CARDIOMECNICA:

DR: NUEZ

Definicin: Estudio de los principios de

la esttica y cintica de los fluidos con
aplicacin al sistema cardiovascular.
Reologa: Estudio de la formacin y
flujo de los fluidos.
Hemodinmica: Flujo de los fluidos y
las fuerzas relacionadas en el sistema
cardiovascular

Hemodinmica:
Ley de Ohm: I= FEM/R Q= P/R
Interesa en hemodinmica: Velocidad de la sangre.
V= Q/A Donde: V: velocidad, Q: flujo y A: rea de cross sectional.
Energa cintica y potencial:
Et: EP + EK (ver en tubos eudiomtricos) es constante. (Principio de
Bernoulli)
Cuando un lquido fluye por la porcin estrecha del tubo, la energa
cintica del fluido aumenta (velocidad) y la energa potencial
disminuye (presin lateral).
El gradiente de presin: se puede determinar por la equacin de
Bernoulli la formula simplificada: P=4 x (v2)2.
Resistencia R=P (gradiente de presin entre 2 puntos/Q (flujo)
Flujo Cudal Q= P x x r4 /8l. Donde: r es el radio, l: longitud
del tubo y la viscosidad del fluido. R=8L / r
Resistencia: R= P (p. arterial sistmica media P. atrial derecha /
Q (gasto)
R=8L / r (a la cuarta potencia) Ley de Poiseuille

Hemodinmica

Presin Arterial Media: Presin efectiva. PAM= PAS+ 2PAD /3

PAM= CO x Resistencia Vascular perifrica = DBP+1/3 de presin de pulso
(SBP-DBP)
Gasto cardiaco: Volumen minuto. 5000/60 = 83 ml./seg.
Resistencia: En dinas /seg / cm-5 : PAM-P. atrial derecha/gasto seg.
Ejm: R = 86-4/ 83 = 0.98 x 1332 = 1305 dinas/seg/ cm-5
o : R = P ( 86-4) x 80/5 (litros x min.)= 1312 dinas/seg/ cm-5
En Unidades de Resistencia (uso frecuente)= P/Q = en UR
As: Resistencia vascular sistmica= 86-4/5 = 16.4 UR

Resistencia vascular pulmonar = 14-6/5 = 1.6 UR

1/Rt = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3..1/Rn.
Flujo laminar: En las arteriolas y capilares el flujo es laminar y con frente
cnico. En el centro viajan los eritrocitos, en las partes laterales los leucocitos y
pegado a la glicocalix de las clulas endoteliales lo hacen las plaquetas sin
adherirse por ser de carga negativo .
Numero de Reynolds= v .D //p v: velocidad de la sangre en cm/seg. :
viscosidad en poises, p: densidad de la sangre, D: dimetro del tubo. Valor
crtico : 2000-3000 para el paso de flujo laminar a turbulento

Hemodinmica
Antes de la incorporacin de la ecocardiografa Doppler; la
hemodinmica era obtenida por cateterizacin cardiaca invasiva.
La ecocardiografa modo M y bi- dimensional (2Dy 3D) dan pista
sobre la anormalidad, lo cual es medido por la ecocardiografa
Doppler y el Doppler tisular.
Concepto tiempo-velocidad integral(TVI) flujo de sangre
recorrido en cada latido en ml.= rea de cross sectional (CSA)
en cm2 x la velocidad del flujo en cm.
Donde: la velocidad del flujo es la suma de las velocidad del
flujo laminar en cc. Se calcula con Doppler pulsado y se tiene la
curva de velocidad adecuada en 4 cmaras en la mitral,
tricuspidea aortica.
VS= CSA x TVI pero el CSA= x r = 0.785 x D
VS= 0.785 x D x TVI
CO= VS x FC.

EL EXAMEN ECOCARDIOGRFICO
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO

VD
VI
PP

TIV

AO
VM

AI

EL EXAMEN ECOCARDIOGRFICO
Modo M

VD
SEPTO

VI
PP

EL EXAMEN ECOCARDIOGRFICO
Modo M

VD
SEPTO
VAM

VI

AO

VPM
PP

AI

Contribucin a la hemodinmica
La velocidad del flujo sanguneo puede ser convertido en
gradiente de presin en mm de Hg. de acuerdo a la ecuacin de
Bernoulli.
La gradiente de presin (P) cada de presin a travs de un
orificio fijo, sera: P= 4 x V
rea valvular: la ecuacin de continuidad de Gorlin de
ecocardiografa se usa para calcular el rea valvular que viene de la
continuidad del flujo. volumen que entra es igual al volumen que
sale
A1 x TVI1 = A2 x TVI2
A2 = A1 x TVI1 / TVI2
El TVI se mide en el tracto de salida y en la aorta para estimar el
area Aortico.
Clculo del rea por el mtodo de hemipresin (Pressure HalfTime) (PHT) se usa para estimar el rea mitral. Se determina la
gradiente mitral en alcanzar la mital de su valor (hemipresin).

