O Coletivo Na Saude Cristian Guimarães

Coordenador Nacional da Rede UNIDA
Alcindo Antnio Ferla

Coordenao Editorial
Conselho Editorial
Adriane Pires Batiston - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Alcindo Antnio Ferla - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
ngel Martnez-Hernez - UniversitatRovira i Virgili, Espanha
AngeloSteffani - Universidade de Bolonha, Itlia
Ardig Martino - Universidade de Bolonha, Itlia
Berta Paz Lorido - Universitat de lesIllesBalears, Espanha
Celia Beatriz Iriart - Universidade do Novo Mxico, Estados Unidos da Amrica
Dora Lucia Leidens Correa de Oliveira - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Emerson Elias Merhy - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
Izabella Barison Matos - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Joo Henrique Lara do Amaral - Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil
Julio Csar Schweickardt - Fundao Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil
Laura Camargo MacruzFeuerwerker - Universidade de So Paulo, Brasil
Laura Serrant-Green- Universityof Wolverhampton, Inglaterra
Leonardo Federico -Universidade de Lanus, Argentina
Lisiane Ber Possa - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Liliana Santos - Universidade Federal da Bahia, Brasil
Mara Lisiane dos Santos - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Mrcia Regina Cardoso Torres - Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, Brasil
Marco Akerman - Universidade de So Paulo, Brasil
Maria Luiza Jaeger - Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Maria Rocineide Ferreira daSilva - Universidade Estadual do Cear, Brasil
Ricardo BurgCeccim- Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
RossanaStaevieBaduy - Universidade Estadual de Londrina, Brasil
Sueli Goi Barrios - Ministrio da Sade - Secretaria Municipal de Sade de Santa Maria/RS, Brasil
Tlio Batista Franco - Universidade Federal Fluminense, Brasil
VanderliaLaodete Pulga - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Vera Lucia Kodjaoglanian - Fundao Oswaldo Cruz/Pantanal, Brasil
Vera Rocha - Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Comisso Executiva Editorial

Janaina Matheus Collar
Joo Beccon de Almeida Neto
Projeto grfica Capa e Miolo
Editora Rede UNIDA
Diagramao
Luciane de Almeida Collar
Arte da Capa
O Caminho
Valdir Moreira
Sade Coletiva e Cooperao Internacional
Cristian Fabiano Guimares
O COLETIVO NA SADE
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO-CIP

G963c
Guimares, Cristian Fabiano
O Coletivo na Sade / Cristian Fabiano Guimares. Porto Alegre :
Rede Unida, 2016.
318 p. (Sade Coletiva e Cooperao Internacional; 4)
Copyright 2016
by Cristian Fabiano
Guimares.
ISBN 978-85-66659-57-3
DOI 10.18310/9788566659573
1. Cooperao internacional Sade Coletiva. 2. Sade Pblica Brasil. 3. Sade Pblica
Itlia. 4. Coletivo na Sade. 5. Genealogia. I. Ttulo. II. Srie.
CDU: 614
NLW: WA530
Bibliotecria responsvel: Aliriane Ferreira Almeida CRB 10/2369
Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA

Rua So Manoel, n 498 - CEP 90620-110, Porto Alegre RS Fone: (51) 3391-1252
www.redeunida.org.br
1 Edio
Porto Alegre/RS, 2016
Rede UNIDA
APRESENTAO
Pensar o coletivo na sade pode, primeira vista,
parecer uma questo pouco relevante diante da trama
complexa que atravessa e constitui o campo da sade, uma
vez que a premncia de aes que a se colocam poderia
relegar a um segundo plano a necessidade de se dar
visibilidade s questes epistemolgicas que engendram
este campo e tensionam as diferentes prticas que a se
configuram.
Este livro, que fruto da tese de doutorado do
Cristian, defendida junto ao programa de Ps-Graduao
em Psicologia Social e Institucional da UFRGS em julho de
2015, tem a inteno de nos forar a pensar o coletivo na
sade coletiva e resulta de uma multiplicidade de encontros
e afetos: encontro com um campo profissional marcado
pela gesto na sade e tambm pela docncia nesta rea;
encontro com a experincia acadmica de escrever uma
tese; encontro com o Centro de Sade Internacional da
Universidade de Bolonha na Italia. Estes so apenas alguns
dos encontros deste plano intensivo de onde resulta o
presente trabalho. Muitos outros tambm se produziram e
esto ali compondo a sua textura.
Gostaria de registrar o encontro que se produziu
na tese, pois tive a oportunidade de acompanh-lo de
perto. Trata-se do encontro do autor com a sua questo de
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pesquisa e com as demandas tericas e metodolgicas para

construir uma estratgia de problematizao que d conta
de tal questo na medida em que ela vai sendo colocada.
A tese, enquanto aventura do pensamento, vai traar este
percurso de problematizao do coletivo na sade coletiva,
mostrando que a potncia do coletivo est justamente na
sua densidade inespecfica e processual que o fora a diferir
permanentemente de si, instaurando um movimento
instituinte para romper com os equilbrios estabelecidos.
Ao concluir esta breve apresentao, gostaria de
agradecer aos professores Alcindo Antonio Ferla, Tulio
Batista Franco, Ardig Martino e Luis Artur Costa que
participaram da banca examinadora da tese e contriburam
com os seus questionamentos.
Rosane Azevedo Neves da Silva
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PREFCIO
As sades e os coletivos da Sade Coletiva
A construo do campo da sade coletiva na dcada
de 1970 no Brasil um dos captulos mais instigantes da
histria da sade no pas. Um acontecimento grandioso
pela originalidade e a multiplicidade de atores sociais e
polticos. Estes formularam uma teoria e prtica, que se
tornaram dispositivo para os que pensam, trabalham,
cuidam e constroem o campo da sade, ou seja, se tornou
um processo em que este se encontra em permanente
autoproduo. A sade coletiva tem sido, desde ento,
palco de uma verdadeira epopeia do pensamento, lugar de
grandes e criativas discusses que marcam profundamente
seu territrio, caracterizado pelo interdisciplinar,
multiprofissional, presente desde a origem. Ela nunca
foi uma coisa s, nem se congelou no tempo ou lugar
do saber, sempre desafiou de forma intensa, os limites
do conhecimento, os padres normativos do saber, as
fronteiras da prxis. na turbulncia, no cho que se move,
na densidade aquosa de um pensamento capaz de penetrar
as fissuras do institudo, que este debate prossegue hoje,
marcado pela urgncia do nosso tempo.
O Coletivo na Sade
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Decorridas mais de quatro dcadas dos primeiros

movimentos de formulao da sade coletiva, h uma
tenso no cenrio, causada pela necessidade de produzir
respostas a novos problemas. Questes de um tempo novo
em que a epistemologia inicial j no responde s fortes
indagaes sobre a existncia humana relacionada ao viver,
sofrer, morrer, produzir. Tambm ao modo como se relaciona
com o sistema de sade e, ao mesmo tempo, s formas
com que esse sistema se organiza para oferecer aes e
servios s pessoas e coletividades. Indagaes construdas
a partir do reconhecimento de que somos o efeito da
imbricada relao entre o social e o afetivo, que definem
muito do que se poderia entender por uma produo de
si e do mundo, organizam um campo problemtico que
desafia as formulaes iniciais da sade coletiva a romper
novos limites do saber e da prxis. Estamos ento diante de
questes que remetem origem e aos limites, ao mesmo
tempo so singelas, pela delicadeza, e impactantes pela
robustez.
disruptura repercute necessariamente na construo do

tempo futuro.
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Na sua obra mais filosfica Paul Gauguin (1848-1903)

pintou no Taiti, entre os anos 1897/98, o quadro no qual
deu o ttulo De onde viemos? Quem Somos? Para onde
vamos?. As questes ontolgicas que nomeiam a obra,
no so em todo respondidas pela pintura, mas fazem
pensar sobre a existncia humana e o seu ciclo vital,
sobre o estar no mundo e no paraso, realidade e sonho.
O projeto ousado do pintor lana perguntas ao mundo e
sua relao com o ser, e fazem pensar sobre a intrigante
questo da existncia humana, refletindo sobre sua origem
e o caminhar na vida (Para onde vamos?). Origem e futuro
representados na obra de Gauguin por figuras humanas, a
criana e a velha, servem para pensar as coisas, os seres,
o conhecimento. Tudo passvel de mudana, em uma
perspectiva genealgica a origem modificvel, e sua
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At agora, temos tido profcuas discusses no campo

da sade coletiva sobre as diferentes sades que se
pode ter. O conceito ampliado de sade, que, formulado,
atravessou processos polticos, leis, normas e prticas no
interior dos servios, decorre da crtica ao naturalismo da
medicina cientfica e das inflexes dos diferentes campos
disciplinares da sade coletiva. Um conceito abrangente,
aberto, inclusivo. Com importantes consequncias para
saberes e prticas no cotidiano dos servios, da pesquisa,
do ensino.
A sade coletiva pensada no passado, e no futuro,
vai encontrar a partir de agora a mediao do livro
de Cristian Fabiano Guimares. Este o resultado de
um ousado exerccio intelectual no campo, quando da
formulao da sua tese de doutorado, e convida aos que
pensam a sade, a refletirem sobre suas bases tericas,
a partir do conceito-chave de coletivo. O autor faz uma
imerso na origem do termo, disseca-o, descreve a forma,
textura, o odor, densidade, e procede a uma releitura do
conceito. Faz importantes rupturas e revelaes no campo
das possibilidades de construo conceitual, que muito
contribuem para o pensamento contemporneo da sade
coletiva. O autor convoca a um debate que diz respeito
necessria atualizao conceitual da sade coletiva, onde
possvel pensar sobre a expanso dos seus referenciais, a sua
natureza interdisciplinar, o territrio e a desterritorializao
do campo disciplinar. H um convite para desprogramar
os territrios especficos de conhecimento e produzir algo
diferente e novo. O campo da sade coletiva, nesse caso,
base para a formulao e lugar de destinao para essa
produo.
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O Coletivo na Sade
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Entre a Universidade Federal do Rio Grande do Sul e

Universidade de Bolonha na Itlia, Cristian se projeta para
um mergulho nos textos originrios do pensamento da
sade coletiva, onde a volta no tempo no significa a volta ao
passado. O que acontece justamente o contrrio disto, em
que o retorno origem do conceito de coletivo na sade
coletiva, o projeta para algo frente do nosso tempo, em
um intenso e corajoso movimento de desterritorializao.
Destemido, quebra conceitos e os reconstri, como
arteso, vai refazendo linhas de pensamento, mapas
afetivos, movimentos sociais. Todos estes dispositivos vo
agenciando o necessrio ato de pensar o campo.
da sade coletiva e fonte de produo contempornea,

com um projeto de cooperao entre instituies de ensino
e pesquisa e servios, l e c, remexendo nos conceitos
do campo. Sua incessante busca das origens da sade
coletiva se d par e passu a uma busca de si. Neste cenrio
o autor monta uma plataforma com a fluidez necessria
para abarcar dois planos de anlise para a expresso do
coletivo: o plano das foras, intensivo, processual e
instituinte, e o plano das formas, caracterizado por imagens
ou representaes do coletivo, figuras que capturam a
potncia em identidades bem definidas na sade. Arma-se
o encontro futuro engendrado entre o saber da pesquisa, e
o ser do pesquisador, elementos que se misturam em uma
intensidade compreensvel apenas aos que concebem a
ideia segundo a qual, a pesquisa tem uma implicao, com
produo simultnea do conhecimento e de si.
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O livro vai mostrar um percurso engenhoso na busca

dos significados de coletivo na sade coletiva, um exerccio
genealgico em que opera a construo de um conceito
com novos sentidos. Foi nesse primeiro movimento que
encontrou uma ideia nada original que trata o conceito
de coletivo como algo inespecfico, e de acordo com
outras verses do termo, sem sentido e frgil diante de
outros termos presentes na concepo da sade coletiva.
Neste ponto o autor fez uma envergadura, ou dobradura no
conceito e reconhece que justamente no inespecfico
que se encontrava sua enorme potncia. O que se
instaura neste ponto abre para mltiplas possibilidades
de construo, pois O inespecfico significa a expresso
da processualidade, a tenso em ato instaurada sobre um
plano de foras, sinaliza Cristian. Pois sobre este plano
de foras que o autor vai surfar sobre o terreno movedio,
e dar-lhe uma sustentvel consistncia.
Neste ponto do seu trabalho Cristian j se encontra
na Itlia, no Centro de Estudos em Sade Internacional e
Intercultural da Universidade de Bolonha, base que serviu
para trabalhar suas inquietaes. A conexo com a Itlia, ao
mesmo tempo contato com parte da inspirao do campo
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Partindo das bases iniciais, o tema do coletivo coloca

em anlise a sade coletiva e a reforma sanitria brasileira.
O livro vai apresentar esta discusso, no necessariamente
obedecendo a uma ordem cronolgica, mas fazendo
as conexes entre os conceitos, ligando movimentos,
verificando os fluxos, como se os temas surfassem na leveza
das ondas, buscando os caminhos de percurso que fazem
sentido e desenham mapas pelo pensamento criativo,
pautado fortemente na dobra entre a realidade social e
o campo afetivo. Essa dobra nos informa que h sempre
uma potencia em um campo de consistncia, intermezzo,
onde possvel transitar as intensidades dos afetos deste
inusitado encontro entre o que se pesquisa e o pesquisador.
O coletivo da sade coletiva, produo scio-afetiva,
seja para a captura das formas, ou a intensidade das foras
que a se encontram.
A ideia de que o significado de coletivo um noser, ou, inespecfico, na interpretao do autor, subtrai
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O Coletivo na Sade
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do conceito qualquer campo identitrio, abrindo passagem

para a multiplicidade e as singularidades presentes na cena
de construo da sade coletiva. A singularidade, ou seja,
cada conceito em especfico s existe se admitirmos a ideia
de uma multiplicidade compondo o campo, incluindo as
muitas diferenas entre ideias, conceitos, prticas. O livro
vai demonstrar ento uma fertilidade presente na sade
coletiva, ao explorar a ideia bsica de um conceito que traz
em si uma densidade aquosa, capaz de penetrar nas frestas
e fissuras, e por elas construir novas possibilidades do saberfazer na sade coletiva. mais ou menos isso que Cristian
faz ao criar um problema em torno da origem do conceito
de coletivo, e a partir dele, revelar a possibilidade do campo,
tendo como pressuposto, o acoplamento de diferentes
pensamentos nesta construo, uma desterritorializao
necessria, para o encontro com suas potncias, e produo
de uma atualizao da sade coletiva, ou, sua reinveno
em diferentes bases de conhecimento.
alimentam a sade coletiva. Novas sade, mltiplas sade,

no so somente abstraes, mas se encarnam em coletivos
singulares e mltiplos.
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O encontro com o futuro se d justamente na linha

atemporal possvel de pensar com base nos conceitos
tratados no livro. Os problemas colocados no tempo atual
para a sade vo pedir novas ferramentas conceituais para
lidar com a realidade. Novas estticas do conhecimento
como a que pensa o mundo como produo scio-afetiva,
evidencia a necessria atualizao conceitual na sade
coletiva. Afinal, o que teria a cincia intuitiva sugerida
por Spinoza (1632-1677), a nos dizer, ou, a acrescentar
para o pensamento da sade coletiva? Enfim, este livro
como dispositivo vai colocando novas questes, e dispara
linhas que pedem um pensamento criativo. A disruptura
provocada pela resignificao do conceito de coletivo
no campo da sade coletiva, presente nesta obra, faz
mover placas tectnicas do campo, e pode provocar abalos
que mostram a urgncia de atualizao dos saberes que
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O livro do Cristian revela uma enorme capacidade

de pensar a origem da sade coletiva e abre possibilidades
de resignific-la. Oferece timos subsdios para pensarmos
junto o que sugere a terceira questo do Gauguin: Para onde
vamos? O livro como uma flecha de fogo sobre o territrio
da sade coletiva, e com a luz da sua chama, ilumina e
mostra possveis nesta criativa e espetacular aventura, que
integra sade, pessoas, e o mundo como um devir que se
produz sob um permanente agenciamento. Esta obra
uma importante contribuio aos que constroem a sade
coletiva como saber e prtica. Desfrutem.
Boa leitura!
Tlio Batista Franco
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Nas experincias presentes, receio, estamos sempre

ausentes: nelas no temos nosso corao para elas no
temos ouvidos. () Pois continuamos necessariamente
estranhos a ns mesmos, no nos compreendemos, temos
que nos mal-entender, a ns se aplicar para sempre a
frase: cada qual o mais distante de si mesmo para ns
mesmos somos homens do desconhecimento
Friedrich Nietzsche
SUMRIO
INTRODUO..................................................................19
A QUESTO DO COLETIVO NA SADE..........................29
As Imagens do Coletivo na Sade.................................52
Imagem I - O Coletivo como Populao...................54
O Contexto Italiano da Reforma Sanitria...........91
Reforma Sanitria Brasileira...................................99
Imagem II - O Coletivo como Sociedade Civil.........112
Imagem III - O Coletivo como Grupo......................120
O COLETIVO COMO POTNCIA....................................125
O Procedimento Constituinte......................................134
A Questo da Imaginao...........................................139
A Formao das Noes Comuns................................150
Conatus, Desejo e Resistncias...................................161
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O COLETIVO E A INVENO DA SADE COLETIVA....167

O Saber Operrio na Sade.............................................169
Do Inespecfico Composio da Reforma Italiana.........202
A Trama do Inespecfico na Reforma Brasileira...............220
As Polticas da Sade Coletiva no Cenrio Brasileiro.......245
PROCESSO DE INVESTIGAO....................................265
REFLEXES FINAIS........................................................287
REFERNCIAS.................................................................297
REFERNCIAS COMPLEMENTARES.............................311
INTRODUO
Coletivo, palavra que vem do latim collctvu(s),
significa coletado junto, no sentido de reunir, recolher.
Trata-se de juno, acmulo e ordenamento, ou seja,
daquilo que se prende com um vnculo. Da definio
ampla do termo, seguem algumas noes construdas ao
longo da modernidade, conforme constam no Dizionario
Latino Italiano. Essa palavra pode estar associada noo
de comum, significando comum a muitos ou a todos,
pblico, geral ou universal. Tambm pode significar possuir
um bem comum: o que est disposio de todos, para
uso da comunidade, nao ou Estado. Pode representar
ainda uma coisa geral ou genrica. Coletivo utilizado
tambm no sentido de igualar todos num mesmo estado,
ou para referir aquilo que no procede exclusivamente a
um indivduo apenas. Por fim, alguma coisa que coletiva
pode estar associada a algo vulgar, ordinrio ou indeciso, tal
como a sorte da guerra.1
Uma primeira aproximao ao tema nos permite
perceber pelo menos quatro maneiras distintas de
entender o coletivo: 1) como algo abstrato ou da ordem do
social, especialmente quando tomado como sinnimo do
que genrico, pblico ou universal; 2) como um bem ou
Callonghi, Ferruccio. Dizionario Latino Italiano. 3.ed. Rosenberg &
Sellier Ed: Torino, 1999.
1
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O Coletivo na Sade
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um capital a ser utilizado em funo do interesse comum;

3) como algo massificado ou homogneo, que iguala os
indivduos; e 4) como algo negativo, porque associado quilo
que indeterminado ou inespecfico. As trs primeiras
concepes modernas de coletivo, de modo geral, partem
de uma viso dicotmica da realidade e permitem entender
algumas identidades construdas para o coletivo ao longo
da modernidade. Comecemos por elas.
Ao aceitarmos a definio dessa expresso como

algo dado, no parece existir diferena na formao de um
conhecimento que afirma o coletivo na sade, como o caso
da sade coletiva, pois o coletivo tomado como sinnimo
de conceitos que j habitam desde muito o territrio da
sade. Assim, no seria de estranhar que, sem levar em
conta a questo do coletivo, a sade coletiva possa ser
entendida como um modismo ou como uma verso mais
atual da sade pblica no cenrio contemporneo.
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Se remetermos as trs primeiras definies acima

para o campo da sade, poderamos dizer que o coletivo
pode ser entendido como o social, o pblico ou a sociedade.
Desse modo, a sade coletiva entenderia o coletivo como o
pblico, bem de interesse comum, ou como a massa. Ou
ainda, em termos mais amplos, como o social em oposio
ao indivduo. Entretanto, por que fundar no Brasil um campo
de conhecimento e de prticas denominado sade coletiva,
se estamos falando de um coletivo como sinnimo de
pblico semelhantemente ao que ocorre na sade pblica,
que tende a olhar para seu objeto o campo sanitrio
enquanto cenrio homogneo das massas? E, do mesmo
modo, por que pensar uma sade coletiva, se afirmamos
que o coletivo o social, como na medicina social? Dessa
forma, para aumentar o rol de inquietaes, no estariam
sade pblica e medicina social contidas na sade coletiva,
uma vez que existe uma infinidade de possveis significados
para o coletivo, que so transferidos para o territrio da
sade sem a devida problematizao?
Se concordamos com a ideia de que o coletivo pode
ser satisfatoriamente entendido a partir dos significados
apresentados acima, seria possvel dizer que ele algo
genrico. Assim sendo, ele pode facilmente ser vulgarizado
ou ser utilizado como clich, numa infinidade de contextos
diferentes, uma vez que sua utilizao se adapta bem a
quaisquer situaes.
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20
Se prestarmos ateno s agitaes2 das reformas

sanitrias na segunda metade do sculo XX, tanto na Itlia
quanto no Brasil, e se nos concentrarmos por um momento
apenas no contexto brasileiro, veremos que quando a sade
coletiva se consolida como campo de conhecimentos e de
prticas (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998), o principal objetivo
marcar uma diferena da medicina social e da sade
pblica. Tais sinnimos do coletivo so imediatamente
colocados em discusso, j no servindo mais s aspiraes
enunciadas pela conformao desse novo saber no territrio
da sade.
Podemos perceber que a definio de coletivo e a
sua aproximao sade no to simples quanto parece,
pois essa expresso introduz uma srie de questes a
serem discutidas. Tais questes parecem no terem sido
ainda suficientemente exploradas pela sade coletiva,
pois h uma diversidade de modos de pensar o coletivo
na sade, sugerindo que essa expresso problemtica.
O estranhamento com relao s questes apontadas at
esse momento o ponto de partida para este estudo. Das
definies que o Dizionario Latino Italiano3 apresenta, uma
2
Utilizaremos o termo agitao para falar de uma dimenso poltica
que expressa o jogo das lutas operrias no contexto italiano e/ou o
processo de redemocratizao no cenrio brasileiro.
3
Callonghi, Ferruccio. Dizionario Latino Italiano. 3.ed. Rosenberg &
Sellier Ed: Torino, 1999.
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21
O Coletivo na Sade
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primeira reflexo possvel que existem diferenas no

modo de entender o coletivo no territrio da sade.
lutas e das disputas em torno dessa expresso na sade.

Ao que tudo indica, entender o coletivo como inespecfico
a perspectiva que nos aproxima da processualidade
ativada por ele na sade, enquanto expresso da potncia.
Portanto, ser sobre a dimenso processual aberta pelo
coletivo que discutiremos a ideia de variao.
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Partiremos da seguinte inquietao: parece que

discutir a questo do coletivo atribuindo a ele uma forma
definida nos impede de analis-lo do ponto de vista da fora
que ele introduz na sade. Tomando como pressuposto
que o coletivo dispara movimentos instituintes no territrio
da sade, que provocam rupturas no pensamento e no
campo sanitrio em suas formas institudas, construmos a
hiptese de que preciso olhar para essa expresso no
como uma forma fixa, mas como processualidade. Enquanto
processualidade, o coletivo dispara uma fora de variar que
provoca mudanas no territrio da sade. Para discutir
nossa hiptese inicial, vamos reconstruir a histria do
coletivo na sade, analisando como essa expresso aparece
na medicina social e na sade pblica, com a finalidade de
perceber quais diferenas existem no modo como a sade
coletiva a toma.
Ao percebermos que esse conceito no pode ser
compreendido como algo que possui um nico sentido,
aproximamos-nos do problema que anima nosso estudo,
que encontra na ideia de variao uma pista. Mas antes de
adentrarmos na discusso do conceito de variao, preciso
discutir a ltima definio contida no referido dicionrio,
qual seja, o coletivo como algo vulgar, ordinrio
ou indeciso, como sorte da guerra. No nos parece
equivocado afirmar que essa perspectiva contm uma
originalidade, pois a partir dela podemos compreender a
ideia de variao do coletivo na sade, bem como situar
uma perspectiva diferente para entendermos o coletivo.
Tal concepo implica uma noo de coletivo entendido
como algo aberto ou inacabado, que no est encerrado
numa forma previamente definida ou numa identidade.
Desse ponto de vista, podemos analisar a dimenso das
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A variao uma ferramenta conceitual que ajuda

a compreender que o coletivo no se comporta de forma
esttica e no carrega um nico sentido na sade. Ao
contrrio, ele se move, porque um conceito vivo, dotado
de uma singularidade; o seu movimento produto da
variao contnua, que faz escapar os diferentes significados
que afirmam um modo fixo de entender o coletivo.
Na sade, h uma diversidade de atores com diferentes
concepes de coletivo, cada um buscando afirmar aquela
que melhor lhe convm. A afirmao dessas diferentes
identidades tende a ofuscar aquilo que da ordem do
ordinrio ou indeciso, porque substitui as agitaes
que operam no plano intensivo para fixar a discusso do
coletivo no plano das formas. na perspectiva definida
pelo Dizionario Latino Italiano como sorte da guerra, que
a ideia de variao se expressa como potncia, colocando
em cena o plano das foras. Com a variao, temos uma
pista importante para saltar do plano das formas do
coletivo das identidades e dos significados para analisar
as intensidades que esse conceito carrega na sade, bem
como os deslocamentos que ele produz e suas implicaes
do ponto de vista do conhecimento.
Enquanto recurso terico, a variao possibilita no
sermos capturados pela tendncia de considerar o coletivo
como algo pr-constitudo, formado ou acabado, institudo.
A ideia de variao do coletivo na sade nos ajuda a olhar para
esse objeto sob uma condio de inacabamento, enquanto
processo ou fora movente, como algo inespecfico, porque
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O Coletivo na Sade
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sem o registro de um significado pr-constitudo que o

determina. Quando a fora do coletivo varia, permanece
um percurso a ser cartografado, de pura intensidade, um
espao de produo de sentidos ou de singularidades em
devir. A ideia de variaes do coletivo desloca o nosso
olhar para o plano de foras e para as lutas de composio
de territrios na sade, sendo esta a dimenso que nos
interessa discutir.
Nesse sentido, este estudo retorna histria da sade

coletiva no Brasil, bem como s agitaes reformistas, para
problematizar o conceito de coletivo no territrio da sade.
Nossa discusso inicia propondo uma reflexo sobre a
sade coletiva, tendo em vista compreender a relao desse
conhecimento com o movimento reformista brasileiro e
estabelecer uma relao histrica com a experincia italiana
de reforma sanitria, discutindo as diferenas tericas entre
a sade coletiva, a medicina social e a sade pblica. Em
todos esses saberes sobre a sade, o que nos interessa
situar a perspectiva do coletivo.
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Dessa primeira aproximao, as trs primeiras

definies que o Dizionario Latino Italiano traz sobre a
origem da noo de coletivo podem ser apresentadas como
as formas que o coletivo assume na sade. Comearemos a
nossa discusso problematizando essas formas, entendidas
como imagens do coletivo. Faremos isso colocando em
anlise a sade coletiva, com a finalidade de entender
as diferenas que existem entre esse conhecimento, a
medicina social e a sade pblica. Ao problematizarmos
essas formas, perceberemos que apenas a ltima definio
sugerida pelo referido dicionrio fornece uma pista para
pensarmos o coletivo como potncia, cujo olhar se volta
para a processualidade das variaes da potncia.
Os debates sobre a sade coletiva se materializaram
no territrio da sade brasileira nos anos setenta, perodo
marcado por agitaes sociais, cenrio no qual o movimento
reformista ganhou fora. A legitimidade desse saber foi
construda com a amplificao do conceito de sade e a
crtica sade pblica, bem como com a construo de
uma leitura social que produziu o alargamento do campo
sanitrio. Superar o reducionismo naturalista da sade
pblica e a perspectiva higienista herdada da medicina
social impunha forjar um saber que pudesse significar algo
novo na sade. Tal foi o contexto no qual se consolidou a
sade coletiva como um campo de conhecimentos e de
prticas, representando um avano importante para a
sade brasileira e latino-americana.
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24
Os cenrios escolhidos para este estudo foram

o contexto de institucionalizao do Servizio Sanitario
Nazionale italiano e do Sistema nico de Sade (SUS)
brasileiro, com foco nas agitaes produzidas pelos
movimentos reformistas nos dois pases. Ao resgatarmos
o processo que colaborou para a construo do Sistema
nico de Sade (SUS), percebemos que o pensamento
italiano de reforma sanitria foi aquele que mais influenciou
o movimento sanitrio brasileiro. Existem, portanto,
similaridades entre esses dois sistemas de sade: tanto para
o Servizio Sanitario Nazionale quanto para o Sistema nico
de Sade (SUS), a questo do coletivo importante para
a construo das prticas de sade pblica, seja no nvel
da ateno/cuidado sade, nos processos de gesto, nas
aes de educao permanente ou mesmo no estmulo
participao social na construo democrtica das polticas
no setor. Da mesma forma, tanto a Itlia quanto o Brasil
possuem sistemas de sade universais e organizados de
forma regionalizada. A valorizao do territrio como
elemento organizador das aes de sade refora a
relao histrica que existe entre o modelo de sade
italiano e o brasileiro aps a segunda metade do sculo
XX. Na continuidade histrica existente entre esses dois
__________________________________
25
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
cenrios, h um campo de possibilidades a ser explorado,

especialmente no que diz respeito questo do coletivo.
que a ideia da diferena e da multiplicidade se configuram

como possibilidade de ruptura no modo como o coletivo
vinha sendo problematizado na sade. Com isso,
desterritorializamos as formas do coletivo para que essa
noo possa se expressar de outro modo no territrio da
sade. Passaremos a discutir o coletivo como potncia,
percebendo-o como processualidade, enquanto fora que
no possui uma origem ou qualquer finalidade previamente
determinada.
____________________________________________
Tomando como ponto de partida o fato de que a sade

coletiva foi edificada para marcar uma diferena no territrio
da sade, importa-nos compreender a contribuio da
noo de coletivo nesse processo, tomando-o como
analisador, com a finalidade de entender o que essa
noo e como ela se expressa na sade. E, desse modo,
realizar uma anlise que permita colocar novos problemas
e desafios para a sade coletiva na contemporaneidade.
Problematizando a ideia de populao, grupo e
sociedade civil, faremos aparecer os efeitos que cada uma
dessas formas atualiza no territrio da sade. A partir do
estranhamento dessas noes que so utilizadas para
expressar uma determinada imagem do coletivo na sade,
procuraremos entender como as reformas sanitrias italiana
e brasileira articularam o coletivo e responder algumas
questes que essa experincia coloca sade coletiva.Ser
que as formas atribudas ao coletivo no reproduzem na
sade coletiva, paradoxalmente, os contedos da medicina
social ou da sade pblica, engendrando um cenrio no
qual a potncia daquela capturada? Que outros modos de
compreender o coletivo na sade poderiam ser inventados,
ao invs de utilizarmos suas formas institudas? A noo
de coletivo no territrio da sade e, em especial, na sade
coletiva, seria a expresso de uma unidade ou de uma
totalidade necessria para a ao poltica efetiva? Entendlo como uma unidade seria um pressuposto necessrio ou
responderia a uma tendncia do pensamento no territrio
da sade?
Ao propormos uma ruptura com o ponto de vista
identitrio que marca a noo de coletivo, abrimos a
possibilidade para que outra perspectiva de anlise
aparea. Discutindo a noo de potncia, perceberemos
_____________________________
26
Entenderemos que no a fixao do coletivo nas

formas que lhe so tradicionalmente atribudas que afirma
a sade coletiva, mas a fora que caracteriza o coletivo como
algo inespecfico ou sem rosto, entendido como ponto de
saturao que representa o mais alto grau de expresso
da potncia. Desse ponto de vista, um deslocamento se
efetua na anlise do coletivo na sade: do plano das formas
para a compreenso das intensidades dessa expresso no
territrio da sade. Perceberemos que a variao, que da
ordem da diferena e da multiplicidade, disparada e se
beneficia com a imaginao e com a composio de noes
comuns, ativando o desejo e as resistncias.
Ao nos aproximarmos dos jogos e das disputas sobre
o coletivo no territrio da sade, tomando como campo
problemtico as reformas sanitrias italiana e brasileira,
entenderemos a processualidade da potncia no territrio
da sade, e o modo como ela se atualiza na sade coletiva.
Prestando ateno aos limites impostos anlise do
coletivo na sade a sua fixao nas formas , que parecem
definir por antecipao as possibilidades de imaginar outras
configuraes possveis para a sade coletiva, propomos
deixar aberta a possibilidade de pensar outros modos de
perceber o coletivo na sade. Sendo assim, o alargamento
do domnio do imaginvel sobre o coletivo pode
funcionar como linha de fuga, fazendo escapar o discurso
__________________________________
27
____________________________________________
racionalizante que envolve essa expresso, cuja tendncia

parece ser de conservar as prticas de medicalizao da
vida e de objetivao do indivduo na contemporaneidade.
Antes de apresentar as reflexes finais, faremos um
adendo para pensar sobre a maneira como a estratgia de
investigao foi sendo composta, a fim de chamar a ateno
do leitor para o movimento de produo do conhecimento
que, do nosso ponto de vista, s pode ser analisado a
posteriori. Nesse momento, vamos explorar as ferramentas
que foram utilizadas para analisar o que o coletivo e
como ele se expressa no territrio da sade. importante
sublinhar que a estratgia de investigao adotada foi
sendo montada medida que nosso estudo avanava, pois
consideramos mais importante operar com o mtodo ou
mostrar as ferramentas operando em relao ao objeto
estudado do que seguir um caminho previamente definido.
Ao que tudo indica, a invocao no problematizada
do coletivo na sade coletiva pode obstar quilo que as
agitaes da segunda metade do sculo XX significaram no
territrio da sade. Se quisermos entender os sentidos de
eleger o coletivo como marcador de uma poltica subversiva
ou revolucionria na sade, faz-se necessrio analisarmos
as potncias desse conceito, indagando a sade coletiva a
esse respeito. Desconsiderar a anlise do coletivo na sade
parece impor limites sade coletiva. Tais limites podem
estar definindo, por antecipao, a possibilidade de imaginar
outras configuraes possveis para o coletivo nesse campo
do conhecimento. Portanto, propomos problematizar essa
expresso, com vistas a alargar o domnio daquilo que
possvel imaginar a esse respeito na sade coletiva, fazendo
escapar um discurso racionalizante que tende a capturar
o pensamento e a imaginao, impedindo que novas
singularidades sejam afirmadas.
_____________________________
28
A QUESTO DO COLETIVO NA SADE

Partiremos da seguinte questo: o que o coletivo e
como ele se expressa no territrio da sade? Uma primeira
aproximao noo de coletivo, mais geral, permitiunos visualizar a dimenso do problema. Vamos investigar
como o coletivo entra na sade, tendo em vista produzir
um certo estranhamento com relao ao modo como esse
conceito geralmente utilizado nesse territrio. Quando
falamos em sade coletiva, referimo-nos a quais sentidos
de coletivo? Como vimos, estamos diante de uma palavra
que carrega uma variedade de sentidos. E sua definio
no se encerra no que foi apresentado no Dizionario Latino
Italiano. Coletivo tambm uma palavra que se articula
com a ideologia: esse termo foi utilizado, por exemplo,
pelos anarquistas durante o sculo XIX, e logo depois pelos
comunistas e socialistas.
Embora exista a viso corriqueira que se aproxima do
senso comum, na qual os conceitos so entes metafsicos ou
abstratos, distantes da realidade, por qual razo colocar em
anlise neste trabalho o conceito de coletivo no territrio da
sade? De modo simples, porque qualquer conceito carrega
uma potncia, com capacidade de ao e de transformao
da realidade. O modo como pensamos essa expresso na
sade pode fortalecer ou diminuir a capacidade de agir da
sade coletiva sobre o territrio da sade.
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Para analisar o coletivo na sade, precisamos discutir a

sade coletiva, resgatando a sua histria. A histria da sade
coletiva no Brasil contada tomando como eixo a fundao
da Associao Brasileira de Sade Coletiva ABRASCO, ou
pelo estudo dos temas de pesquisa mais frequentes, com
o intuito de realizar um balano da produo cientfica na
rea. Apresentaremos nossa discusso percorrendo um
caminho distinto desses dois modos de situar a construo
da sade coletiva: colocaremos em evidncia a questo
do coletivo e sua relao com a sade em interface com o
campo problemtico instaurado pelas reformas sanitrias
italiana e brasileira.
o pensamento reformista brasileiro. Portanto, para

problematizar a experincia que o coletivo inaugura no
campo da sade, optamos por aprofundar o conhecimento
sobre a construo da sade coletiva acompanhando a
emergncia desse saber a partir do campo problemtico
instaurado pelas reformas italiana e brasileira.
____________________________________________
Ao colocarmos em destaque a noo de coletivo

na produo da sade coletiva, nosso objetivo chamar
a ateno para o modo como ele entra em relao no
territrio da sade, bem como o plano da experincia que
inaugura. Segundo Lima e Santana (2006), no possvel
pensar a sade coletiva sem levar em conta o processo
reformista, responsvel por agregar a esse conhecimento
uma dimenso poltica que esteve presente desde a sua
origem.
Compreender a relao entre as reformas sanitrias
italiana e brasileira e a sade coletiva parece ser um caminho
possvel para produzirmos a problematizao do conceito
de coletivo, identificando as tenses e desdobramentos que
essa noo provoca no plano do conhecimento na sade.
Fleury (1985), por exemplo, afirma que as bases tericas
que fundamentaram a construo [do] projeto da reforma
sanitria podem ser encontrados na reviso da concepo
marxista do Estado e na elaborao de uma leitura crtica
do campo da sade coletiva. (FLEURY, 2009, p.746) Cohn
(1989), por sua vez, chama a ateno para a diversidade
de sentidos que so atribudos ao termo reforma sanitria,
destacando que, entre os projetos de reforma que existiram
no mundo, foi a proposta italiana a que mais influenciou
_____________________________
30
Muitos autores brasileiros discutiram a construo

da sade coletiva, havendo uma vasta literatura sobre
esse assunto.1 Esses autores envidaram esforos para
apresentar seu percurso histrico, com a finalidade de
discutir o seu surgimento. No entanto, tais autores no
estabelecem uma relao entre o surgimento da sade
coletiva e o movimento reformista ou a medicina social na
Itlia, embora o pensamento italiano tenha influenciado o
movimento da reforma sanitria brasileira. Talvez esse vazio
possa ser explicado conforme sugere Costa (1992), para
quem nenhuma experincia construda em outros pases
no cenrio europeu ou latino-americano reuniu condies
institucionais para a criao de um campo cientfico como
foi o caso brasileiro.
No entanto, para discutir o coletivo, importante
retomar esse percurso histrico, tendo em vista analisar
os principais elementos que marcaram a singularidade do
surgimento da sade coletiva. Levando em conta que a
construo de um saber est sujeita aos enfrentamentos
de posio e aos jogos de fora que disputam o espao
social, nosso desafio destacar como o coletivo foi sendo
montado nas reformas italiana e brasileira, pois dessa
forma entenderemos quais so os sentidos possveis para
essa expresso na sade coletiva e as questes que da
emergem.
LIMA; SANTANA, 2006; CAMPOS, 2000a; NUNES, 1998/1994/1992;
COSTA, 1992; CAMPOS, 1991; PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998; COHN,
1992; FELIPE, 1989; MERHY, 1987; FLEURY, 1988; TEIXEIRA, 1985; LUZ,
1991.
__________________________________
31
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Podemos compreender a sade coletiva pelo menos

de duas maneiras: como um projeto de construo de um
saber que opera no campo da sade e tambm como um
programa que contempla uma especificidade no interior
desse campo. Quando nos referirmos sade coletiva
como um projeto, estaremos assinalando o processo de
construo desse saber no momento em que ele ainda no
est enclausurado num corpo disciplinar. Em tal momento, a
nfase recai sobre a processualidade que habita a produo
desse saber, ao passo que, na sade coletiva entendida
como um programa, observa-se um saber constitudo que
funciona com uma identidade bem estabelecida. A sade
coletiva entendida como um projeto diz respeito ao plano
das foras, enquanto, como um programa, ao plano das
formas. No plano das foras, o crescimento da potncia
tem como efeito exacerbar a desordem (NEGRI, 2002),
sendo que esse movimento condio de possibilidade
para a produo do novo em qualquer dimenso da vida. A
agitao produzida na segunda metade do sculo XX pelas
reformas sanitrias desencadeou movimentos intensivos
no territrio da sade, que contriburam para tensionar
a maneira de pensar a medicina social e a sade pblica,
tanto no cenrio italiano quanto no brasileiro.
A produo de novas leituras sobre a realidade

sanitria no interior dos Departamentos de Medicina
Preventiva e Social de algumas Faculdades de Medicina
desencadeou o processo denominado de crise da sade
pblica. Com o incremento de novas perspectivas tericas
no campo da sade, a maneira de pensar a medicina social
e a sade pblica foi colocada em discusso. Para Machado
et. al. (1978), a medicina social se organizou no contexto
brasileiro como um conjunto de prticas de controle e
de higiene social, sendo que, nos anos sessenta, essa
perspectiva era evidente na sade pblica. Esta ltima, por
sua vez, operava sob uma perspectiva funcionalista, na qual
o processo sade-doena era entendido:
____________________________________________
A reforma sanitria italiana se desenrolou durante

os anos sessenta e setenta, culminando em 1978 na
consolidao do Servizio Sanitario Nazionale. No caso
brasileiro, esse movimento ganha corpo a partir dos anos
setenta, sendo que a concretizao do projeto poltico
reformista se efetiva com a institucionalizao do Sistema
nico de Sade (SUS) em 1988. Entretanto, j existia no
cenrio brasileiro dos anos sessenta uma leitura crtica
social (DONNANGELO, 1976; AROUCA, 2003) sobre o
processo sade-doena, embora de forma marginal no
interior dos Departamentos de Medicina Preventiva e Social
das universidades brasileiras.
_____________________________
32
[...] como restrito ao nvel biolgico e

individual e a prtica mdica como sendo
orientada pela condio pessoal da
doena ou, no limite, (...) como subsistema
de correo de desvios e tenses sociais
institucionalizados no nvel dos indivduos,
ou seja, como mecanismo de controle
social. (FLEURY, 1992. p.14)
Medicina social e sade pblica eram, no cenrio

brasileiro do incio da segunda metade do sculo XX, prticas
sintonizadas com um modelo higienista que visavam
disciplina dos indivduos e ao controle da populao. A
produo da crise da sade pblica nos anos setenta no foi
um evento ao acaso e produzido apenas no plano do saber,
com a introduo de novas leituras da realidade sanitria.
Ela adquiria sentido quando conectada a um conjunto de
prticas polticas no campo da sade, encontrando no
movimento sanitrio a possibilidade de se concretizarem.
A unio entre saber e prtica poltica garantiu as
condies para que se instaurasse um projeto comum, tanto
no plano do conhecimento quanto no mbito das prticas
__________________________________
33
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
sociais, em torno das questes da sade. A construo

da sade coletiva ganha corpo num cenrio de disputas:
organizao de um novo recorte no campo da sade
corresponde a construo de um conjunto de prticas
sociais que inscreve esse saber na realidade cotidiana e no
corpo dos indivduos. (FOUCAULT, 2011a) Ao se criticar a
concepo de medicina social e sade pblica, um novo
conhecimento comeou a tomar forma, com foco na
anlise das condies de sade como problema social. As
prticas organizadas sob essa nova perspectiva de anlise
focalizavam o estudo dos fatores sociais que influenciam o
processo sade-doena.
Cohn (1989) ajuda a perceber que a sade pblica j

era considerada uma rea de enfoque da sade no mbito
coletivo. As disputas pelo domnio do territrio da sade
produziram uma concatenao que aparece, conforme a
autora, como fruto da juno entre a medicina social e a
sade pblica, dando origem sade coletiva. A escolha
do termo sade para nomear esse saber que estava em
gestao imprime uma direcionalidade e, ao mesmo tempo,
representa uma oportunidade singular de alargamento do
campo sanitrio. A ampliao do conceito de sade uma
direo possvel para explicar a sade coletiva e a mais
utilizada. Por outro lado, a noo de coletivo utilizada
de forma ambgua, , pois, ao abandonar a ideia de social,
os sanitaristas produzem uma ampliao do seu objeto de
anlise, representado pela passagem do pblico e do social
para o coletivo, aumentando a inespecificidade de seu
campo de atuao.
____________________________________________
Para avanarmos na anlise da construo da sade

coletiva, prestemos ateno no modo como Cohn (1989,
p.126) apresenta essa discusso. Conforme a autora:
[...] a rea de Medicina Social passa a ser
denominada de Sade Coletiva. Buscavase assim suplantar, no Brasil, a histrica
distino entre Medicina Social e Sade
Pblica, em que a primeira muitas vezes
passava a ameaar esta, rea tradicional de
enfoque da sade no mbito coletivo. [...]
Ao substituir-se Medicina por Sade
amplia-se o objeto, tornando-o mais
abrangente, o que passa a exigir uma nova
delimitao do campo. E, ao substituir-se
o social pelo coletivo, torna-se este mais
inespecfico, exigindo que seja rastreado
em sua totalidade. Mas ao mesmo tempo
requer da Sade Coletiva que incorpore a
produo clssica da Sade Pblica, agora
no novo entendimento da relao entre o
biolgico e o social (...).
_____________________________
34
Sob a tica de Cohn (1989), possvel perceber

que a noo de sade coletiva vem substituir a noo
de medicina social no contexto brasileiro e, ao mesmo
tempo, integrar a sade pblica ao plano do conhecimento
estruturado por esse novo saber. Entretanto, Costa (1992)
afirmou que no podemos considerar a entrada em cena
da sade coletiva como uma simples substituio do termo
medicina social ou pela justaposio de fragmentos de
disciplinas, uma vez que sua construo foi acompanhada
pela produo de novas leituras da realidade sanitria que
ultrapassam os limites dos saberes que discutiam a questo
da sade. Portanto, a sade coletiva no pode ser pensada
enquanto um processo natural de evoluo do conceito
de sade pblica, pois sua construo encontrar sentido
num contexto histrico especfico e no jogo de lutas pela
construo da democracia no Brasil. Do mesmo modo, ela
no pode ser pensada como simples substituio de termos,
sob o risco de ampliar o campo de interveno sanitrio e
__________________________________
35
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
reproduzir sobre ele prticas tradicionais da sade pblica,

como, por exemplo, o saneamento do espao pblico por
meio das tcnicas de higiene.
Nosso esforo ser no sentido de compreender o que

significa a ideia de coletivo como inespecfico na sade e
quais as implicaes desse modo de pensar para a sade
coletiva. Ao que tudo indica, a ideia de inespecfico se
aproxima da noo de potncia, colocando em cena a
dimenso intensiva, processual e instituinte. Esse ponto
de partida parece ser um aspecto central na construo
da sade coletiva. Ao entendermos o coletivo para alm
do plano das formas, buscamos colocar em evidncia a
dimenso intensiva que atravessa a construo da sade
coletiva no encontro com os movimentos sanitrios italiano
e brasileiro, sendo que tal dimenso a fora do inespecfico,
onde so desencadeados processos instituintes que se
articulam na composio de novos projetos na sade.
____________________________________________
Por outro lado, Cohn (1989) define o coletivo como

inespecfico, sendo que essa dimenso de inespecificidade
uma caracterstica importante para entendermos a
sade coletiva como um projeto. O inespecfico significa a
expresso da processualidade, a tenso em ato instaurada
sobre um plano de foras. Ao que tudo indica, muitas
foram as dificuldades para definir ou para compreender
os sentidos do coletivo na sade. Enquanto inespecfico,
o coletivo parecia carregar uma potncia, em funo de
sua condio de inacabamento. Ao se tornar especfico, a
potncia parece cair no esquecimento, sendo naturalizada,
deixando pouco clara a diferena que essa expresso
carrega para problematizar as noes de pblico e de social
no campo da sade e intensificar a compreenso do coletivo
como inespecfico.
Ao definir o coletivo como algo da ordem do
inespecfico, Cohn (1989) no explora essa expresso
na originalidade com que ela aparece no processo de
construo da sade coletiva como um projeto, deixando
de lado essa discusso. Ao que tudo indica, a crise na
sade pblica foi acompanhada pela produo de novas
leituras sobre a realidade sanitria brasileira, sob um plano
de produo comum em consonncia com o movimento
reformista, no qual o conceito de coletivo vai operar de
forma inespecfica como potncia de criao de novos
sentidos para o campo da sade. a originalidade do
coletivo como fora ordinria, indeterminada e inespecfica
que parece ser o aspecto mais importante a ser destacado
na transio entre o pblico e o social para o coletivo,
caracterstica pouco estudada, talvez porque no percebida
em sua amplitude pelos tericos da rea.
_____________________________
36
Tomado desta perspectiva, o coletivo no se reduz

ideia de conjunto ou agrupamento, pois entendido
como potncia constituinte (NEGRI, 2002) ou movimento
instituinte. (BAREMBLITT, 1992) O coletivo como potncia
uma noo que coloca em evidncia a dimenso
intensiva. De agora em diante, adotaremos esse modo
de compreender o coletivo, grifando-o em negrito, para
diferenci-lo do coletivo institudo, pertencente ao mundo
das formas, que ser grifado em itlico. O coletivo diz
respeito aos esforos para produzir uma identidade para
esse conceito e limitar a experincia do coletivo enquanto
base expansiva de produo de resistncia, enclausurando
sua fora em formas de representao. Quando esse termo
aparecer nas citaes de autores, ele ser marcado no texto
de forma simples, tendo em vista manter a fidedignidade
com a escrita do autor citado. As diferentes maneiras de
grifar a expresso coletivo buscaro chamar a ateno do
leitor para as vibraes desse termo no territrio da sade,
alm de nos ajudar a discutir a ideia de variao.
__________________________________
37
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A noo de coletivo sustenta uma tenso no campo

da sade, uma vez que sua identidade ainda no est
caracterizada. A inespecificidade do coletivo, ao contrrio
de significar um vazio de sentido, pode ser compreendida
como um espao carregado de potncia, uma vez que
sobre esse plano que diferentes foras disputam e
cooperam para a construo de um projeto comum. Sobre
esse espao aberto foi possvel desenhar diferentes leituras
da realidade sanitria; sobre ele, inscreveu-se o saber e o
agir na produo de um novo projeto para a sade, embora
Cohn (1989) no veja dessa maneira.
representou uma inverso de foras que tensionou

a reorganizao do conhecimento, desencadeando a
produo de novas prticas.
____________________________________________
Negri (2005) explica a produo do comum como

relao de singularidades que cooperam. O comum
fora no-identitria que se constitui como relao,
desencadeando aumento da capacidade de ao dos
sujeitos. O movimento instituinte que se instaurou na
construo da sade coletiva como projeto processo de
produo do comum, forjando espaos reais de resistncias.
A resistncia a expresso da potncia, entendida como
ato de escolha, a determinao pontual que abre um
horizonte, o dispositivo radical de algo que ainda no
existe. (NEGRI, 2005, p.36)
A dimenso da inespecificidade do coletivo pode,
portanto, ser entendida como o momento-ao do coletivo
como movimento instituinte em direo construo de um
novo projeto de conhecimento para o campo da sade. S
possvel afirmar que essa caracterstica negativa se no
tivermos a capacidade de reconhecer a processualidade
instituinte e a deformao que esta produziu no plano
do conhecimento da medicina social e da sade pblica
brasileiras, abrindo espao para a emergncia de um
conhecimento radicalmente novo no territrio da sade
brasileira. Esse momento, que pode ser caracterizado
como um evento singular na histria da sade brasileira,
_____________________________
38
Essas anlises sugerem a necessidade de pensar a

processualidade disparada pelo coletivo, tomando como
campo problemtico as reformas sanitrias italiana e
brasileira, uma vez que foi a partir dessas agitaes que
a sade coletiva se instituiu. Faremos isso para identificar
as potncias dessa expresso na sade, tomada como
inespecfica.
Alm de ter fornecido uma pista importante para
pensarmos a noo de coletivo na sade, Cohn (1989,
p.126) j anunciava o esprito que animaria os tericos
da sade coletiva, antecipando a transformao desse
projeto em programa: o coletivo deve ser rastreado na
sua totalidade, dizia a autora. Nesse enunciado possvel
perceber o incio do movimento de institucionalizao da
potncia do coletivo. So dois os nveis de anlise que
estamos problematizando: o processual e intensivo o
coletivo e o das formas e da representao o coletivo.
Prestemos ateno neste ltimo, para entender os seus
significados na sade, seguindo a anlise do surgimento da
sade coletiva como campo de saber especfico.
Pelo menos duas direes de anlise podem ser
construdas para entender o coletivo na sade coletiva, que
se diferenciam em funo do destaque que dado a um ou
outro elemento que compem o termo sade coletiva:
uma direo que busca enfatizar o conceito de coletivo
(FELIPE, 1989; MERHY, 1987; TEIXEIRA, 1985; PEREIRA,
1983), e outra que focaliza a discusso na ampliao
do objeto sade. (LAURELL, 1983; BIRMAN, 1999/2005;
ALMEIDA FILHO; PAIM, 1999) Realizamos essa distino
para melhor apresentarmos como o coletivo vai ser
capturado, perdendo a dimenso de inespecfico para ser
__________________________________
39
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
transformado em imagem. preciso fazer a ressalva de que

tal distino em duas direes de anlise apresenta carter
didtico, pois a ampliao do conceito de sade provoca
uma toro no conceito de coletivo e vice-versa.
do modelo biolgico na compreenso do processo sadedoena existente at ento. Para Birman (2005, p.14):
____________________________________________
Comearemos pela segunda direo, qual seja, a

ampliao do conceito de sade, sendo que ela se produz
em sintonia com o alargamento do campo sanitrio e,
consequentemente, do campo de interveno da sade. Na
dcada de setenta, os limites da perspectiva funcionalista
presente nas cincias sociais em sade foram questionados,
e uma proposta de marco terico alternativo, com foco na
anlise da mudana, nas contradies internas do sistema de
sade e nas relaes especficas e estruturais da organizao
da prtica mdica ganhou espao. As discusses no interior
das cincias sociais em sade garantiram condies de
viabilidade para a construo de um novo conceito de
sade. (NUNES, 1992) Costa (1992), por exemplo, destaca
que a existncia de um espao para pensar o processo
sade-doena de forma mais abrangente, tanto no mbito
da investigao biomdica quanto no interior da educao
sanitria, foi possvel, especialmente, com a aplicao de
novas teorias sade.
A substituio do termo medicina por sade
implicou uma transformao conceitual, tendo em vista
ultrapassar a definio de sade como ausncia de doena,
com a produo de uma leitura do processo sadedoena para alm do modelo biomdico. Criticou-se a
leitura mdico-naturalista dos processos sade-doena,
produzindo efeitos polticos e sociais importantes. (BIRMAN,
2005) Ao que tudo indica, o campo problemtico aberto
pelo coletivo suscitou no territrio da sade brasileira a
transformao do conceito de sade, que foi forjado a
partir da crtica sistemtica ao universalismo naturalista
produzido pelo saber mdico, bem como pela relativizao
_____________________________
40
[...] a noo de sade coletiva representa

uma inflexo decisiva para o conceito de
sade. (...) De fato, o campo terico da
sade coletiva representa uma ruptura
com a concepo de sade pblica,
ao negar que os discursos biolgicos
detenham o monoplio do campo da
sade.
inflexo produzida no conceito de sade corresponde

a afirmao do coletivo enquanto potncia, cujo efeito
foi a ampliao do campo sanitrio, com o consequente
alargamento das questes a serem tomadas como objeto
da sade pblica e do seu campo de interveno. nesse
sentido que Birman (1999) afirma, por exemplo, que a
sade pblica se v diante de um saber e de um conjunto
de prticas que precisam ser reinventadas. A ampliao do
conceito de sade permitiu que novos modelos explicativos
e metodologias fossem introduzidos na sade. Temos,
portanto, um elemento importante que corroborou com
a inveno da sade coletiva: a mudana no conceito de
sade. Com isso, o universo de interveno da sade
se expandiu e outras disciplinas passaram a compor o
territrio da sade pblica. Almeida Filho e Paim (1999,
p.20) explicitam de forma bastante objetiva esse aspecto:
[] o desafio mais crucial deste momento
de discusso das bases epistemolgicas
da sade pblica justamente a questo
do objeto sade (), abrindo-se cincia
a possibilidade da emergncia, ou seja, do
engendramento do radicalmente novo.
__________________________________
41
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Para a sade coletiva, o processo sade-doena

determinado social e historicamente. A noo de
determinao social uma novidade introduzida no campo
da sade nesse momento. Para Laurell (1983), o conceito de
determinao social diz respeito construo do processo
sade-doena como fenmeno coletivo e fato social, uma
vez que esse processo se manifesta de forma mais clara no
nvel da coletividade do que no indivduo. Para a autora,
a compreenso do carter histrico e social do processo
sade-doena toma como objeto o grupo, sendo que este
ltimo no adquire relevncia por ser constitudo por
muitos indivduos (LAURELL, 1983, p.151), mas porque
permite apreender a dimenso social do conjunto de
indivduos que deixam de ser entendidos como entes
biolgicos justapostos. Laurell (1983) destaca que no so
os grupos enquanto tais o objeto de estudo dessa nova
concepo, mas o processo sade-doena dos indivduos
agrupados, tomados enquanto conjunto. A partir da seleo
do grupo com base em suas caractersticas sociais, o estudo
concreto se realizaria nos indivduos que o compem.
Com isso, seria possvel compreender o processo sadedoena na sua historicidade, ou seja, como socialmente
determinado. O movimento de submisso da normalidade
biolgica ao momento histrico deveria ser realizado com
a utilizao de metodologias sociais e biolgicas num
processo de pesquisa nico, sendo que a interpretao dos
dados no se daria em funo de cada caso individual, mas
do conjunto de indivduos pertencentes ao grupo.
indivduo e grupo, defendendo que a centralidade da leitura

do processo sade-doena tenha como foco o indivduo.
Na leitura da sade coletiva pelo vis da ampliao do
conceito de sade, o coletivo interpelado no plano das
formas, sendo caracterizado como grupo ou conjunto.
A processualidade aberta pelo coletivo no parece se
constituir como problema. Embora possamos perceber
que vrios esforos foram produzidos no sentido de situar
a construo da sade coletiva a partir da ampliao do
conceito de sade, do alargamento do campo sanitrio
e da introduo do conceito de determinao social, tal
perspectiva leva em conta apenas uma dimenso para
compreendermos o advento da sade coletiva.
____________________________________________
Com Laurell (1983) podemos identificar o esforo para

ligar a discusso sobre a ampliao do conceito de sade, o
processo sade-doena e sua historicidade ao coletivo, este
ltimo entendido como grupo composto por um conjunto
de indivduos, ponto de significao do processo sadedoena. Ao mesmo tempo em que realiza um recorte do
coletivo, a autora afirma uma posio dicotmica entre
_____________________________
42
Outros tericos discutiram a especificidade do

coletivo, nossa outra perspectiva para a anlise da sade
coletiva. Para Felipe (1989, p.61), a especialidade do novo
campo estaria dada pelo seu objeto: o coletivo. Este autor
sinalizou que as prticas no guardavam homogeneidade na
definio deste termo, embora existisse consenso quanto
necessidade de tom-lo em suas manifestaes histricoconcretas. Estamos adentrando uma direo cuja nfase
na definio da sade coletiva recai sobre a discusso do
coletivo enquanto constructo histrico.
Merhy (1987) afirma que o objeto de ao da sade
pblica o coletivo, destacando que essa expresso
entendida a partir de diferentes concepes, o que permite
identificar uma variedade de formas de interpretao
desse conceito no campo da sade. Dessa forma, o autor
quer apontar as diferenas que existem na concepo de
coletivo no territrio da sade pblica e na sade coletiva.
A multiplicidade de concepes para a noo de coletivo
leva existncia de uma heterogeneidade de prticas
concretas que colocam em atividade aes que estariam
mais prximas ou no da perspectiva introduzida pelo
pensamento da sade coletiva. Para o autor, identificar
__________________________________
43
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
como esse conceito entendido ajudaria a compreender

o universo das prticas produzidas no territrio da sade
pblica brasileira, porque a concepo que se elabora sobre
o coletivo possibilita a criao de diferentes caminhos na
compreenso das prticas de sade. (MERHY, 1987. p.19)
cincias naturais para a abordagem do social, entendido

como sociedade. Em geral, as teorias sociolgicas de base
funcionalista esto associadas a essa concepo. O exemplo
mais caracterstico desse modo de entender o coletivo
pode ser retirado da medicina comunitria americana
dos anos cinquenta, com foco no modelo preventivista.
(DONNANGELO, 1976; AROUCA, 2003)
____________________________________________
Para Merhy (1987), h trs maneiras de compreender

o coletivo no cenrio da sade: a concepo que toma
esse conceito como exterior aos indivduos e representado
como meio externo; outra que o entende como o social ou
sociedade, embora ainda em relao de exterioridade aos
indivduos; e, por fim, a concepo que entende o coletivo
como campo estruturado de prticas sociais ou totalidade
das prticas sanitrias tomadas enquanto construo
histrica. A primeira forma de entender o coletivo convoca
as cincias naturais e os mtodos da cincia positiva para
abordar esse objeto. Esse modo de compreender est
presente nas prticas sanitrias que buscam intervir sobre
o meio ambiente ou sobre o meio e o agente etiolgico de
determinada doena. Dessa forma:
[...] as prticas centradas no individual
e no biolgico, como as da medicina,
quando tornadas em instrumentos de
interveno do coletivo, passam a compor
o conjunto das prticas coletivas de sade.
Isto , quando o cuidado mdico visto
como medida sanitria, ele visa o coletivo
que os indivduos (enquanto colees)
expressam. (MERHY, 1987. p.19)
Quando o coletivo assume o estatuto de social,

considerando que a noo de social mantm uma relao
de exterioridade e de oposio ao individual, so as
cincias sociais que se apropriam desse objeto, utilizando
mtodos oriundos desse campo do conhecimento. Nessa
perspectiva, mantm-se a base metodolgica oriunda das
_____________________________
44
Por fim, ao ser compreendido como campo

estruturado de prticas sociais e representado pela
totalidade das prticas sanitrias, a leitura do coletivo seria
construda a partir do modelo oriundo do materialismo
histrico e as prticas desenvolvidas no campo da sade
seriam compreendidas como produes da histria. Nessa
concepo de coletivo, a noo de social continua sendo
importante, embora esse objeto no esteja aqui em relao
de exterioridade com a produo das prticas sanitrias.
Conforme Merhy (1987, p.21):
a historicidade dos objetivos destas
prticas e os objetos e instrumentos a elas
correspondentes, [so compreendidos]
como constituintes das prticas sociais,
onde esta prtica se efetiva. Assim sendo,
elas se tornam inteligveis enquanto
prticas sociais estruturadas, constitutivas
de uma estrutura social determinada.
Com as reflexes de Merhy (1989) possvel observar

trs modos diferentes de entender a noo de coletivo:
as duas primeiras concepes apresentadas pelo autor
tomam o coletivo em uma relao de exterioridade sade,
enquanto a terceira, como algo imanente sade, ainda que
circunscrita como expresso de uma totalidade. A ideia de
imanncia do coletivo na sade parece significar um salto
produzido com o advento da sade coletiva, podendo ser
entendida como uma marca da singularidade desse saber.
__________________________________
45
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Ao tomar a questo do coletivo no territrio da

sade pelo vis das prticas constitutivas, Merhy (1989)
se aproxima da nossa questo de estudo. Entretanto,
importante destacar que o problema do autor no
discutir o coletivo como prtica constitutiva/constituinte,
mas explicitar que esse conceito pode assumir diferentes
identidades que esto relacionadas com a histria,
sublinhando que o modo como ele representado coloca
em ao diferentes prticas na sade coletiva. E desse
modo o autor avana, embora sem discutir a questo do
inespecfico que est contida no coletivo, bem como a
consequente produo da deformao das estruturas sociais
que ele opera, sendo que a nfase recai sobre a estrutura
social constituda, ou seja, sobre o grupo-sociedade como
totalidade constituinte do indivduo.
campo e ncleo, por exemplo. Se, por um lado, vimos que

na proposio de um novo conceito de sade o coletivo vai
sendo confundido com grupo, de outro podemos encontrar
no territrio da sade pblica outras imagens para esse
objeto. A mais comum a imagem da populao, pois
a partir dela que a vertente epidemiolgica, fortemente
identificada com o modelo biomdico e com os mtodos
de pesquisa oriundos das cincias naturais, produz
conhecimento sobre o coletivo.
____________________________________________
Portanto, seguindo os vazios deixados por Cohn

