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PROGRAMAO DO TRABALHO

Modelo de Anlise Preliminar de Risco

Data nicio:________Hora:

Data Trmino:_______Hora:

Prorrogao de Horrio

Prorrogao de Data

Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :___Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Horrio de Trabalho:

Administrativo

Durao:

(07:30 s 17:30) (___ s ___)

Empresa:

Fim de Semana

Feriad Hora Extra Revezamento emResp.Trabalho empresa: ___________ Resp. Trabalho empresa: _______________
(___ s ___)

(07 s 20:00)

rea:

Resp.Trabalho Contratada:__________Resp. Trabalho Contratada:_____________

Setor:

Supervisor rea Operacional:___________

Elaboradores:
Tarefa:
Objetivo:
OBS: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAO NO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVER SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAO.
EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL
Capacete com jugular

Mangotes/Perneiras/Avental/Bl Protetor Facial

Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodo /PVC

culos: Ampla viso / Contra impacto / Maariqueiro

Mscaras: Filtro _8720 / Celer

Roupa de PVC

Protetor auricular

Cinto de Segurana: ParaquedistBota/Luva alta tenso

Bota com biqueira de ao, elstico lateral e proteo metatrsica

Cala jeans / Camisa de brim
MATRIZ PARA ANLISE DE RISCO
SEVERIDADE DA
CONSEQUNCIA

IMPROVVEL

Crtica

ACEITVEL

Marginal

DO RISCO

REMOTA

OCASIONAL

MARGINAL

PROVVEL

Outros: ____________________________________________
EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS
Tifor/Talhas Manuais
Mquina de Solda

FREQUENTE

Conjunto oxi - corte

INACEITVEL
MARGINAL
MARGINAL

Inaceitvel
Medidas de conteno so necessrias
para reduzir o risco a nveis aceitveis

Permisso para Trabalhos em Ambientes Confinados

Preveno de Quedas

Bota de

Trava Quedas

PROBABILIDADE DA OCORRNCIA
IMPOSSVEL

Catastrfica

Irrelevante
NVEL

Roupa Nomex

Lixadeira / Furadeira

Andaimes/cad.Suspen
sas
Escadas/Cavaletes

Ferramentas Pneumtica

P/Enxada/Picareta/Alavanca

Veculos e equip. Ind. Mvei Estropos/Cintas

Outros:
Extens
o
eltrica,
transfor
Compressor
mador
Marginal
Aceitvel
Equipamento/Ferramenta de uso em alta tenso e coleta de gua
iluminao, tripl de iluminao, cmeras de filmagem, traveling, grua,
Medidas de conteno so necessrias para
A operao alicate, chave de fenda, trip de cmeras
reduzir o risco a nveis aceitveis
Manusei
permitida
NORMAS DE SEGURANA PRINCIPAIS
o de
Produto
Permisso para Trabalhos a Quente Autorizao para Escavao/Perfurao
Estropos
s
Equipamento de Proteo Individual Uso de Extenses para Tomadas
Isolamento
Qumico de rea
Cores para Inspeo Peridica de S Talhas Manuais de Correntes
s

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Uso de veic. E Equip. Ind. Mveis

Norma 3260

Manuseio de Ferramentas Eltricas Portteis

Outras:

MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUO DA TAREFA

Isolar corretamente o local

Conhecer os meios de comunicao de emergncia

Manter prtica de segurana

Realizar Etiquetamento e Bloqueio pessoal (Preencher Anexo VI)

Comunicar ao resp. da rea operacional qualquer incidente

Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso

Cumprir as normas e procedimentos de segurana

Participar do DDS e Divulgao da APR

Reunio de pr-trabalho

Manter e usar corretamente os epi's especficos para a tarefa

Somente adentrar a rea operacional aps liberao do trabalho

No operar, ligar/desligar qualquer equipamento de processo

no

Check list dos

equipamentos/ferramentas
Outros: ______________________

MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSVEIS PELA LIBERAO DO TRABALHO - ALUMAR

Liberar Trab. Altura/A Quente/Isolamento de rea/Espao Confinado

Preencher Anexo de riscos operacionais

Realizar Medies de Espao Confinado

Disponibilizar
equipamentos
combate
incndio
(prx.
ao local)
Informar os locais
permitidosde
para
trnsitoa de
pessoas,
higiene
pessoal, descanso, disposio de
Realizar Etiquetamento e Bloqueio primrio garantindo o estado de energia zero (Anexo VI) materiais, equipamentos e resduos, etc.
reunio
pr-trabalho
PARARealizar
EXECUO
DAde
TAREFA,
SER NECESSRIO A CONSTRUO OU INSTALAO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANA E EXISTE UM RESPONSVEL TCNICO? Ex.: Sustentao de laje,
Andaimes especiais em balano, balancin, cabo guia, cadeira suspensa, etc. )
(
) SIM (Anexar cpia do projeto)
(
) NO
OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS

Pg. __ /__
DISPOSIO DE RESDUOS (Continuao Anexo I)
Plstico

Sucata Metlica

Lixo Comum

Borracha

Outros: _________________________________________

Papel

Madeira

Fibra Cermica

Resduo Custico

________________________________________________

OBS: Os resduos devero ser dispostos nos containers especficos ou outro local determinado pelo responsvel da rea
RESPONSVEIS PELA APROVAO
NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

RESPONSVEL PELO TRABALHO

RESPONSVEL PELO TRABALHO /

CONTRATADA

SUPERVISO DA REA OPERACIONAL

PROF. DE SEGURANA DO TRABALHO

ALUMAR/CONTRATADA

AUDITORIAS DURANTE A EXECUO DO TRABALHO

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NOME LEGVEL

IDEN. NUMRO

EMPRESA

CARGO

DATA

HORA

AUTORIZAO PARA REINCIO DE TRABALHO APS ACIDENTE

ASSINATURA

OBSERVAES

COMUNICAO DE EMERGNCIA

Violao: _________________________________________________
MOTIVO DA PARALIZAO

Acidente sem Leso (Grave): _______________________________

Acidente com Leso: _______________________________________

1. Ligue para seus superiores e telefone de emergncia 192

ou outro meio de comunicao definido.