Contribuciones a la Hemodinmica
El tiempo de PHT es siempre
proporcional al tiempo de desaceleracin
(DT) PHT = 0.29 x DT.
El rea mitral se puede estimar as:
MVA = 220 / PHT
Por planimetra en para esternal eje corto
Por iso convergencia proximal (PISA)

 Intervalo del tiempo sistlico: ECG, FONO, APEX PC y PY.

Intervalo QS1:Del inicio de Q del ECG al 1er ruido cardiaco,
componente mitral (primera vibracin de alta frecuencia)
Intervalo S1S2 (sstole cardiolgico) del 1er ruido al 2do ruido
(del componente mitral a alta frecuencia del componente
aortico A2)
Intervalo QS2 (sstole electromecnica): del inicio del QRS al 2do
ruido.(A2) QS1 + S1S2.
Indice sistlico cardiolgico (CSI): relacin S1S2 observado /
S1S2 predeterminado
Indice sstole electromcnica (ESI): relacin QS2 observado /QS2
predeterminado
Indice QS1/ S1S2 :
Frecuencia cardiaca: 60000/R-R: ms

Valoracin de la diastlica
Registro Doppler de onda pulsada de las velocidades del
flujo sanguneo transmitral: la Ecocardiografa Doppler
permite evaluar los patrones de llenado del VI y estimar
las presiones
Un adecuado llenado asegura un volumen sistlico
normal de acuerdo a los mecanismos de Frank-Starling

Propiedades pasivas
Elasticidad: cambio en la longitud respecto a la
tensin.
Distensibilidad: cambio en el volumen respecto a la
presin.

Funcin diastlica:
Propiedades activas

Relajacin ventricular:
Requiere consumo de energa.
Genera gradiente de presin entre aurcula y ventrculo
izdo que da lugar al llenado ventricular diastlico precoz.
La alteracin en la relajacin disminuye el gradiente y
aumenta las presiones.
Se afecta por la isquemia y la hipertrofia ventricular izda.

Contraccin auricular:
Favorece el llenado al final de la distole.
En un corazn normal tiene poca contribucin.
Un corazn poco distensible es muy dependiente de la
contraccin auricular para su llenado y por tanto muy
susceptible a la prdida de la misma (FA).

Valoracin de la funcin diastlica

Cateterismo cardaco.

Ecocardiografa Doppler:
Patrn de llenado mitral.
Flujo venas pulmonares.
Patrn de flujo intraventricular.
Doppler tisular.
Cardio Resonancia Magntica.
Ventriculografa isotpica.
Pptidos natriurticos.

Ecocardiografa Doppler

Valoracin funcin diastlica:

Eco 2D:
Dilatacin de la aurcula izquierda, FVI:
contribuyendo a establecer la causa y la
cronicidad de la disfuncin diastlica.
La ecocardiografa bidimensional tambin
permite evaluar la distensin de las
venas cavas y hepticas, siendo til para
estimar la presin auricular derecha .
Flujo transmitral: Doppler pulsado.
Flujo venas pulmonares: Doppler pulsado.
Patrn de flujo intraventricular
(propagacin del flujo Doppler): modo M con

Doppler color.
Doppler tisular.

Ecocardiografa Doppler
Flujo transmitral

Mediante doppler pulsado se obtiene el

flujo de llenado transmitral a nivel de los
extremos de los velos de la vlvula
mitral.
Patrn normal:
Onda E: llenado diastlico precoz.

Onda A: contraccin auricular.

Tiempo de desaceleracin de la
onda E (TD).
Tiempo de relajacin isovolumtrica
(TRIV): tiempo entre el cierre de la
vlvula artica y la apertura de la
vlvula mitral.

La masa ventricular izquierda se calcula por ecocardiografa con el paciente en

decbito lateral izquierdo.
El protocolo es: Medir la dimensin diastlica ventricular izquierdo (LVDD),
dimensin sistlica Ventricular izquierda (LVSD), grosor septal
interventricular (IVS), y grosor de pared posterior (PW), medidos en todos
los pacientes en el eje longitudinal paraesyternal izquierdo, de acuerdo a las
guias de la sociedad de Ecocardiogafia americana,
La masa ventricular izquierda (LVM) fue calculado con el uso de la formula
validad anatmica.
LVM = 1.04 (IVS + LVDD +PW) - (LVDD)- 13.6 g
La mas ventricular izquierda fue dividido por la superficie corporal
El rea de superficie corporal (BSA) ppara obtener el ndice de masa ventricula
izquierda (LVMI), de acuerdo a la formula 21 de Devereaux : LVMI =
LVM/BSA
El rea de superficie corporal fue calculado usando la formula:
BSA = talla a 0.725 x Peso a 0.425 x 0-007184 Si el paciente con un LVMI
sobre 116 (Kg/m) era considerado con hipertrofia vent izquierda moderada.