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Fisiologia Musculo cardaco, o corao como uma bomba e a funo das valvas
cardacas. Cap 9 do Guyton e Hall
O corao composto por trs tipos principais de msculo: o musculo atrial, o musculo
ventricular e as fibras especializadas excitatrias e condutoras. Os tipos atrial e ventricular
contraem-se quase como msculos esquelticos, mas com durao muito maior da contrao.
As fibras excitatrias e condutoras no entanto s se contraem fracamente por conterem
poucas fibras contrteis, mas apresentam descargas eltricas rtmicas automticas, na forma
de potenciais de ao, ou fazem a conduo desses potenciais de ao pelo corao,
representando sistema excitatrio que controla os batimentos rtmicos.
O miocrdio como um sinccio - As reas escuras que cruzam as fibras miocrdicas so
referidas como discos intercalares. As fibras dos msculos cardaco so feitas de muitas
clulas individuais, conectadas em srie ou em paralelo umas com as outras.
Em cada disco intercalado, as membranas celulares se
fundem entre si, de modo a formarem junes
comunicantes permeveis gap junctions que permite
rpida difuso, quase totalmente livre, dos ons. Dessa
forma o miocrdio forma sinccio de muitas clulas
musculares cardacas, no qual as clulas esto to
interconectadas que, quando uma delas excitada, o
potencial de ao se espalha para todas, propagando-se de
clula pela trelia de interconexes.
O corao na verdade composto por dois sinccios; o sinccio atrial, que forma as paredes
dos dois trios, e o sinccio ventricular, que forma a parede dos dois ventrculos. Os trios
esto separados dos ventrculos, graas a presena de um tecido fibroso, normalmente os
potenciais de ao no atravessam essa barreira.
Essa diviso dos musculo cardaco em dois sinccios funcionais permite que os trios se
contraiam pouco antes da contrao ventricular, o que importante para a eficincia do
bombeamento cardaco.
Potencial de ao no musculo cardaco e a presena do plat
Passa de um valor muito negativo (-85mv) entre os batimentos, para um valor ligeiramente
positivo (+20 mv), durante cada batimento.
Existem pelo menos duas diferenas marcantes entre as fibras musculares esquelticas e
cardacas, que justificam o potencial de ao mais prolongado e a presena de um plat. Em
primeiro lugar, o potencial de ao em uma fibra muscular esqueltica caracterizado pela
abertura repentina e em grande nmero de canais rpidos de sdio. Estes canais so assim
chamados, pois eles permanecem abertos por um perodo muito pequeno, ou seja, dcimos
de milsimo de segundo, fechando-se, em seguida, de forma abrupta. Na fibra muscular
cardaca, o potencial de ao provocado pela abertura de dois tipos de canais: os canais
rpidos de sdio e os canais lentos de clcio. Esta segunda populao de canais a
responsvel pela manuteno do longo perodo de despolarizao, fator determinante do
plat, verificado no potencial de ao de uma fibra muscular cardaca. Outra contribuio dos
canais lentos de clcio a proviso de clcio para o meio intracelular, o que interfere
diretamente no processo contrtil da fibra muscular cardaca, quando comparada contrao
da fibra esqueltica.
Perodo refratrio
Divide-se em:
Absoluto: independente da intensidade de estmulo, clula no tem capacidade de
responder
Relativo:clula tem capacidade de responder, mas com um estimulo maior que o inicial
Importncia do perodo:
Evitar duas contraes sustentadas: perda de funo de bomba. Se chegassem potenciais
seguidos e respondesse a ambos, perderia essa funo.
preciso contrair e relaxar
Quanto maior o perodo, menor a chance de o corao ter tetania.
-Perodo em que o corao se enche e ejeta seu volume: completa-se uma fase do ciclo.
-Necessita de um estmulo eltrico.
-Eletrocardiograma: registro da atividade eltrica do corao.
Onda P cuasada pela disseminao da despolarizao pelos trios, e esso seguido
pela contrao atrial, que causa aumento discreto na curva de presso imediatamente
aps a onda P eletrocardiogrfica
Ondas QRS surge aps aproximadamente 0,16 segundos aps a onda P. surgem como
resultado da despolarizao eltrica dos ventrculos, o que inicia a contrao
ventricular e faz com que a presso ventricular comece a aumentar. O complexo QRS
se inicia pouco antes do inicio da sstole ventricular.
Onda T representa o estgio de repolarizao dos ventrculos quando suas fibras
musculares comeam a relaxar. Surge pouco antes do final da contrao ventricular.
-As variaes de presso e volume na cavidade cardaca que permitem que o ciclo cardaco
acontea.
-O evento eltrico comea no s sinusal que se despolariza, assim, cada evento eltrico
acompanhado de um evento muscular.