Outros: ____________________________________________________ 2. Em incidentes com leso ou trauma, aguardar a chegada da ambulncia;

Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabveis e divulgao aos 3. Comunique a Superviso do Trabalho, Superviso da rea operacional, Tcnico de Segurana
envolvidos e o trabalho est autorizado para reinicio - ( ) sim - ( ) no

4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigao;

5. Outra forma de comunicao:

Assinatura da Superintendncia da rea operacional

Data
Pg. __ /__
TREINAMENTOS/DATA

EXECUTANTES DA TAREFA (Anexo II)

NOME LEGVEL

ID / CHAPA

FUNO

ASSINATURA

Esp.Conf.Etiq. B.Prot.M.Trab.Q.

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Pg. __ /__
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO E ANLISE DE RISCO / (Anexo III)
ETAPA

RISCO

MEDIDAS PREVENCIONISTAS

NVEL DE RISCO

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Pg. __ /__
FOLHA DE REVISO (Anexo IV)
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO/ DATA: _____/_____/_____
ETAPA

RISCO

NOME LEGVEL

MEDIDAS PREVENCIONISTAS

RESPONSVEIS PELA REVISO

ID/CHAPA
CARGO

NVEL DE RISCO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

RESPONSVEL PELO TRABALHO

RESPONSVEL PELO TRABALHO

CONTRATADA
SUPERVISO DA REA
OPERACIONAL
SEGURANA DO TRABALHO /
CONTRATADA
Pg. __ /__

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

NOME LEGVEL

ID/CHAPA

CARGO

ASSINATURA

DATA

RAMAL/TELEFONE

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RISCOS OPERACIONAIS ( Anexo V)

REA: ___________________
Quedas
Rudo Excessivo
Exposio a vapores
Exposio a Particulado
Inflamveis/Explosivos
Espao Confinado
Cargas Suspensas
Presses Anormais
Exposio a Gases
Produtos Qumicos: Detalhar: ___________________
Eletricidade
Temperatura Extrema
Radioatividade
Equipamentos Mveis
Aterramento / Quantos jogos
Transbordo pela parte superior do tanque
Trnsito de veculos IndustriaisProjeo de metal lquido
Superficie quente
Transbordo para direcionamento para piso
Existe outro trabalho nas proximidades / Tem influncia na Outros: ______________________________________
DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS IDENTIFICADOS ACIMA
RISCO
MEDIDA PREVENCIONISTA

NOME LEGVEL

RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS

ID
FUNO

ASSINATURA

DATA

NOME LEGVEL

SUPERINTENDENTE DA REA OPERACIONAL

ID
FUNO

ASSINATURA

DATA

SUPERINTENDENTE SPA- RESPONSVEL PELO GERENCIAMENTO DE CONTRATADAS (SOMENTE PARA SERVIOS CONTRATADOS/TERCEIROS)
NOME LEGVEL
ID
FUNO
ASSINATURA
DATA
PLANO DE CONTROLE DE RISCO PARA ETIQUETAMENTO, BLOQUEIO E TESTE (Anexo VI)
FONTE DE RISCO
PONTO DE ETIQUETAMENTO E BLOQUEIO
COMO FAZER O TESTE DE RISCO

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OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE DE RISCO

NOME LEGVEL

RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DA REA DE RISCO

ID
FUNO

ASSINATURA

DATA

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LHO

rrogao de Data

__ / ____ Hora: ____ :_____

o empresa: _______________

o Contratada:_____________

ea Operacional:___________

APROVAO.

______________________________
EM USADOS

ada/Picareta/Alavanca

alta tenso e coleta de gua

de filmagem, traveling, grua,

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DS e Divulgao da APR

Check list dos

mentos/ferramentas
__________________

escanso, disposio de

? Ex.: Sustentao de laje,

Pg. __ /__

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

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OBSERVAES

CIA

a operacional, Tcnico de Segurana

Pg. __ /__
INAMENTOS/DATA
Prev. Q

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NVEL DE RISCO

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NVEL DE RISCO

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

RAMAL/TELEFONE

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_____________

________________

DATA

DATA

S/TERCEIROS)
DATA

R O TESTE DE RISCO

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DATA

Anlise Preliminar de Risco

Data _____/_____/_______
Servio ser executado:___________________________________
rea:___________________________________________________
Gestor / Gerenciador da Contratante______________________________
Engenheiro Responsvel ou Supervisor da EPS:____________________
Data prevista para execuo: de ____/_____/_____ ____/_____/_____
auricular.
Engenheiro Responsvel ou Supervisor da EPS:__________________________________________________

Ordem

Descrio da Atividade

Riscos

Preliminar de Risco
Local:______________________________________________
Tcnico em Seg. do Trabalho da EPS:_____________________
Encarregado pelo Servio da EPS:________________________

________________________________________________

Medidas de Controle