(1989), Birman (1999/2005), Laurell (1983) e Merhy (1987),
nosso estudo enfrentar o problema do coletivo na sade,
tomando como ponto de partida a questo do inespecfico
e sua caracterstica constituinte, para entender as
implicaes dessa expresso para a sade coletiva e, desse
modo, construir uma outra histria para esse conhecimento
na sade. Para tanto, acreditamos que seja necessrio
percorrer a via da problematizao das formas tradicionais
do coletivo na sade, para fazer aparecer o plano de foras
que tensiona a sade coletiva na atualidade.
Na transio entre o coletivo enquanto potncia para
o coletivo institudo na sade coletiva e, ao mesmo tempo,
no movimento de transformao de um saber-projeto para
um saber-programa, podemos observar que o efeito mais
imediato a tendncia totalizao da sade coletiva como
nica experincia possvel no campo da sade, uma vez que
ela expressa o coletivo como totalidade. Campos (2000b)
chamou a ateno para esse aspecto discutindo a noo de
_____________________________
46
Sobre a identificao do coletivo com a populao,

no parece haver dificuldade para entend-la, pois, quando
se pensa em sade no mbito da coletividade, a questo da
populao aparece como eixo de reflexo quase imediato.
Pela importncia que essa imagem possui na sade,
trataremos dos efeitos desse modo mais adiante, tendo em
vista entender a construo histrica dessa noo.
At esse momento possvel perceber que, no
territrio da sade coletiva, o coletivo se confunde com
a sociedade de forma mais ampla, com o grupo, ou com
a populao, ao mesmo tempo em que o conjunto de
consensos que comeam a aparecer em torno desse objeto
tende cada vez mais a enclausurar o coletivo, retirando-o
da sua condio de inespecificidade. Tal movimento
simultneo construo da identidade da sade coletiva
e sua transformao em programa: quanto mais a sade
coletiva se institua, maior era a certeza sobre o coletivo,
tomado enquanto sociedade, grupo ou populao. Esses
consensos levaram compreenso de que no era o
indivduo enquanto corpo biolgico o objeto da sade
coletiva, mas os sujeitos sociais na sua relao com o
processo sade-doena (PEREIRA, 1983), e que a perspectiva
histrica advinda do materialismo histrico constitua-se
como chave analtica privilegiada para a anlise da noo
de coletivo.
__________________________________
47
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A definio do coletivo como sociedade ganha novos

contornos e se torna mais articulada com o movimento
reformista brasileiro. Essa operao forneceu a base para
a sade coletiva organizar a dimenso da prtica: ser o
coletivo entendido como sociedade e, mais especificamente,
como sociedade civil, que se expressa com fora nesse
momento. Como vimos, a reforma brasileira foi influenciada
pelo pensamento reformista italiano. Giovanni Berlinguer,
mdico italiano, foi um importante ator nesse processo.
Berlinguer (1988) afirmava que, para a concretizao da
reforma sanitria italiana, deveria ser colocado em primeiro
plano a ampliao da luta pela sade, evidenciando que
esse processo de carter coletivo.
do coletivo na sade. Ao se constituir em sintonia com o

pensamento reformista brasileiro, a sade coletiva conhece
uma nova figura de coletivo, expressa como sociedade civil.
____________________________________________
A traduo desse processo de intensa agitao

cultural e poltica atravs dos textos de Berlinguer
(1987/1988) divulgados no Brasil colocam nfase no
trabalho da sociedade civil organizada para a concretizao
do movimento reformista; este aspecto foi um elemento
importante para a construo da reforma sanitria
brasileira. Com isso possvel percebermos que uma
noo de coletivo se instituiu no Brasil, especialmente
sob a influncia da forma como Berlinguer (1987/1988)
compreendia o processo da reforma sanitria italiana, de
modo que reconstruir esse percurso histrico entre Itlia
e Brasil para compreender o movimento do coletivo se
torna fundamental, contribuindo, inclusive, para entender
a histria da sade coletiva brasileira. No terceiro captulo
vamos explorar outras percepes desse processo, com o
intuito de fazer aparecer novos elementos para entender o
coletivo no territrio da sade.
A sade coletiva enquanto projeto foi ganhando
consistncia no campo problemtico desencadeado pelas
reformas sanitrias italiana e brasileira. Nesse territrio
podemos situar a emergncia de uma nova experincia
_____________________________
48
A leitura que Berlinguer (1987/1988) fez sobre a

produo italiana no contexto da reforma sanitria no
reflete de maneira homognea a agitao produzida naquele
perodo. Guattari (1987) contribui para problematizarmos o
modo como Berlinguer recortava as agitaes produzidas
em solo italiano, bem como a forma de coletivo por ele
utilizada, que rapidamente foi instituda pelo movimento
reformista brasileiro. Guattari opera numa perspectiva
terica na qual importa compreender a dimenso
micropoltica das agitaes operrias no cenrio italiano.
Para esse autor, o movimento no incio da segunda metade
do sculo XX na Itlia corrompeu a crena na valorizao
dos movimentos sociais organizados e na sociedade civil.
O movimento operrio italiano se caracterizou por operar
uma crise no sentido atribudo ao termo potere operaio, que
se desloca de uma concepo homognea, que localizava
nos partidos polticos ou nas instituies da sociedade civil
o ncleo de representao e exerccio desse poder, para
se dispersar em movimentos de revolta em diferentes
nveis de autonomia. Com isso, criam-se nos anos setenta
crculos poltico-culturais como o Gatto Selvaggio e a Rdio
Alice, em Bolonha, por exemplo, que no esto ligados a
equipamentos burocrticos de qualquer espcie. Ponto
de vista diferente daquele utilizado pelos reformistas
brasileiros, demandando ser mais bem analisado.
Para Guattari (1987), o movimento operrio italiano
reconhece que os intelectuais orgnicos so burocratas da
teoria, identificando que a condio de possibilidade para
uma prtica tornar-se subversiva o seu carter coletivo. O
modo como este autor compreende o movimento produzido
no cenrio italiano no perodo de institucionalizao do
__________________________________
49
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Servizio Sanitario Nazionale sugere um contexto de agitao

poltica que tomava como eixo uma noo de coletivo que
no problematizada na literatura disponvel no Brasil
sobre a reforma sanitria italiana, sendo que o modo como
essa experincia penetrou na medicina social daquele pas
merece ser aprofundado para avanarmos na discusso
proposta pela nossa pesquisa. O coletivo forjado pelo
movimento operrio italiano, da maneira como Guattari
(1987) nos ajuda a compreender, remete nosso olhar
para o conjunto de prticas e para o campo problemtico
instaurado na Itlia no mbito da sade com o movimento
operrio italiano, apontando um territrio a ser explorado
para pensarmos a sade coletiva e os sentidos da noo de
coletivo no cenrio brasileiro.
de anlise que desenhamos at o momento possvel

perceber que a noo de variao carrega um duplo sentido:
ela coloca em evidncia a processualidade da potncia e os
seus movimentos de captura em formas institudas, que se
expressam atravs de imagens ou identidades de coletivo.
A noo de variao foi escolhida porque ajuda a chamar
a ateno para a operao do coletivo, bem como para os
dois planos de anlise dessa expresso na sade: o plano
das foras, intensivo, processual e instituinte, e o plano das
formas, caraterizado por imagens ou representaes do
coletivo, figuras que capturam a potncia em identidades
bem definidas na sade. Insistiremos na anlise do coletivo
neste captulo para desnaturalizar essas figuras, a fim de,
posteriormente, entendermos o plano de intensidades as
agitaes produzidas pela noo de coletivo na sade,
tomando como cenrio o campo problemtico das reformas
sanitrias.
____________________________________________
Tomaremos a experincia italiana como analisadora

para pensar como o coletivo, antes considerado como
inespecfico, vai ganhando contornos cada vez mais precisos
no Brasil, assim como as implicaes desse processo para a
sade coletiva. Dessa forma, vamos problematizar o coletivo
no contexto italiano da medicina social e da sade pblica,
a fim de compreendermos as mudanas produzidas no
plano do conhecimento em sade daquele pas. O retorno
experincia italiana importante, uma vez que possvel
perceber a existncia de uma dimenso de potncia
colocada nessa experincia. Apostamos que, colocando em
anlise a experincia italiana, poderemos construir uma
nova perspectiva para a anlise do coletivo no territrio da
sade, contribuindo para avanar o conhecimento sobre
esse tema na sade coletiva.
A partir dessa aproximao inicial, nosso estudo
coloca como problema a dimenso do coletivo nas reformas
italiana e brasileira, com a finalidade de entender a sade
coletiva, bem como evidenciar as disputas que caracterizam
as imagens do coletivo no territrio da sade. Sobre o plano
_____________________________
50
Se a noo de coletivo ficasse restrita exclusivamente

ao plano das formas, imagens ou representaes, no
haveria necessidade de pensarmos numa sade coletiva,
uma vez que desde muito tempo os conceitos de grupo,
populao ou sociedade so utilizados no campo da sade.
Se assim fosse, esta ltima poderia ser chamada de sade
dos grupos, da populao ou da sociedade. Ao analisarmos
os conceitos de populao e sociedade civil, procuraremos
mostrar os efeitos que essas noes atualizam na sade
coletiva e, ao mesmo tempo, fazer aparecer a vibrao do
coletivo na sade, chamando a ateno para uma dimenso
ainda pouco explorada pela sade coletiva.
At o momento, buscamos evidenciar que no
territrio da sade existe uma batalha onde o coletivo
capturado e transformado em coletivo institudo na sade
coletiva. Apresentamos os dois caminhos percorridos pelos
tericos para fundar a sade coletiva, ou seja, a ampliao
__________________________________
51
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
do conceito de sade e a nfase na definio do coletivo.

Com isso, provocamos o leitor a percorrer conosco o
caminho que analisa como o coletivo entra na sade,
sendo capturado por uma imagem e pensado a partir do
plano das formas. A partir de agora, vamos analisar com
maior detalhe cada uma dessas imagens do coletivo, tendo
em vista apresentar ao leitor as formas conhecidas dessa
expresso na sade, analisando como elas se integraram
sade coletiva.
As imagens do coletivo so formas expressivas na

sade coletiva. Com Espinoza (2009/ 2004/ 1973), podemos
aprofundar os significados dessas imagens, percebendo
que elas so modos, ou seja, compostos de relaes mais
ou menos estveis que se esforam para se afirmarem na
existncia. Esses modos ou imagens esto sujeitos a
experimentar modificaes da sua forma, que nada mais
so do que rearranjos das relaes que compem cada uma
delas. Modificaes nas formas no implicam alteraes
nas relaes que essas imagens instituem; ao contrrio,
atualizam os mesmos efeitos do modo como cada uma delas
se afirma, pois essas modificaes significam rearranjos de
relaes que carregam a expectativa de afirmar o modo ou
a imagem na existncia.
____________________________________________
As Imagens do Coletivo na Sade

Na discusso que fizemos at o momento, apareceram
trs imagens do coletivo que so tradicionalmente utilizadas
na sade. A reconstruo da histria da sade coletiva, tendo
como foco a noo de coletivo e as reformas sanitrias,
funcionou como gatilho para fazer aparecer as imagens
associadas a essa expresso na sade. Vamos aprofundar
cada uma delas para entender os seus significados.
Entendemos por imagem do coletivo uma
representao dessa expresso, que parte de um ponto de
vista no qual ele possui uma substncia ou uma essncia
que o define. Diferencia-se de um olhar para a dimenso
intensiva desse conceito, uma vez que a imagem tende a
fix-lo numa forma instituda. Escssia (2004), por exemplo,
discutiu a noo de coletivo no campo da psicologia social,
mostrando que as aproximaes a esse conceito encontram
no plano da representao e das formas o seu ponto de
partida, atualizando uma viso dicotmica da realidade. A
autora sugere que preciso subverter o modo de entender
essa expresso, prestando ateno processualidade
instaurada por ele, que diz respeito impossibilidade de
fechamento numa forma pr-constituda.
_____________________________
52
Uma sade coletiva presa nas imagens do coletivo

nada mais faz do que se modificar sobre uma mesma
forma, reconfigurando relaes sobre uma mesma base
constitutiva. Este o problema das imagens do coletivo:
elas tendem a reproduzir na existncia um mesmo padro
de relaes, impedindo que novos arranjos sejam forjados.
As modificaes experimentadas por uma imagem do
coletivo correspondem redistribuio e reorganizao
das foras, deixando evidente a natureza conservadora
do processo, porque a tendncia do coletivo se expressa
pela necessidade de equilbrio e conservao das formas
institudas.
No territrio da sade existem pelo menos trs
imagens do coletivo: o coletivo-populao, o coletivosociedade-civil e o coletivo-grupo. Vamos analisar cada uma
dessas imagens para entender que relaes elas tendem
a conservar no territrio da sade. A reflexo contribuir
para problematizarmos essa expresso, bem como para
afirmarmos a importncia de discutir a questo da potncia
e da variao no territrio da sade.
__________________________________
53
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Imagem I - O Coletivo como Populao
sculo XVIII que a preocupao pblica com a sade cresceu

substancialmente, associada ao alargamento da presena
do Estado na vida das pessoas.
____________________________________________
A populao a imagem mais comum do coletivo no

territrio da sade. Para entender a noo de populao,
ser necessrio discutir a ideia de pblico. Considerando
que Espinoza discute a ideia de multitude, partimos de seu
pensamento a fim de discutirmos as afirmaes de Cohn
(1989) e de Merhy (1987), para quem o objeto da sade
pblica o coletivo. Vamos explorar como a populao se
constitui enquanto objeto privilegiado da razo de estado
moderna e os efeitos desse modo de pensar. Nosso objetivo
neste tpico ser estabelecer a ligao entre a populao,
tomada enquanto elemento central para conhecer e intervir
sobre o pblico, e o pensamento da medicina social e da
sade pblica.
No advento da medicina social ou da sade pblica,
o coletivo j aparecia como um personagem importante
no cenrio das prticas de governo. No obstante, para
entender a singularidade da sade coletiva, preciso
analisar a afirmao de que o coletivo o objeto de ao da
sade pblica (COHN, 1989; MERHY, 1987), aproximandose de Felipe (1989), para quem a sade coletiva se expressa
com uma especificidade a partir da inflexo produzida pelo
coletivo.
O contexto histrico mais geral mostra que, no sculo
XVII, a discusso sobre a sade se expande, assim como
seus aspectos polticos e administrativos. No contexto
do mercantilismo, o bem-estar da sociedade estava
relacionado com o bem-estar do Estado; para este ltimo,
era fundamental ter uma populao forte. Os mercantilistas
entendiam o trabalho como elemento crucial para a gerao
de riqueza. Perdas econmicas em funo das pestes e das
epidemias impediam o acmulo do capital e a consequente
expanso dos mercados. No entanto, foi apenas a partir do
_____________________________
54
Espinoza (2009) ajuda a compreender como se

instituiu o domnio do pblico e a relao que existe entre
ele e o Estado. No Tratado Poltico, o filsofo aborda trs
regimes de governo a monarquia, a aristocracia e a
democracia, tomando como eixo de anlise os principais
elementos de cada um deles. Ele est interessado em
compreender as condies de possibilidade que cada regime
carrega. O problema do filsofo era evidenciar a potncia
que produz cada um dos regimes por ele estudados e, ao
mesmo tempo, demonstrar os seus limites, uma vez que
cada um deles est determinado por aquilo que o inscreve
na realidade. O pensamento desse filsofo exprime um
movimento aberto problemtica da constituio, com o
qual possvel perceber como se constri a afirmao de
um projeto constitutivo para a noo de pblico que toma
como eixo a ideia do coletivo. Portanto, o coletivo est
contido no pblico enquanto fora constituinte, embora
no parea ser essa a leitura adotada na sade coletiva.
Segundo Espinoza (2009), o regime de governo que
apresenta o maior grau de perfeio o democrtico,
porque sua constituio tem como base a multitude2,
no o soberano ou o rei (como o caso da monarquia)
2
Negri (2003), no livro Cinco Lies sobre o Imprio traz uma definio
conceitual para o termo multitude, elaborada a partir do pensamento
Espinoza. Conforme o autor: (...) o conceito de multido nasce, em
sua formulao de maior pregnncia, na obra de Espinoza que, com
esse termo, entende uma multiplicidade de singularidades que se
situam em alguma ordem. No que o conceito de multido estivesse
ausente do pensamento poltico da modernidade anterior a Espinoza,
mas quando estava presente, aparecia com caracterizao negativa. O
conceito de multido definia essencialmente a falta de ordem de uma
multiplicidade de sujeitos; a multido se apresentava como matria a
ser formada, ao invs de como matria que continha em si um princpio
formativo. (NEGRI, 2003, p.139)
__________________________________
55
____________________________________________
e tampouco um conjunto de patrcios (como o caso do

regime aristocrtico). O conceito espinozista de multitude
uma pista para compreendermos o plano de intensidades,
subsumindo a abordagem que analisa o coletivo apenas no
plano das formas.
Embora o Tratado Poltico seja uma obra inconclusa,
porque Espinoza morreu antes de escrever os ltimos
captulos, ela traz elementos importantes para entendermos
como se constituiu a noo de pblico, bem como para
analisarmos como o coletivo colabora com a sua formao.
Na democracia, as pessoas so constitudas de tal modo
que no podem viver sem uma potncia comum, instituda
e tratada pelas prprias pessoas. Porm, como as pessoas
so dominadas pelos afetos, um Estado dependente delas
no estaria sujeito estabilidade, demandando um esforo
comum para manter a organizao estatal.
Este o ponto de partida do filsofo: a natureza do
regime democrtico deduzida da condio comum das
pessoas, ou seja, de uma constituio civil que desloca
o indivduo do seu estado de natureza para a composio
de uma experincia comum entre os indivduos. A razo
pela qual as pessoas se orientam para a composio desse
comum, segundo Espinoza (2009), dada pela prpria
natureza, uma vez que, no estado natural, onde cada um
se esfora e faz por direito de natureza, cada indivduo
existe e se relaciona se defendendo da opresso de outras
pessoas, pois da ordem da natureza que cada um possa
ser tanto quanto a sua potncia de existir permita. A
questo colocada que, individualmente, cada um de
ns possui pouca capacidade de agir, porque o esforo de
cada indivduo deve estar concentrado em se precaver da
opresso dos outros, ou seja, na defesa pessoal para que
nos protejamos dos outros. Conforme o filsofo:
_____________________________
56
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
[...] o direito de natureza, que prprio
do gnero humano, dificilmente pode
conceber-se a no ser onde os homens
tm direitos comuns e podem, juntos,
reivindicar para si terras que possam
habitar e cultivar, fortificar-se, repelir toda
a fora e viver segundo o parecer comum
de todos eles. Com efeito, quantos mais
forem os que assim se pem de acordo,
mais direitos tm todos juntos. (ESPINOZA,
2009. p.19)
A democracia ganha forma quando se imagina

que viver em comum mais seguro e til para todos os
indivduos. O modo como Espinoza (2009) apresenta a
questo no uma novidade introduzida pelo Tratado
Poltico, pois na tica o filsofo j havia discutido o mesmo
tema, estabelecendo relao com a razo e a sua utilidade,
deixando claro que existe uma ligao entre a criao de
um estado civil e o desenvolvimento da razo. Durante a
escrita do Tratado Teolgico Poltico, a relao que existe
entre razo e estado civil vai ficando cada vez mais
evidente. Prestando ateno s trs obras mencionadas
acima, possvel perceber que h um vnculo entre a ideia
de multitude, razo e constituio de um estado civil.
Logo, o filsofo nos leva a perceber que, entre a multitude,
o conhecimento e as formas de governo da vida, existe uma
relao que se organiza em torno de um regime.
A multitude o elemento instituinte do Estado
Moderno, constituindo este ltimo em termos de
pensamento e em extenso. O pensamento corresponde
ao desenvolvimento da razo e sua extenso dimenso do
pblico. A multitude e a sua potncia o seu desejo coloca
o Estado enquanto devir, criando as condies para que ele
se desenrole sobre o espao pblico, juntamente com o
desenvolvimento da razo. Com isso, Espinoza (1973/ 2009)
__________________________________
57
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
nos ajuda a entender que a formao do Estado Moderno

sob a perspectiva de um regime democrtico um ato
constituinte da totalidade de singularidades cujo centro
o desejo da multitude. De modo que a condio para a sua
existncia, bem como a sua potncia, repousam sobre o
coletivo. Com isso, Espinoza inverte a lgica utilizada at
aquele momento pelos principais pensadores da poca,
para quem a multido possua um carter essencialmente
negativo, destacando a sua positividade.
para que o Estado Moderno continue existindo, ele tem

necessidade da mesma potncia que precisou para comear
a existir, o que significa que o desejo deve ser trabalhado no
sentido de manter a imaginao constante. Ao se instituir
como Estado, este buscar conservar a sua potncia, e o
espao do pblico aparecer como lcus privilegiado para
que tal expectativa seja, de fato, atendida.
____________________________________________
Negri (1993) destaca que, na perspectiva de Espinoza,

a poltica ganha um estatuto ontolgico, no qual a passagem
das singularidades ao coletivo significa a produo de
um movimento constitutivo da imaginao, que contraria
as leituras existentes na poca, a exemplo da teoria
hobbeseniana. Para Negri (1993, p.156):
[...] no o absolutismo que constitui a
sociedade poltica, mas a organizao da
potncia das individualidades, a resistncia
ativa que se transforma, pelo uso da razo,
em contrapoder, o contrapoder que se
desdobra coletivamente como consenso
ativo, a prtica consensual que se articula
em constituio real. O antagonismo
natural constri a historicidade concreta
do social seguindo a potncia
constitutiva da imaginao coletiva e sua
densidade material. No o absoluto, nem
o democrtico o resultado do processo,
mas uma constituio coletiva do real.
Assim, Espinoza (2009) chamar de estado e de civil

o estado de qualquer Estado, ou seja, o direito comum
que se define pela potncia da multitude. Tal estado
determinado a existir a partir do desejo ou da vontade do
coletivo, que se conduz como uma s mente. Entretanto,
_____________________________
58
Espao pblico que se abre, portanto, para garantir

novas conquistas ao indivduo, deslocado do seu estado
natural para a vida civil. Nesse espao est contida a fora
do coletivo enquanto elemento constitutivo, uma vez
que ele fundado pela multitudo potentia. Apenas num
segundo momento, essa potncia ocupada pelo Estado,
passando a ser definida por ele, ao qual foi transferida a
responsabilidade pelo cuidado do estado civil, visto que
sobre o pblico que essa tarefa se realiza. Logo, ser preciso
desenvolver o sujeito civil intervindo sobre o pblico, tanto
para conservar a fora do Estado, quanto para conservar a
potncia constitutiva desse regime3. Embora seja visvel que
a emergncia da noo de pblico na modernidade carrega
a potncia da multitude, a razo de estado se encarrega de
fazer uso dessa potncia, associando-a ao prprio Estado.
Na fundao constitutiva do pblico como mente
da multitude, rapidamente as foras conservadoras
percebero um espao a ser ocupado e uma potncia a ser
explorada. Sobre esse territrio se constri o Estado, ou seja,
no espao aberto pela multitude. Ser responsabilidade do
Estado guiar o sujeito civil, sendo que a gesto do pblico
assume relevncia, constituindo-se como problema de
O modo como Espinoza entende o processo constitutivo do Estado
diferente da forma como Hobbes concebe esse processo. Para este
ltimo, o Estado quem atribui o status de civil para o indivduo e no a
potncia da multitude, como define o primeiro. Por esta razo, Hobbes
identificado como um filsofo que entende que a multido deve ser
civilizada pelo Estado, ao qual compete determinar a constituio da
experincia poltica.
3
__________________________________
59
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
governo. Foucault (2008) ajuda a entender como foi se

compondo um saber sobre o pblico, discutindo a razo de
estado, onde podemos localizar a ligao entre pblico e
populao.
cultivado, haja vista que da sua constituio advm o Estado

e sua funo de conservar a existncia em comum, onde
todos possam, juntos, atingir os seus objetivos individuais.
A multitude transfere a essa mente comum a potncia,
que no tardar a ser capturada pelo desenvolvimento da
razo de estado, cujo direcionamento encontra ancoragem
no conhecimento produzido no solo da economia poltica,
domesticado pela razo de estado, como veremos com
Foucault (2008). Ao Estado Moderno, compete a misso
de conduzir o pblico, entendido como populao. Deste
ponto de vista, da criao do estado civil advm um pblico
a ser cultivado e conservado.
____________________________________________
O estado civil, portanto, corresponde formao do

pblico, no qual o coletivo est contido, uma vez que este
ltimo, enquanto multitude, aquilo que afirma e mantm
as condies de possibilidade para a existncia do Estado
democrtico. Com a instituio do regime democrtico,
a figura do pblico adquire o significado moderno, se
constituindo como elemento privilegiado de interveno
do Estado Moderno como aquilo que lhe corresponde, uma
vez que garante a sua potncia constitutiva.
O pblico, portanto, um espao em potncia a
ser povoado e tornado concreto. Ele o plano sobre
o qual a razo de estado se desenvolver, no sentido de
objetivar aquilo que comum, ou seja, o que se produz
com a instituio de um estado civil e que diz respeito
ao indivduo e vida em sociedade,de modo que pblico
e Estado so duas figuras ligadas uma outra, que no
existem de forma isolada. Da racionalidade construda no
encontro dessa dupla, observaremos a realidade social se
produzindo, assim como o indivduo e sua subjetividade.
Sero nessas condies que sade e pblico se aproximaro,
tendo o Estado como indutor do conhecimento sobre os
processos sade-doena. De um lado, temos a vontade
geral de desenvolver o pblico e constituir o sujeito civil;
de outro, uma expectativa de organizar novas tcnicas que
possam responder s necessidades colocadas pelo novo
regime, com carter conservador. neste ponto que o saber
mdico aparece como uma dessas tcnicas de interveno
sobre o pblico.
A noo de pblico aparece, portanto, como aquilo
que deve ser gerido, investido, tensionado, mas tambm
_____________________________
60
Constitudo enquanto propriedade de muitos, o

pblico deve ser capitalizado. Est na sua base a ideia de
ordenar devidamente as coisas para que elas tenham
durao, pois dessa forma possvel conquistar graus cada
vez mais altos de estabilidade e segurana, ao mesmo
tempo em que possvel garantir aos indivduos seus
direitos individuais. Espinoza (1973) explica que, para que
as coisas tenham durao, necessrio orden-las de tal
modo que, ao longo do tempo, se tornem estveis. O filsofo
no apenas ajuda a compreender o movimento constitutivo
da noo de Estado Moderno, identificado como a busca
pelo mais alto grau de segurana, como oferece elementos
para nos ajudar a perceber como o pblico, ao ocupar uma
funo central de sustentao do prprio Estado, cristalizase, tendendo estabilidade. Sobre essa base, a medicina se
aproxima da noo de pblico para instaurar um discurso
de verdade sobre a vida e a morte dos indivduos.
A ideia de populao foi construda com o
desenvolvimento da razo de estado. Sob essa perspectiva,
uma imagem de coletivo foi montada no contexto da
economia poltica do sculo XIX, se confundindo com a
populao. Essa imagem foi absorvida no territrio da
__________________________________
61
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
sade da medicina social e, porteriormente, da sade

pblica. Foi com o desenvolvimento da economia poltica
que um conhecimento em medicina social e sade pblica
tomaram forma, sob o registro de uma razo de estado
identificada com a filosofia liberal.
tambm pela organizao de um programa social para a

sade que objetivava aumentar a fora do prprio Estado,
a partir da anlise sistemtica dos problemas de sade da
populao.4 O desenvolvimento da polcia mdica alem
contribuiu para uma primeira aproximao do conceito de
doena s questes sociais.
____________________________________________
O pblico foi identificado como o objeto da polcia

social a partir do sculo XVIII, num contexto no qual o
Estado se organizava no sentido de intervir nos assuntos da
populao para a garantia do interesse comum. Agir sobre a
dimenso do pblico significava intervir sobre a populao.
Em 1764, foi introduzido na Alemanha o conceito de polcia
mdica, contribuindo para consolidar um sistema de
pensamento e comportamento administrativo que atribua
ao Estado o governo do bem-estar e da sade dos indivduos,
a partir do estabelecimento de normas e regulamentos de
conduta. A polcia mdica foi uma tentativa de analisar
sistematicamente os problemas de sade da sociedade.
(FOUCAULT, 2011a) A ideia de bem-estar estava associada,
por sua vez, a trs fatores essenciais: o econmico, a sade
e o gozo dos direitos.
Rosen (1983, p.36), importante estudioso da histria
da sade pblica, afirma que nesse perodo se consolidou
a ideia na qual os problemas de sade so considerados
em conexo com o fim de melhorar e expandir a populao
[sendo que] o governo deveria tentar aumentar a vida das
pessoas atravs da melhoria da administrao sanitria. A
medicina deve, portanto, intervir na vida poltica e social,
a fim de proteger e assegurar a sade dos seus membros
e remover os obstculos que impedem o funcionamento
normal dos indivduos e da sociedade. Surgem os primeiros
estudos que discutem as medidas a serem tomadas pelo
governo para a proteo da sade. Ao mdico no compete
apenas tratar o doente, mas tambm supervisionar a sade
da populao. O Estado alemo foi o precursor moderno da
sade pblica atravs da polcia mdica, sendo responsvel
_____________________________
62
Entretanto, foi na Frana que a discusso terica

dos aspectos sociais da sade e da doena melhor se
desenvolveu, especialmente na primeira metade do sculo
XIX. Rosen (1983) afirma que a medicina francesa foi
permeada pelo esprito de mudana social que marcava a
poca, ideias sobre servio pblico e utilidade social, bem
como um conjunto de anlises estatsticas que investigavam
os problemas criados pela nova ordem introduzida pela
Revoluo Francesa5. Realizavam-se, por exemplo, estudos
das constncias e das regularidades dos fenmenos que
envolvem o processo sade-doena, para compreender suas
diferenas internas e seu comportamento. Diferentemente
da Alemanha, na Frana existia a ideia de que os interesses
do Estado, o bem-estar da sociedade e os interesses
dos indivduos no eram idnticos. Havia a necessidade
Rosen (1983) mostra que, em 1766, Johann Peter Frank concebe pela
primeira vez na histria um plano a ser colocado em prtica pelo governo
para proteger a sade dos indivduos e da populao, cujo objetivo era
orientar funcionrios que pretendiam regulamentar e supervisionar
benefcios sociedade. Esse movimento levou formulao do conceito
de doena associada aos desajustes sociais e culturais.
5
So estudos de topografia mdica, que tratam da influncia do
clima, do solo, das diferentes ocupaes, das causas morais e fsicas
que contribuem para a ocorrncia de doenas endmicas, epidmicas
e espordicas. Em 1828, por exemplo, o mdico Louis Ren Villerm,
interessado na relao entre ambiente social, mortalidade e morbidade,
mostrou que as taxas de mortalidade francesas se associavam s
condies de vida de diferentes classes sociais. Como mostrou Foucault
(2008), para que a populao estivesse sintonizada com as tcnicas
de governo, era necessrio calcular, analisar e refletir sobre uma srie
de fatores que esto aparentemente longe da populao, embora a
influenciando diretamente.
4
__________________________________
63
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
de estudar como tais interesses poderiam se entrosar,

transformando as questes sociais em problemas polticos.
higiene social a prtica mdica que compreende o homem

como animal social que vive em sociedade; a higiene,
portanto, divide-se em individual e pblica, sendo que
esta ltima exige ao legal e administrativa. Dessa forma,
quando Jules Gurin introduz, em 1848, o termo e o
conceito de medicina social, a conexo entre os problemas
sociais e mdicos no era novidade, pois j havia um corpo
terico estruturado em torno dessa problemtica. Como
apontou Foucault (2008), a introduo de novos saberes
que buscavam estabelecer as relaes entre diferentes
realidades era fundamental para compreender a natureza
dos fenmenos humanos e sociais, pois o raciocnio da
economia poltica afirmava que relacionar a multiplicidade
de eventos que ocorrem naturalmente permitiria o controle
e at mesmo a anulao desses mesmos fenmenos.
____________________________________________
A medicina social se organiza, portanto, como um

saber que toma o pblico como objeto, que se confunde
com a noo de social ou de sociedade, atravs do estudo
da populao. Foucault nos ajuda a compreender qual tipo
de racionalidade estava em jogo nesse perodo histrico.
No final do sculo XVIII a sade aparece como um problema
da sociedade, onde o estado de sade de uma populao
[ colocado] como objetivo geral de governo. (FOUCAULT,
2011c. p.359) De acordo com Foucault (2011c, p.361-362):
No momento em que os procedimentos
mistos da assistncia foram decompostos
e decantados, em que se recorta o
problema da doena dos pobres em sua
especificidade econmica, a sade e o bem
estar fsico das populaes apareceram
como um objetivo poltico que a polcia
do corpo social deve garantir, ao lado das
regulamentaes econmicas e da coao
das coaes da ordem. A importncia
repentina que a medicina ganhou no
sculo XVIII tem seu ponto de origem ali
onde se entrecruzam uma nova economia
analtica da assistncia e a emergncia de
uma polcia geral da sade.
Nesse contexto se organiza o campo de conhecimento

da medicina social.6 Em 1838, J.A. Rochoux designa de
Rosen (1994/1983) situa o surgimento da medicina social no momento
em que um pensamento social sobre a causalidade das doenas
aparece no cenrio europeu. Foucault (2011a) no segue a mesma
linha de raciocnio daquele autor. Para este autor, a medicina sempre
foi um conhecimento social, porque produz efeitos sobre o corpo e a
vida dos indivduos, bem como sobre a sociedade de modo mais amplo,
configurando-se como uma tecnologia de poder. Sob essa perspectiva,
inexato falar que em dado momento histrico emerge um campo
6
_____________________________
64
Rosen (1983) explica que, para J. Gurin, a medicina

social se divide em quatro partes que permitem a sua
conceitualizao: a fisiologia social, que estuda as
condies fsicas e mentais de uma populao e suas leis
de funcionamento; a patologia social, que explora a relao
entre os problemas sociais e o processo sade-doena;
a higiene social, cujo objetivo consiste em determinar as
medidas para a promoo da sade e a preveno das
doenas; e a terapia social, tendo em vista a produo
de meios mdicos para tratar a desintegrao social e
qualquer outra condio que possa ser experimentada
pela sociedade. A partir de agora, esse novo campo do
conhecimento passa a integrar termos como polcia mdica,
sade pblica e medicina legal numa nica designao,
convocando os mdicos franceses para agir sobre o pblico
com a finalidade de contribuir para a construo da nova
sociedade para a qual a Revoluo tinha aberto o caminho.
de conhecimento denominado de medicina social, uma vez que esta
sempre foi social. Embora exista essa diferena entre esses dois autores,
ambos nos ajudam a fixar a centralidade da noo de populao e sua
originalidade no pensamento da medicina social a partir do sculo XVIII.
__________________________________
65
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Foucault (2008, p.98-99) nos ajuda a compreender o

significado atribudo ideia de agir sobre o pblico nesse
perodo:
relao necessidade de se repovoar um territrio

devastado em funo de alguma grande catstrofe que ela
aparecia. No perodo que estamos estudando, a populao
passa a ser compreendida de forma positiva, num contexto
em que os problemas de governo sero colocados de uma
nova maneira. Durante o sculo XVII, por exemplo, ela vai ser
vista pelos cameralistas7 e mercantilistas como uma fora
produtiva e fonte de riqueza que deveria ser organizada em
regulamentos por imposio do soberano, sob a tica da
disciplina. Tal concepo se modifica quando a populao
deixa de ser uma coleo de vontades que deve obedecer
ao desejo do soberano para se tornar um conjunto que
preciso administrar no que tem de natural, tornando-se
objeto tcnico-poltico de uma srie de prticas de gesto e
de governo. (FOUCAULT, 2008)
____________________________________________
O pblico, noo capital no sculo XVIII,

a populao considerada do ponto de
vista das suas opinies, das suas maneiras
de fazer, dos seus comportamentos, dos
seus hbitos, dos seus temores, dos seus
preconceitos, das suas exigncias, aquilo
sobre o que se age por meio da educao,
das campanhas, dos convencimentos. A
populao portanto tudo o que vai se
estender do arraigamento biolgico pela
espcie superfcie de contato oferecida
pelo pblico.
Portanto, a constituio da medicina social francesa

coloca em relevo a necessidade de conservao do pblico
e, como consequncia, da estrutura poltica, econmica
e social daquele perodo. Tal organizao carrega como
pressuposto uma vontade geral cristalizada que se constitui
como elemento central para a composio do Estado
Moderno e de uma forma de governo da vida. Nesse
cenrio o coletivo ser recortado e traduzido pela noo de
populao, passando a ser objeto de interveno mdica.
A potncia do coletivo domada e transformada em
populao pela economia poltica, num cenrio no qual,
rapidamente, a medicina social aparecer como a chave
para a compreenso dos assuntos mais importantes do
perodo, sendo o grupo mdico o mais apropriado para
utilizar esse conhecimento. O que est em jogo a regulao
do pblico, que, por sua vez, colabora com a existncia do
Estado Moderno.
A noo de populao j era utilizada h bastante
tempo, embora de uma maneira negativa, pois era em
_____________________________
66
preciso compreender qual o sentido do coletivopopulao e que tipo de produo ele coloca em prtica.
No seminrio de 1978, intitulado Segurana, Territrio,
Populao, Foucault (2008) lana a hiptese da mudana
nas tecnologias de poder, explicitando uma transformao
nas tcnicas disciplinares. A construo de um campo do
conhecimento denominado de medicina social estaria
em sintonia com a mutao das tecnologias de poder. Foi
colocando em anlise o tema da criminalidade, o problema
da escassez alimentar e a introduo de tcnicas de
profilaxia da varola que o autor explicitou a importncia da
noo de populao e percebeu uma mutao substancial
na maneira como o poder se articula e intervm sobre a
vida.
O cameralismo apareceu na ustria e na Alemanha no incio do sculo

XVIII. uma variante do mercantilismo que se diferenciava do modelo
ingls ao criticar a expanso comercial e defender a centralizao
industrial. Para os cameralistas o crescimento da populao era
fundamental para o aumento da riqueza do pas.
7
__________________________________
67
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Ao discutir a maneira como os fisiocratas

compreendem o problema da escassez alimentar, Foucault
(2008) percebe uma mudana de perspectiva que coloca
em suspenso o impedimento ou a punio, caractersticos
da disciplina. No modo de pensamento introduzido pelos
fisiocratas8, torna-se fundamental compreender como os
fenmenos vo se produzir e se desenvolver, bem como o
caminho natural que devem percorrer. O exemplo discutido
pelo autor com relao criminalidade9 expressa o
deslocamento no modo de pensar o problema da populao.
As anlises de economia poltica que foram introduzidas a
partir do sculo XVIII apostam na modificao da maneira
de indagar os fenmenos, no mais impedindo que eles
ocorram, mas tentando se apoiar no seu processo e nas suas
oscilaes. Com isso, foi possvel conhecer os mecanismos
que levavam naturalmente correo, compensao,
ao limite ou mesmo anulao do fenmeno da escassez
alimentar, sendo que conhecer o comportamento natural
dos fenmenos da populao funciona como um princpio
organizador do prprio fenmeno em questo.
at o sculo XVIII. Para fazer frente a esse problema,

foram desenvolvidas tcnicas de preveno, tais como a
inoculao ou variolizao e, apenas em meados do sculo
XIX, a vacinao10. Dessa forma, o autor chama a ateno
para as razes pelas quais foi possvel inscrever essas
prticas na populao e no governo, j que tais alternativas
eram completamente estranhas teoria mdica da poca11.
Sugere, ento, que uma das razes possveis estaria no fato
do fenmeno da varola poder ser calculado e generalizado;
a outra seria o fato de no mais se procurar impedir a
varola, mas introduzi-la nos indivduos provocando uma
pequena doena artificialmente inoculada, com a finalidade
de anular a prpria doena. Ele explica:
____________________________________________
[...] atravs de tudo o que acontece na

prtica da inoculao, na vigilncia a que
so submetidas as pessoas que foram
inoculadas, no conjunto dos clculos
pelos quais se procura saber se, de fato,
vale a pena ou no inocular as pessoas, se
se corre o risco de morrer da inoculao
ou da prpria varola (...), vemos antes
de tudo que a doena vai deixar de ser
compreendida (...) [como] uma doena
ligada a um pas, uma cidade, um clima, um
grupo de pessoas, uma regio, um modo
de vida (...). A partir do momento em que,
a propsito da varola, passam a ser feitas
as anlises quantitativas de sucessos e
insucessos, (...) quando passam a calcular
as diferentes eventualidades de morte ou
de contaminao, ento a doena (...) vai
aparecer como uma distribuio de casos
numa populao. (FOUCAULT, 2008. p.79)
Examinemos o problema da varola: essa doena

explica Foucault (2008) apresentava caractersticas
endmico-epidmicas, com altas taxas de mortalidade
Chama-se de fisiocratas os economistas da Escola fisiocrtica,
considerada a primeira escola de economia cientfica. Para os fisiocratas
a economia um organismo composto por um sistema de leis naturais
que precisam ser estudadas tendo em vista a regulao das atividades
econmicas.
9
Foucault (2008) inicia o curso Segurana, Territrio, Populao
refletindo sobre o que entende como uma modulao na lgica da
punio, procurando mostrar que a noo de preveno passa a
ser utilizada no sentido de antecipar o comportamento futuro dos
fenmenos cotidianos. O exemplo que o autor utiliza para introduzir
esta discusso est situado no campo penal: o autor percebe que o
problema da criminalidade se desloca da srie proibio, punio,
espetculo caractersticas do modelo disciplinar para a organizao
da preveno de crimes e a correo/controle de suas condies de
possibilidade
8
_____________________________
68
Conforme Ujvari (2008) a propriedade da imunizao foi descoberta

por Edward Jenner em 1796, quando este exps algumas pessoas
ao lquido das feridas provocadas pela varola e percebeu que elas
passavam inclumes doena.
11
Vale destacar que a teoria bacteriana de Pasteur contempornea
em relao
ao uso da inoculao.
__________________________________
10
69
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
O comportamento natural do fenmeno sadedoena estudado a partir da anlise do coletivo-populao

permite que sejam introduzidas tcnicas de preveno. O
coletivo entendido aqui como um objeto que pode ser
calculado e distribudo em sries, como alguma coisa com
um comportamento passvel de ser reconhecido, previsto
e, em certas circunstncias, anulado. Portanto, com a
introduo das tcnicas de preveno varola, cujo objetivo
era analisar as condies de possibilidade de ocorrncia do
fenmeno enquanto fenmeno de grupo/social, um novo
campo se abriu para a compreenso do processo sadedoena. Essa dimenso da realidade, que diz respeito ao
pblico, ser apropriada com vistas ao desenvolvimento de
uma estratgia de governo.
O coletivo-populao estratgico para a articulao

do dispositivo de segurana, cujo procedimento implica
o esvaziamento da dimenso poltica do coletivo e a
utilizao da estratgia da preveno. Uma nova realidade
comea a ser desenhada a partir da populao e, com
isso, a composio de um espao pblico. Ao se localizar a
doena tanto no indivduo quanto no nvel da populao,
foi possvel medir o risco de adquirir determinada doena,
morrer em funo dela ou mesmo se curar. E no s isso: o
clculo da probabilidade demonstrava que o risco no era
o mesmo para todos os indivduos ou grupos acometidos
ou no pela mesma doena. Essa diferenciao permitiu
a identificao do que perigoso para a sade. Por fim,
h muito tempo a medicina j havia se dado conta da
caracterstica da comunicao das doenas, embora nesse
momento uma nova acepo seja introduzida: trata-se do
princpio da regularidade e circularidade do contgio, que
se prolifera na medida em que uma interveno natural
ou artificial no ocorra. As intervenes naturais so
obras divinas ou do acaso, ao passo que as artificiais so
produzidas a partir do conhecimento adquirido pelo estudo
do comportamento das doenas na populao. E, nesse
terreno, estamos diante das condies de possibilidade para
a emergncia de um campo do conhecimento denominado
sade pblica, que aparece como funcionria de uma
burocracia, cuja principal funo fazer funcionar a polcia
do processo sade-doena na populao. Funo essencial,
portanto, na gesto do pblico e na composio de um
saber de Estado sobre a sade.
____________________________________________
Com isso, Foucault (2008) destaca quatro elementos

centrais que modificam a compreenso do processo
sade-doena e que, do seu ponto de vista, fazem com
que a sade se organize no interior de um dispositivo da
segurana. So eles: a definio de caso, a dimenso do
risco, a questo do perigo e o problema do contgio. Em
relao definio de caso, o autor percebe que a doena
deixa de ser compreendida luz da teoria dos miasmas12,
aparecendo como uma distribuio de casos na populao.
Para o autor a noo de caso:
[...] no o caso individual, mas (...) uma
maneira de individualizar o fenmeno
coletivo da doena, ou de coletivizar, mas
no modo da quantificao, do racional
e do identificvel, de coletivizar os
fenmenos, de integrar no interior de um
campo coletivo os fenmenos individuais.
(FOUCAULT, 2008. p.79)
Czeresnia (1997/1993) explica que a teoria dos miasmas foi construda
tendo como base a concepo hipocrtica, explicando a ocorrncia das
doenas atravs da influncia do clima, dos ventos e das estaes do
ano.
_____________________________
12
70
Assim, podemos concluir que o coletivo-populao

uma imagem que est articulada com o dispositivo
de segurana, colocando em prtica esse mecanismo.
Do mesmo modo, opera dobrando e reconhecendo as
trajetrias individuais luz do conhecimento da populao,
supondo a preveno dos riscos e dos perigos em sade.
__________________________________
71
____________________________________________
Antes mesmo de se pensar numa medicina preventiva, a

questo da preveno j aparecia como estratgica para a
construo do espao pblico. A preveno ganha relevo
na segunda metade do sculo XX, sendo um elemento
importante para a composio dos sistemas de sade
italiano e brasileiro, como veremos mais adiante.
O discurso da preveno parece funcionar como
uma estratgia para fazer o sujeito assumir o papel de
doente, com base no consumo de testes diagnsticos e
com o desenvolvimento de estratgias de auto-medicao.
O medo da doena, por exemplo, organiza um espao
no qual as relaes sociais conflitantes so dobradas
interveno de tcnicas oriundas da prtica mdica. A
gesto teraputica, enquanto espao no qual os conflitos
sociais so equacionados, tem funcionado no apenas
como mecanismo de vigilncia, mas como dispositivo de
auto-organizao individual que produz subjetividades
normalizadas.
Aos poucos, o conhecimento produzido no solo da
racionalidade econmico-poltica foi admitindo que os
indivduos eram diferentes uns dos outros, o que tornava
difcil prever os comportamentos individualmente. Faltava
colocar em evidncia ainda um elemento: como a populao
constituda de indivduos, esses tericos afirmavam
que era possvel extrair desse conjunto pelo menos uma
invariante, entendida como motor de ao fundamental
que faz com que os indivduos se movimentem. Esse motor
o desejo, que aparece no interior das tcnicas de governo
nessa poca. Com isso, os fisiocratas compreenderam que,
a partir da anlise da populao, era possvel intervir sobre
o desejo dos indivduos. Agir sobre desejo, a fim de deixar
que se produza e que siga o seu curso natural, central
para produzir o interesse geral da populao. Para Foucault
(2008, p.97-98):
_____________________________
72
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A populao um conjunto de elementos,
no interior do qual podem-se notar
constantes e regularidades at nos
acidentes, no interior do qual podese identificar o universal do desejo
produzindo regularmente o benefcio
de todos a propsito do qual pode-se
identificar certo nmero de variveis de
que ele depende e que so capazes de
modific-lo.
Ora, enquanto no modelo da sociedade disciplinar

a problemtica do processo sade-doena recaa sobre o
tratamento do indivduo doente, no qual a comunicao
era evitada pelo mtodo do isolamento, que encontra
no exemplo da quarentena uma estratgia prtica e
reconhecida para o tratamento de muitas epidemias, no
dispositivo da segurana as coisas so diferentes. Aqui
a leitura do processo sade-doena leva em conta tanto
o conjunto de doentes quanto os no doentes, ou seja, a
populao em sua totalidade. O foco da anlise muda de
direo, buscando agora identificar aquilo que esperado
ocorrer normalmente no curso da doena. Com isso,
Foucault (2008) aponta que essa mudana de perspectiva
fundamental para compreender o crescimento das
estatsticas de mortalidade e morbidade a partir do sculo
XVIII, por exemplo. Se havia a necessidade de melhor
conhecer a frequncia das causas de morte e das doenas,
o seu contrrio tambm verdadeiro: apreender as curvas
de normalidade, diferenciar as normalidades, rebater sobre
aquelas mais desviantes s mais favorveis, tendo em vista
o estabelecimento de uma norma que funcione como
princpio operador de uma normalizao. E, do mesmo
modo, possvel perceber que a populao faz surgir um
nvel em que a ao dos que governam necessria e
fundamental. Para Foucault (2008), a populao o novo
personagem poltico do sculo XVIII, sinalizando uma
__________________________________
73
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
modificao no exerccio da soberania, cujo objetivo era

agir sobre os comportamentos individuais e sobre o desejo,
de forma natural. O autor explica:
Podemos perceber que medicina social e sade

pblica so termos novos introduzidos na sade, que
emergem num cenrio no qual h uma disputa de foras
desenhando uma nova arte de governar. O entendimento
produzido pelos tericos da economia poltica sustentava o
princpio da liberdade de desenvolvimento dos fenmenos,
porque dessa forma seria possvel identificar suas
formas naturais de autorregulao. Na lgica introduzida
pela economia poltica, a populao assume um duplo
sentido: enquanto sujeito, ela aparece como limite ao
econmico-poltica do governo, sendo esta a sua dimenso
estratgica.14 Tomada como objeto, a populao assume
carter instrumental e aparece como elemento a ser
administrado. Enquanto na lgica disciplinar a centralidade
dos mecanismos de poder estava fixada na excluso, no
dispositivo de segurana a dinmica se produz no sentido
da ampliao da liberdade e na integrao e organizao
em sries cada vez mais amplas.
____________________________________________
A ideia do panptico (...) tambm uma

ideia totalmente arcaica. (...) o que vemos
surgir agora no a ideia de um poder
que assumiria a forma de uma vigilncia
exaustiva dos indivduos (...), mas o
conjunto de mecanismos que vo tornar
pertinentes, para o governo e para os que
governam, fenmenos bem especficos,
que no so exatamente os fenmenos
individuais, (...) se bem que os indivduos
figuram a de certo modo e os processos
de individualizao sejam bem especficos.
(FOUCAULT, 2008. p.87)
A partir da noo de populao, articulam-se as

caractersticas biolgicas do ser humano como espcie
numa verso poltica determinada pela razo de estado,
levando consolidao do dispositivo da segurana. Mas
o que o dispositivo da segurana coloca em ao? Foucault
(2008) oferece algumas pistas para pensar essa questo. Ao
analisar as respostas e as solues colocadas em prtica pelos
fisiocratas e pelos tericos da economia do sculo XVIII13, o
autor percebe que se articula no interior do dispositivo da
segurana uma nova arte de governar, concluindo que em
torno da mudana nas tcnicas de governo que a populao
aparece como elemento estratgico e que o dispositivo de
segurana pode ser colocado em prtica.
A liberdade de ao dos prprios mecanismos do mercado
destacada por Foucault (2008) como o aspecto central do pensamento
dos fisiocratas, de forma a corrigir, compensar, colocar um limite ou
mesmo anular o fenmeno da escassez alimentar. O raciocnio o
mesmo da variolizao.
13
_____________________________
74
A racionalidade construda a partir da noo da

economia poltica fica evidente na medicina social. Neste
sentido, no se estranha que, na Alemanha, a medicina
tenha contribudo para a estruturao do Estado Moderno,
organizando-se enquanto profisso de Estado. Na Frana,
ela encontrar as cincias naturais (a qumica e a fsica)
em funo da preocupao com o saneamento do espao
urbano, uma vez que era necessrio criar estratgias para
intervir sobre o crescimento desordenado das cidades.
Na Inglaterra, a medicina passar a intervir sobre o corpo
14
No seminrio O Nascimento da Biopoltica (FOUCAULT, 2008), o
autor explora como as teorias liberais contriburam para a constituio
do Estado Moderno. A preocupao central dos liberais era construir
mecanismos que limitassem a ao do Estado em funo da garantia
do interesse privado e da propriedade. Foucault chega a sugerir que
a finalidade de quase todo o esforo terico produzido ao longo do
sculo XIX e XX tinha como pano de fundo o problema da limitao da
liberdade do Estado.
__________________________________
75
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
dos pobres com a finalidade de proteger a propriedade

privada, exercendo uma funo importante para o avano
da industrializao naquele pas. (FOUCAULT, 2011a) Seja
de modo direto ou de forma indireta, e guardadas suas
especificidades regionais, ser o problema da populao
e a preocupao com as tenses sociais e polticas que
organizar o conhecimento produzido no campo da
medicina social.
E, neste caso, a potncia do pblico est determinada pela

potncia do Estado Moderno enquanto tal; na medida
em que o pblico se alarga, o Estado cresce, e vice- versa.
Ao afirmarmos que o pblico o nico espao da luta e
da resistncia, referendamos que a poltica s pode ser
construda a partir do Estado. E com isso deixamos de
considerar a fora do coletivo como processualidade,
enquanto fora de constituio de novas realidades. Negri
(2002, p.28) nos ajuda a entender melhor essa questo,
afirmando que: a peste consiste em pressupor o social
[pblico] no evento constitutivo e caracterizar o social
[pblico] como uma questo poltica pr-constituda.
____________________________________________
Essa discusso nos ajuda a perceber que o problema

poltico moderno est intimamente relacionado com a noo
de populao. Para Foucault (2008, p.95), o desejo da
populao como problema de governo que instrumentaliza
a dimenso do pblico, ou seja, a produo do interesse
coletivo pelo jogo do desejo o que marca ao mesmo tempo
a naturalidade da populao e a artificialidade possvel
dos meios criados para geri-la. Por esta razo o coletivopopulao ser a imagem mais utilizada no territrio da
sade, sendo central para a medicina social e para a sade
pblica. A populao, portanto, permite o desenvolvimento
de tcnicas de governo eficazes, pois oferece um saber
sobre os indivduos como espcie, determinando o campo
da poltica a dimenso pblica a contribuir para o
governo da vida. O coletivo exprimido, quase sufocado; a
poltica agora produzida pela razo de estado, enquanto
movimento de produo de coletivo. Este ltimo passa a ser
organizado como instncia de medicalizao e normalizao
dos indivduos. (FOUCAULT, 2011b/2011d)
Assim, o pblico traduzido como o espao poltico
real e somente nesse espao existe a possibilidade de
exerccio da luta. A dimenso do poltico est subordinada
ao pblico, assumindo um carter conservador. Qual o
problema de o poltico ficar restrito ao espao do pblico?
Consoante quilo que vimos com Espinoza (2009/1973), o
pblico s pode se estender at onde vai a sua potncia.
_____________________________
76
Portanto, possvel percebermos que o pblico o

espao das mediaes e das determinaes e a funo da
populao fornecer subsdios para signific-lo. De fato,
o pblico no o espao de afirmao da potncia do
coletivo, mas de reproduo de uma imagem de coletivo
representado pela populao, determinando modos de
ser e o desejo. Ao se constituir como teoria e prtica da
governamentalidade, a populao funciona no sentido de
limitar/organizar o coletivo, portanto.
Na medicina social e na sade pblica, o que se
entende do coletivo so os assuntos da populao, sob a
racionalidade de uma economia poltica. Nesse cenrio, as
questes de ordem biolgica adquirem relevncia social.
o fenmeno populacional dando sentido poltico vida. O
problema aqui evitar a produo constituinte do coletivo,
atravs da organizao de uma parafernlia burocrticoadministrativa eficiente. Tudo funciona como se a potncia
que funda o Estado Moderno e a prpria noo de pblico
fosse externa, transcendente ou mesmo excluda ou
inexistente. Foi necessrio constituir a populao como
objeto para que a medicina articulasse a doena com as
questes sociais. Os elementos bsicos da medicina social
incluem:
__________________________________
77
____________________________________________
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
a necessidade do estudo das relaes

entre o estado de sade de uma dada
populao e suas condies de vida, que
so determinadas pela posio social;
os fatores perniciosos que agem de
uma forma particular ou com especial
intensidade no grupo por causa da posio
social; e os elementos que exercem
uma influncia deletria sobre a sade
e impedem o aperfeioamento geral do
estado de bem-estar. (ROSEN, 1983. p.31)
que guardava o princpio de que a sade das pessoas era

de interesse da sociedade, sendo de responsabilidade
desta proteger e assegurar a sade de seus membros.
Interesse e responsabilidade da sociedade so argumentos
que reforam a noo de segurana, bem como o papel
do Estado como gestor do espao pblico. Tais elementos
sustentam um regime de condutas que se instituiu no
perodo, que afirma que todos os indivduos possuem
responsabilidade pelo cuidado da sua sade, devendo agir
em funo do interesse pela sade da sociedade.
Essas so as bases que vo subsidiar a construo do

conceito de sade pblica no cenrio ingls e americano,
conforme veremos a seguir. De todas essas experincias,
o que fica claro que a imagem do coletivo-populao
aquela que ganha fora no territrio da sade.
Apenas no final da primeira metade do sculo XIX na

