dos dados foi feita
por meio do programa EpiInfo e SPSS 8,0 for Windows.
As respostas s perguntas sobre percepo de discriminao racial nos servios de sade foram analisadas
segundo o significado das mensagens (Bardin, 1977).

Resultados e Discusso
A populao estudada caracterizou-se por um predomnio (71,3%) de pessoas que se autodeclararam negras
considerou-se o critrio adotado pelo IBGE1 somatrio dos que se autodefinem como de cor preta (45,8%) e
de cor parda (21,3%), sendo agregados tambm os 4,2%
que se autodefiniram como da populao negra.
Os questionrios foram respondidos majoritariamente por mulheres (66%), a idade dos respondentes
variou de 14 a 68 anos, com mdia de 38,5 (+12,81) e
mediana de 39 anos; 77,1% exerciam atividade remu-

nerada e 9% estavam desempregados. No tocante

escolaridade, 25,8% tinham curso superior completo,
e apenas 2,1% no tinham nenhuma instruo formal.
Apesar do predomnio de participantes da religio
catlica (58,8%), as demais religies tambm estiveram presentes: evanglica (15,8%), espiritismo Kardecismo (9,7%), candombl e umbanda (8,1%), e budismo
(0,4%), assim como os ateus e sem religio, 1,4% e
4,8%, respectivamente. Chama a ateno a proporo
de no resposta a essa questo (13%).
No total, 43,3% (104) responderam que j perceberam alguma discriminao racial nos servios de sade, 60%, 44,2% e 40,8%, entre os de cor preta, branca
e parda, respectivamente. A proporo de pessoas que
relataram ter vivenciado o racismo foi muito maior
que a encontrada na pesquisa feita pela Fundao
Perseu Abramo (2004), realizada com a populao em
geral. Essa pesquisa constatou que o setor sade o
principal local discriminador, pois 3% dos entrevistados relataram ter sofrido discriminao ao buscar
cuidados de sade (1% brancos, 3% pardos, 6% pretos
e 3% indgenas).
No se pode deixar de considerar que a amostra
do presente estudo diferenciada comparada populao, em termos de escolaridade e de conscincia/
sensibilidade diante da questo.
A partir da leitura dos relatos de racismo vivenciados, diretamente ou por meio de algum conhecido,
e levando-se em conta o conceito de vulnerabilidade
(Ayres e col., 1999; Lopes, 2003) foram criadas as seguintes categorias para a anlise: restrio ao acesso
e/ou ao atendimento (40 pessoas), qualidade do atendimento ao pr-natal e ao parto (14) restrio ao acesso e qualidade do atendimento especfico a anemia
falciforme (12), e relacionado s relaes entre os profissionais de sade (10). No total, 28 pessoas afirmaram ter vivenciado situao de discriminao na sade, mas no relataram o acontecido.
Para maior detalhamento, buscou-se identificar os
sujeitos envolvidos nos relatos, e para tanto, criou-se
as seguintes categorias: leu e/ou escutou sobre pesquisas, aconteceu com a prpria pessoa, aconteceu
com parentes ou amigos, no-especificado.

1 Consideramos como populao negra o somatrio dos indivduos que se consideram de cor preta e de cor parda, conforme categorias
adotadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE (Portaria n.3947/GM. Dirio Oficial da Unio, 1999
(www.ibge.gov.br)

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Foram mais freqentes os episdios vividos pela

prpria pessoa, como profissional ou como usurio,
37% (39) do total, proporo que passa a 41,8% (28)
quando se considera os que se declaram de cor preta.
Entre os relatos vividos pela prpria pessoa, verificase que a cor uma varivel que interfere na intensidade com que o racismo percebido. Resultado similar
ao observado por Oliveira e Barreto (2003), ou seja, h
mais relatos de pessoas que se autodefinem como de
cor preta do que entre os que se dizem da cor parda.
As falas apresentadas so fragmentos de histrias
vividas, ou melhor, sofridas e devem ser entendidas
como a materializao do racismo institucional. A
anlise destas situaes deve ser vista como alternativa para o enfrentamento do problema, contribuindo
com elementos para que os profissionais de sade
possam refletir sobre a prpria prtica.