-Distole: corao relaxando- no tem clcio- linhas Z afastadas umas das outras.
(relaxamento isovolumtrico queda da presso no ventrculo -(1 fase: o volume presente
dentro do corao no vai se alterar porque a vlvula trio ventricular direita, vlvula trio
ventricular esquerda , vlvula artica e vlvula pulmonar esto fechadas.) Enquanto o
ventrculo est relaxando, o trio est recebendo sangue das veias cava e veias pulmonar:
trio enchendo de sangue e presso aumentando: por um momento, a presso do trio se
torna maior que a presso do ventrculo, fazendo, por diferena de presso, que a vlvula
trio ventricular se abra: o volume de sangue que continha no trio comea a encher o
ventrculo: fase de enchimento rpido. O trio, agora que o ventrculo j possui sangue,
tem de contrair e exercer uma fora para ejetar o restante de sangue que encontra-se nele
-fase de contrao atrial-( responsvel por 20-30% do enchimento ventricular.)
VOLUME: pr-carga (volume diastlico final impe o msculo uma carga antes deste
comear a se contrair.)
-Aumenta quando o corao no est se contraindo direito.
-Em coraes muito grandes, h uma pr-carga muito grande: dificuldade maior de vencer a
ps-carga, devido ao funcionamento inadequado dos sarcmeros.
-Morte Sbita: comum em pacientes portadores da miocrdiopatia hipertrfica: no momento
da atividade fsica devido a inexistncia de cavidades suficientes- no h o enchimento e o
dbito adequado.
-Hipertrofia ventricular: primeiro sinal do corao de um hipertenso, pois este tem de vencer
uma presso maior.
PRESSO: ps-carga (presso da aorta {80-120mmHg} resistncia vascular perifrica - )
(Quo maior a ps-carga, maior fora o corao tem de fazer para vencer esta: pacientes
hipertensos devem ter de realizar grande fora.)
Pr-carga:
a fora ou carga exercida no miocrdio no final da distole (estiramento das fibras).
Pode dizer que se refere a quantidade de volume sanguneo no ventrculo no final da distole.
Atualmente, no temos como medir o estiramento da fibra ou o volume a beira leito.
Portanto, consideramos esta medida como sendo o volume diastlico final dos ventrculos.
A atual relao entre volume diastlico final e presso diastlica final dependente da
complacncia da parede muscular. A relao entre as duas curvilnea. Com a complacncia
normal, um grande aumento no volume causa um pequeno aumento na presso.
Ps-carga:
A ps-carga se refere a resistncia, impedncia ou presso que os ventrculos tem que
exercer para ejetar seu volume sanguneo. Ela determinada por vrios fatores:
Volume e massa do sangue ejetado.
Nodo sinusal (nodo sinoatrial ou nodo S-A) : onde gerado o impulso rtmico normal.
O nodo sinusal uma faixa pequena, achatada e elipsoide de musculo cardaco
especializado.
Est situado na parede posterolateral superior do trio direito, imediatamente abaixo e
pouco lateral abertura da veia cava superior.
As fibras desse nodo quase no possuem filamentos musculares.
As fibras do nodo S-A se conectam diretamente s fibras musculares atriais, de modo
que qualquer potencial de ao que se inicie no nodo S-A se difunde para a parede do
musculo atrial.
Em cada derivao a inscrio feita de acordo com o vetor formado pelas correntes
eltricas:
-se a corrente eltrica vem no sentido do eletrodo, aproximando-se do mesmo, ocorrer uma
deflexo positiva.
-se a corrente eltrica vem no sentido contrrio do eletrodo, afastando-se do mesmo, ocorrer
uma deflexo negativa.
-se a corrente eltrica perpendicular ao plano, ocorrer uma deflexo bifsica
Padronizao Universal
Papel quadriculado
-1 quadrado menor=1 mm
-1 quadrado maior=5 mm
Linhas horizontais registram a durao do impulso eltrico:
-1 mm=0,04 segundos
-5 mm=0,2 segundos
SEGMENTO PR
SEGMENTO ST
segmento ST .
desnivelamento do
ponto J.
INTERVALO QT
Representa a atividade eltrica ventricular total (ou
seja,
despolarizao mais repolarizao ventricular).
medido do incio do QRS at o final da onda T .
Durao normal de 0,30 a 0,46.
influenciado pela FC, portanto em bradicardia ou taquicardia, devemos utilizar o QT
corrigido (existem tabelas e frmulas para obteno do mesmo).
ECG normal
Onda T positiva em DI, DII, V3 a V6
Onda T negativa em AVR
Onda t varivel em AVL,AVF,VI,V2.
***os eixos normais das ondas de importncia clnica (QRS,P), situam-se entre 0 e +90, ou
seja, no QIE.