Alemanha defininiram-se os objetivos da sade pblica,
entre eles o desenvolvimento sadio dos cidados, tanto
mental quanto fisicamente, a preveno de todos os
perigos para a sade e o controle da doena. Para Rosen
(1983, p.52):
As ideias sobre medicina social produzidas na Frana

no se limitaram apenas quele pas: os pesquisadores
franceses que estudavam as relaes entre condies sociais
e sade tiveram influncia importante sobre os mdicos
alemes, tensionando um movimento de transio da
polcia mdica para a compreenso da medicina como uma
cincia social tambm na Alemanha. sobre este cenrio
que, em 1847, Neumann definiu a cincia mdica como uma
cincia social, e Rudolf Virchow15 afirmou que a medicina
uma cincia social e a poltica a aplicao da medicina
em grande escala. Junto com essa definio conceitual
surgiu tambm um programa de ao de sade pblica,
Rudolf Virchow entendia a Sade Pblica de forma ampla, destacando
que a tarefa da medicina seria a de intervir na vida poltica e social
e remover os obstculos que impedem o funcionamento normal
da espcie. Virchow percebeu que o proletariado com frequncia
tornava-se vtima de doenas e epidemias, e que seus filhos morriam
precocemente ou se tornavam incapacitados. Dessa forma, um
programa de Sade Pblica deveria incluir aes clnicas e de profilaxia
que abrangeriam a regulamentao legislativa das condies de
trabalho. (ROSEN, 1983)
15
_____________________________
78
A sade pblica deve cuidar da sociedade

como um todo, considerando as condies
que possam afetar adversamente a sade
tais como o solo, a indstria, alimentos
e habitao e deve proteger cada
indivduo, considerando as condies que
o impedem de cuidar da sua sade (...),
tais como pobreza e enfermidade.
A sade pblica, compreendida como um programa

de ao que vai articular a relao entre Estado, medicina
e sociedade, nasce no interior de um pensamento que
encontra na medicina social suas bases, estimulada pelos
objetivos de melhoria das condies ambientais e sob o
esprito de reforma social (empenho para a construo
de uma nova sociedade). Essa noo de sade pblica vai
prevalecer at a descoberta da relao causal entre doena
e micro-organismos, momento em que se produzir um
deslocamento no modo de compreender a sade como
__________________________________
79
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
resultado de um conjunto de elementos relacionados s

condies sociais para a compreenso da doena e seus
agentes causais. Por essa razo, at o presente momento,
tratamos medicina social e sade pblica quase como
sinnimos. J hora de estabelecermos sua diferenciao,
cujo recorte ser realizado a partir da separao entre a
noo de doena da sua associao com as questes sociais.
houvesse anlises de grupos populacionais especficos e sua

relao com determinada doena. A criao da Poor Law
Commission deixou claro que o problema era a carncia de
servios mdicos para os pobres, havendo a necessidade de
expandir esses servios para essa populao. no espao
aberto para a interveno sobre o pblico que vemos se
constituir um campo do conhecimento denominado de
sade pblica no cenrio ingls, com a misso de ampliar as
aes de sade para a populao pobre. Foucault (2011a)
questiona esse argumento sustentando que a problemtica
que se colocava dizia respeito proteo da propriedade
privada, explicitando que a Poor Law Commission tinha
um objetivo bem especfico: conter as agitaes sociais
existentes no cenrio ingls com a introduo de novos
modos de produo e com a mudana nas relaes de
trabalho, no auge da ascenso da burguesia ao poder.
____________________________________________
No cenrio ingls, onde o liberalismo econmico era

a doutrina dominante, no se desenvolveu um conceito
de polcia mdica como no cenrio alemo ou um modelo
de medicina social como na Frana. Da mesma forma,
o ambiente intelectual pouco favoreceria a anlise dos
aspectos sociais do processo sade. (ROSEN, 1983) James
Philips Kay, por exemplo, estudou em 1832 a incidncia de
doenas transmissveis sobre as condies dos trabalhadores
de Manchester, relacionando o vcio e a pobreza doena,
sem atribuir uma relao de conexo entre organizao
socioeconmica e os problemas que tinha observado. No
entanto, alguns poucos mdicos ingleses reconheciam
a ligao entre a industrializao e os problemas dos
trabalhadores nas fbricas. Tais experincias levaram ao
reconhecimento das relaes entre a ateno mdica e os
problemas sociais de forma paralela preocupao com o
desenvolvimento de programas sociais para a ao mdica.
Houve uma mudana no pensamento e na atitude
sobre os aspectos sociais do processo sade doena,
chamando a ateno para o fato de que o pauperismo era
um assunto relativamente menor quando comparado com a
indigncia mdica. (ROSEN, 1983, p.57) A incapacidade de
oferecer respostas sanitrias adequadas para a populao
pobre era entendida como fator determinante do aumento
da misria. Portanto, a maneira como a discusso foi
colocada na Inglaterra no relacionava os efeitos da
pobreza s condies de sade da populao, embora
_____________________________
80
Nesse contexto, observamos o desenvolvimento da

sade pblica, entendida como um modelo simplificado
de ateno mdica populao. Henry W. Rumsey, por
exemplo, envidou esforos para formular uma teoria de
sade pblica que se constitusse como uma poltica social a
partir da ao governamental sobre a sade da populao.
Para ele, o cuidado mdico deveria se aproximar o mximo
possvel da habitao dos pobres, pois vrios problemas de
sade eram causados por fatores ambientais. A higiene social
deveria ser enfatizada e os pobres obrigados interveno
mdica para o seu prprio benefcio e para o benefcio da
comunidade. nesse esprito que, em 1856, estabelecido
o primeiro curso de Sade Pblica na Inglaterra. O aumento
dos estudos sobre a sade da populao mostrava que a
prevalncia das doenas estava relacionada aos fatores
econmicos e sociais, e que essas relaes podiam ser
estudadas luz dos mtodos estatsticos. (ROSEN, 1983)
__________________________________
81
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Ao mesmo tempo, na Blgica, na Rssia e na

Alemanha, muitos estudos continuaram a ser produzidos
colocando em destaque o pensamento desenvolvido ao
longo do sculo XIX sobre a medicina social. E com isso um
grande nmero de mdicos reconheceu a influncia das
condies sociais sobre a sade e a doena.
espcies ganhou relevncia no campo da biologia, migrando

para a medicina, na busca da descrio e da etiologia
das doenas. Temos ento uma perspectiva racional,
fortemente identificada com o pensamento cartesiano,
que vai tensionar uma nova configurao de sade pblica,
marcando de vez a ruptura com as questes sociais que
impulsionavam o conhecimento da medicina social.
____________________________________________
Entretanto, o avano da moderna medicina

cientfica tambm foi significativo ao longo do sculo XIX,
especialmente em funo dos progressos da biologia e da
fisiologia. Nesse contexto, Virchow tambm foi importante
ao estabelecer a biologia celular como base da cincia
mdica. Claude Bernard, por sua vez, estava interessado
na compreenso dos processos fisiolgicos, a partir de
cuidadosos experimentos. Este pesquisador sustentava
uma concepo de doena enquanto resultado da perda
de equilbrio interno do organismo, cujo efeito seria a
ocorrncia de um conjunto de modificaes internas do
mesmo. (CAPRA, 2004) Mas foi Louis Pasteur quem teve
um impacto decisivo para a compreenso do conceito de
causao das doenas, inaugurando uma nova concepo
que se estabeleceu como princpio fundamental da medicina
moderna. Pasteur demonstrou, em 1871, a correlao entre
bactria e doena, associando tipos de doena a micrbios
especficos, fundando a teoria microbiana da doena. De
posse desse conhecimento, Robert Koch, em 1882, formula
o conceito de etiologia, provando de maneira decisiva
que determinado micrbio causador de uma doena
especfica.
Tais avanos propiciaram a construo de um modelo
ideal para pensar o processo sade-doena, a partir do
conceito de causao. Com isso, foi possvel isolar e definir
entidades patolgicas e elaborar uma taxonomia racional
das doenas tendo como inspirao a teoria evolucionista.
A forma como Darwin coletou, catalogou e classificou as
_____________________________
82
O surgimento do modelo bacteriolgico marca uma

ruptura na compreenso da medicina como uma cincia
social, uma vez que a sade pblica j no dependia mais da
expresso do social para explicar o processo sade-doena.
A populao, assim como a compreenso dos processos
biolgicos, j era suficiente para sustentar um pensamento
cientfico no campo da sade pblica. Nesse sentido, em
1883, Emil Behring afirmou que as consideraes sociais e
as reflexes sobre poltica social desviavam o correto estudo
das doenas infecciosas, no sendo mais necessrias. No
obstante, o auge do modelo bacteriolgico levou tambm
vrios mdicos a reagirem contra o reducionismo que havia
se instalado na compreenso do processo sade-doena.
Muitos deles destacavam que a gravidade e durao das
doenas transmissveis envolviam no somente os agentes
infecciosos, mas inmeros outros fatores, tais como
nutrio, condies de vida e de trabalho, educao e renda
(ROSEN, 1983, p.60), embora todos esses elementos fossem
caracterizados como secundrios e de difcil associao na
lgica epidemiolgica da poca.
Alfred Grotjahn, por sua vez, em 1912, a partir da
anlise dos problemas mdicos luz das cincias sociais,
formulou com maior preciso a noo de higiene social,
cujo objetivo era investigar e determinar como a sade
dos pobres era dependente de condies ambientais e
sociais. Tambm nesse momento, comea a se desenvolver
a sociologia mdica, preocupada com as consequncias
__________________________________
83
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
da pobreza para a sade, num cenrio no qual a misria

j no podia mais ser vista como uma punio do pobre
em funo das suas deficincias. Estamos no comeo do
sculo XX, que se inicia com a sistematizao elaborada por
Alfred Grotjahn e a consequente apresentao dos seus
princpios, que levou construo de uma rea da sade
pblica denominada de higiene social. Para o pesquisador,
o significado de uma doena do ponto de vista social deve
ser dado pela frequncia com que ela ocorre, sendo que
as condies sociais apresentam relao etiolgica com
as doenas, na medida em que criam ou favorecem uma
predisposio para que ela se instale. A relao etiolgica
pode ser de causa, transmisso ou influncia das questes
sociais sobre o curso da doena. Ele conclui que prevenir
doenas ou influenciar no seu curso demanda ateno
para as condies econmicas e para o ambiente social
do indivduo. Com isso, Grotjahn redefiniu o conceito de
medicina social, separando a higiene social e sua misso de
espalhar uma conscincia sanitria para a populao atravs
da figura do mdico, da discusso sobre a organizao da
ateno mdica, para a qual reservava a primeira ideia.
A medicina preventiva tem sua origem na noo de

higiene. Esse conceito foi se construindo numa relao
ntima com a ideologia liberal, sendo que a sua funo era a
de resgatar o indivduo da ignorncia e da doena por meio
da educao. A higiene afirmava as responsabilidades
individuais perante a sade (AROUCA, 2003, p.68), e
esse conhecimento ganhava consistncia em sintonia
com o desenvolvimento da medicina liberal, de carter
individualista. Entretanto, ser apenas nos anos cinquenta
que a apropriao da higiene pela medicina estar
consolidada, transformando-se em medicina preventiva,
num pas com um contexto geopoltico especfico aberto
filosofia liberal: os Estados Unidos.
____________________________________________
Toda essa discusso culminou, em 1926, na criao

do Peckham Health Centre em Londres, cujo objetivo era
desenvolver a sade como um valor social positivo sobre
a base de uma unidade social fundamental: a famlia.
(ROSEN, 1983, p.66) O termo medicina social passava a
ser utilizado para expressar o estudo da organizao do
conjunto de servios de sade pblica, e o conceito de
medicina preventiva foi introduzido com o objetivo de
abranger os estudos de carter estatstico e epidemiolgico
realizados no interior da prtica mdica, a partir de uma
leitura do social que no envolve a incluso das cincias
humanas e sociais.
_____________________________
84
A medicina preventiva tem a sua histria marcada

pela noo de higiene. No incio do sculo XX, a higiene
no se constitua como um campo especfico do saber
mdico ou de qualquer outra disciplina. Por esse motivo,
seu papel consistia em articular um conjunto de saberes
de diversas cincias com a finalidade de promover o bemestar da sociedade. O saber mdico desse perodo estava
orientado para a clnica individual da doena, enquanto a
higiene se afirmava a partir das limitaes da medicina em
solucionar os problemas de sade da coletividade, embora
com um discurso essencialmente normativo, expresso
atravs de normas e recomendaes para a boa sade. O
saber produzido pela higiene saber de polcia era til
sade pblica. O discurso da higiene foi se construindo
intimamente ligado ideologia liberal, ganhando fora
com as teses dos principais tericos do liberalismo, pois a
higiene era a cincia que, por meio da educao, poderia
resgatar o indivduo da doena original da ignorncia.
O deslocamento da higiene para a medicina
preventiva resultou em pelo menos duas caractersticas:
a ideia de que o ensino da medicina preventiva deveria
__________________________________
85
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
perpassar todo o currculo mdico e a noo de que ela

significava uma nova atitude do mdico com relao ao
paciente. (AROUCA, 2003) Esforos foram realizados para
distinguir sade pblica de medicina preventiva: a primeira
foi entendida fundamentalmente como coletiva, no sentido
de estar preocupada com a sade dos grupos e populaes,
com o objetivo de prevenir e/ou corrigir doenas, enquanto
a segunda dizia respeito ao conhecimento que mantm
a sade ou que previne doenas individuais ou coletivas.
Embora a distino fosse importante do ponto de vista
terico, a sade pblica era um dos campos de aplicao da
medicina preventiva, sendo que esse saber vai se ocupar das
condies de ocorrncia das doenas e do desenvolvimento
de uma atitude preventiva. Para Arouca (2003, p.77),
o que opera a delimitao do objeto o enfoque sobre
as responsabilidades individuais e da famlia sobre a
sade, que simultaneamente delimita aquelas condies
determinantes das doenas que devem ser estudadas e o
espao das atribuies mdicas.
pblicos de sade, o que gerou a necessidade de submeter a

cincia mdica a novos preceitos tericos e metodolgicos.
____________________________________________
De forma resumida, trs movimentos se acoplam na

constituio da medicina preventiva: o estudo das condies
de ocorrncia das doenas; o desenvolvimento de uma nova
atitude mdica e o enfoque sobre as responsabilidades
individuais e da famlia. Este ltimo aspecto demarcaria
o corte do objeto de estudo da medicina preventiva, qual
seja, a famlia. H que se considerar ainda que a construo
desse saber surge num contexto histrico no qual crescem
substancialmente os custos com assistncia mdica no
cenrio americano, associado baixa resolutividade da
organizao mdica para impactar sobre os principais
problemas de sade nos Estados Unidos. Arouca (2003)
afirma que a emergncia da medicina preventiva teria sua
origem num projeto de conciliao entre mdicos, Estado e
sociedade, num contexto de elevao dos custos da prtica
mdica associado demanda de ampliao dos servios
_____________________________
86
Assim, o nascimento da medicina preventiva ocorre

num cenrio de disputas: de um lado, a organizao mdica e
suas tentativas de inviabilizar a ao do Estado na diminuio
do poder econmico dos prprios mdicos; de outro,
grupos ligados sade pblica reivindicando o controle da
ateno mdica e a ampliao do espao de interveno
sobre o pblico. (AROUCA, 2003) nesse campo de tenses
que a medicina preventiva se consolida no interior da sade
pblica, sendo chamada pela clnica mdica para atender a
necessidade de superar a crtica feita ao modelo biomdico
e a consequente falncia desse modelo para tratar
questes de sade das populaes, garantindo dois nveis
de interveno possveis: o individual e o social, entendido
como coletivo. Com a medicina preventiva, o modelo de
causalidade ser ampliado para o estudo da variedade de
fatores que influenciam o processo sade-doena, atravs
da insero do princpio da multicausalidade no territrio
da sade.
Nos Estados Unidos, por exemplo, a noo de
medicina social foi pouco desenvolvida, sendo que os
esforos datam de 1925 e surgem no interior de um campo
em desenvolvimento a medicina preventiva. Naquele
pas, a sade pblica estava marcada pela perspectiva da
higiene e pelo servio de assistncia social organizado com
caractersticas filantrpicas e de caridade. Rosen (1983)
sugere que a necessidade de pensar uma medicina social no
contexto americano aparece como demanda da assistncia
social, com a finalidade de contribuir para o ajustamento
social e a harmonizao do comportamento e das condutas.
As questes sociais do processo sade-doena so
tomadas, portanto, sob a perspectiva assistencialista e com
a finalidade de melhor adaptar o sujeito ao seu contexto de
vida.
__________________________________
87
____________________________________________
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Entretanto, haveria tambm outra razo para essa

aproximao, que diz respeito necessidade de tratar
os problemas de sade sob uma perspectiva de governo,
no nvel da famlia e da comunidade. O hospital tinha
assumido lugar de destaque na prtica mdica, as doenas
transmissveis estavam controladas e as doenas crnicodegenerativas comeavam a exigir ateno. Alm disso,
o pas comeava a viver uma mudana demogrfica
que evidenciava o crescimento do nmero de idosos na
populao. As despesas com atendimento mdico e os
custos com a assistncia cresciam, enquanto a medicina se
mostrava impotente para oferecer novos modelos tericos
e de organizao que reduzissem o custo da assistncia e se
mostrassem eficientes. Essas questes levaram os mdicos
americanos a buscar nas cincias sociais elementos tericos
que pudessem ajudar a resolver alguns desses problemas.
uma classe social distinta, com a finalidade de estudar as

leis que regulam a profisso mdica e a sociedade. Essa
disciplina tambm estudava os aspectos sociais da doena
e os processos sociais que conduziam adoo do papel de
doente, a partir de uma concepo funcionalista. (NUNES,
2003)16 O conhecimento produzido pela sociologia mdica
sobre os aspectos sociais das doenas foi absorvido pela
medicina preventiva, que se responsabilizou por traduzir
A viso social enquanto questo clnica. O modo como os
problemas sociais eram entendidos tinha como ponto de
partida a perspectiva do indivduo, reduzindo o social a uma
leitura simplificada. Esse modelo influenciou a construo
das propostas americanas a partir dos anos quarenta,
sendo que muitos programas desenvolvidos no perodo
foram introduzidos no Brasil pelas agncias internacionais
nos anos seguintes.
nesse cenrio que a medicina preventiva se

consolida nos Estados Unidos, com o intuito de responder
ao crescimento substancial do custo com a assistncia
mdica e baixa resolutividade. No estanto, para Arouca
(2003), ela aparece como possibilidade de reviso do saber
mdico e ampliao dos servios de sade naquele pas.
Conforme o autor:
Com isso temos um desenho do contexto mais geral de

desenvolvimento da medicina social, sade pblica e medicina
preventiva, importante para diferenciar tais conceitos e
entender como eles se constituem historicamente. Ao
acompanhar o movimento de construo desses saberes,
possvel identificar que as questes que se colocam partem
da discusso da populao, tomada como elemento central
na produo do conhecimento mdico. A construo da
medicina social na Europa demonstra o aparecimento de
uma experincia social do processo sade-doena que
se estrutura como um raciocnio de economia poltica da
sade da populao. A sade pblica, por sua vez, aparece
como um programa de ao para grupos populacionais
especficos. Com o intuito de garantir o interesse do Estado
e a responsabilidade individual das pessoas, constitui-se um
campo de saberes que toma o coletivo como sinnimo de
O que opera a delimitao do objeto [da

medicina preventiva] o enfoque sobre as
responsabilidades individuais e da famlia
sobre a sade, que simultaneamente
delimita aquelas condies determinantes
das doenas que devem ser estudadas e o
espao das atribuies mdicas. (AROUCA,
2003, p.77)
Naquele pas, desde o incio do sculo XX, desenvolveuse tambm a sociologia mdica, que tinha como objeto de
estudo os fenmenos sociais dos prprios mdicos como
_____________________________
88
No funcionalismo os estados das coisas so definidos pelas suas causas

e pelos seus efeitos. A partir da distino entre funo e ocupante, so
estabelecidos estados funcionais que podem ser atribudos a diferentes
ocupantes de forma individualizada.
16
__________________________________
89
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
populao, excluindo a dimenso social do processo sadedoena em funo de uma objetividade que encontra na
leitura biolgica o seu ponto de apoio. Tal conhecimento
se desdobra em, pelo menos, trs novas especialidades: a
higiene social, a sociologia mdica e a medicina preventiva,
cada uma com sua especificidade, embora todas tenham a
finalidade de oferecer resposta ao Estado na organizao
do pblico, colocando em ao a lgica da populao.
de agora os cenrios italiano e brasileiro, com a finalidade

de analisar o contexto da sade e as reformas sanitrias,
uma vez que so esses dois pases que nos interessam,
constituindo o campo problemtico para nosso estudo.
____________________________________________
Nosso esforo at aqui consistiu em explicitar como

foi sendo construda a imagem do coletivo-populao, cujo
espao de interveno a dimenso do pblico. Assim,
percebemos que a sade pblica fundada sobre uma
racionalidade que elege a populao como elemento central
para entender e intervir sobre a realidade. Se pudermos
depreender da sade pblica uma ideia de coletivo, este
definido como populao. Trata-se de uma prtica que
se estabelece em sintonia com a lgica do liberalismo, sob
o discurso da economia poltica, servindo para reforar a
composio de uma razo de estado, num jogo de disputas
para instaurar um domnio. O sculo XIX foi discutido por
Foucault (2008) como o perodo de mutao das tecnologias
de poder, que integram o modelo disciplinar e avanam
no sentido da construo de um dispositivo de segurana.
Trata-se de uma prtica de governamentalidade, que
encontra na razo de estado e no escrutnio do pblico o
espao privilegiado para se efetuar.
Ser a partir da segunda metade do sculo XX que a
lgica existente no territrio da sade ser problematizada,
em especial a partir dos processos de reforma sanitria.
As agitaes produzidas pelos movimentos reformistas
vo colocar em questo medicina social, sade pblica,
higiene social, sociologia mdica e medicina preventiva.
Dependendo do cenrio geopoltico, o questionamento de
um ou outro saber fica mais evidente. Vamos discutir a partir
_____________________________
90
O Contexto Italiano da Reforma Sanitria

Maciocco (s/d) nos ajuda a compreender o contexto
histrico da sade na Itlia, a partir da unificao do
territrio italiano em 1861, quando um conjunto de projetos
para criar uma legislao sanitria comeou a ser discutido,
culminando na Lei Crispi-Pagliani em 1888. Nesse perodo,
que se estender at a instituio do Servizio Sanitario
Nazionale, em 1978, a Itlia experimentou progressos
notveis no campo da higiene e no controle das doenas
transmissveis. No entanto, um grande contingente de
italianos estava desassistido, seja porque no eram pobres
o suficiente para receber assistncia do Estado, ou ricos
o bastante para pagar assistncia mdica particular. Pelo
menos at o final da I Guerra Mundial, a assistncia mdica
obrigatria contra as doenas no ocupou lugar de destaque
na agenda poltica do pas. Aps o final da primeira grande
guerra, uma comisso nomeada pelo governo para
pensar a questo da assistncia mdica, animada por um
amplo consenso entre as foras polticas e sindicais, com a
finalidade de subsidiar a construo de uma legislao que
assistisse os trabalhadores e suas famlias no tratamento
das doenas.
Essa comisso apresenta seu relatrio final em
1919. Conforme Maciocco (s/d), as solues trazidas pelo
documento para os problemas de sade dos italianos eram
bastante inovadoras, mas encontraram resistncia diante
de um clima poltico que se mostrava desfavorvel para
acolher tais propostas. Os anos que se seguiram foram
__________________________________
91
____________________________________________
marcados pelo perodo fascista, sendo que, na rea da

sade, o que se viu foi a afirmao do contedo da Lei CrispiPagliani e o aparecimento de um conjunto de iniciativas que
estavam voltadas para a profilaxia e cobertura assistencial
de faixas populacionais especficas. Esse contexto levou
construo de uma organizao sanitria fragmentada e
no homognea na Itlia da primeira metade do sculo XX.
Apenas na segunda metade da dcada de quarenta
uma comisso de higienistas voltou a se encarregar da
construo de uma proposta de reforma sanitria, que levou
pelo menos mais vinte anos para se tornar concreta. Ao final
dos anos sessenta, havia uma multiplicidade de entidades
que prestavam servios mdico-assistenciais sem qualquer
uniformidade no tratamento. O relatrio produzido pela
comisso identificava o problema da disperso financeira
dos recursos pblicos, devido inexistncia de organizao
dos servios, com o consequente aumento dos custos com
assistncia mdica. Esse documento indicava ainda que os
servios assistenciais priorizavam o aspecto curativo, sendo
que as prticas de preveno no eram consideradas na
ao teraputica. A concluso obtida foi que no existia
unidade na interveno sanitria entre preveno, cura e
reabilitao, havendo, portanto, a necessidade de propor
um novo modelo sanitrio.
Com o Servizio Sanitario Nazionale, foi possvel
superar a fragmentao dos servios, a partir da afirmao
dos princpios da universalidade e da igualdade de acesso de
todos os cidados italianos. A Lei de 1978 responsabilizou
o Estado pelo financiamento da sade, e a gesto das
Unidades Locais de Sade USL foi transferida para as
comunidades, a partir da introduo de um princpio
democrtico e participativo. Esse modo de organizar a
gesto da sade por meio da participao social durou
aproximadamente vinte anos. O discurso da corrupo e da
_____________________________
92
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
ineficincia dos servios administrados pela comunidade

foram os principais argumentos utilizados para destruir a
participao tal como havia sido proposta nos anos setenta.
Berlinguer (1987/1988) discutiu o processo da
reforma italiana, mostrando como se construiu a conscincia
sanitria naquele pas, responsvel por desencadear o
processo reformador que culminou na instituio do
Servizio Sanitario Nazionale. Para o autor:
Foi a partir dos primeiros anos da dcada
de sessenta que o movimento operrio
italiano adquiriu conscincia da relao
entre as exigncias de sade, a organizao
produtiva, as reformas legislativas e as
mudanas no poder; compreendeu que a
poltica sanitria e assistencial, como tem
sido veculo e instrumento de distores,
pode tornar-se um estmulo para a
melhoria do ambiente de trabalho e fora
do trabalho, para a participao na vida
democrtica e para a transformao das
instituies. E foi durante esse perodo
que, na Itlia, encaminhou-se a reforma
sanitria. (BERLINGUER, 1988. p.37)
Foi a partir da segunda metade do sculo XX que se

configurou na Itlia um processo social singular denominado
movimento operrio italiano, inaugurando um novo
cenrio de lutas polticas que no se conformavam mais
ao modelo prescrito pela tradio marxista, produzindo
efeitos importantes em vrias dimenses da realidade,
inclusive no mbito da sade. Mais adiante, abordaremos
com maior detalhe esse processo. Por ora, importante
destacar o desenvolvimento do conceito de conscincia
sanitria, que foi entendida como o processo de tomada
de conscincia de que a sade um direito do indivduo
e interesse da sociedade, sendo que seu desenvolvimento
__________________________________
93
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
dependia de uma ao coletiva, a partir da interveno

de foras sindicais e polticas. (BERLINGUER, 1987/1988)
Os sindicatos e os partidos polticos seriam responsveis
por organizar a conscincia sanitria a partir da educao
da sociedade, tendo em vista a construo de uma nova
cultura sobre a sade.
italiana, no entanto, o que chama a ateno a assuno

da sociedade civil, atravs dos sindicatos e dos partidos
polticos, tornando-se atores principais no processo de
construo de uma conscincia sanitria. A integrao
dos movimentos sociais organizados nas discusses sobre
a reforma sanitria sinaliza uma importante ampliao
dos atores que problematizam o processo sade-doena,
aparecendo como novidade no perodo. A insuficincia do
modelo de sade pblica italiano, com foco na higiene social
e nas aes de profilaxia mdica e cobertura assistencial
para populaes especficas, comea a ser problematizado,
abrindo espao para a construo de um novo panorama
no cenrio da sade. Com isso, uma nova imagem do
coletivo comea a tomar forma na sade, conforme vimos
anteriormente.
____________________________________________
O desenvolvimento dessa nova cultura implicava

a reverso da posio passiva dos trabalhadores em
relao ao modo como se organizava a ateno sade
na Itlia, que fazia corresponder aos perigos para a
sade do trabalhador todo um sistema que demandava a
ampliao dos atendimentos curativos e as indenizaes/
ressarcimentos por acidentes e doenas no trabalho. Para
Montuschi (1976), a subverso cultural que caracteriza o
processo de tomada de conscincia dos trabalhadores pode
ser identificada no questionamento da trade indenizaoterapia-ressarcimento para a construo de uma poltica da
preveno e cuidado sade nos ambientes de trabalho.
Para os italianos, a ao sanitria deveria se entrelaar
com a poltica, mediante a construo de uma fora social e
democrtica que permitisse o movimento de passagem da
produo do saber para a dimenso do fazer concreto. s
instituies da sociedade civil, tais como os sindicatos e os
partidos polticos especialmente aqueles de esquerda ,
caberia essa passagem para o concreto, ou seja, a produo
da conscincia sanitria, sem a qual no seria possvel
uma reforma de largo alcance. Conforme Berlinguer
(1988, p.7-8), a sade, como fenmeno coletivo, requer
uma interveno poltica, levando-se, sobretudo, em
considerao a biologia e a histria, uma vez que a maioria
dos problemas de sade estava relacionada s condies de
misria da populao.
A noo de populao continua sendo importante
nas discusses produzidas pelos tericos da sade pblica
_____________________________
94
A discusso produzida no cenrio italiano de

valorizao do papel das instituies democrticas da
sociedade civil toma forma num cenrio no qual o fascismo
ainda produzia os seus efeitos, seno concretamente, ao
menos na mente da populao, pois ele era lembrado no
sentido de mostrar que esse caminho havia produzido o
esvaziamento dos canais democrticos de participao,
entre outros efeitos negativos. Para Berlinguer (1988, p.1415):
com a criao de organismos que
excluram qualquer participao ativa,
qualquer formao de autoconscincia,
que a Itlia foi levada naquele perodo
para os mais atrasados nveis sanitrios
e educativos (...). O fascismo constata a
escassa participao do povo na tutela da
sade (...), observa-se um menor interesse
da opinio pblica que, inevitavelmente,
projeta-se nas instituies e organismos,
responsveis pela defesa sanitria da
populao.
__________________________________
95
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
num contexto de dissoluo do fascismo que as

questes sobre a sade voltam ao debate na Itlia. Criticase a poltica de Mussolini para a sade, cuja ideia central era
aumentar a populao com a finalidade de preparar capital
humano para o trabalho. No mesmo perodo surge uma
srie de discusses sobre segurana nas fbricas, sobretudo
com relao preveno de acidentes, que apresentavam
ndices elevados na Itlia. Sindicatos e partidos polticos
de esquerda se apropriam do debate da questo da sade
e, junto com a sociedade e a partir de experincias no
territrio, desenvolvem propostas concretas de reforma
para a sade. Todos esses aspectos contriburam para a
construo de uma conscincia sanitria naquele pas.
Dessa forma, foi possvel discutir e validar muitos

fundamentos que sustentavam o conhecimento e a prtica
mdica, submetendo essas questes reviso crtica da
sociedade. Supomos que a construo de uma conscincia
sanitria na Itlia teve como principal interlocutor a prpria
sociedade, que tensiona os sindicatos e os partidos polticos
a revisitarem o seu papel enquanto entidades democrticas
para, assim, contriburem com a educao dos trabalhadores
e provocar no mbito poltico a institucionalizao do
Servizio Sanitario Nazionale. Desse modo, foi construda
a base para a reforma sanitria naquele pas. Para
exemplificar esse processo, Berlinguer (1987, p.26) cita a
moo aprovada durante o XXXIII Congresso Nacional de
Medicina do Trabalho realizado em 1970 em Cagliari, na
Sardenha:
____________________________________________
Do mesmo modo como observamos com relao

ao aparecimento da medicina social e da sade pblica
no cenrio europeu, na Itlia a formulao de um novo
modelo de sade a partir das agitaes reformistas tambm
est articulado com um contexto de mudanas sociais
profundas e de regime de governo. Por esta razo, tornase fundamental pensar a constituio da noo de coletivosociedade-civil no territrio da sade em interface com a
produo de uma nova razo de estado.
A reforma sanitria italiana ganha consistncia no
interior de um contexto mais amplo de resgate do papel
das instituies democrticas, sendo que o aspecto
central que desencadeou esse processo consistiu na
problematizao do seu papel, a exemplo dos sindicatos ou
dos prprios partidos polticos. No que diz respeito sade,
ao perceberem a dificuldade de se projetar na defesa dos
interesses sanitrios da populao, associada ao crescente
interesse e tomada de conscincia sobre as condies de
trabalho dos prprios operrios italianos, os sindicatos e os
partidos polticos se mobilizaram no sentido de assumir o
seu papel na educao sanitria dos cidados e se lanaram
na luta pelas questes sanitrias.
_____________________________
96
Os representantes sindicais (...) e as

delegaes dos trabalhadores (...)
manifestam a exigncia de uma mais
estreita e real ligao com os problemas
do ambiente de trabalho, a fim de
determinar uma maior conscincia sobre
os problemas da explorao e a escolha
dos instrumentos que permitam a sua
superao. Acreditam que a condio
vlida para se alcanar este objetivo seja
a insero ativa dos trabalhadores nos
instrumentos de preveno e da sade,
a fim de garantir a gesto democrtica.
(...) Sustentam que a reforma da sade
atualmente em exame pelo governo,
tem que permitir a superao do arcaico
sistema de seguros atualmente em vigor
(...), a vlida presena dos representantes
dos trabalhadores em todos os organismos
do quadro da instituio da unidade
sanitria local, que dever compreender
__________________________________
97
____________________________________________
os servios de higiene e medicina do

trabalho, e de sua descentralizao
regional democrtica.
A reforma sanitria italiana foi produzida num

contexto no qual, ao mesmo tempo, afirmava-se um amplo
movimento social e cultural. A anlise dos textos que
sustentavam teoricamente esse processo permite identificar
a importncia que a educao assume para a construo
da conscincia sanitria, cuja promoo e difuso foram de
responsabilidade das instncias democrticas da sociedade.
Para Berlinguer (1987/1988), foi com a participao das
instituies da sociedade civil que a reforma italiana
ganhou consistncia, s concretizando-se na lei do Servizio
Sanitario Nazionale no final dos anos setenta. O discurso
da preveno foi importante para a composio do modelo
mdico-sanitrio que seria adotado.
O movimento reformista brasileiro utilizou muitos
aspectos tericos e metodolgicos da experincia de
reforma italiana. A partir do final dos anos setenta, o
pensamento de Berlinguer foi amplamente difundido entre
os militantes reformistas, contribuindo com a construo
de uma imagem para a reforma sanitria brasileira, com
alguns pressupostos similares queles propostos na Itlia:
resgatar ou fomentar a democracia e a participao direta
da sociedade e universalizar a sade para toda a populao.
Vamos reconstruir o percurso brasileiro, tendo em vista
compreender como se produziu a crtica sade pblica,
bem como as tenses abertas pelo movimento reformista.
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A Reforma Sanitria Brasileira

A histria da sade pblica no Brasil pode ser
contada de diferentes maneiras, havendo no pas uma
ampla literatura sobre o tema.17 No nosso objetivo fazer
uma discusso detalhada sobre o assunto, embora seja
importante situar o leitor nesse cenrio, a fim de deixar
claro o campo problemtico da reforma sanitria, no qual
buscamos compreender a noo de coletivo na sade
coletiva.
Nossa anlise percorrer o caminho descrito por
Mendes (2001), que articula a histria da sade pblica
brasileira com os diferentes modelos econmicos
adotados no pas. Esse autor discute a histria da sade
pblica brasileira, evidenciando trs momentos distintos:
o sanitarismo campanhista (at meados da dcada de
cinquenta), o sanitarismo desenvolvimentista (que se
estende dos anos cinquenta at os anos setenta), chegando
ao contexto da reforma sanitria e institucionalizao do
Sistema nico de Sade (SUS).
Na primeira metade do sculo XX, existiam algumas
prticas de carter assistencial para os indivduos que se
encontravam em situao de extrema pobreza, atravs
da caridade, e prticas de medicina privada para aquelas
pessoas que podiam pagar pelo atendimento mdico.
Nesse perodo, foi colocado em prtica um modelo de
sade pblica denominado de sanitarismo campanhista
(MENDES, 2001), atravs do saneamento dos espaos
de circulao de mercadorias, uma vez que o interesse
econmico e a qualidade dos produtos exportados eram
motivo de preocupao, especialmente em funo das
LIMA; SANTANA, 2006; MENDES, 2001; CAMPOS, 2000a; NUNES,
1998/1994/1992; COSTA, 1992; CAMPOS, 1991; PAIM; ALMEIDA FILHO,
1998; COHN, 1992; FELIPE, 1989; MERHY, 1987; FLEURY, 1988; TEIXEIRA,
1985; LUZ, 1991.
17
_____________________________
98
__________________________________
99
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
barreiras comerciais impostas por outros pases, devido

s ms condies sanitrias brasileiras. Esse modelo foi
dominante at o incio da segunda metade do sculo XX.
Esse era o panorama da sade pblica brasileira

em meados dos anos setenta. Uma das principais crticas
desse modelo de sade pblica pode ser identificada em
Merhy (1987). Para esse autor, o objetivo das prticas
sanitrias para a sade pblica estava desconectado da
historicidade que tais prticas carregam. Tomava forma
no perodo um pensamento social em sade no interior
dos Departamentos de Medicina Tropical e de Medicina
Preventiva das universidades brasileiras, em sintonia com
uma prtica poltica que colocava em discusso o regime da
ditadura militar, tendo em vista abrir espaos democrticos.
A sade pblica foi criticada porque respondia s estruturas
repressivas e aos interesses de classe.
____________________________________________
Nos anos cinquenta, sob a influncia do modelo

econmico de base desenvolvimentista, a indstria mdica
privada comea a se estruturar no pas, com foco no modelo
curativo e hospitalar. Nesse contexto, havia uma sade
pblica incipiente desenvolvida a partir de um conjunto
de programas especficos de saneamento e de controle
das doenas transmissveis, fortemente identificado com a
higiene social. A assistncia mdica era de responsabilidade
da previdncia social, sendo que apenas os trabalhadores
inseridos no mercado formal de trabalho se beneficiavam
de alguns servios mdicos. Os anos que se seguiram
oportunizaram o crescimento do mercado da assistncia
mdica privada, com foco no modelo curativo e no
tratamento hospitalar.
A sade pblica brasileira sofria influncia do
pensamento americano, especialmente com relao
proposio de estratgias restritivas de cuidado mdico
(modelo de medicina simplificada), garantindo mercado
iniciativa privada. Nas universidades, os Departamentos de
Medicina Tropical e de Medicina Preventiva problematizavam
o processo sade-doena como algo naturalizado, no
compreendendo a sade pblica como uma construo
social. O foco, portanto, era a doena, a correo e a
adaptao do indivduo ao meio, o controle das tenses
sociais e a manuteno da ordem pblica. As prticas
sanitrias tomavam o sujeito como objeto, e a ateno s
necessidades de sade dos indivduos estava focada na cura
das doenas, sendo o hospital o espao privilegiado para a
prtica assistencial. O desenvolvimento de aes de higiene
social para populaes especficas continuava sendo um
elemento importante, operacionalizando um modelo que
sustentava a lgica de higienizao do espao pblico.
_____________________________
100
Em toda a Amrica Latina, especialmente no incio

da segunda metade dos anos cinquenta, o campo das
cincias sociais em sade vinha sofrendo influncia do
modelo funcionalista, com base nos estudos americanos na
rea da sociologia mdica. Nos anos sessenta, a produo
terica nessa rea do conhecimento reformulada, com
a introduo de novos modelos explicativos e estratgias
metodolgicas. Nunes (1992, p.66) descreve essa nova
perspectiva das cincias sociais em sade, cujo objetivo era:
[...] centrar-se na anlise da mudana,
incluir elementos tericos que permitissem
pesquisar a realidade em termos de
suas contradies internas, permitir a
anlise tanto de nveis especficos da
realidade como de nveis estruturais
e as relaes entre ambos. Se, na fase
anterior, havia a presena marcante de
autores como Parsons, Goffman, Bloom,
Mechanic, a partir de 70 aparecem como
consultas obrigatrias Polack, Berlinguer,
Rosen, Freidson e para os estudos
epistemolgicos, Canguilhem, Bachelard,
Foucault, Bourdieu, Ficham e Pcheux.
__________________________________
101
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Os estudos que foram desenvolvidos na perspectiva

terica do materialismo histrico criticavam a produo
tcnico-cientfica do campo da medicina, a forma de trabalho
do mdico e a organizao dos servios e sistemas de
sade, mostrando que tais prticas reproduziam uma lgica
de mercado, essencialmente privatista e individualizada.
Discute-se o problema da mercantilizao da medicina
e os efeitos dessa prtica sobre a profisso mdica e a
sade da populao. (DONNANGELO, 1975/1976) Os
pressupostos da medicina preventiva so questionados,
pois se compreendeu que essa prtica reproduzia uma
leitura naturalizante e individualista do processo sadedoena. (AROUCA, 2003) Questionam-se tambm as
condies de trabalho do mdico e a crescente alocao
de recursos pblicos nas empresas mdicas privadas
hospitais, empresas de medicina de grupo ou clnicas, bem
como os efeitos perversos de uma sade pblica seletiva
e pautada na lgica do capital (CEBES, 1977a/1977b/
1977c/1977d/1978/1980a/1980b), tributria do modelo
desenvolvimentista, que se estendeu at os anos setenta.
o deslocamento de uma perspectiva essencialmente

biologicista para a compreenso da sade e das prticas
mdicas na sua relao com a estrutura social. Afirmavase que o modelo de sade pblica produzido no Brasil no
dava conta das demandas de sade da populao, pois um
conjunto expressivo de brasileiros no tinha acesso aos
servios de sade. Com isso, estavam dadas as condies
para a construo de uma nova proposta, que ganha
consistncia com as discusses e a presso poltica exercida
pelo movimento sanitrio brasileiro, atravs de uma leitura
crtica que defendia a unificao dos servios de sade, com
a consequente universalizao do direito sade, mediante
a garantia do acesso da populao a servios de qualidade.
____________________________________________
Portanto, foi a partir da necessidade de superar o

modelo funcionalista da sade pblica e a perspectiva
naturalista do processo sade-doena, atravs da
introduo de uma leitura scio-histrica, que se abriu o
caminho para a constituio do movimento da reforma
sanitria brasileira. O movimento sanitrio se estruturou
enquanto tentativa de organizar diferentes objetivos em
torno de um projeto comum de sade para a sociedade
brasileira, que culminou, nos anos oitenta, na proposta de
criao do Sistema nico de Sade (SUS).
Dessa forma, a sade pblica brasileira foi
problematizada com a introduo de uma leitura terica
diferente, onde a sade colocada sob o crivo analtico
do social e determinada pelo processo histrico, havendo
_____________________________
102
O termo Reforma Sanitria aparece pela primeira

vez no Brasil em 1977 no editorial da Revista Sade em
Debate do Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES)18,
instituio da sociedade civil criada com o intuito de
discutir as questes sociais da sade. A partir de 1976, essa
instituio passou a promover um debate amplo sobre os
problemas de sade da populao brasileira, especialmente
atravs da publicao da Revista Sade em Debate. Alm
de provocar a discusso sobre os aspectos histricos e
sociais da sade, tambm tinha o objetivo de aglutinar os
interesses dos profissionais que trabalhavam com a sade
pblica, haja vista a inexistncia ou paralisia dos sindicatos e
rgos representativos de classe, que foram desarticulados
no perodo da ditadura militar. O esprito de mudana que
animava a poca era assim enunciado:
O Centro Brasileiro de Estudos de Sade - CEBES uma entidade
suprapartidria formada por professores e trabalhadores da sade.
Foi fundada em 1976 e, em conjunto com outras entidades, teve papel
importante na luta pela democratizao e na defesa dos direitos sociais,
em particular o direito universal sade. Tal entidade buscava aglutinar
novas tendncias para o setor sade com o objetivo de coordenar
esforos que levassem concretizao da reforma sanitria, atravs
da proposio de polticas de sade que fossem mais adequadas
realidade
brasileira.
__________________________________
18
103
____________________________________________
Cabe afirmar hoje, mais do que nunca,

que o campo de conhecimentos e
atividades que a Sade Pblica tem
amplos objetivos: a elevao dos nveis de
sade da populao, por meio de medidas
de alcance coletivo e individual, a partir
da participao ativa da comunidade.
(EDITORIAL REVISTA SADE EM DEBATE,
n4, 1977d)
Integrando ao discurso a crtica ao modelo preventivo,

a novidade foi a introduo da participao da comunidade
como elemento central para fazer avanar a reforma na
sade. Luz (1991) afirma que a ideia de participao social
no nova para o Estado ou para a instituio mdica, pois
desde os anos cinquenta a medicina comunitria vinha
utilizando a participao como estratgia para adaptar
diferentes comunidades s novas tecnologias e servios
de sade de base comunitria. A crtica mais contundente
do uso da participao como estratgia de adaptao e
expanso dos servios mdicos foi feita por Donnangello
(1976/1975), ao questionar as experincias advindas do
modelo da medicina comunitria americana introduzida
no Brasil no incio da segunda metade do sculo XX. A
novidade do perodo foi a proposio de uma nova forma
de participao, que posteriormente foi identificada como
controle social.
Muitos elementos tericos que contriburam para
a composio do movimento reformista brasileiro foram
buscados na experincia italiana, especialmente com a
participao de Giovanni Berlinguer nesse processo. Entre
esses elementos, talvez o mais importante tenha sido a
questo da ampliao da luta pela sade, pois comeou
a ganhar corpo no Brasil a noo de que uma reforma
sanitria de amplitude s poderia ser consistente se
houvesse a participao ativa da sociedade nesse processo.
_____________________________
104
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Para isso, era necessrio conquistar espaos democrticos

de participao, numa poca em que o pas ainda vivia
sombra da ditadura. Para os sanitaristas, conquistar espaos
de participao significava valorizar e garantir o exerccio da
liberdade de pensamento e expresso, que contribua para
evitar a deteriorao das condies sanitrias da populao.
Garantir a participao das pessoas era importante para a
composio de uma conscincia sanitria, que contribua
para elevar o nvel de sade da populao brasileira,
garantindo tambm a fora necessria para que a reforma
sanitria se institusse.
No obstante o processo democrtico ter partido de
uma crtica ampla, da denncia de violaes de direitos
humanos durante a ditadura militar e da abertura de
espaos democrticos de participao da sociedade, existia
um ponto de conflito entre os autores que discutiram
o movimento reformista no Brasil, que dizia respeito
estratgia a ser adotada, no sentido de concretizar o projeto
da reforma. Havia duas teses divergentes com relao ao
caminho a ser trilhado pelo movimento reformista: a socialdemocrata e a socialista. (Oliveira, 1987; Cohn, 1992;
Elias, 1993)
Oliveira (1987) discutiu esses dois caminhos e
identificou os principais elementos que compunham cada
uma das teses, tentando sistematizar uma teoria poltica
para a reforma sanitria brasileira. A estratgia socialdemocrata priorizava a ocupao de espaos estratgicos
no interior do aparelho burocrtico do Estado para, a
partir dele, concretizar os pressupostos reformistas. A
estratgia concorrente, denominada de socialista, criticava
o progressivo distanciamento dos movimentos sociais
que a estratgia social-democrata produzia ao privilegiar
a interveno do movimento reformista no interior da
burocracia estatal. Com isso, a perspectiva socialista
__________________________________
105
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
denunciava a fragilidade na formao da conscincia

sanitria dos movimentos sociais, bem como a formao de
uma proposta de reforma homognea e autoritria, porque
no aberta s contribuies da sociedade.
processo de reorganizao dos sindicatos, e o debate sobre

a sade ampliado nas universidades, ou seja, as funes
antes privativas do CEBES so agora assumidas por outras
instituies e entidades. Concomitantemente, o CEBES
comeava a sentir os efeitos do avano do movimento
democrtico, que, em certa medida, pode ser traduzido
na ampliao ou no resgate das instituies da sociedade
civil no interior da sociedade brasileira. Todo esse processo
permite perceber que uma nova figura de coletivo se coloca:
o coletivo-sociedade-civil.
____________________________________________
Uma das principais crticas que foram produzidas

com relao metodologia empregada pelo movimento
reformista brasileiro foi elaborada por Campos (1988).
Esse autor discute alguns limites relacionados prtica
poltica do movimento sanitrio, destacando que a escolha
da estratgia para viabilizar as transformaes desejadas
encontrou no mbito burocrtico-administrativo o cenrio
privilegiado para se concretizar:
Ao contrrio de outros pases capitalistas,
que realizaram reformas na sade, nas
quais os intelectuais progressistas tiveram
que compor-se com o movimento sindical
de trabalhadores ou com os partidos
apoiados nessa classe, aqui, o principal
agente das transformaes teria sido o
partido sanitrio, encastelado no aparelho
estatal e apoiado, evidentemente, por
autoridades constitudas. (CAMPOS, 1988,
p.213)
Campos (1988) afirma que as foras sociais foram

sendo reprimidas pelo discurso reformista dominante,
medida que a reforma avanava no interior da burocracia
de Estado, sob a sua superviso. Essa crtica apresenta
ressonncia com algumas opinies encontradas na leitura
dos editorais Revista Sade em Debate do CEBES do final
da dcada de setenta. O conflito existente deixa evidente o
campo problemtico e as disputas pela gesto do coletivo
no territrio da sade: se, de um lado, o desafio de ampliar
a luta pela sade foi colocado, de outro a sua dificuldade de
alargamento denunciada. Nesse perodo, o Brasil vive um
_____________________________
106
Vamos resgatar aquilo que se produziu do ponto de

vista institucional crise anunciada pela fragmentao
poltica do CEBES, uma vez que ela nos fornece subsdios
para melhor entender como funciona o coletivo-sociedadecivil. Quando o CEBES percebeu que as instituies da
sociedade civil se multiplicavam no contexto brasileiro,
produto da disseminao das discusses e da consequente
formao de novos interesses no interior do movimento
sanitrio, compreendeu esse processo como natural no
desenvolvimento de uma sociedade democrtica. Um
novo panorama em relao organizao da sociedade
civil estava sendo construdo no Brasil, ao mesmo tempo
em que o Estado brasileiro buscava novas formas de
articulao com a mesma. Se em 1976 o CEBES havia
oportunizado a abertura de um debate amplo sobre os
problemas de sade da populao brasileira, aglutinando
ideias na discusso do tema da sade luz da perspectiva
histrica e social, dois anos depois era diagnosticado que
o espao poltico antes ocupado por essa instituio vinha
se reduzindo. Para a crise que vivenciava, foi oferecida
uma soluo, pensada em termos de reposicionamento
estratgico da instituio. Poderamos definir a pergunta
que era feita naquele momento da seguinte forma: qual
mesmo o nosso sentido? Enquanto, de um lado, havia
um cenrio de multiplicao de atores ou instituies
__________________________________
107
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
discutindo as questes da sade sob diferentes pontos

de vista, ou colocando em cena interesses outros que no
necessariamente aqueles que estavam em sintonia com
os preceitos reformistas do movimento sanitrio, de outro
lado, o debate poltico se fragmentava.
de base, a fim de construir a conscincia sanitria, uma vez

que os militantes do movimento reformista compreendiam
que o lugar onde o conhecimento produzido determina
sua possvel articulao com as lutas polticas. Esses
militantes sustentavam que, apesar de existir um arsenal
terico consistente na rea da sade,
____________________________________________
Pelo menos duas razes eram apontadas pelos

prprios associados para o esvaziamento poltico do
CEBES naquele momento: a primeira tinha relao com a
dicotomia existente entre a produo terica e a produo
poltica, que podia ser verificada na dissonncia entre
o aspecto individual da produo do conhecimento no
universo acadmico e a misso essencialmente coletiva
do CEBES. A segunda razo problematizava a migrao dos
intelectuais para o interior da burocracia do Estado, atravs
da reflexo de que a participao do intelectual no aparelho
de Estado estava necessariamente vinculada a um projeto
poltico partidrio, atualizando a crtica dos estrategistas
socialistas. Diante da crise institucional e do diagnstico que
fora elaborado, muitas solues foram aventadas. Algumas
defendiam a criao de uma nova instituio que articulasse
a produo cientfica da rea com as lutas populares e as
foras sindicais. Tal soluo era questionada por outros, pois
Afinal, faltariam apenas instituies para que este passo
a organicidade fosse dado? um atributo institucional
a articulao entre saber e prtica poltica? (CEBES, n 9,
1980. p.2) Foi em meio a essas discusses que a Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva ABRASCO
foi criada em 1979, por exemplo.
De todo modo, em meio crise, a concluso
alcanada levava essa instituio funo de organizar
o conhecimento produzido em outras instncias, com a
finalidade de direcion-lo para a formulao de polticas
e sua consequente implantao. Ir ao encontro de outras
instncias significava se aproximar dos movimentos sociais
_____________________________
108
[] essas anlises no alcanaram

transformarem-se em bandeiras de
lutas que fossem absorvidas sequer
pelos movimentos organizados na rea
da sade, quanto mais pela populao,
em suas diversas formas associativas.
preciso que este passo seja dado, que este
elo seja construdo. (CEBES n 9, 1980, p.2)
Fica evidente que o coletivo representado pelas

diversas formas associativas existentes, tais como
associaes, movimentos sociais, organizaes populares
etc. O CEBES teria, portanto, a funo de se apropriar da
produo cientfica e transform-la em contrapolticas,
visando construo de novos modelos para a sade,
articulando o saber com a prtica poltica: Saber coletivo,
dirigido para orientar as lutas das diversas organizaes
populares, no tocante questo da sade, ao mesmo tempo
em que se reformula com o avano dessas lutas. (CEBES n
9, 1980, p.2) A questo que se coloca como pano de fundo
nessa discusso como fazer com que o conhecimento
adquira uma dimenso coletiva, no sentido de politizar a
reflexo sobre a sade e consolidar novas estratgias de
ao poltica. O problema j no mais colocado no sentido
de como educar a populao, mas de como produzir uma
dimenso comum do conhecimento ou elev-lo a uma
dimenso comum. As reflexes realizadas pelo CEBES nesse
perodo explicitam a dimenso do coletivo como potncia
e ajudam a perceber o contexto histrico e os movimentos
__________________________________
109
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
de problematizao da potncia no interior da agitao

produzida pelo movimento reformista brasileiro, suas
inquietaes e desafios. Alm disso, deixam claro, nesse
processo, algumas pistas da maneira como o coletivosociedade-civil se organiza, tais como: a necessidade de
pensar a si mesmo mantendo coerncia com a sua misso,
entendida como dimenso estratgica; a tendncia
produo de uma fragmentao do processo poltico; a
sua composio, que engloba setores da populao; o seu
modo de operar, que parte da apropriao do conhecimento
do seu objeto, tendo em vista qualific-lo, no sentido de
lhe atribuir valor, entendendo essa prtica como sentido
poltico, quando na verdade ela forma de sobrevivncia.
O desenvolvimento do raciocnio de Campos

(1988) tinha como base as discusses realizadas na
Comisso Nacional de Reforma Sanitria em 1986. Na VIII
Conferncia Nacional de Sade, realizada no mesmo ano,
havia sido aprovada uma moo que defendia a criao
dessa comisso, cuja responsabilidade seria formatar uma
proposta de poltica de sade para o Brasil, tendo como
mote as diretrizes aprovadas na conferncia. Fleury (1988)
afirmou que o movimento reformista sofreu uma derrota
importante neste momento, destacando que foi a partir dos
documentos produzidos pela comisso que Campos (1988)
construiu sua anlise. A autora destacava ainda que foi a
partir dessa derrota que o movimento sanitrio brasileiro
buscou ampliar o seu frum de discusso, culminando na
Plenria das Entidades de Sade na Assembleia Constituinte:
____________________________________________
As crticas feitas por Campos (1988) provocaram a

reao dos militantes que conduziam o movimento naquele
momento. Tais crticas foram respondidas por Fleury
(1988), para quem no se podia, quando da elaborao de
uma metodologia para concretizar os ideais reformistas,
esquecer a configurao da relao Estado-sociedade
brasileira. Constatava-se a baixa capacidade de organizao
e de mobilizao dos movimentos sociais e, com relao
aos sindicatos, a insensibilidade discusso de questes
que colocassem em suspenso o interesse puramente
corporativo das profisses. Por essa razo, o clculo
poltico que foi realizado pelos intelectuais do movimento
para concretizar a Reforma Sanitria brasileira implicava a
interveno no interior do prprio Estado, com o intuito de
subverter a consolidao de uma burocracia hipertrofiada,
articuladora e condutora das mudanas sociais (CAMPOS,
1988, p.25-26), produzida pela debilidade da sociedade.
E foi sobre esse plano de disputas que o Sistema nico
de Sade (SUS) se concretizou, ficando evidente que a
conquista deste ltimo foi o resultado da associao entre
intelectuais, alguns setores da sociedade civil e a burocracia
de Estado.
_____________________________
110
Essa
organizao
suprapartidria,
congregando cerca de duas centenas de
entidades a melhor expresso do nvel de
organizao e conscincia do movimento
sanitrio, capaz de construir um pacto
progressista a emenda popular que
ultrapassou as divergncias existentes no
seio desse movimento. (FLEURY, 1988,
p.27)
Na anlise desse processo, fica claro que a noo

de sociedade civil atravessa tanto a experincia italiana
quanto a brasileira de reformas sanitrias, instituindo uma
imagem para o coletivo. Vamos aprofundar o conceito de
sociedade civil, uma vez que ele importante operador
conceitual na formulao terica e nas prticas reformistas,
alm de assumir a posio de ator poltico privilegiado
para produzir a reforma concreta e induzir a mudana no
sistema de sade. A entrada da sociedade civil no cenrio
da sade sugere uma transio importante no campo da
__________________________________
111
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
sade pblica, sendo que foi no contexto histrico das

reformas sanitrias que a sociedade civil assumiu um lugar
estratgico no territrio da sade, seno como indutora
do processo reformista brasileiro, pelo menos como figura
de enunciao da necessidade desse processo. Foi nesse
mesmo contexto que a sade coletiva foi construda como
campo de conhecimentos e de prticas. (PAIM; ALMEIDA
FILHO, 1998)
civil emerge como sujeito privilegiado na cena poltica,

pois funciona como instrumento de mediao entre as
necessidades sociais e o Estado, sendo coproduzida nessa
relao. Tal indistino entre estado e burguesia tambm
foi discutida por Negri (1993, p.190), para quem:
____________________________________________
Imagem II - O Coletivo como Sociedade Civil