Restrio do Acesso aos Servios e Atendimentos

Sade
Nesta categoria foram reunidos os relatos que descrevem formas diversificadas de afastar o usurio dos
servios de sade, em diferentes tipos de atendimento.
A anlise de situaes percebidas como discriminatrias revela que as atitudes parecem estar ligadas
ideologia do dominador que perpassa o cotidiano
estando introjetada nos profissionais, como, por
exemplo, acreditar que as pessoas negras so mais
fortes e resistentes dor, como: Negro no adoece
(51 anos, auxiliar de enfermagem, preta); No uma
coisa assim fcil de falar, sinto que somos tratados
com mais displicncia (51 anos, jornalista, cor preta); Eu estava com muita dor e a mdica falava: que
isso? No di tanto (23 anos, professora, parda); Rapaz! Um nego desse tamanho sentindo dor? (55 anos,
agente comunitrio de sade, cor preta); Mdicos
atendem de forma diferente infratores negros e brancos (37 anos, agente educacional da Febem, cor preta).
H uma tendncia a minimizar as queixas.
A discriminao est presente em todos os setores da vida brasileira (28 anos, psiclogo, cor parda);
Na rotina dos nossos servios, muito comum a utilizao de palavras discriminatrias, que afastam as
pessoas (36 anos, enfermeira, cor branca).
Em vrias situaes so usadas palavras, ou melhor, insultos, que, segundo Guimares (2000), tm a
funo de manter as relaes estabelecidas historica-

mente. Para o autor, esses insultos so mensagens

para que o cidado negro no se esquea de seu lugar
subalterno nas relaes e retorne ao seu lugar inferior. interessante refletir sobre o significado que palavras como nego, negro, preto, roxinho, etc.,
assumem, especialmente, quando acompanhadas de
atitudes como as descritas, elas trazem o passado de
humilhao e subordinao, falam mais que de uma
simples cor.
Outras situaes mostram como se d o impedimento ao acesso e ao atendimento com eqidade, revelam formas de acirramento das desigualdades:
No Hospital X o mdico me destratou e disse que
preto tem que morrer em casa (54 anos, cabeleireira,
cor preta); Comigo, a GO (ginecologista) no quis me
examinar, eu disse que estava com corrimento e coceira (48 anos, desempregada, cor preta).
O meu tio foi vtima de assalto, chegou baleado
no PS e foi tratado como assaltante (55 anos, auxiliar de enfermagem, cor preta); A enfermeira se negou
a examinar minha sobrinha (24 anos, atendente de
lanchonete, cor preta); A populao quilombola no
tem acesso aos servios pblicos de sade (40 anos,
psiclogo, cor preta); Vi uma senhora, ao no concordar ou entender a prescrio, ouvir do mdico: a senhora uma velha negra e sem diploma, eu que estudei, sei o que estou fazendo (52 anos, presidente de
ONG, cor preta).
No Hospital X, a mdica nem examinou a minha
filha, passou um remdio para sarna, ela nem me ouviu falando que eu achava difcil, ela no tem contato
com animal; levei a outro mdico e ele descobriu um
processo alrgico (30 anos, enfermeira, cor preta).
A maioria dos relatos envolve o mdico, mas os
outros profissionais, como enfermeiro, psiclogo,
auxiliar de enfermagem e recepcionista, tambm, foram citados.
Associar a cor da pele ao baixo poder aquisitivo,
naturalizando o processo, parece ser uma constante:
A recepcionista demorou para me dar ateno e quando eu entreguei o carto do convnio, ela olhou duas
vezes para mim, pediu o meu RG, coisa que no havia
feito com outras pacientes brancas, ela parecia no
acreditar que eu pudesse pagar o convnio. Nos tratam como um ser de segunda categoria, at mesmo a
solicitao do documento de identidade, pode ser interpretado como tirar a prova real, ser que essa pes-

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soa realmente beneficiria deste plano? (32 anos,

enfermeira, cor preta).
Vale salientar que os relatos no se restringem aos
servios pblicos de sade, incluem tambm renomados planos de sade.
No se pode deixar de considerar/refletir que atitudes como as relatadas pelos participantes, alm de
afastar os usurios dos servios, interferem de forma
negativa na construo de suas identidades.