Essa imagem do coletivo se constitui no territrio
da sade a partir da segunda metade do sculo XX, sendo
observada com a anlise das reformas sanitrias italiana
e brasileira. O coletivo-sociedade-civil talvez seja a forma
mais intrigante no cenrio atual, porque sua origem est
situada no interior dos movimentos sociais, e consiste na
principal aposta para expressar a noo de coletivo na
sade. Entendamos a construo do conceito de sociedade
civil para compreender os seus significados. Portanto, do
mesmo modo como fizemos com a noo de populao,
vamos problematizar o conceito de sociedade civil, pois
caso contrrio, corremos o risco de tom-lo de forma
naturalizada.
Hardt (2001) nos ajuda a compreender como
a sociedade civil foi adquirindo forma, partindo do
pensamento de Georg W. F. Hegel, passando por Antonio
Gramsci, at chegar a Michel Foucault. Para o autor, a
sociedade civil uma marca determinante de qualquer
sociedade democrtica, e sua funo consiste em mediar os
problemas entre mercado e realidade poltica. Num cenrio
no qual a distino entre Estado e burguesia j no faz mais
sentido, uma vez que o primeiro se organiza de modo a
sustentar a dinmica de explorao capitalista, a sociedade
_____________________________
112
[...] a distino prvia entre sociedade

burguesa e Estado torna-se um enfeite
da teoria; exatamente uma fico que
o processo histrico da teoria teve de
admitir, e de que se livra agora, tendo
chegado maturidade da dominao:
ento o Estado quem produz a sociedade
civil.
O conceito de sociedade civil a mais importante

contribuio de Hegel filosofia poltica. Para compreender
como ele entende a sociedade civil, necessrio resgatar a
discusso feita por Thomas Hobbes e Jean-Jacques Rousseau.
Para esses dois pensadores, o dualismo entre estado de
natureza e estado civil era o ponto de partida das suas
discusses sobre a questo poltica, pois o aspecto racional
da sociedade civil contrastava e iluminava a irracionalidade
da sociedade natural. Na poca em que Hegel desenvolvia
sua filosofia poltica, a concepo que distinguia estado de
natureza e estado civil se modificava, e o problema central
passa a ser a discusso entre sociedade civil e sociedade
poltica, esta ltima identificada com a figura do Estado.
Para Hobbes e Hegel, a sociedade poltica se constitui a
partir do Estado, sendo que este ltimo entedido como
possuindo papel fundamental na composio do poltico.
Hegel afirma que a sociedade civil compartilha com o
estado de natureza o reino das necessidades e do interesse
particular, em oposio racionalidade da sociedade
poltica. O desafio, portanto, relacionar a sociedade civil
com a sociedade poltica, contaminando a primeira com
__________________________________
113
____________________________________________
a segunda. Hardt (2001) explica que a problematizao

da sociedade civil e da sociedade poltica se produziu
juntamente com a compreenso de que o mercado e as
relaes capitalistas de produo se constituam como
elementos centrais para o avano da civilizao moderna.
Segundo o pensamento hegeliano, a transformao
da sociedade de natureza em sociedade civil se concretiza
com o trabalho, sendo que sua organizao corresponde
ao processo pelo qual as diferenas so negadas com o
intuito de construir uma identidade universal, a fim de que
os interesses privados ganhem legitimidade. O trabalho
entendido como o espao dialtico onde a transformao
entre individual/privado e o pblico produzida. Esse
processo significa a superao do estado de natureza e sua
integrao na unidade da sociedade civil, que, tensionada
pelo Estado, transforma-se em sociedade poltica.
A sociedade civil entendida, portanto, como o
conjunto de interesses privados que adquire uma identidade
unitria e especfica, sendo que essa unio garantida
pelo trabalho, sob o registro de um processo que anula
as diferenas. O trabalho o eixo de coeso da sociedade
civil, ou seja, aquilo que une as singularidades e as retira
do estado de natureza, permitindo que elas adquiram
uma certa homogeneidade. Para Hegel, o mecanismo
central que contribui para a formao da sociedade civil
a educao, porque atravs dela possvel transitar em
direo constituio da sociedade poltica. Essa reflexo
corrobora, por exemplo, as ideias de Marshall, que, no
sculo XIX, reforou a importncia da educao como forma
de produzir cavalheiros, sendo papel do Estado contribuir
para que tal finalidade fosse atingida. (MARSHALL, 1967)
Sobre a concepo hegeliana da sociedade civil, Hardt
(2001) faz a seguinte reflexo:
_____________________________
114
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
[...] a sociedade civil assume o sistema
humano natural de necessidades e
interesses privados e pe em relao uns
com os outros atravs das instituies
sociais capitalistas da produo e do
mercado, lanando as bases sobre as
quais o Estado pode realizar o interesse
universal da sociedade.
Portanto, de responsabilidade das instituies

sociais a equao entre os interesses privados e pblicos,
atravs da educao da populao. Ao incentivar a formao
de uma unidade homognea e de carter identitrio, a
educao contribui como mecanismo para a composio da
sociedade civil, instituindo-a. Fazendo convergir aspectos
econmicos e pedaggicos, essas instituies transformam
o interesse particular em interesse universal ou pblico,
mediante o trabalho de abstrao das necessidades. Dessa
forma,
Hegel encontra este papel pedaggico do
trabalho a transformao na direo do
universal organizado e explicitado nas
organizaes sindicais do trabalho, nas
corporaes, que, por vocao, orientam
os interesses particulares dos operrios
em direo ao interesse universal da
sociedade. A sociedade civil inclui no s
as corporaes do trabalho, mas tambm
todas as instituies da sociedade
capitalista que organizam o trabalho
abstrato. ((HARDT, 2001, internet)
Com isso, a sociedade civil pode ser entendida

como o veculo que conduz a passagem do particular
para o abstrato, afirmando as demandas individuais
como pblicas. A sua existncia reflete o procedimento
de politizao dos interesses privados, com a respectiva
__________________________________
115
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
traduo dessas demandas no encontro com a razo de

estado. Assim, ela se movimenta em direo ao Estado,
respondendo necessidade deste ltimo de perseverar
na existncia, porque a potncia da sociedade civil dada
e estendida quando encontra ressonncia com o Estado.
Quanto mais o Estado responde satisfatoriamente
sociedade civil, maior a sua potncia de reivindicar e se
reproduzir e, ao mesmo tempo, maior a capacidade do
Estado de compreender e se afirmar sobre o pblico. Sob
esse ponto de vista, a sociedade civil um mecanismo de
governamentalidade, pois permite que as demandas sejam
localizadas, reconhecidas e significadas, compondo um
interesse comum sintonizado com a razo de estado.
escolhida como elemento estratgico para melhorar a

sociedade poltica. Conforme Gramsci, a via para a classe
revolucionria ou o partido caminha no sentido de povoar
o espao vazio que ora estava ocupado pelo Estado. Com
este pensador, a sociedade civil quem ocupa posio de
destaque na construo da realidade poltica.
____________________________________________
Problematizando o modo como Hegel entendia

a sociedade civil, Hardt (2001) destaca que Gramsci foi
quem mais avanou na teorizao do papel democrtico
e socialista desse conceito. Esse pensador inverte o
sentido estabelecido por Hegel, para quem a sociedade
civil se movimenta em direo ao Estado, afirmando que
este ltimo se afirma compensando o vazio deixado pela
sociedade civil. Para Gramsci, a sociedade civil deve buscar
reabsorver a sociedade poltica no seu interior, at o
completo desaparecimento do prprio Estado. A estratgia
gramsciana de preenchimento dos espaos ocupados pelo
Estado com a sociedade civil, para que, atravs da produo
do consenso social, consolide-se a sociedade poltica, razo
de uma nova hegemonia que quebra o modelo ditatorial
e coercitivo do Estado. Paim (2008), por exemplo, estudou
a reforma sanitria brasileira a partir do pensamento de
Gramsci, destacando a importncia da sociedade civil na
composio desse processo.
Para construir essa hegemonia, a teoria gramsciana
afirma ser necessrio investir sobre a educao. De forma
parecida ao que prope a concepo hegeliana, a educao
_____________________________
116
Embora esse autor oferea uma perspectiva diferente

da hegeliana sobre a sociedade civil, o que triunfa sua
posio enquanto mediadora entre os interesses privados
e pblicos, no sentido da afirmao de uma identidade que
atende s necessidades da razo de estado. No captulo
anterior, destacamos alguns elementos que so efeito ou
produto da sociedade civil. Com Guattari (1987), percebemos
que, no processo desencadeado na Itlia no incio da
segunda metade do sculo XX, as agitaes operrias foram
desencadeadas colocando em questo o papel da sociedade
civil, em especial dos partidos e sindicatos. A questo central
denunciada era o funcionamento de tais instituies, uma
vez que elas se organizavam respondendo aos interesses
do capital. No terceiro captulo, vamos explorar melhor
essa discusso e sua relao com o territrio da sade.
Por ora, basta deixar registrada essa ruptura no conceito
de sociedade civil produzida pelo movimento no cenrio
italiano e a no problematizao dessa singularidade no
contexto reformista brasileiro.
No podemos tomar a sociedade civil como uma
imagem do coletivo na sade, deixando de lado as foras
e as disputas de posio contidas na construo histrica
desse conceito, sob o risco de naturalizar o papel e o sentido
poltico que ela carrega. Hardt (2001, internet) afirma:
Muitas estratgias e prticas polticas,
alm de anlises tericas refletindo, por
exemplo, sobre as polticas dos grupos
de interesse, sobre a ao recproca
__________________________________
117
____________________________________________
dos partidos polticos, sobre iniciativas

particulares da mdia, sobre movimentos
eclesiais e sobre movimentos populares
por reformas valorizam as possibilidades
de representao democrtica disponvel
atravs das passagens abertas pelas
instituies
ideolgicas,
culturais,
econmicas da sociedade civil. Sob esta
perspectiva, a dialtica social ativada
na sociedade civil e as possibilidades de
mediao modelam um Estado aberto
pluralidade dos fluxos sociais canalizados
pelas instituies. A ativao das foras
da sociedade civil constitui um Estado
poroso, pondo em crise os seus poderes
ditatoriais, ou melhor, reabsorvendo-os
no interior das foras da sociedade civil.
A sociedade civil se prolifera numa infinidade

de instituies, cada uma representando interesses
particulares, oferecendo ao Estado a base para se afirmar
na existncia. O processo em jogo, ou a caracterstica
pedaggica da sociedade civil, corresponde ao movimento
de traduo dos interesses individualizados em questes
pblicas. Com isso, fica cada vez mais clara a relao da
sociedade civil com as questes apontadas por Foucault
(2008), especificamente aquelas relacionadas populao
e s tecnologias de governo. O Estado j no pode mais ser
contrastado ou isolado da sociedade, pois governo significa
multiplicidade e imanncia das foras de reproduo
da razo de estado no interior do campo social, sendo
exatamente esse movimento que caracteriza o dispositivo
da segurana, de acordo com o que apontamos no captulo
anterior. Por esta razo, para Foucault (2008, p.470), a
sociedade civil :
_____________________________
118
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
[...] o que o pensamento governamental,
as novas formas de governamentalidade
nascidas no sculo XVIII fazem surgir
como correlativo necessrio do Estado
(...). O Estado tem ao seu encargo uma
sociedade, uma sociedade civil, e a
gesto dessa sociedade civil que o estado
deve assegurar.
Foucault nos leva a pensar que a sociedade civil

representa as condies de possibilidade para o exerccio
de um governo plural, imanente sociedade, no qual a
sociedade civil se reproduz articulando e expandindo a razo
de estado. Dessa forma, temos um elemento conceitual
importante para entender o coletivo-sociedade-civil. E,
conforme Hardt (2001) nos sugere, a funo da educao
como elemento de composio de uma homogeneidade
torna-se estratgia central a ser promovida pelas
instituies da sociedade civil no contexto democrtico.
Vimos a importncia que a educao assume no processo de
composio de uma conscincia sanitria, tanto no cenrio
italiano quanto no brasileiro. Foucault (2008) nos ajuda a
perceber que esse movimento diz respeito a uma questo
mais geral, que desloca do Estado a posio de instncia
nica e exclusiva de regulao da vida, para se multiplicar
numa infinidade de instituies sociais fragmentadas, cuja
funo sustentar uma rede de relaes que esto em
sintonia com a conservao do pblico e da racionalidade
que organiza esse espao.
At o momento, traamos o plano das formas que
expressam a noo de coletivo na sade. Fizemos isso de
forma articulada com a anlise da histria da sade pblica,
a apresentao das reformas sanitrias italiana e brasileira
e a discusso do surgimento da sade coletiva no contexto
brasileiro como projeto e programa. Com isso, situamos
trs imagens do coletivo no territrio da sade: o coletivo-
__________________________________
119
____________________________________________
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
populao, o coletivo-sociedade-civil e o coletivo-grupo.

Resta ainda, para concluirmos este captulo, algumas
consideraes a respeito do coletivo-grupo, a fim de
completarmos o campo problemtico disparador do nosso
estudo.
partir do grupo, modos de se relacionar so organizados,

tomando como ponto de partida a anlise da sua dinmica
de funcionamento. A crtica construda sobre a questo
do grupo diz respeito tendncia sua psicologizao das
relaes, afirmando a perspectiva do indivduo.
Imagem III - O Coletivo como Grupo

Para finalizar a discusso das imagens do coletivo
na sade, resta fazer alguns comentrios sobre o coletivogrupo, embora j tenhamos visto que ele tende a afirmar
uma ideia de conjunto. Foi Laurell (1983) quem nos forneceu
elementos para pensarmos essa imagem. Vamos entender
agora como a ideia de grupo se institucionaliza, uma vez
que essa discusso se encontra bem avanada no mbito
da psicologia social, bastando indicar alguns elementos
importantes para entender o coletivo-grupo.
De modo geral, a viso grupalista que pensa o
coletivo como grupo no territrio da sade. Grupo uma
construo histrica, assim como as noes de populao e
de sociedade civil. Barros (2007) nos ajuda a compreender
o processo de institucionalizao dos grupos, sublinhando
que tendem a afirmar a dicotomia existente entre indivduo
e sociedade. A anlise construda pela autora contribui para
entender a construo do grupo a partir do jogo das lutas
e disputas travadas em torno desse objeto, na transio de
uma perspectiva que toma essa expresso como reunio
ou conjunto de pessoas para a sua afirmao como uma
instituio no campo da sade.
Utilizar a noo de grupo para representar o coletivo
na sade no resolve o problema da dicotomia individuosociedade. O grupo foi pensado como um entre indivduo
e sociedade, como espao privilegiado de estruturao
de intercmbios e de estabelecimento de laos sociais. A
_____________________________
120
O problema que advm dessa imagem de coletivo

que a perspectiva grupalista se apresenta como resposta
ao crescente individualismo da sociedade moderna,
ativando leituras da realidade que partem de um modelo
de compreenso dinmico, mas que possui suas bases nas
teorias do indivduo. Desse modo, o grupo funciona como
representante estratgico para dar resposta expectativa
de socializao dos indivduos. Enquanto mecanismo de
produo da subjetividade, no espao do grupo que
se deve buscar uma explicao para a vida individual.
(BARROS, 2007) O grupo seria o detentor de uma mente
coletiva que deve ser produzida, em oposio ideia de
uma conscincia individual. Essa caracterstica favorece a
compreenso do grupo como uma totalidade que deve ser
estimulada, a fim de superar a tendncia contempornea
ao individualismo.
Essa perspectiva no consenso. H uma batalha
terica no campo da psicologia social entre a afirmao do
grupo como uma totalidade que oferece um contraponto
ao crescente individualismo e as definies liberais que
discutem o grupo como uma abstrao. Do ponto de vista
dos tericos liberais, somente os indivduos possuem
existncia concreta, dado que, anteriormente ao grupo,
existem apenas os indivduos. Portanto, seja entendendo o
grupo como uma mente coletiva, seja olhando para ele
como um agrupamento de indivduos, o pano de fundo
que marca a emergncia dessa expresso a dicotomia
indivduo-sociedade, responsvel por engendrar uma forma
de olhar para o grupo como uma individualidade.
__________________________________
121
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Concordamos com Barros (2007) na sua afirmao de

que a noo de grupo como uma instituio emerge num
cenrio no qual opera a produo de um modo-indivduo
de subjetivao. A autora sustenta essa tese no seu estudo
a partir da anlise da construo do grupo na modernidade
e os movimentos de massa do sculo XIX. A questo
do modo-indivduo de produo de subjetividades foi
estudada por alguns autores no campo da psicologia.19 Do
ponto de vista psi, um dos efeitos mais preocupantes que
perpassam a discusso dos grupos o seu potencial para
produzir prticas de psicologizao do social, o que significa
reproduzir o modo-indivduo de produo de subjetividades.
Castel (1987), por exemplo, importante nesse contexto,
uma vez que esse autor denuncia a valorizao do discurso
do relacional, chamando a ateno para a tendncia
que este carrega. Para o autor, a efervescncia do grupal
como estilo de vida e modo de existncia tem contribudo
para a elaborao individualizada do aqui e agora,
descontextualizada da histria; a no problematizao
dessas questes associadas aos grupos deixa de lado a
possibilidade de realizarmos uma anlise mais acurada
das implicaes desse dispositivo sobre a subjetividade,
especialmente no que diz respeito tendncia de afirmar
identidades homogneas em detrimento da valorizao das
singularidades.
do campo problemtico aberto, vamos explorar com a

devida ateno o ponto de vista do inespecfico, discutindo
o coletivo como potncia. Para isso, precisaremos definir
o que estamos entendendo por coletivo, bem como as
bases epistemolgicas que sustentam a nossa discusso,
para num segundo momento aprofundar a compreenso
de como a potncia se expressa nas reformas sanitrias,
problematizando as implicaes desse conhecimento para
a sade coletiva.
____________________________________________
Discutindo as imagens do coletivo na sade,

percebemos o jogo de foras que disputam a composio
dessas formas, bem como os efeitos que cada uma delas
atualiza. O estranhamento produzido pela anlise do
coletivo, assim como a fragilidade dessas formas para
pensar a singularidade dessa expresso na sade, impe a
necessidade de forjarmos outro caminho, a fim de subverter
o plano das formas e afirmar a ideia do inespecfico. A partir
Sobre esse assunto ver: FIGUEIREDO; LCM; SANTI, PLR de. Psicologia:
uma (nova) introduo. So Paulo: Educ, 2008.
19
_____________________________
122
__________________________________
123
O COLETIVO COMO POTNCIA

A problematizao das imagens do coletivo foi uma
primeira tentativa para entender a noo de coletivo na
sade. Tomando como ponto de partida o estranhamento
produzido com a anlise do coletivo, s imagens existentes
propomos produzir uma abertura, com a finalidade de
adentrar num plano no qual essa expresso seja tomada
enquanto processualidade. Assim, nosso objetivo neste
captulo ser discutir a noo de coletivo como potncia
ou, simplesmente, coletivo tendo em vista construir
um corpo terico que sustente um deslocamento no modo
como essa noo vem sendo utilizada na sade coletiva.
Colocaremos em cena o pensamento de alguns autores
com os quais possvel construir ferramentas tericoconceituais para entender como o coletivo se move e se
expressa na sade.
Comeamos nosso percurso de definio do coletivo
percorrendo o pensamento de Benedictus de Espinoza,
filsofo holands que desenvolveu seu pensamento na
segunda metade do sculo XVII. A importncia desse filsofo
para nosso estudo deve-se sua problematizao quanto
questo do conhecimento e da multitude, especialmente
na tica. Com Espinoza, possvel compor um plano
epistemolgico distinto para compreender a noo de
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
coletivo na sade. A filosofia espinozista chamada de

monismo imanentista, porque parte do pressuposto de
que na natureza existe uma nica substncia indivisvel e
infinita, o que a diferencia do modo de pensar cartesiano.
porque se estende aos corpos singulares e neles est

contida.
____________________________________________
De forma sinttica, possvel afirmar (...) que hoje

Espinoza nos apresenta uma posio filosfica que contm:
a) uma ontologia positiva da imanncia; b) uma lgica
constitutiva da imaginao; c) uma tica afirmativa da
potncia. (NEGRI In BOVE, 2002, p.12) Espinoza anuncia,
portanto, uma teoria constituinte do real, na qual
possvel localizar a prtica ontolgica de composio das
singularidades. Veremos que, na sade, uma poltica do
coletivo como expresso da potncia se expressa como
motor da resistncia, do desejo e da constituio das
subjetividades.
Na Parte I da tica (ESPINOZA, 1973), o filsofo discute
as ideias que fundamentam o seu sistema filosfico. A
questo central o problema do conhecimento e, por isso,
ao longo da obra, observamos que algumas das principais
teses de Descartes so refutadas, em especial, a dicotomia
entre corpo e alma. Para Espinoza (1973), esses dois
elementos formam uma nica e mesma substncia: a alma
entendida como ser pensante, enquanto o corpo exprime
a essncia como coisa determinada e extensa. Desse modo,
a realidade formada por uma parte intensiva e outra
extensiva, e o seu conhecimento depende da compreenso
da essncia das coisas. A essncia o que faz com que a
coisa exista; sua constituio implica deslocamentos de
potncia, compondo uma singularidade. Deleuze (2014)
explica que a essncia uma quantidade intensiva. Uma
coisa singular, por sua vez, aquilo que percebemos com
existncia emprica e determinada; toda coisa singular
expressa o ser atual da alma, ou seja, a sua potncia. Na
extensividade a potncia se afirma sobre condies reais,
_____________________________
126
Aproximando-nos do pensamento espinozista,

estamos em condies de situar o conceito de coletivo
como potncia enquanto dimenso intensiva. No captulo
anterior, abordamos as imagens do coletivo enquanto
extenso. Quando definimos o coletivo como potncia,
a questo que se coloca diz respeito a prestar ateno ao
plano das foras e no ao das formas, porque a anlise
se desloca dimenso intensiva dessa expresso e suas
variaes. Desse modo, analisar o movimento do coletivo
nos cenrios reformistas italiano e brasileiro parece ser uma
direo de pesquisa possvel, a fim de compreendermos com
maior clareza o que pode a noo de coletivo no territrio
da sade, colocando em evidncia sua caracterstica
instituinte.
Negri, no prefcio do livro de Laurent Bove1, afirma
que o pensamento espinozista tem permitido a diferentes
autores colocar novos problemas, cujo resultado contribui
para pensar questes-chave na atualidade. No menos
importante a afirmao de Virno (2014), para quem
o modo como Espinoza coloca os problemas oferece a
possibilidade de resgatar aquilo que virtualmente contradiz
o monoplio estatal da deciso poltica construdo na
modernidade, fazendo referncia ao aspecto tico-poltico
do sistema filosfico em questo. Uma vez que o sujeito
poltico subsumido pelas imagens do coletivo em funo
da caracterstica que tais imagens possuem de imprimir
uma identidade ao poltico, os argumentos desses autores
adquirem relevncia e nos sugerem um caminho a seguir.
luz desse referencial terico, podemos sustentar o coletivo
como inespecfico na sade, afirmando a processualidade
1
Bove, L. La strategia del conatus: affermazione e resistenza in Spinoza.
Milano: Edizioni Ghibli, 2002.
__________________________________
127
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
dessa perspectiva e a potncia que esse modo de pensar

carrega. Com isso, evitamos reduzir essa expresso ao
plano das formas, dirigindo nosso olhar para as variaes
intensivas do coletivo na sade.
funo: potncia absoluta de existir, que se prolonga

em fora de produzir a realidade, possuindo, portanto,
uma caracterstica constitutiva; e, ao mesmo tempo,
potncia absoluta de pensar e de compreender, ou seja,
de produzir conhecimento e alargar a conscincia. Desse
modo, podemos avanar no entendimento de como o
coletivo investe, constri e articula o mundo, uma vez que
a potncia corresponde essncia das coisas, definindo um
poder de afetar e de ser afetado, que preenchido pelas
afeces. Trataremos do conceito de afeco mais adiante,
ao discutirmos a ideia de imaginao.
____________________________________________
Espinoza, Negri, Bove e Deleuze nos ajudaro a

construir o corpo terico que permite situar o coletivo
enquanto potncia, caracterizando melhor o significado do
inespecfico e, com isso, fazendo nosso olhar escapar das
imagens do coletivo para prestarmos ateno ao coletivo
e sua fora constituinte. Esse deslocamento sustenta a
dimenso do inespecfico associado a essa expresso,
resgatando a importncia desse modo de olhar essa
noo na sade. Alm de entendermos o coletivo como
potncia, ser importante definirmos alguns elementos
que permitiro analis-lo nos cenrios reformistas italiano
e brasileiro, para entender os sentidos que ele atribui
sade coletiva.
Pelo menos dois elementos da filosofia espinozista
so importantes para o nosso estudo, pois nos ajudam a
construir uma mquina analtica para entendermos
o coletivo como potncia e o jogo de composio das
singularidades: a imaginao e as noes comuns.
Discutiremos esses dois operadores conceituais neste
texto, com a finalidade de melhor entend-los. Por ora,
importante sublinhar que o pensamento de Espinoza o
territrio sobre o qual buscamos entender o coletivo e a
dimenso do inespecfico que lhe correspondente, luz de
uma perspectiva epistemolgica na qual convergem desejo
e produo do conhecimento/inteligncia como movimento
constituinte das singularidades. Nessa perspectiva terica,
no existe dicotomia entre aquilo que pensado e o que
desejado, como veremos a partir de agora.
Segundo Espinoza, toda potncia ato, ativa e em
ato (DELEUZE, 2002a, p.103), pois ela possui uma dupla
_____________________________
128
Ao definir a potncia como mvel, eterna e extensiva

e, portanto, como movimento constituinte, Espinoza (1973)
constri a base sobre a qual entenderemos o coletivo na
sade. Diferentemente das imagens do coletivo, propomos
pensar essa expresso como fora mvel e produtiva que
preenche a realidade. Portanto, o que define o coletivo
so os movimentos ou os deslocamentos da potncia,
dimenso intensiva e constituinte da realidade. Prestando
ateno aos deslocamentos produzidos no pensamento
nos cenrios reformistas italiano e brasileiro enquanto
fora de conhecer e compreender, podemos nos aproximar
do coletivo como potncia.
A potncia fora de existir e de produzir e, ao mesmo
tempo, fora de pensar e de compreender. Logo, o coletivo,
ao se movimentar, se afirma na existncia inventando a
realidade, ampliando a capacidade de conhecer e de agir
no territrio da sade. Sob essa perspectiva, a dicotomia
que separa o indivduo do social, assim como o pensamento
da ao concreta, perde o sentido, porque quanto mais
o coletivo se afirma, mais se expande e maior a sua
capacidade de existir e compreender. nesse sentido que
Virno (2014), por exemplo, associa a noo de multitude
ao intelecto, faculdade comum do gnero humano que
determina a realidade.
__________________________________
129
____________________________________________
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Com Espinoza (1973), percebemos que a multitude

entra na composio da razo e ativa o deslocamento de
um estado de natureza para um estado civil. Nesse percurso
existe resistncia e desejo. Para o filsofo, a noo de
multitude designa o coletivo, ou seja, a multitudinis potentia.
A multitude no a potncia de cada indivduo de forma
isolada, mas a potncia constituda pela multiplicidade de
singularidades, que no pode ser reduzida a um conjunto
ou totalidade. A multitudinis potentia tanto maior quanto
mais for capaz de alargar a fora do coletivo, motor de
resistncia.
partida as imagens, estamos operando no plano das formas

e, ao mesmo tempo, esforando-nos para imobilizar a sua
potncia. A tentativa de tornar essa expresso especfica na
sade um exemplo desse processo, porque institucionaliza
uma forma de coletivo antes mesmo que a potncia possa
se movimentar. Nesse caso, resta ao coletivo a repetio
da sua forma. A variao bloqueada, condenada a repetir
a identidade atribuda pela imagem. H aqui um esforo
para manter as relaes constitutivas na sua forma prconstituda. Quando o trabalho da variao se efetua, um
possvel que se anuncia, instaurando o devir.
A fora do coletivo est na caracterstica da variao.

A variao um atributo da potncia, ou seja, aquilo que
move a razo, o desejo e as resistncias, no sentido da
composio de novos arranjos singulares. Conhecimento,
desejo e resistncias so derivados de uma relao
constitutiva que envolve a composio de noes comuns e
a imaginao. A variao disparada pela imaginao e pela
composio de noes comuns. Portanto, uma maneira de
compreender o coletivo como potncia na sade e acessar
o plano intensivo prestando ateno na imaginao e no
processo de formao de noes comuns. Desse ponto de
vista, o que fica evidente o procedimento constitutivo
que o coletivo desencadeia, o traado da variao.
Processualidade constituinte/constitutiva e variao so
atributos da potncia que fabricam singularidades.
A partir da discusso que realizamos at este

momento, estamos em condies de reiterar nossa hiptese
de trabalho: nas reformas sanitrias italiana e brasileira, o
coletivo mquina abstrata (DELEUZE; GUATTARI, 1999),
sendo essa caracterstica fundamental para entendermos
o sentido do inespecfico e a sua importncia para a
sade coletiva na atualidade. Quando o coletivo aparece
cristalizado no plano das formas, o processo constituinte/
constitutivo capturado e substitudo por imagens,
forjando uma identidade bem definida para essa expresso
no territrio da sade. Na sade coletiva, a ideia do coletivo
parece ter sido pouco explorada ou esquecida, embora o
uso dessa expresso na sade deixe visvel uma poltica do
coletivo que repete as imagens, cujo efeito tornar sem
efeito a potncia da variao e sua fora de desmanchar
mundos e operar a emergncia de novos possveis.
Entendemos que esse modo de abordar o problema dessa
expresso na sade ajuda a compreender aquilo que opera
o bloqueio da potncia, a transformao da mesma em fora
reativa ou de conservao e, em ltima anlise, a produo
da impotncia. Ao deslocarmos o coletivo das suas imagens
habituais, o que fica evidente a fora constitutiva da
potncia e sua necessidade de se expressar e se expandir.
Para Deleuze (2002a), a potncia pode experimentar

duas direes: ela pode ser imobilizada e reagir, quando o
investimento se direciona no sentido de repelir, ou destruir
o objeto que a causou. Mas ela tambm pode estar a
servio da expanso e da formao de novas relaes e
composies, sendo que neste caso o sentido a ampliao
da vida e a afirmao de novas realidades. Quando
abordamos a noo de coletivo tomando como ponto de
_____________________________
130
__________________________________
131
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A produo de um estranhamento do coletivo permitiu

o seu deslocamento para um plano mvel, processual e
da ordem da potncia. Nos cenrios reformistas, parece
ser essa dimenso sensvel que coloca em movimento o
pensamento, adensando prticas de carter inventivo no
territrio da sade. Espinoza (1973/2004) ensinou que a
mobilidade de um corpo ativa desdobramentos da razo,
alargando o pensamento que, por sua vez, permite alcanar
graus mais elevados de compreenso da realidade. Esse
aspecto parece ser central para entender a singularidade
da sade coletiva: a mobilidade do coletivo ou a sua fora
de variar remete um grau de inespecificidade que faz com
que o territrio da sade pblica transborde. De fato, o
resultado desse processo a ampliao do conhecimento
sobre a sade, como bem explicitaram os tericos que
discutiram a construo da sade coletiva2, assim como a
ativao de lutas e resistncias, desejo e pensamento.
quilo que o coletivo introduz no territrio da sade.

Quando o coletivo varia, ele impe uma fora que faz
escapar as imagens do coletivo, transbordando a potncia
que est cristalizada em cada uma delas, em funo da sua
fixao nas suas formas existentes. Quando se produz uma
ruptura no jogo de combinaes que faz com que o coletivo
se mantenha fixado nas suas imagens, ocorre uma variao
intensiva e uma transio se anuncia. a dimenso do
inespecfico enquanto mquina abstrata que se projeta e,
com ela, algo novo e singular est em vias de se constituir e
se afirmar.
____________________________________________
Dizer que a noo de coletivo varia significa colocar

em cena a fora de existir e a potncia de agir no territrio
da sade. Variar a potncia singular do coletivo na
sade. As variaes do coletivo colocam em evidncia
o desenrolar de um fluxo ininterrupto que conduz ao
aumento ou diminuio da capacidade de agir e da fora
de existir dessa noo. Enquanto o coletivo um infinito
processo de recomposio e redistribuio de relaes que
visa estabilidade e ao equilbrio, o coletivo a dimenso
processual da variao, quantidade intensiva, fora mvel
e instituinte.
O que significa tomar a noo de coletivo como
potncia ou quantidade intensiva? Significa entend-lo
como fora constituinte, ou seja, como aquilo que marca
uma ruptura, desestabilizando as formas institudas. A
estabilidade e o equilbrio so perspectivas contrrias
2
Birman (1999/2005); Laurell (1983); Almeida Filho e Paim (1999).
_____________________________
132
Portanto, o coletivo uma fora que faz os territrios

transbordarem pelo excesso; ao desterritorializar as
imagens do coletivo na sade, faz com que os territrios
escapem, criando as condies para que uma linha de fuga
seja desenhada. Para entendermos o coletivo no territrio
da sade, devemos acompanhar o movimento da potncia,
abrindo espao para sua variao, uma vez que ela permite
que novos agenciamentos sejam efetuados no pensamento.
Precisamos nos perguntar: o que permite romper
com aquilo que separa o coletivo da sua potncia de
variar? Percebemos que a tendncia desenhada pela
afirmao dos diferentes coletivos no territrio da sade
diz respeito valorizao da identidade de cada uma das
formas expressadas, de carter totalizante. No primeiro
captulo, discutimos o coletivo-populao, o coletivosociedade-civil e o coletivo-grupo, analisando os efeitos
que essas imagens produzem. O que existe de comum
entre essas trs imagens que ambas reverberam com a
razo de estado e a multiplicam, forjando uma noo de
pblico como aquilo que dependente do Estado. Assim,
a funo dessas imagens regular a potncia da multitude,
pois, colocando em ato a reproduo da razo de estado,
a poltica ou os sujeitos polticos aparecem como objetos,
__________________________________
133
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
entendidos como construes que no seriam possveis se

o Estado no existisse. A regulao do coletivo, que pode
ser entendida como o esforo para perpetuar as imagens
que lhe so atribudas, diz respeito ao bloqueio ou
captura da capacidade de variar. Garantir a existncia das
imagens de coletivo e afirmar essas identidades significa
conter o excesso da potncia e a afirmao da multitude
como sujeito poltico.
Ora, nesse cenrio, a fora de inventar ativada, exigindo

a construo de alternativas at ento impensadas para
a realidade. Portanto, quando o coletivo atinge o grau
de inespecfico e a potncia entra em variao, a fora
da inveno se expressa no territrio da sade, porque o
procedimento constituinte ativado.
____________________________________________
Como romper com a tendncia que parece ser

reforada no territrio da sade de fixar o coletivo s
imagens? Colocando em relevo o atributo da variao da
potncia o procedimento constituinte, podemos traar
uma linha possvel para subverter essa tendncia na sade.
O Procedimento Constituinte
Foi Negri (2002) quem discutiu o procedimento
constituinte ou procedimento constitutivo. Trata-se de uma
ideia que nos ajuda a entender a expresso do coletivo
como uma potncia de variao na sade. Quando a
potncia do coletivo varia, o procedimento constituinte
necessariamente ativado. Para entend-lo, partimos da
ideia de que este se efetua por rupturas e desdobramentos
da razo e do desejo. importante lembrar que, no
pensamento de Espinoza, conhecimento e desejo formam
uma nica e mesma substncia.
O caminho que leva afirmao das singularidades
tem como motor os processos constituintes. Cenrio
das variaes, onde se projetam as possibilidades de
inveno de novas singularidades, quando o procedimento
constituinte ativado, ele projeta virtualmente sobre a
realidade uma potncia que afirma como possvel aquilo
que ainda no , mas que est em vias de constituir-se.
_____________________________
134
Negri (1993) chama ateno para um aspecto da obra

de Espinoza denominado de pensamento de superfcie,
que diz respeito a uma dimenso do pensamento que, ao
encontrar a crise experimenta, uma fora de decomposio
que modifica o pensamento. O pensamento de superfcie
o espao no qual a potncia se desenrola e se desdobra
enquanto processualidade constituinte.
Quando o procedimento constituinte ativado, duas
solues so possveis: a linearidade pode ser restaurada
atravs da mediao e da sobredeterminao de uma
funo de comando, afirmando a identidade que existia
previamente ao evento ocorrer; ou se produz a passagem
do pensamento de superfcie a uma teoria de constituio
da prtica como caminho de superao da crise enquanto
construo de um projeto alternativo para a realidade.
Segundo Negri (1993), a primeira soluo aquela
utilizada pela ideologia burguesa de mercado, que tende
a sobredeterminar a crise com os seus mecanismos de
manuteno e equilbrio das foras. O segundo caminho o
da singularidade, no qual possvel perceber a inveno em
ato. A crise representa, portanto, a abertura de uma linha
de fuga, bem como a possibilidade do seu preenchimento.
O mesmo ocorre com a variao do coletivo na sade: a
potncia pode ser capturada e regulada pelas imagens,
marcada enquanto forma ou identidade, ou, ao contrrio,
atingir o mais alto grau de inespecificidade e se afirmar no
sentido da inveno de uma nova singularidade, instituindo
uma experincia diferente no territrio da sade.
__________________________________
135
____________________________________________
A leitura que Negri (1993) faz de Espinoza nos

ajuda a compreender que, diante da crise instaurada pelo
procedimento constituinte, dois destinos possveis podem
se desenhar. De um lado, a produo de uma poltica
do coletivo onde a potncia de espontaneidade das
foras produtivas, [assim] como sua rigorosa e imediata
socializao, [se institucionalizam] como determinao de
valor (). (NEGRI, 1993. p.43) Nessa trajetria, o coletivo
se identifica com a razo de estado, sendo capitalizado.
As prticas denominadas coletivas colocam em cena o
mecanismo da governamentalidade, confundem-se com a
noo de pblico, social ou sociedade, reproduzindo um
valor universal que opera uma lgica na qual o mercado
realiza a faanha de uma coincidncia entre a apropriao
individual e a sociabilizao das foras produtivas. (NEGRI,
1993, p.43-44)
O segundo destino, por sua vez, ativa o devir:
quando a crise desencadeada, no se institucionaliza de
imediato uma imagem de coletivo, porque se assim fosse,
estaramos diante da captura da potncia, detendo a sua
fora constituinte. A crise nos lana para um espao aberto
e constituinte, que diz respeito prtica constitutiva. Nas
palavras de Negri (1993, p.47), o procedimento constituinte:
o horizonte da liberdade coletiva.
De um coletivo no problematizado
(...). A ideia de crise, subsumida sobre
o processo ontolgico, age nele: pe
em movimento todos os mecanismos
necessrios constituio do coletivo. A
ideia de multitude transforma o potencial
utpico e ambguo que a caracteriza no
Renascimento em projeto e genealogia do
coletivo, como articulao e constituio
conscientes do conjunto, da totalidade. Por
isso que a revoluo e sua borda so em
_____________________________
136
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Espinoza o terreno no qual se alicera uma
extraordinria operao de prefigurao
do problema fundamental da filosofia
dos sculos que viro: a constituio do
coletivo como prtica.
Portanto, entender o coletivo como potncia significa

prestar ateno para a processualidade constituinte, aquilo
que pe em movimento ou que age produzindo a crise,
que da ordem do inespecfico e da variao. Um projeto
genealgico cuja potncia reside em fazer os territrios da
sade escaparem enquanto fora de desterritorializao.
Ao superarmos a tendncia de tomar essa expresso como
imagem na sade, passamos a entender o coletivo como
uma potncia de variar e de tumultuar os territrios,
expresso da sua fora constituinte. Para que essa potncia
se efetue, o coletivo precisa estar deslocado de suas
imagens, atingindo o inespecfico.
At o momento, discutimos o coletivo na sade
chamando a ateno para a dimenso da potncia, que
implica a variao ou o procedimento constituinte, assim
como a dimenso do inespecfico. O resultado dessa
processualidade ativada pela potncia pode ser expresso
em dois caminhos distintos: a captura ou a ruptura, esta
ltima responsvel pela inveno de novas singularidades.
Sustentamos que a ruptura conduz formao de uma
poltica distinta daquela instituda pelas imagens do coletivo
na sade. A questo da poltica um problema central no
pensamento espinozista, pois poltica significa a afirmao
absoluta do devir.
Entender o coletivo como potncia na sade produz
efeitos polticos importantes, pois essa ruptura parece ser
uma caracterstica fundamental para entender a diferena
da sade coletiva para a sade pblica e a medicina social.
Considerando que a medicina social e a sade pblica
__________________________________
137
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
foram conhecimentos produzidos com base no pensamento

liberal luz da economia poltica, como vimos no primeiro
captulo , e que esses conhecimentos assimilaram uma
noo de coletivo que se confunde com o pblico, o social
ou a sociedade, entendido como conjunto ou totalidade
que deve ser regulada pelo Estado, podemos perceber
que o coletivo como potncia aparece como alternativa
para analisar a fora da sade coletiva, denunciando os
processos de subjetivao institudos pelas imagens dessa
noo na sade. Foi Bove (2002, p.261) quem melhor definiu
o pensamento poltico que percorre a obra de Espinoza,
contribuindo para explicitarmos os sentidos polticos da
anlise do coletivo como potncia na sade:
esse plano, desejo e resistncia se articulam e se expandem,

forjando as condies para mover os territrios.
____________________________________________
A reflexo poltica espinozista nos coloca

diante de uma nova figura de cidadania, no
sentido da auto-constituio da multitude
como sujeito autnomo estratgico,
atravs do exerccio revolucionrio do
direito de guerra (limite insupervel numa
autntica democracia), na dupla tenso
entre direito de natureza e direito civil de
um lado, e entre obedincia e resistncia
de outro, no limite da ruptura no corpo
poltico.
O modo de fazer poltica que encontra no Estado o

lugar da constituio da vida poltica se esvazia, devolvendo
ao coletivo a posio constituinte da poltica. do ponto
de vista da produo de soberania que possvel ampliar
a capacidade de resistncia e da liberdade, retirando do
Estado a centralidade da produo da realidade poltica.
Segundo Negri (2002), o deslocamento produzido na noo
de soberania devolve ao coletivo a fora de produo e
de inveno das singularidades, colocando em evidncia
o plano de intensidades no qual as foras disputam. Sobre
_____________________________
138
tempo de colocarmos as seguintes perguntas,

a fim de darmos mais um passo na definio do coletivo
como potncia na sade: que elementos contribuem para
sustentar a variao da potncia do coletivo na sade
e instaurar o procedimento constituinte? Como afirmar
o coletivo como sujeito poltico soberano na sade?
Para responder tais questes, seguimos com Espinoza,
colocando em anlise alguns elementos que contriburam
para o desenvolvimento do seu sistema de pensamento.
Dois operadores conceituais extrados da sua obra podem
funcionar como mecanismos para ativar o coletivo na sade,
desencadeando as variaes da potncia e o procedimento
constituinte: a imaginao e as noes comuns.
A Questo da Imaginao
A questo da imaginao parece ser mais importante
no plano das artes, da literatura e do cinema. No territrio
da sade, dominado pela objetividade cientifica, resta
pouco espao para ela. Entretanto, na medida em que
fomos definindo o coletivo como potncia, comeamos a
desconfiar da imaginao como um elemento constituinte
do coletivo no cenrio da sade. Nosso desafio neste
momento analisar o conceito de imaginao, tomando
como fio condutor o pensamento de Espinoza. O que
a imaginao, como ela pode se aproximar daquilo que
estamos estudando e o que ela dispara? Vamos responder
essas perguntas tomando como ponto de partida a ideia
de que imaginar implica uma potncia, construindo a base
para utiliz-la como ferramenta de anlise do coletivo nas
reformas sanitrias italiana e brasileira.
__________________________________
139
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
No simples compreender a ideia de Espinoza sobre

a imaginao, pelo menos por duas razes: a primeira,
porque o modo como a entendemos hoje diferente do
sentido que esse termo possua no sculo XVII. Nosso
entendimento do que ela significa est marcado pela
concepo cartesiana, pois ela est identificada com a
ideia de representao. Via de regra, a imaginao est
condenada ao plano da iluso ou do delrio, o que a distancia
da produo do conhecimento em sade. Alm dessa
dificuldade mais geral, quando tentamos acompanhar a
maneira como Espinoza faz uso da imaginao, percebemos
a existncia de uma certa descontinuidade, que nos leva
a perceber que tal noo se modifica na medida em que
o pensamento de Espinoza avana. Somente uma leitura
integrada das obras desse filfsofo permite compreender a
importncia da imaginao para o seu pensamento.
que podem ser tanto mais consistentes quanto mais fortes

forem as afeces que os originam. Uma afeco fraca, por
exemplo, que pode ser entendida como aquela que nasce
de paixes tristes, no tem fora suficiente para produzir
afetos fortes, com potncia de agir e modificar a realidade.
A fora ou no de um afeto corresponde paixo associada
afeco. O afeto que nasce de uma afeco de alegria
favorecido e aumentado por ela e tende a se expandir. A
afeco e a fora do afeto que lhe correspondente so
produzidos a partir do encontro e da composio de um
corpo com outros corpos, envolvendo a natureza do corpo
exterior, e remetendo a um estado do corpo afetado que
implica o corpo afetante. (DELEUZE, 2002/2010) Paixes
tristes no tm a capacidade de aumentar a nossa potncia
de agir; pelo contrrio, tendem a produzir um crculo vicioso
que paralisa e domestica o desejo. Por essa razo, no
existe fora no desejo produzido pelos afetos que nascem
da tristeza, pois paixes tristes geram a impotncia.
____________________________________________
A formulao da noo de imaginao em Espinoza

sofre um processo de maturao conceitual, ao mesmo
tempo em que deixa evidente a profundidade e a extenso
do pensamento filosfico em questo. Num primeiro
momento, a imaginao marginalizada, quase excluda
da sua obra. O momento no qual possvel situar uma
leitura mais elaborada desse conceito na transio entre
a construo dos primeiros livros da tica e a elaborao da
escrita do Tratado Teolgico Poltico3. Na medida em que o
filsofo vai compondo a tica, a imaginao vai aparecendo
como elemento-chave, tornando-se fundamental para a
escrita das trs ltimas partes da sua principal obra.
Para compreendermos a imaginao, precisamos
tomar como ponto de partida a premissa de que ela um
elemento fundamental na composio das afeces. Por
afeco entendemos a ideia pela qual a alma afirma a
fora de existir do seu corpo maior ou menor que antes.
(ESPINOZA, 1973, p.242) As afeces produzem afetos,
A esse respeito ver: Negri, A. A anomalia selvagem (1993).
_____________________________
3
140
A hiptese inicial de Espinoza (1973) que a

imaginao est condenada ao enfraquecimento, porque
pertence ao domnio das paixes. evidente que o
filsofo est se referindo quelas paixes que mobilizam
sentimentos tristes, tais como a esperana e o medo,
por exemplo. Afetos que oscilam no polo da esperana e
do medo so concatenados ao mesmo tempo em que a
imaginao domesticada, encontrando uma fora na qual
possvel conservar as formas, imagens, signos e valores.
Assim, podemos pensar que as imagens do coletivo na
sade produzem uma imaginao fraca ou domesticada,
porque est associada s paixes tristes, que no so
capazes de ativar o desejo e disparar resistncias. O afeto
que deriva desse encontro est marcado pelo registro da
impotncia enquanto fora de conservao do coletivo.
O enfraquecimento da imaginao parece ser funcional
__________________________________
141
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
manuteno das imagens do coletivo na sade e das

relaes que tais imagens instituem.
A imaginao fraca, portanto, quando afirma

as imagens do coletivo, funcionando como mecanismo
de conservao e produo da impotncia. Ao impedir
a expresso da potncia, no permite que a crise seja
disparada e instaure o procedimento constituinte. Ela parece
antes sustentar a disposio atual dos diferentes coletivos
e os seus efeitos sobre a realidade. Assim, est associada
com uma ideia que indica antes a constituio presente
da realidade, ou seja, a sua concatenao atual, onde
no h condies de envolver qualquer outra dimenso
existente em potncia no jogo de composio de uma
nova afeco. Quando criamos imagens na nossa mente
dos objetos externos e nos afetamos com essas imagensem-ns, desconhecemos a natureza real dos primeiros e
as suas propriedades. A imaginao opera ento no plano
da representao, respondendo necessidade das coisas
de perseverar na existncia, tal como elas so nesse exato
instante, no havendo qualquer possibilidade de sermos
afetados por outras realidades que existam enquanto
possveis. E assim, explica Espinoza, tendemos a imaginar
aquilo que refora a realidade atual e exclui a realidade
possvel.
____________________________________________
A imaginao fraca explicada por Espinoza pela

relao que estabelecemos com os corpos exteriores. No
processo da imaginao, a alma imagina quando contempla
os corpos formando afeces cujas ideias representam em
ns os corpos exteriores como presentes, embora sem o
devido conhecimento da relao que estes estabelecem
conosco. Como no somos afetados de fato pelos corpos
exteriores quando imaginamos, desconhecemos as
suas propriedades, uma vez que eles no entram em
concordncia ou em composio com o nosso corpo. A
afeco produzida no se origina de um encontro entre dois
corpos e da recomposio que tal encontro implica. Pelo
contrrio, a afeco se origina da imagem que existe em ns
mesmos dos corpos externos, no sendo, portanto, o corpo
externo que nos afeta e entra em composio conosco, pois
a imagem-em-ns desse corpo que produz a afeco.
Nesse tipo de imaginao, as coisas so contempladas
mediante um processo no qual os corpos exteriores
so percebidos como estando presentes, conduzindo o
pensamento a criar uma imagem do corpo exterior, mas sem
se afetar com ele. No se produzem novas afeces a partir
da mistura do nosso corpo com o corpo exterior, porque
o pensamento, ao construir uma ideia prvia do objeto,
exclui este ltimo da existncia, bem como a possibilidade
de ele entrar no jogo da afeco. Em funo disso, nosso
corpo no afetado por nenhuma outra coisa que coloque
a existncia dessa mesma coisa como estando presente.
por isso que tais imaginaes do pensamento tendem
a reforar a afeco existente, sustentando a disposio
atual do corpo, suas relaes e os seus movimentos, sem
modific-los.
_____________________________
142
No plano do conhecimento, tomar a imaginao

enquanto representao traz como resultado a construo
de um saber cujo efeito a produo de signos, leis
ou valores morais que no so capazes de garantir um
conhecimento adequado das coisas. A imaginao fraca
pertence ao primeiro gnero do conhecimento, porque
aquilo que ela produz no tem fora suficiente para explicar
as coisas. Como no existe produo de desejo nas afeces
que nascem das paixes tristes, o que imaginado e, como
consequncia, representado, no leva ao aumento da
potncia de agir sobre a realidade.
__________________________________
143
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Sob a perspectiva da representao, a imaginao

no contribui para avanar a nossa discusso do que tem
fora para instaurar o coletivo como potncia de variao
na sade. Mas o filsofo nos adverte: (...) as imaginaes
(...) no contm parcela alguma de erro. (ESPINOZA, 1973,
p.158) Por que o filsofo situa a imaginao no plano da
representao e da produo de um pensamento inadequado
e, ao mesmo tempo, a afirma? porque ele percebe que a
importncia no est na imaginao em si mesma, mas no
movimento que ela produz, pois, ao aproximar os corpos
exteriores, faz com que estejam presentes no momento
atual, sob uma condio de virtualidade que ativa uma
agitao no pensamento, aspecto central para desencadear
as variaes da potncia ou a processualidade constituinte.
Com isso, a leitura da imaginao como realidade de iluso
e representao sofre uma descontinuidade, mudando
de posio para assumir papel central no pensamento do
filsofo. No Tratado Teolgico Poltico (ESPINOZA, 2004), a
lgica da imaginao como representao ser subvertida e
transformada em dispositivo constituinte da realidade. Ser
nas partes III, IV e V da tica (ESPINOZA, 1973) que essa
transformao ficar mais evidente, quando a imaginao
assume papel importante enquanto ferramenta relacionada
s variaes intensivas.
sua fora constitutiva/constituinte, pois libera um potencial

que permite a composio de novas concatenaes e
singularidades.
____________________________________________
Esse deslocamento de perspectiva fundamental para

o nosso estudo, uma vez que a imaginao dispe nosso
corpo a ser afetado e, ao mesmo tempo, coloca a existncia
dos corpos exteriores, configurando-se como imaginao
constituinte. Do mesmo modo, ela nos permite perguntar:
estaramos na sade coletiva operando num domnio no
qual a imaginao est cristalizada, contribuindo com a
conservao das imagens do coletivo? Agora a imaginao
no mais entendida como iluso, enquanto funo
interpretativa ou representao da realidade, mas como
_____________________________
144
Desse modo, percebemos a importncia que a

imaginao tem para o coletivo e para a sade coletiva.
Comeamos a prestar ateno naquilo que o pensamento
imagina, naquilo que se aproxima de cada um de ns
enquanto potncia, porque as coisas que o pensamento
imagina como estando presentes existem virtualmente,
podendo ganhar consistncia. J sabemos que uma afeco
da imaginao uma concatenao produzida pela imagemem-ns dos objetos exteriores. Quando a imaginao
fraca, tudo se passa como se supusssemos uma imagem
de coletivo sem de fato entrar em contato com o coletivo.
Entretanto, preciso prestar ateno naquilo que se produz
quando a imaginao tomada enquanto constituinte: a
aproximao e o envolvimento da existncia atual do corpo
externo com o nosso, a mistura ou a composio coloca as
condies para que uma modificao ou uma variao
se produza. Como da natureza da mente se esforar para
colocar na existncia aquilo que, a partir da imaginao,
aumenta a capacidade de agir do corpo:
Por tanto tempo quanto a alma imagina
o que aumenta ou facilita a potncia de
agir do nosso corpo, o corpo afetado por
modos de ser que aumentam ou facilitam
sua potncia de agir e, consequentemente,
durante esse tempo, tambm a potncia
de pensar da alma aumentada ou
facilitada. (ESPINOZA, 1973, p.191)
Ao aproximar realidades e dispor o corpo para ser

afetado, a imaginao cria condies para que o pensamento
se movimente, sobre um plano no qual a prpria mobilidade
do pensamento coloca a existncia das coisas que no
__________________________________
145
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
esto presentes no momento atual. E essa mobilidade

do pensamento parece ser um efeito do inespecfico. Foi
sobre um plano movente que os movimentos reformistas
dispararam a luta pela sade. Levando em conta que o
esforo do coletivo o caminho em direo afirmao e
sua expanso, e que a imaginao facilita esse processo,
percebemos que ela constitui-se como um elemento
importante a ser analisado para entendermos o processo
instaurado na segunda metade do sculo XX na Itlia e no
Brasil, a fim de compreendermos as tendncias abertas
pelo coletivo, os pontos de captura e de ruptura da
potncia na sade. Ao se constituir como ferramenta para a
nossa anlise, a imaginao nos ajuda a afirmar a potncia
dessa expresso no territrio da sade, contribuindo para
diferenciarmos a sade coletiva da medicina social e da
sade pblica. no terreno complexo do desenvolvimento
da razo que fica evidente o motivo pelo qual a imaginao
um recurso fundamental para o conhecimento, bem
como a sua relao com os desdobramentos da potncia.
(DELEUZE, 2014)
Ao colocar em ato a possibilidade de o pensamento se

deslocar, a imaginao cria as condies para a construo
de novos possveis no campo da sade coletiva, porque
dispara a variao do coletivo. evidente que o importante
no movimento que a imaginao traa no aquilo que
vai ser representado, mas aquilo que est em vias de se
constituir, que da ordem do devir. por essa razo que
no primeiro captulo deste estudo diferenciamos a sade
coletiva como projeto da sade coletiva como programa,
com a finalidade de destacar a dimenso institutinte
que comea a ser mais bem sistematizada com a anlise
da imaginao constituinte. Com o escopo terico que
estamos desenhando, o desafio parece ser como sustentar
essa processualidade constitutiva da imaginao na sade.
Essa questo importante, pois Espinoza sugere que desse
modo a capacidade de agir colocada, e a impotncia,
superada.
____________________________________________
Negri (1993) acrescenta outro elemento para

compor nossa linha de pensamento que liga a imaginao
ao coletivo, a primeira funcionando como ferramenta de
anlise do segundo. A imaginao determina a tenso
constituiva a se estender e se desenrolar, colocando em
movimento o coletivo, enquanto um elemento produtivo
e de passagem para a composio de novos possveis,
portanto. Na filosofia de Espinoza, a imaginao carrega
uma fora constitutiva que dispara as condies para que
o procedimento constituinte ou a variao do coletivo se
instaure. Com isso, possvel supor que, no territrio da
sade, a domesticao da imaginao se relaciona com a
manuteno das foras de conservao e a permanncia
de concatenaes que afirmam as imagens do coletivo na
sade.
_____________________________
146
At o momento, possvel distinguir claramente

duas abordagens para a imaginao em Espinoza, que se
desdobram em duas polticas distintas: a da representao,
na qual a imaginao fraca, e a constituinte, que coloca
em jogo a processualidade da potncia. O primeiro modo
de compreend-la diz respeito ao seu aspecto extensivo,
ao passo que, quando exploramos a imaginao do ponto
de vista do movimento que ela ativa, estamos analisando
o seu carter intensivo. Isso quer dizer que ela possui
uma dupla caracterstica, pois, ao mesmo tempo em que
provoca deslocamentos intensivos, agitando a potncia, o
seu destino final ser capturada no plano da representao
e instituir signos e valores. Devemos entender essa dupla
caracterstica da imaginao para fazer uso daquilo que a
sua potncia no territrio da sade, ou seja, a sua dimenso
constituinte.
__________________________________
147
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Como vimos, ao mesmo tempo em que ela gatilho

disparador do procedimento constituinte, tambm se
presta a ser administrada e contida dentro de certos
limites, sustentando uma determinada concatenao ou
movimento, sendo funcional manuteno das imagens
do coletivo. Se, de um lado, encontramos na imaginao a
fora necessria para disparar o procedimento constituinte,
por outro lado, ela pode, estabilizada no plano da
representao, servir como bloqueio para tais processos,
sustentando as paixes tristes e servindo como mecanismo
de captura, porque reproduz afetos de esperana e medo,
conforme Espinoza. Como esperana e medo so afetos
comuns no cenrio atual, podemos pensar que, se na sade
se presentificam relaes nas quais a imaginao mantida
sob determinadas condies, o resultado a derivao de
leis fixas e constncia das imagens do coletivo, e as foras
que esto se movendo so reativas e de conservao, pois
gesto da imaginao corresponde a produo da sua
debilidade e a regulao do desejo dentro de certos limites,
bem como a impotncia do pensamento para alargar-se e
para inventar novos territrios.
cujo pressuposto no alargar o pensamento atravs da

concatenao de novos encontros, mas manter o corpo
adaptado e funcional realidade. Ao ser administrada, o
efeito a impotncia: o destino da crise instaurada pela
potncia a mediao e a sobredeterminao do coletivo
na sade, ou seja, sua captura em imagens.
____________________________________________
provvel que, quanto mais orientado for o

pensamento na sade para um padro de racionalidade
tcnica, menor a capacidade de imaginar, porque mais
regrada ser a maneira como a realidade pensada.
(ESPINOZA, 2004) A potncia de imaginar mais viva na
medida em que o pensamento est menos orientado para
uma racionalidade puramente tcnica. Devemos entender
como imaginao viva aquilo que diz respeito dimenso
intensiva da imaginao a sua caracterstica constituinte,
ou seja, a atividade de dispor ao movimento e disparar uma
processualidade. Quando a potncia de imaginar se desloca
da dimenso intensiva para o plano da representao,
a alternativa que resta fazer a gesto da imaginao,
_____________________________
148
Portanto, enquanto representao dos objetos,

produo de signos, valores e paixes tristes, a imaginao
desenha uma tendncia: o esforo para conservar as
imagens do coletivo, sustentada por uma prtica de gesto
da imaginao, que significa mant-ladentro de certos
limites. A potncia de imaginar aparece como uma fora
a ser domesticada, ordenada e contida. J a imaginao
constituinte refora a processualidade da potncia, que se
desenrola e se estende nos deslocamentos de potncia.
Se estamos buscando compreender como a potncia do
coletivo se estende e se articula no territrio da sade, um
caminho possvel para isso percorrendo o problema da
imaginao, acompanhando os seus desdobramentos nos
cenrios reformistas.
Embora tenhamos percebido que a imaginao
um elemento importante para pensar o coletivo na
sade, sozinha ela no tem a capacidade necessria para
transformar o pensamento em direo a um conhecimento
adequado. E isso acontece porque o seu destino final
representar a realidade atravs de signos e produzir paixes
tristes. Por isso, no suficiente apenas imaginar, pois
quando aquilo que se imagina representado, o movimento
da imaginao enfraquece. Para manter o movimento da
imaginao constituinte ativo, preciso pensar as noes
comuns, que o segundo mecanismo importante para
ativar a variao do coletivo na sade. Segundo Espinoza,
as noes comuns permitem construir ideias adequadas
sobre as coisas. Vamos explorar essa questo, tendo em
__________________________________
149
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
vista compreender o significado e a importncia das noes

comuns para o nosso estudo, bem como sua relao com a
imaginao.
comuns. Portanto, h uma relao entre a imaginao e

as noes comuns: a dimenso intensiva da imaginao
interessa, favorece e alimenta a formao das noes
comuns, sendo que as ltimas no podem existir sem a
primeira.
A Formao das Noes Comuns
Foi na tica que Espinoza (1973) apresentou o

conceito, a aplicao lgica, a dinmica de composio
das noes comuns, bem como o seu destino, que o de
favorecer o procedimento constituinte ou as variaes
da potncia. Deleuze (2014), por exemplo, afirmou que
tais noes so a descoberta mais importante da tica, o
que deixa evidente a sua relevncia para a formao do
conhecimento. Assim, diferentemente do conhecimento
que advm da imaginao, com a formao das noes
comuns estamos em condies de compreender a ordem
de composio das relaes e formar ideias adequadas
sobre as coisas. Isso quer dizer que elas nos ajudam a
compreender as foras que compem as relaes que fixam
uma ou outra imagem de coletivo no territrio da sade.
Para entender como elas so construdas, devemos tomar
como ponto de partida a teoria das paixes, das afeces e
dos afetos em Espinoza.
____________________________________________
Para compreendermos como as noes comuns

aparecem no pensamento de Espinoza preciso entender
com maior profundidade a discusso que esse filsofo faz
sobre os gneros do conhecimento. Como vimos, sozinha,
a imaginao fraca e pode produzir apenas signos,
valores e paixes tristes, devendo estar articulada com as
noes comuns para que sua dimenso constituinte seja
efetiva. Quando a imaginao fraca, ela est engajada
na formao de um conhecimento, no qual o pensamento
no suficientemente explicado e, por isso, inadequado.
Este o primeiro gnero do conhecimento, no qual o
encontro entre os corpos casual e produz efeitos que no
so construdos a partir da relao entre o nosso corpo e o
corpo exterior, mas pela ideia em ns deste ltimo. Apenas
quando adentramos no segundo gnero do conhecimento
utilizamos a razo para conhecer a realidade, momento no
qual as noes comuns ocupam posio privilegiada.
A passagem do primeiro para o segundo gnero do
conhecimento no implica o abandono da imaginao; pelo
contrrio, esta ltima o recurso que permite caminhar
em direo formao das noes comuns, especialmente
enquanto movimento constitutivo do pensamento. E no
s isso: ela tambm mantm a vivacidade das noes
comuns. Imaginar o primeiro passo para passar ao
segundo gnero do conhecimento, pois, ao contribuir para
aproximar objetos que esto ausentes da realidade, produzse o movimento necessrio para a formao das noes
_____________________________
150
Uma paixo aquilo que se produz a partir de uma

afeco, sob determinada concatenao. Na Parte III da
tica (ESPINOZA, 1973), Proposio XI, o filsofo afirma
que existem afeces que diminuem, facilitam ou reduzem
a potncia de agir do nosso corpo e da nossa mente,
apresentando a alegria e a tristeza como tipos de afeces
primrias, das quais nascem todas as outras.4 A alegria
O filsofo acrescenta tambm o desejo nas afeces primrias,
definindo-o como apetite dotado de conscincia. A questo do desejo
ser por ns abordada com mais ateno no prximo subttulo, dada a
sua importncia. A primeira razo que justifica a nossa escolha por no
trat-lo neste tpico didtica, ou seja, para facilitar a compreenso do
leitor dos conceitos que esto sendo apresentados e evitar confuso.
Por outro lado, como a dinmica de formao das noes comuns pode
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151
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
uma paixo pela qual a mente determinada a se mover

para uma maior perfeio, colaborando para aumentar a
potncia de agir do corpo. A tristeza, por sua vez, reduz a
potncia de agir do corpo, porque uma paixo que provoca
diminuio da capacidade de pensar, como discutimos
anteriormente.
da concordncia que existe entre os corpos e aquilo que

comum a ambos. Do mesmo modo, elas se explicam
por meio da potncia de compreender da nossa mente,
organizam-se a partir de afeces produzidas pelas paixes
alegres e compem a mente como atividade. Quanto mais
compreendemos o coletivo pela composio de noes
comuns, maior a nossa capacidade de pensar e agir e,
ao mesmo tempo, maior a fora de variar do coletivo na
sade, porque graus mais elevados de inespecificidade so
atingidos.
____________________________________________
Para o pensamento espinozista, da natureza da

mente se esforar para imaginar coisas que aumentem ou
facilitem a potncia de agir do corpo, pois dessa forma ela
se alarga. mente, portanto, interessa as afeces que
produzem afetos alegres. Deleuze (2014) contribui para
entendermos a teoria das paixes e a sua relao com a
razo, definindo esta ltima como o esforo que permite
sermos cada vez mais afetados pelas paixes de alegria.
Afetos alegres aumentam a nossa potncia de agir e de
formar ideias claras e distintas; tambm ativam a potncia
de compreender e de agir da prpria mente, contribuindo,
portanto, com o avano da razo.
Favorecer a expresso das paixes alegres requer o
conhecimento daquilo que comum ao corpo externo e
ao nosso. As noes comuns se formam quando o ato de
compreender se orienta para a obteno do maior nmero
possvel de paixes de alegria. E para favorecer tais paixes,
precisamos formar uma ideia daquilo que comum ao
corpo externo e ao nosso. Podemos definir noo comum
como a representao de uma composio entre dois
ou vrios corpos, e de uma unidade dessa composio.
(DELEUZE, 2002a, p.98-99) So as relaes constitutivas
dos corpos que ficam evidentes quando compomos noes
comuns. Com elas temos ideias adequadas que se originam
ser bem apreendida analisando as paixes de alegria e tristeza, no
conduz a erro tratar o desejo separadamente no texto. No momento
oportuno, estabeleceremos a relao existente entre todos esses
termos no pensamento de Espinoza e na composio da nossa mquina
analtica do coletivo.
_____________________________
152
Afirmamos que o grupo, a populao e a sociedade civil

so modos de pensar o coletivo no territrio da sade. Cada
uma dessas imagens representa um modo existente, que,
por sua vez, mantm-se na existncia a partir das relaes
que estabelece com outros modos. Talvez a primeira e
mais simples noo comum que pode ser extrada desse
exemplo que ambos os modos disputam uma identidade.
Obviamente que isto tem um sentido poltico importante,
uma vez que afirmar a identidade significa percorrer o
caminho da conservao e da estabilidade das imagens
do coletivo na sade. Dessa noo comum possvel
depreender outra, pois a constante que existe entre esses
modos a produo do esgotamento da crise instituinte,
mediante o aprisionamento da potncia, em funo do seu
encerramento na unidade ou num esquema pr-concebido.
Todas essas questes foram abordadas na primeira parte
deste estudo, com a ajuda do olhar genealgico, tendo
em vista explicitarmos quais relaes sustentam cada uma
das imagens de coletivo. O procedimento que utilizamos,
portanto, tinha o objetivo de problematizar a noo de
coletivo na sade, enquanto tentativa de estabelecer
noes comuns com o leitor, que pudessem servir de
base para mergulharmos juntos na aventura de estudar o
coletivo como potncia na sade.
__________________________________
153
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
formao de uma noo comum corresponde o

esforo da razo para desenvolver o pensamento. Tal esforo
implica em compreender e agir. Compreender e agir so
os dois movimentos da razo que colocam o pensamento
em atividade, abrindo possibilidade para o devir. Conforme
Deleuze (2014, p.219-220):
afastando a imaginao do seu destino, abrindo para esta

ltima a possibilidade de experimentar a expanso da sua
fora intensiva, constituinte. Uma vez que as noes comuns
se aplicam ou se referem a mais coisas ou a mais imagens
de coisas, estabelecendo ligaes e fazendo aparecer
as dinmicas de composio dos modos, contribuem
para reduzir a intensidade das paixes tristes, porque
determinam a mente a contemplar uma maior quantidade
de objetos ao mesmo tempo.
____________________________________________
A noo comum a primeira ideia

adequada que temos, a ideia de qualquer
coisa em comum. Essa ideia se explica por
meio da nossa potncia de compreender
ou de pensar. Mas a potncia de
compreender a potncia de agir da
mente. Logo, enquanto formamos noes
comuns, somos ativos.
O exerccio da razo, segundo Espinoza, o esforo

para conceber noes comuns. E a vontade da razo, o
esforo para evitar as paixes tristes e favorecer as alegres,
criando bons encontros entre os modos que se compem
conosco. Quando formamos uma noo comum, nosso
pensamento compe uma ideia adequada daquilo que
comum aos corpos externos e ao nosso. Por essa razo, a
ideia se explica por meio da nossa potncia de compreender
e pensar, que aumenta a potncia de agir da mente: ao
percebermos e compreendermos as noes comuns e as
relaes que entram no jogo de composio dos modos
(das coisas), deduzem-se outras relaes atravs do
raciocnio. A consequncia desse processo evidente, pois,
quando formamos tais noes, criamos as condies para
modificarmos a realidade.
A imaginao, condenada ao enfraquecimento pelo
fato de representar atravs de signos ou valores, no est
em condies de explicar as relaes constitutivas. As
noes comuns, por sua vez, possuem essa propriedade,
_____________________________
154
As noes comuns concatenam afetos. Deleuze