Qualidade do Atendimento ao Pr-Natal e Parto

Os relatos mostram que as situaes de discriminao
so mais freqentes quando as pessoas esto mais
fragilizadas, como durante a gravidez e durante o parto: Escutei a recepcionista (pr-natal) falar: negra
como coelho, s d cria (43 anos, diretora de ONG,
cor preta); No parto do meu ltimo filho no me deram anestesia (43 anos, auxiliar administrativa, negra); O mdico nem examinou a gestante negra (40
anos, coordenador de conselho de cultura, negro); No
pr-natal, s mandavam emagrecer eu nem sabia o que
era eclampsia, quase morri (28 anos, professora primria, cor preta).
Essas falas so compatveis s encontradas por
Leal e col. (2005), que revelam que as pretas e pardas
recebem pior assistncia ao parto e no pr-natal nas
maternidades do Rio de Janeiro. As autoras concluem
que as mulheres negras peregrinam mais em busca
de local para o parto, tm pior pr-natal e propores
maiores delas no recebem anestesia.

Qualidade do Atendimento Anemia Falciforme

A anemia falciforme a doena hereditria mais comum do Brasil, considerando a populao geral, com
maior prevalncia entre os afro-descendentes, causada por uma mutao do gene da hemoglobina que
determina a alterao da forma dos glbulos vermelhos, que se tornam parecidos a uma foice. As hemceas agregam-se e dificultam a circulao do sangue
nos pequenos vasos do corpo. Com a diminuio da
circulao ocorrem leses nos rgos atingidos, podendo causar dor, inchao, insuficincia renal, heptica, pulmonar, cerebral, priapismo, dor de cabea, convulses, derrame, desmaios, etc. Provoca grande variabilidade clnica, alguns pacientes tm um quadro de
grande gravidade e esto sujeitos a inmeras complicaes e freqentes hospitalizaes, outros apresentam uma evoluo mais benigna (Zago, 2001).

Quando um paciente negro chega ao hospital com

crise de dor por anemia falciforme, tratado como
viciado em dolantina e franol (20 anos, presidente
de ONG, negra);Os mdicos sabem pouco ou desconhecem a anemia falciforme (52 anos, mdico, branco); O meu menino tinha dor no brao e eles engessaram (48 anos, sociloga, branca ); Eu sentia um
cansao, e me sentia culpada por no dar conta dos
servios de casa, eu estava quase acreditando que era
preguiosa, da no pr-natal descobriram que eu tinha
uma alterao nos glbulos vermelhos (34 anos, professora, parda ); A gente v muitos casos de anemia
falciforme que no recebem tratamento especfico
(42 anos, diretora de Escola de Samba, cor no declarada); Quando a gente fala que falciforme, eles
olham para gente, no acreditam (52 anos, assistente
social, negra).
Segundo estimativas da OMS, nascem, anualmente, no Brasil, 2500 crianas com a patologia, das quais
20% morrem antes dos 5 anos de idade por complicaes relacionadas a ela, por no ser um tema de domnio dos profissionais de sade, h dificuldades para o
diagnstico adequado, o que contribui para o sub-registro dos bitos causados por ela (Anvisa, 2005).
As falas indicam a persistncia da situao mostrada pelo estudo clnico, que ouvindo 80 pacientes,
identificou que para 90% deles o diagnstico s aconteceu quando tiveram acesso a algum setor do Hospital das Clnicas da Unicamp, pois at ento tiveram
apenas tratamento sintomtico (Silva e col., 1993).
Os relatos tambm denunciam a inexistncia de
servios que possam atender a populao, resultando
em peregrinao em busca de resoluo, levando ao
diagnstico tardio que, segundo os especialistas, o
maior problema para o controle da patologia.
O desconhecimento dos procedimentos adequados
para controlar as crises de dor e demais sinais e sintomas da doena contribui para o afastamento do paciente dos servios de sade, alm de impingir sofrimentos que poderiam ser evitados. Isso sem considerar as mortes advindas da doena, pois, estima-se que
muitos morrem sem diagnstico.
O priapismo, que um estado de ereo dolorosa,
causada pela obstruo dos vasos do pnis, e que geralmente ocorre espontaneamente, confundido com
excitao sexual, o que encontra respaldo nos esteretipos veiculados na mdia: o homem negro sempre
disposto a ter relaes sexuais e a no trabalhar.

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Meu filho sofria de priapismo, e quando era adolescente, a enfermeira me disse que ele era um
neguinho safado (48 anos, psicloga, branca).