(2014) distingue duas modalidades do afeto: o afeto passivo
e o afeto ativo. Esse aspecto central para entender a
diferena que existe entre o conhecimento do segundo
e do terceiro gneros e, ao mesmo tempo, para explicar
como e por que as noes comuns podem contribuir
com a produo de afetos passivos, que esto povoados
de paixes alegres. Afirmamos que as noes comuns
colocam a potncia de agir; entretanto, existem algumas
que tendem a ser capturadas e reproduzir afetos passivos.
verdade que as noes comuns produzem um salto no
pensamento, pois elas aumentam a potncia de pensar e de
agir da mente. Mas no segundo gnero do conhecimento,
ao formarmos uma ideia daquilo que comum ao corpo
exterior e ao nosso, construmos uma percepo daquilo
que comum em cada um de ns e ao objeto exterior, a
partir do nosso ponto de vista: como as noes comuns
derivam de coisas que so objeto da imaginao, elas no
podem ser separadas dos signos e dos valores. Quando
formarmos uma noo comum, passamos a interpretar a
realidade ainda sob o nosso ponto de vista. E, com isso,
formamos um conhecimento mais adequado, porm ainda
pouco elaborado. So estas as noes comuns que tendem
a reproduzir os afetos passivos, que no colocam a potncia
de agir.
__________________________________
155
____________________________________________
Deleuze (2014) afirma que qualquer noo comum

exprime a potncia como fonte das relaes que se
compem nos corpos nos quais elas so aplicadas. Por isso,
elas formam conjuntos de potncia que correspondem
forma como os corpos se compem. Entretanto, aplicadas
aos corpos existentes, referem-se apenas a coisas que
podem ser imaginadas, representando as composies
de relaes atravs de signos e valores. So de fato novas
imagens das coisas, pois:
[...]
enquanto
elas
se
aplicam
exclusivamente aos corpos existentes, as
noes comuns referem-se a coisas que
podem ser imaginadas. Elas representam
de fato composies de relaes. Ora, tais
relaes caracterizam os corpos enquanto
convm uns aos outros, enquanto formam
conjuntos e se afetam uns aos outros, cada
um deixando no outro imagens, e sendo
as ideias correspondentes imaginaes.
(DELEUZE, 2002a, p.102)
Formar essas noes implica que tenhamos imagens

dos objetos que nos conduzem a conhecer a realidade apenas
a partir do efeito que elas produzem em cada um de ns.
Por isso, no segundo gnero do conhecimento, as noes
comuns permitem apenas compreender a composio dos
modos existentes, fornecendo ideias das propriedades que
contemplamos sempre como presentes nas coisas que
imaginamos do mesmo modo. Ao se articularem no plano
da representao, permanecem como signos, embora
concordem com a potncia de agir da mente. Entretanto,
a potncia de agir do corpo no colocada, porque no
jogo da afeco tais noes comuns tendem a conservar os
afetos passivos.5 Na verdade, o conhecimento produzido
Os autores que estamos trabalhando chamam esse efeito de causa
ocasional das noes comuns. (Deleuze, 2014/2002a; Espinoza,
5
_____________________________
156
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
com a composio das noes comuns do segundo gnero

incompleto, porque no chega ao entendimento da
essncia das coisas singulares, no ativando o desejo e as
resistncias.
A inverso desse processo em direo composio
de afetos ativos se produz na passagem do segundo para o
terceiro gnero do conhecimento, conforme mostra Deleuze
(2014). As primeiras noes comuns so menos gerais, pois
representam algo de comum entre o corpo exterior e o
nosso, acompanhado de alegria-paixo. Delas decorrem
afetos que substituem as paixes de alegria. Essas primeiras
noes comuns e os afetos que dela decorrem impulsionam
a formao de noes comuns mais gerais cuja funo
exprimir o que h de comum entre aquilo que convm ao
nosso corpo e aquilo que no convm e que nos afeta de
tristeza. Estamos diante de uma diferena sensvel, mas
de toda importncia para chegarmos ao terceiro gnero
do conhecimento, de onde decorrem os afetos ativos:
agora, a prpria noo de comum que sofre um salto. O
comum no mais aquele que deduzido e que sofre uma
interpretao, mas aquele que age no sentido da produo
da realidade.
1973) Conforme Deleuze (2014, p.234): Na verdade, embora ativas,
as alegrias que derivam das noes comuns no podem ser separadas
das alegrias passivas ou dos signos da imaginao que, no entanto,
aumentam nossa potncia de agir servindo como causas ocasionais.
Porm, como causa ocasional, as noes comuns no exprimem a
essncia das coisas. Apenas no terceiro gnero do conhecimento
elas vo exprimir a potncia enquanto fonte de todas as relaes
constitutivas entre as coisas, transformando-se em afeto ativo, pois
a alegria que experimentamos nasce em cada um de ns e deriva da
nossa potncia de agir, como veremos mais adiante. As noes comuns
experimentam o efeito de causas ocasionais porque a mente sofre as
afeces, uma vez que no est diretamente articulada e encarnada
com o procedimento constituinte enquanto dimenso intensiva do
conhecimento.
__________________________________
157
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Para entendermos o que a passagem para o

terceiro gnero significa, preciso resgatar mais uma
vez a ideia de variao, a fim de perceber a sua relao
com as noes comuns. Estabelecer noes comuns
fazer variar, criar condies para que um continuum de
variao seja instaurado. As noes comuns do segundo
gnero do conhecimento fazem variar os modos, cujas
relaes se mantm constantes. J no terceiro gnero do
conhecimento a variao intensiva e extensiva e, conduz
restrio das constantes, esgotando ou empobrecendo as
formas (identidades): elas alcanam o limite, produzindo
um arrebatamento dos modos e um salto intensivo.
realidade se estender para alm dos seus prprios limites,

efetua o procedimento constituinte. Segundo Deleuze
e Guattari (2002b, p.56), os corpos so tomados no
movimento da metamorfose dos seus contedos, pois
as noes comuns funcionam como mquina de guerra,
correspondendo liberao de uma matria intensa, que
age sobre o incorporal, fazendo o coletivo escapar. Esses
autores afirmam que H matria comum desde que haja
essa conjuno. somente ento que se alcana a mquina
abstrata. (DELEUZE; GUATTARI, 2002b, p.58)
____________________________________________
Tais noes comuns funcionam como recusa de

pontos de referncia, uma dissoluo da forma constante em
benefcio das diferenas de dinmica. (DELEUZE; GUATTARI,
2002b, p.50) Ser a partir delas que se torna possvel fazer
escapar ou subtrair os modos para disparar a composio
de novas singularidades. Essas noes contribuem para
desterritorializar o coletivo, produzindo um desvio nas suas
formas cristalizadas, fazendo com que a potncia expresse
a sua fora de variao, momento em que possvel
experimentar graus mais altos de inespecificidade. Assim,
o problema do coletivo j no obter uma maioria, porque
esta ltima sempre uma abstrao ou a representao de
ningum, o esforo para construir um sistema homogneo
e constante. Ao contrrio, sustentar o coletivo na sade
significa produzir no interior dos diferentes coletivos um
limite, a fim de que o procedimento constituinte se instaure.
Com isso, no se trata de decretar a morte dos

coletivos, porque desse modo estaramos deixando de
perceber que eles carregam consigo a virtualidade da
potncia, sempre em vias de escapar, demandando muitos
investimentos para que as relaes que sustentam tais
imagens se mantenham constantes e em equilbrio. Se o
coletivo contm o coletivo, o que impede que o continuum
de variao seja instaurado no territrio da sade e produza
novas singularidades? Fazer o coletivo fugir/escapar
colocar em ao esses dois mecanismos: problematizando
as identidades dos coletivos, criam-se as condies para
que um limite se imponha e uma crise seja instaurada,
momento no qual um entre se abra para que novas
composies sejam disparadas. So composies em redes,
conexes, hibridizaes, encontros que no so concretos,
mas da ordem da potncia, conexes-rizoma, projetos de
singularidades ainda em constituio. O resultado desse
processo aberto, indefinido e impossvel de prever.
A variao, quando investida para ser interrompida

ou bloqueada, permite a extrao de constantes; por
outro lado, enquanto continuum de variao, ela opera na
decomposio dos coletivos enquanto formas institudas.
A variao produzida pelas noes comuns do terceiro
gnero, que se constituem como ferramentas para fazer a
O coletivo implica a imaginao enquanto reproduo

de signos territorializados e valores institudos, eixo central
de produo do pensamento no campo da sade pblica,
como vimos anteriormente. A imaginao domesticada,
porque dela retira-se a possibilidade do encontro com
diferentes mundos. As noes comuns do segundo gnero,
_____________________________
158
__________________________________
159
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
por sua vez, so composies que tendem a reforar os

modos existentes, uma vez que esto a servio da produo
da estabilidade do organismo, com vistas constncia. O
efeito desse processo a produo da impotncia.
italiana e brasileira. Para completar o nosso quadro terico

na composio de uma mquina analtica, resta entender
como essa mquina funciona, ou seja, como a linha aberta
pela potncia em variao se conjuga na afirmao de
novas singularidades.
____________________________________________
Por fim, convm sublinhar que as noes comuns

so generalidades, se referem aos modos existentes sem
constituir a essncia singular desses modos. Entender a
singularidade da sade coletiva implica olhar para a questo
do coletivo na sade, construindo um elo entre a dimenso
intensiva e o mundo das formas para compreender as
dinmicas e a processualidade das relaes de composio
e de decomposio dos territrios. Apenas quando a mente
passa a conhecer as coisas por aquilo que age e no pelo
que sofre que observamos um deslocamento na noo
de comum no sentido de envolver tambm as essncias
singulares no processo de compreender e explicar a
realidade. Quando as noes comuns se conjugam com a
dimenso intensiva da realidade, a possibilidade de ao
sobre o real concreta e se faz, ativando o desejo e as
resistncias.
Ao deslocarmos o nosso olhar para a compreenso
da maneira como a potncia do coletivo age, modifica
e transforma as relaes constitutivas dos modos para
se singularizar, estamos no mago do procedimento
constituinte. Com isso, passamos do segundo para o terceiro
gnero do conhecimento. A razo deixa de ser a produo
de um sistema de verdades referidas existncia dos modos
ou representao de signos e valores para expressar a
dinmica constitutiva da realidade. A imaginao, no seu
movimento intensivo, vai captar aquilo que as noes
comuns explicam pelas relaes internas constitutivas.
Com a imaginao e as noes comuns, portanto, temos
duas ferramentas que nos ajudam a compreender como
o coletivo aparece no cenrio das reformas sanitrias
_____________________________
160
Conatus, Desejo e Resistncias

A construo que fizemos pretendeu produzir dois
movimentos no pensamento: um deslocamento do olhar,
que se move do coletivo em direo problematizao do
coletivo e a composio de duas ferramentas para analisar o
coletivo como potncia no cenrio da sade: a imaginao e
as noes comuns. Agora, importante entendermos como
essa mquina analtica funciona, ou seja, como ela age na
produo do desejo e das resistncias, na materialidade do
real. Seguindo os ensinamentos de Espinoza, o que move
a passagem do domnio das paixes para o dos afetos e
da razo, a composio de noes comuns animada pelo
movimento da imaginao e transformada em alegria
e virtude, o conatus. A ativao do procedimento
constituinte determina o conatus a fazer qualquer coisa em
funo da ideia que ele tem de um objeto, colocando em
cena o devir.
O conatus importante para compreendermos o
movimento da potncia e a maneira como os corpos se
chocam e se compem em realidades singulares. Espinoza
(1973) discute o conceito de conatus ou apetite na parte
trs da tica, especialmente nas proposies sete e oito.
De acordo com Deleuze (2002a, p.105): (...) a partir do
momento em que o modo existe, sua essncia como grau
de potncia determinada como conatus, isto , esforo
ou tendncia. No tendncia para passar existncia, mas
__________________________________
161
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
para mant-la e afirm-la. Logo, podemos perceber que

a determinao do conatus uma luta de potncias, que
envolve resistncia e formao do desejo, porque a fora
necessria para existir, se manter e se afirmar na existncia
so qualidades que esto contidas no percurso aberto pelas
variaes da potncia do coletivo. O conatus, portanto, a
passagem do inespecfico possibilidade de concretizao
de uma forma singular, que coloca o devir, ativa o desejo e
as resistncias.
Conatus significa a preservao de uma determinada

composio em movimento, a partir de duas tendncias:
a autoconservao, de um lado, e o esforo de expanso
do ser de outro, ou seja, sua capacidade de resistncia,
enquanto afirmao e autodeterminao. importante
perceber que essas duas dimenses do conceito de conatus
no significam formas isoladas, nem mesmo a passagem de
uma a outra: ao contrrio, trata-se de uma nica composio
em direo construo das singularidades. a constituio
do desejo, enquanto apetite dotado de conscincia, que se
efetua nesse momento.
____________________________________________
A ideia do conatus foi discutida por Espinoza luz

dos pressupostos ontolgicos e epistemolgicos que
sustentam o seu pensamento. Tal conceito elaborado de
forma distinta da maneira como Descartes ou Hobbes, por
exemplo, o pensaram. Enquanto para Espinoza o conatus
est em sintonia com uma perspectiva de movimento, para
aqueles filsofos esta noo est mais prxima da ideia de
repouso. Um aspecto importante para entender o sentido
do conatus a noo de perseverana. E perseverar deve ser
compreendido como o prprio movimento de constituio
do real, que implica, necessariamente, a passagem pelo
procedimento constituinte. Com o conatus, o que se efetua
o tensionamento produzido pela variao da potncia do
coletivo na sade.
Bove (2002) afirma que a perseverana o processo
constitutivo daquilo que capaz de resistir, uma vez que
coloca em jogo a tendncia de manter e renovar a relao
constitutiva ou provocar a sua crise:
Quando o modo passa existncia, que
uma infinidade de partes extensivas so
determinadas do exterior a entrar sob a
relao que corresponde sua essncia ou a
seu grau de potncia. Ento, e s ento, esta
essncia determinada como conatus ou
apetite. (DELEUZE, 2002a, p.104)
_____________________________
162
A autoconservao no significa a ausncia de

movimento do ponto de vista de um conservadorismo.
Espinoza (1973) entende a autoconservao como luta
pela construo e defesa da prpria afirmao, ou seja,
por continuar na existncia, como esforo de permanncia
do ser. As imagens do coletivo produzem mecanismos de
defesa de si mesmas, com a inteno de permanecerem
na existncia, como vimos no primeiro captulo. Por outro
lado, o esforo de expanso do ser significa o aumento da
potncia de agir, uma disposio das relaes de modo a
provocar a composio de novas realidades. O conatus,
portanto, a passagem do constituinte para a constituio
em ato, que conduz permanncia na durao e ao aumento
da potncia pelo excesso, uma vez que, ao transbordar, ela
recoloca na cena o prprio procedimento constituinte.
o desejo afirmando a realidade. De acordo com
Deleuze (2002a), as figuras que o conatus assume quando
determinado a fazer isso ou aquilo o prprio desejo.
Portanto, o coletivo instaura a produo da resistncia
enquanto movimento do desejo. Por essa razo, o papel
do conatus diz respeito tendncia a manter e abrir o
mximo a aptido para ser afetado. (DELEUZE, 2002a.
p.104) Os afetos so aquelas figuras que o conatus assume
quando determinado por uma afeco. Quando o conatus
__________________________________
163
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
determinado pelos afetos se torna consciente de si, esse

afeto chama-se desejo.
transforma-se em cupidit. Existe uma conexo entre

potncia-conatus-mente, sendo que a transio da
potncia, sua afirmao enquanto conatus e a formao do
desejo, so passagens que produzem o atual. A potncia se
afirma impulsionada pelo conatus, fixada pela conscincia
e enraizada no real, perseverando nos objetos singulares
enquanto virtualidade. O procedimento constituinte ganha
realidade atravs do contato com a potncia e com uma
zona de transio que inscreve o conatus na existncia,
definindo um plano de consistncia para o desejo. Desse
modo, possvel concluir que o procedimento constituinte
o movimento de produo da subjetividade. O coletivo
se expressa, colocando em cena o atual e o possvel, no
desenrolar do procedimento constituinte.
____________________________________________
Bove (2002) afirma que qualquer singularidade

existente em ato afirma necessariamente, isto , de modo
certo e determinado, a sua prpria potncia: Qualquer
determinao , sub specie ternitatis, a afirmao
absoluta da substncia nas suas afeces, constitutiva desta
essncia singular atual e produtiva que Espinoza chama de
conatus. (BOVE, 2002, p.19) Conatus, portanto, pode ser
entendido como a afirmao absoluta da prpria causa
enquanto pensamento, sob o domnio da resistncia e do
desejo. No existe variao do coletivo sem conatus, ou
seja, sem a expresso do devir, a afirmao do desejo e de
resistncia, assim como no existe imagem do coletivo que
no esteja implicada no esforo de se manter na existncia.
Para concluir este captulo, convm sublinhar que o
coletivo na sade , antes de tudo, um espao aberto a ser
conquistado e preenchido, implicando sempre a produo
de resistncias e de desejo. Por isso, a noo de coletivo no
pode ser pensada como algo que dado de antemo, como
fazem parecer as imagens do coletivo. Sustentar a potncia
do coletivo no territrio da sade significa forjar um lugar
para o pensamento, no qual essa expresso aparece como
movimento constituinte que, ao se afirmar, coloca no real
o problema da existncia e do devir. prprio do conatus
pedir passagem para que novos mundos se afirmem e
perseverem na existncia. A dimenso virtual da potncia
sempre est presente nas coisas singulares afirmadas pelo
conatus. O desmanchamento de mundos e a abertura de
linhas de fuga so produzidas no encontro entre o atual
e o virtual; a afirmao de uma singularidade, enquanto
movimento do conatus, coloca em cena o devir.
Ao realizar o trajeto do corpo e da mente enquanto
tenso constitutiva at a formao do desejo, o conatus
_____________________________
164
Neste captulo, definimos o coletivo como algo

de ordem intensiva, que explicita a capacidade sempre
presente e nunca acabada de se singularizar. Nos termos da
filosofia espinozista, o coletivo nunca efetuado, porque
uma potncia efetuante em ato. Ao desencadear a crise,
ele coloca em cena a processualidade do procedimento
constituinte, ativa as variaes da potncia e atinge o mais
alto grau de inespecificidade, provocando deslocamentos
intensivos que marcam descontinuidades no coletivo.
O que significa deslocar? Certamente Deslocamento
no significa continuidade, seno justamente como
continuidade descontnua, srie de descontinuidades.
(NEGRI, 1993, p.206) Produzir deslocamento significa fazer
aparecer a variao como atributo estratgico da potncia
do coletivo na sade, provocando transies que modificam
a realidade. Com isso, entendemos o que significa e quais
os sentidos do coletivo como potncia na sade, a fora
do inespecfico, assim como a ideia de variao. Resta-nos
entender como o coletivo como potncia se expressa nos
cenrios reformistas italiano e brasileiro, problema que
ser enfrentado no prximo captulo.
__________________________________
165
O COLETIVO E A INVENO DA SADE

COLETIVA
Espinoza nos ajudou a dar consistncia para o
inespecfico, permitindo lhe atribuir um sentido. O coletivo,
entendido como inespecfico, o movimento da potncia
em ato, um plano aberto variao. Ao ser compreendido
dessa forma, o coletivo deixa de ser entendido como algo
vago ou difuso na sade coletiva, para se afirmar de outra
maneira. Ele no mais uma imagem qualquer, tampouco
um conjunto ou uma homogeneidade, mas uma potncia.
Nosso desafio neste captulo analisar o coletivo como
potncia nos cenrios reformistas, para extrair dessa leitura
possibilidades outras para a sade coletiva.
No captulo anterior, definimos o coletivo como
potncia, ou seja, um plano de intensidades. Como acessar
essa dimenso na sade? Para tentar responder essa
pergunta, vamos resgatar a experincia italiana das dcadas
de sessenta e setenta, tendo em vista compreender o que
se produziu no territrio da sade nesse perodo. Recuperar
essa experincia importante para pensar o inespecfico
no cenrio brasileiro, tendo em vista contribuir para o
debate da sade coletiva. Assim, podemos lanar um olhar
para algo da sade coletiva brasileira que parece passar
despercebido e que diz respeito ao modo como ela foi se
constituindo.
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Faremos essa discusso para analisar o movimento

do coletivo na sade, entendendo o campo de disputas e
os sentidos dessa expresso no perodo que se organizou a
crtica sade pblica, bem como o movimento reformista
brasileiro e a influncia da experincia italiana. Prestar
ateno na questo do coletivo implica questionar se
a produo inicial dos anos setenta em torno da sade
coletiva como campo de conhecimentos e de prticas no
caiu na armadilha de incorporar rapidamente as imagens
do coletivo, perdendo de vista a singularidade que marca a
constituio desse saber. O intuito deste captulo, portanto,
sublinhar a diferena que distingue a sade coletiva da
sade pblica e da medicina social, fazendo dessa diferena
uma fora de efetuao da potncia do coletivo no plano
do pensamento e das prticas em sade na atualidade.
A experincia italiana nos ajuda a marcar essa diferena,

permitindo acompanhar o movimento da potncia e os
deslocamentos que ela produz no pensamento na sade.
Trata-se de uma experincia singular que merece ser
discutida, pois pressupe um modo radicalmente diferente
de pensar a noo de coletivo na sade.
____________________________________________
importante resgatar a experincia italiana porque

as agitaes produzidas nos anos sessenta e setenta nos
ajudam a pensar a questo do inespecfico. Alm disso,
como discutimos no primeiro captulo, as discusses
terico-conceituais que fundamentaram a sade coletiva
parecem ter passado rapidamente pela anlise dessas
agitaes, desconsiderando a sua influncia na composio
desse saber. Na Itlia, possvel encontrar, por exemplo, a
produo de um saber operrio que teve impacto decisivo
para a composio de um conhecimento singular na sade.
Revisitando esse processo, conseguimos entender melhor a
importncia do inespecfico, bem como as suas potncias.
Analisar a experincia italiana uma das formas de
acompanhar como o coletivo se expressa na sade. Tomamos
como fio condutor da cartografia da fora instituinte do
coletivo na sade a ideia do inespecfico, embora tenhamos
visto que, na sade coletiva, muitos esforos tenham sido
envidados para colar essa noo nas imagens, afirmando
o coletivo enquanto uma forma bem definida na sade.
_____________________________
168
Ao discutirmos a histria do movimento reformista e

da sade coletiva no Brasil, percebemos que muitos autores
fizeram uma crtica ao modo como o pensamento reformista
foi sendo agenciado, acusando a distncia dos movimentos
sociais. (ESCOREL, 2009; CAMPOS, 1988) Entretanto, esses
autores no discutem as potncias da noo de coletivo
no territrio da sade, limitando as suas anlises crtica
da maneira como o movimento reformista brasileiro foi
sendo concatenado, bem como a sua proximidade com
a estrutura institucional do Estado. Para ns, interessa
analisar a experincia italiana e, ao situar o leitor no campo
problemtico instaurado por ela, depreender as escolhas
e as recusas que foram feitas em solo brasileiro, e quais
questes a releitura desse processo coloca para a sade
coletiva. Na pista deixada por Cohn (1989), propomos uma
experincia diferente para a expresso do coletivo na sade,
enquanto sujeito constituinte de novas singularidades.
O Saber Operrio na Sade

Para analisar a noo de coletivo no cenrio italiano,
preciso prestar ateno s agitaes operrias que
tiveram incio no final dos anos cinquenta, estendendo-se
por, aproximadamente, vinte anos. Esse perodo foi palco
de mudanas que tiveram efeitos importantes em vrios
aspectos do cotidiano. Tais efeitos no se restringiram
Itlia, embora tenha sido nesse pas que o movimento
__________________________________
169
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
operrio adquiriu contornos singulares, especialmente

no que diz respeito construo de um saber operrio.
Embora estejamos discutindo um contexto geopoltico
especfico, interessa-nos resgatar as transversalidades dessa
experincia e o seu impacto sobre o territrio da sade.
Vamos explorar essas agitaes, para analisar como elas
contriburam para a formao do pensamento sanitrio.
na sade que toma o coletivo como eixo, denominado de

sade operria. Dois pensadores foram importantes nesse
contexto: Giulio A. Maccacaro e Franco Basaglia, sendo
este ltimo mais conhecido no Brasil, em funo da sua
importncia para a reforma psiquitrica brasileira. Durante
os anos sessenta e setenta, no terreno das agitaes
operrias, foi sendo construda uma nova configurao
para o campo sanitrio, que culminou, em 1978, na lei
do Servizio Sanitario Nazionale. A anlise do campo
problemtico instaurado pelo movimento operrio italiano
permite reconstruir esse cenrio e analisar as disputas
que se produziram no perodo, fazendo aparecer o jogo de
foras e as tenses produzidas no territrio da sade.
____________________________________________
Veremos que, no cotidiano das agitaes operrias,

foi engendrada uma experincia singular no mbito
da sade pblica. Na prtica instituinte do movimento
operrio italiano foi se compondo um conhecimento
que extrapolou a maneira como a sade vinha sendo
pensada. Sobre esse cenrio, foras disputavam o domnio
do territrio da sade, tanto no sentido da afirmao da
potncia do coletivo quanto na conservao e expanso de
uma perspectiva medicalizante que estava em sintonia com
a lgica do mercado.
O que aparece em disputa nessas agitaes o
coletivo, haja vista a sua potncia de variar e, variando,
produzir deslocamentos ou transies da potncia.
Agitao que acusa a tendncia conservao da lgica da
sade pblica, que est sintonizada com a indstria mdica,
afirmando o esforo para a composio de novas leituras
da realidade. Nosso desafio problematizar esse plano de
intensidades, para entender a formao do pensamento
sanitrio italiano, evidenciando as escolhas que foram feitas
e aquelas que no vingaram no jogo de disputas existente
no perodo.
De imadiato, importante ressaltar que, no cenrio
italiano, no se instituiu um campo de conhecimentos e
de prticas denominado sade coletiva, como foi o caso
brasileiro. Entretanto, a anlise da experincia produzida
na Itlia no perodo das agitaes operrias permite
verificar o movimento de constituio de um conhecimento
_____________________________
170
A dcada de cinquenta, na Itlia, foi um perodo

no qual as foras sociais eram contidas pelos partidos
polticos, pois, ao chamarem para si a responsabilidade
pela luta de classes e assumirem uma postura de pactuao
de vontades, operavam no sentido de apaziguar as foras
sociais, colocando em cena um equilbrio frgil, que
impactava na capacidade de mudana dos trabalhadores.
Estava em gestao a formao de um movimento que em
breve seria denominado de movimento operrio italiano,
cuja principal caracterstica foi a construo de uma nova
experincia de luta social.
Para Guattari (2005, p.173), nesse perodo se consolida
na Itlia um outro tipo de classe operria i marginatti,
que se organizava a partir da tomada de conscincia de um
processo de marginalizao, oferecendo um contraponto
quilo que a autonomia italiana1, tal como se apresentava
nesse perodo histrico, produzia:
1
De acordo com Guattari (2005, p.169), a forma de expresso desse
movimento, assim como sua prtica, estavam isoladas em relao
compreenso global das classes populares, das classes operrias na
Itlia.
__________________________________
171
____________________________________________
Toda perspectiva dos capitalistas, e

tambm dos partidos socialistas clssicos
e/ou marxistas acelerar o processo
de entrada nos fluxos capitalsticos,
promover o progresso, segundo uma
certa concepo. Para eles, muito
importante que esta funo de Estado se
desenvolva, ou seja, que se incrementem
os equipamentos coletivos clssicos, como
os que existem na Europa. Quanto aos
problemas de mudana da vida cotidiana,
da economia do desejo, esses so para
depois. Mas a histria nos mostra que esse
corte no absolutamente pertinente:
a concepo da luta social em diferentes
etapas desemboca no fato de que a
problemtica de reconstruo de um tecido
social, a problemtica da auto-gesto e da
valorizao social, sempre retardada,
sempre adiada. O que acontece que essa
funo de subjetivao capitalstica, esses
equipamentos de Estado que se instauram
no conjunto do corpo social, se fazem em
proveito das novas castas burocrticas, das
novas elites que no tm a menorinteno
de se despojar do seu poder.
A fase de equilbrio comea a se romper a partir

de 1953, colocando em questo a estabilidade que fora
construda durante os anos anteriores. Trata-se de um
momento no qual fica evidente um duplo movimento que
levou, de um lado, ruptura da lgica stalinista presente no
interior do modelo operrio e, de outro, construo de
um processo de produo de diferentes sentidos entre os
operrios italianos, com a consequente formao de uma
nova experincia de luta social. A possibilidade de forjar
uma nova experincia de luta ter implicaes importantes
sobre a realidade, propagando-se para o social.
_____________________________
172
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Tais lutas, que podem ser entendidas como agitaes

que conduziram problematizao do coletivo, chamaram a
ateno em contextos sociais distintos, como, por exemplo,
no Brasil, por se tratar de um processo suprapartidrio, no
sentido de colocar em questo as instituies que tomavam
para si a responsabilidade de traduzir e representar as lutas
sociais. A crtica s instituies e lgica da representao
poltica, que absorvia e filtrava as demandas sociais no
sentido da regulao e do equilbrio da sociedade, abriu
espao para que a nova experincia de luta fosse constituda.
Com a crtica s instituies que representavam a
sociedade, que funcionavam como mediadoras das foras
sociais, organizou-se um processo histrico que ativou
mudanas profundas no cenrio italiano. Ao final dos
anos cinquenta, com a luta dos trabalhadores do setor
eletromecnico de Milo, observou-se um alargamento das
reivindicaes sociais, com fora de ruptura e capacidade
de composio de uma nova classe operria. Em Gnova
aconteceu o mesmo, porm com os operrios porturios.
Assim, foi se concatenando uma experincia de agitao
entre os operrios, que se tornou um movimento no sentido
da construo de um senso de direo para a prpria
sociedade, extrapolando o ambiente restrito da fbrica.
A partir desse territrio, foram pensadas alternativas
diferentes para a realidade. Essas agitaes disparavam a
imaginao constituinte no interior das fbricas, instituindo
as condies para a prtica do denominado movimento
operrio italiano. Ruptura importante para provocar
a renovao da imaginao revolucionria, ativando
processos constituintes como expresso do coletivo. As
lutas desse perodo representam o momento de maior
intensidade na composio da realidade como uma grande
fbrica, que investia a vida por completo.
Esse contexto mais geral teve implicaes no territrio
da sade, especialmente sobre o plano do conhecimento.
__________________________________
173
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A constituio do movimento operrio explicitava a luta

entre dois polos em conflito: ser capturado pelas foras
que antecipavam um sentido para as agitaes operrias,
como era o caso dos partidos polticos e dos sindicatos,
que definiam as agitaes antes mesmo que elas pudessem
produzir os seus efeitos; ou forjar uma experincia nova,
que colocava em cena o procedimento constituinte, na
sua radicalidade. Portanto, um problema intensivo que
est colocado nessa disputa enquanto um desenrolar da
imaginao constituinte. Consoante quilo que discutimos
no captulo anterior sobre a noo de potncia em Espinoza,
a imaginao constituinte pode ser entendida como a
maneira como a potncia se expressa na sade, colocando
a fora de variar da potncia do coletivo.
No perodo em questo, dois processos se instituram

na Itlia, um deles no interior das fbricas e o outro nos
estabelecimentos manicomiais. Vamos analisar cada um
deles, para entender as suas potncias. Contudo, no
devemos pensar esses dois processos de forma isolada, pois
eles estavam inseridos no contexto mais geral das agitaes
operrias. So experincias locais, que vo compondo
noes comuns que conduziram formao de processos
instituintes na sade. Dada a importncia de perceber
essas agitaes locais como um processo comum, vamos
articular as principais ideias dos autores que discutiram
essas experincias, tendo em vista evitarmos o erro de
pens-los separadamente.
____________________________________________
A imaginao no est dissociada da formao das

noes comuns. Desse modo, analisar as noes comuns
que foram se produzindo no territrio da sade importante
para entendermos os deslocamentos que se produziram
neste campo. Vamos buscar aquelas que se formaram
nesse contexto, para acompanhar como se articulou um
empobrecimento das formas institudas no pensamento
da sade, que tiveram como consequncia o aumento
da potncia de agir. Essas noes comuns significam uma
etapa importante do processo que culminou na inveno
da sade operria, na qual possvel situar uma reflexo
sobre uma genealogia da sade coletiva em solo italiano.
Ao funcionarem como ferramentas que introduziam um
limiar de desterritorializao, desencadeavam transies
intensivas no plano do conhecimento, abrindo espao para
que novas alternativas fossem inventadas. Mostraremos
como tais noes comuns vo sendo agenciadas no
pensamento de Maccacaro e Basaglia, funcionando como
limiares de desterritorializao do conhecimento produzido
na sade at aquele perodo.
_____________________________
174
A experincia nas fbricas foi desencadeada com

a entrada de estudantes de medicina e mdicos nesses
espaos, com o objetivo de investigar as condies de
trabalho e denunciar a degradante medicina do trabalho
que existia at ento. As pessoas que participavam dessas
experincias eram estrangeiros trazidos para o interior
das fbricas pelos operrios. A fora desses movimentos
produziu importantes efeitos sobre a legislao italiana. Em
1970, por exemplo, nasceu o Estatuto dos Trabalhadores.
Na poca, chegou a ser criticado como uma tentativa
de institucionalizar as lutas operrias. O Estatuto dos
Trabalhadores, a Lei que autoriza a interrupo voluntria
da gravidez e a institucionalizao do Servizio Sanitario
Nazionale, todos de 1978, representaram o reconhecimento
das agitaes sociais da poca e, ainda hoje, so normas
colocadas em discusso toda vez que se forma um governo.
Nessa poca, o movimento nas fbricas teve efeitos tanto
no saber quanto na prtica mdica.
No mesmo perodo histrico, consolidou-se o
movimento da medicina democrtica, que tem em
Maccacaro seu principal expoente, e a psiquiatria
__________________________________
175
____________________________________________
democrtica, cujo interlocutor foi Basaglia. Alm desses

dois mdicos italianos, vimos na primeira parte deste
estudo que Berlinguer tambm foi importante, pois se
tornou um dos principais atores do processo reformista
italiano. Maccacaro e Berlinguer sustentavam posies
diferentes. O primeiro propunha uma medicina renovada e
subversiva, que propunha uma revoluo no saber mdico,
enquanto o segundo tinha caractersticas reformistas. No
foi por acaso que Berlinguer teve maior impacto sobre a
organizao das polticas de sade italiana e tambm no
cenrio internacional.
Berlinguer era mdico do trabalho e desenvolvia suas
atividades no interior das fbricas, mas logo se interessou
pelas discusses sobre poltica sanitria, tornando-se
um personagem importante tanto na poltica quanto na
reforma da sade italiana nos anos setenta. J Maccacaro
era professor universitrio. Iniciou sua carreira dando aulas
de estatstica, biometria e microbiologia e, ao se contaminar
com as agitaes produzidas pelo movimento operrio,
mudou a sua trajetria acadmica. Entender um pouco do
percurso dos autores importante para refletirmos sobre as
escolhas que foram sendo feitas em determinado contexto
e poca. Chama a ateno, por exemplo, que, no cenrio
brasileiro, tenha sido Berlinguer e no Maccacaro quem
contribuiu com maior relevncia para a fundamentao do
pensamento reformista. Entendemos que esse aspecto no
deve ser negligenciado quando problematizamos a sade
coletiva brasileira, porque toda uma dimenso histrica
que deixada de lado na compreenso desse saber.
Em 1972, Maccacaro, num seminrio em Modena
sobre Luso di classe della Medicina2, faz uma crtica ao modo
como ensinava, quando era professor de microbiologia na
mesma cidade:
2
Trad: O uso de classe da Medicina.
_____________________________
176
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Ento, na frente do aluno de hoje, que
para mim tambm um estudante no
momento, eu preciso dizer isso: que o
meu ensino no era um bom ensino.
Naturalmente, eu descobri isso mais
tarde, caso contrrio eu teria feito
diferente, mesmo assim, quando, como
testemunharo os companheiros que
aqui tambm esto presentes esta noite
agora eu reconheo alguns o meu
ensino era uma espcie de, digamos
assim, iluminista, muito centrado sobre a
apresentao de uma cincia gratificante
inteligncia, como algo belo, estimulante
imaginao. Eu poderia fazer esse tipo
de ensinamento em qualquer lugar; e
isso que eu reprovo; Eu poderia fazer
esse curso em Cincinnati em Ohio, ou
Sidney na Austrlia ou em qualquer outra
cidade italiana. Quero dizer que no havia
nenhuma relao entre o que eu estava
ensinando e a realidade para a qual o
meu ensinamento se abria, se movia e se
propunha aos estudantes. Eu ainda estava
muito influenciado por um certo mito
que me fazia acreditar na caracterstica
intrinsecamente
revolucionria
da
cincia enquanto tal. Hoje me parece ter
reconhecido o mito e t-lo abandonado.
Creio que hoje eu no faria mais aquele
tipo de ensinamento. (MACCACARO,
1972/1979, p.406-407)
A partir dessa reflexo, o autor problematiza o saber

cientfico racional e tcnico, desconstruindo o ideal iluminista
presente no discurso da cincia. Ele est contaminado pelas
agitaes operrias que, entre outras problematizaes,
denunciam a cincia como instrumento de dominao.
Nas fbricas, essa discusso aparecia como racionalizao
dos processos produtivos, que impedia os operrios de
__________________________________
177
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
adquirirem a capacidade de organizar/gerir o seu processo

de trabalho, descolando o trabalhador da experincia
cotidiana do trabalho e da anlise da subjetividade
produzida nesse processo. Os operrios problematizaram
esse mecanismo enquanto composio de uma realidade
homognea e destituda de sentido, compondo noes
comuns cuja funo era de denunciar um saber organizado
sobre um conjunto de relaes sustentadas por uma
racionalidade que estava alinhada explorao do trabalho
e ao desenvolvimento de uma experincia mecanizada,
na qual o trabalhador era naturalizado como pea de uma
engrenagem. O efeito produzido nos operrios quando da
percepo de uma certa composio de relaes agindo
sobre a sua realidade cotidiana fez mover os territrios
constitudos e instaurou uma linha de fuga, desencadeando
as agitaes operrias.
Para resolver a contradio entre aumento e

conservao da fora de trabalho, o capital investia a prpria
medicina como fbrica, assumindo a gesto de todos
os momentos que esto relacionados com a instituio
mdica, ou seja, a gesto da doena, do doente, do mdico,
do ensino e da produo do conhecimento em sade.
Maccacaro prope um pensamento que articula elementos
aparentemente distintos: o saber mdico, protegido pela
racionalidade cientfica, e a lgica da regulao da fora de
trabalho, tendo em vista fazer aparecer a dinmica interna
que existe entre esses dois modos. Tecendo noes comuns,
o autor convoca os operrios a se posicionarem, pois fica
evidente a relao que tende a fixar o operrio como objeto
do discurso mdico e da organizao do trabalho.
____________________________________________
Maccacaro coloca em discusso o uso da medicina

como ferramenta de controle repressivo da sociedade,
tanto no nvel da prtica quanto do ensino e da cincia
mdica. O autor toma como ponto de partida a ideia de
que a cincia um instrumento de conservao de classe e,
assim sendo, compete ao proletariado o desafio de fundar
um saber que se constituia como arma, produzindo efeitos
polticos contrrios lgica do capital. Na contradio entre
produo social da fora de trabalho e sua apropriao
privada, encontra-se a medicina como um instrumento
para ajudar a desenvolver e conservar essa fora:
[...] medicina dada a tarefa de resolver,
na racionalidade cientfica, a contradio
do modo de produo capitalista, que de
um lado consome e expropria a fora de
trabalho e, de outro lado, se utiliza da
mesma para continuar se alimentando.
(MACCACARO, 1972/1979, p.410)
_____________________________
178
Em 1972, Maccacaro fundou a Associazione Medicina

Democratica Movimento de Lotta per la Salute.3 No
discurso proferido em 1976, em Bolonha, o autor utilizou
o termo sade coletiva, associado construo do
movimento democrtico na sade. Para o autor, esse
movimento coloca em relevo dois aspectos distintos
construdos sobre a medicina: a medicalizzazione della
politica4 e a politicizzazione della medicina5, esta ltima
entendida como processo de tomada de conscincia dos
efeitos da primeira.
O termo tomada de conscincia era uma expresso
muito utilizada no perodo e pode ser entendido em duas
direes distintas. O sentido ativo do termo corresponde ao
efeito do processo de composio de noes comuns, que
coloca, necessariamente, a potncia de agir. Nesse caso,
tomar conscincia significava estabelecer as condies
para produzir deslocamentos intensivos no territrio da
sade, a partir da anlise das dinmicas de composio
Associao de Medicina Democrtica Movimento de Luta pela Sade.
Medicalizao da poltica.
5
Politizao da medicina.
3
4
__________________________________
179
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
das instituies que povoam esse territrio, como limiar de

desterritorializao.
forma de conteno, sobretudo pela via psiquitrica, o

que a medicina vinha produzindo era a conformidade ao
sistema produtivo, minando o que os italianos chamavam
de fantasia social e poltica.
____________________________________________
Tomar conscincia tambm dizia respeito ao processo

de homogeneizao da experincia ou o seu fechamento
num bloco. A anlise dos destinos do movimento operrio
sugere que, quando eles tomam conscincia da sua fora,
o movimento se determina e se institui. a passagem do
plano intensivo ou constituinte plano da variao do
coletivo, para a sua expresso como imagem. Voltaremos
a essa questo mais adiante, uma vez que nos interessa
neste momento a processualidade instituinte da chamada
tomada de conscincia.
Para Maccacaro, a medicalizzazione della poltica
significava a vontade de controle do social, concretizado
pela reduo ao diagnstico, com a utilizao de diferentes
estratgias de conteno teraputica do indivduo que
no estava em conformidade com o modelo produtivo. De
acordo com o autor, esse processo tomou forma a partir
da exasperada tecnificao do ato teraputico e do sistema
sanitrio. Portanto, a medicina democrtica constituiu-se
em oposio a uma medicina que se organizava produzindo
um imaginrio que valorizava a racionalidade tcnica, num
crescente esforo de domesticar a imaginao dos mdicos
e da sociedade. Ao legitimar a ordem, esse modelo de
sade exercido pela medicina a afirmava como executora
de um poder que transformava esse saber em instrumento
de controle social, atravs da medicalizao da sociedade.
A medicalizao da poltica se expressa tanto no espao
privado, ou seja, no plano das experincias individuais,
quanto no pblico, estendendo-se para toda a sociedade. E
desse modo ela age sobre a imaginao, criando coerncia
entre aquilo que desejado pelo indivduo e o que lhe
oferecido enquanto produto a ser consumido. Atravs
da reduo ao diagnstico e do uso da teraputica como
_____________________________
180
A fantasia social e poltica pode ser entendida como

a imaginao em seu carter constituinte. Na experincia
italiana, a fora da imaginao instituia a crise, movendo as
pessoas no sentido da composio de alternativas para a
realidade, e forjando saberes e prticas que se constituam
a partir do encontro com a experincia. A liberao de
um potencial inventivo, produto da imaginao e da sua
capacidade de disparar o movimento da potncia, significava
um aspecto importante das agitaes operrias no perodo.
Maccacaro entendia a importncia da imaginao e atribua
medicina e ao processo de medicalizao a domesticao
da fantasia social e poltica.
Para que a imaginao funcionasse como instrumento
de luta, ou seja, enquanto processualidade constituinte,
era necessrio que a fora de existir dos operrios fosse
afirmada. No se tratava de afirmar essa fora como um
conjunto ou uma homogeneidade, mas naquilo que ela
carrega de inespecfico. Domesticar a fantasia social e
poltica significava manter a imaginao operria sob
a gesto da medicina e da organizao do trabalho,
mantendo-a fraca. Ativ-la, libert-la da mordaa que a
sufoca, significava dispor o corpo dos operrios para serem
afetados, colocando as condies para que o pensamento
se movimentasse.
A discusso feita por Basaglia, por sua vez, partia do
questionamento das chamadas instituies da violncia,
como, por exemplo, a escola, as prises, os manicmios.
Para o autor, a caracterstica central dessas instituies
a produo de uma polaridade entre aqueles que detm
o poder e que controlam o sentido e os doentes. Essas
__________________________________
181
O Coletivo na Sade
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instituies de produo de sentidos funcionam como

espaos de destruio do doente, a exemplo da relao que
se estabelece entre a instituio manicomial e o doente
mental. Do ponto de vista de Basaglia, o corpo tcnico desses
estabelecimentos, constitudo de pessoas que ocupam
lugar intermedirio, era o novo perpetuador da violncia.
A chamada violncia tcnica ou tecnicismo contribua
para a composio de um novo grupo de rejeitados. Com
ela, se produzia a naturalizao da prtica do cuidado
e a mistificao da violncia, levando adaptao dos
trabalhadores e dos doentes, sem a devida tomada de
conscincia dos seus efeitos:
que esse modo produz. uma crtica cincia como

produtora de norma, um questionamento da condio de
inferioridade moral e social, atribuda pelo conhecimento
constitudo sobre essas bases na sade. Problematizao
de um saber tcnico-cientfico que carrega a confirmao
da inferioridade como verdade cientfica, portanto. esse
o traado que marca a relao entre o movimento da
medicina democrtica italiana e o processo de reforma
psiquitrica luz de um pensamento que foi denominado
de psiquiatria democrtica.
____________________________________________
O novo psiquiatra social, o psicoterapeuta,

o assistente social, o psiclogo de indstria,
o socilogo de empresa (para citar s
alguns), so os novos administradores
da violncia no poder, na medida em
que, atenuando os atritos, dobrando
as resistncias, resolvendo os conflitos
provocados por suas instituies, limitamse a consentir, com sua ao tcnica
aparentemente reparadora e no-violenta,
que se perpetue a violncia global. Sua
tarefa, que definida como teraputicaorientadora, adaptar os indivduos
aceitao de sua condio de objetos
de violncia, dando por acabado que
a nica realidade que lhes cabe serem
objeto de violncia se rejeitarem todas as
modalidades de adaptao que lhe so
oferecidas. (BASAGLIA, 2001. p.102)
As modalidades de adaptao funcionavam como

recursos que garantiam a estabilidade e a conservao do
saber mdico. Assim como Maccacaro, Basaglia encontra a
medicalizao como mecanismo constituivo das relaes da
sade, avanando no sentido de fazer aparecer a violncia
_____________________________
182
A questo da conteno pelo ato teraputico foi

explorada com detalhe por Basaglia no contexto do
hospital psiquitrico. Agenciam-se noes comuns sobre
o tema dos efeitos da ao teraputica, como prtica de
medicalizao da sociedade, entendida enquanto efeito da
aplicao do saber mdico sobre as questes da sade e
da doena. So anlises que tinham o objetivo de produzir
um deslocamento no pensamento em direo construo
de um sentido comum. No um comum que deduzido,
mas que age no sentido da modificao da realidade. A
experincia da reforma psiquitrica italiana, especialmente
em Trieste, rica em exemplos quanto ao engajamento de
todas as pessoas ligadas ao manicmio na atividade comum
de composio de uma experincia diferente de cuidado.
Do ponto de vista dos afetos, essas agitaes produziam
um senso de colaborao e uma ideia de movimento,
sustentando um sentido de estar levando adiante um
processo de renovao e de construo de uma nova
sociedade.
O pensamento construdo nesse perodo nasceu de
experincias distintas que tinham um ponto em comum:
a medicalizao da vida, entendida como uma forma de
violncia produzida pelo saber mdico, que utilizava as
estruturas de sade fazendo-as funcionar como fbricas de
__________________________________
183
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
objetivao do doente e da sua experincia, com impacto

sobre o desejo e a capacidade de construir resistncias.
A objetivao produzida no territrio da sade, que se
construa produzindo o trabalhador da sade e a figura
do doente, impunha um modo de relao que atualiza
no ato teraputico uma dinmica do par trabalhadordoente. Basaglia chamava a ateno para a necessidade de
questionar o duplo processo de objetivao contido no ato
teraputico, chamando ateno para o sistema e a estrutura
que sustenta essa relao, ambos produtos da violncia.
Assim, ao sugerir que medicalizao corresponde um
processo de tecnificao, que conduzia objetivao e
violncia, o autor forneceu uma contribuio importante,
mostrando que trabalhador e usurio so personagens
de uma engrenagem que precisa ser problematizada.
A no problematizao dessas questes reproduzia
a naturalizao do doente e a violncia. No processo
de objetivao, o que fica evidente a regulao da
imaginao, ou seja, a conservao do movimento de
produo de novos possveis. Aquilo que possvel de ser
imaginado pertence a uma realidade objetivada, e o que
se estabelece de comum, a uma construo adaptada
aos modos existentes. Desestabilizar essas questes que
sustentavam essa dinmica do pensamento era tarefa
importante para instituir a crise e ativar a imaginao
constituinte, provocando deslocamento no pensamento.
abrindo caminho para novas composies singulares. Tais

noes so expressas como
____________________________________________
A composio das noes comuns em torno da

medicalizao e da objetivao significou o disparar de uma
metamorfose dos contedos da sade, atravs da anlise
constitutiva dos elementos que compunham a prtica
mdica, tomados enquanto processualidade. Tais anlises
se tornaram possveis e se multiplicaram por contgio, num
contexto no qual as variaes produzidas pelo coletivo
engendravam deslocamento nas imagens do coletivo,
_____________________________
184
[] uma nova conscincia da relao entre

a fbrica e o territrio (...), a investigao
sai da fbrica e com ela os seus novos
instrumentos, os seus mtodos, as suas
experincias, para ativar novos espaos
e formas e enriquecer a subjetividade
coletiva (). (MACCACARO, 1976/1979,
p.444)
Nesse cenrio, uma toro no pensamento foi

produzida, colocando em devir novas percepes sobre a
realidade: do espao da fbrica, o pensamento se expande
para uma percepo mais ampla de que a vida era produzida
como se fosse uma grande fbrica. Tal percepo conduzia
ao desconforto e provocava estranhamento nos operrios,
desacomodando-os. Ao serem jogados na cena, empurrados
para o centro, marcados como peas da engrenagem, algo
se movimentava. sobre esse cenrio que uma experincia
do coletivo transbordou o limite do indivduo, que at ento
detinha a centralidade do saber na sade. o coletivo como
potncia que se anunciava: com a denncia de um coletivo
institudo, bem como a percepo da contaminao e do
consequente envenenamento que a engrenagem produzia,
um espao aberto (vazio) se instaurou. O problema j no
era mais da ordem da disputa pela composio de sujeitos
polticos, mas de abertura para a passagem do coletivo.
Na Itlia das agitaes operrias, as imagens do
coletivo na sade populao, grupo ou sociedade civil
foram associadas medicalizao e violncia. Esse
processo abriu passagem para que uma saturao das
formas de coletivo fosse produzida, colocando em cena a
caracterstica do inespecfico na sade, entendido como o
grau mximo de potncia, no qual as variaes do coletivo
__________________________________
185
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
so disparadas, assim como o procedimento constituinte.

Com o esvaziamento das imagens, a processualidade
instituinte se instaurou, sendo que o resultado desse
percurso implicava, necessariamente, a ativao do desejo
e das resistncias. Conforme Espinoza (1973), quando
o procedimento constituinte ativado, o seu destino
o conatus, bem como a composio de uma nova
singularidade.
noes comuns forjadas no perodo, ou seja, denncia da

medicalizao da sociedade, da objetivao e da violncia
da tcnica, correspondeu um processo de politizao da
sade, que estava em sintonia com as agitaes operrias
do perodo, utilizando recursos advindos da experincia
acumulada pelo saber operrio no territrio da fbrica,
como, por exemplo, o uso da imaginao e sua potncia
constituinte. Com isso, uma linha de fuga desenhada na
sade, cuja potncia pede passagem.
____________________________________________
Foi com o movimento de transio da potncia,

correspondendo afirmao do coletivo como
procedimento constituinte, que um conhecimento em sade
coletiva se singularizou em solo italiano, embora sem ter
sido nomeado como um saber em ruptura com a medicina
social e a sade pblica, como foi no caso brasileiro. Num
primeiro momento, no se tratava de um conhecimento com
contornos precisos, mas de um saber desterritorializado,
intensivo e processual, enquanto linha de fuga a ser
percorrida pelos operrios. Esse conhecimento apareceu
sintonizado com uma noo de territrio em mutao; a
rigidez que fundamentava a lgica de territrio aberta,
deslocada para uma condio permevel e constituinte.
Composio de um saber em potncia, desterritorializado,
que se enunciava de um modo diferente, tomando o
coletivo como fora de efetuao, subvertendo a maneira
como essa expresso vinha sendo discutida na medicina
social e na sade pblica. Portanto, uma ruptura no modo
como a sade era pensada comeava a tomar forma.
Diante de um contexto no qual a tecnificao do
ato mdico e do sistema sanitrio contribuiu para o
desenvolvimento de um modelo mdico-sanitrio que era
menos um modelo assistencial criativo e mais um sistema
de gesto da vida, que se organizava mediante a construo
de estratgias cujo objetivo era gerir medicalmente a
sociedade, o territrio constitudo da sade escapa. s
_____________________________
186
Alm de contribuir com a crtica da sade, o

conhecimento produzido pela medicina democrtica italiana
deixava evidente a disputa de modelos de reforma sanitria,
luta na qual a perspectiva preventiva aparecia fortemente
articulada como medicina preditiva. Segundo Maccacaro
(1973/1979), a nova medicina que se configurava no
incio dos anos setenta, travestida de preventiva, era
sedativa e produtora de marginalidade, de silncio e de
esquecimento. de fato um sistema de gesto, que j no
apenas assistencial, porque afirmava o dispositivo da
segurana, instituindo uma prtica de governamentalidade,
conforme a definiu Foucault (2008/2011b). De fato, um
sistema de gesto da vida, no qual o sujeito da vontade
poltica era retirado da cena e transformado em objeto,
marcado e sobrecodificado, territrio propcio para o
povoamento pelas imagens do coletivo.
A produo de Basaglia e de Maccacaro instituiu um
limiar de desterritorializao no territrio da sade, onde
emergiram as seguintes questes: a denncia do processo
de medicalizao da sociedade movido pela sade pblica
e pela medicina social, cujo eixo era a gesto da imaginao
por meio da tcnica; o efeito de sedao e marginalidade
que esse processo produzia, atravs da objetivao do
indivduo; e a reflexo crtica da mutao social que
estava sendo instituda no perodo, que se efetuava como
__________________________________
187
O Coletivo na Sade
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mudana de um modelo assistencial caracterstico da sade

pblica para a introduo de um sistema de gesto, que vai
encontrar nos diferentes coletivos o reforo necessrio para
se instituir, fazendo da fantasia social e poltica um parasita.
E, assim, Basaglia e Maccacaro forjaram uma experincia
intensiva que rompeu com as formas institudas do
coletivo na sade, fazendo dessa experincia a expresso
da potncia. Ao denunciar a impotncia produzida pela
medicina no territrio da sade, esses autores fizeram dessa
experincia uma atividade do pensamento, retirando os
operrios do lugar de quem sofre a ao do saber mdico.
analisar a dinmica de composio das relaes que forjam os

conceitos e as prticas no territrio da sade, engendrando
uma conscincia poltica. Espinoza (1973) utiliza as noes
comuns para explicar as dinmicas de composio das
relaes que sustentam as formas institudas, com o intuito
de produzir uma variao intensiva e modificar essas formas.
Do mesmo modo fazem Basaglia e Maccacaro, para quem
a formao de uma conscincia poltica, entendida como
processo de tomada de conscincia, organizava-se como
disputa contra as foras que tendiam a fixar uma experincia
homognea e totalizante na sade. Estabelecendo ligaes
no plano do conhecimento entre coisas aparentemente
dissociadas umas das outras, esses autores colocavam as
condies para que uma variao no modo como a sade
era entendida se produzisse.
____________________________________________
necessrio sublinhar que o modelo de sade

pblica italiano daquele perodo era sinnimo de higiene e
controle do ambiente. A medicina preventiva, por sua vez,
um disfarce da medicina preditiva. A expanso do modelo
assistencial pode ser pensada como abertura de espaos
ainda no marcados pelo discurso mdico-sanitrio. O
exemplo mais simples a necessidade de saneamento do
espao da fbrica, como estratgia de conteno das foras
sociais em agitao, atravs do uso do discurso mdico
preventivo. Maccacaro afirmava que a preveno orientava
a ateno para o plano patolgico e individual, separando
este ltimo do social, funcionando como mecanismo de
tutela da sade. A alternativa para superar esse modelo
estaria em deslocar o olhar em direo ao social, ou seja,
compreender o processo sade-doena como produto das
relaes sociais.
Diferentemente do modo como a medicina social
compreendeu a relao entre as questes sociais e a sade,
tomando a sociedade como um indivduo para aplicar sobre
ela os mtodos advindos das cincias naturais, quando
Maccacaro e Basaglia discutem o processo sade-doena
como produto das relaes sociais, outra questo que est
sendo colocada. Os autores explicitam a necessidade de
_____________________________
188
Mesmo que utilizadas de um modo intuitivo, a

imaginao e as noes comuns faziam parte do cotidiano
desses autores, como ferramentas para desarticular os
territrios institudos, ou seja, para instaurar um limiar de
desterritorializao. Tais territrios, montados para fazer
a gesto assistencial dos indivduos e do seu processo de
sade-doena, regulavam a imaginao, domesticando
a fantasia social e poltica. Com Maccacaro e Basaglia, o
saber mdico e a tecnologia assistencial a ele associada
foram problematizados. Portanto, no cenrio das agitaes
operrias, todo um territrio da sade que explode,
a partir da anlise da dinmica das relaes que o
sustentavam, deixando evidentes as foras de composio
e os movimentos de conservao que instituam e fixavam
o saber em sade nesse perodo.
O efeito de composio de realidades aparentemente
distintas, separadas pela racionalidade tcnico-cientfica,
foi explicitado. Nos relatos de pessoas que viveram nesse
perodo, percebemos que havia um sentimento ou uma
__________________________________
189
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
disposio para colaborar e para construir algo novo. Na

Itlia, embora no tenha se consolidado um conhecimento
denominado sade coletiva, possvel perceber que
ele estava contido em potncia no territrio da sade,
expressando-se no pensamento aberto pelas anlises
formuladas pela medicina e pela psiquiatria democrticas.
As agitaes do perodo forjaram um plano de intensidades
que colocou a sade coletiva em potncia. Da composio
de um agenciamento no qual o coletivo ocupa posio de
inespecfico, emerge a sade coletiva como prtica que
problematiza a medicalizao da sociedade e a objetivao
do sujeito, utilizando a imaginao e a formao de noes
comuns como limiares de desterritorializao dos territrios
constitudos da sade.
italianas mostram que a potncia desse perodo estava

na fundao de um no-saber ou de um saber-sem-rosto,
que fazia escapar a engrenagem capitalista, sustentando
o coletivo como inespecfico e enquanto uma potncia de
variao. Fica evidente que o coletivo compe a ideia de
potncia e de variao, enquanto fora desterritorializada
ou inespecfica. Essa a caracterstica singular da noo de
coletivo na sade, bem como a perspectiva que permite
superar as imagens que essa expresso assume.
____________________________________________
A alternativa para a chamada medicina da ordem,

que coloca em evidncia uma noo de coletivo esttica
e associada s imagens, estaria na composio de um
conhecimento como ao concreta sobre a realidade,
cujo objetivo central era fazer emergir o procedimento
constituinte, disparando a variao do coletivo. Efetuase um deslocamento do indivduo como eixo central do
saber mdico para o povoamento desse espao por uma
multiplicidade de singularidades, que afirmam esse saber.
Uma multiplicidade est projetada sobre o territrio da
sade, determinando-o. Com Maccacaro e Basaglia, era a
potncia da multitude que se ativava na sade, compondo
um conhecimento aberto, intensivo e processual, que vai
funcionar como dispositivo efetuador dessa potncia. E,
desse modo, o sentido do coletivo afirmado, ao mesmo
tempo em que a sade coletiva entendida como plano de
intensidades, e no como uma forma estvel ou identitria.
Na experincia italiana, a sade coletiva antes uma
fora de desterritorializao e menos um modelo. E as
questes analisadas com a problematizao das agitaes
_____________________________
190
Portanto, os primeiros anos da dcada de setenta

foram importantes no sentido de ampliar as reflexes
sobre as questes da sade, sob a influncia das agitaes
operrias. Nesse momento, os militantes italianos j
dispunham de uma anlise consistente da realidade,
compreendendo as causas da crise social existente. Ao
mesmo tempo em que percebemos que esse perodo reflete
um momento importante de elaborao e maturidade
das questes, tambm fica claro o incio do processo de
institucionalizao das agitaes operrias.
A crise econmica vivida pela Itlia era entendida como
agresso do patronato nacional e internacional classe
trabalhadora, que se compreendia como politicamente
madura, criativa e combativa, contrria hegemonia
capitalista. Deteriorao das condies de vida e de
trabalho, ms condies de sade em funo da explorao
e a recusa de qualquer possibilidade de reforma sanitria
que se organizasse como uma estratgia de desarmamento
das resistncias da classe operria eram questes de
discusso permanente. Se, de um lado, os operrios se
reinventavam no encontro com a potncia-sem-rosto
prpria das agitaes do perodo, por outro lado, a lgica
capitalista agia reconhecendo e integrando os processos
criativos e articulando novas formas de dominao.
__________________________________
191
O Coletivo na Sade
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Intensifica-se no interior das fbricas a diviso do

trabalho, influenciando na composio de uma nova fora
de trabalho. Os operrios denunciavam essa organizao
como uma estratgia capitalstica que promovia a
destruio da fora poltica operria e da capacidade
adquirida de controlar o processo de trabalho. Nesse
perodo, organizava-se a massificao ou proletarizao
da classe operria italiana, entendida como mecanismo
de domnio capitalista. Entretanto, o conhecimento que
havia sido acumulado nos anos anteriores mostrava aos
operrios que o capital no era onipotente, existindo
sempre a possibilidade de exerccio da resistncia. Nesse
cenrio de disputas, nasceu a noo de sade operria, que
deve ser entendida como uma forma de expresso da sade
coletiva no territrio da sade italiano. Vamos analisar a
sade operria para entender as suas caractersticas, pois
ela aparece como uma formulao importante do perodo
que estamos discutindo.
o objetivo de explicitar um saber dos prprios operrios

sobre a sua sade. Ela no apenas ajudou a ampliar a
compreenso da sade, mas tambm contribuiu para
denunciar as foras conservadoras que dominavam o
territrio da sade, tensionando a realidade para que
novas possibilidades pudessem emergir. O raciocnio que
estendia o olhar da fbrica para a vida, ou seja, a prtica do
pensamento que entendia a vida como uma grande fbrica,
contribuiu nesse processo: a sade operria a sade de
toda a sociedade; partindo da sua problematizao, o que
estava em questo era a sade das pessoas e da sociedade.
____________________________________________
De posse de uma leitura da realidade que denunciava

o funcionamento e as contradies do saber mdico, a sade
operria servia de base para denunciar a dinmica capitalista
e seus efeitos sobre a sade. Como vimos, as questes
colocadas pelos operrios italianos tinham a funo de
problematizar a realidade de forma ampla, transformando
experincias locais em articuladoras de um processo
mais abrangente, com potencial para desterritorializar
a realidade. Uma vez institudo um territrio, era preciso
faz-lo se mover, para dobrar sobre ele a fora instituinte
e liberar a imaginao constitutiva, mecanismo disparador
de novas noes comuns. Essa prtica era uma forma de
subverter as foras conservadoras, bem como a capacidade
do mercado de tudo marcar e consumir.
O conceito de sade operria forjado para agrupar
o conhecimento produzido pelas agitaes operrias, com
_____________________________
192
A montagem do conceito de sade operria aparece

como uma forma de expresso da imaginao operria.
Efetivamente, ela uma maneira de pensar as questes
que foram problematizadas no perodo, tais como a
medicalizao da sociedade e a objetivao do sujeito.
A derivao de uma sade operria das agitaes no
pensamento em sade situa-se na disputa entre aquilo que
est por vir e a captura e domnio do coletivo pelas foras
conservadoras. O territrio da sade italiano se viu agitado
por essas duas tendncias, ambas pedindo passagem.
A sade operria na Itlia significava a expresso
atual da potncia. Conhecimento que continha o coletivo,
bem como a sua fora de variar, pois dele era derivado. Os
movimentos produzidos pela imaginao e a composio
de noes comuns serviram como gatilho para a agitao
produzida no territrio da sade, contribuindo para a
maquinao da sade operria. Chamamos a ateno para
a processualidade que existe nessa composio, ou seja,
a sua dimenso constituinte. A sade operria aparece
como um conhecimento original e inventivo, com funo
de produzir uma leitura diferente da realidade, produzida
pelos prprios operrios. Ela re-significava a histria da
sade operria, atribuindolhe novos sentidos, conforme
sugeria Maccacaro.
__________________________________
193
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A anlise da construo da sade operria permite

perceber que, quando o coletivo varia, novos saberes em
potncia so colocados na existncia, porque est em cena
a fora constituinte que no cessa de criar as condies
para que novas singularidades se constituam. Associado
sade operria, conjuga-se um plano intensivo, que coloca
potencialmente outros conhecimentos que esto espera
de efetuao, ainda no formados. Quanto maior for a fora
do coletivo de variar, mais a realidade atual preenchida
por esses saberes em potncia, produzindo uma saturao
que favorece o aparecimento de novos saberes singulares
na sade, ativando desejo e resistncias.
pensar a sade coletiva brasileira que nos ajuda a analisar

as intensidades do coletivo contidas nesse saber.
____________________________________________
Sobre esse plano intensivo e de composio de

novas singularidades podemos perceber a sade coletiva
enquanto mquina abstrata. (DELEUZE; GUATTARI, 1999)
No duelo intensivo entre foras ativas e reativas, a escolha
dos italianos foi fazer emergir a sade operria como saber
depositrio das agitaes do perodo. Essa escolha faz
sentido, uma vez que o impulso para tais agitaes partiu
das fbricas e das questes operrias, ampliando-se para a
sociedade.
Portanto, o centro do debate foi a sade operria.
Havia o entendimento de que, quando os operrios
conseguissem se libertar, tambm seriam capazes de
libertar a sociedade do capital. Tal pensamento se relaciona
com as teses marxistas, e se atualiza no territrio da sade
da seguinte forma: (...) a sade operria a nica que, se
libertando, liberta tambm a sade dos outros homens.
(MACCACARO, 1973/1979, p.435) O carter de sujeito
constituinte do coletivo na sade operria, favorecido pelo
grau de inespecificidade que lhe foi atribudo nesse perodo,
significava disparar o atributo da variao da potncia.
Essa caracterstica um aspecto importante para esse
conhecimento; a partir dela, encontramos uma pista para
_____________________________
194
A libertao do capital significava modificar as relaes

que sustentavam o saber mdico e o modelo de sade
pblica vigente no perodo. Percebeu-se que o domnio do
saber e da prtica mdica no possua qualquer pretensa
neutralidade, uma vez que a prpria cincia se colocava
a servio do capital. A medicina, tal como se apresentava
naquele contexto, afirmava valores e uma tica que estavam
relacionados com o modo de produo capitalista, servindo
como instrumento de dominao. As noes comuns que
foram construdas visavam produzir uma decomposio no
modo como a sade era problematizada, produzindo um
limiar de desterritorializao, como vimos anteriormente.
Desse modo, os operrios italianos estavam colocando
em relevo a trama constitutiva que se presentificava no
territrio da sade. O contedo que sustentava o saber
mdico e a sade pblica foi colocado em crise, fazendo
escapar esses territrios. No lugar do saber mdico,
organizou-se um conhecimento operrio sobre a sade,
que deixou de ser objeto de interveno da medicina para
conhecer na ao, modificando o modo de compreender e
de explicar a realidade. E esse conhecimento que conhece na
ao um modo de conhecer que carrega uma potncia de
efetuao, porque contm a fora constituinte do coletivo.
Essa potncia de efetuao pode ser entendida como outra
caracterstica fundamental da sade coletiva em solo italiano,
pois a partir dela a sade operria era formulada liberando
a fantasia social e poltica a imaginao constituinte, alm
de engendrar noes comuns que serviam para provocar a
descontinuidade nos territrios da sade. A ideia de conatus
de Espinoza retomada aqui, pois, ativado o procedimento
constituinte, ele determinado como um querer, que se
afirma necessariamente na existncia, produzindo o desejo
__________________________________
195
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
e ativando resistncias. o pensamento como atividade

que se afirma no territrio da sade, enquanto efeito da
potncia efetuadora desse saber.
encadear dimenses da realidade que esto aparentemente

desligadas umas das outras.
____________________________________________
Do ponto de vista dos pensadores italianos que

estamos estudando, equivocado considerar que a
sade dos operrios no era de interesse do capital,
como achavam alguns militantes de esquerda na poca.
Da mesma forma, era falso pensar que, para os novos
capitalistas, quanto melhor fosse a sade dos operrios,
maior seria o lucro. O interesse dos capitalistas pela sade
operria no estava na quantidade, mas na composio de
uma sade funcional aos interesses do capital, que podia
ser melhor ou pior, dependendo da circunstncia. Por essa
razo, Maccacaro (1973/1979) afirmou que a questo da
sade sempre foi central para o capital: a anlise que os
operrios construram rompia com aquelas produzidas pelo
pensamento de esquerda, que tendiam a declarar o capital
como inimigo a ser combatido.
O capital era entendido como relao: ele no
comandava se no existisse relao. Importava como o
capital se encadeava produzindo noes comuns com a
sade, determinando as dinmicas de relao entre as
coisas. A determinao era sempre dupla e caracterizada
pela relao de foras em movimento. O operrio, ao
conhecer a fbrica, apoderava-se do desejo de comandar
o trabalho, passando a controlar esse espao de produo
da vida. Assim, era possvel instituir a crise e liberar a
imaginao operria, criando as condies para construo
de uma relao diversa entre os operrios e o capital;
deixar trabalhar a imaginao constituinte dos operrios,
a fim de fundar uma maneira original de estar juntos,
pensando as questes locais em nvel mais amplo, global.
A problematizao do cotidiano no partia de um recorte
individual, mas de questes com fora para produzir e
_____________________________
196
Como podemos perceber, uma prtica de

governamentalidade que estava sendo problematizada,
como definiu Foucault (2008): a sade operria era de
interesse do capital, devendo ser mantida dentro de
padres mnimos, mais ou menos estvel. desse ponto
de vista que o coletivo problematizado na experincia
italiana enquanto forma instituda, que deve ser funcional
lgica do capital. Embora os operrios italianos no tenham
falado diretamente do raciocnio da economia poltica,
exatamente essa questo que intuda por eles e que passa
a ser denunciada:
Ao patro no interessa que a sade
operria seja esmagada para zero por
cento ou elevada a cem por cento do
seu potencial: que se realize, isto ,
como presena ou como ausncia de
qualidade. A ele interessa, dizendo ainda
mais cinicamente, que se mantenha
naquele nvel, naquela quantidade, o que
corresponde a um custo de conservao
vantajoso em relao receita de consumo.
De fato, o modo de produo capitalista
to complexo e variado na sua evoluo
e manifestao no faz sempre
nada que uma nica coisa simples: uma
contnua, enorme, programada transfuso
das veias de um corpo social, a classe do
trabalho, para as veias de outro corpo
social, a classe do capital. (MACCACARO,
1973/1979, p.437)
Construir um padro de estabilidade para a sade

operria significava impedir o projeto de emancipao
poltica da classe trabalhadora, tornando-a suficientemente
__________________________________
197
____________________________________________
elstica para suportar as manobras econmicas e polticas

de interesse do mercado. Portanto, o objetivo do capital
com relao sade operria dizia respeito manuteno
de padres mnimos que, embora pudessem experimentar
mudanas, deviam ser mantidos sob certa constncia. Os
operrios sabiam, portanto, que, diante dessa dinmica,
havia a necessidade de inventar outro modo de compreender
a sade operria, subvertendo a sade do capital, na qual
historicamente se situa a medicina cientfica, denunciada
como um modelo fiscalista e regulador.
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A sade operria se torna matriaprima, em si mesma, para trabalhar,
transformar, consumir, cortando o
homem com a ateno gananciosa e a
racionalidade tecnolgica que orientam
o processamento, a transformao
e o consumo de matrias-primas da
natureza. Com a organizao cientfica
do trabalho, o trabalhador no apenas
um utenslio verstil, mas um pedao
modo, transformado, ajustado por
outros utenslios. A cadeia foi concebida
e colocada em marcha para duas funes
necessrias: a montagem da mquina e
a desmontagem do homem. A completa
industrializao da sade do homem
deve coincidir com a premissa de que a
sade humana a defesa da devoo pela
indstria.
Nesse cenrio, os modelos da medicina social e da

sade pblica foram colocados em discusso. Questionavase a reduo da sade a uma disciplina a medicina , a
objetivao do doente e a atribuio de uma natureza
essencialmente biolgica a ela. O indivduo era acusado
de irresponsvel, enquanto a interveno teraputica
seguia o princpio da higiene, da profilaxia, funcionando
como polcia sanitria. A medicina defendia a sociedade
no apenas contra a doena, mas tambm contra o
doente, institucionalizando os desvios. Enquanto a sade
era entendida como um fato individual, a sade operria
era tomada como o combustvel para evitar problemas
sanitrios na estrada do progresso capitalista.
Os italianos percebem que a histria da sade

operria a histria da gesto da sade pelo capital. Alm
disso, ela o ponto de ruptura, o espao da experincia, da
imaginao e da composio de novas leituras da realidade,
no qual possvel fazer derivar uma prtica radicalmente
nova.
No raciocnio da medicina social da poca, a sade

operria era vista, ao mesmo tempo, como organizadora e
depositria da fita mtrica dos custos da produo e como
mecanismo de regulao do consumo. Os efeitos desse
modo de se aproximar das questes de sade se estendiam
para toda a sociedade, uma vez que seria um erro entender
que as crticas elaboradas no perodo se restringiam
medicina do trabalho. As questes colocadas pelo
movimento operrio se traduziam como problemas mais
amplos, que diziam respeito a toda a sociedade. Conforme
Maccacaro (1973/1979, p.439-440):
Com isso, possvel delimitar o movimento

democrtico na sade, composto pela psiquiatria e pela
medicina democrticas. Esse movimento se instituiu em
oposio a uma lgica que legitimava a ordem social e
que, a partir da tcnica, colocava-se como executora de
um poder que a transformava em instrumento de controle
atravs da medicalizao e da produo da violncia. Na
contramo dessa lgica, a sade operria foi pensada
como um dispositivo de politizao da medicina e da sade
pblica, pensamento original no territrio da sade, que
carrega a potncia do coletivo. Trata-se do deslocamento
_____________________________
198
__________________________________
199
____________________________________________
do indivduo da posio de objeto sanitrio para a afirmao

da multitude potentia. Agitaes intensivas cujo sentido era
a afirmao de uma poltica que disparava a imaginao
constituinte edeslocamentos do pensamento em direo
formao de noes comuns, que denunciavam o coletivo
como um investimento do capital.
Nas anlises de Maccacaro, possvel perceber a
correspondncia entre a sade do capital e a razo de
estado, enquanto processo que institui uma forma de
governo da vida. A tarefa de explorar a maneira como
as relaes se combinavam e se alimentavam umas s
outras, entendendo a processualidade que estava em jogo
nessa dinmica constitutiva, efetuava a potncia da sade
operria enquanto um saber que agia mobilizando o desejo
e ativando resistncias.
Desse modo, a fbrica-sade, suas relaes de
dominao, represso, controle e disciplina entraram em
crise. Ao colocar em destaque o operrio-domesticado
concatenado pela fbrica-sade, um deslocamento se
efetuou: noo comum que alargava a imaginao, movendo
os afetos e produzindo saltos no pensamento. Maccacaro
e Basaglia explicitaram a dinmica produzida pela fbricasade e os afetos passivos, bem como a tendncia de colocar
ordem na relao, que funciona como fora de conservao
e de captura. Segurana e medo aparecem como produto
da medicalizao, da objetivao e da violncia da tcnica,
contribuindo para a gesto da fantasia social e poltica.
As reflexes oriundas das anlises da sade operria
contriburam para a formulao da ideia de sade coletiva
em solo italiano, momento em que o termo sade coletiva
comea a aparecer nos textos. De acordo com Maccacaro
(1976a/1979, p.464):
_____________________________
200
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A fbrica , de fato, no s o lugar onde
se realizam, de forma concomitante e
no mais alto grau, a concentrao da
nocividade e da espoliao da sade
esse extremo produto de uma cincia
historicamente voltada para a burguesia,
para a organizao empresarial e, mais
precisamente, para a organizao cientfica
do trabalho mas tambm o lugar onde
o movimento operrio deixou claro para si
mesmo e para os outros que a luta coletiva
pela sade coletiva investe todo o modo
de produo e o contexto com aquilo que
ela tem de mais precioso: a sua falta ou
a desviada racionalidade.
A desviada racionalidade de que fala o autor, que

significa romper com o discurso objetivante da cincia para
abrir um espao possvel para um conhecimento diferente,
fora que coloca a sade coletiva em devir. Compe a
genealogia da sade coletiva a instituio de uma crise na
racionalidade mdica, que marca a insuficincia desse saber
na sade. A singularidade desse processo est na assuno
do coletivo e do atributo da variao que lhe corresponde. O
desvio pode ser entendido como o deslocamento que retira
o indivduo e coloca a multitude e a fora do inespecfico
investindo por completo o territrio da sade, seja do
ponto de vista da produo do saber, seja da prtica. Nas
agitaes operrias, o prprio conhecimento em sade
provocado a encontrar alternativas para alm das imagens
de coletivo reproduzidas e afirmadas pela racionalidade
cientfica.
A composio da sade operria foi um marco histrico
importante que contribui para entender a genealogia
da sade coletiva. No entanto, devemos lembrar que a
sade coletiva no era um saber institudo no territrio da
sade italiano, mas um plano intensivo, e a sade operria
__________________________________
201
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
uma maneira de esse saber se expressar. Sustentavase um limiar de desterritorializao, disparando novas
transies da potncia. A processualidade caracterstica
da variao da potncia, sua fora de repetir e diferenciar,
agia compondo singularidades, derivando experincias
instituintes na sade. Quando a noo de coletivo carrega
a fora do inespecfico, recusando ser marcado pelas
imagens do coletivo na sade, possvel potncia afirmar
o atributo da variao. O coletivo como inespecfico um
grau de potncia. E a experincia italiana, portanto, serve
de exemplo para entendermos como o coletivo se expressa
no territrio da sade, sendo possvel perceber a fora de
efetuao do inespecfico, enquanto capacidade de colocar
em variao as formas pr-constitudas de coletivo para
que singularidades sejam inventadas.
realidade se apresentava. Nesse sentido, no deslocamento

da soberania do dono da fbrica para os operrios, o
consenso era entendido como uma prtica a ser evitada,
pois funcionava como mecanismo de regulao das foras
sociais. Os operrios italianos tinham clareza de que:
____________________________________________
Do Inespecfico Composio da Reforma Italiana

Para entender como as agitaes produzidas
pelo movimento operrio italiano foram absorvidas no
pensamento reformista da poca, precisamos considerar
o contexto mais geral da dcada de setenta, momento
em que um novo acerto entre as foras sociais e o capital
comeou a ser delineado. Essas agitaes, que podem ser
analisadas como inverso do modelo de soberania dono da
fbrica para o coletivo, comearam a perder fora. Trata-se
de um momento de importante avano do ponto de vista
legislativo, caracterizado pela passagem da processualidade
constituinte para a materializao das aspiraes operrias.
Fazia parte do cotidiano dos operrios refletir sobre
os mecanismos utilizados para capturar a imaginao. O
consenso, por exemplo, era criticado, porque reorganizava
as relaes sem provocar rupturas no modo como a
_____________________________
202
A poltica moderna foi feita destas

aberturas de mundos comuns que pem
uma comunidade dentro de outra. Aquilo
a que se chama consenso a tentativa
de desfazer esse tecido dissensual do
comum, de reconduzir o comum a regras
de incluso simples, quando o comum
poltico feito de procedimentos de
incluso do excludo e de posio em
comum do no-comum. (RANCIRE, 2011,
p.426)
Nos anos setenta, a via do consenso se configurou

como um importante articulador das lutas pela
reforma sanitria italiana, tendo em vista garantir a
institucionalizao da sade como um direito universal,
alm de garantir a abertura para a participao da
comunidade no cotidiano dos servios de sade. Portanto,
nesse momento, o consenso aparece como um mecanismo
importante para a instituio das expectativas operrias.
Tendo em mente essa caracterstica do perodo, vamos
investigar como o conhecimento produzido foi colocado
no discurso reformista, visando analisar o pensamento e
a experincia de reforma sanitria na Itlia com foco na
questo do coletivo.
Uma das alternativas encontradas para garantir
que o conhecimento produzido no perodo anterior fosse
considerado foi ampliar os espaos de participao. Essa
ideia se tornou a principal contribuio do movimento
__________________________________
203
____________________________________________
democrtico na sade para a reforma sanitria, materializada

na lei que instituiu o Servizio Sanitario Nazionale. Ao
mesmo tempo em que um avano importante no sentido de
afirmar as mudanas no sistema sanitrio se concretizava,
Berlinguer ganhava importncia. Aspirante-a-reformista,
esse autor recortou as agitaes na sua concepo de
reforma sanitria, valorizando uma imagem de coletivo que
apareceu como personagem privilegiado nesse processo.
Ao reduzir as agitaes participao da sociedade civil,
retira do pensamento tais agitaes, identificando-as com
uma imagem do coletivo reconhecida pela razo de estado,
conforme vimos no primeiro captulo. De inespecfico,
o coletivo comeou a ser mais bem definido, ganhando
contornos precisos e uma identidade.
Analisar a questo da participao importante para
entender como se produziu o movimento de materializao
das agitaes operrias. O pensamento Maccacaro no
est dissociado das agitaes do movimento operrio e
dos seus destinos, especialmente no que diz respeito
necessidade de composio de uma conscincia sanitria.
Neste aspecto, inclusive Berlinguer concordava. Dadas
as condies histricas do perodo, especialmente a
composio de uma resposta da elite capitalista ao processo
instituinte disparado pelas agitaes operrias, podemos
observar que a processualidade contida na tomada de
conscincia se instituiu enquanto bloco de luta pelo direito
sade. Foi preciso ampliar os espaos de participao, a
fim de garantir o exerccio das lutas. Para que esses espaos
fossem preservados, era necessrio engajar as pessoas,
no como obrigao legal, mas enquanto construo e
desenvolvimento de uma conscincia sanitria. Conforme
Maccacaro (1976a/1979, p.467):
_____________________________
204
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
[...] ns acreditamos que participao
autntica nunca suficiente a
articulao de uma lei, mas ocorre
sempre o compromisso de uma luta:
que se desenvolve continuamente na
identificao dos seus objetivos, que se
acresce progressivamente no alargamento
do seu campo, que no reconhece
limites a este campo, nem admite que
exista o ltimo daqueles objetivos. (...)
Para a Medicina Democrtica o nico
e sacrossanto extremismo a sade
coletiva e que esta no pode existir sem
participao.
A participao se tornou o principal aspecto da

medicina democrtica, aparecendo como o combustvel
da sade coletiva. Analisando os sentidos atribudos
participao na medicina democrtica, encontramos
uma concepo de coletivo muito prxima daquela que
estamos discutindo. O que significava participao para os
italianos? Maccacaro afirmava que ela devia ser entendida
como prtica de autogesto no governo sanitrio. No se
tratava, portanto, de obter consenso ou de cogesto. O que
importava era a sua processualidade, ou seja, a capacidade
de disparar movimentos de apropriao subjetiva das
experincias e a composio de respostas que produziam
mudanas concretas no cotidiano da sade. Uma nova
racionalidade seria necessariamente forjada com a
participao, contribuindo para afirmar a sade coletiva.
Maccacaro afirmou que trs atores so importantes
quando pensamos a participao na sade: os atores
institucionais, os coletivos e os individuais. Ele entendia
como atores institucionais os grupos ou agregaes da
sociedade civil, instituies que afirmavam posies de
conjunto, demandas privadas ou individualizadas. Para o
__________________________________
205
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
autor, devido s caractersticas desses atores, facilmente

eles poderiam colocar em risco a presena dos indivduos
singulares no processo de participao, bem como a
expresso das suas singularidades. Assim, o autor afirma
que a participao deveria ser construda e colocada em
prtica pelos coletivos, pois apenas eles seriam dotados de
uma capacidade de expressar a realidade individual comum,
transformando a realidade objetiva em comunidade
subjetiva.
como o carter intuitivo dessa experincia, cuja potncia

desestabiliza os territrios institudos. porque o coletivo
entendido como um extrapensamento (FOUCAULT, 2014)
que ele ativa resistncias, agencia o desejo e introduz na
realidade uma srie de variaes e devires.
____________________________________________
A modificao subjetiva dos coletivos determina a

mudana na sade individual e no conjunto da sociedade,
por isso sua originalidade como sujeito da participao
sanitria. Por coletivo, o autor est entendendo no
agrupamentos de pessoas, mas composies de noes
comuns em torno de questes transversais, com potencial
para produzir mudanas de dinmicas. A articulao de
diferentes problemticas em torno de um tema transversal
construa, segundo o autor, a possibilidade para a
participao e, da mesma forma, colocava as condies para
que mudanas se produzissem, tanto em nvel individual
quanto no da sociedade. Desse modo, Maccacaro afirmou
que os coletivos e os indivduos singulares eram os atores
privilegiados dos processos de participao.
Espinoza importante para nos ajudar a entender o
sentido que Maccacaro atribui para a noo de coletivo ao
definir a participao. uma prtica de terceiro gnero do
conhecimento que o autor italiano est problematizando ao
se referir participao, chamando ateno importncia
da noo de coletivo como inespecfico, ao movimento de
composio das noes comuns que fortalece a participao,
assim como afirmao da imaginao como fora
constituinte a ser liberada.Com a definio de Maccacaro
sobre a participao, fica evidente o sentido atribudo
ao conceito de coletivo na experincia italiana, bem
_____________________________
206
Enquanto extrapensamento, o coletivo significa para

Maccacaro o conhecimento pela ao, ou seja, a composio
de um pensamento que deixa de sofrer a ao objetivante
do saber mdico. O operrio deslocado da posio de
objeto, para ocupar o lugar de sujeito em atividade. Nesse
contexto, a participao aumenta o grau de inespecfico do
coletivo, enquanto condio para colocar a potncia de agir
na sade. Berlinguer, por sua vez, discutiu a participao
dando maior importncia para os atores institucionais
e, desse modo, reproduziu no territrio da sade uma
imagem do coletivo, como discutimos no primeiro captulo.
Entretanto, ao nos aproximarmos dos textos histricos,
vai ficando cada vez mais evidente que a potncia da
participao est no aumento do grau de inespecificidade
do coletivo, como condio para disparar as variaes
da potncia e abrir a possibilidade para a inveno do
radicalmente novo.
J na segunda metade da dcada de sessenta, Basaglia
afirmava que uma reforma da lei psiquitrica, por exemplo,
no deveria significar apenas instituir novas regras para a
montagem de uma organizao assistencial diferente, mas
enfrentar os problemas sociais que esto relacionados
com a instituio da psiquiatria. Tais problemas advinham
do exerccio da autoridade e da relao hierrquica
estabelecida na prtica do cuidado. Apenas com o
desmantelamento dessas relaes, que significava a quebra
do princpio da hierarquia e da autoridade, arriscando os
papis, seria possvel sucumbir ao tipo de vida impessoal
e conformista que reforava o estatuto do indivduo na
__________________________________
207
____________________________________________
sade, bem como a sua fixao em posies sociais bem

definidas. Tais questes so importantes para pensar como
foi se agenciando uma prtica de participao, na qual as
pessoas se apropriavam das questes que diziam respeito
sua vida cotidiana de forma autnoma, no enquanto um
processo mediado pelo Estado, de forma hierarquizada e
autoritria.
No entanto, Maccacaro no obstava a possibilidade
de participao aos atores institucionais. O autor percebeu
que nos coletivos se inscreve a possibilidade de ruptura
e de afirmao do coletivo. Portanto, trata-se de criar as
condies para disparar o procedimento constituinte nesses
coletivos, pois, ao mesmo tempo em que o coletivo se afirma
no territrio da sade, a sade coletiva vai experimentando
saltos intensivos que colocam a possibilidade de novas
singularidades. Tais saltos faziam crescer a potncia da
sade coletiva. , portanto, na transio do conatus para
a singularidade do sujeito que novas subjetividades se
constroem e que resistncias podem se expressar.
sobre essas bases que a participao aparece como
elemento central para a medicina democrtica italiana
enquanto alternativa para corromper a lgica objetivante
da sade e produzir um desvio. E, desse modo, ela
colocava em relevo a subjetividade. Com as experincias
de luta no interior das fbricas, foi possvel perceber que a
subjetividade foi um aspecto importante na composio da
lgica democrtica na sade, enquanto contraponto fora
objetivante do capital, pois ela:
[...] reconhece, possibilita e expressa
no desenrolar da experincia, sem a qual
no existe participao, e no envolver da
vontade coletiva, sem a qual no existe
transformao uma pluralidade de
sujeitos, que vo do singular ao grupo,
_____________________________
208
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
do grupo ao coletivo, do coletivo classe,
cada um dos quais adquirindo o direito
de se colocar no interior do ato mdico,
da instituio sanitria, da organizao
assistencial, numa relao finalmente
dialtica com tudo aquilo que estruturas
e as pessoas at ento foi considerado
o objeto de uma relao analtica.
(MACACCARO, 1976a/1979, p.469-470)
Na perspectiva de Basaglia e Maccacaro, a participao

significava a abertura de diferentes espaos de aproximao,
que produziam o movimento dos papis atribudos,
rompendo com o aprisionamento da subjetividade, assim
como com o modo de viver conformista, sintoma da
medicializao, que gera violncia. A participao envolvia
a desnaturalizao dos lugares e a desconstruo das
posies historicamente definidas para trabalhador, doente
e comunidade, tensionando uma mudana nas relaes,
que implicava, necessariamente, a construo de novas
subjetividades. Desse modo, ela no era alguma coisa
especfica, pois a sua processualidade significava que ela se
tornava algo no por fora de decreto, mas pelo exerccio,
enquanto atividade.
Nos espaos de participao seria possvel o encontro
com a experincia cotidiana, naquilo que ela carrega de
inusitado: aproximao de mundos e mergulho no plano da
experincia, criando as condies para que o procedimento
constituinte se instaurasse. A participao aparecia como
estratgia para disparar novas racionalidades, movimentar
a imaginao e mover o pensamento, instituir rupturas.
Entretanto, no tardou para que esse modo de tomar a
participao fosse capturado pela necessidade de obteno
de consensos, institucionalizando-se. Da mesma maneira
que possvel perceber a potncia da participao na
perspectiva de Maccacaro e Basaglia, tambm podemos
__________________________________
209
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
identificar a ao de foras de conservao com a finalidade

de captur-la numa forma para reproduzir um equilbrio de
posies e afirmar as hierarquias.
O marcador histrico desse perodo o documento

The Crisis of Democracy: report on the governability of
democracies to the Trilateral Comission6, que expressa
os acordos obtidos em 1973, tendo em vista conter as
experincias de participao nos processos de tomada de
deciso poltica. Esse momento histrico importante,
uma vez que introduzia uma viso conservadora calcada na
reflexo capitalista que afirmava a necessidade de limitar a
democracia. So foras conservadoras disputando espao,
reforadas pela crena na necessidade de regular as foras
sociais e a imaginao constituinte, pois no era possvel
sustentar a exploso que o alargamento das lutas impunha
atravs da participao, por exemplo. De acordo com os
pressupostos neoliberais, no existe planificao monetria
ou coercitiva que se sustente se a estrutura do Estado for
atacada o tempo inteiro e desafiada a se modificar com
a inteno de atender s demandas sociais e reforar a
democracia.
____________________________________________
Alm da questo da participao, houve outras

contribuies importantes nesse perodo, como, por
exemplo, anlises que apontavam as foras contrrias
reforma sanitria. Entre essas foras, encontrava-se a
oposio de alguns setores burocrticos do governo italiano,
que estavam ligados aos institutos previdencirios, assim
como boa parte dos mdicos; a resistncia de alguns setores
do capital especialmente o farmacutico preocupado
com as consequncias econmicas da fiscalizao, uma
vez que esse setor era beneficiado pelo modelo existente.
Embora resistente, a indstria farmacutica era mais
suscetvel a aceitar a racionalizao da assistncia mdica,
em funo da consequente ampliao da demanda e da
dilatao do nmero de assistidos.
Os operrios percebiam o jogo de interesses em
disputa em torno da reforma sanitria, muitos deles em
relao direta aos interesses do mercado. Ao afirmar que
tambm interessava ao capital fazer a reforma sanitria,
Maccacaro (1970/1979) deixou claro que os operrios
percebiam a disputa pela expanso do mercado da
sade. A alternativa era investir na participao e liberar a
imaginao, entendida como fora potencialmente capaz
de fazer escapar a tendncia capitalista de reconhecimento,
sobredeterminao e alinhamento das lutas aos interesses
do mercado. Nesse sentido, a crise que se instaurou no
perodo tambm era uma crise produzida pelo capital, com
o intuito de se expandir, aspecto que ficava evidente se
prestarmos ateno em outro processo que se organizou
no incio da dcada de setenta, a partir das discusses da
Comisso Trilateral, deixando claro que o cenrio italiano foi
palco de lutas na disputa dos sentidos da reforma sanitria.
_____________________________
210
O reconhecimento de que os operrios italianos

cada vez mais se consolidavam enquanto classe com
capacidade de produzir mudanas, bem como de dinamizar
o movimento operrio e estabelecer relaes materiais e
de renovao contnua sobre a realidade concreta, ganhou
fora. Tais caractersticas convergem para a cristalizao
do movimento operrio, que at ento era composto por
determinaes sociais mltiplas, no qual a juno de foras
no se institua em torno de uma organizao operria.
Pelo contrrio, era a crtica dessa conjuno de foras em
direo composio de uma potncia operria que fazia
aparecer uma multiplicidade de singularidades locais e
processos instituintes. A linha de fuga traada no perodo
est em vias de ser capturada. Movimentos no sentido do
Crozier, MJ; Huntington, SP; Watanuki, J. The Crisis of Democracy:
reporto n the governability of democracies to the Trilateral Comission.
United States of America, 1975.
__________________________________
211
____________________________________________
preenchimento da inespecificidade da noo de coletivo

comeam a tomar forma, definindo uma identidade para
o movimento operrio. Produziram-se no interior das
fbricas novas racionalidades que pensavam o movimento;
o procedimento constituinte aberto pela processualidade
da tomada de conscincia se transforma em conscincia
de classe: a classe operria instituda, momento no qual
o movimento operrio est determinado. Os documentos
do perodo ajudam a entender esse movimento:
urgente fazer um salto de qualidade
sobre o terreno da organizao operria
de fbrica, a passagem de uma fase na qual
operrios ativistas singulares se encontram
juntos em relao a determinados
problemas, para uma fase de construo
de um organismo estvel de direo
poltica sobre a luta operria no interior
da fbrica. Por isso hoje importante abrir
este debate. Pelo fato mesmo de que so
vrios problemas que temos diante de
ns e existem dvidas, discordncias de
olhares, modos diversos de operar entre
os vrios companheiros. pela superao
desta no homogeneidade, por um
crescimento qualitativo dos companheiros
e do movimento, pela construo de uma
linha de classe no interior da fbrica,
que ns propomos a discusso deste
documento (Documento do Centro Social
Vag61).
Os anos da segunda metade da dcada de setenta

so descritos pela mdia oficial como anos de chumbo.
Explodiu na Itlia uma forte violncia poltica como resposta
s experincias instituintes. Guattari (2005) afirmou que
esses anos foram de intenso movimento desejante. No
entanto, tais agitaes foram rapidamente reprimidas:
_____________________________
212
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
[...] est se produzindo um salto de
qualidade por parte do estado na sua
funo repressiva. O objetivo evidente
a destruio de qualquer processo de
organizao e de expanso do antagonismo
social que as lutas dos ltimos dez anos
expressaram. () Esta operao no
casual nem salutar: h meses vem
sendo maquinada pela Magistratura,
solicitada por todos os partidos do regime,
preparada uma intensa campanha de mdia
e de opinio para a criminalizao da luta
e das formas de organizao autnoma
que continuamente colocam em discusso
o equilbrio ameno sonhado pelos
reformistas (...). [O terrorismo ] uma
premeditao coletiva (...) que liga toda a
implantao capitalstica a essa tentativa
de genocdio poltico (Documento do
Centro Social Vag61).
Todas essas denncias so encontradas nos

documentos da poca, escritos pelos operrios e
divulgados nas fbricas. sobre esse cenrio que o esprito
reformista vingou em solo italiano. Os operrios chamavam
a ateno para a utilizao capitalista da crise. A soluo
encontrada foi caminhar em direo construo de uma
homogeneidade do movimento operrio. Era o jogo da
unidade, da totalizao ou do fechamento num registro
identitrio que se reorganizava. o esprito de determinao
da fora, que significava a construo de um organismo
estvel de luta, que vai se misturar ao iderio reformista
dos anos setenta na Itlia.
Na Itlia, as agitaes de 1968 representaram um
movimento profundo e diferente do que aconteceu em
outras partes do mundo, porque se prolongou por, pelo
menos, dez anos. Quando, nos primrdios da dcada
de setenta, iniciou-se a construo de um compromisso
__________________________________
213
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
restaurativo no sentido de estabelecer acordos com a elite

do capitalismo mundial, no qual a moeda deveria ocupar o
centro do controle das relaes sociais, a Itlia ainda estava
vivendo o processo instaurado pelo movimento operrio,
embora em processo de declnio. No tardou para que a
sociedade italiana fosse contaminada pelo modelo que se
anunciava. A introduo do modelo neoliberal, entre outras
questes, condena a participao escuta das necessidades
de sade da populao, que significa transformar
tecnicamente os interesses sociais, de forma contrria aos
argumentos construdos por Maccacaro e Basaglia.
da participao uma experincia burocratizada, retirando

a potncia poltica dessa prtica. Embora Maccacaro
(1976b/1979) tenha proposto a participao como uma via
instituinte onde a expresso da potncia o aspecto central,
o desenrolar desse processo sugere que ela se transforma
em mecanismo de institucionalizao das necessidades
em sade, ou seja, como interpretao, burocratizao e,
consequentemente, como prtica utilitarista. Ao propor
um pensamento em sade coletiva, Maccacaro viu na
participao a possibilidade de inveno de novas prticas
em sade, porque ela representava o processo de politizao
da sade, subtraindo a lgica da medicalizao. A razo de
estado, ao contrrio, faz dela um recurso til para se mover
e para ampliar sua extenso sobre o pblico.
____________________________________________
Quando o Servizio Sanitario Nazionale institudo, j

est em formao uma lgica contrria aos pressupostos
que fundaram esse sistema de sade. Percebe-se, por
exemplo, que a cultura de produo de sade existente
no territrio vai sendo progressivamente substituda pela
cultura de prestao de servios. E, com ela, a mudana
de sujeito da comunidade para usurio de servios,
separao entre tcnico e poltico, e recorte burocrtico das
demandas sociais. O trabalhador da sade, que nos anos
precedentes era convocado a imaginar novos possveis,
transforma-se num prestador de servios. De uma prtica
problematizadora que instituiu prticas de sade no
territrio numa relao de proximidade com as pessoas, o
modelo de sade italiano se orientou para a construo de
um discurso focado na eficincia e nos resultados, sobre o
plano de racionalidade tcnica.
Maccacaro j no incio dos anos setenta havia
chamado ateno para as foras em disputa no territrio
da sade, destacando a tendncia conservadora de afirmar
um modelo contrrio quele proposto pelas agitaes
operrias. A participao vai ser absorvida como prtica
de coleta das necessidades de sade, passando a ser
qualificada pelo filtro da racionalidade tcnica, fazendo
_____________________________
214
Maccacaro e Basaglia nos ajudam a perceber uma

experincia de sade coletiva na Itlia, mostrando que
formao de um movimento que produza mudanas no
territrio da sade corresponde a inveno de um saber
que d sustentao a tais aspiraes. Esse saber vai ser
mais ou menos potente dependendo da maneira como o
prprio movimento vai sendo articulado e as escolhas que
vo sendo feitas. Na montagem do processo reformista, as
agitaes se institucionalizam como participao, sendo
que Berlinguer foi quem anunciou da melhor maneira esse
movimento, afirmando a importncia da sociedade civil
enquanto ator privilegiado desse processo.
Na Itlia, a sade coletiva no se instituiu como um
campo de conhecimentos e de prticas, porque o eixo central
das agitaes foi o territrio da fbrica, e no o mbito
acadmico. A perda da potncia desse saber foi produzida
em sintonia com a mudana na organizao dos processos
de trabalho no interior das fbricas, assim como pela
necessidade de garantir alguns avanos, que conduziram
institucionalizao das agitaes atravs do recurso da
__________________________________
215
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
participao e do consenso. Com o passar dos anos, a

participao foi sendo capturada pelo discurso da avaliao
das necessidades e da eficincia. Ela passou a ser investida
pelo argumento da corrupo e ser responsabilizada pelo
aumento dos custos em sade, pois incentivava prticas
de m gesto dos servios, at ser tolhida da legislao
italiana na dcada de noventa. De fato, o que se expressava
nesse perodo era a afirmao da perspectiva neoliberal
introduzida no incio dos anos setenta, materializando o
esforo de limitar a democracia.
Prticas com foco na Ateno Primria em Sade tm sido

incentivadas, chamando a ateno para a necessidade
de retornar comunidade e construir novas prticas de
participao.
____________________________________________
No mbito da sade pblica italiana, continuaram

sendo discutidas questes de higiene e ambiente, enquanto
a medicina avanou de forma cada vez mais especializada,
seguindo a tendncia mundial. O conhecimento produzido
por Maccacaro se institucionalizou como medicina do
trabalho, tornando-se um conhecimento impotente para
influenciar a medicina italiana e praticamente ausente do
universo acadmico. Aos poucos, as agitaes produzidas
foram perdendo importncia e cedendo espao para a
medicina hiperespecializada, fortemente identificada com
a racionalidade cientfica. A lgica da prestao de servios
e a assistncia mdica hospitalar ganharam fora, enquanto
os servios comunitrios e territorializados, baseados na
lgica dos centros de sade, foram sendo desativados.
A sade pblica italiana experimentou um retorno
s prticas conservadoras, travestidas de uma medicina
que carrega o slogan de moderna, com foco na alta
tecnologia e no modelo preventivo, com caractersticas
preditivas. Diante das necessidades de sade anunciadas
pelo envelhecimento da populao e pela prevalncia das
doenas crnico-degenerativas, assim como pelo aumento
dos custos da assistncia, o modelo hospitalocntrico
tem sido criticado na atualidade, mostrando-se ineficaz
para atender aos desafios contemporneos na sade.
_____________________________
216
De modo geral, parece existir uma baixa capacidade

de encontrar alternativas outras para dar conta dos desafios
contemporneos na sade. De fato, h pouco espao para
a imaginao e um pensamento que se organiza em torno
de algumas noes comuns que no chega a produzir
deslocamentos intensivos, porque no toma a noo de
comum na sua potncia de variao, mas no sentido da
homogeneizao.
Embora parea que a potncia das agitaes
produzidas no cenrio italiano no perodo instituinte do
movimento operrio tenha se perdido, ela est contida no
plano intensivo da sade pblica italiana, pronta para ser
ativada. Algumas experincias menores no mbito da
sade global italiana significam a composio de um novo
agenciamento dessa agitao, enunciando a sade como:
[] um processo complexo, social, poltico,
econmico e culturalmente determinado,
que se desdobra nas histrias e nos corpos
dos sujeitos como um epifenmeno das
relaes de poder e das desigualdades
produzidas em cada contexto social. Sade,
nesse sentido, significa re-apropriao,
principalmente poltica, de um espao
simblico
e
material
atualmente
dominado pelo conhecimento biomdico,
tcnico e neutro (). Diante de um
servio pblico esvaziado de sua funo
de coeso e redistribuio e colonizado
por uma lgica de gesto privada
orientada para o mercado, preciso
pensar em uma prtica de coletivo no
__________________________________
217
____________________________________________
apenas como um fato econmico e/ou

de produo de bens materiais a serem
distribudos, mas antes de tudo, como
articulao de relaes sociais, circulao
do conhecimento, superando as divises
entre usurio-trabalhador, universidadeservios-comunidade,
instituiescidados. Dentro desse processo de
transformao social, a necessidade de
repensar em sentido coletivo a construo
dos servios no parece estar em
contradio com a defesa do que resta
do estado de bem-estar social: o desafio
aquele de transcender a reproduo da
dualidade servio-comunidade, atravs
da construo e do fortalecimento de
redes que - dentro e fora das instituies
sustente a discusso e o intercmbio de
prticas e experincias, na singularidade
de cada contexto de ao. (DOCUMENTO
CSI, UNIBO, 2013)
So prticas militantes multissituadas que tensionam

o territrio da sade, borram as fronteiras e articulam uma
rede global de resistncias, movimentando a imaginao
e colocando em relevo a produo de novas noes
comuns. Portanto, mesmo no existindo um campo de
conhecimentos e de prticas denominado sade coletiva,
muitas experincias tm atualizado esse saber em solo
italiano, sugerindo que existem linhas de fuga sendo
abertas no territrio da sade italiana. Isso se deve
caracterstica desterritorializada da sade coletiva italiana,
que funciona como um conhecimento que age antes no
plano das intensidades, que ora pode se efetuar como
sade operria, ora como sade global, por exemplo,
ativando processualidades que se afirmam na medida em
que o coletivo atinge graus de inespecfico e a potncia
entra em variao.
_____________________________
218
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
O foco das agitaes operrias no territrio da sade

no estava na formulao de um saber acadmico ou, pelo
menos, esta no era a preocupao primeira. Havia sim a
expectativa de desmontar o saber mdico e a organizao
sanitrio-assistencial existente, tanto que essas agitaes
contriburam para a composio do pensamento reformista
italiano, alm de terem servido como mecanismo de
presso social para a institucionalizao do Servizio
Sanitario Nazionale no final dos anos setenta. Como vimos,
a estratgia adotada foi a de fazer emergir singularidades
perifricas, que derivam de experincias territoriais, sempre
contextualizadas e com o olhar voltado para a dinmica das
relaes que sustentam as formas institudas na sade.
Desse modo, pudemos perceber que a questoproblema que mobilizava Maccacaro e Basaglia e que
servia como pano de fundo das discusses desse perodo
dizia respeito ao modo como inserir no pensamento as
agitaes, ou seja, fazer com que o coletivo reverberasse
no pensamento, produzindo deslocamentos no modo
de entender a sade, a fim de colocar a potncia de agir.
Essa agitao reverberava no territrio da sade e se
ampliava na medida que era tocada pelo movimento da
imaginao e pela formao de noes comuns, em funo
da capacidade dessas ferramentas para acessar o plano
intensivo e desencadear o procedimento constituinte ou
as variaes da potncia. Desse modo, acessar o plano
intensivo na sade significa disparar uma multiplicidade de
agitaes perifricas, liberando a imaginao e compondo
noes comuns, que so mecanismos importantes para
pensar o coletivo na sade.
__________________________________
219
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A Trama do Inespecfico na Reforma Brasileira
saber teve como influncia o conhecimento advindo das

cincias humanas e sociais, luz do pensamento histricoestrutural, tomando como eixo a problematizao entre
medicina e estrutura social, sade e produo econmica.
(FLEURY, 1992) Essa perspectiva tem sido utilizada por
diversos autores para explicar a inveno da sade coletiva,
mediante um contorno que expresso como um campo de
conhecimentos e de prticas. (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998)
____________________________________________
Na experincia italiana, o coletivo foi analisado

enquanto fora movente, que se expressa como
inespecfico, disparando variaes da potncia e saltos
no pensamento em sade. O conhecimento produzido no
encontro com essa experincia chamou ateno para um
aspecto esquecido na sade coletiva brasileira, qual seja,
a singularidade da noo de coletivo, bem como as suas
potncias. Revisitando o cenrio das agitaes operrias,
percorrendo o caminho que levou produo de novas
leituras sobre a sade operria, identificamos algumas
contribuies para pensar a sade coletiva, para alm
daquelas trazidas por Berlinguer (1987/1988) para o Brasil
e sistematizadas no primeiro captulo deste estudo.
Para entender as potncias desse conhecimento e a
sua singularidade no territrio da sade, vamos retomar
a discusso de como se engendrou a noo de coletivo
no movimento reformista brasileiro, com a finalidade
de chamar ateno para a questo do inespecfico. Esse
movimento nos ajudar a deslocar a sade coletiva de um
territrio no qual ela discute essa expresso numa relao
de proximidade com a medicina social e a sade pblica,
reproduzindo um saber sobre essa expresso que advm
dessas formulaes histricas. Com isso, podemos pensar a
sade coletiva de outra forma, forjando um plano diferente
para as prticas que so produzidas a partir desse saber na
atualidade.
Apesar de a expresso sade coletiva aparecer
nos textos que discutiram a sade operria na Itlia
(MACCACARO, 1976a/1979/1973/1979), foi no Brasil,
no final da dcada de setenta, que este termo passou a
configurar um campo de saberes e de prticas especficas,
como vimos no primeiro captulo. Historicamente, esse
_____________________________
220
A anlise que realizamos do cenrio italiano mostrou

que o coletivo produzia uma perturbao no territrio da
sade enquanto um pensamento que no se propunha
ao fechamento. Ao contrrio, ele carregava uma fora
problematizadora que forava um deslocamento no modo
de pensar a sade, fazendo esse territrio entrar em crise.
Foi essa perturbao que permitiu reinventar a sade
operria, por exemplo. E essa caracterstica singular da
noo de coletivo na sade que nos fornece uma pista para
estabelecer a diferena que existe entre medicina social e
sade pblica da sade coletiva. Uma vez definido que a
fora do coletivo como inespecfico a questo-chave para
entender a inveno da sade coletiva, resta perguntar como
essa potncia pode desencadear processos instituintes que
induzam rupturas no territrio da sade na atualidade.
Discutiremos a inveno da sade coletiva no cenrio
brasileiro sobre um plano no qual a potncia do coletivo se
efetua enquanto processualidade, resgatando os elementos
que marcam a sua originalidade. Do ponto de vista
intensivo ou processual, a sade coletiva pode ser definida
como um saber instituinte, que tanto mais potente
quanto mais o coletivo atingir graus de inespecificidade e
entrar em variao. Com a anlise da experincia italiana,
percebemos que a imaginao e a composio de noes
comuns instauram essa processualidade na sade.
__________________________________
221
____________________________________________
No Brasil, a produo da crise da sade pblica e a

crtica medicina preventiva e seu alinhamento perspectiva
liberal produziram mudanas no cenrio acadmico. Estava
em jogo a criao de um novo programa para a sade
brasileira, alinhado proposta de democratizao do pas.
A Itlia, por sua vez, no experimentou esse tumulto no
plano acadmico, pois as agitaes tiveram como ponto de
partida o espao da fbrica e o territrio. Tal caracterstica
contribuiu para que o saber produzido nesse perodo no
cenrio italiano fosse marginalizado, pois naquele pas
a universidade se manteve no apenas dissociada das
agitaes operrias, mas tambm afirmando uma posio
conservadora e alinhada com a perspectiva cientificista que
fora questionada pelos operrios.
Mas antes que o programa da sade coletiva estivesse
consolidado, vrias foram as agitaes que colaboraram
para que esse conhecimento fosse construdo, com
destaque para o movimento sanitrio. Conforme Escorel
(2009, p.188):
O movimento sanitrio configura-se em
sua singularidade por ter construdo
sua organicidade atravs da identidade
do discurso e da criao de modelos
alternativos; ter ampliado seu campo de
ao, superando os limites do mundo
acadmico e penetrando na prtica dos
servios; ter se originado nos aparelhos
ideolgicos de Estado (universidades),
mas ter-se radicado na sociedade civil
como movimento opositor ao regime;
ter incorporado explicitamente a prtica
poltica rejeitando a neutralidade tcnica;
ter conscientemente constitudo uma
fora contra-hegemnica nas instituies
setoriais utilizando a estratgia da
ocupao de espaos; ter tido um
_____________________________
222
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
pensamento estratgico, procurando sua
ampliao nos espaos de poder para
viabilizar suas propostas de transformao.
Estava em jogo a produo de um desvio que

articulava uma multiplicidade de experincias locais e
de prticas singulares em direo composio de um
sentido comum para a sade brasileira. Nesse perodo,
a sade coletiva se constitua como um conhecimento
desterritorializante, que abria linhas de fuga, especialmente
ao colocar em questo o padro de racionalidade da
sade pblica, produzindo a sua crise. A originalidade
desse conhecimento estava nas caractersticas que fomos
elencando com a anlise da experincia italiana, em especial
no que diz respeito fora do inespecfico e potncia de
variao do coletivo, constituindo uma fora de efetuao
desse conhecimento no territrio da sade. No primeiro
captulo, definimos esse momento como o de construo
da sade coletiva como um projeto.
Vimos que as agitaes no cenrio italiano recusavam
a aplicao de modelos previamente definidos, valorizando
as experincias singulares e as prticas locais. Desse modo,
esse saber estava potencialmente aberto para se deslocar
e contagiar outros cenrios, carregando consigo a fora
da imaginao e da formao de noes comuns como
mecanismos de ativao da potncia do coletivo. Embora a
sade coletiva tenha se territorializado na sade operria,
ficou evidente que a dimenso intensiva desse saber estava
marcada por uma processualidade que permitia graus de
abertura para a experincia no territrio da sade.
O que chamou a ateno dos reformistas brasileiros
na experincia italiana foi a singularidade da noo de
coletivo. Essa singularidade era percebida de forma
intuitiva, expressa enquanto agitao intensiva, afirmando
o coletivo como inespecfico. Talvez por isso Conh (1989)
__________________________________
223
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
tivesse dificuldade para definir essa expresso. A sensao

era de que no havia necessidade de precisar aquilo que
o coletivo engendrava no territrio da sade, porque as
pessoas estavam vivendo essa agitao, que se expressava
como atividade. Desse modo, o coletivo, ao invs de ser
deduzido, efetuou-se como fora instituinte, disparando
o procedimento constituinte. Ele era entendido como
multitude, processualidade constituinte da realidade.
indivduos e entendido como uma individualidade. Conjunto

que representado pela populao vivendo em sociedade.
Para Machado et. al. (1978, p.248) a medicina social
basicamente uma medicina preventiva, e a preveno,
um mecanismo de governamentalidade. Ambas colocavam
em prtica um modelo militar, de policiamento do social,
tanto do ponto de vista fsico quanto moral, com a inteno
de neutralizar aquilo que pode significar uma ameaa ou
causar doenas. Tais saberes desencadeiam a prtica da
medicalizao e de objetivao do indivduo, produzindo
violncia.
____________________________________________
medida que a sade coletiva ganhava contornos

mais precisos, essa expresso foi cristalizada nas imagens
que discutimos, perdendo a sua fora instituinte. Berlinguer
teve papel importante nesse processo, trazendo para o Brasil
uma viso de reforma sanitria que continha um recorte
das agitaes operrias, onde o coletivo se expressava
como potncia. Resgatando as disputas que tensionaram
os cenrios reformistas nas duas experincias estudadas,
ficam evidentes dois modos distintos de entender a noo
de coletivo na sade coletiva, que se configuram em duas
formas diferentes de expresso desse saber que precisam
ser melhor analisadas. Faremos isso ao discutirmos as
duas polticas da sade coletiva, tendo em vista melhor
caracterizar cada uma delas.
Maccacaro e Basaglia partiram do questionamento da

gesto da imaginao, ou seja, da domesticao da fantasia
social e poltica, para problematizar a medicalizao da
sociedade. Era preciso forjar um conhecimento no qual
o indivduo fosse deslocado de uma posio central na
produo do pensamento. Tanto na medicina social quanto
na sade pblica, as imagens do coletivo eram utilizadas com
o intuito de construir o indivduo medicalizado, cujo desejo
est orientado para responder normalizao imposta pelo
saber mdico. Esses dois saberes foram constitudos para
atender s necessidades da sociedade, pois
Para compreender o que significou a ruptura

produzida no territrio da sade com a inveno da sade
coletiva, precisamos retomar a discusso sobre a medicina
social e sade pblica. Vimos no primeiro captulo que a
medicina social um conhecimento que busca entender
a relao entre o indivduo e o social, com a finalidade de
proteg-lo, enquanto a sade pblica entendida como o
programa de ao para garantir a defesa e a proteo do
indivduo. Portanto, tanto uma quanto a outra aparecem
como um saber sobre o indivduo que se prolonga para o
social. Este ltimo apropriado e explorado pela lgica das
cincias naturais: o social expresso como conjunto de
O momento em que o Estado se encarrega

de maneira positiva da sade dos cidados
o mesmo em que a sociedade como
um todo aparece como passvel de uma
regulamentao mdica. E regularizar a
organizao e o funcionamento sociais
do ponto de vista sanitrio exige que a
medicina se obrigue no apenas a tratar o
indivduo doente, mas fundamentalmente
supervisionar a sade da populao, no
s a visar ao bem-estar dos indivduos,
mas prosperidade e segurana do
Estado. (MACHADO et. al, 1978, p.253)
_____________________________
224
__________________________________
225
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
O que estava em jogo era a constituio de um

saber que pudesse intervir sobre o pblico, entendido
como objeto privilegiado de investimento do Estado. Essas
anlises mostram que tanto a medicina social quanto a
sade pblica so produtos de prticas sociais que tm
como finalidade a organizao de uma relao poltica
entre Estado, indivduo e sociedade, na qual o sujeito
constituinte a multitude caracterizado como aquilo
que est ausente, cabendo ao Estado a prtica constitutiva
da experincia poltica.
de interveno. Racionalidade que explicava os fenmenos

sociais a partir das cincias naturais, colaborando para
fixar o estatuto do indivduo, uma vez que a finalidade da
interveno mdica era a proteo dele e da populao. Se
a medicina caminhava em direo ao social, era para extrair
dali aquilo que contribui ou no para fortalecer o indivduo,
colaborando para a produo de uma leitura individualizante
do social. Ora, a aproximao do social ao individual nada
tem de aleatria; ela est inserida num contexto mais geral
de construo de uma arte de governar que se instituiu
no sculo XIX (Foucault, 2008), cujo objetivo era regular o
espao pblico e implementar a ao do Estado.
____________________________________________
Machado et. al (1978) expressam de forma clara a

posio do coletivo na medicina social e na sade pblica
enquanto objeto que deve sofrer a interveno do Estado,
no sentido de ser marcado e modelado. Do mesmo modo,
os autores chamam ateno para a necessidade que estava
colocada no perodo de compor uma sociedade adequada
aos novos tempos, caracterizando o desenvolvimento de
uma racionalidade adaptada a tais necessidades:
Preservar a sade exige uma srie
de providncias que no nascem
espontaneamente, mas precisam ser
impostas e conquistadas atravs de uma
srie de lutas que so os mdicos o
sabem e enunciam claramente polticas.
Se a medicina combate por um lugar entre
os poderes sociais, ela, ao mesmo tempo,
faz uma crtica arrasadora do passado com
o sentido de justificar a homogeneidade
que existe entre o seu novo tipo de
racionalidade e de interveno e a
construo de uma nova ordem social.
(MACHADO et. al, 1978, p.253)
Percebeu-se que a medicina social era um saber que

institua uma racionalidade homognea na sade, tanto em
termos de conhecimento quanto em relao s propostas
_____________________________
226
Podemos dizer que a crise produzida no modelo de

sade pblica no Brasil efeito de uma processualiade
aberta pela circulao do conhecimento. Entram em cena
novas leituras da realidade, a exemplo da introduo
das cincias humanas e sociais no territrio da sade,
bem como do pensamento advindo do materialismo
histrico. As experincias instituintes vividas na Europa
e em outros pases da Amrica Latina contriburam para
que se produzissem novas formas de pensar a sade a
partir da segunda metade do sculo XX. A circulao do
conhecimento, que pode ser entendida como a entrada
de novas leituras da realidade com potencial para produzir
uma ruptura nas formas institudas, parece ter sido um
disparador para a imaginao. No caso brasileiro, essa
circularidade contribuiu para a formao de noes comuns
que desestabilizaram a medicina social e a sade pblica,
colocando a possibilidade de imaginar algo diferente para o
territrio da sade.
Embora se afirmasse na poca que o coletivopopulao no dava conta das questes do processo
sade-doena, nossa pesquisa nos textos histricos do
perodo encontrou apenas um autor que problematizou
essa questo no contexto reformista brasileiro. Novaes
__________________________________
227
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
(1977), ao refletir sobre o tema da democratizao da

sade, identificou que a participao era fundamental
nesse processo, aproximando-se do modelo proposto pela
medicina democrtica italiana. O autor reconheceu que os
diagnsticos elaborados no interior do aparelho burocrtico
do Estado e na academia mostravam-se insuficientes para
construir melhores condies de sade para a populao.
Com isso, percebeu que, nesses espaos, a compreenso
de melhores condies de sade significava o aumento
da produtividade e a construo de uma imagem ideal de
justia, pautada na igualdade de direitos individuais e no
consumo indiferenciado de servios de sade.
condies de morbimortalidade da populao brasileira. Tal

perspectiva sofreu uma ruptura no final dos anos setenta e
nos anos oitenta:
____________________________________________
O resultado dessa racionalidade, segundo Novaes