Relaes entre os Profissionais de Sade

Apesar de em menor nmero, os relatos tambm apontam situaes de racismo institucional que ocorrem
entre os dirigentes e o trabalhador, entre os trabalhadores e entre usurios e trabalhadores negros.
Muitos no so admitidos por que so negros (60
anos, tcnico qumico, negro);Os cargos de direo e
de alto escalo so preenchidos por pessoas brancas
(48 anos, coordenador de cursos, pardo); A mdica
branca me destratou e fez aluso a minha cor (50
anos, psicloga, negra); Meu marido mdico, foi
questionado se tinha competncia (46 anos, professora, negra); A usuria no quis que auxiliar de enfermagem negra aplicasse vacina em seus filhos (52
anos, educadora de sade, parda).

Concluso
Os resultados evidenciam que a populao negra vem
sendo discriminada nos servios de sade, tanto como
usurios, quanto como profissionais. Embora os relatos, na sua maioria, remetam a servios pblicos, os
planos privados tambm foram citados.
Lembrando que um dos princpios bsicos do SUS
a eqidade, ou seja, os servios de sade devem oferecer tratamentos diferenciados e especficos para os
desiguais, visando reduzir diferenas de vulnerabilidade das populaes. No caso da populao negra, que
mais vulnervel a vrias patologias pelo processo histrico de excluso social, econmica, poltica e cultural a que foi submetida, cabe aos servios de sade garantir atendimentos adequados, que reduziriam essa
vulnerabilidade. No entanto, verificou-se que os servios de sade, por meio de seus profissionais, aumentam
a vulnerabilidade destes grupos populacionais, ampliando barreiras ao acesso, diminuindo a possibilidade
de dilogo e provocando o afastamento de usurios.
No caso especfico da anemia falciforme, patologia gentica de maior prevalncia entre a populao
negra, a sua invisibilidade nos servios de sade, a
ausncia de informao sobre ela nos aparelhos formadores (universidades), a falta de informao/formao especfica para os profissionais, inclusive nos
Plos de capacitao e a inexistncia de programas

de ateno aos portadores a expresso material do

racismo institucional.
Os relatos das situaes de discriminao apresentados, casos reais, apesar de partirem de uma amostra de convenincia do municpio de So Paulo, podem
contribuir para que os profissionais reflitam sobre as
prprias atitudes e prticas. No se pode deixar de
considerar que o racismo se evidencia nas interaes
entre pessoas, e que mesmo o profissional no considerando que teve uma atitude racista, ao no escutar
a percepo do sujeito que sofreu a ao, est contribuindo tambm com o racismo institucional. Alm
disto, as instituies, ao no terem um posicionamento explcito e espaos onde essas condutas sejam discutidas, so coniventes e institucionalizam o racismo.
A inexistncia da discusso sobre o impacto do
racismo na sade e nos aparelhos de formao, dentre eles nos cursos oferecidos pelos Plos de Educao Permanente para profissionais mdicos, enfermeiros e dentistas, reforam o racismo na sade.
Por fim, sejam usurios, sejam profissionais, no
se pode negar que a vivncia da discriminao racial
interfere sobremaneira na construo das identidades e na produo dos sujeitos, e conseqentemente
na sade das pessoas. Assim, importante que os efeitos sociais do racismo sejam relatados para que as
instituies adotem medidas para a sua desconstruo, se no na sociedade como um todo, pelo menos
nas suas dependncias.
Para tanto, faz-se necessrio estimular discusses
sobre o tema e desenvolver estudos que, alm de dar
visibilidade s iniqidades, possam contribuir para a
compreenso de como as discriminaes atuam sobre
a sade da populao negra. Alm de ser fundamental que, considerando a dimenso territorial e a diversidade tnico-racial do Brasil, se promovam estudos
no pas, buscando identificar diferenas regionais. O
racismo institucional deve ser aferido para que seja
entendido como indicador da qualidade do atendimento prestado populao.
Espera-se que os resultados contidos neste artigo
possam servir de subsdios para outros estudos que
se proponham a investigar o impacto do racismo na
sade, bem como para a adoo, por parte dos poderes constitudos, de medidas efetivas para a reduo
das iniqidades raciais e, especificamente, para a promoo de polticas realmente eqitativas no mbito
do Sistema nico de Sade.
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Recebido em: 30/05/2006

Reapresentado em: 22/03/2007
Aprovado em: 26/03/2007

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