(1977), era a extenso dos servios e seu consequente
aumento do consumo, funcionando como estratgia potente
de controle das tenses sociais. Para produzir mudana no
modelo de sade, o autor sugeriu a necessidade de intervir,
tanto do ponto de vista poltico quanto ideolgico, sobre
a noo de populao, colocando em anlise a formulao
dessa expresso, bem como a sua tendncia construo
de uma democracia meramente formal. Desse modo, o
autor chamou a ateno para a questo da populao
enquanto dispositivo de normalizao, ou seja, como
prtica de governamentalidade. De resto, a maioria dos
tericos e militantes da sade acabou assumindo o discurso
da melhoria das condies de sade da populao sem
qualquer estranhamento.
No Brasil, o contexto instaurado pela ditadura militar
impedia que muitas questes relacionadas sade fossem
problematizadas, garantindo espao para a mercantilizao
da sade. Nesse perodo, a iniciativa privada e o modelo
hospitalocntrico se expandiram. Escorel (2009), por
exemplo, afirmou que a ditadura implementou uma
poltica econmica com impacto negativo sobre a sade,
porque geradora de doenas, responsvel por ampliar as
_____________________________
228
A construo de um novo marco terico

no pensamento mdico-social no Brasil
iniciou um movimento procura de
seu personagem (as classes populares),
existindo antes que essas classes
organizadas procurassem cri-la. Em
um primeiro momento, o movimento
no encontra seu sujeito social porque
este est silenciado, mas com a ecloso
dos movimentos sociais, o movimento
sanitrio encontra seu referencial: desde
seus primrdios est referido s classes
trabalhadoras e populares. (ESCOREL,
2009. p.182)
De modo contrrio experincia italiana, que teve

como sujeito constituinte das agitaes o operrio e o
territrio da fbrica, no Brasil uma classe popular operria
, que estava ausente, foi imaginada. Essa figura forjada
no cenrio reformista brasileiro logo deixou evidente para
o movimento o problema da atividade. Como colocar
em atividade um coletivo ausente? Nesse contexto,
no se produziu um movimento de empobrecimento das
identidades, mas a fixao de um modo de ser que teve
implicaes importantes para a experincia brasileira,
com desdobramentos na composio de uma imagem do
coletivo no territrio da sade.
Esse modo de ser aos poucos vai sendo traduzido
como uma nova imagem de coletivo. Ao eleger como
interlocutores as classes trabalhadoras e populares, o
movimento reformista brasileiro apresentou o personagemprotagonista que estava imbudo da responsabilidade de
__________________________________
229
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
fazer aparecer a figura do operrio-agitador e articular

o movimento sanitrio. Com o auxlio da perspectiva do
materialismo histrico e do pensamento de Berlinguer
(1988/1989), uma noo de coletivo foi transferida para o
cenrio brasileiro, com a finalidade de dar sustentao para
o movimento sanitrio. Essa construo atribuiu um novo
sentido para o coletivo que, aos poucos, foi perdendo a sua
caracterstica de inespecfico, para assumir-se como ator do
movimento sanitrio, virando o protagonista, juntamente
com os acadmicos, da inveno de um novo conhecimento
que fosse capaz de substituir a medicina social e a sade
pblica.
Campos (1988) ao partido sanitrio. Ao se concentrar

nos espaos poltico-legais e jurdico-institucionais, esses
autores acreditam que os reformistas brasileiros tenham se
distanciado dos movimentos populares e de trabalhadores,
perdendo de vista a oportunidade de construir novas
composies polticas e novos saberes em conjunto com
aqueles para os quais se dirigiam as propostas reformistas.
Do nosso ponto de vista, o problema que est colocado a
perda do inespecfico do coletivo, que marca a passagem
para a assuno de uma nova (velha) imagem do coletivo
na sade, que contm implicaes importantes que foram
estudadas quando discutirmos no primeiro captulo o
coletivo-sociedade-civil. Portanto, diferentemente da
experincia italiana, que se efetuou tendo como base as
agitaes operrias, no Brasil, o processo no se constituiu
do mesmo modo, exigindo a composio de um personagem
que efetuasse o movimento sanitrio e que se articulasse
na composio de um novo saber no territrio da sade.
Captura do inespecfico, bloqueio da variao da potncia
do coletivo, portanto.
____________________________________________
No primeiro captulo deste estudo, abordamos essas

questes analisando as tenses que estavam colocadas
nesse perodo, a partir das leituras dos textos produzidos
pelo CEBES e a ABRASCO. Porm, a crtica mais radical
desse processo foi elaborada por Escorel (2009). A autora
afirma que:
[] o movimento sanitrio, em sua
conformao, falava de uma classe
operria que no aparecia no cenrio
poltico nem geral nem setorial. () e, por
falar de uma classe ausente, o discurso
mdico-social de transformao continha
esse outro ponto de tenso: sem contar
com a participao direta da classe
trabalhadora, o discurso e a prtica do
movimento sanitrio era feito para ela
(em direo a ela) ou por ela (no lugar
dela). (ESCOREL, 2009, p.188)
Como vimos no primeiro captulo, existia uma disputa

quanto estratgia que deveria conduzir o movimento.
(OLIVEIRA, 1987/1988, FLEURY, 1998/2009; CAMPOS,
1988) Escorel (2009) se associa s crticas elaboradas por
_____________________________
230
No entanto, a experincia brasileira garantiu avanos

do ponto de vista da institucionalizao de um campo
do conhecimento e das polticas de sade em mbito
governamental, com a construo do Sistema nico de
Sade (SUS). Tal aspecto importante, na medida em que
mostra como as lutas pela reforma sanitria se concentraram
num espao institucional que vai marcar profundamente os
anos que se seguiro, em especial a questo da participao
social em sade, que ter como lcus privilegiado a luta no
interior da burocracia de estado e de forma dependente
dela. Alm disso, com o envolvimento da academia e a
necessidade de qualificar a fora de trabalho na sade
brasileira, em funo das mudanas no mercado de trabalho
e das novas exigncias colocadas pelos modos de produo,
esto dadas as condies para a institucionalizao da sade
__________________________________
231
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
coletiva como um campo de conhecimentos e de prticas

no territrio da sade. o direcionamento de toda uma
luta que se materializa sob esse cenrio que vai definir um
conjunto de relaes possveis entre Estado e comunidade.
uma leitura diferente no territrio da sade. O discurso

produzido no interior das universidades contribuiu para
que a reforma sanitria brasileira ganhasse consistncia:
Para Escorel (2009), o perodo de institucionalizao

do movimento sanitrio correspondeu perda de sua
base na sociedade civil e ao abandono das propostas
transformadoras
em
detrimento
das
reformas
administrativas. Luz (1991), por sua vez, a partir da
anlise da poltica de sade na dcada de oitenta, destaca
que a conscincia do papel da sade e das instituies
mdicas construdas pela sociedade civil nesse perodo
se restringiram aos setores que eram mais atuantes, tais
como as associaes de moradores, alguns movimentos
civis organizados e sindicatos. A autora percebeu que, no
conjunto de atores sociais que se engajaram nesse processo,
no havia uma unidade de discurso e de atuao em torno
da temtica da sade. Ao contrrio, os interesses eram
bastante diversos e cada movimento buscava defender suas
demandas.
Constatamos o desenvolvimento de
um movimento nascido no interior dos
Departamentos de Medicina Preventiva
atravs da crtica ao discurso preventivista.
Essa crtica construiu um conhecimento
alternativo que caracterizou a identidade
de um discurso o da medicina social.
Os contatos entre os ncleos crticos
levou constituio de uma rede onde
h uma difuso do pensamento, de
prticas, conceitos e estratgias. Essa rede
e essa identidade do discurso teceram a
organicidade do movimento, que passou a
ter condies concretas de existncia em
sua singularidade. (ESCOREL, 2009, p.187)
____________________________________________
Assim, a sade coletiva tinha diante de si outra

imagem de coletivo, que vai se compor com aquelas que
j existiam no territrio da sade brasileira. A permanncia
das imagens da populao e dos grupos na sade coletiva
pode ser explicada pela simpatia dos tericos brasileiros
com relao ao discurso da medicina social. J a escolha
do movimento reformista pela imagem da sociedade civil
parece ser efeito da no-problematizao da singularidade
da noo de coletivo, abrindo espao para que o modo
como essa expresso fora tomada na medicina social e na
sade pblica povoasse a sade coletiva.
Portanto, a sade coletiva foi engendrada pelo
movimento acadmico e pelo movimento sanitrio, com
a inteno de articular teoria e prtica na produo de
_____________________________
232
Quando o coletivo tomado como inespecfico,

o que entra em jogo so as transies produzidas pela
potncia. Ao insistimos em fixar o coletivo, perdemos de
vista a processualidade que o inespecfico faz aparecer
na sade. Na inveno da sade coletiva, a agitao
produzida pelo inespecfico povoava o territrio da sade.
Porm, no tardou para que essa fora fosse capturada. A
processualidade que emergiu como motor para que novas
singularidades se expressassem colocava o devir. Entretanto,
essa agitao parece ser deixada de lado quando o coletivo
foi determinado e a sade coletiva se instituiu como um
programa no Brasil. Com a composio de um modo de ser
para o coletivo, a fora da imaginao enquanto dimenso
constituinte que essa potncia disparava parece ter se
perdido.
__________________________________
233
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
O inespecfico significava a possibilidade de manter

ativo o atributo da variao no territrio da sade. o
mesmo que dizer que, nessa posio, a expresso do
coletivo podia vir a se tornar qualquer coisa, abrindo uma
srie de possibilidades para a sade coletiva, pois sem rosto
essa expresso age como uma mquina de guerra. Sobre
o plano da variao, esse saber em devir fazia escapar a
poltica identitria que sustentava o coletivo, denunciando
um modo de pensar que prendia essa expresso no plano
das formas. Desse modo, a sade coletiva aparece como
afirmao da diferena e da multiplicidade base da ideia
de coletivo como potncia , marcando uma ruptura na
fora conservadora das imagens do coletivo, cuja origem
encontra na sade pblica e na medicina social o seu ponto
nodal.
no territrio sade. Essa caracterstica de movimento

importante para pensar a sade coletiva, pois se aproxima
da ideia de coletivo como potncia. Embora os tericos
ao longo dos anos setenta tenham concentrado esforos
na ampliao do objeto sade, o que se v emergir como
estratgico nesse momento a fora que o coletivo tem de
se mover e, ao mesmo tempo, colocar o pensamento em
movimento, abrindo a possibilidade para um conhecimento
em devir, diferente da medicina social e da sade pblica.
____________________________________________
No perodo de maior agitao no cenrio brasileiro,

o movimento sanitrio se expressou como ator coletivo.
Ele foi construdo, conforme Escorel (2009, p.184), a
partir da articulao entre pessoas, grupos e partidos em
um processo semelhante e integrado ao que ocorreu com
os demais movimentos sociais no Brasil: a reativao da
sociedade civil (). dessa composio que deriva uma
nova imagem de coletivo no territrio da sade. Embora
seja possvel identiticar um processo de abertura que levou
experimentao de um processo poltico intenso nesse
perodo, parece que essas agitaes foram acompanhadas
pela burocracia de Estado, encontrando meios para se
institucionalizar.
A anlise dos autores (ESCOREL, 2009; TEIXEIRA,
1987; AROUCA, 2003), contribui para compreendermos a
noo de coletivo como prtica de construo de um saber,
produo de uma conscincia e transformao das relaes
sociais. Tal noo est necessariamente associada ideia
de movimento, pois desencadeava processos constituintes
_____________________________
234
Entretanto, o povoamento da noo de coletivo no

cenrio brasileiro, sua transformao de inespecfico para
assumir contornos cada vez mais precisos na sade coletiva,
produziu alguns efeitos. Conforme Escorel (2009, p.198):
[] na vertente acadmica do movimento
sanitrio, passadas as fases de criao
(as bases universitrias, a construo de
uma teoria mdico-social), e de expanso
(de objetos do conhecimento, das bases
institucionais),
estabeleceu-se
um
movimento endgeno de auto-formao
e reproduo do conhecimento. Mesmo
sem negar o carter poltico do saber em
sade coletiva, essa vertente preocupouse cada vez mais com o carter cientfico
da sua produo e com a qualificao
dos agentes e dos produtos. () esse
movimento endgeno (o academicismo),
com todas as regras que deve cumprir
para estabelecer-se no panorama
acadmico como cientfico, distanciou-se
de sua prtica poltica, imprimindo uma
caracterstica bastante diferenciada das de
sua origem. A prtica terica () at ento
vinculada prtica poltica do movimento
sanitrio, deslocou-se desta, criando um
hiato ().
__________________________________
235
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Discutindo as imagens do coletivo no territrio

da sade, foi possvel situar uma linha histrica que se
organiza, inicialmente, sobre o discurso da populao e
dos grupos e, a partir dos movimentos reformistas, sobre
a sociedade civil. Tal linha, antes de se apresentar como
evoluo de uma imagem a outra, demonstra o esforo para
atribuir um sentido a essa expresso, tomada enquanto
conjunto ou totalidade, especialmente sob o registro das
identidades. Com a populao, a questo do povoamento
do espao pblico a partir do alargamento da razo de
estado colocada. Com os grupos, est posto no territrio
da sade a dimenso da subjetividade e da socializao do
indivduo; e, com a sociedade civil, a disputa pela garantia
de questes individuais (privadas) ganha destaque. Ao
afirmar essas imagens do coletivo, a sade coletiva atualiza
as disputas pelo domnio do sentido no territrio da sade,
com destaque para a dimenso poltica desse processo,
onde operam mecanismos que objetivam marcar o desejo
e as resistncias.
afirmava um projeto poltico distinto daquele gestado pelo

movimento sanitrio, mais prximo dos sentidos polticos
afirmados pela medicina social. Uma das principais
aspiraes da medicina social era a construo do cidado,
a partir da definio de uma imagem de cidadania. Por
cidadania, a medicina social entendia a:
____________________________________________
Embora sade pblica e medicina social tenham

sido os alvos privilegiados da crtica dos reformistas
brasileiros, medidas de organizao, controle e regulao
da vida parecem seguir o seu curso no territrio da
sade, amparados por um conhecimento que amplificou
o campo sanitrio e instituiu diferentes coletivos como
problemas da sade. Devemos nos perguntar se esse modo
de funcionamento no corresponde a uma tentativa de
esvaziar a fantasia social e poltica, compondo um modo
de gesto da imaginao que utiliza a sade coletiva como
um disfarce para fazer passar a fora de conservao que as
imagens do coletivo instituem no territrio da sade.
Na aposta que a sade coletiva faz no final dos anos
setenta no contexto brasileiro, entendida como esforo
de democratizao da sade, paralelamente tambm se
_____________________________
236
Populao construda de cidados, os

homens que cumprem os seus deveres.
O cidado o outro lado do bem comum,
sendo que o primeiro diz respeito a um
processo de construo e o segundo, a um
princpio apriorstico. O cidado fruto da
transformao do povo, massa confusa,
guiada pelos instintos e sentidos; pertence
a uma ordem que se movimenta pela razo,
pelo conhecimento. o homem percebido
em relao com outros homens, relao
controlada e voltada para a harmonia. O
cidado forjado a partir de um projeto
de ordem social: permite o funcionamento
perfeito da sociedade, cumpre seus
deveres e ajuda decisivamente a preservar
o que de todos. (MACHADO et. al, 1978,
p.255-256)
Portanto, na medicina social estava contido um

projeto poltico de democracia, de cidadania e de construo
do cidado. Tal projeto tinha como base a proteo do
indivduo contra o perigo de viver em sociedade. Mas
o produto da medicina social, assim como aquele que
advm da sade pblica, a medicalizao da sociedade,
consoante quilo que Maccacaro e Basaglia denunciavam
no cenrio das agitaes operrias italianas. Mesmo o
discurso da medicina preventiva reforava esse processo.
A experincia acumulada, advinda da transformao
do modelo preventivista de carter liberal, especialmente
__________________________________
237
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
a partir da problematizao do objeto sade luz

do materialismo histrico, criou as condies para a
composio do movimento reformista e da sade coletiva.
Desse processo, emergiu um discurso mdico-social cuja
nfase a politizao do campo da sade, no qual sade e
doena so tomadas como objetos histricos e socialmente
determinados. Essas formulaes contriburam para a
construo de um projeto poltico para a sade coletiva.
Apostamos que, problematizando o modo como a sade
coletiva expressa a noo de coletivo, podemos entender
qual poltica esse saber efetua no territrio da sade.
da noo de coletivo na sade. Diferenas de projetos

democrticos esto presentes ainda hoje no territrio da
sade. Para perceber isso, basta que prestemos ateno
para as tenses existentes no campo da sade mental, para
observarmos dois pontos de vista distintos: um que afirma
a psiquiatria democrtica e outro que tende a reproduzir a
medicalizao (psiquiatrizao) do social.
____________________________________________
A expectativa do movimento sanitrio brasileiro,

a crtica sade pblica tradicional, assim como a
inveno da sade coletiva, so movimentos em direo
democratizao da sade no Brasil. Porm, parece existir
uma disputa de sentidos para a democracia no cenrio
brasileiro daquele perodo. Na experincia italiana,
essas diferenas de sentidos tambm ficavam evidentes,
especialmente entre as propostas reformistas, que
sustentavam a necessidade do consenso, e os pressupostos
afirmados pela medicina democrtica. Tanto para o
movimento sanitrio brasileiro quanto para a medicina
democrtica italiana o sentido da democracia era afirmado
pelo princpio da resistncia e do desejo como prtica
de liberdade. Nesse sentido, a proposta de democracia
formulada pelas agitaes sociais desse perodo destacava
a importncia do coletivo como prtica da multitude, sendo
a sade coletiva o conhecimento pelo qual essa potncia
deveria se expressar. O conceito de cidadania um modo
a ser inventado, uma singularidade por vir, gestada a partir
do encontro com a experincia.
A anlise que fizemos at o momento deixa evidente
que pensar uma sade coletiva que efetue algo diferente
parece, necessariamente, implicar a problematizao
_____________________________
238
Ao colocarmos a noo de coletivo em evidncia,

percebemos que bem possvel que se atualize na
sade coletiva o modelo da sade pblica e da medicina
social, especialmente se no tivermos a capacidade de
compreender a singularidade inventada para essa expresso
com as agitaes sociais pr-reformistas, consoante quilo
que vimos com a experincia italiana e com as formulaes
que marcaram os primrdios da sade coletiva no contexto
brasileiro, quando ela ainda era um projeto.
A atualizao da sade pblica e da medicina social
por dentro da sade coletiva uma potncia revestida
de novos mecanismos de controle, que opera pela captura
dos sentidos cuja tendncia conservar aquilo que
institudo. Quando utilizamos as imagens do coletivo na
sade, esquecendo-nos da singularidade dessa expresso,
sustenta-se um projeto poltico que se aproxima do modo
como a medicina social e a sade pblica entendem o
sentido da democracia. Ao ser dominada pelas foras de
conservao, a sade coletiva coloca em prtica mecanismos
de gesto da imaginao bloqueando a possibilidade de
emergncia de novas singularidades.
A partir dos anos noventa, a sade coletiva se engajou
numa produo acadmica expressiva, mas com pouca
capacidade de sustentar um movimento social e poltico
com fora para propor novas alternativas para a realidade
sanitria. Ao ceder espao e valorizar o pensamento
racionalista que marca tanto as cincias da sade, quanto
__________________________________
239
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
as cincias humanas e sociais, a fora da imaginao parece

ter sido relegada para segundo plano. Com a racionalidade
tcnico-cientfica, no se estabelece uma relao que
diferencia, no se exploram as diferenas de dinmicas
entre as coisas. Ao contrrio, h um alinhamento no
sentido da composio de uma relao comum que refora
a objetivao do indivduo na sade, contribuindo para a
medicalizao do indivduo e da sociedade.
ao coletivo como inespecfico for afirmado. Assim, o

coletivo, essa potncia inespecfica, plano intensivo e
das multiplicidades, fora ordinria que se afirma, cujo
resultado impossvel de prever e que, por essa razo, est
associado sorte da guerra, a potncia em ato, ainda no
territorializada numa imagem ou identidade.
____________________________________________
A poltica cientificista e objetivante, que naturaliza a

noo de coletivo, parece continuar sendo a lgica atuante,
especialmente nos ncleos mais duros da sade coletiva
na contemporaneidade. Maccacaro chamou ateno com
nfase para essa questo, evidenciando que a fora da sade
coletiva estava em subverter a racionalidade existente no
territrio da sade. O coletivo j no mais o inespecfico,
mas aquilo que est preenchido de sentido. As suas
imagens so reproduzidas sem qualquer estranhamento,
enquanto os problemas colocados pelo modelo neoliberal
so percebidos como de difcil soluo, enfraquecendo o
sentido da democracia ao promover a poltica do indivduo
e do consumo como direo a ser perseguida na sade.
A sada desse circuito parece estar na
desterritorializaao do coletivo na sade coletiva, para
fazer aparecer o inespecfico. Com o estudo das agitaes
produzidas no cenrio italiano, percebemos que o
coletivo carrega uma potncia de variao na sade. Essa
caracterstica precisa ser explorada pela sade coletiva,
com a finalidade de colocar novas singularidades em devir e
inventar diferentes modos de conhecer e pensar a realidade.
Com isso, abrimos essa expresso multiplicidade, diferindo
do modo como ela vem sendo entendida e rompendo com a
herana deixada pela medicina social e pela sade pblica.
Entretanto, marcar a ruptura com o coletivo enquanto
representao s parece ser possvel se o sentido atribudo
_____________________________
240
sobre o terreno da poltica e da democratizao

da sade que discutir o coletivo ganha relevncia,
especialmente porque ele o projeto constituinte da
multitude. Desse ponto de vista, parece ser fundamental
abrir espao para que essa potncia se efetue. Lanando
um olhar genealgico para a questo do coletivo na sade
e, ao analisarmos as experincias reformistas, percebemos
a importncia dessa expresso para a composio da sade
coletiva. Logo, parece ser vital abrir espao expresso do
coletivo na sade coletiva. Dar passagem para essa fora
tanto mais importante quanto percebermos que est
contida na sade coletiva a tendncia para conservar as
formas institudas do coletivo, assim como a capacidade de
romper com essas imagens e disparar a processualidade
constituinte.
Portanto, quando o coletivo assume posio de
inespecfico e a potncia afirma o atributo da variao,
abre-se espao para aquilo que necessariamente original.
O inespecfico, que num primeiro momento podia ser
confundido como algo confuso, irrelevante ou sem sentido,
expressa-se enquanto positividade. Ao instaurar a crise em
funo da saturao das imagens do coletivo, faz aparecer
o jogo da variao. A cartografia do coletivo no territrio
da sade deixa evidente que ele uma potncia aberta,
pronta para se tornar qualquer coisa. Essa fora que pede
passagem na sade coletiva, disparando a processualidade
constituinte.
__________________________________
241
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Ser que no preenchemos rpido demais a noo

de coletivo na sade, utilizando suas imagens habituais
e, com isso, deixamos de lado a fora de variar que ele
instaura? Como sustentar o desassossego produzido pelo
inespecfico, uma vez que ele significa a abertura de um
espao potencial de efetuao, possibilidade de inveno
de novos saberes e prticas na sade? Ao indagarmos as
questes que tensionaram a composio da sade coletiva,
analisando o campo problemtico das experincias italiana
e brasileira de composio do movimento sanitrio, foi
possvel perceber a processualidade desse saber enquanto
plano aberto e constituinte. Essa processualidade ativada
pelo coletivo, tendo como combustveis o movimento da
imaginao, bem como a formao de noes comuns,
que agitam o territrio da sade, instituindo um limiar
de desterritorializao que desencadeia o procedimento
constituinte.
porque dispara o procedimento constituinte. Como vimos, a

cincia e a racionalidade tcnica foram conduzidas ao limite,
tendo em vista fazer aparecer um saber singular que foi
denominado sade coletiva. As caractersticas desse saber
e a sua processualidade sugerem que a sade coletiva tem
a ver com um modo de conhecer intuitivo. No cruzamento
de diferentes saberes, existe a possibilidade de se articular
um conhecimento que produto da aproximao das
diferenas e da ordem da multiplicidade.
____________________________________________
Maccacaro e Basaglia fizeram aparecer um

conhecimento no sistematizado em solo italiano, de carter
desterritorializante, muito prximo daquilo que chamamos
no Brasil de sade coletiva. O primeiro autor chega a utilizar
esse termo nos seus textos, embora sem configur-lo como
um campo de conhecimentos e de prticas. As experincias
que se produziram na Itlia e no Brasil de luta pela sade
colocaram a necessidade de inventar um saber que desse
conta de expressar o coletivo na sade. No um saber sobre
o coletivo, mas um conhecimento que se produz tendo o
coletivo como causa imanente, que diferencia o modo
como essa expresso tomada na medicina social e na
sade pblica. Tal necessidade aparece como urgncia de
forjar um conhecimento que pudesse estabelecer relaes
entre as coisas, analisando a dinmica dessas relaes, para
produzir deslocamentos e novos pontos de vista.
Trata-se de uma maneira de entender a realidade menos
esttica e, portanto, potencialmente desterritorializante,
_____________________________
242
Mas esse saber no apenas isso. tambm a condio

para subtrair ou fazer escapar o territrio da sade das
formas que lhe atribuem uma estabilidade. Ao se instituir
como porta-voz do movimento reformista, a sade coletiva
produziu um impasse, porque antecipou para o coletivo
uma imagem construda pelo movimento reformista e, ao
mesmo tempo, utilizou aquelas que j estavam dadas pela
medicina social e pela sade pblica. A singularidade do
coletivo na sade, ou seja, o desafio de inserir as agitaes
no pensamento, foi pouco problematizada pelos autores
que analisaram a histria desse conhecimento. O caminho
escolhido foi o de afirmar a racionalidade tcnico-cientfica,
retirando do pensamento as agitaes. Com isso, instituiuse uma poltica de carter conservador, que funciona com a
captura do coletivo pelas imagens do coletivo.
Prestar ateno singularidade da noo de
coletivo na sade coletiva remete a anlise ao plano das
intensidades e processualidade constituinte. Desse modo,
novos caminhos de anlise podem ser construdos na sade
coletiva. Fazer o coletivo aparecer na sade coletiva significa
se aproximar da imaginao e se engajar na composio
de noes comuns para, dessa maneira, aproximar-se da
dimenso intensiva que essa expresso carrega. Para que
isso seja possvel, preciso desnaturalizar o coletivo e ir
alm do plano das formas.
__________________________________
243
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Quando o saber reformista construdo na Itlia se

desterritorializou para o cenrio brasileiro com Berlinguer
(1987/1988), encontrando um contexto geopoltico
distinto, outros atores e outras questes se produziram.
Se, num primeiro momento, o sentido atribudo ao coletivo
em solo brasileiro como universal, comum ou propriedade
de muitos, serviu como valor para impulsionar mudanas
no sistema sanitrio, assim como para a conformao de
um novo campo do conhecimento e de prticas, parece
que dar importncia apenas ao aspecto ideolgico dessa
expresso insuficiente para expressar a sua singularidade.
A singularidade das experincias reformistas nos ajudou a
tensionar a necessidade de deslocar a noo de coletivo
da posio de objeto para afirm-la enquanto potncia
constituinte da realidade, forjando um conhecimento
singular na sade, que envolve tanto desejo quanto
resistncias.
dessas polticas a partir de agora, pois cada poltica coloca

em cena propostas diferentes de sade coletiva, consoante
quilo que veremos a seguir.
____________________________________________
Apesar do valor moral ou ideolgico que a ideia de

coletivo possui, no parece ser esse aspecto o de maior
relevncia para a sade coletiva. O risco desse modo
de interpretar essa noo na sade coletiva efetuar
mecanismos de gesto da imaginao e de governo da
vida, sustentando as prticas de governamentalidade.
(FOUCAULT, 2008) Uma das formas mais eficazes de
fazer isso investindo na imaginao, domesticando a
fantasia social e poltica, produzindo afetos passivos. Ao
descolarmos o aspecto moral ou ideolgico associado
sade coletiva, estamos em condies de prestar ateno
para o jogo de disputas que se materializa no interior desse
saber, sendo o coletivo o analisador privilegiado desse
processo. Construmos nossa discusso tomando a noo
de coletivo como analisadora no contexto brasileiro, para
posteriormente caracterizar as diferentes polticas do
coletivo na sade. Analisaremos as potncias de cada uma
_____________________________
244
As Polticas da Sade Coletiva no Cenrio

Brasileiro
Para melhor compreender a sade coletiva, tendo
como analisador a noo de coletivo e aquilo que viemos
discutindo at o momento sobre essa expresso na sade,
mais uma vez utilizaremos o recurso da grafia. Agora, nossa
inteno ser de explicitar as duas potncias da sade
coletiva, fazendo aparecer as diferenas de polticas que
so efetuadas. Estamos entendendo como potncia da
sade coletiva aquilo que possvel de ser efetuado por
esse conhecimento a partir do modo como a noo de
coletivo expressa, seguindo o pensamento de Espinoza.
Vamos marcar no texto a sade coletiva em negrito,
quando analisarmos esse conceito enquanto um plano
de intensidades. Utilizaremos o termo em itlico sade
coletiva para chamar ateno para a sua forma instituda, a
qual preciso fazer escapar para que a potncia do coletivo
possa se expressar. Perceberemos que cada uma delas
atualiza duas perspectivas distintas para a essa expresso
na sade. Quando no for importante marcar a diferena
entre forma e fora ou quando nos referirmos sade
coletiva de uma forma genrica, utilizaremos o termo sem
qualquer marca grfica no decorrer do texto.
A anlise que nos conduziu a pensar a sade
coletiva como um projeto, entendida como aquilo que
no atual, chamava ateno para o plano intensivo desse
conhecimento. Nessa dimenso est contida a potncia
do coletivo, bem como a sua fora de variao. Esse plano
__________________________________
245
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
de intensidades foi percebido tambm na experincia

italiana, atravs da processualidade que conduziu
construo da sade operria. Quando a fora do coletivo
como inespecfico se expressa no Brasil, a sade coletiva
inventada, passando a ser definida como um programa de
conhecimentos e de prticas no territrio da sade, como
proposta para substituir a sade pblica e a medicina social.
agitaes reformistas, a sade coletiva pode contribuir

para sobredeterminar o coletivo, capturando sua potncia.
Ela faz isso para reproduzir o coletivo, aproximando-se de
um modelo de racionalidade desde muito conhecido no
territrio da sade, mas que precisa ser desviado para que
a sade coletiva se expresse como fora movente dessa
racionalidade. Contudo, o coletivo no algo passvel
de ser manipulado ou que sofre a ao. Ele a fora do
inespecfico e da variao, a condio para a emergncia de
novas singularidades, de modo que as possibilidades para
a sade coletiva parecem estar no plano das variaes do
coletivo, e no na conservao da sua forma instituda ou
dos diferentes coletivos. Portanto, nosso estudo demonstra
que a diferena fundamental que marca a ruptura e a
originalidade da sade coletiva em relao sade pblica
e medicina social est na possibilidade de sustentar o
coletivo enquanto processualidade na sade.
____________________________________________
A sade coletiva pode ser entendida como o atual da

sade coletiva, ou seja, uma forma de expresso desta. A
processualidade aberta pelas agitaes e prticas sociais
impuseram a necessidade de um novo conhecimento no
territrio da sade, criando as condies para que a sade
coletiva se institusse. Por isso, ela no pode ser pensada
como porta-voz do movimento sanitrio, pois foi a condio
de inespecfico do coletivo, combustvel das agitaes
instituntes do perodo, que garantiu as condies para
que esse saber fosse inventado. Quando a sade coletiva
se prope a representar o movimento sanitrio, faz isso
tomando o coletivo como imagem, deixando de perceber a
dimenso constituinte da sua potncia, para se preocupar
com a objetivao do coletivo.
Nesse sentido, a sade coletiva no pode ser pensada
como o comeo de um saber sobre o coletivo no territrio
da sade; a fora do coletivo como inespecfico, bem como
a sua potncia de variar, que colocaram as condies para o
surgimento da sade coletiva. Questo importante, porque
a noo de coletivo j era discutida na medicina social e
na sade pblica, embora de um ponto de vista diferente.
No cenrio das agitaes reformistas, essa expresso
adquire um novo sentido, assumindo uma positividade que
colaborou com a desterritorializao do pensamento em
sade.
Sem o devido conhecimento da singularidade que
a noo de coletivo introduz na sade no perodo das
_____________________________
246
As imagens do coletivo impedem que nos

aproximemos da fora do coletivo. Ao impedir ou falsear as
agitaes do coletivo, a sade coletiva afirma uma poltica
que visa conservar a realidade e suas formas institudas.
Desse modo, ela se apresenta como um saber til, que
encontra eco na tendncia contempornea de afirmar o
estatuto do indivduo e fortalecer o governo da vida. Por
outro lado, a radicalidade da potncia do coletivo desloca a
sade coletiva do plano das formas, fazendo-a variar: uma
sade coletiva em devir, pr-conhecimento, sem modelo ou
essncia, enquanto fora, desenha linhas de fuga, afirmando
a possibilidade de inveno de novas singularidades.
Mesmo delimitando um campo de conhecimentos e
de prticas para a sade coletiva como forma de colocar
ordem no pensamento, a tentativa de organizar um
destino para esse saber parece sempre ser frustrada
quando ele entra em contato com o coletivo. Por essa
__________________________________
247
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
razo, problemtico entender a sade coletiva apenas

como um campo de conhecimentos e de prticas, porque
essa definio remete dimenso instituda desse saber,
deixando de lado sua dimenso intensiva. Falta acrescentar
nessa definio a discusso da singularidade desse
conhecimento no territrio da sade, qual seja, assumir ou
desnaturalizar as imagens do coletivo, aumentar ou reduzir
a inespecificidade desssa expresso, facilitar ou dificultar as
variaes da potncia.
em alargar o conhecer, onde o que est em jogo a luta e a

rivalidade das foras.
____________________________________________
A problematizao que realizamos mostra que

preciso demover a forma na qual a sade coletiva est
aderida para ativar transies da potncia. Ao deslocar
a sade coletiva, alcanamos o plano de intensidades
que agita esse conhecimento, onde foras disputam a
composio de novos saberes ou a conservao das formas
institudas. Sem acessar a dimenso intensiva, reproduzimos
um conhecimento que, forado a no entrar em contato
com o coletivo, afirma as imagens do coletivo no territrio
da sade, bem como as relaes e os efeitos que cada
uma delas provoca sobre a realidade. Desse modo, este
estudo faz aparecer um novo problema: como sustentar
uma poltica do inespecfico para a expresso do coletivo
na sade, a fim de disparar as variaes que conduzem ao
surgimento de novas singularidades?
Trabalhar com a imaginao e com as noes comuns
parece ser uma pista para ativar essa processualidade e
produzir uma fratura na sade coletiva, porque esses dois
mecanismos contribuem para fazer aparecer o caos que
est contido em potncia nesse conhecimento. Para tanto,
preciso tomar a sade coletiva como um querer-conhecer,
uma vontade na qual se expressa a potncia do coletivo.
Fora constitutiva, conhecimento processual, intensivo e
instituinte, desterritorializado. Multiplicidade sem rosto,
que no est preocupada com o domnio da verdade, mas
_____________________________
248
O problema do coletivo na sade uma questo de

abertura de um horizonte possvel, ainda no povoado,
sem rosto: imerso num plano de intensidades que coloca
a possibilidade da inveno. Podemos desconstruir a sade
coletiva entendendo a sade coletiva como dispositivo
de efetuao do coletivo, tensionada pelo movimento da
imaginao e pela formao de noes comuns. No h
acordos ou fechamentos em qualquer totalidade, mas uma
multiplicidade de singularidades se agitando e pedindo
passagem. Imaginao e noes comuns so as ferramentas
que disparam na sade a potncia do coletivo, expressando
a sade coletiva como um dispositivo de efetuao dessa
potncia. O exemplo dessa processualidade pode ser
retirado das agitaes que conduziram s experincias
reformistas italiana e brasileira, conforme discutimos ao
longo desse captulo. O efeito desse processo fazer o
territrio da sade coletiva o programa institudo ou a sua
forma atingir um ponto de saturao no qual seja possvel
emergir uma linha de fuga.
Portanto, resgatar a singularidade do coletivo na
sade e a processualidade da sade coletiva na composio
de mundos parece ser uma alternativa possvel para superar
a tendncia imposta pela sade coletiva de se tornar uma
escolha para fazer crescer um conhecimento verdadeiro e
da ordem da moral, que reproduz signos e valores sobre a
sade, significante ou subjetivante, prximo da ideologia,
de carter militar ou policialesco, distante da potncia. Esse
conhecimento moral refora a sade pblica e a medicina
social, atualizando no territrio da sade aquilo que existe
de mais retgrado e conservador que foi fortemente
criticado nos nossos cenrios de estudo, devido sua fora
de produzir a medicalizao da sociedade e a objetivao
do indivduo.
__________________________________
249
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Se no prestarmos ateno suficiente ao sentido

atribudo ao coletivo nas agitaes que desencadearam os
movimentos reformistas, corremos o risco de avaliar a sade
coletiva pelo vis da ideologia, simplificando esse saber.
Maccacaro, por exemplo, sugeria uma sade renovada
e no reformada, como defendia Berlinguer, reforando
a importncia da racionalidade desviada que a sade
coletiva impunha ao territrio da sade. Essa racionalidade
desviada pode ser entendida como a potncia subversiva
da imaginao e da formao de noes comuns que,
ao introduzirem no territrio da sade um limiar de
desterritorializao, abriram espao para o devir e para a
intuio. O desvio nos sugere que as agitaes do coletivo
esto mais prximas do anarquismo do que das aspiraes
reformistas, que inventaram uma imagem do coletivo para
si prprias.
efetuao das foras. Na atualidade, algumas experincias

que destacam a dimenso processual e instituinte da sade
coletiva j vm sendo problematizadas na sade.7
____________________________________________
A necessidade de se tornar um conhecimento

verdadeiro no territrio da sade pode fazer da sade
coletiva um conhecimento til, cuja racionalidade reproduz
valores da ordem da moral. Conhecimento determinado
pelas imagens do coletivo, que determina o desejo e captura
as resistncias. Um saber sem fora para fazer diferente, que
conhece sempre a partir das mesmas premissas. J a sade
coletiva, entendida como um dispositivo de efetuao do
coletivo, tomada enquanto um conhecer intensivo, faz a
sade coletiva escapar. Conhecimento anterior verdade,
onde o que est em questo so as agitaes e as lutas.
A preocupao no est em conservar ou na utilidade,
tampouco no interesse pela verdade. a ideia de um
pensamento como atividade, da forma como visualizamos
no contexto das agitaes operrias, que se destaca nesse
momento: no um caminho em direo sade coletiva,
mas o percurso que leva problematizao dos saberes
existentes no territrio da sade, produo da dvida
sobre tais formas, abertura para a anlise do plano de
_____________________________
250
A anlise genealgica da noo de coletivo no

territrio da sade fez aparecer o movimento da potncia,
entendido como a caracterstica constituinte da sade
coletiva. Um conhecimento articulado com a vida, parcial e
voltado para a expanso da potncia; um saber que coloca
um paradoxo, cujo sentido o questionamento da sade
coletiva: toda uma composio existente problematizada
porque se organiza como aparncia. a parcialidade violenta
da sade coletiva que serve vida e que preciso afirmar,
para que a sade coletiva seja retirada das interpretaes
condicionadas pelas imagens do coletivo e sua utilidade
como prtica de governo da vida.
Com o deslocamento produzido pela anlise do
coletivo no territrio da sade, pudemos entender como
essa fora age, colocando em devir a sade coletiva.
Portanto, a sade coletiva um saber ainda no constitudo
que efetua o coletivo como fora constituinte da realidade.
O jogo das diferenas a base da sade coletiva, plano
no qual o coletivo se agita: pura variao, onde no existe
conscincia, apenas efeitos. Do ponto de vista intensivo,
o coletivo extrapensamento (FOUCAULT, 2014), uma
maneira de entender que se diferencia do modo como
a sade coletiva interpreta o coletivo. O coletivo
um extrapensamento quando atinge grau mximo de
inespecificidade, produzindo a saturao dos territrios
institudos, ativando as variaes e as transies da
potncia. Os destinos dessa processualidade se expressam
Entre os trabalhos que vm sendo desenvolvidos nessa perspectiva,
podemos citar Ceccim; Mehry (2009), Merhy (2012), Ceccim; Capozzolo
(2004), Merhy (2011), Ceccim; Ferla (2008), Ceccim; Palombini
(2009), Ferla, (2004), Ferla; Matos (2012), Gonalvez; Barros (2013),
Vasconselos; Paulon (2014), Lemke; Silva (2013/2011).
7
__________________________________
251
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
atravs do conatus, permanncia na durao, esforo de

expanso e aumento da potncia de agir.
compe cada um desses saberes, mas esse conhecimento

no coloca a potncia de agir, porque cada pilar tende a
funcionar como uma individualidade. Embora possamos
perceber que a ideia de campo representa um movimento
em direo composio de uma noo comum no territrio
da sade que diferencia a sade coletiva da medicina
social e da sade pblica, esta de segundo gnero, pois o
coletivo no tem fora suficiente para disparar as variaes
da potncia. Esses pilares, ao invs de afirmarem o coletivo,
trazem para a cena o coletivo, herana da medicina social
e da sade pblica. O que no se afirma, portanto, o
limiar de desterritorializao produzido pela fora do
inespecfico e pelas variaes dessa expresso, uma vez
que as diferenas de dinmica no so explicitadas nem os
territrios identitrios de cada pilar subtrados.
____________________________________________
A constituio da sade coletiva impe uma poltica

para esse conhecimento no cenrio brasileiro. A definio
desse saber como um campo de conhecimentos e de prticas
(PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998) foi uma sada utilizada para
acomodar os saberes que disputavam esse conhecimento
no cenrio acadmico. A noo de campo de Bourdieu
(2003) foi utilizada como um elo para agrupar alguns
saberes j constitudos e bastante conhecidos na sade: a
epidemiologia, as cincias humanas e sociais em sade e
o planejamento e a gesto de servios de sade. Cada um
desses pilares carregava um possvel e queria se afirmar
enquanto tal. A aposta foi na produo de uma soma desses
conhecimentos, pois se acreditava ser possvel derivar
desse grupo um a mais. O excedente dessa relao seria
a potncia da sade coletiva. Entretanto, esse excedente
no contm fora suficiente para produzir fissuras nos
pilares, porque essas disciplinas tendem a defender suas
identidades, deixando claro o difcil movimento de fazer
escapar as bases que sustentam cada um deles. Conforme
Foucault (2014, p.190):
Entre essas relaes, um grupo se
caracteriza pelo fato de reunir pela fora
vrias diferenas, de as violentar para
impor-lhes a analogia de uma semelhana,
de uma utilidade ou um pertencimento
em comum, de lhe estampar uma mesma
marca.
Ora, parece que a prpria expresso sade coletiva

uma tentativa de ser representada como coletivo, por isso
a importncia de fazer esse discurso escapar, resgatando o
seu carter instituinte. H o entendimento da dinmica que
_____________________________
252
A noo de campo que constitutiva da sade

coletiva procura fortalecer uma ideia de grupo. Multiplicar
essa relao de grupo enquanto fora de homogeneizao
das experincias, onde o coletivo tem sido visto como
forma identitria, representa a dimenso possvel da sade
coletiva. aquilo que possvel alcanar no plano das
formas, ou seja, a conservao e a estabilidade, que pode
ser entendida como re-atualizao dos saberes clssicos
do territrio da sade, mesmo sob o discurso da sade
coletiva.
Dar um passo adiante nessa questo significa dizer
que a sade coletiva um dispositivo que efetua o coletivo
na sade. Enquanto conhecimento efetuante, a potncia
desse saber est na anlise da processualidade ativada
pelo coletivo, no jogo da captura/ruptura das formas
institudas para essa expresso, na discusso da formao e
da deformao dos territrios existenciais. A sade coletiva
pode tanto mais quanto maior for a potncia do coletivo
de variar no territrio da sade. isso que a experincia
italiana e a brasileira afirmam em comum.
__________________________________
253
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
O coletivo pode ser entendido como uma potncia

de desarticulao do estatuto do indivduo em direo
experincia do tornar-se muitos. Quando analisamos
as imagens do coletivo, observamos que elas afirmam a
dicotomia indivduo e sociedade, tomando o primeiro como
ponto de partida no territrio da sade. Percebemos que
essas imagens amarram o desejo, desativando as resistncias.
A problematizao de Maccacaro e Basaglia quanto
medicalizao e objetivao, bem como a denncia da
violncia que esses dois mecanismos produziam, era uma
maneira de subverter a tendncia de fixar o indivduo como
o eixo da produo do conhecimento na sade. A violncia
significava a naturalizao da experincia de produo do
indivduo como nica via possvel para pensar as questes
de sade, pois, mesmo quando as imagens do coletivo eram
colocadas em discusso, o foco no indivduo se mantinha.
O problema dos modelos a perda da sua funo

contestadora, porque so integrados e sobredeterminados
pela lgica do mercado, por exemplo. Esses modelos
exploram aquilo que funcional sua conservao, fazendo
da potncia um recurso para manter as relaes institudas.
O efeito desse processo o enfraquecimento da potncia
e da expresso do atributo da variao, cujo significado a
manuteno da identidade do modelo.
____________________________________________
Precisamos destacar aquilo que nos permite afirmar

que a sade coletiva no faz parte de um movimento de
modernizao intelectual no cenrio brasileiro, colocando
em evidncia quais so as suas potencialidades no territrio
da sade. E a diferena est na fora subversiva do coletivo e
na sua fora de inventar novas singularidades. Compreender
que a sade coletiva expressa a variao do coletivo e que
transies da potncia constituem singularidades o ponto
nodal dessa discusso, afirmando um conhecimento que
no existe separado da prtica. Propostas que insistem
na valorizao de modelos acabados, como as imagens
do coletivo, so incorporadas como formaes definitivas,
tendendo a se naturalizarem. Os operrios italianos
tinham conscincia da captura pelos modelos, bem como
da necessidade de faz-los escaparem com a prtica da
imaginao constituinte e o exerccio de composio de
novas noes comuns, que desestabilizavam tais modelos,
a partir da anlise das relaes que os compunham.
_____________________________
254
Ao ser tomada como modelo acabado, a sade coletiva

capturada, fragilizando a processualidade disparada
pelo coletivo. Utilizando uma imagem para o coletivo,
reforamos o circuito de repetio das formas institudas,
sustentando uma poltica identitria. As qualidades mais
importantes desse conhecimento deixam de se expressar
em quantidade: a saturao do coletivo, que conduz ao
atingimento de graus mais elevados de inespecificidade,
e a potncia da variao, como possibilidade para o devir.
Dessa maneira, a desconstruo do coletivo como uma fora
totalizante ou um modelo acabado na sade parece ser
uma alternativa para sucumbir tendncia da reproduo
das formas identitrias e sua insistncia pela conservao,
superando a armadilha que captura a sade coletiva, qual
seja, a tendncia afirmao de uma poltica sintonizada
com o modelo da medicina social e da sade pblica que
fora criticado pelas agitaes reformistas.
Quando o coletivo se torna inespecfico, a sade
coletiva se organiza como um dispositivo efetuador da
potncia, desterritorializando aquilo que est institudo. J
a sade coletiva, tomada enquanto saber que representa o
coletivo no territrio da sade, recorta a processualidade
constituinte que marca essa singularidade, reproduzindo
o j imaginado ou o j efetuado. Aproximar-se da sade
coletiva implica a imaginao, colocando esta ltima
em movimento. Quando a sade coletiva colocada
__________________________________
255
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
sob a perspectiva daquilo que efetua do coletivo, um

deslocamento se produz no conhecimento: j no se
trata de um saber que carrega uma verdade sobre a
realidade e que corrobora com a objetivao do coletivo,
mas a anlise dos efeitos concretos que os modelos ou as
foras institudas impem realidade, do ponto de vista
da potncia. Deslocamento de perspectiva que dispara
efeitos polticos importantes, uma vez que fixa o olhar no
movimento constituinte e no nas formas constitudas.
Nessa direo, deslocamos a sade coletiva da posio de
reprodutora das formas institudas do coletivo, produzindo
um desvio na racionalidade existente nesse conhecimento.
Portanto, uma via para superar essa dicotomia est

em afirmar a sade coletiva como um dispositivo efetuador
do coletivo enquanto um saber da multiplicidade, que se
organiza como produo de diferena. Ou assumimos a
singularidade do coletivo na sua radicalidade, ou corremos
o risco de reproduzir uma poltica conservadora que age
sobre a realidade sustentando as imagens do coletivo,
o estatuto do indivduo e a captura do desejo e das
resistncias e, desse modo, no abrimos espao para o
devir no territrio da sade.
____________________________________________
A discusso do coletivo na sade a caracterstica

perifrica da potncia dessa expresso passou despercebida
quando os brasileiros analisaram a experincia italiana com
Berlinguer, embora tenham intudo essa processualidade.
O que se expressa quando o coletivo entra no territrio da
sade como fora constituinte enquanto inespecfico
um espao vazio a ser povoado, trabalho de efetuao da
potncia.
Entender esse saber como um dispositivo de
efetuao do coletivo no territrio da sade dar um
passo alm da noo comumente utilizada de que a sade
coletiva um campo de conhecimentos e de prticas, como
se um conhecimento no fosse uma prtica e uma prtica
a efetuao de um conhecimento. Na verdade, a sade
coletiva mais do que isso, pois dependendo do modo
como a noo de coletivo for tomada, potncias ou polticas
distintas se efetuaro. Desse ponto de vista, superamos a
falsa dicotomia que se afirma entre o conhecimento e a
dimenso prtica ou poltica que parece se afirmar na sade
coletiva, mesmo que esforos tenham sido envidados no
plano discursivo para que essa diviso no se institusse.
_____________________________
256
Para analisarmos o plano intensivo da sade coletiva,

a fim de compreendermos como ela funciona como um
dispositivo de efetuao do coletivo, precisamos ter em
mente que ela se ocupa das diferenas de dinmicas ou do
movimento de metamorfose dos contedos no territrio da
sade. Ao se preocupar com a processualidade constituinte,
exprime o coletivo como fonte das relaes que compem
as coisas. Esse modo de entender as questes na sade
desloca a expresso do coletivo da posio de afetado ou
de deduzido, para entend-lo como fora que age sobre a
realidade.
A fora do inespecfico produz a saturao das
formas institudas, disparando as variaes da potncia.
Essa processualidade animada pela imaginao e pela
composio de noes comuns, que desempenham um
papel fundamental para o pensamento: a imaginao capta
aquilo que as noes comuns explicam atravs da anlise
das relaes constitutivas, movimentando-se. Com isso, o
pensamento sofre uma distenso, contribuindo para que
os territrios constitudos sejam desterritorializados. Como
a potncia se afirma como conatus, o devir, a produo
do desejo e a inveno de resistncias so ativados na
sade, colocando a possibilidade de inveno de novas
singularidades.
__________________________________
257
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Discutimos que as noes comuns so ferramentas

para avanar do segundo para o terceiro gnero do
conhecimento, denominado por Espinoza de intuitivo. O
conhecimento intuitivo parece ter sido a forma utilizada
pelos operrios italianos e pelo movimento sanitrio
brasileiro. Segundo Espinoza, com o conhecimento intuitivo
possvel explicar a dinmica constitutiva da realidade,
onde o coletivo aparece como mquina de guerra.
(DELEUZE; GUATTARI, 2002c) Desse modo, essa expresso
uma potncia imanente, produtiva e em movimento na
sade, desterritorializa-se das imagens ou do plano das
formas, desviando da poltica que estimula relaes de
constncia e registra o idntico. Ao abandonar essa poltica,
abrimos espao para que um outro modo se afirme, onde as
variveis que compem o territrio da sade so colocadas
em estado de variao contnua.
potncias. Desse modo, construmos um caminho indito

para pensar a inveno da sade coletiva, que se agrega
histria oficial desse saber em solo brasileiro, ou seja,
ampliao do conceito de sade e influncia das cincias
humanas e sociais nesse territrio.
____________________________________________
O conhecimento intuitivo nos ajuda a situar a noo

de coletivo como aquilo que age na produo da realidade.
Essa expresso deixa de ser entendida como aquilo que
sofre uma ao na sade para ser entendida como atividade
e fora constituinte da realidade. O conceito de coletivo s
pode ser entendido como aquilo que age quando deslocado
das suas imagens, pois nesse momento atinge um grau de
saturao que carrega um potencial inventivo.
Ao analisarmos a inveno da sade coletiva, no
possvel passar despercebido pela questo do coletivo.
Quando desconhecermos a singularidade dessa expresso
na sade, corremos o risco de sempre imaginar as coisas do
mesmo modo, deduzindo do coletivo uma ideia que afirma
um modelo para esse conhecimento. As imagens do coletivo
so exemplo do modo de pensar modelado na sade
coletiva, onde a processualidade constituinte silenciada.
O retorno s experincias reformistas nos ajudou a resgatar
a singularidade desse conhecimento, bem como as suas
_____________________________
258
Insistimos na ideia de inveno porque ela est

muito prxima da imaginao e do intempestivo, pois o
devir move o pensamento no sentido da criao, enquanto
conatus. O resultado final dos movimentos sanitrios no
estava programado; o que havia era o desejo de garantir o
que pudesse atender s demandas da sociedade. Como isso
seria feito ainda estava por vir, porque a processualidade
aberta pelo inespecfico e pelas variaes da potncia no
informavam um destino. um equvoco entendermos hoje,
por exemplo, que a reforma sanitria tenha sido concluda,
quando, na verdade, o que parece que o coletivo est
cristalizado no territrio da sade, seja porque submetido a
uma racionalidade objetivante, seja devido efetuao de
uma poltica identitria que tende a fragmentar e conservar
a realidade. Portanto, a questo j no mais retomar a
reforma, mas criar as condies para que a noo de
coletivo se expresse enquanto fora movente e atinja graus
mais altos de inespecificidade, disparando as variaes da
potncia, a fim de que as identidades sejam desorganizadas
e o estatuto do indivduo perca o sentido.
Discutir o coletivo como potncia foi uma tentativa
de forjar novos operadores terico-conceituais para forjar
uma outra perspectiva que ajudasse a pensar essa noo
na sade. O modo como ela vinha sendo problematizada,
assim como a desconfiana quanto ao seu esquecimento,
provocaram a compreender quais foras estavam contidas
nessa concatenao, tendo em vista forjar uma forma de
agitar a sade coletiva e disparar o movimento instituinte
ou o procedimento constituinte. Concordamos com Escorel
__________________________________
259
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
(2009, p.201) que a reforma sanitria, entendida enquanto

um movimento social, um espao virtual de articulao
de diversas foras sociais que pode ser socialmente
interpelado e reaparecer no cenrio. E nos parece que a
sade coletiva o dispositivo privilegiado para que essa
virtualidade aparea e institua novos possveis.
Como sustentar o devir no territrio da sade?

Certamente, aproximando-se do coletivo. Percebemos,
ao longo deste estudo, que possvel fazer da noo de
coletivo muitas coisas na sade. Que outras resistncias
podem ser inventadas no territrio da sade a partir da
problematizao dessa expresso? Essa questo parece
ser uma indagao fundamental na atualidade, seja no
cenrio brasileiro, seja no italiano, para pensar a sade
coletiva. No se trata de construir coletivos identitrios,
porque estes j existem em grande quantidade, estando
fortemente identificados com a preservao do estatuto do
indivduo enquanto modo de produo de subjetividades,
pois multiplicam imagens de coletivo que so vividas como
individualidades. A insurgncia de uma multiplicidade de
coletivos fragmentados na contemporaneidade parece ser
um sintoma da impossibilidade de deslocar o pensamento
do estatuto do indivduo.
____________________________________________
Discutir as potncias do coletivo no territrio da sade

importante, pois estamos diante do desafio de vencer as
dificuldades para desencadear uma nova fora constitutiva
que garanta o impulso de inveno de novas possibilidades.
Esse impulso necessrio nos dias atuais, especialmente
diante dos desafios colocados pela lgica neoliberal, tanto
no cenrio italiano quanto no brasileiro. Composies de
novas resistncias no pelo caminho da totalidade ou do
fechamento num bloco ou partido sanitrio, mas enquanto
foras singulares e perifricas, multi-situadas, que desviam
das imagens de coletivo, colocando em potncia a sade
coletiva e a sua capacidade de anunciar novos devires.
Ao problematizarmos o coletivo na sade, tnhamos o
objetivo de produzir uma perturbao e um deslocamento
no modo de olhar para essa expresso. Quando o coletivo
afirmado como imagem, o que a sade coletiva atualiza so
as foras de conservao. O coletivo, pelo contrrio, uma
fora que se efetua necessariamente, no possui qualquer
finalidade, a no ser se efetuar, que significa ativar processos
constituintes, cujo resultado indefinido, como a sorte da
guerra. Desse modo, possvel abrir espao para que um
devir se instaure no territrio da sade. Portanto, o coletivo
na sade uma potncia que dispara uma fora sem rosto,
que caminha no sentido da sua ampliao, enquanto a
sade coletiva a mquina que coloca a possibilidade para
que essa efetuao se torne possvel. A inveno da sade
operria e as agitaes do movimento sanitarista brasileiro
so exemplos dessa processualidade nas experincias que
discutimos neste estudo.
_____________________________
260
Foi ficando evidente em nosso percurso que no

possvel reduzir o coletivo a uma substncia ou forma
preestabelecida. As concepes que insistem em associar
o coletivo populao, sociedade civil ou aos grupos,
tendem a reproduzir as prticas da medicina social ou
da sade pblica no territrio da sade. Por outro lado,
a potncia do coletivo, que retorna sobre si e, com isso,
modifica-se, coloca a capacidade de agir das pessoas. E
com isso, o prprio conhecimento que se expande e se
reinventa.
Ao entendermos o coletivo como potncia, um novo
conceito de sade coletiva que comea a ser fabricado,
ainda em devir. Os investimentos na produo da verdade
que dominam o territrio da sade, bem como a fixao nas
imagens do coletivo, negam o devir, impedindo de perceber
o limiar de desterritorializao que esse conhecimento
engendra. A anlise da processualidade constituinte
__________________________________
261
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
explode os modelos ou as formas de organizao identitria,

mostrando-se contrria afirmao de trajetrias lineares
e dos modos de assujeitamento contemporneos, que
contribuem para produzir a ausncia do coletivo na sade.
E devemos entender ausncia no sentido do bloqueio da
potncia, ou do seu uso na direo da conservao das
formas institudas.
modificao, sem a qual a potncia no se afirma, de modo

que o horizonte afirmativo do coletivo como potncia
a produo da diferena. A capacidade de se diferenciar
da sade coletiva baixa, pois tudo o que se reduz a uma
forma insiste na sua conservao, diminuindo o movimento
que conduz precipitao da fora do inespecfico. Se essa
forma se modifica, para conservar o seu territrio, no
para fazer aparecer outros possveis. Por essa razo, est
dada a necessidade de pensar a sade coletiva como um
dispositivo de efetuao da potncia na sade.
____________________________________________
Se a dificuldade de produzir a presena do coletivo no

territrio da sade fica evidente no excesso de coletivos, o
que significa produzir a sua presena? Significa criar espaos
de aproximao, nos quais a imaginao importante, no
para representar a realidade, mas porque imaginar coloca a
potncia em movimento e aproxima mundos, disparando o
devir. Significa tambm fazer circular o conhecimento para
facilitar a formao de novas noes comuns que, por sua
vez, contribuem ao alargar o movimento da imaginao,
instituindo a variao da potncia, pois elas ajudam a
perceber as relaes que sustentam as formas institudas e
as amarras que no deixam esses territrios escapar.
S existe coletivo no territrio da sade na medida
em que ele efetua a sua potncia, movimento que se
alarga e que ganha fora no desenrolar do procedimento
constituinte. O coletivo, por sua vez, o resultado de uma
determinada composio ou conjunto, cuja fora tende
conservao. Ao compreendermos como se efetua a
potncia do coletivo no territrio da sade, o que dela
retorna e modifica, operamos no plano da variao. A
variao da maneira de existir e no das formas de existir
faz do coletivo uma potncia em ato. Para que a sade
coletiva se expresse como uma potncia em ato, preciso
produzir variaes na maneira de existir do coletivo. Foi
assim que problematizamos a sade coletiva, para fazer
aparecer as questes que essa expresso coloca para o
territrio da sade. Tudo aquilo que se diferencia sofre uma
_____________________________
262
Ao analisarmos o coletivo como potncia, procuramos

extrair dessa leitura possibilidades outras para a sade
coletiva, porque, resgatando a singularidade dessa noo
na sade, ativamos o desejo e criamos as condies para a
expresso de resistncias. Por outro lado, se a sade coletiva
reproduz as images do coletivo, a sua forma instituda
que opera sobre o territrio da sade, momento em que
observamos a captura da potncia, com o consequente
bloqueio da possibilidade para novos devires. Nessa
circunstncia, o que se efetua uma poltica conservadora,
cujo efeito a manuteno das formas existentes. preciso
fazer com que a sade coletiva se contagie com o coletivo,
entrando em contato com a variao, atributo que est
contido em potncia nesse saber, para que linhas de fuga
possam se expressar e para que uma poltica subversiva se
afirme no territrio da sade.
__________________________________
263
PROCESSO DE INVESTIGAO
Este estudo teve como finalidade problematizar a
noo de coletivo na sade. Para entender a singularidade
dessa expresso, colocamos a seguinte pergunta: o que o
coletivo e como ele se expressa na sade? Com a inteno
de responder nosso problema, recorremos a Foucault,
tentando entender como esse autor formulava e investigava
as questes que se propunha estudar, tendo em vista buscar
uma pista para organizar nosso percurso metodolgico.
Indagamos o coletivo na sade fazendo uso da
investigao genealgica, pois esse modo de fazer pesquisa
contribui para a discusso dos jogos ou das disputas
que existem na formao/composio dos conceitos,
permitindo analisar as prticas sociais que corroboram
para a inveno de determinado objeto, definindo a sua
singularidade. A genealogia opera produzindo a realidade,
no permitindo antecipar um caminho para a pesquisa,
pois, para essa estratgia de produo do conhecimento, o
importante prestar ateno no movimento de construo
do problema e do mtodo, que ganhavam consistncia ao
mesmo tempo em que o estudo avanava. Nesse sentido,
tornou-se mais importante mostrar como as ferramentas
escolhidas operavam sobre a realidade do que definir um
caminho a priori para nosso estudo.
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
Desse modo, a investigao genealgica contribuiu

com o movimento de problematizao do coletivo,
permitindo analisar como essa noo foi sendo pensada na
sade, os sentidos que lhe foram atribudos e os efeitos de
cada uma das suas formas de expresso. Ao analisarmos
esse conceito desse ponto de vista, pudemos entender a
passagem da sade pblica ou da medicina social para a
sade coletiva, explicitando a singularidade do coletivo.
Ao prestarmos ateno dinmica das relaes que se
expressavam no territrio da sade, fazendo aparecer os
acordos que sustentam as imagens do coletivo, os conflitos
ou as tenses que agitam a sua existncia, pudemos
acompanhar o coletivo.
objetos, anlise da sua formao, crise e runa. Apreenso

do movimento das foras que concorrem para a formao
da identidade do objeto, desconstruindo a ideia de que ele
possui uma raiz originria ou uma essncia imutvel.
____________________________________________
Ao evidenciarmos que a noo de coletivo no um

objeto natural na sade, mas algo construdo que assume
uma identidade e, ao mesmo tempo, uma fora mvel que
opera produzindo desejo e resistncias, diferenciamos a
genealogia da pesquisa da origem, pois no nos interessava
encontrar a essncia dessa expresso, mas olhar para os
sistemas heterogneos que disputavam essa noo nos
cenrios reformistas italiano e brasileiro. Fizemos isso
colocando em anlise dois aspectos que so destacados por
Foucault (2005a) como relevantes para colocar em prtica
essa estratgia de investigao: o estudo da provenincia e
da emergncia.
O estudo da provenincia consiste em olhar para o
movimento de formao dos objetos, ou seja, para o campo
de disputas que desencadeia o seu comeo. (FOUCAULT,
2005a) Ao ser deslocado de sua identidade usual, foi
possvel perceber que o coletivo percorria um caminho at
ser afirmado enquanto imagem, remetendo o olhar para
a processualidade existente na composio de cada uma
das suas formas. A provenincia diz respeito ao estudo
dos movimentos de composio e decomposio dos
_____________________________
266
A anlise da emergncia, por sua vez, designa o

momento singular em que o confronto das foras marca a
insurgncia do objeto. Foucault (2005a) situa a emergncia
como a imposio de uma relao que imprime fora
e durao aos objetos. Ao dominar o objeto, a ao da
emergncia fixa um ritual, (...) impe obrigaes e direitos,
constitui cuidadosos procedimentos (...), estabelece
marcas, grava lembranas nas coisas (...). (FOUCAULT,
2005a, p.269) Corresponde anlise da concatenao que
sustenta uma dada noo de coletivo na sade, permitindo
identificar as amarras que o fixam na realidade e analisar
o efeito de dominao que garante o existir concreto para
o objeto ou a insurgncia de sua identidade, bem como
sua fora de repetio, permitindo apreender o sistema de
regras no qual este ltimo est enredado.
Provenincia e emergncia constituram-se como
dois eixos de anlise da nossa investigao, portanto,
contribuindo para explorar como a noo de coletivo deriva
e se desenrola, bem como os elementos que trabalham
para a sua conservao. Descrevendo as foras que entram
no jogo da composio da noo de coletivo no territrio
da sade, o olhar genealgico nos ajudou a mostrar as
batalhas e os conflitos que foram apagados pela imagem
que domina.
A investigao genealgica impe ao pesquisador
a necessidade de recuar ao passado, para destacar os
elementos constitutivos da noo de coletivo na sade,
decompondo-a, fazendo aparecer as foras que disputam
a sua existncia. Portanto, os elementos que compem a
anlise da provenincia e da emergncia foram encontrados
__________________________________
267
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
na histria. Para a genealogia, a histria, com suas

intensidades, seus desfalecimentos, seus furores secretos,
suas grandes agitaes febris, assim como suas sncopes,
o prprio corpo do devir. (FOUCAULT, 2005a, p.264)
O autor explica como fazer uso da histria na

investigao genealgica, colocando em discusso a crtica
ao modo de interpret-la como uma ordenao natural do
mundo. Alm disso, ele rejeita a tese que sustenta a ideia
de que existe um sentido oculto a ser revelado atravs da
histria. (FOUCAULT, 2005a/2005b) Dessa forma, foi possvel
descrever os movimentos de transformao da noo de
coletivo e o jogo de foras que existe entre eventos muitas
vezes distintos uns dos outros, mas que corroboram para a
afirmao de uma ou outra imagem de coletivo no territrio
da sade. Portanto, estabelecer relaes entre eventos
distintos tambm faz parte da pesquisa genealgica.
____________________________________________
O retorno ao passado um recurso para discutir

o tempo presente, sendo que o sentido da investigao
genealgica pode ser mais bem compreendido com Artires
(2004). Para esse autor, o trabalho de Foucault sempre teve
como objetivo o diagnstico, que significa dar visibilidade
erupo de foras singulares como instrumento de luta e de
interveno sobre a realidade. Dessa forma, podemos dizer
que o objetivo da genealogia diagnosticar o presente,
descrever a singularidade dos acontecimentos para mostrar
por que somos o que somos, ou seja, para apreender a
nossa atualidade. Conforme Foucault (2005a, p.272-273):
H toda uma tradio histrica
(teolgica ou racionalista) que tende a
dissolver o acontecimento singular em
uma continuidade ideal movimento
teleolgico ou encadeamento natural. A
histria efetiva faz surgir o acontecimento
no que ele pode ter de nico e agudo.
Acontecimento: preciso entend-lo
no como uma deciso, um tratado, um
reino ou uma batalha, mas como uma
relao de foras que se inverte, um poder
confiscado, um vocabulrio retomado
e voltado contra seus utilizadores, uma
dominao que se enfraquece, se amplia
e se envenena e uma outra que faz sua
entrada, mascarada. As foras que esto
em jogo na histria no obedecem nem
a uma destinao, nem a uma mecnica,
mas ao acaso da luta
_____________________________
268
A histria tradicionalmente contada da sade coletiva,

vista luz da evoluo do processo histrico, que pressupe
a superao da medicina social e da sade pblica, no
deixava evidente o quanto a sade coletiva um campo
problemtico, especialmente se tomarmos como foco a
questo do coletivo. Por isso, a investigao genealgica,
aplicada ao estudo dessa expresso na sade, buscou
romper com a viso objetiva e totalizante da histria oficial
desse campo de conhecimentos e de prticas, sem adentrar
numa perspectiva subjetivista, construindo o conhecimento
e colocando em anlise as prticas concretas na sua relao
com a inveno do coletivo. Tais prticas foram identificadas
neste estudo a partir da anlise do campo problemtico
instaurado pelas reformas sanitrias italiana e brasileira,
permitindo chegar ao nvel das lutas e apreender a batalha
de construo da noo de coletivo na sade tendo como
foco as experincias reformistas, assim como as discusses
que impulsionaram a construo da sade coletiva.
medida que avanamos na anlise do coletivo na
sade, constatamos a necessidade de construir um plano
conceitual diferente para pensar essa expresso na sade.
Com a problematizao das imagens do coletivo e seguindo
__________________________________
269
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
a pista deixada por Cohn (1989) sobre a questo do

inespecfico, forjamos a ideia do coletivo como potncia.
Assim, nos aproximamos de Espinoza, Negri e Deleuze,
deslocando a questo do plano das formas para o das
foras. Ao forjarmos uma maneira diferente de entender
essa expresso na sade, estvamos tambm produzindo
um salto metodolgico em nosso estudo, aproximandonos do plano de intensidades aberto pelas experincias de
reforma sanitrias estudadas.
da pesquisa-interveno. (PASSOS; BENEVIDES, 2009,

ESCSSIA; TEDESCO, 2009, ROCHA, 2003, PASSOS; BARROS,
2000) A pesquisa interveno se diferencia da pesquisaao no que diz respeito maneira como a relao entre
pesquisador e objeto de estudo concebida. A pesquisaao pressupe o movimento do pesquisador em direo
mudana no estado de coisas investigado, com a finalidade
de atingir uma meta muitas vezes concebida apenas pelo
prprio pesquisador; na pesquisa-interveno, a relao
constitui o pesquisador e o objeto de estudo ao mesmo
tempo, pois a processualidade que constitui pesquisador
e objeto precede o ato de pesquisar. Portanto, possvel
definir a pesquisa-interveno como uma estratgia
que favorece discusses e o encontro, alm da produo
cooperativa e da ao crtica sobre a realidade, uma vez
que o processo do pesquisar se efetiva em condies de
trabalhado compartilhadas que determinam o caminho da
pesquisa. (ROCHA, 2003)
____________________________________________
Com isso, sentimos a necessidade de extrair

elementos da experincia italiana, resgatando os territrios
e a sua perda de sentidos, analisando os afetos que estavam
em jogo no perodo das reformas sanitrias. Desse modo,
procuramos fazer aparecer um campo intensivo, para
entender a relao do coletivo com a inveno da sade
coletiva. Portanto, num dado momento do nosso estudo,
nossa experincia se aproximou da estratgia cartogrfica,
pois estava em jogo fazer aparecer o plano intensivo
do coletivo, entendido como potncia. Genealogia e
cartografia foram as duas estratgias adotadas para discutir
essa expresso na sade, bem como para acompanhar a
(de)formao desse conceito nos cenrios reformistas.
A cartografia no pode ser pensada no contexto
dos mtodos tradicionais de pesquisa, seja no campo da
psicologia social, seja na sade coletiva. A proposta desse
tipo de investigao produz uma descontinuidade na
experincia do pesquisar, no subordinando a pesquisa
realizao de um percurso preestabelecido. Foi no encontro
com os cenrios de pesquisa brasileiro e italiano, analisando
as experincias reformistas nesses dois cenrios, que
buscamosentender como a noo de coletivo se expressa
na sade.
A cartografia considerada uma estratgia de
produo do conhecimento que se situa no campo
_____________________________
270
Para Passos e Benevides (2009, p.20) a direo de

que se trata nesse mtodo aquela que busca aceder aos
processos, ao que se passa entre os estados ou formas
institudas, ao que est cheio de energia potencial. No
terreno da pesquisa-interveno, escolhemos operar com
a cartografia, uma vez que, segundo Escssia & Tedesco
(2010, p.99), o desafio da cartografia (...) a investigao
(...) do plano coletivo das foras moventes. Apostamos
nesse modo de construir nosso estudo, uma vez que nosso
interesse a partir de um dado momento se direcionou para
a investigao das intensidades do coletivo como potncia
na sade. Na sade coletiva, essa estratgia de produo
do conhecimento tem sido utilizada por diversos autores.
(MERHY, 2002; FRANCO et al. 2009; FRANCO, 2006, FERLA,
2004)
Na psicologia social, os autores que discutem o
mtodo da cartografia sugerem algumas pistas para
__________________________________
271
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
a composio dessa estratgia. (ZAMBENEDETTI; SILVA,

2011, PASSOS; BENEVIDES, 2009, ESCSSIA; TEDESCO,
2009, ROCHA, 2003, PASSOS; BARROS, 2000, ROLNIK,
2007) No encontro com tais autores, elegemos alguns
elementos que nos pareceram adequados construo de
um plano de estudo para a nossa pesquisa, embora com o
cuidado de no reduzir o procedimento investigativo a um
roteiro burocrtico previamente estabelecido. A razo para
organizar a pesquisa desse modo foi permitir certos graus
de liberdade para que a estratgia pudesse ir se compondo
no trajeto percorrido pelo pesquisador medida que este se
encontra com os cenrios de pesquisa. Como a construo
da cartografia no segue um caminho estanque, a maneira
como fomos colocando em prtica nossa pesquisa foi
encontrando elementos que conduziam a novas direes.
Nos momentos em que o pensamento entrava em crise, a
intuio na perspectiva proposta por Bergson (2012/2006)
guiou nosso processo de problematizao, e apostas foram
feitas com o objetivo de dar continuidade ao estudo.
de pesquisa pr-definido, a estratgia da cartografia exige

do pesquisador-cartgrafo ateno para alguns princpios:
a centralidade na experimentao como elemento
epistemolgico e poltico; a noo de que a investigao
deve ser concebida/formulada como dispositivo; e, por fim,
a investigao como interveno sobre a realidade.
____________________________________________
Segundo Escssia e Tedesco (2010, p.92), a cartografia

pode ser entendida como prtica de construo de um plano
coletivo de foras, sendo que o processo de investigao
busca se aproximar do movimento intensivo de constituio
de mundos, tomando como foco os movimentos de
criao da realidade e de construo de um dado contexto
histrico. (ROLNIK, 2007, p.13) O projeto da cartografia
consiste em apreender as mutaes da experincia, a
singularidade do modo como as foras atravessam um
determinado contexto histrico, a composio e a perda de
sentidos dos territrios. Por essa razo, ela foi se tornando
necessria para compreendermos o coletivo como potncia
nas experincias reformistas.
O caminho da pesquisa precisava ser forjado no
encontro com a experincia do pesquisar e com os cenrios
de pesquisa. Entretanto, mesmo no existindo um roteiro
_____________________________
272
Percebemos que entre a cartografia e genealogia

havia uma relao, reforada por algumas aproximaes e
complementaridades. Ao propormos entender o coletivo
na sade, o ponto de partida foi problematizar as formas
institudas do coletivo suas imagens para situarmos essa
expresso como potncia. Tomando como eixo de anlise
as prticas reformistas italiana e brasileira, procuramos
entender os sentidos atribudos noo de coletivo
nesses cenrios. A relao entre essas duas estratgias
de produo do conhecimento encontra na concepo de
diagrama o ponto nodal de aproximao, conforme sugerem
Zambenedetti e Silva (2011, p.459): a genealogia busca
criar o diagrama de foras no qual tal objeto emerge como
efeito de determinadas prticas de saber-poder. Na anlise
do campo de foras aberto pela investigao genealgica,
foi possvel perceber o movimento constituinte da noo
de coletivo na sade, bem como as foras que sustentam
determinada forma instituda para essa expresso.
O desafio metodolgico da anlise histrica para
a genealogia consistiu, portanto, em romper com a viso
linear e totalizante da histria, para descer ao nvel das lutas,
apreendendo os embates as disputas em torno da noo
de coletivo no processo de fundao da sade coletiva. Se
a genealogia nos levou a recuar ao passado, foi para fazer
aparecer os componentes centrais que concorrem para
a formao da noo em anlise, a fim de fazer aparecer
as foras que tensionam a sua existncia no presente. E
assim fizemos, pois para a genealogia a histria, com suas
intensidades, seus desfalecimentos, seus furores secretos,
__________________________________
273
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
suas grandes agitaes febris, assim como suas sncopes,

o prprio corpo do devir. (FOUCAULT, 2005a, p.264)
inveno da sade coletiva e sua relao com os campos

problemticos instaurados pelas reformas sanitrias italiana
e brasileira. Contribuiu tambm favorecendo a anlise da
problemtica atual que envolve esse conhecimento nesses
dois cenrios geopolticos distintos, que diz respeito
tendncia conservadora de produzir a ausncia do coletivo
como potncia na sade, especialmente quando insistimos
em reproduzir as suas imagens. No obstante a diferena
que existe entre os dois cenrios estudados, a experincia
genealgico-cartogrfica nos ajudou a perceber uma
continuidade e estabelecer relaes que contribuem para
desterritorializar a sade coletiva no cenrio brasileiro.
____________________________________________
neste ponto que se d a aproximao e

complementaridade entre as abordagens
genealgica e cartogrfica, pois, assim
como Foucault, Deleuze critica a
abordagem histrica tradicional (...) mais
do que retirar da histria a efetuao do
acontecimento em estados de coisas,
trata-se de dar visibilidade s foras, suas
virtualidades, riscos e possibilidades de
criao. (ZAMBENEDETTI; SILVA, 2011.
p.459)
O movimento de abertura para a compreenso

do campo de foras que tensiona a noo de coletivo
nos permitiu perceber que sobre a sade coletiva age
um conjunto de virtualidades que definem aquilo que
possvel para esse conhecimento nos cenrios estudados,
ou seja, as potncias desse saber, que definem polticas
especficas. Percebemos que o modo como essa expresso
entendida no territrio da sade efetua uma potncia,
embora a dimenso inventiva dessa expresso sempre
escape, pois o coletivo enquanto potncia da ordem da
variao, da construo de mundos e de novos sentidos
na sade. O encontro do coletivo como potncia com
o territrio da sade significa a desterritorializao do
programa institudo da sade coletiva, ou seja, a abertura
desse saber experimentao de novas intensidades. A
ideia de variao da noo de coletivo na sade remete
para o devir, a abertura de linhas de fuga e para a afirmao
de novas singularidades.
Desse modo, o olhar genealgico contribuiu com
nossa pesquisa fornecendo elementos que permitiram
compreender o acontecimento singular que levou
_____________________________
274
Portanto, cartografia e genealogia esto imbricadas na

construo de um diagnstico do presente, pois, conforme
Zambenedetti e Silva (2011, p.461), essas estratgias
buscam dar visibilidade s foras, suas virtualidades,
possibilidades de criao e riscos de captura. E, com isso,
podemos perceber tambm as possibilidades de ruptura:
mapear as capturas produz rupturas, porque no podemos
permanecer apticos quilo que nos oprime. Os efeitos da
investigao genealgico-cartogrfica dar visibilidade
erupo de foras singulares como instrumento de luta e
de interveno sobre a realidade.
Por outro lado, enquanto aposta na experimentao,
a cartografia contribuiu para acompanhar as conexes e
a produo de redes de relaes (PASSOS; BENEVIDES,
2010) que advm do encontro com os sujeitos/cenrios
de pesquisa. Todos os encontros foram importantes, pois
forneceram percepes que colaboraram com a anlise da
noo de coletivo. Diferentes modos de lidar com a vida
ajudaram a entender como essa expresso assume muitas
formas na sade em diferentes graus de intensidade. Ao
nos propormos acompanhar o movimento da potncia, a
prtica cartogrfica buscou focar o olhar naquilo que se
expressava no plano da experincia.
__________________________________
275
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A noo de experimentao contrape-se ideia de

um pesquisador neutro que ocupa posio de exterioridade
com relao ao objeto investigado; preconiza que a partir
do encontro e do dilogo com diferentes pessoas, cenrios,
realidades, efetue-se uma relao que coloca o desafio de
ultrapassar o carter puramente descritivo da realidade.
Um plano comum de experimentao foi forjado entre as
experincias brasileira e italiana, atravs da imerso em
prticas denominadas de coletivas na sade, pois nos
engajando nessas prticas, tnhamos a possibilidade de
entender como diferentes expresses e experincias de
coletivo eram forjadas, fazendo agir sobre a construo do
estudo os operadores conceituais que fomos construindo
durante o percurso do ato de pesquisar.
do modelo de ateno no cenrio italiano, com foco na

Ateno Primria em Sade APS. Trata-se de um espao
que rene professores, estudantes e trabalhadores da
sade em torno da discusso sobre as questes sanitrias,
e, por essa razo, foi escolhido como porta de entrada para
o nosso estudo, abrindo a possibilidade para a insero nos
servios e prticas de sade no cenrio italiano.
____________________________________________
A experincia em Bolonha, regio Emilia Romagna/

Itlia, contribuiu para que muitos territrios se
desmanchassem. Junto com a Toscana, essa regio foi o
laboratrio italiano de inovaes nos servios de sade na
segunda metade do sculo XX. O contato com esse campo de
prticas se deu atravs do Centro Studi e Richerche in Salute
Internazionalle e Interculturale CSI junto Universit di
Bolonha e da Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Emilia
Romagna, responsvel pela gesto do Sistema Sanitario
Nazionale na regio da Emilia Romanha.
O CSI funciona como espao de pesquisa, formao
e prtica na realidade sanitria italiana. A partir de leitura
transdisciplinar sobre o contexto sanitrio, o Centro
trabalha com diferentes metodologias, tendo como foco a
discusso da sade global, com a contribuio das cincias
humanas e sociais e das cincias naturais e biomdicas. Esse
estabelecimento um espao de cooperao e intercmbio
acadmico e cultural, que tem como objetivo fomentar a
discusso dos efeitos da globalizao sobre a sade das
comunidades. Atualmente, alm dessas temticas, o Centro
tem dado importante contribuio para induzir a mudana
_____________________________
276
Embora a estratgia cartogrfica no tenha prescindido

de um conjunto de tcnicas de coleta de dados previamente
definido, havamos previsto algumas ferramentas para
compor o nosso estudo. Assim, trabalhamos nas anlises
dos campos problemticos das reformas sanitrias no Brasil
e na Itlia com pesquisa documental em fontes primrias
(jornais, revistas, folhetins, etc.), observao participante e
entrevistas abertas com informantes-chave que vivenciaram
o perodo histrico que nos interessava ou que participam/
participaram da construo da sade coletiva. Utilizamos
o dirio de campo para o registro das experincias. O
projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e todas as
ferramentas propostas naquele momento foram utilizadas
no percurso realizado, sendo importante chamarmos a
ateno para cada uma delas.
Os documentos utilizados foram produzidos pelos
gestores pblicos, instituies acadmicas e associaes, tais
como materiais elaborados pelos sindicatos e movimentos
sociais organizados, assim como textos de jornais da
poca. No cenrio italiano, a composio do nosso arquivo
documental foi recheada com documentos produzidos no
perodo da agitao operria, disponveis nas bibliotecas
dos crculos poltico-culturais italianos. Destacamos,
em especial, a biblioteca do Centro di documentazione
Francesco Lorusso - Carlo Giuliani no Vag611, que
O Vag61 Espao livre de autogesto, de intercmbio e cooperao
de diversas realidades individuais e coletivas, livre e antifascista, que
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277
____________________________________________
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
permitiu o acesso aos materiais inditos do arquivo que

retratam as lutas operrias na Itlia na segunda metade do
sculo XX. No cenrio brsileiro, os documentos analisados
foram buscados em sites na internet do Centro Brasileiro
de Estudos em Sade CEBES, Fundao Oswaldo Cruz
Fiocruz, alm do material bibliogrfico sobre o movimento
sanitrio disponvel, que se traduziu em importante fonte
documental para nosso estudo.
servios e tambm com os usurios, atravs de atividades

nos dispositivos de cuidado da regio. Fomos no apenas
experenciando o cotidiano, mas tambm colocando o nosso
corpo e afetos nessas experincias, engajando-nos nelas.
Todas essas experimentaes compuseram nosso estudo,
fornecendo elementos que foram sendo anotados no dirio
de campo do pesquisador e posteriormente utilizados para
compor a anlise do material da pesquisa.
A vivncia cotidiana no grupo do CSI foi animada com

a proposio de projetos para a comunidade, tais como:
propostas de formao de trabalhadores dos servios de
assistncia social e elaborao de pesquisas para os servios
de sade, por exemplo. Alm disso, atividades de militncia
poltica estiveram presentes: rodas de conversas com
grupos de ativistas italianos e de outros pases da Europa
e da Amrica do Norte, que discutiam temas relacionados
sade. Experimentamos atividades de grupo com foco na
perspectiva scio-analtica.
Utilizamos entrevistas no estruturadas como

ferramentas de acesso ao plano compartilhado da
experincia: nosso objetivo foi buscar no a fala sobre a
experincia, mas a experincia na fala (TEDESCO; SADE;
CALIMAN, 2013), com a finalidade de analisar o campo
de fora e as disputas existentes no mesmo. Na Itlia,
entrevistamos seis pessoas que vivenciaram as mudanas
ocorridas no sistema sanitrio italiano. No Brasil, foram
realizadas duas entrevistas com atores que foram
importantes na reforma sanitria e na implantao do
Sistema nico de Sade (SUS). Interessou-nos acompanhar
as experincias vividas daqueles que nos contaram suas
histrias, a fim de entender o campo problemtico e as
condies de emergncia das falas, com a finalidade de
fazer aparecer as foras que tensionavam os discursos,
compreendidas como plano coletivo da experincia,
conforme sugeriram Escssia e Tedesco (2010).
Outra atividade que forneceu subsdios para a

composio do nosso estudo foi o grupo de discusso
denominado Consultoria, mecanismo construdo durante
os anos setenta para discutir questes de gnero no campo
da medicina, associado ao movimento feminista, que
retomou suas atividades no perodo em que estvamos em
Bolonha. Com a parceria do CSI, esse grupo foi reativado
com a finalidade de discustir questes de gnero e sade.
Esse dispositivo funcionava como disparador de questes
transversais associadas sade, feministas, pblico LGBTT,
com a finalidade de compor uma bandeira de luta comum
sobre temas estratgicos para esses movimentos sociais.
Conhecemos a rede de sade mental de Trento,
dialogando com profissionais que trabalhavam nesses
promove o desenvolvimento social, cultural e poltico, na cidade de
Bolonha/Itlia.
_____________________________
278
Os dados que coletamos dos documentos, entrevistas

ou nas observaes foram integrados escrita do texto, com
o intuito de compor a teorizao sobre a questo do coletivo
na sade. Por essa razo, o estilo da escrita escolhido no
foi de trazer as falas e interpret-las, mas fazer aparecer as
relaes daquilo que nossos interloucutores disseram sobre
as experincias reformistas com o problema que animou
nosso estudo, sob a forma de texto
__________________________________
279
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
A estratgia de anlise dos dados partiu da

compreenso do conceito de coletivo sob a perspectiva
genealgica (DREYFUS; RABINOW, 2010, FOUCAULT, 2005),
tendo em vista reconstruir esse objeto analisando as
relaes de foras que concorrem para a sua construo
histrica, sem tomar a histria como uma sucesso de
eventos sob uma perspectiva evolucionista e de progresso,
consoante quilo que discutimos anteriormente. Portanto,
o ponto de partida deste estudo foi um estranhamento em
relao noo de coletivo na sade coletiva. Parecia ser
por demais evidente aquilo que se fazia no cotidiano da
produo do conhecimento e das prticas em sade sob
o argumento de se estar fazendo sade coletiva, a ponto
de tornar imperceptvel que a expresso coletivocolocava
um problema para a sade.
esvaziando as condies de existncia de um pensamento

em sade coletiva naquele pas? Tomando o excesso de
coletivos como um sintoma, h qualquer correspondncia
entre os processos italiano e o brasileiro atuais, uma vez
que no Brasil a noo de coletivos parecia estar congelada
nas imagens do coletivo na sade? Tais inquietaes foram
sendo tomadas como pistas para elaborar nosso estudo,
traduzindo-se no desenho de uma trajetria metodolgica,
que ganhava forma na medida em que as questes eram
colocadas e problematizadas.
____________________________________________
Tomamos a teoria como dado, pois, para a estratgia

de investigao que adotamos, teoria sempre cartografia.
(ROLNIK, 2007) Desse modo, optamos por apresentar os
dados sem utilizar falas literais ou trechos de entrevistas,
procuramos diminuir o nmero de citaes de documentos
ou o uso de imagens para fugir da armadilha da descrio da
realidade. Utilizamos nossos dados sob a forma de texto, a
fim de compor uma narrativa na qual fosse possvel analisar
a questo do coletivo, entendido a partir do conjunto de
elementos que foram coletados.
A imerso no cenrio italiano logo nos suscitou uma
srie de inquietaes: Como no existia sade coletiva
na Itlia, se aquele territrio foi o centro das agitaes
operrias? Quantos coletivos existem no cenrio italiano
na atualidade! Quase um contrassenso: tantos coletivos e
poucos registros de uma prtica no mbito da sade pblica
italiana que se aproximasse daquilo que denominamos no
Brasil de sade coletiva. Poderia o excesso de coletivos,
conforme esses grupos so denominados por l, estar
_____________________________
280
No tivemos a pretenso de construir uma verdade

universal a respeito dos fatos. Tampouco de ressignificlos ou interpret-los. Procuramos desviar das armadilhas
que nos empurravam para um caminho que nos dava, de
antemo, um modo acabado para a noo de coletivo na
sade. E isso se tornava tanto mais importante quanto se
mostrava necessrio se entregar experincia, permitindo
que fssemos tomados de assalto, para assim acompanhar
os cenrios que analisamos.
E foi essa sensibilidade que nos permitiu ver o
esforo para a construo de uma identidade operria no
movimento operrio italiano, produzindo um deslocamento
no modo de olhar essa experincia. Se antes tnhamos
a absoluta certeza de que esse era o movimento mais
revolucionrio, agora conseguimos perceber que ele
tambm se instituiu, permitindo a passagem de foras
que tem nos acompanhado at os dias atuais, foras estas
que contribuem com a captura da potncia do coletivo na
sade, como discutimos no terceiro captulo.
Tal deslocamento se efetuou, num primeiro momento,
com a mistura desimplicada com o campo de estudo
a abertura para a experimentao e, num segundo
momento, medida que modificamos a nossa percepo
sobre o que significavam todos aqueles arquivos de que
__________________________________
281
O Coletivo na Sade
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dispnhamos para anlise: relatos da experincia vivida,

entrevistas transcritas e escutadas repetidas vezes, fotos de
documentos produzidos pelos operrios e pelos estudantes
italianos, atas de reunies, msicas, livros de literatura,
filmes e dirio de campo. A partir disso, perguntamos: que
sentidos, quais sensaes esse material nos produzia?
que aqueles elementos pertencentes ao campo evocam e a

sua relao com o conhecimento produzido. Outro salto: a
vivncia individualizada dos autores (daqueles que escrevem,
porque cada um de ns somos muitos) e daqueles campos
problemticos se abriam e se misturavam, compondo um
novo mapa. Nada era o mesmo a cada instante; a cada
novo olhar, as cenas e as ideias se modificavam. Mas ficava
cada vez mais evidente um traado, a durao de uma certa
experincia da expresso do coletivo na sade.
____________________________________________
Deslocamos o nosso olhar: no nos interessava

captar os significados ocultos das prticas reformistas,
mas compreender aquilo que existe de mais superficial
em todo esse material que acumulamos. Foi entendendo
como a histria olha para ns hoje, ao invs de olharmos
para ela, que tentamos produzir uma linha de fuga para
nosso pensamento. Como tornar pulsante aquilo que se
materializa como histria a fim de entender as variaes do
coletivo na sade? Retornar aos arquivos para desarquivlos, faz-los falar. Entendemos no processo de anlise que o
importante no era olhar para o ser (ou para a substncia)
contido no nosso material, mas perceber a maneira de ser
que que os dados coletados e que as experincias atribuam.
Conforme Deleuze (2000), essa maneira de ser se encontra
na superfcie do ser, no nem passiva e nem ativa, sendo
apenas resultado ou efeito no classificvel. Isso significa
que, no procedimento de constituio dos corpos, cruzamse fora (potncia) e a multiplicidade de seres incorporais
que esto presentes na superfcie. essa agitao que nos
interessou, portanto. Nossa anlise do coletivo deveria
atingir essa superfcie do ser, tarefa no fcil, mas a que nos
arriscamos.
E ainda faltava superar um ltimo desafio: transformar
essa experincia em texto, compondo uma narrativa que
no reproduzisse a realidade, mas que evidenciasse o seu
carter indito e atual. Ento percebemos que o campo
muda, mas a variao constante e infinita. Por essa razo,
no foi o campo real que nos interessou, mas os sentidos
_____________________________
282
A experincia da lngua funcionou como um

importante limiar de desterritorializao e, por esta razo,
tambm merece destaque, haja vista a importncia da
toro produzida por ela, contribuindo para articular a
anlise deste estudo. Alm de ter mostrado como o mundo
do pesquisador-cartgrafo estava ordenado, exigiu a sada
desse mundo para que, intuitivamente, fosse forjada uma
lngua diferente, que funcionasse antes pela intuio e
atravs do corpo, e menos por uma gramtica, funcionando
como alavanca para a escrita dos resultados deste estudo. E
foi a experincia de falar com o corpo que me fez perceber
que era preciso forjar um modo singular de apresentar a
narrativa dessa experincia.
E desse modo, desconfiamos: a ausncia do coletivo
paradoxalmente se relaciona com o excesso da presena
de mltiplos coletivos individualizados na sade. Sobre os
coletivos est inscrita uma expectativa de progresso, que
se atualiza no territrio da sade. Com isso a questo se
transformou: como fazer o coletivo escapar no territrio da
sade, tendo em vista dar espao s variaes do coletivo?
Fomos percebendo que as formas de coletivo j estavam
presentes nas experincias reformistas, que de algum modo
foram problematizadas, e que hoje muitas delas triunfam
na sade coletiva. O triunfo das foras conservadoras
se legitima atravs do processo de naturalizao do
__________________________________
283
O Coletivo na Sade
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coletivo no territrio da sade. Portanto, nosso estudo

foi se desenhando em saltos, difceis deslocamentos do
pensamento em direo produo de um conhecimento
no qual algo escapava a todo o instante.
registro, com um novo significado, funcionando com fora

de subjetivao. Percebemos que as imagens mobilizavam
paixes e, com isso, faziam derivar algo de si mesmas.
Conectados nesses arquivos, tentamos forjar um jeito de
dizer sensaes que no eram ditas. Analisamos alguns
textos de literatura e assistimos filmes produzidos no
perodo, com o intuito de se aproximar da experincia, a
fim de compreender o campo problemtico do coletivo no
territrio da sade, seus tensionamentos e suas condies
de escape. Descobrimos ento que o afeto em ns que
cartografa. O afeto produto de uma afeco, ou seja, de
uma modificao de si, que pode ou no colocar a potncia
de agir. A fixao do coletivo no territrio da sade uma
forma de retirar dessa expresso a sua potncia.
____________________________________________
O tempo inteiro imaginvamos que no apenas era

preciso manter o foco desse estudo na sade como tambm
era necessrio escavar outros espaos possveis, mesmo que
isso pudesse significar a perda do foco. Intuitivamente, nosso
corpo era empurrado para outros encontros, embora sem
saber se estes tinham sentido. Foi assim que mergulhamos
no pensamento operrio, no arquivo do Centro Social
Vag, em Bolonha/Itlia. Construmos uma biblioteca de
aproximadamente duzentas fotos de documentos, a fim
de tornar presente o pensamento da poca, entender a
experincia operria e pensar como esse material poderia
contribuir para o estudo. Com o tempo, fomos percebendo
que tais documentos, mais do que oferecer dados objetivos,
ajudavam a traar os sentidos que se perderam no tempo,
e que sua anlise deixava evidentes as redues de mundo
operadas e as escolhas que iam sendo feitas no perodo.
So documentos que colocavam o problema do coletivo,
portanto; materiais que serviram para provocar o exerccio
da imaginao, aproximando mundos antes ausentes, que
pediam passagem. Embora essas imagens no tenham
sido utilizadas diretamente no texto, elas compuseram
a montagem da anlise, contribuindo com os resultados
deste estudo.
sobre esse terreno que um regime de enunciao
sobre a noo do coletivo foi sendo composta, contribuindo
para que percebssemos como se articula a montagem dos
coletivos do nosso tempo e a maneira como a fora dessas
imagens utilizada para o progresso social, no sentido
do governo da vida. o perodo em que o discurso sobre
o coletivo encarna no territrio da sade sob um novo
_____________________________
284
Foi, portanto, acompanhando a composio e a

decomposio dos modos de existncia atribudos noo de
coletivo que transformamos esse conceito no procedimento
constituinte em ato. Colhemos testemunhos no para
formar um novo arquivo, mas para arruinar aqueles que
existiam sobre essa expresso na sade. Para a cartografia,
arquivo no significa dispor de um corpo organizado, uma
coleo ordenada. Como vimos, a genealogia rompe com a
histria universal e seu senso de ordenamento do mundo.
Assim criamos as condies para nos aproximarmos de
uma memria processual, afastando-nos do amontoado
de arquivos que comumente so destinados gaveta nos
modos de pesquisar tradicionais.
Como garantir o carter processual da memria, para
que ela no seja arquivada? A primeira tentativa foi analisar
toda a parafernlia documental de fora, num impulso de
atualizao do cartesianismo e dos mtodos de anlise
tradicionais. Aos poucos, fomos nos percebendo dentro dos
documentos, forjando um trabalho analtico que permitisse
discutir nosso problema de estudo. Movimento de dar vida
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285
____________________________________________
aos documentos e faz-los falar e, desse modo, transformar

em texto as foras que capturam a noo de coletivo no
territrio da sade, construindo uma paisagem possvel
de ser imaginada. Dessa maneira construmos as anlises
deste estudo, fazendo aparecer a polifonia de sentidos
que a experincia italiana e a brasileira carregam, a fim de
perceber aquilo que est contido em potncia na sade
coletiva.
REFLEXES FINAIS
Ao colocarmos em discusso o que o como se
expressa o coletivo na sade, tomando como campo
problemtico as experincias italiana e brasileira de
reformas sanitrias, tnhamos como finalidade entender
essa expresso e a sua relao com a sade coletiva.
medida que nos aproximamos da questo que nos animava
e do campo problemattico que serviu de base para
construir a leitura desse processo, fomos construindo um
modo singular para entender como essas experincias
distintas poderiam fornecer um conhecimento capaz de
problematizar uma certa territorializao da sade coletiva
no Brasil. E com isso, ao colocarmos em questo o a noo
de coletivo na sade, produziu-se um percurso singular que
contribuiu para pensar essa expresso na sua potncia.
_____________________________
286
Revisitando as experincias reformistas desses dois

pases, analisamos o entendimento do coletivo como um
conjunto, para discuti-lo enquanto extrapensamento,
onde o que fica evidente a sua dimenso intensiva. Ao
deslocarmos o coletivo do plano das formas, explicitando
as caractersticas e os efeitos de cada uma das suas
imagens, produzimos uma toro no modo de entender
essa expresso na sade. Percebemos que o coletivopopulao age como mecanismo de ativao do dispositivo
da segurana, como prtica de normalizao til para
O Coletivo na Sade
____________________________________________________
sustentar uma arte de governar que nasce na modernidade

e se estende at os dias atuais. O coletivo-grupo, por sua
vez, coloca em relevo a afirmao do estatuto do indivduo,
lanando mo de mecanismos psicolgicos cuja finalidade
marcar o desejo e produzir uma forma de sociabilidade
que se apresenta em crise na atualidade, diante da cultura
individualista contempornea. O coletivo-populao e o
coletivo-grupo utilizados tanto na medicina social quanto
na sade pblica so imagens comumente utilizadas para
expressar a noo de coletivo na sade. Desse modo, foi
possvel perceber que essa expresso no uma novidade
no territrio da sade, ou seja, ela no aparece com a
inveno da sade coletiva. Sua histria no recente, e
sua utilidade, desde muito, vem sendo explorada na sade.
Entendemos que essas imagens no permitem ver as

agitaes e as disputas que existem sobre essa expresso
na sade, restringindo o nosso olhar ao plano das formas.
Associamos essa viso sade pblica e medicina social,
perguntando qual seria ento a singularidade da sade
coletiva, porque no possvel apostar nesse saber apenas
reproduzindo as imagens do coletivo que j estavam.
Fizemos isso porque percebemos que a tendncia dessas
imagens a conservao de suas formas no territrio da
sade.
____________________________________________
Por outro lado, existe uma imagem de coletivo que

se agregou mais recentemente ao territrio da sade,
desenvolvida nos cenrios reformistas. O coletivosociedade-civil, que contribui para tornar pblicas as
questes privadas, enquanto prtica que instrui a razo de
estado, determinando esta a se reconfigurar, no sentido de
absorver as demandas que so colocadas pelos grupos ou
por populaes especficas, tornando-as problemas de uma
sociedade fragmentada, ou seja, recortada em diferentes
individualidades. Portanto, advm dos cenrios reformistas
um personagem mais atual que foi inserido nesse momento
na sade, embora fosse h muito tempo j conhecido pelas
cincias polticas, com capacidade de ser racionalizado pela
razo de estado.
Portanto, analisando a noo de coletivo no territrio
da sade, percebemos a existncia de duas perspectivas
filosficas distintas: a viso substancialista e dicotmica,
e a perspectiva da multitude. A primeira considera essa
expresso como algo que dotado de uma essncia ou
substncia, sendo que essa perspectiva corresponde
afirmao das imagens do coletivo no territrio da sade.
_____________________________
288
Diante de uma sade coletiva que pouco

problematizava a noo de coletivo e, em especial, a
sua singularidade no territrio da sade, estranhamos,
lanando-nos nessa tarefa. Fazer essa discusso parecia ser
central para distinguir a sade coletiva da medicina social e
da sade pblica, marcando a diferena desses saberes. A
singularidade do coletivo na sade produto das agitaes
sociais que marcaram as experincias italiana e brasileira
de reformas sanitrias, havendo, portanto, necessidade de
mergulhar nessas agitaes.
Com a perspectiva introduzida pela anlise do
conceito de multitude, a maneira como entendemos a
noo de coletivo sofreu um deslocamento, passando a ser
entendida enquanto expresso da potncia. Adentrando
num campo ainda pouco explorado no territrio da sade,
passamos a analisar o coletivo como uma fora movente,
prestando ateno para sua dimenso intensiva e para sua
processualidade constituinte. Percebemos que, para ativar a
potncia do coletivo na sade, era necessrio produzir uma
saturao das imagens, desterritorializando essas formas
institudas, fazendo aparecer a fora do inespecfico. Assim,
essa expresso deixou de ser considerada uma imagem,
expressando o atributo da variao. Variar significa abrir um
mundo de possibilidades radicalmente novas, colocando
em relevo o devir.
__________________________________
289
O Coletivo na Sade
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Fizemos isso analisando a noo de coletivo sobre

um territrio de disputas, onde se configuram diferentes
estados de foras. Situamos a sade coletiva como um
saber que foi inventado quando o coletivo assumiu o grau
de inespecfico na sade. O inespecfico o ponto no qual
o coletivo se expressa como fora de variar, produzindo
um transbordamento dos territrios existentes na sade.
E assim, percebemos que o desafio que se coloca para
a sade coletiva na atualidade consiste em liberar a
potncia do coletivo, a fim de disparar o procedimento
constituinte a variao para fazer as imagens do coletivo
transbordarem. Percebemos que a noo de coletivo no
pode ser entendida apenas a partir do plano das formas
no territrio da sade; ela imanente, funcionando como
extrapensamento. Desse modo, sade coletiva entendida
como dispositivo, compete efetuar a potncia do coletivo
para, com isso, sustentar uma poltica da diferena e da
multiplicidade.
necessrio reconhecer a importncia das cincias humanas

e sociais, assim como a ampliao do conceito de sade,
sugerimos que parece ter sido antes uma inverso no modo
como a noo de coletivo vinha sendo problematizada
na medicina social e na sade pblica, produzida pelas
agitaes sociais no contexto da democratizao da sade,
a fora constituinte que contribuiu para a inveno da
sade coletiva. Portanto, o coletivo no simplesmente um
termo novo na sade; ele precisa ganhar consistncia para
que movimentos instituintes sejam ativados, pois carrega
uma problematizao que parece ter sido esquecida pela
sade coletiva. Nosso esforo foi no sentido de resgatar
essa histria e as agitaes do perodo reformistra para,
desse modo, entender as potncias do coletivo e da sade
coletiva.
____________________________________________
Nosso encontro com o campo emprico permitiu

construir uma histria diferente para sade coletiva.
Aproximando as experincias italiana e brasileira,
encontrando pontos de continuidade, percorremos
um caminho distinto daquele descrito nos manuais,
especialmente quando discutem a histria desse
conhecimento. perspectiva que prope a inveno da
sade coletiva como produto da ampliao do conceito de
sade e quela que atribui essa prerrogativa s cincias
humanas e sociais em sade, adicionamos a singularidade
do coletivo, que se expressa enquanto processualidade
constituinte.
De forma distinta maneira como a sade coletiva
foi definida no cenrio brasileiro, a anlise genealgica
do coletivo nos sugeriu a singularidade dessa expresso
na sade, bem como a importncia dessa perspectiva
para abrir linhas de fuga nesse territrio. Embora seja
_____________________________
290
Portanto, ao estabelecermos uma continuidade entre

a experincia italiana e a brasileira, constituiu-se um comum
que j havia sido enunciado pelos tericos reformistas
quando estabeleceram a relao existente entre as duas
experincias, mas que no havia sido suficientemente
estudado. O vazio deixado pela insuficiente problematizao
da relao que existe entre a experincia italiana e a
brasileira deixou escapar uma das caractersticas mais
importantes que explica a singularidade da sade coletiva
no territrio da sade, qual seja, a questo da expresso do
coletivo. Desse modo, percebemos que foi o deslocamento
produzido nessa expresso a retirada da posio de
objeto, ocupada pelas imagens do coletivo, para que essa
expresso assumisse o lugar de sujeito constituinte que
marcou a diferena entre medicina social e sade pblica,
permitindo a inveno da sade coletiva. Portanto, a
ampliao do conceito de sade, a introduo das cincias
humanas e sociais e a assuno do coletivo como sujeito
constituinte foram os registros histricos que marcaram o
surgimento da sade coletiva no territrio da sade.
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291
O Coletivo na Sade
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Desse modo, forjamos uma histria menor para

a sade coletiva, a fim de diferenci-la da histria oficial,
presente nos manuais de sade coletiva. Seguindo a pista
do inespecfico, produzimos uma saturao das imagens
do coletivo, disparando a produo de uma leitura singular
sobre esse conhecimento na sade. Com isso, percebemos
que tal saturao encontra maior viabilidade de se
produzir, na medida em que a fantasia social e poltica a
imaginao movimenta e engendra a formao de novas
noes comuns no territrio da sade, agitando os afetos e
determinando a produo de desejo e resistncias.
espao para a experimentao. A aposta na composio

de noes comuns, responsveis pela constituio de um
plano em comum, contribua para aproximar realidades
aparentemente distintas e desconcetadas umas das
outras, deixando evidente o jogo de composio dessas
realidades. Essas duas ferramentas funcionavam como
limiares de desterritorializao, colocando em cena a
fora do devir, que se expressava como conatus. Esses
dois mecanismos parecem ser fundamentais para pensar a
sade coletiva na atualidade, especialmente quando esse
saber pretende afirmar uma poltica do coletivo como
potncia ou processualidade constituinte da realidade. Sob
essa perspectiva, o pensamento intuitivo ganha relevncia,
contribuindo para a inveno de novas singularidades no
territrio da sade.
____________________________________________
Entretanto, h nos dois cenrios estudados uma

problemtica semelhante. De um lado, a tendncia
corrupo da fora subversiva da noo de coletivo na
sade e, de outro, um grau de abertura que sustenta
a expresso da potncia e a consequente inveno de
novas experincias na sade. Parece ser fundamental
dar consistncia para essa ltima via, pois a ativao
do procedimento constituinte, a variao da potncia
do coletivo, desterritorializa os territrios da sade. A
singularidade dessa expresso carrega a fora de produzir
deslocamentos no modo de pensar e no fazer da sade
coletiva. Fazendo desse conhecimento um dispositivo
efetuante ou de efetuao dessa potncia, o que se coloca
a potncia de inveno de novas singularidades.
Para constituir uma poltica diferente para o coletivo,
propusemos romper com as formas que fixam essa
expresso, chamando a ateno facilidade de confundir
essa noo com imagens que exprimem uma ideia de
conjunto, cuja tendncia o fechamento numa totalidade
ou identidade. No percurso que propusemos, a anlise das
experincias reformistas deixou evidente a importncia
da imaginao como mecanismo para subverter a
racionalidade tcnica existente no territrio da sade e abrir
_____________________________
292
Compreender o coletivo como imagens tem produzido

modos de entender essa expresso que fortalecem
o estatuto do indivduo. Nesse sentido, as imagens
do coletivo expressam uma tradio obstinadamente
individualista, fazendo da sade coletiva um conhecimento
que se mantm encoberto nessa tradio. Afirma-se uma
poltica cuja tendncia manter a imaginao sobre certas
circunstncias, regulada, onde aquilo que possvel imaginar
j est dado de antemo. Desse modo, o pensamento se
torna impotente, porque sua possibilidade de produzir
singularidades reduzida. A fora de conservao dessas
imagens mantm as relaes entre as coisas fixadas em
noes comuns que sustentam as composies existentes.
Portanto, trata-se de uma poltica que afirma o equilbrio
das formas, retirando do pensamento em sade coletiva
a potncia de subverso que o constitu e marca a sua
singularidade.
Por outro lado, sustentar uma poltica que afirma o
singular, que prprio da agitao produzida no pensamento
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293
O Coletivo na Sade
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pelas experincias italiana e brasileira, expresso do devir,

parece ser um caminho para afirmar a expresso do coletivo
como aquilo que da ordem da diferena e da multiplicidade.
Ao assumir esse ponto de vista, a sade coletiva se
apresenta como um conhecimento que rompe com a
racionalidade existente no territrio da sade, produzindo
um desvio. Ao desencadear o procedimento constituinte,
essa poltica subverte a maneira como a medicina social
e a sade pblica interpelam o coletivo. Desconstruir o
coletivo como imagem significa subverter a exigncia de
que grupos, populaes especficas ou movimentos sociais
organizados afirmem uma poltica identitria, definindo
claramente o que cada uma de suas formas representa.
Funcionando desse modo, essas expresses enfraquecem o
movimento da potncia. O desejo facilmente capturado, e
a possibilidade de resistncia, esvaziada, deixando evidente
uma poltica de preenchimento da linha de fuga aberta pelo
devir, cuja direo dada pela determinao do sentido.
estrangeira para a sade coletiva, que se desloca entre

as agitaes e as reformas sanitrias enquanto repdio
s estratgias de medicalizao da sade e s violncias.
So saberes contextualizados que tornam a expresso do
coletivo um estrangeiro na sade coletiva, expresso de
uma linha de fuga.
____________________________________________
O efeito de uma poltica que insiste em determinar

de antemo um sentido para o coletivo produz a ausncia
do coletivo na sade. Efeito paradoxal, uma vez que parece
existir um excesso de coletivos na contemporaneidade,
cada um expressando bandeiras de lutas importantes, mas
particulares. Como pensar um campo de lutas coletivo,
sem que esse coletivo parea um amontoado de
fragmentos no cenrio atual da sade? Como pensar um
campo de lutas coletivo, quando o que est colocado no
territrio da sade tende fragmentao das lutas? A trade
inespecfico-variao-intuio parece ser uma sada para
esse paradoxo, pois, ao produzir a passagem do plano das
formas do coletivo para a dimenso processual e intensiva
dessa expresso, a sade coletiva se desterritorializa e
afirma o devir. So questes para que procuramos chamar a
ateno neste estudo ao sistematizarmos uma experincia
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REFERNCIAS
ALMA MATER STUDIORUM UNIVERSIT DI BOLONHA.
Centro Studi e Ricerche in Salute Internazionale e
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Publicaes da Editora Rede UNIDA

Sries
Clssicos da Sade Coletiva
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
Arte Popular, Cultura e Poesia
Interlocues: Prticas, Experincias e Pesquisas em
Sade
Ateno Bsica e Educao na Sade
Sade Coletiva e Cooperao Internacional
Vivncias em Educao na Sade
Cadernos da Sade Coletiva
Economia da Sade e Desenvolvimento Econmico
Sade & Amaznia
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Revista Sade em Redes
Revista Cadernos de Educao, Sade e Fisioterapia
_____________________________
318
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Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA

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pesquisa e com as demandas tericas e metodolgicas para

Cristian Fabiano Guimares

Decorridas mais de quatro dcadas dos primeiros

disruptura repercute necessariamente na construo do

Na sua obra mais filosfica Paul Gauguin (1848-1903)

At agora, temos tido profcuas discusses no campo

Cristian Fabiano Guimares

Entre a Universidade Federal do Rio Grande do Sul e

da sade coletiva e fonte de produo contempornea,

O livro vai mostrar um percurso engenhoso na busca

Partindo das bases iniciais, o tema do coletivo coloca

Cristian Fabiano Guimares

do conceito qualquer campo identitrio, abrindo passagem

alimentam a sade coletiva. Novas sade, mltiplas sade,

O encontro com o futuro se d justamente na linha

O livro do Cristian revela uma enorme capacidade

Nas experincias presentes, receio, estamos sempre

Cristian Fabiano Guimares

O COLETIVO E A INVENO DA SADE COLETIVA....167

Cristian Fabiano Guimares

um capital a ser utilizado em funo do interesse comum;

Ao aceitarmos a definio dessa expresso como

Se remetermos as trs primeiras definies acima

Se prestarmos ateno s agitaes2 das reformas

Cristian Fabiano Guimares

primeira reflexo possvel que existem diferenas no

lutas e das disputas em torno dessa expresso na sade.

Partiremos da seguinte inquietao: parece que

A variao uma ferramenta conceitual que ajuda

Cristian Fabiano Guimares

sem o registro de um significado pr-constitudo que o

Nesse sentido, este estudo retorna histria da sade

Dessa primeira aproximao, as trs primeiras

Os cenrios escolhidos para este estudo foram

Cristian Fabiano Guimares

cenrios, h um campo de possibilidades a ser explorado,

que a ideia da diferena e da multiplicidade se configuram

Tomando como ponto de partida o fato de que a sade

Entenderemos que no a fixao do coletivo nas

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racionalizante que envolve essa expresso, cuja tendncia

A QUESTO DO COLETIVO NA SADE

Cristian Fabiano Guimares

Para analisar o coletivo na sade, precisamos discutir a

o pensamento reformista brasileiro. Portanto, para

Ao colocarmos em destaque a noo de coletivo

Muitos autores brasileiros discutiram a construo

Cristian Fabiano Guimares

Podemos compreender a sade coletiva pelo menos

A produo de novas leituras sobre a realidade

A reforma sanitria italiana se desenrolou durante

[...] como restrito ao nvel biolgico e

Medicina social e sade pblica eram, no cenrio

Cristian Fabiano Guimares

sociais, em torno das questes da sade. A construo